Мозъчно-съдова болест (ССЗ): симптоми, причини, последици и лечение на патологията


Медицинската статистика е изключително точна, а грешките са рядкост. Поради това може да се нарече доказан, но не по-приятен факт, че през последните години броят на пациентите, които са диагностицирани с мозъчно-съдова болест, се е увеличил значително. Още по-тъжно е, че сред спортистите - изглежда, че най-здравата група от населението - смъртността от остри нарушения на мозъчните съдове е твърдо на второ място след коронарна болест на сърцето.

Какво е CVB?

Цереброваскуларното заболяване или ССЗ е заболяване, което причинява патология на мозъчните съдове и в резултат на това нарушава церебралната циркулация. Обикновено ССЗ се развива на фона на атеросклероза и хипертония. Заболяването е изключително опасно, на първо място, защото много често крайният му етап е инсулт - остро нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до смърт или увреждане.

Има остри и хронични видове мозъчно-съдови заболявания. Остри включват:

  • остра хипертонична енцефалопатия;
  • транзисторна исхемична атака;
  • хеморагичен или исхемичен инсулт.

Хроничната форма на ССЗ е дисциркуларна енцефалопатия, която от своя страна е разделена на видове:

  • церебрална тромбоза. Стесняване и запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци или плаки;
  • церебрална емболия. Блокиране на кръвоносните съдове от съсиреци, които са се образували в по-големи артерии (например в сърцето) и са влезли в малките с кръвния поток;
  • мозъчно кървене. Разкъсване на съд в мозъка, причиняващ хеморагичен инсулт.

Дисциркуларната енцефалопатия може да се развие постепенно и след това да се превърне в остра форма на ССЗ.

Причини за заболяването

Основният фактор за появата на цереброваскуларни нарушения е, както вече споменахме, атеросклерозата на мозъчните съдове. Също така, в по-малка степен, ССЗ може да възникне поради възпалителни съдови заболявания..

Свързани причини, които могат да причинят и влошат заболяването:

  • диабет;
  • подагра;
  • възпалителни заболявания;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • различни патологии на сърдечната дейност;
  • тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.

Симптоми на мозъчно-съдови нарушения

Първичните симптоми на ССЗ обикновено остават незабелязани, тъй като те могат да се отдадат на обикновена умора и преумора. Съгласете се, малко хора биха си помислили да посетят лекар за главоболие, леки нарушения на съня, повишена умора и намалена работоспособност? С развитието на мозъчно-съдова недостатъчност симптомите стават по-ярки: появяват се силни болки, често погрешно приемани за мигрена, нарушения на интелектуалната активност, безсъние, замаяност, шум в ушите, повишена раздразнителност, загуба на чувствителност на крайниците. Следващият етап от проявата на болестта се характеризира с припадък, депресия, временно зрително увреждане..

Ако пациентът не отиде в болницата за преглед и медицинска помощ, ССЗ, ако не се лекува, води до транзисторни исхемични атаки и инсулт.

Последици от мозъчно-съдова патология

Не винаги, макар и много често, мозъчно-съдовите нарушения водят до инсулт. Други последици от хроничните разстройства могат да бъдат сериозни когнитивни нарушения: увреждане на паметта, умствената дейност, пространствената ориентация до съдова деменция (в 5-15% от случаите). Възможна намалена координация: колеблива походка, несигурност и липса на контрол върху движенията. Също така, пациентите могат да развият болестта на Binswanger (подкорова атеросклеротична енцефалопатия), която се характеризира с постепенна деменция, загуба на самообслужване у дома, дизартрия и дори епилептични припадъци..

Лечение на ССЗ

За да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се подложи на преглед, когато се появят симптомите на първия етап. Най-често за откриване на заболяването се използват компютърна и магнитно-резонансна томография, съдов ултразвук, енцефалография и контрастен рентген. При диагностициране на "ССЗ" и идентифициране на естеството и степента на нарушенията, на пациента се предписва курс на терапия.

Същността на лечението, на първо място, е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на мозъчните съдове, тоест да се разширят съдовете. Поради това на пациента се предписват антитромбоцитни средства (аспирин) и съдоразширяващи лекарства (мефакор, папаверин). Също така, ноотропните лекарства се използват за подобряване на паметта и когнитивните функции. При тежки форми и остра цереброваскуларна недостатъчност се използват методът на ангиопластика (механично разширение на съда с катетър с балон) и ендартеректомия (отстраняване на кръвни съсиреци), артериално стентиране.

Също така, комплексът от лечение включва мерки за нормализиране и поддържане на кръвното налягане, премахване на наднорменото тегло. По време на рехабилитационния период са показани физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, класове с логопед и психолог за възстановяване на речевите и когнитивни функции (ако съществува такава необходимост).

Ако пациентът има мозъчно-съдов инсулт, лечението ще бъде много по-дълго и по-трудно..

Профилактика на заболяванията

За да предотвратите развитието на мозъчно-съдови мозъчни заболявания, трябва да се опитате да се придържате към хипохолестеролна диета (изключете пържени, мариновани, осолени, пушени храни, тлъсти меса и др.), Да вземете мерки за избавяне от наднорменото тегло, лошите навици, по-специално пушенето. Също така трябва постоянно да следите кръвното си налягане. На спортистите не е нужно да им се напомня, че трябва да водят активен начин на живот, а напротив, трябва да обърнат внимание на факта, че не трябва да се допуска ненужен стрес.

След 45-50 години е необходимо ежегодно да се подлагате на профилактичен преглед, тъй като в по-напреднала и напреднала възраст рискът от ССЗ се увеличава. По време на клиничния преглед могат да бъдат идентифицирани и съпътстващи заболявания, които могат да причинят хронична цереброваскуларна недостатъчност и навременното им лечение ще спомогне за поддържането на здравословно състояние на мозъчните съдове..

Къде можете да отидете при откриване на ССЗ?

Диагнозата на синдрома на мозъчно-съдовите заболявания може да бъде поставена на всяка възраст, дори при липса на видими симптоми и, изглежда, на хора, които изобщо не са изложени на риск от развитие на такова заболяване. Ако вие или вашият близък сте получили такава присъда от лекарите, трябва незабавно да предприемете стъпки за излекуване и възстановяване от болестта. За да направите това, струва си да изберете надеждна клиника, където лекарите имат опит в лечението на нарушения на кръвообращението на мозъка..

Една от тези клиники, които предоставят цялостна медицинска и психологическа помощ на пациенти със ССЗ и дори инсулт, е Центърът за рехабилитация „Трите сестри“. Квалифицираните невроспециалисти, кардиолози, хирурзи разработват индивидуален курс на лечение за пациента, а физиотерапевтите, психолозите, логопедите извършват рехабилитационни процедури и класове, които помагат на пациента да се върне към пълноценен активен живот. В центъра е организиран пълен пансион, оборудвани са удобни двойни и единични стаи, професионален готвач предлага меню въз основа на препоръчаната диета. Сградата на клиниката се намира в екологично чист район на Московска област, заобиколен от борова гора. Ще бъде удоволствие да прекарате време и да се разходите тук.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Three Sisters на 02 август 2019 г..

Статистиката показва, че мозъчно-съдовите нарушения са една от основните причини не само за инсулти, но и за такива явления като сенилна деменция. Ето защо не пренебрегвайте съветите на лекарите - след 50 години задължително се подлагайте на годишен преглед, пийте по препоръка на лекар вазодилататор и таблетки за укрепване на съдовите стени (валидол, дротаверин, кордафен, аскорутин) и хранителни добавки (например „Боровинка Форте“). Придържайте се към здравословното хранене и откажете цигарите. Както знаете, най-доброто лечение е превенцията, а в случай на мозъчно-съдови заболявания превантивните мерки напълно се оправдават.

Какво е цереброваскуларно заболяване и как се лекува?

Всяка година по света 6 милиона души страдат от инсулт и често е следствие от мозъчно-съдови заболявания (ССЗ). Последният е един от основните медицински проблеми в развитите страни; той засяга не само възрастните хора - той с всяка година става все по-млад..

Диагностика на ССЗ - какво е това?

Мозъчно-съдовата болест е поражение на мозъчните съдове, при което съдовете се стесняват, което води до кислороден глад на мозъка и нарушаване на неговите функции. ССЗ не е специфично заболяване, а колективна концепция, която комбинира различни лезии на мозъчните съдове, които причиняват мозъчно-съдов инцидент. Най-сериозните последици от такива нарушения са исхемични и хеморагични инсулти, съдова стеноза, аневризма, хипертонична енцефалопатия, мозъчен артериит, тромбоза и съдова оклузия.

Мозъчно-съдовите заболявания са често срещано заболяване. В Русия около 9 милиона души страдат от мозъчно-съдови инциденти и всяка година за 400 хиляди от тях завършва с инсулт..

Причини за заболяването

Най-честата причина за цереброваскуларно заболяване е атеросклеротичното съдово заболяване. Много по-рядко ССЗ се причинява от възпалителни заболявания на мозъчните съдове, но това не е необичайно.

Какво може да доведе до проблеми с мозъчните съдове? Рискови фактори са тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, хипертония, атеросклероза, нездравословна диета и наднормено тегло, захарен диабет, някои метаболитни нарушения, хроничен стрес, редица инфекциозни заболявания, тумори, травми, сърдечни заболявания, вродени аномалии на съдовата структура, антифосфолипиден синдром, тромбоза и др. заболявания на кръвоносната система. Както можете да видите, по един или друг начин почти всички са изложени на риск, а с възрастта рискът от мозъчно-съдови заболявания се увеличава.

Последици от ССЗ

Мозъкът е „контролен център“ на нашето тяло, той е изключително сложен и дори учените все още не разбират напълно всички тънкости в работата му. Но едно е сигурно - той се нуждае от кислород за нормална работа. Ако някоя, дори и най-малката част от нея, остане без сила, последиците ще бъдат опустошителни. Мозъчно-съдовите заболявания периодично провокират появата на церебрални кризи, причинени от недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Симптомите на такива кризи са внезапна слабост, изтръпване на крайниците от едната страна, нарушения на говора и зрението, объркване. Тези състояния са временни и преминават бързо, но без подходящо лечение, рано или късно случаят завършва с инсулт. Последното може да превърне човек в инвалид и ако здравето на пациента още преди инсулта остави много да се желае, дори летален изход не е изключен..

След 45 години рискът от инсулт се удвоява на всеки 10 години.

Как да идентифицираме мозъчно-съдови заболявания?

Цереброваскуларните заболявания почти винаги се развиват постепенно, но малко хора обръщат внимание на първите „алармени камбани“. Мнозина ги приемат почти като норма - жителите на съвременните градове работят много, изнервят се и се уморяват, така че симптоми като умора, слабост, безсъние и намалена работоспособност дори не им се струват нещо ненормално. Междувременно тези явления са първите признаци, че мозъкът няма достатъчно кислород..

Ако не предприемете действия навреме, състоянието ще се влоши. С развитието на мозъчно-съдовите заболявания способността за концентрация постепенно намалява, започват проблеми с паметта, настъпват силни главоболия, световъртеж, внезапен шум в ушите, загуба на ориентация. Често се наблюдава намаляване на интелигентността и скоростта на реакциите, развиват се депресия и други нервни разстройства.

Всички в риск трябва да се подлагат на редовни неврологични прегледи. Ако подозирате мозъчно-съдова болест, лекарят ще предпише допълнителни изследвания и тестове - електрокардиография, електроенцефалография, реоенцефалография, ангиография, кръвен тест, ако е необходимо - КТ или ЯМР.

Лечение на ССЗ

Ако лекарят потвърди развитието на мозъчно-съдови заболявания, пациентът ще трябва да промени начина си на живот - да започне да се придържа към диета, да се откаже от пушенето и да пие алкохол, да отслабне и да се опита да избегне нервното пренапрежение. Основата на лечението на цереброваскуларните заболявания са лекарствата. Лекарят предписва вазодилататори и лекарства, които подобряват познанието. В най-трудните случаи е показана хирургическа интервенция - ендартеректомия (отстраняване на кръвен съсирек от артерия), ангиопластика (поставяне на катетър с балон в лумена на артерията, последвано от надуване на балона за увеличаване на лумена на съда) и стентиране на каротидната артерия (инсталиран е допълнителен стент за поддържане на лумена на съда).

Ако болестта е започнала и завършила с инсулт, лечението ще бъде по-трудно. В този случай много зависи от това коя част от мозъка е засегната. Парализа, нарушена памет, зрение, слух и реч, намален интелект - това са често срещаните последици от инсулта. Лечението ще бъде насочено към възстановяване на изгубените функции и рехабилитация, за което се използват методи на физиотерапия, механотерапия, упражнения и масаж, лекарства, диетична терапия и често работа с психолог. Рехабилитацията трябва да се извършва в специализирани центрове за рехабилитационна терапия. Курсът трябва да започне възможно най-скоро - тогава има шанс възможностите, загубени в резултат на инсулт, да бъдат възстановени почти напълно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на нараняването, но във всеки случай трябва да се вземат няколко 2-3-седмични курса.

Профилактика на мозъчно-съдови заболявания или Какво да се направи, за да се предотвратят усложнения

Много често развитието на мозъчно-съдови заболявания е резултат от неправилен начин на живот. Основните врагове са лошите навици, особено пушенето и злоупотребата с алкохол. При пушачите инсултът се появява 2-3 пъти по-често, отколкото при непушачите, а след 55 години тютюнопушенето най-често причинява сериозни проблеми с кръвоносните съдове. Хората, страдащи от високо кръвно, са особено изложени на риск - пушачите с хипертония имат инсулти 5 пъти по-често от пушачите с нормално налягане и 20 пъти по-често от тези, които не са обект на този лош навик. Алкохолът е не по-малко вреден - тези, които обичат да пият, рискуват 4 пъти повече челюсти и тази статистика не е за хронични алкохолици, а за тези, които пият само от време на време. Наднорменото тегло, небалансираното хранене с изобилие от мазни и пържени храни също имат много лош ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Понякога в ранните стадии на заболяването е достатъчно да промените диетата и да свалите няколко килограма, за да предотвратите развитието на болестта. Препоръчват се и леки физически упражнения - плуване, ходене, ежедневни упражнения. При наличие на заболявания, които могат да провокират мозъчно-съдови заболявания и инсулт, е необходимо тяхното медикаментозно лечение..

Къде можете да отидете при откриване на ССЗ?

Лечението на мозъчно-съдови заболявания и последиците от инсулт е много сериозен процес и не трябва да предполагате, че е достатъчно да изпиете предписаното хапче и всичко ще се получи. Тези, които са претърпели инсулт, трябва да обърнат много внимание на здравето си. Правилната рехабилитация е особено важна и е по-добре да я приемате не у дома, а в специализиран център. Днес има много такива клиники и някои от тях с право могат да се считат за рехабилитационни центрове от най-високо ниво - например центърът "Трите сестри" близо до Москва.

Това е мултидисциплинарен хотел-санаториум, предлагащ програми за рехабилитация след различни наранявания и заболявания, включително рехабилитация при мозъчно-съдови заболявания, както и лечение на последиците от инсулт. В центъра "Три сестри" условията на живот съответстват на условията на провинциален пансион от висок клас, гостите са настанени в комфортни стаи с изискан интериор, а самият център е разположен в живописно кътче на Московска област, заобиколено от борова гора. Гостите на пансиона не трябва да се притесняват от каквито и да било домакински дреболии - сервизният отдел решава всички възникнали проблеми. Те се различават от обичайния хотел "Три сестри" само с впечатляваща медицинска база: тук работят рехабилитационни лекари, завършили практиката си в Европа, автори на свои уникални възстановителни техники. Трите сестри практикуват интегриран подход към рехабилитацията, като използват всички ефективни методи - от диета и масаж до акупунктура и трудова терапия.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Мозъчно-съдови заболявания

Цереброваскуларните заболявания се характеризират с увреждане на мозъчните съдове, в резултат на което се нарушава доставката на кислород до клетките на мозъка, започва кислородният глад и мозъчните функции са нарушени.

В лечението на заболяването участват неврологични клиники и центрове, включително клиниката по неврология на болница Юсупов. Как започва цереброваскуларното заболяване, какво е то, невропатологът ще разкаже по-подробно на консултативна среща.

Класификация

Цереброваскуларните заболявания се класифицират по продължителност и тежест. При класификацията на острите състояния при неуточнено мозъчно-съдово заболяване възниква инсулт, чийто характер е неясен. Цереброваскуларна болест, неуточнен инсулт в Международната класификация на болестите е под код 164 в класа на заболяванията на кръвоносната система.

Класификация по ICD

CVB, съгласно ICD, се отразява под кодове 165 - 167; 167,2; 167,3; 167,4; 167.8. Съдова деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрика 169 са посочени неврологични синдроми, които се развиват в резултат на ССЗ.

Прогноза

Прогнозата на мозъчно-съдовите заболявания зависи от начина на живот на пациента, отношението към собственото му здраве, отговорния подход към лечението на заболяването и тежестта на хода на заболяването. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да се храни рационално, да следи теглото, да избягва стреса, да спортува и своевременно да лекува възникващи нарушения на кръвоносната система.

Лечение

Лечението на заболяването се извършва с помощта на сложна терапия, която включва следните групи лекарства:

  • антисклеротични лекарства;
  • антихипертензивни лекарства;
  • хипогликемични лекарства;
  • метаболизъм;
  • антихипоксанти;
  • антиоксиданти;
  • спазмолитици;
  • антикоагуланти;
  • ноотропни лекарства;
  • вазодилататори.

В напреднали случаи заболяването е трудно, медикаментозното лечение не показва висока ефективност. В този случай неврологът взема решение за хирургичното лечение. По време на операцията хирургът премахва кръвни съсиреци в съдовете, атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на съда. Може да се извърши стентиране, ендартеректомия, балонна ангиопластика, екстра-интракраниална анастомоза. Такива хирургични интервенции се извършват със съдова обструкция, тежка вазоконстрикция, за отстраняване на атеросклеротични плаки и възстановяване на съдовата проходимост..

Симптоми и лечение, причини за развитие

Цереброваскуларните заболявания (ССЗ) в ранните стадии на развитие се характеризират с нарушение на съня при пациента (безсъние, внезапно събуждане в средата на нощта и невъзможност да заспи след събуждане), бърза умора, ниска ефективност, загуба на паметта, безпокойство, разсеяност и нарушено мислене. Състоянието на пациента се влошава с хода на заболяването. Има силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, изтръпване и слабост в крайниците, нарушено зрение и слух, пациентът страда от депресия и може да се развие деменция. Всички тези симптоми показват нарушение на мозъчното кръвообращение..

Причините за развитието на болестта стават различни фактори:

  • инсулт - често се превръща в причина за развитието на мозъчно-съдови заболявания;
  • церебралната атеросклероза е най-честата причина за развитие на ССЗ;
  • хроничен стрес;
  • тютюнопушене;
  • алкохолизъм;
  • наднормено тегло;
  • диабет;
  • патология на структурата на кръвоносните съдове;
  • заболявания на кръвоносната система;
  • хипертония;
  • тумори;
  • инфекциозни заболявания;
  • антифосфолипиден синдром;
  • нараняване.

Лечението на ССЗ зависи от причината за разстройството и тежестта на заболяването. В някои случаи операцията е основното лечение..

Причината за развитието на мозъчно-съдови заболявания са възпалителните процеси в мозъчните съдове, засягащи артериите и вените. Най-честата причина за заболяването е церебралната атеросклероза. Лечението на заболяването започва с елиминиране на високорисковите фактори:

  • диабет;
  • церебрална атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • висок холестерол в кръвта.

Медикаментозната терапия, диетата помагат за възстановяване на еластичността на кръвоносните съдове, подобряват кръвообращението в мозъка и намаляват риска от развитие на мозъчно-съдови заболявания.

Вътречерепна хипертония

Цереброваскуларните заболявания се считат за събирателен термин, под който се крият различни заболявания, водещи до нарушена церебрална циркулация. Такива заболявания могат да протичат както в остра, така и в хронична форма и принадлежат към класа на мозъчно-съдовите нарушения. Интракраниалната хипертония се характеризира с необичайно високо вътречерепно налягане. Хроничната вътречерепна хипертония най-често се отнася до идиопатичната форма на заболяването, причината за развитието на разстройството остава неясна. Вътречерепната хипертония е често срещана, често при хора с неврологични заболявания.

Вътречерепната хипертония води до нарушена церебрална циркулация, провокира образуването на вторична церебрална исхемия. Мозъчно-съдовите заболявания са причината, която води до развитие на вътречерепна хипертония. Повишеното вътречерепно налягане може да доведе до кома, нарушено усещане, нарушение на говора и други сериозни проблеми. Интракраниалната хипертония е тежко усложнение на мозъчните заболявания.

Енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с дифузни или фокални лезии на мозъчните съдове. Болестта води до увреждане на паметта, мисленето, вниманието и развитието на деменция - деменция - се превръща в сериозно усложнение на болестта. Ходът на заболяването е придружен от различни симптоми:

  • нарушение на двигателната активност;
  • нарушение на функцията на малкия мозък;
  • афективни разстройства;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • нарушение на дъвченето и поглъщането на храна, други псевдобулбарни разстройства;
  • в късен стадий на заболяването пациентите имат фекална и уринарна инконтиненция.

Причината за заболяването е атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, различни нарушения, водещи до увреждане на съдовата система, кръвни заболявания и други причини.

Статистика

Инсултите, които причиняват развитието на ССЗ, водят ежегодно до смъртта на огромен брой хора, 40% от оцелелите след инсулт умират или стават инвалиди. Навременното насочване към невролог, когато се появят симптоми на дистрес, здравословен начин на живот, балансирана диета намаляват риска от развитие на мозъчно-съдови заболявания.

Неврологичната клиника на болница Юсупов оказва помощ на хора с мозъчно-съдови заболявания. В болницата можете да се подложите на лечение на мозъчно-съдови заболявания, рехабилитация след заболяване. Лекарите обръщат голямо внимание на превенцията на развитието на съдови заболявания на мозъка, болницата е разработила програми за възстановяване на мозъчните функции на пациент след тежък инсулт и лечение на деменция и хронични мозъчно-съдови заболявания. По време на консултацията лекарят ще обясни какво е мозъчно-съдово заболяване при хората, как болницата извършва медицинско лечение на мозъчно-съдова болест на мозъка, хирургично лечение на мозъчно-съдова болест. Медицинската история на пациента ще се съхранява на съвременен носител, в края на лечението пациентът ще получи пълно описание на лечението си в клиниката. Можете да се запишете за консултация с лекар, като се обадите в болница Юсупов.

Какво е цереброваскуларно заболяване

Цереброваскуларната болест (ССЗ) е патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно увреждане на съдовете на мозъка, в резултат на което невроните започват постепенно да отмират, тъй като не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества. Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на хората, страдащи от тази форма на нарушения на кръвообращението. По този начин все по-голям брой хора научават от първа ръка за това какво представлява и за възможните последици от мозъчно-съдовите заболявания..

Дори преди 30 години мозъчно-съдовите заболявания се диагностицират главно при хора на възраст над 60 години. Сега обаче тази форма на мозъчно-съдов инцидент се открива при 70% от хората на възраст 45-50 години. Понастоящем първите признаци, придружаващи мозъчно-съдовия синдром, не са необичайни при тези, които едва наскоро са преминали 35-годишната възрастова граница. Развитието на ССЗ носи голяма опасност, поради което при първите прояви на това патологично състояние пациентът трябва да се подложи на комплексно лечение.

Основните причини за развитието на мозъчно-съдови заболявания

Мозъкът е изключително сложна структура, която осигурява контрол върху много процеси в човешкото тяло. За нормалното функциониране този орган трябва да получава голямо количество кислород и хранителни вещества. Мозъчната тъкан е изключително чувствителна към намаляване на нивото на насищане с основни вещества. С нарастващите нарушения на кръвообращението невроните започват масово да отмират, което се превръща в причина за изключително неблагоприятни последици за целия организъм..

По някакъв начин мозъчно-съдовите заболявания са събирателен термин, който крие много форми на мозъчно-съдови инциденти с различна етиология..

Терминът мозъчно заболяване може да крие хеморагични и исхемични видове инсулт, вътречерепни кръвоизливи с различна локализация, хронична дискулаторна мозъчна патология, хипертонична и атеросклеротична енцефалопатия и др. Всички тези състояния се характеризират с остро или хронично увреждане на мозъчното кръвообращение. Международната класификация на болестите класифицира значителен брой патологии в класа на мозъчно-съдовите нарушения.

За много съвременни хора здравето е на 2-ро или 3-то място, следователно те научават какво е цереброваскуларно заболяване след поставяне на подходяща диагноза. Това сериозно заболяване обаче е свързано с две патологични състояния, които са изключително често срещани при съвременните хора, включително атеросклероза и хипертония..

По този начин най-честите причини за мозъчно-съдови заболявания са атеросклеротичните плаки и хроничното високо кръвно налягане. Понастоящем атеросклерозата е изключително често заболяване на кръвоносните съдове. Това патологично състояние се развива на фона на критично повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Лъвският дял от холестерола постъпва в човешкото тяло заедно с храна, богата на животински мазнини. Това вещество има вискозна консистенция и се придържа към стените на кръвоносните съдове. Освен това кръвните елементи и някои други вещества са част от атеросклеротичните плаки. Появата на атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка допринася за стесняването на техния лумен, както и за развитието на възпалителни процеси. Атеросклеротичните плаки могат бързо да причинят нарушения на мозъчното кръвообращение.

Артериалната хипертония, придружаваща хипертонията, с течение на времето се превръща в причина за развитието на огнища на увреждане и некроза на стените на кръвоносните съдове, разположени в мозъка. В допълнение, хронично високото кръвно налягане води до разтягане и повишена пропускливост на съдовите стени. Луменът на съдовете постепенно се стеснява, тъй като се развива стеноза. Всички тези процеси водят до факта, че мозъчните клетки започват да отмират, без да получават необходимото количество кислород. Според статистиката приблизително 40% от пациентите, страдащи от мозъчно-съдова болест, имат анамнеза за хипертония 3-4 степен. В допълнение, хипертонията често причинява инсулт..

Системният васкулит е друга често срещана причина за мозъчно-съдови заболявания. Болестите, принадлежащи към тази група, са придружени от деформация и възпалителни процеси, които засягат стените на кръвоносните съдове. Увредените съдове не могат да изпълняват нормално функцията си, което води до недостатъчно снабдяване на мозъка с тъкани и постепенна смърт..

Допълнителни предразполагащи фактори за появата на патология

Въпреки факта, че в повечето случаи развитието на цереброваскуларно заболяване се предшества от атеросклероза, хипертония или системен васкулит, се разграничават редица фактори на външната и вътрешната среда, които при определени обстоятелства могат да причинят развитие на нарушения на мозъчното кръвообращение. Тези ендогенни и екзогенни предразполагащи фактори включват:

  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • диабет;
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • затлъстяване;
  • инфекциозни заболявания;
  • мозъчни тумори;
  • вродени патологии на структурата на съдовете на мозъка;
  • тенденция към образуване на тромби;
  • натъртвания на мозъка;
  • нарушения на хемопоезата;
  • заседнал начин на живот;
  • масивно кървене с всякаква етиология;
  • антифосфолипиден синдром;
  • хроничен стрес;
  • остеохондроза на шийните прешлени.

Това не е пълен списък на патологични състояния и външни фактори, които могат да имат отрицателен ефект върху съдовете, които хранят мозъчната тъкан. Освен всичко друго, в момента активно се изследва влиянието на наследствен фактор върху развитието на състояние като мозъчно-съдова болест. Много хора, страдащи от различни форми на нарушения на мозъчното кръвообращение, имат близки роднини, които са имали подобни симптоми на определена възраст. Освен това свързаните с възрастта промени, включително намаляване на производството на редица важни хормони и забавяне на метаболизма, се считат за предразполагащи фактори, които могат да провокират мозъчно-съдови заболявания. При жените развитието на мозъчно-съдови заболявания може да бъде свързано с менопаузата и тези промени, които се наблюдават при това състояние..

Симптоми на мозъчно-съдови заболявания

Скоростта на нарастване на симптоматичните прояви и тяхната тежест до голяма степен зависят от характеристиките на хода на цереброваскуларното заболяване. В повечето случаи симптомите на нарушения на мозъчното кръвообращение се увеличават за дълго време. В ранните етапи от развитието на патологията пациентите може да не обръщат внимание на симптомите си, считайки ги за резултат от натоварения работен ден. Ранните прояви на мозъчно-съдови заболявания включват:

  • чести главоболия;
  • намалена производителност;
  • нарушения на съня;
  • депресия;
  • увреждане на паметта;
  • повишена умора;
  • раздразнителност.

Симптомите стават все по-интензивни и разнообразни на фона на намалено хранене на мозъчните тъкани. Главоболието зачестява. Много хора с мозъчно-съдови заболявания могат погрешно да възприемат главоболието си като мигрена. Не е възможно да се спре синдрома на болката с помощта на конвенционални лекарства. Освен това, тъй като мозъчната циркулация е нарушена, се появяват пристъпи на обща слабост и световъртеж. При физическо натоварване може да потъмнее очите. В допълнение, шумът в ушите се появява сутрин на фона на развитие на ССЗ. Наред с други неща, поради недохранване на мозъчните тъкани, могат да се наблюдават симптоми като раздразнителност и други емоционални смущения, постоянна сухота в устата, астения, тахикардия и др..

Има много повече признаци на мозъчно-съдова болест, на които пациентът може да не обърне веднага внимание. Ясен симптом на нарушение на доставката на кислород в мозъчните тъкани е намаляването на умствените резултати. Решаването на всички проблеми в този случай изисква известни усилия. Освен това е трудно за човек, страдащ от мозъчно-съдова болест, да си спомня дати, да сравнява събития и др. В допълнение към намаляване на интелектуалните способности се появяват фобии и необосновани страхове, неврози и психози.

При тежка форма на мозъчно-съдово заболяване се наблюдават хипохондрия, говорно и зрително увреждане. Ако лечението не е започнало, симптомите се влошават. Може да се появят двигателни нарушения.

Честите нарушения на движението, наблюдавани при мозъчно-съдови заболявания, включват намалени рефлекси, нестабилност на походката, загуба на усещане за определени части на тялото, парализа и пареза на крайниците..

Чести усложнения на мозъчно-съдови заболявания

Когато става въпрос за състояние като мозъчно-съдова болест, заслужава да се отбележи, на първо място, неблагоприятното му въздействие върху качеството на човешкия живот. На етап 1 от развитието на болестта съществуващите прояви влияят върху живота на човека по незабележим начин. Пациентът, поради намаляване на умствената дейност и увеличаване на психо-емоционалните разстройства, може да загуби работата си или да унищожи семейството си. Колкото повече напредват мозъчно-съдовите заболявания, толкова по-тежки стават проявите. Например хората, които страдат от нарушения на съня в началния етап от развитието на мозъчно-съдови заболявания, често изпитват припадък и загубата на съзнание може да причини сериозно нараняване..

На етап 2 на заболяването, поради съществуващите психични разстройства, пациентите могат да загубят способността да се обслужват сами. Човек може да забрави за необходимостта от лична хигиена или навременно хранене. На етап 3 от развитието на патологията повечето пациенти развиват съдова деменция с всички прояви, присъщи на това състояние. Съдовата деменция при повечето пациенти е придружена от сериозни когнитивни нарушения, включително загуба на ориентация в пространството и способност за нормално движение. В този случай пациентът се нуждае от постоянно наблюдение. Различни тежки двигателни нарушения значително допринасят за развитието на увреждане при хора, страдащи от мозъчно-съдова болест. Поражението на определени части на мозъка може да доведе до нарушаване на работата на вътрешните органи. Пациентът може да изпита загуба на способността да поглъща нормално храна, както и дисфункция на тазовите органи.

Освен това нарушенията на слуха, зрението и говора значително влошават положението на пациента, тъй като това увеличава нуждата от външна помощ. Епилептичните припадъци са често усложнение на тежкото мозъчно-съдово заболяване. Наред с други неща, съществува висок риск от преход на заболяването в остро състояние, изразен чрез исхемичен или хеморагичен инсулт, преходни, исхемични атаки, субарахноидален кръвоизлив или други състояния, които могат да причинят смърт в най-кратки срокове.

Методи за диагностика на мозъчно-съдови заболявания

Като се има предвид, че в повечето случаи симптомите на цереброваскуларно заболяване се увеличават бавно, това патологично състояние често се диагностицира случайно по време на определени проучвания в случай на съмнение за наличие на други съдови заболявания. За да се постави точна диагноза на мозъчно-съдови заболявания, се изисква не само събиране на анамнеза и изследване на пациента, но и провеждане на редица лабораторни и инструментални изследвания..

Диагностиката започва с факта, че на пациентите се възлага неврологично изследване, за да се определи степента и естеството на увреждане на мозъчните структури. Може да се наложи да се консултирате с други тясно насочени специалисти, включително офталмолог, кардиолог, отоларинголог и др. Най-често използваните лабораторни и инструментални методи за диагностика на мозъчно-съдови заболявания включват:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • серологични реакции към някои инфекциозни заболявания;
  • анализ за определяне на протромбиновия индекс;
  • ЕКГ;
  • общ анализ на урината;
  • рентгенография;
  • дуплексно ангиосканиране;
  • ангиография;
  • мозъчна сцинтиграфия;
  • транскраниална доплерография;
  • ЯМР;
  • CT;
  • електроенцефалография;
  • измерване на кръвното налягане;
  • анализ за определяне на фракцията на липопротеините в кръвта.

В някои случаи е препоръчително да се консултирате с ендокринолог и да проведете изследвания на нивото на хормоните. Освен това, ако има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата система, може да се посочи ежедневно наблюдение на ЕКГ. Изчерпателният преглед ви позволява да поставите диагнозата възможно най-точно и да развиете най-добрата стратегия за коригиране на съществуващите симптоматични прояви на ССЗ.

Лекарство за цереброваскуларно заболяване

Лечението на мозъчно-съдови заболявания в повечето случаи се извършва с медикаменти. Терапията трябва преди всичко да бъде насочена към премахване на основните причини за развитието на проблема, възстановяване на нормалното кръвообращение в съдовете на мозъка и облекчаване на съществуващите симптоми. За подобряване на хемодинамиката обикновено се предписват блокери на калциевите канали и ензимни инхибитори на фосфодиестераза. Лекарствата, принадлежащи към тези групи, се избират за всеки пациент поотделно, както и тяхната дозировка..

За да се намали рискът от преход на цереброваскуларно заболяване в остро състояние, се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти, които често трябва да се приемат от пациентите цял живот..

Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, лекарствата се избират индивидуално за подобряване на доставката на кислород в мозъчната тъкан..

Схемата на лечение може да бъде допълнена с други лекарства, които имат подчертан невропротективен ефект. Ако в медицинската история има споменаване на атеросклероза, може да се посочи употребата на лекарства, принадлежащи към групата на статините. Наред с други неща, може да се покаже употребата на лекарства, необходими за нормализиране на кръвното налягане. Ноотропите се предписват за подобряване на паметта и когнитивните функции. Освен това в схемата на лечение често се включват антиоксиданти и спазмолитици. Лекарствата, принадлежащи към различни групи, най-често предписвани при мозъчно-съдови заболявания, включват:

  • Коринфар.
  • Кардипин.
  • Кардил.
  • Дилзем.
  • Верапамил.
  • Цинаризин.
  • Церебролизин.
  • Актовегин.
  • Цереброкурин.
  • Имидазол.
  • Кетопрофен.
  • Мекаприн.
  • Сермион.
  • Кавинтон.
  • Танакан.
  • Винпоцетин.
  • Фраксипарин.
  • Хепарин.
  • Синкумар.
  • Фенилин.
  • Варфарин.
  • Курантил.
  • Ацетилсалицилова киселина.
  • Липостат.
  • Тиква.
  • Пробукол.
  • Ловастатин.
  • Пирацетам.
  • Глицин.
  • Омарон.
  • Фенибут.
  • Пантогам.
  • Трентал.
  • Пентоксифилин.
  • Агапурин.
  • Еуфилин.
  • Папаверин.
  • Дибазол.

С развитието на остри животозастрашаващи състояния може да се наложи хирургично лечение. Най-често при мозъчно-съдови заболявания се извършва ангиопластика, ендартеректомия или стентиране на увредени артерии. При извършване на ангиопластика в засегнатия кръвоносен съд се вкарва катетър с балон, който разширява лумена на артерията. Ендартеректомията премахва кръвни съсиреци, които могат да блокират притока на кръв. Стентирането включва инсталиране на специална мрежа, която предотвратява по-нататъшното стесняване на засегнатата област на артерията.

Народни средства за борба с мозъчно-съдови заболявания

Струва си да се отбележи, че цереброваскуларното заболяване е изключително сложно състояние по отношение на механизма на развитие, лечението на което изисква използването на мощни лекарства съгласно схемата, предписана от лекуващия лекар. Народните лекарства могат да се използват изключително като допълнение към лечението с лекарства.

Не са много народните средства, които могат да подобрят състоянието на човек, страдащ от мозъчно-съдови заболявания. За подобряване на мозъчната циркулация може да се препоръча използването на тинктура от корен от божур. За да приготвите лечебна тинктура, трябва да вземете около 1 сух корен от божур, да го накълцате старателно и да залеете 1 чаша вряла вода. Получената смес трябва да се влива в продължение на 2 часа. Готовата инфузия трябва да се прилага на супена лъжица около 5-6 пъти на ден..

Смес от цитрусови плодове и мед дава добър тонизиращ и укрепващ ефект. За да приготвите такъв вкусен и лечебен продукт, трябва внимателно да смелите 1 лимон и 2 портокала в месомелачка. Към получената смес трябва да се добави малко мед, така че готовото вещество да се окаже сладко на вкус. След това сместа трябва да се остави в хладилника за около един ден и след това да се приема по супена лъжица 3-6 пъти на ден..

Вливането на млади игли с лимонов сок има положителен ефект върху състоянието на мозъчните тъкани. За да приготвите такова лекарство, трябва да вземете около 100 г млади игли от всяко иглолистно дърво и да излеете 1 литър вряща вода. След около ден добавете към запарката сок от lemon част лимон. Трябва да използвате това лекарство 3 пъти на ден, супена лъжица на гладно. Курсът на лечение с това народно лекарство трябва да продължи поне 3 месеца..

Освен всичко друго, тинктурата от жълтурчета има положителен ефект върху мозъчно-съдовите заболявания. Това лекарство трябва да се приема по ½ чаена лъжичка 3 пъти на ден. Курсът на лечение с това лекарство е най-малко 2 седмици. Преди да използвате това или онова народно лекарство, трябва да се консултирате с лекар. Дори леките билкови лекарства имат свои противопоказания, които трябва да се имат предвид.

Профилактика на развитието на мозъчно-съдови заболявания

Мозъчно-съдовите заболявания са изключително коварно състояние, чиято профилактика трябва да бъде активно преследвана, започвайки от 35-годишна възраст. Много е важно да се откажете напълно от лошите навици, тъй като те допринасят значително за нарушаването на кръвоносните съдове. Наред с други неща, е необходимо да се подложи навреме лечение на патологии на сърдечно-съдовата система. При наличие на хипертония трябва да се приемат лекарства, за да се поддържа кръвното налягане под контрол. Корекцията на теглото и правилното хранене са от голямо значение за профилактиката на цереброваскуларните заболявания. Загубата на тегло допринася не само за здравето на съдовете, но също така води до намаляване на хронично високото кръвно налягане.

Правилното хранене като част от превенцията на ССЗ включва изключване от диетата на пушени меса, полуфабрикати, маринати, мазни меса и всякакви пържени храни. Основата на диетата трябва да бъде сурови и приготвени на пара зеленчуци, зърнени храни от всякакъв вид, постно месо и млечнокисели продукти. Храната трябва да се приема на малки порции поне 5 пъти на ден. Това значително ще ускори метаболизма и ще прочисти кръвоносните съдове от атеросклеротичните плаки. Освен всичко друго, необходимо е да се балансира максимално времето за работа и почивка, за да се избегне физическо претоварване. Като част от превенцията на мозъчно-съдови заболявания се препоръчва да се изпълняват изпълними физически упражнения, които спомагат за подобряване на общото състояние на кръвоносната система.

Мозъчно-съдова болест: възвръщаемост за невнимание или неизбежна реалност?

С. А. ЖИВОЛУПОВ, професор на катедра по нервни болести, Военномедицинска академия на Киров, лекар от най-висока категория, полковник от медицинската служба, началник на Центъра за лечение на болка на ВМА

Русия - половин милион удара годишно

Цереброваскуларните заболявания (ССЗ) са най-важният медицински и социален проблем на съвременната неврология, тъй като те дават най-висок процент на заболеваемост, смъртност и инвалидност.

ССЗ се разделят на остри (инсулти и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение - преходни исхемични атаки), както и хронични форми (хронична церебрална исхемия - „дисциркулаторна енцефалопатия“, съдова деменция). Това разделение е условно, тъй като инсултът, като правило, се развива на фона на хронична церебрална исхемия, като определен етап от мозъчно-съдово заболяване..

В рамките на ICD X класификацията на ССЗ се извършва във връзка с преобладаващата лезия на мозъчно-съдовата система, което е отразено в съответните заглавия: водещи до мозъчен инфаркт "; а също и в зависимост от водещия клиничен синдром в заглавия I 67 - "Други мозъчно-съдови заболявания": I 67.2 - церебрална атеросклероза, I 67.3 - прогресивна съдова левкоенцефалопатия, болест на Binswanger; I 67.4 - хипертонична енцефалопатия, "други специфични лезии на мозъчни съдове: остра цереброваскуларна недостатъчност, хронична церебрална исхемия" (I 67.8).

Също така се подчертава съдова деменция - заглавие F 01 (F 01.0 - съдова деменция с остро начало, F - 01.1 многоинфарктна деменция, F 01.2 - подкорова съдова деменция, F 01.3 - смесена кортикална и подкорова деменция), както и редица неврологични синдроми, считани за последствията от пренесените мозъчно-съдови заболявания (колона I 69). В МКБ-10 терминът "дисциркулаторна енцефалопатия" отсъства. У нас обаче той е най-често използваният.

Етиологията на ССЗ е изключително сложна и включва сложни взаимодействия между множество фактори. Според СЗО са идентифицирани над 300 рискови фактора, свързани с инсулт, които са групирани в четири категории:

  • основни модифицируеми рискови фактори (високо кръвно налягане, атеросклероза, тютюнопушене, физическо бездействие, затлъстяване, нездравословна диета, диабет);
  • други модифицируеми фактори (социален статус, психични разстройства, емоционален стрес, злоупотреба с алкохол, някои лекарства);
  • немодифицируеми рискови фактори (възраст, наследственост, националност, пол);
  • "Нови" рискови фактори (хиперхомоцистеинемия, възпаление, анормално съсирване на кръвта).

"Оста на злото" на мозъчно-съдовата патология

Основната „ос на злото“ в патофизиологията на ССЗ е ендотелната дисфункция и промените в реологичните свойства на кръвта, които са в основата на засилването на нейната коагулационна активност..

Въпреки наличието на универсални модели, процесът на церебрална исхемия е индивидуален. Характеристиките на неговия ход се определят от компенсаторните възможности на мозъчния кръвоток, фоновото състояние на мозъчния метаболизъм и реактивността на невроимуноендокринната система..

Средно годишно в Русия се регистрират около 400-500 хиляди инсулта (80-85% исхемични), от които до 200 хиляди завършват със смърт и поне 80% от оцелелите пациенти остават с увреждания. Има тенденция към увеличаване на честотата на инсулт при младите хора..

Следователно съвременната неврология е доминирана от доктрината за динамичния характер и потенциалната обратимост на церебралната исхемия и необходимостта от спешни мерки за възстановяване на мозъчния кръвоток. Освен това, провеждането на патофизиологична каскада от най-малък период на остър исхемичен смущения на церебрални хемодинамика е разкрита и е показано, че водещите връзки на патологичното каскада са глутамат "възбудотоксичност" с активирането на вътреклетъчни ензими и натрупването на вътреклетъчен Са2 +, увеличаване на синтеза на азотен оксид и образуването на оксидативен стрес, развитието на местно увреждане на кръвно-мозъчната бариера и микроциркулаторни нарушения.

Генетичните фактори (латентни и доживотни рискови фактори) са сред основните немодифицируеми рискови фактори и получават все по-голямо внимание в клиничните проучвания на съдови заболявания..

Въпреки това, проучванията за асоциация между специфични генотипове и заболявания често са трудни за възпроизвеждане. Изключителната сложност на физиологичните механизми, медииращи ефекта на молекулните гени върху човешката физиология, предполага, че изследванията на асоциации генотип - фенотип ще имат едно от най-ниските съотношения сигнал / шум от всеки друг случай - контролно епидемиологично проучване. Всъщност влиянието на много генетични фактори се проявява само при определени влияния на околната среда (пушене, прием на определени лекарства, алкохол). Например, наличието на "варианта от Лайден" увеличава риска от тромботични събития с 2,6 пъти. Когато пациентите с този нуклеотиден вариант на гена F5 (или други генетични дефекти, засягащи съсирването на кръвта) приемат и орална контрацепция, рискът от синусова тромбоза се увеличава почти 30 пъти, като по този начин синусовата тромбоза става почти неизбежна. Всички външни фактори, като диета и начин на живот, теоретично могат да бъдат коригирани правилно, за да се сведе до минимум рискът от съдови заболявания. По този начин генетичните фактори предоставят уникална възможност за дългосрочна профилактика на мозъчно-съдови заболявания в съответствие с индивидуалните генетични характеристики на пациентите..

Вземайки предвид горното, се разграничават следните патогенетични форми на хронично ССЗ:

  • Атеросклеротичен - характеризира се с поражение на големи главни и вътречерепни съдове от вида на стенозата с развитието и безопасността на съпътстващото кръвообращение.
  • Хипертонична - патологичният процес се развива в по-малки клонове на съдовата система на мозъка (субкортикална артериосклеротична енцефалопатия, енцефалопатия на Binswanger - развитие на лакунарни исхемични зони и тежки невропсихологични нарушения с епилептичен синдром). При този вариант често се развива мултиинфарктна енцефалопатия - множествени, главно лакунарни, малки инфаркти, възникващи на фона на артериална хипертония, с малки кардиогенни емболии, ангиопатии и коагулопатии.

Три етапа на мозъчно-съдова недостатъчност

Първоначалните прояви на ССЗ са церебростения (слабост, повишена умора, намалена умствена работоспособност), леко когнитивно увреждане. С прогресирането на заболяването възникват двигателни нарушения, рязко намаляване на паметта и поява на преходни церебрални съдови кризи. В бъдеще развитието на съдова деменция, нарушен контрол върху функцията на тазовите органи, екстрапирамиден синдром и други различни неврологични усложнения.

Най-често срещаният тип хронична мозъчна недостатъчност е нейната вертебробазиларна форма, причините за която могат да бъдат не само атеросклеротична стеноза на гръбначните артерии, но и тяхната деформация, вродена хипоплазия, компресия, причинена от патология на шийните прешлени и т.н..

Тази клинична форма на ССЗ се характеризира с: чести пристъпи на световъртеж, придружени от гадене, а понякога и повръщане; нестабилност на походката; тилни главоболия; загуба на слуха, шум в ушите; намалена памет; пристъпи на замъглено зрение, поява на „мухи петна“ в зрителното поле; пристъпи на внезапни падания, обикновено без загуба на съзнание.

Псевдобулбарният синдром се характеризира с нарушения като дизартрия, дисфагия, дисфония (гласът става тих, монотонен), слюноотделяне, намален контрол върху функциите на тазовите органи и когнитивни нарушения.

Емоционални афективни разстройства (психопатологичен синдром) се наблюдават на всички етапи на ССЗ. Ранните стадии се характеризират с неврозоподобни, астенични и астенично-депресивни разстройства, след което към тях се добавят дисмнестични и интелектуални разстройства. Освен това депресията се отбелязва при 25% от пациентите със съдова деменция..

В местната литература се разграничават три етапа на хронична цереброваскуларна недостатъчност:

  • Етап I се характеризира с астеноневротични нарушения, анизорефлексия, феномени на дискоординация, леки окуломоторни нарушения, симптоми на орален автоматизъм.
  • Етап II се характеризира с задълбочаване на разстройствата на паметта и вниманието, увеличаване на интелектуалните и емоционални разстройства, значително намаляване на работоспособността, леки подкоркови нарушения и нарушения на походката, по-отчетливи фокални симптоми под формата на съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм.
  • На етап III има ясно очертани дискоординиращи, амиостатични, психоорганични, псевдобулбарни или пирамидални синдроми, наблюдават се пароксизмални нарушения. На този етап от заболяването пациентите понякога са напълно функционални..

Съдова деменция е трудна диагноза

Диагнозата ССЗ се основава на идентифициране чрез клинични и инструментални методи на причинно-следствена връзка между нарушено мозъчно кръвоснабдяване и мозъчно увреждане. Важно е да се отбележи, че границата между острите и хроничните форми на мозъчно-съдови инциденти е доста произволна. Причината за дисциркулаторна енцефалопатия и съдова деменция могат да бъдат исхемични инсулти, причинени от стеноза на големи мозъчни съдове и кардиогенна емболия. В този случай съдовата деменция възниква или поради няколко огнища, често в двете полукълба на мозъка, или поради единичен исхемичен фокус.

Наличието на възрастен пациент с невропсихологични промени в историята на инсулт е силен аргумент за диагнозата съдова деменция. Могат да се разгледат относителни признаци, потвърждаващи диагнозата ССЗ: съдови рискови фактори, особено артериална хипертония, анамнеза за преходни исхемични атаки, поява на тазови разстройства или затруднено ходене в ранните стадии на заболяването, локални промени в електроенцефалограмата.

Компенсаторните механизми на мозъка са толкова мощни, че във всеки един момент от времето те могат да осигурят адекватни нужди на нервната система и да поддържат клинично благосъстояние. Но когато изчерпването на тези механизми се случи в условията на внезапно намаляване на лумена на съда, или увреждане на съдовата стена, се получава инсулт.

При компютърно или магнитно резонансно изображение при такива пациенти се визуализират множество исхемични огнища. Локализацията и размерът на инфаркта, общият брой на огнищата имат значение. В същото време трябва да се помни, че диференциалната диагноза между дегенеративни форми на свързана с възрастта деменция и ССЗ не винаги е проста, особено след като почти 20% от случаите на деменция в напреднала възраст са смесена деменция..

Дори на морфологично ниво няма пълна яснота. При болестта на Алцхаймер в повечето случаи се откриват признаци на предишни инсулти, а в случаите на привидно сигурна съдова деменция, хистологични признаци на специфични дегенеративни промени. Поне половината или повече от всички случаи на деменция имат морфологични характеристики и на двата вида увреждания.

Най-характерният признак, потвърждаващ съдовата природа на деменцията, е наличието на множество исхемични огнища. Като цяло, поради неяснотата на диагностичните критерии, категорията пациенти с „цереброваскуларна патология“ непрекъснато се разширява, включително пациенти с артериална хипертония, различни хронични психосоматични разстройства и др., Тъй като лекарите формулират клинична диагноза въз основа на „церебрални“ оплаквания по чисто субективен и спекулативен начин..

От друга страна, много внимание привлича проблемът с така наречените тихи инсулти, чиито следи се разкриват по време на невроизобразяване както при пациенти с новодиагностициран остър клиничен епизод, така и при хора, които не са имали анамнеза за инсулт. Такива инструментални открития потвърждават идеята за цереброваскуларен патологичен процес като континуум: мозъчното увреждане не възниква просто така, без вече установен морфологичен фон, по-специално промени в съдовата стена.

Възстановете хемодинамиката и метаболизма

Лечението на ССЗ трябва да включва интервенции, насочени към основното заболяване, което инициира увреждане на мозъчната тъкан, корекция на основните синдроми и ефекти върху мозъчната хемодинамика и метаболизма. Предотвратяването на прогресията на ССЗ се извършва, като се отчита тяхната хетерогенност.

В случай на субкортикална артериосклеротична енцефалопатия и многоинфарктно състояние на фона на артериална хипертония, в основата е нормализирането на кръвното налягане с корекция на перверзния циркаден ритъм на кръвното налягане. При мултиинфарктно състояние на фона на множество кардиоемболии, ангио- и коагулопатии са показани антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина в размер на 1 mg на 1 kg телесно тегло на ден или клопидогрел или дипиридамол 150-200 mg / ден) и антикоагуланти (в случай на сърдечни аритмии варфарин е абсолютно показан).

При превантивно лечение, при необходимост, се включват вазоактивни агенти: пентоксифилин, винпоцетин и др. Лечението на основните синдроми включва използването на ноотропи, аминокиселинни лекарства и невротрансмитери (глицин, невромидин, холин алфоцерат), в случай на нарушена когнитивна функция - лекарства гинко билоба, антихолинестеразни лекарства. При световъртеж и шум в ушите е препоръчително да се предписва бетахистин 16 mg 3 пъти на ден.

Ноотропите имат ефективен ефект върху мозъчната хемодинамика и метаболизма благодарение на прилагането на многостранен (мембранно стабилизиращ, антиоксидантен, невропластичен, антихипоксичен, невротрансмитер) невропротективен ефект. Напоследък се обръща специално внимание на комбинираните лекарства, които могат едновременно да подобрят церебралната перфузия и метаболизма, като лекарството пирацетам + цинаризин. Освен това първичната невропротективна терапия трябва да започне в рамките на "терапевтичния прозорец", тъй като прилагането му през този период намалява вероятността от тежки инсулти удължава безопасния период за тромботична терапия и в някои случаи има защитен ефект при синдрома на прекомерна реперфузия.

Тъй като инсултите се считат за най-страшния и очевиден признак на прогресия на ССЗ, основната насока при лечението на такива пациенти е организирането на ефективни мерки за първична и вторична профилактика на остри мозъчно-съдови инциденти (ACVI)..

Първичната профилактика на инсулт означава превенция на инсулт при здрави индивиди, пациенти с ранни форми на ССЗ и във високорискови групи. Вторичната превенция има за цел да предотврати повтарящи се инсулти.

Рехабилитацията на пациентите и профилактиката на инсулт се извършват по поетапна програма:

  • етап 1 - установяване на рехабилитационна диагноза, отразяваща клиничната форма, стадия на заболяването, наличието на съпътстваща патология, психоемоционални разстройства;
  • етап 2 - разработване на индивидуална програма за рехабилитация, отчитаща биопсихосоциалния модел на заболяването (с активното участие на пациента) на базата на комплексно лечение;
  • етап 3 - мониторинг на ефективността според данните от клинично и неврологично изследване и невропсихологично изследване, последвано от корекция на комплекса от рехабилитационни мерки;
  • етап 4 - окончателен - оценка на ефективността на извършената рехабилитация и съставяне на план за по-нататъшно управление на пациента.

"Три кита" за вторична профилактика на ССЗ

Днес те се считат за антитромбоцитни средства, антихипертензивни лекарства и статини. Използването на антитромбоцитни средства (аспирин в дневна доза от 50-325 mg, клопидогрел, дипиридамол), съгласно метаанализ на резултатите от 287 клинични проучвания, показва 25% намаляване на риска от сериозни съдови събития (нефатален миокарден инфаркт, нефатален инсулт и смърт от съдови причини) с 25% при пациентите преди това е имал исхемичен инсулт. Въпреки това, при липса на постоянно наблюдение, антитромбоцитните агенти могат да причинят усложнения, по-специално обостряне на гастрит или язвена болест, развитие на съдово събитие по време на прием на антитромбоцитни или антикоагуланти, кръвоизлив.

Лекарствата, понижаващи кръвното налягане, водят до значително пропорционално намаляване на риска от инсулт (индапамид - с 29%, периндоприл [4 mg] заедно с индапамид [2-2,5 mg] - с 43%). След инсулт се препоръчва кръвното налягане (независимо от нивото му) да се понижи с диуретици и / или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, като се вземе предвид индивидуалната поносимост на такава терапия (ниво на доказателство I). Повечето клинични проучвания не подкрепят ползите от една или друга терапия, с изключение на данните за предимството на лосартан пред атенолол и хлорталидон пред амлодипин.

Неврологичните нарушения при ССЗ са групирани в пет основни синдрома: вестибуларно-атактичен, пирамидален, амиостатичен, псевдобулбарен, психопатологичен.

Третият компонент на ефективната вторична профилактика на инсулт се счита за намаляване на нивата на холестерола в кръвта (употребата на статини намалява риска от повторно мозъчно събитие средно с 24%). При пациенти с анамнеза за исхемичен инсулт първо трябва да се вземат предвид статините (симвастатин) (ниво на доказателство I). Вероятно е важен плейотропният ефект на статините - техните противовъзпалителни ефекти, които се реализират в областта на атеросклеротичните плаки, което води до стабилизиране на последните. През този период употребата на статини изглежда доста адекватна дори без контрол на холестерола. Назначаването на 20 mg / ден аторвастатин, симвастатин или розувастатин осигурява целевия профилактичен ефект на тези лекарства със задължително проследяване на чернодробните функции по време на терапията.

Антиоксиданти за здрав мозък

Тъй като окисляването на свободните радикали действа като неспецифична патогенетична връзка при ССЗ, целесъобразността и необходимостта от използване на антиоксиданти при комплексното лечение на такива пациенти е очевидна. Сред различните лекарства се откроява руският антиоксидант-антихипоксант Мексидол® (2-етил-6-метил-3-хидроксипиридин сукцинат), който има невропротективни свойства. В съответствие с инструкциите за употреба, Mexidol® инхибира процесите на липидна пероксидация (LPO), повишава течливостта на мембраните, повишава активността на антиоксидантните ензими, активира синтезиращите енергия функции на митохондриите и подобрява енергийния метаболизъм в клетките, модулира рецепторните комплекси на мозъчните мембрани, повишавайки способността им да се свързват. Мексидол® повишава устойчивостта на организма към увреждащи фактори и има церебропротективен ефект.

Нашата клиника е натрупала значителен опит в използването на Mexidol® в комплексното лечение на пациенти с остра и хронична цереброваскуларна недостатъчност и други ССЗ.

В преобладаващото мнозинство от случаите използвахме стандартизирана схема за прилагане на лекарства:

  1. дневна интравенозна капка на Mexidol® в доза 5 ml 5% разтвор (250 mg) на 200 ml физиологичен разтвор за 5-10 дни;
  2. впоследствие лекарството се прилага перорално под формата на таблетки в доза 125 mg три пъти дневно в продължение на 30 дни.

Всички пациенти са подложени на комплексна терапия, включително дехидратация, сърдечно-съдови (според показанията) лекарства, лекарства, които селективно подобряват мозъчната циркулация, невропротективни лекарства, антихолинестеразни лекарства.

В процеса на обобщаване на клиничния опит за употребата на антиоксиданти бяха решени следните задачи:

  1. провеждане на подробен анализ на динамиката на симптомокомплекса на заболяването при лица, получили Mexidol® при комплексно лечение (включително според резултатите от точкова оценка по скали по отношение на различни нозологии);
  2. сравнение на резултатите от терапията при пациенти, получаващи Mexidol® с резултатите в контролната група, при които Mexidol® не е бил използван в комплексното лечение.

В резултат на лечението, което включва Mexidol®, всички пациенти със ССЗ показват подобрение под формата на почти пълна регресия на церебралния синдром, както и частична регресия на фокални симптоми (например намаляване на двигателния дефицит с 1–2,5 точки, церебеларна недостатъчност и сензорни нарушения ). Сравнението на две групи пациенти, в една от които е бил използван Mexidol®, показва висока ефективност на лекарството при пациенти със ССЗ.

Характерна особеност на съдовата деменция е наличието на множество исхемични огнища. Поради неяснотата на диагностичните критерии, категорията на пациентите с "цереброваскуларна патология" непрекъснато се разширява, включително пациенти с хипертония, психосоматични разстройства, тъй като лекарите спекулативно формулират клинична диагноза въз основа на "мозъчни" оплаквания.

Трябва да се отбележи, че употребата на Mexidol® при пациенти със ССЗ, съпътстващи епилепсия, е довела до увеличаване на прага за готовност за припадъци на мозъка според ЕЕГ данните, което определя не само възможността за адекватна невропротективна терапия, но и възможността за намаляване на дозата на антиепилептичните лекарства. Друг важен критерий за ефикасността на Mexidol® при пациенти със ССЗ е неговият изразен анксиолитичен ефект, проверен според скалата на Хамилтън за тревожност (намаляване на тревожността средно с 4,5 точки) месец след началото на терапията. Докато използват Mexidol®, пациентите отбелязват значително подобрение в общото благосъстояние, повишаване на жизнеността, което корелира с повишаване на активността, оценено с помощта на индекса Bartel (средно с 18 точки).

Употребата на лекарството Mexidol® при пациенти със ССЗ във всички проведени проучвания е доказала не само неговата ефективност, но и безопасността. Не са регистрирани значителни странични ефекти и в никакъв случай не е било необходимо прекратяване на лекарството или намаляване на курсовата доза, което значително отличава Mexidol® от другите лекарства, тъй като проблемът с тяхната безопасност в момента е много спешен и често се счита за такъв на основните фактори при избора на терапевтична стратегия и тактика.

По този начин Mexidol® принадлежи към групата на високоефективните лекарства с мултимодален спектър на действие и несъмнено заслужава вниманието не само на невропатолози, но и на лекари от други специалности (терапевти, психиатри, неврохирурзи, реаниматори). Чрез повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на различни фактори на стрес (исхемия, възпаление, шок, интоксикация) Mexidol® е ефективен за предотвратяване, на първо място, на декомпенсация на мозъчния кръвоток при лица в риск от мозъчно-съдова патология. Това лекарство обаче трябва да се предписва в адекватни дози (и е препоръчително да се използва интравенозно в началото на терапията и след това под формата на таблетки) и за определено време (поне 5 седмици), което ще позволи да се постигне по-висок терапевтичен ефект при използването му..

Понякога невъзможна задача

По този начин разнообразието от етиологични фактори, причиняващи развитието на ССЗ, прави задачата за диференциална диагностика на техните патогенетични форми обезсърчаваща и понякога невъзможна. В тази връзка стратегията и тактиката за лечение на пациенти с тази патология попадат в полето на ентропията и е малко вероятно да станат идеални през следващите години. Като се има предвид това, терапията на жертвите става дългосрочна и мултидисциплинарна. Това трябва да се разбере и приеме както от лекари от различни специалности, така и от пациенти, тъй като лечението на сърдечно-съдови заболявания (атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония, тромбоза, вродени сърдечни дефекти и ревматични сърдечни заболявания) не трябва да се извършва изолирано, без да се вземат предвид придружаващите ССЗ. Напоследък се дава приоритет на амбулаторните превантивни и рехабилитационни мерки за пациенти със ССЗ. На първо място, това се дължи на значително по-ниските разходи и наличността на лечение амбулаторно в сравнение с болничните. Но може ли „монетата“ да бъде мярката за коректност на управлението на пациента, когато цената на манипулацията е? - Човешки живот?


Следваща Статия
Какво е PLT в кръвен тест