Миокарден инфаркт: какво е това, симптоми и лечение


Според статистиката инфарктът на миокарда е една от най-честите причини за човешка смърт. Симптомите на неговия предшественик обаче могат да бъдат разпознати и в някои ситуации предотвратени. Днес има и много превантивни и терапевтични подходи към това коварно заболяване на сърдечно-съдовата система. В много случаи те помагат за спасяването на човешки животи и предотвратяват сериозни последици като увреждане. Важно е да запомните, че тук действа принципът „колкото по-скоро, толкова по-добре“, поради което е необходимо да се осигури професионална помощ на пациента в рамките на един час от появата на първите симптоми. За това какви са те и какво трябва да направите, ако се случи атака, ще ви разкажем допълнително.

Миокарден инфаркт: какво е това

Това е форма на коронарна артериална болест (ИБС), която възниква поради нарушение на кръвния поток през коронарните артерии към тъканите на сърдечния мускул. Поради това започва некроза (смърт) на части от един от основните органи на нашето тяло, неговата атрофия.

Миокардът е средният мускулен слой на сърцето, който съставлява основната му част. Следователно поражението му е толкова опасно и ако не се консултирате с лекар навреме, последствията могат да бъдат най-тъжни..

Обширен инфаркт

Най-опасният вид тази патология, тъй като в повечето случаи резултатът от нея е смърт. С него, поради нарушение на кръвоснабдяването и липса на кислород, не са засегнати локални тъканни области, а обширни области на сърдечния мускул.

Като правило се причинява от тромбоза - запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек и в резултат на това увреждане. В такива случаи пациентът вече няма да може да се възстанови напълно и качеството му на живот значително ще се влоши. С бързата диагноза и навременното лечение обаче шансовете за по-добър резултат се увеличават..

Какво може да бъде инфаркт на миокарда: причини

По време на това остро заболяване има неизправност на кръвоносните съдове, преминаването на които е стеснено поради спазъм или запушено с кръвни съсиреци (тромби), холестерол или мастни плаки. Всичко това е следствие от различни причини - от болести и наследственост, до начин на живот:

  • Атеросклероза - самата болест включва образуването на кръвни съсиреци.
  • Хипертония - честото високо кръвно се отразява неблагоприятно на работата на сърцето, а поради голямото натоварване може да има недостиг на кислород и последваща смърт на тъканните клетки.
  • Дефекти или наследствени заболявания.
  • Захарен диабет - характеризира се с удебеляване на отлаганията на кръв и холестерол по стените на кръвоносните съдове.
  • Наднорменото тегло, което увеличава риска от атеросклероза.
  • Липсата на упражнения и заседналият начин на живот - също допринасят за стагнацията на кръвта.
  • Постоянно нервно напрежение и стрес.
  • Тютюнопушенето, което нарушава доставката на кислород до миокарда поради органна интоксикация.
  • Злоупотреба с алкохол, която води до дистрофия на сърдечния мускул.

Струва си да се отбележи, че хората над 45 години са най-често изложени на риск..

Класификация

Въз основа на разбирането за това какво представлява - инфаркт и миокардни симптоми, експертите го групират по размер, дълбочина, локализация на лезията, промени в ЕКГ, наличие на усложнения и т.н..

Разграничават се големи и малки фокални лезии. Разбира се, малка зона на некроза, която не провокира например руптура на сърцето или аневризма, води до по-малки последици. Изследователите обаче отбелязват, че около 30% от пациентите, които са го имали, могат да отидат в рисковата група за макрофокална некроза на тъканите..

Въз основа на дълбочината на фокуса се открояват:

  • субепикарден - близо до външната обвивка на сърдечния мускул;
  • субендокардиална - намира се във вътрешния слой на мембраната на вентрикуларната стена;
  • интрамурално - директно вътре в мускулните влакна;
  • трансмурално - увреждане на стената по цялата дебелина.

Симптоми на миокарден инфаркт

Обикновено много медии казват, че основният признак на предстоящото бедствие е острата болка в областта на гърдите, както и натрапчивите и неконтролируеми мисли за смъртта. По правило това е наистина характерна картина, но много зависи от типичния ход на процеса и неговия етап. Във връзка с индивидуалните характеристики на организма на всеки пациент, симптомите ще бъдат различни. Това при неразбиране на болестта може да доведе до неправилна и неподходяща помощ. Нека разгледаме по-отблизо всички нюанси. Вижте също: Ишемична болест на сърцето (ИБС): какво представлява, симптоми, признаци и лечение

Признаци и симптоми при типичен миокарден инфаркт

Този тип заболяване се диагностицира от лекарите в 25% от случаите. Нейната особеност е, че има ясни признаци, които ви позволяват да откриете проблем дори без медицинска диагноза. Това е картина с подчертано типично усещане за болка и често придружава трансмуралния тип. Също така има слабост, тахикардия, задух, студена мека пот. Има скокове на кръвното налягане, а температурата се повишава над 38 градуса.

Ходът на самата болест е разделен на периоди според определени характеристики..

Прединфаркт (продромален)

При почти половината от пациентите тя отсъства, тъй като по правило ИБС започва внезапно. Много инфарктори забелязват чести пристъпи на ангина пекторис, оплакват се от нарастващи болезнени усещания зад гръдната кост. Емоционалният им фон се променя забележимо: настроението намалява, възниква тревожност, безпричинен страх. Ако човек приема антиангинални лекарства, тяхната ефективност е значително намалена..

Най-остър

Продължава от тридесет минути до няколко часа. Болката зад гръдната кост става непоносима, с лумбаго в лявото рамо, ръката, част от долната челюст, ключицата и дори лопатката или бедрото. Пациентите също така отбелязват възможността за болка или раздуване в гърдите. След появата на първите симптоми на инфаркт на миокарда в този период, след няколко минути болката ще достигне максималната си точка и ще продължи в продължение на един час с периодично увеличаване или намаляване.

Остра

Средно продължителността му е до два дни, но ако се повтори, може да продължи до десет дни. Натискащата и свиваща болка в гърдите изчезва при повечето пациенти. Ако не, това показва дългосрочен ход на некроза. Нарушеният сърдечен ритъм и артериалната хипотония продължават (кръвното налягане намалява с повече от 20% от нормалните стойности).

Подостър

Продължава в рамките на един месец. По време на него общото състояние на човек постепенно се нормализира: задухът преминава, телесната температура се връща в обичайното си състояние, ритъмът се възстановява.

Постинфаркт

Нарича се още окончателен. Продължава до шест месеца. Увредената от некроза тъкан е напълно излекувана. При малък размер на засегнатата област се елиминира сърдечната недостатъчност. Ако, напротив, зоната на некроза е била обширна, пълното възстановяване е невъзможно и синдромът само ще прогресира..

През този период също е важно да се покаже внимание и грижа към пациента, особено ако това е човек на възраст. За да се избегнат рецидиви, е необходимо постоянно наблюдение и контрол на състоянието му..

Нетипични форми

Както подсказва името, тук при миокарден инфаркт има атипична симптоматика и локализация на огнища на болка. Поради това навременната му диагностика е изключително трудна. Типологията на синдромите като цяло се основава на локализирането на болезнени усещания.

Признаци на нетипични форми

  • Корем - болка в стомаха или хранопровода, придружена от гадене и повръщане.
  • Едематозен - е маркер на голям фокус на некроза на тъканите, който е придружен от тежка сърдечна недостатъчност, оток на крайниците, задух.
  • Церебрална - характерна е за възрастните хора, особено при атеросклероза както на съдовете на сърцето, така и на мозъка. Има световъртеж, загуба на съзнание, звънене или шум в ушите.
  • Аритмична. Единственият й признак е внезапните пристъпи на учестен пулс..
  • Периферна - характеризира се с различни локализации на болката. Това може да бъде само ръката, долната челюст или лопатката. В някои случаи болезнеността е подобна на симптомите на междуребрена невралгия..

Първа помощ при симптоми на инфаркт

Веднага след като бяха забелязани първите признаци, е необходимо незабавно да се обадите на бригада на линейка. Много е важно да получите лечение от специалист през първия час след началото на заболяването. Докато чака лекаря, пациентът трябва да заеме легнало или полуседнало положение. С интервал от 15 минути, три таблетки нитроглицерин трябва да се поставят под езика, докато се абсорбират напълно.

За да увеличите достъпа на кислород до клетките и да избегнете задушаване, разкопчайте дрехите, особено ако ограничават дишането, и отворете прозорците, за да проветрите стаята..

В тежки случаи, когато пулсът и дишането не се наблюдават, трябва незабавно да започнете компресия на гръдния кош и изкуствено дишане..

Много е важно да не сте безделни за тези, които са наблизо. Това е единственият начин да спасите живота на пациента..

Как възниква миокардният инфаркт: механизъм на развитие

Вредните промени в състоянието на тялото се случват в следната последователност:

  • По ред причини се образува бъдещо задръстване. Например, поради нарушаване на целостта на атеросклеротичните отлагания, се появява малък кръвен съсирек, който запушва прохода в съда.
  • Появява се тромбоза или запушване на съдовия лумен. Кислородът и хранителните вещества не могат да проникнат в сърцето.
  • Налице е рефлексен спазъм на запушения съд, който се опитва да прокара съсирека. При голяма форма на последното е възможно дори разкъсване с кръвоизлив в сърдечната кухина, което обикновено завършва със смърт.

Последващи усложнения

Дори при своевременно открити прояви, които се случват с инфаркт, и оказаната помощ е невъзможно да се избегнат последствията за организма. Особено често се наблюдава:

  • Стомашно-чревни заболявания (ерозивен гастрит, остър панкреатит, чревна пареза, колит, стомашно кървене).
  • Прогресия на сърдечната недостатъчност.
  • Кардиогенен шок и аневризми.
  • Белодробен оток.
  • Психоневрологични разстройства.

Поради това е важно пациентът да наблюдава състоянието си по време на периода на възстановяване, за да избегне всичко по-горе..

Диагностика

При миокарден инфаркт в сърдечния мускул се развива некроза, която трябва да бъде открита възможно най-скоро. В края на краищата животът на пациента ще зависи от това..

В допълнение към описаната по-рано визуална диагностика, специалистите провеждат електрокардиографски мерки (ЕКГ), вземат кръв за анализ за откриване на ензимни дейности, което помага да се диагностицира заболяването с атипична форма.

Лаборатория

Основната му цел, чрез анализ на състава на кръвта, да идентифицира определени елементи, които служат като маркери на заболяването. Например, през първите шест часа от острия период се открива повишаване на нивото на миоглобина, което е необходимо при транспортирането на кислород. Също така в рамките на 8-10 часа се открива удвоена креатин фосфокиназа. Индикаторът й се нормализира след два дни. Този анализ се повтаря за потенциален пациент на всеки 8 часа. Ако след три огради показанията са отрицателни - IHD не се потвърждава.

Инструментална

Пациентът се преглежда с помощта на медицински изделия. В повечето случаи това включва електрокардиография. Помага да се определи степента на некротичната лезия, нейното местоположение, оценява способността на сърцето да се свива, идентифицира усложнения.

Понякога се предписва коронарна ангиография, която помага да се локализира и посочи степента на стесняване на коронарната артерия.

Лечение на миокарден инфаркт

В лечебно заведение всички дейности са насочени към:

  • спиране на синдрома на болката с аналгетици;
  • ограничете зоната на некроза чрез тромболитична и антикоагулантна терапия;
  • предотвратяване на усложнения като аритмия или остра сърдечна недостатъчност с антиаритмични лекарства, анаболни стероиди, гликозиди и диуретици.

Прогноза

Това зависи от много фактори, от зоната на увреждане до характеристиките на текущия период. Така че, ако пациентът е извън острия стадий, но лекарите поставят добри прогнози за възстановяване. Ако ходът на заболяването е свързан с усложнения, перспективата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Предотвратяване

Всичко тук е съвсем просто - трябва да водите здравословен начин на живот, с изключение на лошите навици (пушене, алкохол), а също така:

  • яжте балансирано, като избягвате мазни и пържени храни;
  • осигурете си достатъчно физическа активност, за да избегнете бездействие;
  • премахване на нервен и физически стрес;
  • контролират нивата на захар и холестерол.

Рехабилитация

Неговите нюанси са свързани с тежестта на атаката, възрастта на пациента и наличието на усложнения. Това означава:

  • постепенно увеличаване на физическата активност;
  • специално подбрана диета;
  • избавяне от наднорменото тегло;
  • профилактика на стреса;
  • процедури за възстановяване на тялото;
  • превантивно лечение и медицински контрол.

По-добре е възрастните хора да го прекарват у дома, под наблюдението на роднини или в специализирани институции, например в домовете за стари хора "Грижи", под наблюдението на персонал с медицинско образование.

Диета по време на рехабилитация

Основното правило е да се храните на малки порции седем пъти на ден. Отначало диетата съдържа само нискокалорични храни (зеленчуци, плодове, леки супи, зърнени храни и натурални сокове). На този етап солта се елиминира. След две седмици менюто се попълва с риба и млечни продукти. Забраната обаче ще остане: осолено, пушено, кафе и алкохол.

Рехабилитационна фитотерапия и рецепти на традиционната медицина

Трябва да се разбере, че това е по-скоро допълнение към общите мерки за рехабилитация. В никакъв случай билковите отвари не трябва да заместват изцяло лекарствата. Въпреки това, когато се използва заедно, билковите лекарства ще помогнат за нормализиране на налягането, намаляване на вероятността от подпухналост и нормализиране на клетъчното хранене на сърдечния мускул.

Рецепти за рехабилитационно лечение на миокарден инфаркт и симптоми на възможни усложнения.

Миокарден инфаркт - симптоми и лечение

Какво представлява инфарктът на миокарда? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Миокардният инфаркт е развитие на некроза (некроза) на сърдечния мускул поради остра недостатъчност на притока на кръв, при която доставката на кислород до сърцето е нарушена. Може да бъде придружено от болка в различни части на тялото, загуба на съзнание, гадене, изпотяване и други симптоми [5].

Миокардният инфаркт е една от най-острите клинични форми на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Мъжете страдат от миокарден инфаркт много по-често (около 5 пъти) от жените [6]. Този модел е особено изразен в млада и средна възраст. Сърдечните пристъпи при жените се появяват средно 10-15 години по-късно, отколкото при мъжете. Това може да се дължи на по-късното развитие на атеросклероза под въздействието на защитното действие на женските полови хормони (естрогени) и по-малкото разпространение на лошите навици сред жените. Честотата на миокарден инфаркт се увеличава значително с възрастта.

Рисковите фактори за развитие на миокарден инфаркт са разделени на три групи:

  1. Фактори, които могат да бъдат коригирани или елиминирани: тютюнопушене, високо кръвен холестерол с ниска плътност, хипертония.
  2. Фактори, които са по-малко податливи на корекция: захарен диабет, намаляване нивото на липопротеините с висока плътност (иначе те се наричат ​​„добър холестерол“), затлъстяване, менопауза и постменопауза, консумация на алкохол, стрес, храна с излишни калории и високо съдържание на животински мазнини, високи нива в кръвта липопротеин (А), висок хомоцистеин.
  3. Фактори, които не могат да бъдат коригирани или елиминирани: старост, мъжки пол, наследственост - ранно развитие на миокарден инфаркт при родители или кръвни роднини до 55 години.

Етиологичните фактори на миокардния инфаркт могат да бъдат разделени на две групи:

1. Атеросклеротична лезия на сърдечните артерии и развитието на кръвни съсиреци в тях по време на разкъсване на атеросклеротична плака.

2. Неатеросклеротична лезия на коронарните артерии, която е възникнала поради възпалителния процес в стените на артериите с различна етиология. Резултати от възпалението от:

  • нараняване на артерията;
  • радиационно увреждане (включително лъчева терапия за рак),
  • намален коронарен кръвен поток поради спазъм на коронарните артерии, дисекция на аортата или коронарната артерия, емболия (запушване на коронарните съдове);
  • вродени аномалии на коронарните съдове;
  • несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и неговото доставяне;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Симптоми на миокарден инфаркт

Симптомите на миокарден инфаркт зависят от периода на развитие на заболяването: прединфаркт, остър, остър, подостър и постинфаркт.

Прединфарктен период на миокарден инфаркт. В прединфарктния период могат да се появят сърдечни (свързани с работата на сърцето) и несърдечни симптоми. Сърдечните симптоми включват: болка в гърдите, задух, сърцебиене, аритмии. До некардиални - слабост, изпотяване, замаяност, чувство на тежест и болка в стомаха (в епигастриума). В прединфарктния период могат да се наблюдават само несърдечни симптоми с аритмия и задух (или без), но самият период преминава без болка. При преглед на пациент можете да откриете лека цианоза (посиняване) на устните, пространства под нокътните плочи, аритмичен пулс, повишена чувствителност към болка на кожата в сърцето.

Най-остър период на миокарден инфаркт. Болковият синдром е най-характерният симптом на най-острия период на типичен миокарден инфаркт. Повечето пациенти имат изключително интензивни болки със свиващ, притискащ характер. Пациентите сравняват налягането с обръч или железни щипки или с тежка плоча, лежаща на гърдите. Може да се усети интензивно изгаряне (огън в гърдите, усещане за вливаща се вода върху гърдите) или болки в камата. Болезнените усещания са по-силни, отколкото при нормален пристъп на ангина пекторис. Интензивността им зависи от големината на миокардния инфаркт и възрастта на пациента. Силен и продължителен пристъп на болка се наблюдава по-често при обширни инфаркти. По-интензивна болка се наблюдава при млади пациенти в сравнение с възрастни и сенилни пациенти. Трябва да се отбележи, че лека болка при миокарден инфаркт може да бъде при пациенти със захарен диабет поради увреждане на вегетативната нервна система и намаляване на чувствителността към болка.

Локализация на болката:

  • зад гръдната кост (най-често);
  • често се разпространява в прекордиалната зона (вляво от ръба на гръдната кост) или по цялата предна повърхност на гръдния кош;
  • в ретростерналната област и вдясно от ръба на гръдната кост;
  • в епигастриалната област (епигастриум).

При преглед на пациента кожата е бледа, влагата им е увеличена, отбелязва се цианоза (посиняване) на устните, ушите, носа, пространствата под ноктите. Може да има леко увеличаване на дихателната честота. Често има увеличение на честотата на пулса до 90-100 удара в минута, но в началото на болезнена атака може да настъпи кратко намаляване на сърдечната честота (брадикардия), пулсът може да бъде аритмичен.

Болката често се излъчва (разпространява) в други части на тялото, обикновено в лявата ръка, понякога и в двете, понякога има усещане за силна болка в китките (симптом на „белезници“, „гривни“). По-рядко дава на лявото рамо, лявата лопатка, областта между лопатките, шията, долната челюст, ухото, фаринкса. Много рядко - в дясната ръка и други части на тялото. Има случаи, когато болката се възприема от пациента главно в зоната на облъчване, което усложнява диагнозата.

За инфаркт вълноподобният характер на болката в областта на сърцето е много характерен. Болката постепенно се увеличава, усилва се, понякога става непоносима, след това интензивността й намалява донякъде. Скоро обаче болката нараства отново и става още по-силна. Средно болките продължават няколко десетки минути (винаги повече от 20-30 минути), понякога няколко часа, в някои случаи в рамките на един или два дни (с увеличаване на зоната на некроза на сърдечния мускул).

По време на пристъп на силна болка с много силна възбуда могат да се появят халюцинации.

В някои случаи болката в областта на сърцето може да не е много интензивна или дори да липсва изобщо. При такива пациенти се развиват атипични форми на миокарден инфаркт, когато на преден план излиза не болезнена атака, а други прояви (например аритмии или задушаване).

Остър период на миокарден инфаркт. В острия период фокусът на некрозата се формира окончателно, болката обикновено изчезва по това време. Ако болката продължава, това може да се дължи на разширяването на зоната на инфаркта. Бърз пулс, кръвното налягане намалява.

Атипични форми на миокарден инфаркт. В някои случаи могат да се появят атипични форми на миокарден инфаркт. Те се формират поради напреднала възраст, развитие на инфаркт на фона на тежка артериална хипертония или сърдечна недостатъчност, както и при тези, които вече са прекарали инфаркт по-рано. Други фактори са: повишаване на прага на чувствителност към болка, увреждане на вегетативната нервна система с инервация (преход от фокуса на заболяването) болка в сърцето (например при захарен диабет или при пациенти с алкохолизъм). Симптомите зависят от формата на атипичния инфаркт на миокарда.

Форма на миокарден инфарктСимптоми
Периферна форма с атипична локализация на болкатаБолка с различна интензивност в областта на лявата ръка, лявата лопатка, гърлото (подобно на болка при ангина), цервикоторакалния гръбначен стълб, долната челюст (възприема се като зъбобол). Болката в областта на сърцето отсъства или не е интензивна. Може да се появят слабост, замаяност, изпотяване, внезапна поява на сърцебиене, аритмии, спад на кръвното налягане.
Коремна форма с диафрагмен (заден) инфарктИнтензивна болка се наблюдава в епигастриума (горната част на корема), понякога в десния хипохондриум или в целия десен корем. Болката често се придружава от гадене, повръщане, което не носи облекчение, и подуване на корема поради чревна и стомашна обструкция. Възможно е развитие на стомашно-чревно кървене. Коремът е болезнен в горната половина, в десния хипохондриум, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.
Астматична форма - сърдечна астмаИма внезапна атака на задушаване с кашлица и розова пенлива храчка, студена пот и сини крайници. В долните части на белите дробове можете да чуете малки бълбукащи хрипове. Болката в сърцето отсъства или е много лека.
Колаптоидна форма (кардиогенен шок с повтарящи се, обширни проникващи миокардни инфаркти)Изведнъж се развива припадък, виене на свят, потъмняване в очите и спадане на кръвното налягане. Болката в областта на сърцето отсъства или не е интензивна. Появява се студена пот, пулсът е чест и слаб, може да се появи аритмия.
Едематозна форма (с обширни и повтарящи се инфаркти, водещи до развитие на сърдечна недостатъчност)Задух, слабост, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, оток в краката и ходилата, в най-тежките случаи се наблюдава асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
Аритмична формаНарушение на ритъма под формата на пароксизмално предсърдно мъждене или тахикардия, честа екстрасистолия (аритмични контракции), внезапно развиваща се атриовентрикуларна блокада. Няма болка в областта на сърцето. Наблюдава се по-често при обширни, остри или повтарящи се инфаркти, особено при пациенти в напреднала възраст. Характерни са клиничните прояви на церебрална исхемия: виене на свят, шум в ушите, потъмняване в очите, припадък.
Цереброваскуларна формаСимптомите на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на мозъка излизат на преден план. По-често се наблюдава при възрастни хора с тежко увреждане на мозъчните артерии с атеросклероза, по-често при мъже. Симптомите се причиняват от динамично нарушение на мозъчното кръвоснабдяване. Наблюдават се световъртеж, потъмняване в очите, шум в ушите, гадене, припадък, преходно зрително увреждане, слабост в крайниците, фокални неврологични симптоми. Болката в областта на сърцето, като правило, липсва, кръвното налягане често се намалява. По-рядко има органично нарушение на мозъчното кръвообращение. Обикновено в този случай се наблюдава тромбоза на мозъчните артерии и се развива исхемичен инсулт. Органичното увреждане на кръвоснабдяването на мозъка се проявява чрез пареза (намалена мускулна сила), нарушение на говора и фокални неврологични симптоми. Психичните разстройства могат да се развият под формата на намаляване на критиката към тяхното състояние, халюцинации и понякога психоза.
Изтрита (олигосимптомна) формаНяма интензивна болка в областта на сърцето. Наблюдават се леки симптоми: краткотрайна слабост, изпотяване, чувство за липса на въздух. Симптомите преминават бързо. Пациентите не им обръщат внимание, не ходят на лекар, не се подлагат на ЕКГ изследване. Понякога има форма на миокарден инфаркт без никакви симптоми, която се открива случайно, когато на ЕКГ се открият рубцови промени в сърдечния мускул.
Комбинирана атипична формаИма комбинация от клинични признаци от различни атипични форми.

Патогенеза на миокарден инфаркт

Развитието на миокарден инфаркт се основава на три компонента:

1. Разкъсване на атеросклеротична плака.

2. Тромбоза (образуване на тромби и запушване на коронарната артерия).

3. Вазоконстрикция (рязко стесняване на коронарната артерия).

Разкъсването на атеросклеротична плака или ерозията на нейната повърхност се случва, както следва. В плаката се развива възпалителна реакция, мощен стимулант на която е окисляването на проникващите в нея липопротеини с ниска плътност (една от вредните фракции на холестерола). След това макрофагите (клетки, които поглъщат други клетки, вредни за тялото) влизат в плаката и започват да произвеждат ензими, които разрушават влакнестата обвивка на плаката. Якостта на гумите намалява и се получава разкъсване.

Фактори, провокиращи разкъсване или разкъсване на атеросклеротична плака:

  • натрупване на окислени липопротеини с ниска плътност в плаката;
  • значително кръвно налягане по краищата на плаката;
  • изразено покачване на кръвното налягане;
  • тютюнопушене;
  • интензивна физическа активност.

В областта на увреждане на плаката тромбоцитите се прилепват и прилепват, което води до запушване на коронарната артерия. Когато плаката се разкъса, кръвта тече навътре, взаимодействайки с ядрото на плаката. Тромбът първо се образува вътре в плаката, запълва обема й и след това се разпространява в лумена на коронарната артерия. При внезапно пълно затваряне на лумена на коронарната артерия с тромб се развива проходен инфаркт на миокарда - цялата дебелина на сърдечния мускул е некротична (мъртва). Преминаването на миокарден инфаркт е по-тежко и по-опасно от гледна точка на усложнения и смърт от малкия фокален непроникващ миокарден инфаркт.

При непълно блокиране на коронарната артерия (ако тромбът се разтваря спонтанно или с помощта на лекарства), се образува сляп (нетрансмурален) инфаркт на миокарда.

При развитието на запушване на лумена на коронарната артерия, важна роля играе артериалният спазъм, който се причинява от нарушена ендотелна функция, влиянието на вазоконстрикторните вещества, които освобождават тромбоцитите по време на образуването на тромби. В резултат това води до спазъм на артериите и тромбоцитите започват да се слепват още по-активно..

Развитието на спазъм на коронарните артерии увеличава степента на запушване, причинено от атеросклеротична плака и тромб. Кръвният поток е прекъснат, причинявайки миокардна некроза [6] [7].

Класификация и етапи на развитие на миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт може да бъде класифициран, както следва [6]:

1. По дълбочина и степен на некроза въз основа на данни от ЕКГ:

1.1. Голяма фокусна (обширна) QS или Q-инфаркт (ИМ с анормални QS и Q вълна на ЕКГ):

  • широкофокусна трансмурална (т.е. през цялата стена на миокарда) (ИМ с патологична QS вълна);
  • широкофокусна нетрансмурална (ИМ с патологична Q вълна).

1.2. Малък фокален миокарден инфаркт "без Q" (без патологична Q вълна):

  • субендокардиален (фокусът на некрозата се намира само във вътрешните субендокардиални слоеве на сърдечната стена);
  • интрамурално (фокусът на некрозата е разположен в средните мускулни слоеве на сърдечната стена).

2. Чрез локализация на миокарден инфаркт:

  1. инфаркт на лявата камера: отпред; предна преграда; апикален; антеролатерален; отстрани; задна; заднолатерален; предно-задна;
  2. миокарден инфаркт на дясната камера;
  3. предсърден инфаркт на миокарда.

3. Според периодите на развитие на инфаркт:

  • преинфаркт (продромален) - период на нарастваща тежест на исхемичната болест на сърцето на пациента; трае от няколко часа до 1 месец, наблюдава се при 70-80% от пациентите; един от вариантите на този период може да бъде първоначалната ангина пекторис или рецидив на ангина пекторис след дълъг безболезнен период; наблюдава се при пациенти след предишен инфаркт или присаждане на коронарен артериален байпас; възможен е безболезнен вариант на продромален период;
  • най-остър - от момента на настъпване на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда до началото на образуването на фокус на некроза на сърдечния мускул; продължителността варира от 30 минути до 2 часа (до максимум четири часа); опасни по отношение на животозастрашаващи усложнения;
  • остър - окончателно се формира фокус на некроза, в него се образува миомалация (омекотяване на некротичната мускулна тъкан); трае от 2 до 14 дни, е опасно от гледна точка на животозастрашаващи усложнения;
  • подостра - образува се пълно заместване на некротичните маси с млада съединителна тъкан, образувана по време на оздравителните процеси на дефекти в различни тъкани и органи; на фона на фокус на некроза се образува белег от съединителна тъкан; продължителността варира от 6 до 8 седмици с неусложнен сърдечен удар, в зависимост от размера на зоната на некроза, възрастта на пациента и наличието или отсъствието на усложнения;
  • постинфаркт (най-близък - 2-6 месеца, отдалечен - след шест месеца) - белег от съединителна тъкан е напълно оформен на мястото на миокардната некроза; сърдечно-съдовата система се адаптира възможно най-пълно към новите условия на функциониране, когато мъртво излекуваната област на сърдечния мускул е изключена от контрактилната функция.

4. По особеностите на клиничното протичане:

  • продължителен ход, рецидив, повторен инфаркт на миокарда;
  • неусложнен миокарден инфаркт; инфаркт на миокарда с усложнения;
  • типичен ход (класическа версия), атипичен инфаркт на миокарда.

Усложнения на миокарден инфаркт

Усложненията от инфаркт влошават хода на заболяването и определят неговата прогноза. Най-честите усложнения са:

  • Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Наблюдава се при 90-95% от пациентите през първия ден след инфаркт. Важно е да се наблюдават подобни нарушения, тъй като те могат да доведат до смърт. Тежките аритмии (напр. Пароксизмална камерна тахикардия) могат да провокират развитието на сърдечна недостатъчност. Тежестта и естеството на нарушенията зависят от степента, дълбочината, локализацията на инфаркта на миокарда, както и от предишни заболявания. Аритмии на сърцето са възможни дори след възстановяване на притока на кръв (възникват така наречените "реперфузионни аритмии") [9].
  • Остра сърдечна недостатъчност. Обширните инфаркти от край до край водят до развитие на остра сърдечна недостатъчност. Най-тежката степен на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера се проявява със сърдечна астма и белодробен оток. Има изразено задушаване, чувство за липса на въздух, силно чувство на страх от смъртта. Пациентът се държи неспокойно, конвулсивно се задъхва за въздух, намира се в принудително полу-повдигнато или седнало положение. Дишането е често, повърхностно. С прогресирането на недостатъчността се появява кашлица с отделяне на пенеста розова храчка и „бълбукащо“ дишане, отдалеч се чуват влажни хрипове (симптом на „кипящ самовар“). Симптомите показват развитие на белодробен оток. С прогресирането на лявокамерна недостатъчност и добавянето на дяснокамерна недостатъчност, пациентът развива чувство на тежест и болка в десния хипохондриум, което е свързано с остро подуване на черния дроб. Вижда се подуването на шийните вени, което се увеличава с натиск върху увеличения черен дроб. Появява се подуване на краката и ходилата.
  • Кардиогенен шок. Развива се с екстремна степен на левокамерна недостатъчност, поради което контрактилната функция на миокарда намалява. Това не се компенсира от повишаване на съдовия тонус и води до нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани, особено жизнените. Систоличното кръвно налягане спада до 80-70 mm Hg. Изкуство. и по-долу [5].
  • Левокамерна аневризма. Това е ограничен оток на сърдечната тъкан, който е претърпял омекотяване, изтъняване и загуба на контрактилитет. Поради аневризмата определен обем кръв се изключва от циркулацията. Постепенно на този фон може да се развие сърдечна недостатъчност. При аневризма на сърцето могат да се развият тромбоемболични усложнения. Често се появяват пароксизмални нарушения на ритъма. Опасността се крие и във факта, че аневризмата може да се разслои и разкъса..
  • Ранна постинфарктна ангина. Това са чести пристъпи на ангина пекторис на усилие и почивка, които се случват по време на болничния период. Понякога може да се развие при недостатъчно разтваряне на кръвен съсирек с помощта на тромболитична терапия. При ангина пекторис прогнозата е лоша, тъй като може да предвещава повторение на инфаркт и дори внезапна смърт.
  • Перикардит. Възпаление на външната мембрана на сърцето се наблюдава при проходен и обширен инфаркт. При перикардит прогнозата обикновено е добра.
  • Тромбоемболични усложнения. Блокиране на кръвоносен съд от тромб може да възникне поради повишаване на съсирващата активност на кръвта, атеросклеротични лезии на артериите, тромбоза в зоната на инфаркт на миокарда и наличие на тромб в аневризма на лявата камера. Появата на тромбоемболични усложнения се улеснява от възпаление на вътрешната обвивка на стените на вените на долните крайници, продължителна почивка в леглото и тежка циркулаторна недостатъчност. Важно е да се отбележи, че във връзка с активното използване на терапия, насочена към разтваряне на тромба, тромбоемболия се появява рядко, само при 2-6% от пациентите.
  • Тромбоендокардит. Това е асептично (без участието на микроби) възпаление на вътрешната стена на сърцето с образуване на париетални кръвни съсиреци в областта на некрозата.
  • Нарушение на уринирането. След инфаркт може да настъпи значително намаляване на тонуса на пикочния мехур и задържане на урина. Най-често това се случва в първите дни на заболяването при възрастни мъже с доброкачествена простатна хиперплазия (уголемяване) на простатната жлеза. Оплаквания за невъзможност за уриниране, усещане за пълнота в пикочния мехур и болка в долната част на корема.
  • Усложнения от страна на стомашно-чревния тракт. Пациентите могат да получат остри ерозии и язви на стомашно-чревния тракт. Причината за тяхното развитие е освобождаването на високи дози глюкокортикоидни хормони в кръвта като отговор на стрес, което увеличава секрецията на стомашен сок. При застойна сърдечна недостатъчност се развиват оток на лигавиците и хипоксия (недостатъчно насищане с кислород), което води до промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Острите ерозии и язви на стомаха и дванадесетопръстника се проявяват с болка след хранене, възможни са нощни и „гладни“ болки, киселини, повръщане. При възрастни хора парезата (запушване) на стомашно-чревния тракт се превръща в често усложнение на инфаркт поради намаляване на тонуса на чревната стена и парализа на чревната мускулатура. Основните симптоми са хълцане, усещане за пълнота в стомаха след хранене, повръщане, силно подуване, липса на изпражнения, дифузна болезненост на корема при усещане.
  • Постинфарктен автоимунен синдром на дресьор. Развива се при 3-4% от пациентите от 2 до 8 седмици след началото на инфаркта на миокарда. Имунната система при този синдром започва да атакува собствените си клетки, възприемайки здравите тъкани като чужди елементи. Това се проявява под формата на следните симптоми: перикардит (възпаление на перикарда), плеврит (възпаление на плеврата), пневмонит (възпаление в тъканите на белите дробове), повишена температура, повишени кръвни еозинофили, повишена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Често ставите участват във възпалителния процес, развива се синовит (възпаление в синовиалната мембрана на ставата), по-често се засягат големи раменни, лакътни, китни стави.
  • Синдром на предния гръден кош. Синдром на рамото и ръката. Те се развиват при пациенти с остеохондроза на междупрешленните дискове на цервикоторакалния гръбначен стълб няколко седмици и дори месеци след началото на инфаркта на миокарда. Със синдрома на предната гръдна стена се засягат гръдно-реберните стави. Има оток и болка в перистерналните области, утежнени от натиск върху гръдната кост и гръдно-реберните стави, при повдигане на ръцете нагоре. При синдром на рамото и ръката болката се появява в лявата раменна става (най-често), а може да има и болка в дясната или двете раменни стави. Болката се увеличава с движение.
  • Психични разстройства. Психичните разстройства обикновено се развиват през първата седмица на заболяването поради нарушена хемодинамика на мозъка, хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта) и влиянието на продуктите на разпадане на некротичния (мъртъв) миокарден фокус върху мозъка. Най-често психични разстройства се наблюдават при пациенти над 60 години с церебрална атеросклероза. Появяват се психотични (глухота, скованост, делириум, здрач) и непсихотични реакции (депресивен синдром, еуфория).

Диагностика на миокарден инфаркт

В повечето случаи диагнозата не е трудна. Лекарят разчита на типична клинична картина, електрокардиографски данни и определяне на биомаркери на некроза на сърдечния мускул в кръвта.

При съмнение за инфаркт на миокарда незабавно трябва да се направи ЕКГ (електрокардиограма). Ако е възможно, препоръчително е да сравните ЕКГ, записана по време на болезнената атака, с предварително записаната ЕКГ. ЕКГ трябва да се записва многократно, като се прави динамично ЕКГ наблюдение: понякога през първите часове и дори първите дни ЕКГ признаците на инфаркт са неубедителни и само на следващите ЕКГ се появява характерна картина на заболяването. В болница е най-препоръчително да се извършва ЕКГ мониториране в рамките на 24 часа от началото на инфаркта на миокарда..

Лабораторните тестове включват:

  • Общ анализ на кръвта. Отразява резорбционно-некротичния синдром. Започвайки от 4-6-ия час на миокарден инфаркт на фона на нормалните стойности на СУЕ, започва да се появява левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите), често с изместване на формулата наляво. Левкоцитозата продължава до четири дни и намалява до края на първата седмица. Започвайки от втория ден на инфаркта на миокарда, СУЕ постепенно започва да расте. До началото на втората седмица на заболяването броят на левкоцитите се нормализира. Персистирането на левкоцитоза и / или умерена температура в продължение на повече от седмица показва възможното наличие на усложнения: плеврит, пневмония, перикардит, тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия и др..
  • Биохимичен анализ на кръвен серум. Маркери на смъртта на сърдечните мускулни клетки (миоцити) са промените в кръвната концентрация на креатин фосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH), аспартат аминотрансфераза (ACAT), както и съдържанието на миоглобин, кардиотропонини T и I (TnI и TnT) в кръвта [2].

Ехокардиографията разкрива усложнения при остър миокарден инфаркт, като образуване на париетални кръвни съсиреци в сърдечните кухини, поява на аневризма на сърцето, разкъсване на междукамерната преграда или аувулсия на папиларни мускули. С помощта на ехокардиографията се разкрива най-важният признак на миокарден инфаркт - нарушение на локалната контрактилитет на миокарда. Тези аномалии съответстват на разпространението на некрозата.

Спешна селективна коронарография се извършва в случаите, когато ЕКГ и анализът на ензимната активност не дават резултати или тяхното тълкуване е затруднено (например при наличие на съпътстващи заболявания, които „размиват“ картината). Изследването представлява рентгенова снимка на сърдечните съдове, в която предварително е инжектирано контрастно вещество. С помощта на ангиография (коронарна ангиография) е възможно да се установи запушване на коронарната артерия от тромб и намаляване на вентрикуларната контрактилитет. Използвайки този метод, се преценява дали байпас на коронарна артерия или ангиопластика - операции, които възстановяват притока на кръв към сърцето [7].

Лечение на миокарден инфаркт

Пациент с остър инфаркт трябва незабавно да бъде откаран в болницата, за да се предотвратят усложнения и да се увеличат шансовете за оцеляване. Системата за грижа за пациенти с миокарден инфаркт включва следните етапи:

  1. Дохоспитален етап. Помощ се предоставя от екипи на линейка, те също транспортират пациента до болницата.
  2. Болничен етап. Помощ се предоставя в специализирани съдови отдели.
  3. Рехабилитационен етап. Рехабилитацията се извършва в специални отделения на болници или специализирани кардиологични санаториуми.
  4. Диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение. Диспансерният преглед в постинфарктния период се извършва в регионални или градски кардиологични центрове или в кардиологични кабинети на поликлиники [6].

На догоспиталния етап се решават следните задачи:

  • се поставя точна диагноза. Ако това не успее, е възможно да се установи индикативна синдромна диагноза възможно най-скоро;
  • под езика на пациента се дава таблетка нитроглицерин (или се използва нитросъдържащ спрей) и 0,25-0,35 g аспирин;
  • болката се облекчава чрез въвеждането на болкоуспокояващи;
  • остра циркулаторна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм се елиминират;
  • пациентът е изведен извън състоянието на кардиогенен шок;
  • в случай на клинична смърт се вземат реанимационни мерки;
  • транспортирайте пациента до болницата възможно най-скоро.

По-нататъшната терапия се определя от стадия (периода) на миокарден инфаркт. В острия и остър период целта на лечението е да се предотврати увеличаването на фокуса на миокардната некроза, да се премахнат болката и други симптоми. Важно е да възстановите кръвния поток през сърдечните артерии и да облекчите болката. Интензивността на болката в този период е толкова голяма, че пациентът може да умре поради сърдечен арест. Необходимо е да се предотвратят сериозни усложнения. С преминаването на заболяването в субакутен стадий и в постинфарктния период целта на терапията е да се намали рискът от рецидив на атаката и възможни усложнения.

За лечение на остър миокарден инфаркт се използват лекарства от различни фармакологични групи:

Болкоуспокояващи. Аналгетици от групата на наркотичните болкоуспокояващи (морфин, промедол, омнопон) в комбинация с аналгин, антихистамини (дифенхидрамин). Най-ефективна е невролептаналгезията, когато се използва комбинация от аналгетичния фентанил със силния невролептичен дроперидол. Ефективността на тези лекарства се забелязва в рамките на няколко минути. Изчезва не само болката, но и страхът от смърт, немотивирана тревожност и психомоторна възбуда. За облекчаване на психомоторната възбуда могат да се използват транквиланти (диазепам). За намаляване на хипоксията (намаляване на кислорода в тъканите) се използва кислородна инхалация с помощта на назален катетър.

Тромболитична терапия. Важно е да се възстанови притока на кръв и да се разтворят кръвните съсиреци, така че смъртта на сърдечния мускул да не се разпространи допълнително. Колкото по-малка е зоната на некроза, толкова по-високи са шансовете на пациента за успешна рехабилитация и по-малък риск от животозастрашаващи усложнения. Непосредствената употреба на лекарства (за предпочитане в рамките на първия час след пристъп) позволява максимална ефективност на лечението. Разрешено е ограничение до три часа. За да се разтвори тромбът, тромболитичните лекарства се инжектират интравенозно, например стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза. Дозата зависи от теглото на пациента.

Възстановяването на коронарния кръвен поток е възможно и с помощта на хирургично лечение - стентиране или байпас на коронарна артерия. Балонен катетър се вкарва в тесен участък на артерията под флуороскопия. В този случай атеросклеротичната плака е "смачкана" и луменът на артерията на сърцето се увеличава. След това стент (метална рамка) може да се вкара в лумена на съда.

Антитромбоцитни агенти. Лекарствата от тази група засягат кръвните клетки (тромбоцитите и еритроцитите). Действието на антиагрегантните средства предотвратява слепването на тромбоцитите, подобрявайки притока на кръв. Основното използвано лекарство е аспирин (ацетилсалицилова киселина). Противопоказания за употребата на аспирин: кървене от стомашно-чревния тракт, обостряне на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Използват се и инхибитори на тромбоцитни рецептори P2Y12, които блокират активирането на тромбоцитите. Основните блокери са тикагрелор, прасугрел и клопидогрел.

Интравенозни / подкожни антикоагуланти. При остър коронарен синдром, нефракциониран хепарин (UFH), прилаган интравенозно, се използва за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза (DVT) и белодробна емболия (PE) в острия период. Еноксапарин, който също се използва за предотвратяване на венозна тромбоемболия, се прилага подкожно.

За да се ограничи зоната на исхемия и некроза на миокарда, е необходимо, освен възстановяване на притока на кръв в артериите на сърцето, да се намали и хемодинамичното натоварване на сърцето. За тази цел се използват нитрати и бета-блокери..

Нитрати. Те имат аналгетичен ефект, намаляват нуждата от кислород в миокарда, увеличават коронарния и съпътстващия (байпас) кръвен поток, намаляват натоварването на сърдечния мускул и ограничават размера на фокуса на лезията на миокарда. Тяхната комбинация с бета-блокери е особено ефективна, което води до бърза положителна динамика на ЕКГ и намаляване на риска от внезапна смърт [10].

Бета-блокерите имат антиаритмичен ефект. Целта на използването на бета-блокери (пропранолол, метопролол, атенолол) е да се намали честотата и силата на сърдечните контракции, което ще помогне за намаляване на натоварването на сърцето и нуждата от кислород в миокарда. Бета-блокерите продължават да се използват при липса на странични ефекти и противопоказания за неопределено дълго време [1].

Прогноза. Предотвратяване

Общата смъртност от миокарден инфаркт е приблизително 30%, от 50 до 60% от пациентите умират в дохоспиталния стадий. Болничната смъртност е около 10%.

Клинични характеристики, предсказващи висока (до 90%) смъртност при пациенти:

  • възрастна и старческа възраст (31% от общата смъртност);
  • ниско систолично кръвно налягане (24%);
  • висока сърдечна честота (12%);
  • предна локализация на миокарден инфаркт (6%).

Смъртността сред пациентите със захарен диабет и жените е малко по-висока.

Смъртността сред пациентите с първичен миокарден инфаркт е 8-10% през първата година след остър миокарден инфаркт. Повечето смъртни случаи настъпват през първите 3-4 месеца. Персистиращата камерна аритмия, сърдечната недостатъчност и персистиращата исхемия са маркери за висок риск от смърт. Лошата поносимост към упражненията също е свързана с лоша прогноза.

Профилактиката на миокардния инфаркт е разделена на първична и вторична [3].

Първичната профилактика се прави, ако имате някакви сърдечни проблеми, но преди да е настъпил инфарктът. Включва:

  • Физическа активност - заседналият начин на живот влияе негативно на сърдечно-съдовата система, а спортуването може да ви помогне да отслабнете, което увеличава риска от атеросклероза и стрес върху сърцето.
  • Отказ от лоши навици - пушенето на тютюн допринася за развитието и прогресирането на атеросклерозата. Алкохолът трябва да се консумира в малки количества. Прекомерната консумация на алкохол има токсичен ефект върху сърдечния мускул и други органи, може да причини аритмии и съдов спазъм (вазоконстрикция).
  • Правилното хранене е включването на пресни зеленчуци, плодове и билки в ежедневната диета. Мазното месо (свинско) е най-добре да се замени с птиче или заешко месо. Рибата и морските дарове са здравословни. Ограничете приема на сол. С екстрасистолия не можете да използвате подправки, тъй като те могат да провокират развитието на аритмия.
  • Контрол на стреса - почивка, правилен сън (поне осем часа на ден). Стресът и депресията могат да провокират сърдечен удар, тъй като под тяхно влияние има спазъм на сърдечните съдове. Някои хора трябва да бъдат лекувани от психолог.
  • Редовни посещения при кардиолог - след 40-годишна възраст се препоръчва ежегодно да се прави преглед. Наложително е да се направи ЕКГ изследване, да се определи липидният профил (общ холестерол и неговите фракции), да се контролира нивото на кръвната захар.
  • Контрол на налягането - разкъсването на атеросклеротична плака често провокира високо кръвно налягане. Ако се открие артериална хипертония, е необходим своевременен непрекъснат прием на антихипертензивни (понижаващи кръвното налягане) лекарства, предписани от кардиолог.

Вторичната профилактика на миокарден инфаркт е необходима за тези, които вече са прекарали инфаркт. Той е насочен към предотвратяване на повтарящ се инфаркт на миокарда и е за цял живот. В допълнение към мерките, които се използват за първична профилактика на инфаркт, постоянното използване на лекарства, предписани от лекар, е задължително:

  • двойна антитромбоцитна терапия (аспирин и втори антитромбоцитен агент - тикагрелор или клопидогрел) в рамките на една година след инфаркт на миокарда, за да се намали рискът от сърдечно-съдови инциденти; не е необходима първична профилактика с аспирин;
  • бета-блокери за намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане;
  • статини за понижаване на нивата на холестерола и предотвратяване прогресирането на атеросклероза;
  • нитрати за облекчаване на пристъпи на болка с възобновяване на ангина пекторис;
  • АСЕ инхибитори или сартани за нормализиране на кръвното налягане или ако има признаци на сърдечна недостатъчност.

Редовното наблюдение на състоянието на пациента, нивото на кръвното налягане, биохимичните показатели (по-специално нивото на чернодробните ензими и показателите на липидния профил), промените в ЕКГ, ехокардиографията са задължителни. При необходимост се извършва ежедневно ЕКГ мониториране.


Следваща Статия
Нестабилната ангина е заплаха за сърцето ви