Невроциркулаторна дистония какво е това?


Патологията на невроциркулаторната дистония има комплекс от симптоми от сърцето и кръвоносните съдове, дихателните органи и нервната система на тялото. Ако невроендокринната регулация на съдовия тонус и контролът на производството на хормони са нарушени, се появяват симптоми на НИЗ. Поради тези неуспехи сърцето и кръвоносните съдове не реагират адекватно на физическа активност, психо-емоционално пренапрежение, промени в хормоналните нива, стресови ситуации. Автономната недостатъчност се проявява от невроциркулаторни дистонии, причинени от периферната нервна система, работеща с нарушения.

Характеристики на заболяването

Какво е невроциркулаторна дистония? Клинично това не е доказателство за патологични промени във важни телесни системи. Невроциркулаторната дистония се проявява предимно в симптомите на съдовете и сърцето и е следствие от неуспехи в автономната регулация. Правилното функциониране на системите в организма се осигурява именно от регулаторното действие на вегетативната нервна система. Той включва симпатиковите и парасимпатиковите разделения, а липсата на баланс в тяхната работа, преобладаването на едното или другото, значително подкопават адаптивния потенциал на организма. Последният реагира на този дисбаланс чрез появата на симптоми на невроциркулаторна дистония.

Между другото, по-ранната невроциркулаторна дистония се наричаше сърдечна невроза. Това разстройство е известно още като възбудимо сърце или нервно-съдова астения..

Физическо и емоционално претоварване, работа при вредни условия, сериозни токсични увреждания на тялото могат да причинят симптоми на невроциркулаторна дистония. Лекарите изслушват оплакванията на пациенти, страдащи от безсъние, скокове на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм и въпреки диагностичните затруднения невроциркулаторната дистония се потвърждава при около една трета от тези пациенти.

Фактът, че човек има невроциркулаторна дистония, се различава от действителното сърдечно увреждане, не води до сърдечна недостатъчност и не съкращава живота. Застрашава ли невроциркулаторната дистония човешкия живот? Това разстройство причинява множество проблеми и безпокойство, но не води до смъртоносни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове..

Според тежестта на симптомите невроциркулаторната дистония се разделя на лека, умерена и тежка, фазите на обостряне се редуват с ремисия.

Защо възникват NDC

Невроциркулаторната дистония обхваща хората в най-цъфтящия период от живота - главно от 15 до 40–45 години. Ако регулацията в тялото е нарушена и адаптивните системи са отслабени, тогава много фактори, от които се отказват по-устойчивите хора, могат да се превърнат в самия импулс, който отключва симптомите на разстройството. Не може да бъде:

  • всяка инфекция;
  • умора и липса на сън;
  • екстремни климатични условия, резки климатични промени;
  • неправилно хранене;
  • алкохолни, енергийни напитки, пушене;
  • физическо бездействие, липса на разходки на чист въздух, физическо претоварване;
  • дисбаланс на хормоните по време на преструктуриране на тялото (юношество, бременност, аборт, менопауза);
  • черепно-мозъчна травма;
  • генетично предразположение;
  • психологическа податливост (включително вида на темперамента);
  • неблагоприятни житейски обстоятелства;
  • въздействието на явни и латентни конфликти.

Всеки от тези фактори може да причини неизправност в регулаторната верига, която тече от органите на ендокринната система, нейните хормони до мозъчната кора, след това до вегетативната система и накрая до останалите системи на тялото. Неизправността на която и да е връзка може да причини невроциркулаторна дистония.

Важно! Слабостта на адаптивните сили на човек също е вродена, но обикновено се придобива поради неправилен начин на живот и особености на околната среда.

Стресът, причинен от претоварване (например многобройни дейности), е напълно способен да провокира невроциркулаторна дистония при дете. Те изчерпват адаптационния механизъм и нарушават функционирането на частите от нервната система на детето, които отговарят за регулирането на системите в тялото му. Появата на това разстройство при деца може да се дължи и на сложна бременност и трудно раждане, което е причинило остатъчно мозъчно увреждане. Хемолитична жълтеница на новородени, инфекции и мозъчни наранявания, нарушения в гръбначния стълб, засягащи шийните прешлени, са всички възможни причини за заболяването. Невротизацията на личността на детето също може да причини NDC. Пубертетът може да предизвика невроциркулаторна дистония в юношеството.

Рискови групи

При същите външни обстоятелства или начин на живот някои хора остават относително спокойни, здрави и щастливи, докато други страдат от симптоми на невроциркулаторна дистония. Каква е причината за тази очевидна несправедливост?

Много се определя от вида на човешката нервна система. Някой моментално пламва в неприятна ситуация и си тръгва също толкова бързо, процесите на възбуждане и инхибиране протичат приблизително по същия начин. Другият тип е в състояние да запази спокойствие за много дълго време, но в крайна сметка експлодира и няма нужда да чакате ранно затишие. Процесите на възбуждане и инхибиране са много по-бавни. Всеки, който се затруднява да стабилизира състоянието си и да си възвърне спокойствието, е в по-лоша ситуация. Нервната и ендокринната системи са подложени на допълнителни натоварвания.

Не по-малко вреден е навикът постоянно да държите чувствата си в себе си. Опитът подкопава здравето на човека отвътре и може да доведе до пълно изтощение. Емоциите изискват пръскане, отработване. Постоянното самоограничаване уврежда системите на тялото, но не всяка форма на емоция е добра или полезна. Това също трябва да се научи от тези, които предпочитат да „затворят“ или, обратно, да реагират, без да щадят другите.

Жените са по-емоционални от мъжете, така че са склонни да бъдат по-чувствителни към случващото се около тях. Освен това, поради физиологията, постоянното движение в хормоналната система не спира в тях. Бременност, раждане, месечни циклични хормонални промени засягат и доста силно женското тяло. Следователно при мъжете невроциркулаторната дистония се регистрира 2 или дори 3 пъти по-рядко, отколкото при жените..

Симптоми

В зависимост от основния симптом, невроциркулаторните дистонии се разделят на четири вида:

  • сърдечна (преобладава симптом на сърдечно разстройство);
  • хипотонична (характеризираща се с ниско кръвно налягане);
  • хипертонична (придружена от повишаване на кръвното налягане);
  • смесен (има нарушения както на сърдечната дейност, така и на кръвното налягане).

Симптомите на невроциркулаторна дистония зависят от нейния тип, но разстройството има и черти, общи за всички форми на проява. Лице:

  • става раздразнителен, нервен;
  • отслабва, уморява се лесно;
  • наблюдава намаляване на способността за концентрация и запаметяване на информация;
  • отбелязва проблеми със съня;
  • изпитва спад в настроението, депресия, е в състояние на меланхолия.

Симптоматологията също се определя от степента, до която заболяването протича. При лека степен симптомите са умерени, не особено неудобни за човека. Появата им е причинена само от стресови ситуации и психологическо пренапрежение. Физическата издръжливост също може да намалее, не особено забележимо. Работоспособността остава същата.

В средния етап симптомите са по-осезаеми и сложни. За лечение са необходими лекарства. Ефективността е намалена почти наполовина. Симптомите на тежък стадий значително влияят върху живота на пациента, работоспособността намалява рязко, психологически човек се чувства много зле. За лечение на тежък стадий пациентът е настанен в болница: необходим е медицински контрол, за да се избегне развитието на усложнения.

Сърдечна форма

Проявите на тази форма на невроциркулаторна дистония са кардиалгия, прекъсвания в работата на сърцето, задух е възможен по време на тренировка. Кръвното налягане не се променя забележимо. Лекарят може да установи тахикардия, признаци на дихателна аритмия, суправентрикуларна екстрасистолия.

Между другото! Поведението на пациента, неговите оплаквания имат много емоционален, понякога демонстративен характер: стенания и стенания, оплаквания за съдбата, апел за разбиране и съчувствие. Демонстрираната тежест на симптомите и общото влошено здраве силно преувеличава обективната картина..

Има нарушения, но те не са необратими, окончателни и нямат органичен характер. Ако пациентът се успокои, конфликтът или травматичната ситуация са разрешени, тогава подобрението не закъснява. Често атаката изчезва без използване на лекарства.

Хипотензивна форма

За НИЗ на хипотоничната форма е характерен симптом на съдова недостатъчност. Това е спад на систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-ниска, възможно припадък, студени крайници. Пациентите съобщават за главоболие, мускулна слабост и висока умора. Хипотонична невроциркулаторна дистония се наблюдава при хора с астенична конституция, с бледа кожа, при деца и юноши. Често не понасят задушни стаи и големи тълпи от хора..

Хипертонична форма

Този тип се вижда по-често от други. Невроциркулаторната дистония с тази форма се характеризира с повишаване на кръвното налягане до стойности от 140 до 90 mm Hg. Чл., Но всеки втори пациент не усеща влиянието на това покачване върху благосъстоянието. Повишено налягане се открива само чрез измерването му. Пациентите се притесняват от главоболие, световъртеж, умора, учестен пулс, достигащ до сто удара или повече в минута. Понякога има гадене, раздразнителност и раздразнителност, безсъние. Този тип невроциркулаторна дистония трябва да бъде отделена от симптомите на началния стадий на хипертония.

Смесена форма

Този тип NDC може да се нарече непредсказуем. При него присъстват симптоми и от трите типа, нито един от които не е значително по-изразен от останалите. Кръвното налягане може както да намалява, така и да се увеличава в сравнение с физиологичните норми. Влошаването на състоянието в една или друга посока зависи от преобладаващия в даден момент отдел на автономната нервна система.

Тази форма е необичайна, обикновено при юноши по време на пубертета и при пациенти в напреднала възраст под въздействието на значителен стрес. Проявява се от колебания в кръвното налягане, затруднено дишане, промени в сърдечната честота, умора и безсъние. Често придружени от методизависимост и повтарящи се, почти мигновени промени в тена от бледност до зачервяване.

Диагностика

За да постави правилна диагноза НИЗ, лекарят трябва добре да разбере какво представлява. Признаците на разстройството не са много специфични, следователно подходът за диагностициране на невроциркулаторна дистония изисква внимателно внимание. За да определите точно какъв вид заболяване е и да диагностицирате НИЗ, трябва да проучите подробно оплакванията на пациента. На първо място, симптомите трябва да се наблюдават през последните два месеца. Потвърждаващите критерии включват оплаквания относно:

  • кардиалгия, сърцебиене;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • висока умора, обща слабост;
  • постоянна раздразнителност, безпокойство.

Симптомите на НИЗ при възрастни и юноши са ясно свързани с влиянието на стресови обстоятелства и хормонални промени. Нестабилната сърдечна честота, тахикардия, лабилно кръвно налягане, дихателни аритмии могат да бъдат отнесени към надеждни физически признаци. Всички тези прояви се случват неочаквано или неадекватно на обстоятелствата..

Методът за диагностични ЕКГ тестове с упражнения е много информативен при диагностицирането на невроциркулаторни дистонии:

  • При физиологични тестове с хипервентилация се записва ЕКГ преди и след интензивно вдишване и издишване за 45 секунди. Повишената честота на пулса от един и половина до два пъти и появата на отрицателни Т-вълни на кардиограмата или увеличаване на тяхната амплитуда се считат за положителен тест.
  • С ортостатичен тест се взема кардиограма от легнал пациент и след заемане на вертикално положение на тялото за четвърт час. Положителният тест се потвърждава от същия резултат на кардиограмата, както в предишния случай.
  • Тестът за наркотици се предшества от приема на бета-блокери или калиев препарат. След около час се извършва регистрация на ЕКГ. NCD, за разлика от органичната патология, дава отрицателни Т-вълни. Появата на положителни Т-вълни се счита за отрицателен тест при невроциркулаторна дистония и показва наличието на миокардит и други органични кардиопатологии.
  • При диагностициране на НИЗ се очаква велоергометрията да има намален толеранс към упражненията, типичен за това разстройство..

Лечение на НИЗ

Лекарствата за лечение на невроциркулаторна дистония се използват в ограничена степен, главно при сърдечни и хипертонични форми на разстройството. Лекарите предписват бета-блокери, които успешно се справят с тахикардия, кардиалгия, хипертония. За подобряване на метаболизма на сърдечния мускул се използват калиеви препарати и витамини от група В. В хипотензивната форма се предписват тинктури от женшен или аралия, лимонена трева, понякога се препоръчва кофеин. За борба с раздразнителността и безсънието се използват успокоителни и транквиланти. Ако симптомите на невроциркулаторна дистония при жените са причинени от редица хормонални причини, например дисфункция на яйчниците, тогава за лечение ще е необходимо хормонално нормализиране.

Общите клинични насоки за невроциркулаторна дистония предлагат мерки за повишаване на адаптивните способности на организма към променящите се фактори на околната среда. Това е закаляване, умерена спортна активност, баланс между работа и почивка, преразглеждане на хранителните навици, избавяне от вредното.

Йога, дихателни упражнения, медитативни практики са способни да стабилизират състоянието. Можете самостоятелно да се запознаете с техниките на медитативни практики по канала на Никита Валериевич Батурин, специалист по работа с психосоматика.

За немедикаментозно лечение на невроциркулаторна дистония се препоръчват балнеолечение, електросън, рефлексология, електрофореза и физиотерапия. Но без психологическа помощ лечението едва ли ще бъде ефективно. В хода на психологическите сесии, индивидуални и групови, пациентът достига до убеждението, че няма опасност за живота, че прогнозата е благоприятна. Научава се да подобрява психологическото си състояние, да се справя със стресови ситуации. Самоусъвършенстването е не само възможно, но и необходимо. Можете да потърсите помощ в различни интернет ресурси. Съветите на психолога Никита Валериевич Батурин ще бъдат полезни. След като е работил компетентно проблемите, скрити в себе си, самият човек ще бъде изненадан от постигнатия резултат.

Правилно диагностицираната и квалифицирана терапевтична помощ може да преодолее невроциркулаторната дистония, а работата върху себе си, здравословният начин на живот без пушене и алкохол, спортуването, общуването с приятни хора могат да гарантират, че тя няма да се върне.

Какво е NDC за хипертоничен тип: причини, развитие, симптоми и лечение

Силната психо-емоционална възбуда, честият стрес и преумората могат да провокират развитието на невроциркулаторна дистония. Въпреки факта, че заболяването се проявява чрез нарушение на регулацията на съдовия тонус, НИЗ от хипертоничен тип не е свързан с никакви лезии на нервната система. Лекарите смятат патологията за вид неврологична дисфункция.

Описание на заболяването

Болестта се проявява в голям брой нарушения, засягащи сърдечно-съдовата, дихателната и вегетативната нервна система. Пациентите изпитват повишена умора и лоша поносимост дори на незначителни физически натоварвания. Патологията е доброкачествена. С навременното започване на лечението лекарите успяват да предотвратят развитието на сърдечна недостатъчност при пациент..

За първи път невроциркуларна дистония от хипертоничен тип е описана през 1867г. Английският лекар Маклийн свързва развитието на функционални сърдечни заболявания при войници със значително физическо и емоционално претоварване. Тогава беше предложен терминът „дразнене на сърцето“. 95 години по-късно Н. Н. Савицки въвежда термина „невроциркулаторна дистония“. Според основните клинични симптоми заболяването е разделено на хипертоничен, хипотоничен и сърдечен тип..

NDC е известен и със следните имена:

  • Синдром на усилието.
  • Сърдечна невроза.
  • Вегетоваскуларна дистония.
  • Функционална кардиопатия.
  • Невроциркулаторна астения.
  • β-адренергичен кръвоносен статус.

Тази патология има сходни симптоми с тонзил-сърдечен синдром, панически атаки и дисовариална кардиопатия. Разнообразието от използвани термини се обяснява с изобилието от прояви на болестта, която няма морфологична основа. Освен това NDC все още не е получил ясна дефиниция..

Развитие на патологията

Невроциркулаторната астения от хипертоничен тип, според епидемиологични проучвания, в общата структура на сърдечните заболявания отнема от 35 до 50% при възрастни, а при юноши до 75%. Тази патология се проявява по-често в периода от 15 до 40 години. Болните са предимно жени. Разбира се, заболяването се открива и при възрастните хора, но след преглед се оказва, че първите му признаци са се появили, когато са били малки..

Всички пациенти се считат за изложени на риск. Факт е, че много пациенти, при липса на квалифицирано лечение, впоследствие развиват органични лезии на сърдечно-съдовата система. Говорим за исхемична болест на сърцето и хипертония.

Предразполагащи фактори

NCD има неврогенен характер. Болест се появява, когато се нарушат адаптивните процеси, което се проявява с ускорен сърдечен ритъм, кардиалгия, съдова дистония и други. В същото време в самото сърце няма видима патология..

Предразполагащите фактори за NDC включват:

  • Наследствени особености на нервната и сърдечно-съдовата системи.
  • Прекомерна възбудимост на определени структури на мозъка.
  • Особености на характера на човек. Егоцентриците и егоистите най-често страдат от НИЗ в хипертоничен тип.
  • Условия на труд: нарушаване на режима на работа и почивка, липса на сън, нощни смени и дежурство.
  • Социално-икономически фактори.
  • Липса на физическа активност.
  • Хормонална корекция през пубертета.

Съществуват и фактори, причиняващи заболяването. Тоест, ако те са налице, процесите на адаптация се нарушават. Те включват:

  • Стрес и депресия.
  • Физическо преумора.
  • Разни наранявания.
  • Прекомерно излагане на слънце.
  • Интоксикация от различен произход.
  • Алкохолно отравяне.
  • Инфекции.
  • Сексуални разстройства.
  • Бременност.

Под въздействието на тези фактори метаболитната регулация може да бъде разрушена на нивото на хипоталамуса и мозъчната кора, което от своя страна ще дисбалансира функциите на автономната нервна система и ще промени невроендокринната реактивност..

Патогенеза и класификация

Хипертоничният тип NCD има няколко важни патогенетични фактора, които оказват значително влияние върху развитието на заболяването. Те включват:

  • Нарушаване на връзките между отделните части на мозъка.
  • Свръхстимулация на симпатиковата нервна система.
  • Повишена възбудимост на образувания, отговорни за работата на вътрешните органи.
  • Промени в метаболитните и трофичните функции на отделните жлези.

Все още не е разработена единна типология на заболяването. В Русия лекарите най-често прибягват до класификацията на Савицки. Лесно е да се разбере. Според нея има 4 форми на невроциркуларна дистония:

  1. Сърдечен тип. Характерен признак е наличието на болка в областта на гръдния кош. Също така, пациентът има тахикардия и аритмия.
  2. За хипертоници. Излага се, ако пациентът има периодично повишаване на кръвното налягане. През останалото време е в нормални граници..
  3. По хипотоничен тип. Този вариант на заболяването се характеризира с краткосрочно намаляване на кръвното налягане до нивото от 90/60 mm. rt. Изкуство. На фона на такива промени пациентите изпитват сериозен дискомфорт..
  4. Смесен тип. Диагностицира се в случаите, когато пациентът има няколко признака на 3 други вида заболяване.

Има и други класификации. Те вземат предвид етиологията, броя на симптомите и степента на тяхното проявление..

По етиология НИЗ се разделя на: психогенни, дисхормонални, смесени, свързани с физическо натоварване, наследствени, рефлекторни, инфекциозно-токсични. Според симптоматиката на заболяването те се разделят на: кардиалгични, невротични, дихателни, тахикардиални, вегетативно-съдови и астенични. Според тежестта се различават лека, умерена и тежка невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип.

Симптоми на НИЗ

Обикновено патологията се развива бавно. Курсът му се счита за хроничен. Има периоди на обостряне и ремисия. Но понякога симптомите на заболяването се появяват внезапно и много рязко. Признаците на невроциркулаторна дистония обаче изчезват толкова бързо, колкото са се появили..

Основният симптом на патологията е кардиалгичен синдром. Проявява се с болки и болки в областта на сърцето. Пациентите се оплакват от тежест в гърдите. Естеството на дискомфорта може да се промени бързо.

Продължителността на атаката е различна. При някои пациенти тя изчезва за минути, при други може да се наблюдава с дни. Най-често болката е умерена или лека. Те са локализирани в областта на върха на сърцето или в лявата субклавиална област. Понякога неприятните усещания могат да отидат в лявото рамо и междулопаточната област. Karadialgic синдром се проявява след значителни физически натоварвания, преумора, в периода преди менструация, след злоупотреба с алкохол. Няма съпътстващи явления.

Съществуващата болка в по-голямата част от случаите не може да бъде премахната с нитроглицерин. За да ги спре, пациентът трябва да получи валидол, корвалол и успокоителни. Тахикардиалният синдром може да бъде постоянен или епизодичен. В този случай сърдечният мускул се свива с честота 90-130 удара / мин. При някои пациенти тахикардията достига 150 удара / мин. Също така има тенденция към повишаване на горната граница на кръвното налягане..

Появата на симптоми на тахикарден синдром се провокира от емоционален и физически стрес, както и хипервентилация на белите дробове. Пациентът усеща пулсация в различни части на тялото и не се справя добре с упорита работа. Вегетоваскуларният синдром се проявява с главоболие, световъртеж, колебания в кръвното налягане, повишено изпотяване. Човек се оплаква от периодично усещане за топлина в тялото и повишена умора.

При 64% от пациентите НИЗ се придружава от пристъпи на паника. Това са вегетативно-съдови кризи, които се предшестват от преумора и преумора. При жените те често се появяват преди менструалния цикъл. Пациентите се оплакват от чувство на страх от неизбежната наближаваща смърт, което е придружено от треперене, тежки студени ръце и крака, гадене, задушаване, болки в корема. В края на кризата пациентите изпитват силна слабост, която може да продължи няколко дни.

Може да възникне и дихателен дистрес. Човек не може да бъде доволен от обема въздух, постъпващ в белите дробове с един дъх. Трябва да правим повторения. Някои пациенти се оплакват от усещане за чуждо тяло в трахеята. Всички пациенти показват невротични симптоми. Това са емоционална лабилност, нарушения на съня, мания, кардиофобия, тревожност. Може да се развие депресия.

Установяване на диагноза

Първо лекарят преглежда пациента и разговаря с него. По правило болният човек има нестабилно психоемоционално състояние и е много загрижен за здравето си. Лицето му винаги е червено. Разширените капиляри са ясно видими на кожата. Крайниците на пациента са студени и влажни. Те често имат синкав оттенък. Дишането е повърхностно. Има склонност към хипервентилация.

Пулсът е нестабилен. Налягането може да варира в продължение на един час. По време на перкусия не се открива увеличаване на размера на сърцето. Има повишен сърдечен ритъм. То може да бъде предизвикано от емоционално състояние, рязка промяна в положението на тялото и учестено дишане. Систоличните шумове се откриват при около 50% от пациентите. Те обикновено са слаби с широка зона на слушане. Те достигат максималната си стойност от лявата страна на гърдите..

След първоначалния преглед се предписва ЕКГ и ултразвук на сърцето. Промените в електрокардиограмата са много чести. За съжаление те често се тълкуват погрешно, което води до различни диагностични грешки. По-специално на пациентите се дава ангина пекторис, миокардит, инфаркт, които дори не се споменават..

Ако клиничната картина е неясна и има отрицателни Т вълни на ЕКГ, тогава се предписват допълнителни тестове с използване на физическа активност и различни лекарства:

  1. Хипервентилация. Пациентът е принуден да диша в продължение на 45 секунди, след което се извършва измерването. Резултатът се счита за положителен, ако сърдечната честота се повиши на 100% и Т-вълните се появят на кардиограмата в гръдната област.
  2. Ортостатичен тест. Първо се правят измервания, докато пациентът лежи на дивана, след това след като е станал. Положителен резултат - обръщане на положителни и задълбочаване на отрицателни Т вълни.
  3. Калиев тест. Пациентът не яде сутрин. Преди теста му бяха дадени 6 g калиев хлорид, разреден в 50 ml чай. ЕКГ се записва след час и половина. Тестът се счита за положителен, ако има реверсия на отрицателните зъби..

ЕКГ с дозирана физическа активност се счита за специфична. Ако пациентът има увеличение на сърдечната честота над нормалната и продължителна тахикардия по време на периода на възстановяване, тогава се поставя диагноза хипертоничен тип.

Лечение на невроциркулаторна дистония

Основата на терапията е премахването на етиологичните фактори. Често това е достатъчно, за да стабилизира състоянието на пациента и дори да се възстанови напълно. Например, ако патологията има невротична форма, тогава първата стъпка е да се изключат стресовите ситуации от живота на пациента, да му се помогне да нормализира отношенията в семейството и с приятели.

Когато невроциркулаторната дистония е свързана с физически стрес, стресът трябва да бъде премахнат. Психотерапията и автотренингът имат положителен ефект. Пациентът научава същността на заболяването, осъзнава, че то е доброкачествено и има отлични шансове за пълно излекуване.

Анксиолитиците се използват за лечение на невротични разстройства. Те включват:

  • Хлордиазепоксид.
  • Диазепам.
  • Феназепам.
  • Мебикар.
  • Тофисопам.

За нормализиране на мозъчното кръвообращение се предписват цереброангиопротектори: Vinpocetine и Cinnarizine. Тези лекарства също са ефективни при лечение на световъртеж и болка..

Полезно видео

Като гледате това видео, ще научите повече информация за невроциркуларната дистония:

Лекарите се борят със сърдечния синдром и умерената болка в сърцето с помощта на леки успокоителни лекарства, които също могат да нормализират сърдечната честота и да премахнат тахикардията. Това са Valocordin, Corvalol, Zelenin капки, екстракт от валериана.

Кардиопсихоневроза

Какво е невроциркулаторна дистония

Невроциркулаторната дистония (НЦД) е комплекс от симптоми от невротичен характер, проявяващ се от страх, сърцебиене и други оплаквания без обективни признаци на увреждане на вътрешните органи. Диагнозата "NCD" се използва само в Русия и ОНД, в международната класификация на болестите принадлежи към групата на психогенните.

Болестта е известна още като

  • Вегетоваскуларна дистония;
  • соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система;
  • вегетативна невроза;
  • невроциркулаторна астения;
  • невроза на сърцето;
  • гастроневроза.

Съветското медицинско училище идентифицира няколко типа НИЗ: сърдечен тип (сърдечни симптоми), хипертоничен тип (с повишено кръвно налягане), хипотензивен (с понижено кръвно налягане) и смесен тип.

Причините

Причините за симптомите, наричани общо NDC, са различни. Първо, това е нервно напрежение и стрес, които често могат да причинят сърдечни оплаквания - сърцебиене, задух, аритмия - както и повишена тревожност и пристъпи на паника. NDC може да се появи за първи път след черепно-мозъчна травма.

Истинската причина за хипертоничен тип НИЗ може да бъде начална артериална хипертония. НИЗ може да бъде и следствие от ендокринни заболявания, предишна инфекция и много други състояния.

Кой е в риск

Тъй като стресът е толкова широко разпространен в съвременното общество, голям брой хора, живеещи под постоянен стрес, както на работа, така и в семейството, са изложени на риск от развитие на НДЦ..

Друга възможна причина за НИЗ са колебанията в нивото на хормоните, на които хората са изложени по време на хормоналните промени в тялото: юноши, бременни жени, жени по време на менопаузата. Също така в риск са хората, които са претърпели наранявания на главата като сътресение или контузия на мозъка..

Колко често се среща

Невроциркулаторната дистония е широко разпространена. Според изследванията някои от симптомите му в различни периоди от живота се наблюдават при 25-80% от хората. Често младите хора страдат от това, децата и юношите в този брой съставляват 20-30%.

Симптоми

Симптомите на НИЗ са много и разнообразни. Те са условно разделени в зависимост от вида на дистонията.

Пациенти с НИЗ от сърдечен тип се оплакват от болка в областта на сърцето, прекъсвания в работата му, учестен пулс с нормална ЕКГ.

NDC за хипертоничен тип се проявява с временно повишаване на налягането до 160/100, което се нормализира след почивка без употребата на лекарства. Повишаването на налягането е придружено от главоболие, мухи пред очите. Хипотоничният тип, напротив, се проявява с ниско кръвно налягане, слабост, световъртеж..

NDC често се проявява под формата на кризи, особено притесняващи пациентите през нощта. Кризите са два вида: симпатикова (тип 1) и парасимпатикова (тип 2).

Симпатичната криза обикновено е придружена от страх, безпокойство и високо кръвно налягане. Кожата е суха и бледа, зениците са разширени, човекът се „разклаща“, чувства втрисане, температурата може да се повиши. В допълнение, силно пулсиращо главоболие, дискомфорт и болка в областта на сърцето, често сърцебиене с паузи и прекъсвания могат да нарушат.

При парасимпатикова криза налягането обикновено е понижено, кожата е влажна. Притеснен от слабост, замаяност, гадене. Може да има и усещане, че сърцето спира и спира, проблеми с дишането, задух, световъртеж, усещане за „потъване“, разстроен стомах.

Кризите могат да бъдат леки, с продължителност от 15 до 30 минути, или могат да бъдат много трудни, до един ден или повече, след което човек не може да се възстанови дълго време.

Има и смесени кризи, които включват симптоми на първия и втория тип едновременно. Понякога в пика на кризата може да се появи „невротична астма“ - чувство на задух, учестено дишане, което не е свързано, обаче, с нарушена белодробна функция.

Диагностика на заболяването

Разпит и проверка

По време на срещата лекарят ще попита подробно за симптомите, особено по време на пристъп. Когато се гледа в полза на НИЗ, може да говори зачервяване на кожата на лицето, шията.

Извършва се тест за дермографизъм: лекарят прекарва пръчка върху кожата и след това оценява следите от нея. При пациенти с НИЗ, червената марка е по-изразена, отколкото при здрави хора и продължава по-дълго.

Лекарят може да поиска от пациента да следи кръвното налягане и да го записва в дневник за по-нататъшна оценка..

Лабораторно изследване

По време на лабораторно изследване не се откриват отклонения в изследванията на кръв и урина. Ако НИЗ е причинено от хормонално нарушение, целевият хормонален тест може да покаже това..

Функционална, лъчева и инструментална диагностика

Съответните видове диагностика се използват за изключване на по-сериозна диагноза, според оплакванията на пациента. Ако се оплаква от сърце, правят ЕКГ, ако се оплакват от задавяне, проверяват белите дробове и др. Само ако резултатите от всички изследвания са нормални, лекарят може да диагностицира невроциркулаторна дистония.

Лечение

Цели на лечението

Лечението на НИЗ започва, ако се изключат всички други възможни диагнози, според оплакванията на пациента. Основната цел на лечението е да облекчи неприятните симптоми, да премахне кризите или да намали тяхната честота. Предвид ролята на стреса и психогенните фактори в развитието на НИЗ, лечението трябва да бъде цялостно, включително психотерапия, лекарства против тревожност и физическа активност..

Начин на живот и помощни средства

Начинът на живот играе решаваща роля при лечението на всякакъв вид невроциркулаторна дистония. Много е важно да се намалят негативните ефекти от стреса върху нервната система на пациента. За това се използват методите на психотерапия, автотренинг, релаксация..

Всички хора с прояви на НИЗ трябва да променят начина си на живот към по-добро: спазват режима на работа и почивка, спят поне 8 часа на ден, ядат редовно, отделят време за физическа активност.

Препоръчително е да се намали консумацията на напитки и продукти, съдържащи кофеин (кафе, зелен чай, какао, шоколад, кока-кола, енергийни напитки), алкохол, да не се пуши.

Ежедневните разходки на чист въздух са много полезни, както и джогинг и всякакви физически натоварвания сред природата..

Лекарства

Лекарствата се използват при умерени до тежки НИЗ. Целта им е да успокоят психиката, да премахнат невротичните симптоми и да облекчат субективното състояние на пациента. Но лекарствата не трябва да се използват вместо общите мерки, споменати по-горе, в противен случай лечението ще бъде само симптоматично, без да се елиминира причината.

  • Успокоителните (тинктури от валериана, майчинка, глог) са лекарства, които успокояват нервната система. Подобрява съня, намалява реакцията на външни стимули.
  • Анксиолитиците, транквилантите (алпразолам, диазепам, феназепам) облекчават чувството на тревожност, страх и безпокойство, намаляват броя на нощните кризи, правят ги по-кратки и по-слабо изразени. Тези лекарства обаче са доста тежки, имат много странични ефекти и трябва да се използват само според указанията на лекар при тежки симптоми на НИЗ, от които други лекарства не помагат..
  • Бета-блокерите (анаприлин, атенолол) забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане. Може да се използва според указанията на лекар по време на симпатикова криза за намаляване на сърдечната честота. Не се препоръчва самонанасяне.
  • Адаптогените имат тонизиращ ефект върху централната нервна система. Предимно те са от растителен произход. Те включват препарати от женшен, прополис, шипки, витамини и много други. Не е приложимо при повишено налягане.

Процедури

Физиотерапевтичните процедури дават благоприятен ефект при невроциркулаторна дистония: масаж, кръгови и контрастни душове, както и дихателни упражнения.

Хирургични операции

Хирургично лечение на невроциркулаторна дистония не се използва.

Възстановяване и подобряване на качеството на живот

Качеството на живот на пациентите с НИЗ зависи от честотата и тежестта на пристъпите. Без лечение и промени в начина на живот симптомите се влошават, което може да доведе до силен дискомфорт, намалена работоспособност и тежка депресия. След цялостен курс на лечение, симптомите на НИЗ, като правило, напълно изчезват..

Възможни усложнения

Това състояние не е опасно за живота. Въпреки това, при липса на лечение, стресът може да доведе до развитие на заболявания като артериална хипертония, ишемична болест на сърцето, стомашно-чревния тракт и бъбречни заболявания, дължащи се на продължителна дисрегулация на дейността на тези органи от автономната нервна система..

Ако истинската причина за невроциркулаторна дистония се крие в някакво друго заболяване, тогава последствията могат да бъдат по-сериозни, поради което пациентите с характерни симптоми трябва да бъдат изследвани много внимателно..

Предотвратяване

За да се предотврати влошаване на заболяването, е необходимо не само да се подложите напълно на курс на лечение, но и да водите здравословен начин на живот в бъдеще. Предотвратяването на стреса на работното място и у дома играе ключова роля за предотвратяване на невроциркулаторна дистония. Адекватната почивка ще помогне на нервната система да се справи с претоварването. Също така е важно да укрепите тялото от физическа страна..

За това има програми от физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, като масаж, контрастен душ. Плуването, стационарното колоездене, джогингът, фитнесът и вечерните разходки на чист въздух са полезни..

Прогноза

Прогнозата обикновено е благоприятна..

Невроциркулаторна дистония: какъв вид заболяване е, как се проявява (симптоми в зависимост от вида), лечение и прогноза

Невроциркулаторната дистония е независима диагноза, патологичен процес от смесен произход (участват централната нервна система, хормоните и ендокринната система, както и сърцето) с изобилна променлива клинична картина.

Болестта се придружава от силен пароксизмален дискомфорт, понякога без видима причина, но изглежда само така.

Типични признаци на НИЗ са слабост на цялото тяло, нисък адаптационен капацитет на тялото.

При провеждане на специализирани събития, промяна на начина на живот и предписване на лекарства в разумни граници е възможно напълно да се елиминира патологичният процес. Въпреки че е трудно да се постигне излекуване, тъй като пациентът все още има тенденция да повтаря негативния сценарий, обостряне.

NDC има свой собствен ICD-10 код - F45.3. Соматоформна дисфункция или съдова дистония. Има няколко имена.

Формализацията се използва за изясняване на естеството на процеса и пълното му описание..

Механизъм за развитие

Състоянието има изключително сложен произход. Въпросът е толкова объркващ, че дори лекарите на пръв поглед и след известна диагностика не винаги са в състояние да идентифицират естеството на разстройството. Причината за това са много фактори..

Би било правилно да се говори не за един, а за цяла група механизми, които се свързват и създават синдром.

  • Наблюдава се прекомерна активност на централната нервна система. Възбудимостта на мозъка се увеличава поради излишък на невротрансмитери или в резултат на влиянието на други фактори. Има много опции. Включително това може да е естествена характеристика на тялото на определен човек. Сигнали се подават към всички системи.
  • Оттук има прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора, хипофизната жлеза и щитовидната жлеза. Високата концентрация на специфични вещества провокира ускоряването на функционирането на всички структури на тялото. Включително сърца. Развиват се типични симптоми, тахикардия, повишаване или спадане на кръвното налягане.
  • Поради нарушение на синтеза на хормони, спазъм на съдовете, е възможно увеличаване или намаляване на техния тонус. Зависи от това коя клинична картина ще преобладава при хората. Във всеки случай сърцето страда, нарушава се нормалната регулация на артериите и вените.

Промените се отнасят до нервната, сърдечната и ендокринната системи. Заедно това води до сложно нарушаване на благосъстоянието..

Пациентът изпитва редица дискомфортни усещания, които приличат на симптомите на няколко заболявания едновременно и с различен профил. Понякога обърква дори лекарите.

Парадоксално, но нарушенията рядко причиняват критични телесни нарушения. В отделни ситуации са възможни опасни усложнения, но това е по-скоро статистическа грешка.

Обикновено всичко е ограничено до гадене, лошо здраве. Въпреки че впечатлителните индивиди могат да „спечелят“ хипохондрия по толкова прост начин и постоянно да посещават лекари, търсейки симптоми на несъществуващи патологии.

По принцип процесът е относително безопасен, въпреки че доставя много неприятни усещания, може сериозно да намали качеството на живот..

Невроциркулаторната дистония се развива главно при жените. Съотношението при мъжете е 3: 1.

По време на пубертета момичетата и момчетата страдат приблизително с еднаква честота.

Манифестация, първият епизод на патологичния процес попада върху зреенето или пиковите хормонални състояния. Бременност, менопауза, менструален цикъл.

Вторият скок в честотата се случва в по-късни години, 40+ или малко повече.

Видове и симптоми на НИЗ

Ключовият критерий в класификацията се счита за такъв критерий като преобладаващата клинична картина и съответно най-засегнатата система.

Този метод на подразделение е разработен още в средата на 60-те години на миналия век..

Сърдечен тип

Както подсказва името, придружено от сърдечни симптоми като основни.

Могат да се разграничат следните прояви:

  • Болков синдром зад гръдната кост. Обикновено интензивността е средна или висока. Лумбаго, пункции. Това обаче не е типичен характер на дискомфорт за правилните сърдечни патологии. По-скоро, напротив, в почти всички ситуации той изключва исхемичния процес и недостатъчния кръвен поток (как да разберем по естеството на болката, че боли сърцето, прочетете в тази статия). Като превантивна мярка няма да е излишно да проверите подобно предположение за EGC и ECHO. Той се проявява понякога, тече пароксизъм.
  • Тахикардия. Епизодично. Увеличението на сърдечната честота е значително, типичните честоти са около 100-120 удара в минута. Продължителността е голяма, около час или дори повече. Но не винаги. Има два вида нарушения: синусови (в 90% от случаите) и пароксизмални, което е много по-опасно. По време на неговото развитие има смисъл внимателно да се проверява сърцето.
  • Съществуват и други форми на аритмии. Групови или единични екстрасистоли, извънредни контракции. Всички нарушения от този вид се описват от човек като преминаващи удари или избледняване, тежест в гърдите.
  • Задух с повишена физическа активност. Ако при сърдечни дисфункции симптомите прогресират, станат опасни, на фона на невроциркулаторна дистония, всичко остава същото в продължение на много години.

Самата болест може да се развие и да избледнее, да рецидивира. Набези. Това изключва органичния произход на отклонението. Въпреки че до края можете да сте сигурни само след задълбочена диагноза.

NCD от сърдечен тип се развива в резултат на нарушение на нормалната инервация, както и получаването на хаотични команди чрез хормонална стимулация.

Често в острия период се установява спад в помпената функция на миокарда. Леко, но достатъчно за задух, замаяност, гадене.

За всички без изключение пациенти, диагностицирани с НИЗ, метеочувствителността е типична, ниска устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда (влажност, температура, атмосферно налягане), поради което може да има проблеми с преместването в други региони, време и климатични зони.

Хипотензивен тип

Среща се главно при пациенти с тънка, астенична физика. Преобладаващата клиника е свързана с спад на кръвното налягане и временни хемодинамични нарушения.

Показанията на тонометъра често достигат нива под 100 до 70, което се понася лошо.

  • Главоболие. Силна или средна. Натискане, спукване, пулсиране. Захваща слепоочията, теменната област или целия череп. Минава след нормализиране на държавата. Включително изкуствени, лечебни.
  • Нарушаване на ориентацията в пространството. Светът се върти пред очите ми.
  • Потъмняване в зрителното поле, особено след внезапна промяна в тялото. Допълнително - шум в ушите и гадене. Това е така наречената ортостатична хипотония. Симптоматично спадане на кръвното налягане по време на изтичане на кръв от главата към долните крайници.
  • Припадък, синкоп. Срещайте се често.
  • Слабост, постоянна сънливост, спад в работата. Особено когато времето се промени или влиянието на отрицателен фактор на околната среда.
  • Нисък мускулен тонус. Невъзможност за нормално ходене. В буквален смисъл краката отстъпват и не се движат както трябва. Това е временно явление.
  • Падане в работоспособност. Човек не може да изпълнява професионални задължения по време на обостряне. Необходима е почивка. В противен случай състоянието ще се влоши..

NDC от хипотоничен тип е по-рядко срещан от другите форми, но значително нарушава плановете на човек, принуждавайки да свързва активността с болестта.

Повтарящи се често, някои симптоми продължават и не изчезват. Например слабост и сънливост.

Терапията ви позволява да се възстановите през следващите шест месеца или дори по-бързо.

Хипертоничен тип

Строго погледнато, това не е сърдечно-съдово заболяване. Сред проявите обаче водещо се счита за епизодично повишаване на кръвното налягане. Максимум до 140-150 при 90-95.

Това са гранични показатели, които обикновено не водят до трайни промени в сърдечните и мозъчните структури..

Но те могат да бъдат резултат от хипертония с висока степен 1. Зависи от случая. Диагностиката и очертаването на състоянията не могат да бъдат пренебрегвани..

В допълнение към повишаване на кръвното налягане се наблюдава група признаци:

  • Главоболие от пулсиращ или натискащ тип. Като стегнат обръч или чуждо тяло вътре в черепа. Интензивността е средна, но продължителността може да достигне няколко часа, значително нарушавайки здравословното състояние. Това е болезнен знак.
  • Гадене, повръщане. Резултатът от повишаване на кръвното налягане.
  • Невъзможност за нормално навигиране в пространството. Замайване.
  • Рядко - тахикардия.
  • Падащо представяне. Слабост, сънливост. Апатия.

Невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип се среща в около 20% от случаите. Няма предпочитания за възраст, физика и други характеристики.

Смесена форма

Най-често срещаният тип NDC. Съществува група симптоми, характерни за горните нарушения. В различни комбинации.

Разстройството е агресивно, често се повтаря в отговор на провокиращи фактори, които здравите хора дори не забелязват. Например повишаване на атмосферното налягане, промени в метеорологичните условия и други.

При невроциркулаторна дистония от смесен тип се отбелязва нестабилност на кръвното налягане, сърдечна честота, здравословното състояние по време на същия епизод е нестабилно.

Симптомите на невроциркулаторна дистония могат да включват временни поведенчески разстройства (раздразнителност, агресивност, сълзливост, летаргия), когнитивни, мнестични проблеми, безсъние, разсейване и други..

Списъкът по-горе е непълен. Това са най-често срещаните и забележими признаци..

Има и други начини за типизиране на заболяването, като се вземе предвид клиничната картина. Така че, невроциркулаторната дистония може да бъде разделена според тежестта.

  • Леката форма не е придружена от изразени симптоми. Неприятните усещания са минимални и не пречат на живота.
  • Средното дава значителен спад в производителността. Поне половината от нормалното.
  • При тежки случаи са необходими хоспитализация и пълно лечение, изборът на лекарства за поддържаща терапия на дългосрочна основа.

Причините

Има много фактори за развитие. Ако разгледаме най-честите причини:

  • Отложени инфекциозни заболявания.
  • Злоупотреба с алкохолни напитки, тютюневи изделия. Употребата на наркотици, кофеин.
  • Промяна на времето, часовите зони.
  • Неправилно и небалансирано хранене.
  • Недостатъчна или прекомерна физическа активност.
  • Усложнена наследственост, генетичен фактор.
  • Пикови хормонални състояния. Пубертет, бременност, менструален цикъл, менопауза (среща се при мъже и жени, но се проявява по различни начини).
  • Преумора.
  • Психоемоционален стрес и постоянен стрес.
  • Патологии на ЦНС. Включително предишни наранявания, тумори, проблеми на съдовия профил.
  • Болести на опорно-двигателния апарат, особено на нивото на шийните прешлени (специален случай на вертебробазиларна недостатъчност).
  • Ендокринни аномалии. Захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречни тумори и други.

Идентифицирането на конкретната причина за NDC е жизненоважно. Без това няма качествено лечение.

В същото време не винаги е възможно да стигнете до етиологията, поне бързо. Епизодите на невроциркулаторна дистония се срещат и при здрави хора като отговор на претоварване.

Диагностика

Изследването се извършва под наблюдението на невролог. Също така е необходимо да се включат лекари, занимаващи се със сърдечни проблеми и хормонален статус (кардиолог и ендокринолог).

Примерен списък от дейности:

  • Устно проучване. Необходимо е да се съберат всички жалби и да се изготви една снимка, списък. Това ще ви позволи да излагате хипотези и след това да ги изключвате по конкретни начини..
  • Приемане на анамнеза. Начин на живот, фамилна анамнеза, предишни инфекции. Вземат се предвид и индивидуалните характеристики: пол, възраст, телесно тегло, ръст и други.
  • Рутинен неврологичен преглед. Основен рефлексен тест.
    Електроенцефалография. За оценка на активността на мозъка, мозъчните структури.
  • ЕКГ. За да се изключат патологиите от сърцето или да се открие степента на функционални нарушения.
  • ECHO-KG. Призовава се да се разгледа структурата на миокарда, големи съдове. Като част от диагностиката на възможни дефекти.
  • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота за минута. Също така ежедневно наблюдение от Холтер. За да се изключи персистиращата хипертония или, обратно, спад в броя.
  • Функционалните ЕКГ тестове за упражнения са задължителни. Хипервентилация (учестено дишане), ортостатичен тест (промяна в положението на тялото), оценка на ефекта на бета-блокерите. Показана е и велоергометрия..

Тези методи дават възможност за диагностициране на НИЗ и идентифициране на етиологията му (произход). Методите са достатъчно информативни, за да се правят заключения.

Лечение

Терапията е основно нелекарствена. Тъй като ключовата причина е спадът на устойчивостта на организма към неблагоприятни фактори, препоръчително е да се повиши адаптивността на организма.

За това се задава група от събития:

  • Активен начин на живот. Доколкото е възможно. Ако здравето позволява - спорт. Бягането, плуването ще свършат работа. Не - тогава внимателно разработена програма за тренировъчна терапия.
  • Рационален режим на работа и почивка. Спете поне 8 часа на ден, овладявайки техники за релаксация и избягвайки стреса. Психотерапията, работата с квалифициран специалист е добра помощ.
  • Корекция на диетата. Повече витамини, билкови продукти. По-малко животински мазнини, сол (до 7 грама на ден). Не е необходима строга диета. Храненето не е ключовият фактор.
  • Отказ от тютюнопушене, алкохол, кофеин.

Лечението на невроциркулаторна дистония е щадящо, в много случаи е възможно да се отстрани проблемът без лекарства. Практикуват се рефлексотерапия и физиотерапия. Лекарствата действат като поддържаща техника.

Сърдечната форма включва използването на бета-блокери (Пропранолол, Анаприлин) в минимална доза, за да се спрат основните симптоми.

Антихипертензивното изисква повишаване на съдовия тонус, използвани тинктури от женшен, елеутерококи, кофеин.

Също така няма да е излишно да се предписват средства за защита на сърцето (рибоксин, милдронат), витаминни и минерални комплекси, калиеви и магнезиеви препарати (Asparkam и други).

Прогноза

Благоприятно в почти 100% от ситуациите. Патологията на опасните усложнения не причинява, не провокира постоянни промени в сърдечните структури, мозъка.

При чести рецидиви обаче качеството на живот спада значително. Човек не може да работи, социалната и професионалната активност намаляват.

Това се отразява на психо-емоционалното състояние на пациента. Следователно не е необходимо да отлагате посещението на лекар.

Възможни последици

Като такова няма такова нещо. Основната опасност са по-честите епизоди на заболяването без лечение.

Невроциркулаторната дистония е незастрашаващо заболяване, но хронично и изключително неудобно с чести обостряния.

Въпреки че лечението е просто, то изисква волеви усилия от пациента. С добросъвестен подход е възможно напълно да се коригира състоянието на нещата.

Списък на литературата, използвана при подготовката на материала:

  • Невроциркулаторна дистония (кардионевроза): интердисциплинарен подход към диагностиката и терапията, В.Ж. Медведев, Актуални проблеми на неврологията, Нервна болест, № 3, 2010.
  • Тверски държавен медицински университет. Н.И. Павлова. NDC.
  • ОТДЕЛ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА ГРАД МОСКВА, СИНДРОМ НА РАСТИТЕЛНАТА ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ: КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТ № 1. Насоки № 25, Москва, 2015 г..
  • Общоруско общество на невролозите. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на дистония.

Следваща Статия
Причини за внезапни пристъпи на сън - Как да лекуваме синдрома на Гелино