Електрофизиологично изследване на сърцето


Трудно е да си представим, че някога диагностичните възможности на лекар по кардиология са били ограничени до „слухова“ тръба, която допълва изследването на пациента. Днес електрофизиологичните изследвания могат да открият различни нарушения на ритъма.

Откриване на метод

Началото на историята на електрофизиологичните диагностични методи е свързано с името на италианския лекар Луиджи Галвани. Започва да извършва първите си експерименти и опити през 90-те години на 18 век. Времената се промениха, но трактатите и първите произведения бяха подкрепени от техните наследници, подобрени и допълнени. Карло Матеучи, Е. Дюбоа-Реймонд, В.Я. Данилевски е списък, който може да се допълва дълго време. Благодарение на интереса на тези учени, през 1970 г. терминът "електрофизиологични изследвания" е използван за първи път в историята на медицината. Днес медицинската практика е богата на такъв диагностичен метод като електрофизиологично изследване на сърцето или както често се нарича накратко "сърдечен EFI".

Същността на метода и неговите предимства

Ендокардиално електрофизиологично изследване

Електрофизиологичното изследване (EPI) на сърцето е метод за диагностициране на сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта. По време на проучването се стимулират различни части на сърцето, за да се открият възможни нарушения на ритъма. Основното предимство на EPI пред електрокардиографията или 24-часовото наблюдение на ЕКГ е способността да се откриват нарушения на ритъма и проводимостта, които не могат да бъдат открити от първите два метода. Има два основни типа електрофизиологично изследване на сърцето, които от своя страна са разделени на подвидове.

  1. Инвазивно електрофизиологично изследване на сърцето. Този тип EFI се извършва само в болнични условия и е разделен на 3 подвида:
    • ендокарден EPI,
    • епикарден EPI
    • комбинирани.
    С ендокардиалния EFI ендокардът, вътрешната обвивка на сърцето, се стимулира. Процедурата е безболезнена за пациента, тъй като ендокардът не е снабден с рецептори за болка. Желателно е такава процедура да се извършва без премедикация и анестезия. Епикардиалният метод се характеризира със стимулиране на епикарда и се използва при хирургия на открито сърце. Комбинираният EPI комбинира горните два подвида.

Предимството на инвазивния EPI пред неинвазивния е способността да се стимулира всяка част от всичките четири камери на сърцето.

Всички характеристики на такъв диагностичен метод като електрофизиологично изследване на сърцето, лекарят трябва да обсъди с пациента, преди да го изпрати на посочената диагностична процедура. Въпреки че е наличен трансезофагеалният EPI метод, той е доста неприятен и осигурява малък комфорт на пациента..

Методология и показания

EFI. Вътресъдов достъп през големи периферни съдове

  1. Инвазивното електрофизиологично изследване се нарича така, тъй като специалистът, който извършва тази процедура, трябва да осъществи интраваскуларен достъп през големите периферни съдове. Така че, с инвазивна EPI под местна упойка, се извършва достъп до бедрената, югуларната или субклавиалната вена. След това под рентгенов контрол се прокарва проводник с електрод и се инсталира в кухините на сърцето. Чрез стимулиране на тези части специалистът получава електрограми, които оценяват функционалното състояние на сърдечната проводимост. Индикации за инвазивна сърдечна EFI могат да бъдат:
    1. Брадиаритмии (намален сърдечен ритъм) с пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (MAC);
    2. Суправендрикуларна тахикардия (предсърдно мъждене, синдром на Wolff-Parkinson-White, нодална тахикардия);
    3. Пароксизмална камерна тахикардия, която може да бъде усложнена от спонтанно камерно мъждене;
    4. Атриовентрикуларен блок от всякаква степен;
    5. Двуфасцикуларна блокада на Хис, с опасност от преход към трифасцикуларна блокада с внезапна сърдечна смърт;
    6. Решаване на въпроса за кардиоверсията, радиочестотната аблация, имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

    За прегледа пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница за 2 дни. Самата процедура отнема от 30 до 45 минути.

    EFI. Гъвкав електрод за сонда се вкарва през носните проходи на пациента или през устата в хранопровода

    Всяко неудобство трябва да бъде съобщено на лекаря. По време на проучването могат да се прилагат лекарства, които влияят върху проводимостта на сърцето (атропин). В такива моменти пациентите могат да забележат промени в своето благосъстояние. В рамките на един час след проучването пациентът не трябва да бъде шофиран да шофира.

    Противопоказания за провеждане

    Остър миокарден инфаркт

    В допълнение към факта, че електрофизиологичното изследване на сърцето има редица предимства и има широк списък от показания, има и противопоказания за този диагностичен метод. Сред тях са заболявания на сърдечно-съдовата система и заболявания на други органи и системи. От страна на сърдечно-съдовата система, противопоказанията за EFI могат да бъдат:

    • остър миокарден инфаркт,
    • нестабилна стенокардия в рамките на 4 седмици,
    • новодиагностицирана и прогресираща ангина пекторис,
    • аневризма на сърцето или аортата,
    • сърдечни дефекти със симптоми на сърдечна недостатъчност,
    • кардиомиопатия с тежки нарушения на кръвообращението,
    • тежка хронична сърдечна недостатъчност (NYHA степен 3-4),
    • остра сърдечна недостатъчност (AHF),
    • тромбоемболия,
    • исхемичен или хеморагичен инсулт,
    • състояния, придружени от повишена телесна температура.

    В допълнение към нарушенията на сърдечно-съдовата система, противопоказание за CPEFI може да бъде:

    • тумори, дивертикули, стриктури на хранопровода;
    • възпалителни промени в стената на хранопровода.

    Подготовка за изследване

    Подготовка за електрофизиологични изследвания

    Електрофизиологичното изследване (EPI) на сърцето се извършва на гладно. В навечерието на проучването трябва да се откажете от кафе, цигари, алкохол. Преди проучването лекарствата, посочени от лекаря, се анулират. Когато отива на прегледа, пациентът трябва да има със себе си резултатите от ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето, тест на бягаща пътека или велоергометрия. В допълнение към тези изследвания може да са необходими и други, както и заключенията на тесни специалисти. Лекарят ще интерпретира резултатите след края на процедурата.

    Усложнения

    Усложненията по време на проучването са изключително редки. При провеждане на инвазивен EPI съществува риск от кървене с увеличаване на честотата на пункция на периферните съдове. Съществува риск от тромбоемболични усложнения. По време на процедурата могат да възникнат опасни нарушения на ритъма. Ползите от метода обаче значително надвишават риска от усложнения. С пациента работят обучени специалисти, които при опасни ритъмни нарушения могат да му окажат своевременна и квалифицирана помощ.

    EFI - показания за изследване, етапи на процедурата

    Окото EFI е съвременен диагностичен метод, който изследва зрителния нерв, ретината, мозъчните зони, отговорни за зрителното възприятие на околния свят. Процедурата изисква използването на специално високопрецизно оборудване и отнема минимално време..

    Методът се използва за пациенти на различна възраст, които нямат противопоказания за диагностика. Манипулациите са безболезнени, не изискват проникване в тялото, въвеждане на чужди предмети. След електрофизиологичното проучване няма усложнения или дискомфорт.

    EFI на окото е от значение за офталмологията, неврологията, неврохирургията, невроофталмологията, педиатрията и терапията. Изследването често се предписва на малки деца или възрастни с умствени увреждания. тази категория пациенти не подлежи на очен преглед по традиционни методи.

    Типове EFI

    Електрофизиологичните изследвания комбинират високоинформативни методи за диагностика на най-важните части на зрителния апарат. Има четири варианта на диагностичната процедура:

    1. Електроокулография (EOG).
    2. Електроретинография (ERG).
    3. Мултифокална електроретинография (MERG).
    4. Метод с визуално предизвикани потенциали (VEP).

    При електроокулографията се регистрират промени в постоянния потенциал по време на движение на очните ябълки, извършва се електрическа стимулация на ретината, която определя потенциалната разлика по време на движенията на очите. Процедурата позволява изследване на очните мускули, външния слой на ретината. Получените резултати и степента на запазване на пигментния епител на ретината са пряко взаимосвързани. Информацията, получена по време на това проучване, се записва с помощта на сложно оборудване - енцефалограф или векторен електрокардиоскоп.

    В процеса на извършване на електроретинография графично се записва активността на клетките на ретината, причинена от светлинен стимул. За изследване се използва осцилоскоп. ERG помага да се добие представа за общото състояние на ретината, както и за отделните й области. Техниката открива офталмологични патологии в ранните етапи, при липса на видими промени.

    Оборудването, използвано по време на IRG, създава триизмерна карта. С негова помощ се откриват не само сериозни лезии, но и патологични области с малка площ. Използвайки получените резултати, специалистът установява степента на светлочувствителност на централната част на ретината, идентифицира възможни увреждания в тази област на очната ябълка.

    Използването на метода на визуално предизвиканите потенциали позволява да се определят зрителните пътища, следващи от ретината към зрителната кора. VEP се счита за един от най-добрите начини за усъвършенстване на функционалността на ретината. Резултатът от процедурата е издаването на електроенцефалограма с определяне на функционалното състояние на целия зрителен анализатор, различните му отдели.

    EPI диагностикът (електрофизиолог) и офталмологът работят заедно. Благодарение на информацията, получена по време на изследването, е възможно да се разработи ефективна тактика за лечение на пациент, да се изберат необходимите видове изследвания и да се интерпретират резултатите от тях възможно най-точно..

    Показания и противопоказания за диагностика

    EFI око се предписва на лица, склонни към следните нарушения:

    • дистрофични процеси в ретината - очната ретина (методът позволява да се оцени динамиката на патологията);
    • повишен риск от развитие на дегенеративни процеси в областта на зрителния нерв, атрофия на тази част на зрителния орган;
    • влошаване на прозрачността на вътреочната среда, което усложнява идентифицирането на степента на увреждане на очната ябълка (патология се среща при пациенти с хемофталм, травматична катаракта, фиброза на стъкловидното тяло);
    • влошаване на нощното зрение ("нощна слепота");
    • амблиопия, откривана главно при по-млади хора;
    • различни варианти на страбизъм (страбизъм);
    • металоза, която възниква, когато частици от определен метал са концентрирани в окото;
    • херпесен кератит, който може да засегне ганглиозни клетки на ретината, влакна на зрителния нерв;
    • вродени патологии на зрението;
    • демиелинизиращи заболявания, засягащи централната нервна система или периферната нервна система.

    Методът се счита за най-информативен за патологично протичащо раждане, използва се, ако плодът е диагностициран с хипотрофия, хипоксия. EFI се предписва на пациенти, които са имали труден труд в миналото, пациенти с внезапна загуба на зрение, контузия на очите, някои психични разстройства.

    Днес електрофизиологичните изследвания се считат за основната диагностична опция, която позволява пълно изследване на органите на зрението в ранния период от живота (при деца под 3-годишна възраст).

    Процедурата няма много противопоказания. Неговото поведение става нежелано при заболявания на централната нервна система, които провокират повишена нервна възбудимост - конвулсивен синдром, епилепсия, органични лезии на мозъка.

    Какви заболявания може да разкрие EPI?

    Електрофизиологичното изследване на очите помага да се идентифицират различни офталмологични патологии:

    1. Късогледство, далекогледство с различна степен.
    2. Повишено вътреочно налягане.
    3. Катаракта.
    4. Глаукома.
    5. Амблиопия.
    6. Вродена хемералопия.
    7. Отлепване, разкъсване на ретината.
    8. Травма на очната ябълка, атрофия на тъканите.

    Методът е ефективен при диагностициране на лезии, дистрофични промени в зрителния нерв, образувани в органа на зрението, ракови тумори или кистозни образувания. Процедурата допринася за качествената диагностика на повишена умора на очите. Извършва се за определяне на интоксикацията на организма с вредни индустриални емисии, отрови и др..

    Подготовка за процедурата

    EFI на окото е диагностична манипулация, за преминаването на която е необходимо правилната подготовка. Само в този случай ще бъде възможно да се получат резултати без грешки и да се избегне необходимостта от втори преглед..

    В навечерието на диагностичната процедура ще трябва да измиете добре косата си. В деня преди проучването те спират да приемат транквиланти, лекарства, които засягат съдовата система. Такива лекарства могат да изкривят резултатите и пациентът ще трябва да бъде прегледан отново.

    В деня на EFI не трябва да използвате козметика за коса (лакове, гелове, пяна и др.). Непосредствено преди да използвате специално диагностично оборудване, трябва:

    • премахнете обеци от ушите;
    • премахнете метални предмети (фиби, гребени);
    • събирайте дълга коса.

    Пациентите с рефракционни грешки (далекогледство, късогледство, астигматизъм), в деня на диагнозата, трябва да имат оптика (лещи, очила), предписана от лекаря. Когато използвате продукти с мек или твърд контакт, трябва също да имате контейнер и почистваща течност със себе си..

    Как се извършва EFI

    Преди да извърши диагностичната процедура, електрофизиологът съставя подробен план за предстоящия преглед. Това допринася за получаване на отговор от точно тези клетки на ретината, които са пряко включени в патологичните процеси.

    Преди да продължи с диагнозата, пациентът се подлага на 20-минутна тъмна адаптация. След това се извършва изследване на клетките, които образуват очната ретина..

    В процеса на провеждане на EPI се използват различни опции за електроди. Най-често срещаните са:

    • смукателен електрод, сигурно фиксиран върху роговицата, имащ универсални размери, така че може да се използва при пациенти на всяка възраст;
    • специални електроди за коса, наподобяващи „въдица“ от титанова сплав или „кука“ от най-фината сребърна нишка (тези устройства улесняват диагностиката при неспокойни пациенти).

    Прикачените устройства четат информацията, от която техникът се нуждае, за да извърши правилна диагноза. Отговорът на тялото се появява като криви на графиката. Обикновено реакцията може да има леко забавяне (допустимите стойности са 250-500 ms).

    По време на електроретинографията се дават стимулиращи светкавици, предизвикващи реакция от клетъчните структури. В този случай главата на пациента е фиксирана, челото и брадичката се поддържат на специална опора, очите са насочени към светлинния лъч и устройството разпознава електрическата активност на черупката. На следващия етап мидриатичните разтвори се въвеждат в очните ябълки, разширявайки зеницата и се изследват осцилаторните потенциали.

    След това органите на зрението се осветяват за около 10 минути. След това се измерва действието на фоторецепторите.

    За провеждане на ЕОГ са необходими следните стъпки:

    • инсталиране на електроди в областта на противоположните ъгли на очите;
    • AC захранване, осигуряващо всяка втора електрическа стимулация;
    • пациентът, извършващ ротационни движения на очните ябълки в различни посоки.

    Методът на визуално извиканите потенциали се извършва по малко по-различен начин:

    1. Няколко електроди се прилагат върху главата на пациента.
    2. Едното око е покрито с оклудер или затвор (понякога и двата органа на зрението са покрити).
    3. Дадени са инструкции как да се изпълняват определени движения.

    Резултатите са под формата на енцефалограма. По време на процедурата е възможно да се получи общия отговор на големи популации на неврони на зрителната кора.

    Диагностиката с помощта на описаните методи има различна продължителност. Изследването може да отнеме само няколко секунди или да продължи около час. Ако е необходимо, лекарят провежда втори преглед.

    Особености на прегледа на децата

    При бебетата, етапите на електрофизиологичните изследвания, околната среда на медицинско заведение може да предизвика нежелано вълнение. Последиците от вътрешните преживявания често се превръщат в изкривени резултати и необходимост от повтаряща се диагностика. За да получите най-точна информация при преглед на дете, е необходимо присъствието на неговите родители или лица, които ги заменят в офиса.

    Малките пациенти трябва постоянно да се разсейват. За бебета играчките се използват в черно и бяло. Ярките предмети са подходящи за по-големи деца.

    Децата с умствена изостаналост трябва да бъдат прегледани от педиатър и психотерапевт преди процедурата EFI. Най-често присъствието на тези специалисти става необходимо по време на диагностиката. Докато са в офиса, лекарите следят отблизо психическото състояние на пациента.

    Декодиране на заключението

    След анализ на информацията, получена по време на проучването, се изготвя медицински доклад за състоянието на пациента. При преминаване на диагностиката графиката показва криви "а" и "b". Като се има предвид дължината на тези вълни, специалистът получава следните данни:

    1. Стабилната динамика на кривите "a" и "b" се счита за нормален показател.
    2. Слаби вълни се наблюдават при пациенти с офталмологични нарушения (дистрофия, дисекция на ретината, възпалителни процеси в хориоидеята).
    3. Ако вълната „a“ е стабилна и вълната „b“ е фиксирана слабо, в тялото присъстват функционални нарушения. Наличието на такива графични показатели е типично за лица с късогледство, тромбоза на централната ретинална вена, нарушено здрачно зрение, интоксикационен синдром.
    4. Силна флуктуация на двете криви се наблюдава, ако пациентът има атрофия на зрителния нерв, както и ако целостта на тази очна структура е нарушена..

    Липсата на отговор на ефективността на електрическата стимулация се проявява с прави линии. Подобни резултати се получават при сериозни патологии - силно подуване на зрителния нерв, металоза, пълно отлепване на ретината.

    EFI диагностична цена

    EFI на окото има цена, която варира в различен диапазон. Действителните цени за преглед са представени по-долу:

    Електроокулография2600-2800 рубли.
    ЕлектроретинографияОт 3000 руб.
    Методът на визуално извиканите потенциали2500-4000 рубли.
    Мултифокална електроретинография3000 рубли и по-висока

    За да се получат надеждни резултати за състоянието на зрителния орган на пациента, EFI на окото трябва да се извършва от висококвалифицирани специалисти, използващи най-модерното оборудване. Много медицински центрове предлагат да се подложат на диагностичната процедура, която разполага със специално оборудван кабинет, компетентен медицински персонал и други необходими условия..

    Как се прави електрофизиологичното изследване на сърцето (EPI)?

    Методите за изучаване на работата на сърцето се усъвършенстват всяка година. Голяма роля е отредена на трансезофагеалните техники, които помагат да се получи по-точна картина на функционирането на този орган. Електрофизиологичното изследване на сърцето (EPI) е един от най-информативните начини за оценка на проводящата система, който ви позволява да идентифицирате различни нарушения.

    Какво е EFI?

    Много сърдечни заболявания, придружени от аритмии, са трудни за откриване. Рядко е възможно да се отстранят такива отклонения с помощта на конвенционален електрокардиограф, така че предписаното лечение не винаги може да бъде адекватно..

    Методите на електрофизиологичните изследвания започват да се въвеждат в медицината постепенно. При извършване на стандартна кардиограма и дори по време на наблюдение през деня, не винаги могат да бъдат записани нарушения на единичния сърдечен ритъм. Следователно пациентите трябва да знаят за EFI на сърцето: какво е, как и защо се извършва?

    Електрофизиологичната стимулация на сърцето помага да се провокира аритмия, за да може тя да бъде записана на ЕКГ. Това се постига с помощта на импулсен ефект, който предизвиква физиологично увеличаване на сърдечната честота, което в повечето случаи става причина за сърдечна недостатъчност..

    EFI може да бъде както инвазивна, така и неинвазивна. Последното е ефектът върху сърцето през езофагеалната тръба с помощта на специално оборудване. Инвазивни техники се използват за коремни операции или когато електродът се вкара в сърдечните камери през вена на бедрото.

    Трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето (TPEFI) се извършва много по-често, тъй като при такива интервенции вероятността от неприятни последици е много по-малка. Диагностичната стойност на инвазивните изследвания обаче е много по-висока, тъй като с помощта на PPEFI е възможно да се стимулира само атриума от лявата страна, но когато електродът се постави директно в сърдечните камери, е възможно да се открият камерни аритмии..

    Има два различни вида инвазивни техники: ендокардна, епикардна. В първия случай с EPI се използва тънък електрод, който впоследствие се вкарва през бедрената артерия във вентрикула или атриума. Епикардната стимулация се извършва при операция на открито сърце.

    Показания за електрофизиологични изследвания

    Изборът на метода за изследване остава на лекаря. EFI на сърцето се извършва стриктно според показанията, сред които са:

    1. Нарушения на ритъма. Пароксизмални нарушения. Обикновено такива състояния не траят дълго, невъзможно е да се поправят с други методи..
    2. Болка в гърдите. Острите усещания за болка често са придружени от задух, хрипове и могат да се появят дори в покой. Кожата пребледнява, има цианоза около устните и носа, показанията на налягането се отклоняват.
    3. Замайване. Понякога преминава в припадък, без видима причина и при липса на заболявания на нервната система.
    4. За да се определи причината за спиране на сърцето.

    Трансезофагеално електрофизиологично проучване се предписва за следните патологии и заболявания:

    • брадиаритмия, развила се на фона на отклонения в работата на синусовия възел,
    • суправентрикуларни тахиаритмии с различна етиология,
    • тахикардичен и брадикарден синдром в резултат на слабост на синусовия възел,
    • проверка на ефективността на лекарствения антиаритмичен курс,
    • диагностика на патологии, изискващи инсталиране на пейсмейкър,
    • идентифициране на аритмии, провокирани от лекарства.

    Инвазивен EPI се изисква в ситуации, при които пациентът е диагностициран с тежки патологии в сърдечната дейност, които са придружени от тежки клинични симптоми и могат да доведат до смърт:

    • намаляване на пулса, придружено от загуба на съзнание,
    • суправентрикуларна тахикардия: предсърдно мъждене, SVC синдром (Wolff-Parkinson-White),
    • пароксизмална тахикардия, провокираща камерно мъждене,
    • блок на снопчета, атриовентрикуларен блок с различна тежест,
    • за идентифициране на индикации за инсталиране на кардиоимплант, радиочестотна аблация, използване на кардиовертер.

    Противопоказания

    Инвазивно електрофизиологично изследване на сърдечния мускул не се предписва, ако пациентът е диагностициран със следните заболявания и състояния:

    • миокарден инфаркт (остра фаза),
    • коронарен синдром,
    • ангина пекторис (новодиагностицирана или прогресираща),
    • хронична сърдечна недостатъчност,
    • сърдечни дефекти,
    • хеморагичен или исхемичен инсулт,
    • кардиомиопатии, придружени от проблеми с кръвообращението,
    • тромбоемболия и други съдови нарушения,
    • аневризми,
    • треска.

    Провеждането на трансезофагеален EPI, в допълнение към изброените патологии, е невъзможно при различни заболявания на хранопровода. Новообразувания, стеснения, сраствания, дивертикули се считат за преки противопоказания за манипулация. Също така, CPEFI не се извършва при остри възпалителни патологии, които са се развили в стените на хранопровода..

    Предварителни процедури

    Необходимостта от използване на EFI при диагностицирането на различни сърдечни заболявания зависи не само от техния тип, но и от възможните последици. При много аритмии е необходимо спешно обжалване в кардиохирургична болница, тъй като консервативното лечение в тези случаи е неефективно и дори опасно.

    Преди инвазивни диагностични методи на изследване се изискват различни неинвазивни тестове, за да се получи повече или по-малко точна картина. EFI е възможно само след попълване на следния диагностичен план:

    Диагностична процедура

    Цел на изследването

    История, физикален прегледИдентифициране на сърдечната патология и нейното диференциране от неврологични аномалии. Определяне на фактори, допринасящи за появата на аритмииИзследване на нервната системаЕЕГЕлиминиране на аномалии в централната нервна системаCT / MRIОткриване на новообразувания и други аномалии в структурата12-оловна ЕКГОпределяне на рубцови образувания в миокарда, нарушения на проводимостта във вентрикулите, синдроми на свръхвъзбужданеКаротиден доплерОткриване на мозъчно-съдова недостатъчностОртостатичен тестДиагностика на синкопЕжедневно наблюдение (Holter)Определяне на аномалии, които не могат да бъдат регистрирани чрез стандартно електрокардиографско изследванеСтрес тестОткриване на исхемияЕхокардиографияОткриване на интракардиални патологии, размер на органа и контрактилитет

    Електрофизиологично изследване на сърцето

    EFI изисква специална подготовка на пациента. Няколко дни / седмици преди проучването е необходимо да спрете приема на антиаритмични лекарства. За два дни трябва да спрете приема на нитрати, да оставите само нитроглицерин, за да елиминирате пристъпите на ангина. Всички анулации трябва да се правят само след консултация с лекуващия лекар.

    Изследването се извършва стриктно на гладно. Трябва да имате амбулаторна карта с всички предишни прегледи при вас. В деня, в който ще се проведе процедурата, кафето, силният чай са забранени и пушенето е забранено. Лошите навици доста често причиняват неправилни резултати..

    Електрофизиологично изследване на сърцето - причини за назначаването и методи за провеждане на процедурата

    Много често кардиолозите се сблъскват с оплаквания на пациентите за нарушения на сърдечния ритъм или периодични прояви на исхемия. По-голямата част от такива симптоми вече са установени при извършване на най-простия и често срещан диагностичен метод - това е премахването на електрокардиограма. В по-сложни случаи за точна диагноза може да се предпише диагностика на Холтер, която се провежда през целия ден. При липса на точно разбиране на степента на патологията, към общите изследвания може да се добави повишена физическа активност с използване на велосипед или бягаща пътека. Но, за съжаление, има ситуации, когато всички тези изследвания не дават точен резултат и пациентът се оплаква от проблеми със сърдечния ритъм. В такива случаи кардиолозите предписват диагностика с помощта на техниката EFI..

    EPI или електрофизиологично изследване на сърцето - какво е това.

    Интракардиалното електрофизиологично изследване се състои в оказване на влияние върху сърдечния мускул за увеличаване на физическата му активност. Това става чрез електрическа стимулация на миокарда. Електрически ток с допустима интензивност и с повишена честота се подава към желаното място чрез електродите, подавани през катетъра. В резултат на такива действия мускулът на миокарда започва да се свива много по-често, както при ускорен сърдечен ритъм. На този етап се поставя диагнозата - исхемия, аритмия или друго заболяване, свързано с проводимостта на сърдечния мускул. В противен случай лекарят отбелязва липсата на патологии. Фиксирането на патологични реакции се случва с помощта на ЕКГ.

    В медицинската практика има два основни типа EFI на сърцето:

    • инвазивен, който от своя страна се подразделя на епикарден, ендокардиален и комбиниран;
    • неинвазивни изследвания.

    Защо се предписва EFI и какви последствия могат да бъдат

    Независимо от вида на изпита, който ще бъде назначен, трябва да има определени причини за това. EFI обикновено се предписва, след като други методи за диагностициране на различни сърдечни заболявания не са дали точни резултати или лекуващият лекар има сериозно подозрение за определено заболяване..

    Индикациите за това проучване могат да бъдат:

    1. Прекъсвания в сърдечната честота, които се появяват при пароксизми. Най-често подобни атаки не траят дълго, но причиняват очевиден дискомфорт..
    2. Пациентът често може да изпитва силна болка вляво или зад гръдната кост. Болката е придружена от задух и хрипове, които могат да се появят дори в покой. Кожата по това време е бледа със син носогубен триъгълник и налягането явно се отклонява от нормата в посока на увеличаване или намаляване.
    3. Редовна замаяност, понякога преминаваща в припадък, при липса на нарушения на централната нервна система или други заболявания с такива прояви.
    4. В най-тежките случаи, за да се определи причината за спиране на сърцето, което води до клинична смърт, последвана от реанимация на пациента.

    В допълнение, подозрения за такива диагнози като:

    • исхемия;
    • аритмии на пароксизмални видове;
    • слабост на синусовия възел;
    • фибрилация, превръщаща се в асистолия на сърдечните вентрикули.

    Налични медицински противопоказания

    Този вид изследвания е строго забранен при следните обстоятелства:

    • остро инфекциозно заболяване или просто треска;
    • инфаркт или инсулт в острия стадий;
    • тежка ангина пекторис, начална и прогресираща;
    • с остра хирургична патология;
    • с тежка хронична сърдечна недостатъчност или с острата й форма;
    • наличието на някои видове сърдечни дефекти;
    • ако има съмнение за белодробна емболия;
    • заболявания на хранопровода;
    • наличие на сърдечни или аортни аневризми.

    Правилна подготовка за процедурата

    За тази процедура пациентът се насочва след пълен преглед от кардиолог, аритмолог или кардиохирург. Преди да извърши EFI, лекуващият лекар ще трябва да проведе следните изследвания:

    • ЯМР или КТ, тези изследвания са особено необходими, ако пациентът има припадък, лекарят изключва наличието на мозъчни патологии;
    • Ултразвук на сърцето;
    • дневни резултати според Холтер;
    • резюме на освобождаването от отговорност с обосновка на необходимостта от тази процедура.

    В допълнение към резултатите от изследването, пациентът ще трябва да направи тестове за ХИВ, хепатит, сифилис и съсирване на кръвта. Тези изследвания са необходими, тъй като диагностиката по метода на електрофизиологичното изследване ще се извършва в болница и пациентът ще трябва да бъде хоспитализиран.

    Освен това пациентът трябва да се подготви за предстоящия преглед. За да направи това, той ще се нуждае от:

    • бързо за 8 - 10 часа;
    • спрете да пиете кофеин, алкохол и цигари след няколко дни;
    • лекарят ще отмени употребата на каквито и да било лекарства.

    Напредък на процедурата

    Като се има предвид, че има два вида изследвания - инвазивни и неинвазивни, тогава ще има два начина за провеждане на процедурата.

    Техника за неинвазивен EPI

    Най-често използваният неинвазивен метод на изследване, при който през носа или устата се вкарва катетър с електрод, който се използва малко по-рядко. Този метод се нарича още трансезофагеална EFI или TEE. Извършва се в отделите за функционална диагностика, като правило, сутрин. Изпитът се провежда, както следва:

    1. Предварително измерване на кръвното налягане.
    2. Вземане на ЕКГ.
    3. Лекарят обяснява манипулациите и уточнява какво ще преживее пациентът по време на прегледа. Усещане за парене обикновено се появява в гърдите и това е нормално.
    4. Всички манипулации обикновено отнемат около половин час..
    5. Чрез носния отвор или, в редки случаи, през устата, лекарят вкарва сонда с електрод в пациента, който е свързан със специални устройства. Апаратурата стимулира сърдечния мускул с електрически импулси. По време на тази процедура сърцето започва да се свива енергично, както при повишен стрес. Всички получени данни се записват.
    6. В процес е записването на електрограма.
    7. Лекарят внимателно отстранява катетъра.
    8. Прави се пълен анализ на уловената информация и се прави заключение, което се изпраща на лекуващия лекар.
    9. Тахикардията, причинена от процедурата, ще изчезне след известно време, но ако дискомфортът се усеща дълго време, тогава лекарят може да проведе медикаментозно лечение.

    Техника за провеждане на инвазивен EPI

    В тези случаи, ако CPEFI не даде резултати или по някаква причина е противопоказан, лекарят ще предпише ендокарден или епикарден EPI.

    Ендокарден EPI

    Преди процедурата пациентът се настанява в отделението по кардиология, кардиохирургия или кардиоаритмология. Самият EndoEPI се прави в отделението по рентгенохирургични методи за диагностика. Пациентът се инжектира с антиседативно лекарство и се доставя в операционната. Извършва се локална анестезия. При пълен стерилитет лекарят прави разрез за въвеждане на катетър във феморалната или субклавиалната вена. Във разреза се вкарва въвеждач (метален или пластмасов водещ проводник). През него се прокарва сонда с електрод. Преминаването на сондата се наблюдава на екрана. Това е възможно поради наличната контрастна среда. Сондата се предава към предсърдието или вентрикула. Лекарят извършва електрическа стимулация. Всички данни се записват с помощта на компютър.

    Цялата тази медицинска процедура отнема около половин час. Пациентът не трябва да изпитва абсолютно никакъв дискомфорт. След отстраняване на сондата се поставя плътна превръзка на мястото на поставянето й..

    Епикарден EFI

    Това проучване се извършва в отделението по кардиохирургия. Цялата операция протича под обща анестезия. Лекарят прави дисекция на гръдния кош и получава достъп до перикардната кухина. Лекарят използва електроди за стимулиране на епикарда. Всички данни се записват и след това раната се зашива. Обикновено операцията продължава около час и е най-трудната в областта на изследване, използвайки метода EFI..

    Дешифриране на данни

    Получените данни се декодират от лекаря, извършил тази манипулация.

    Обикновено лекарят ще отбележи наличието на синусова тахикардия със сърдечна честота от 100 - 120 удара в минута. Той изчезва сам по себе си и не представлява опасност за живота на пациента. Лекарят ще отбележи, че са извършени всички видове стимулация и не са открити аномалии, което означава, че няма съмнения за видове аритмия. Тук лекарят също ще посочи липсата на очевидни признаци на миокардна исхемия..

    Ако подозренията се потвърдят, протоколът ще посочи вида на аритмията и параметрите, за които е извършена стимулацията. Освен това лекуващият лекар, въз основа на EFI анализа, ще предпише допълнително лечение.

    Усложнения след процедурата

    Усложненията след извършване на такива медицински процедури са изключително редки, но все пак са възможни. Най-често негативните последици се изразяват в проявата на остри сърдечни проблеми. Това се причинява от изкуствено провокирана тахикардия. Обикновено се наблюдава:

    • тежка пароксизмална ангина;
    • инфаркт на миокарда;
    • тромбоемболия - може да възникне в резултат на отделен кръвен съсирек, който не е бил открит преди началото на проучването.

    За да се избегнат такива нежелани последици, се изисква особено задълбочен преглед на пациента преди започване на процедурите..

    След прегледа понякога могат да възникнат възпаления или животозастрашаващи аритмии.

    Колко струва процедурата

    Електрофизиологичното изследване на сърцето може да се извършва само в големи специализирани центрове, които разполагат с необходимото медицинско оборудване и квалифицирани специалисти. Тези манипулации най-често се извършват напълно безплатно според квотата на Министерството на здравеопазването. Но понякога ще ви се наложи на опашка доста дълго време. Чакането може да се проточи няколко месеца. За тези, които не искат да чакат твърде дълго и могат сами да платят тази процедура, има платени услуги. Днес цените на EFI варират значително. Например CPEFI може да струва от 2000 до 4000 рубли. EndoEFI струва много повече - от 60 до 180 хиляди. Това включва разходите за сондата и катетъра. Освен това ще трябва да платите престоя в специализирана клиника, което също не е евтино..

    Как да се подготвим за CPEFI, нюансите на процедурата и диагнозата

    Когато се развият сърдечни проблеми, те изискват спешно, внимателно медицинско наблюдение. Човек, който се обръща към кардиолог, не винаги получава веднага пълна информация за заболяването си; първо се извършва електрокардиография. В някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания. Кога се назначава CPEFI? Каква е същността на това проучване? Колко надежден е? Разбирането на процедурата помага на човек да запази спокойствие и да се довери на лекуващия лекар.

    1. Същността на процедурата
    2. Типове EFI
    3. Подготовка и процедура
    4. Какво да вземете със себе си
    5. Показания за процедурата
    6. Противопоказания за процедурата

    Същността на процедурата

    CPEPI е трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето. Използва се за определяне на състоянието на сърдечната проводима система. Процедурата се предписва в случаите, когато електрокардиограмата не дава пълна информация..

    Провеждането на трансезофагеална EPI на сърцето е ефективно при определяне на вида на аритмия и избора на подходящо лечение. Това е съвременен неинвазивен (най-често) метод за надеждна диагностика.

    Типове EFI

    EFI на сърцето може да бъде инвазивна и неинвазивна. Най-често се използва неинвазивният метод, тъй като няма нужда да се възстановява след него, пациентите го понасят по-добре, а самият процес е по-евтин.

    Ако трансезофагеалното изследване се извършва инвазивно, през феморалната вена се вкарва специален електрод в сърдечната кухина. След това устройството следи как сърдечният мускул провежда електрически импулси.

    При неинвазивно трансезофагеално изследване електродът се вкарва през хранопровода и се поставя възможно най-близо до сърдечния мускул. Данните, получени в резултат на такъв преглед, са надеждни и пациентите се чувстват добре. Този тип процедура има по-малко противопоказания и рискове от усложнения..

    В същото време най-голям терапевтичен ефект се постига при използване на инвазивния метод. Факт е, че по време на процедурата се стимулират всички части на сърцето. Когато е неинвазивен, този ефект се постига изключително по отношение на лявата камера. В същото време, със сериозни патологии, негативните последици са практически изключени с неинвазивно проучване PE EFI..

    Подготовка и процедура

    Как се прави сърдечният преглед на хранопровода и как най-добре да се подготвите за тази процедура?

    Важно! Точността на получената информация зависи от правилната подготовка за събитието. Ето защо е важно да не пренебрегвате тези прости насоки..

    Какви мерки трябва да се вземат?

    1. Отменете антиаритмичните лекарства.
    2. Спрете да използвате лекарства от нитратната група.
    3. Не яжте в деня на прегледа преди процедурата.
    4. Избягвайте този ден кафе, алкохол, пушене и чай.

    Антиаритмичните лекарства действат за различни периоди от време. За повечето от тези лекарства е достатъчна 5-7-дневна почивка в приема, за да не остане и следа от тях в тялото. Ако се приема "Кордарон", употребата му се спира най-малко 3 седмици преди очакваното изследване на сърцето.

    Нитратите се анулират за 2-3 дни. Това правило обаче се прилага само за системната употреба на лекарства. Ако лекарството е необходимо за спешно облекчаване на болка или спазъм на коронарните съдове, както при ангина пекторис, се разрешава употребата на лекарството.

    Какво да вземете със себе си

    За прегледа ще трябва да вземете със себе си:

    • лист,
    • чиста кърпа,
    • амбулаторна карта,
    • резултати от предишни проучвания.

    CPEFI започва с преглед от лекуващия лекар. Извършва се проверка, за да се гарантира, че няма противопоказания за процедурата. Продължителността на такъв преглед е не повече от 30 минути, диагностичният лекар незабавно издава резултатите.

    Показания за процедурата

    Процедурата се предписва за следните диагнози:

    • брадикардия, причинена от слабост на синусовия възел,
    • тахикардия,
    • суправентрикуларна тахиаритмия.

    Внимание! Процедурата е показана преди инсталирането на пейсмейкър и за проследяване на ефективността на лекарствената терапия при лечение на аритмични заболявания.

    Противопоказания за процедурата

    Съществуват редица диагнози, при които изследването на сърцето на трансезофагеал е забранено:

    • инфаркт на миокарда,
    • ангина,
    • остър коронарен синдром,
    • аневризми,
    • сърдечни дефекти,
    • сърдечна недостатъчност,
    • хеморагичен инсулт,
    • треска.

    В допълнение към горните противопоказания не е възможно да се извърши такава диагноза за тумори и стриктури в хранопровода..

    Диагностиката на сърдечни заболявания помага да се идентифицира патологията на ранен етап и да се избере ефективно лечение. Само лекар може да дешифрира резултатите от изследването и да предпише допълнителни процедури.

    Показания за извършване на EPI и възможни последици от изследването

    Съществуват значителен брой патологии, свързани с нарушения в сърдечния ритъм и нарушения на проводимостта. Някои заболявания не са лесни за диагностициране, така че не винаги е възможно бързо да се определят тактиките за ефективно лечение. Такива патологии впоследствие могат да провокират по-сериозни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, последвани от нарушено кръвообращение. Електрофизиологичното изследване на сърцето позволява да се открие проблем от този характер навреме.

    Проблемите със сърдечния ритъм често са трудни за диагностициране

    Видове EFI и концепцията за EFI

    Има два вида електрофизиологично изследване на сърцето: инвазивно (ендокардиално, епикардно, комбинирано) и неинвазивно. Първият включва хирургично проникване през естествените мембрани на тялото, вторият не..

    Ендокардиалната EFI на сърцето се извършва без обща анестезия, само под локална анестезия. Извършва се съдова пункция за насочване на електродите в желаните камери на сърцето. Извършва се през бедрената вена. Процедурата може да се счита за по-скоро минимално инвазивна. Ендокардът няма рецептори за болка, така че болезнени усещания не възникват.

    Epicardial EFI се извършва по време на операция на открито сърце с дисекция на предната гръдна стена.

    Има няколко вида електрофизиологично изследване на сърцето.

    Инвазивната процедура може да бъде независимо проучване или етап от операция при лечение на аритмии, например чрез аблация. CPEFI е неинвазивна процедура. Същността на метода е следната. Ако не излезе да фиксира нарушения на сърдечния ритъм при извършване на електрокардиограма или по време на ежедневно наблюдение, сърцето се стимулира по такъв начин, че да го провокира към определен тип нарушения на сърдечния ритъм и вече да фиксира това отклонение. Сърцето се стимулира от действието на електрически импулси.

    CPEFI се провежда по-често, тъй като не се нуждае от високо техническо оборудване и освен това има най-малък брой усложнения и странични ефекти в сравнение с инвазивни методи.

    Плюсове и минуси на CPEFI

    Предимства на CPEFI - изследва се електрофизиологията на сърцето, което дава възможност да се установи причината за нарушаващите аритмии, тяхната патофизиология. Процедурата е доста достъпна, не изисква мощно техническо оборудване и може да се извършва амбулаторно.

    CPEFI - неинвазивно и безопасно за пациента изследване

    Сред недостатъците е възможността за дискомфорт по време на процедурата. Локална анестезия не се извършва, може да има дискомфорт в носната кухина.

    В проучването има ограничения - изследва се само лявата страна поради анатомични особености.

    Показания за CPEFI

    Пациенти с рефрактерност на тахикардия към AARP, със състояния на припадък с неизвестен произход, с пароксизмална тахикардия се изпращат за изследване на EFI на сърцето. Трансезофагеалното електрофизиологично изследване на сърцето се извършва съгласно следните показания:

    • дисфункция на синусовия възел, процедурата позволява неговата оценка;
    • WPW синдром;
    • блокада на краката на снопа на Него;
    • периодична загуба на съзнание при липса на неврологични причини или причини, които не са открити при неинвазивни сърдечни изследвания;

    Тази процедура може да се извърши за пакетни клонове

    • AV блокада;
    • предсърдно мъждене;
    • персистиращи пароксизмални камерни и надкамерни тахикардии.

    Как е

    Преди да разберете как се извършва сърдечната CPEFI, трябва да обмислите подготовката за процедурата и предварителните прегледи..

    Обучение

    Предварително цялата информация за подготовката трябва да бъде разбрана от лекуващия лекар. Пациентите се насочват за преглед при кардиолог, кардиохирург или аритмолог. Преди да се направи сърдечната EFI, пациентът гладува поне 8-10 часа. Няколко дни преди прегледа трябва да се откажете от кофеина, цигарите и освен това от алкохола. Също така е необходимо да се консултирате с лекар относно целесъобразността временно отмяна на вече приетите лекарства..

    Много е важно да се откажете от кафето, тютюна и алкохола преди процедурата.

    Преди да извършат сърдечната EPI процедура, пациентите се подлагат на предварителен преглед.

    • ЕКГ;
    • стрес тестове;
    • Холтер мониторинг;
    • Ултразвукова диагностика на сърцето;

    В някои случаи може да са необходими резултатите от електроенцефалограма, както и ЯМР на мозъка. Всичко това е необходимо, за да се изключи синкоп, свързан с неврологични аномалии. Може да се наложи да се консултирате с ендокринолог и други тесни специалисти..

    Също така е много важно да имате кардиограма.

    Напредък на процедурата

    Трансезофагеалната ЕФИ се извършва в Отдела за функционална диагностика. Процедурата се провежда сутрин. Неговият алгоритъм е както следва:

    • Измерване на кръвното налягане.
    • ЕКГ запис.
    • По-пълно обяснение за това какви манипулации ще бъдат извършени, какво ще чувства пациентът едновременно, как да се държи.
    • Поставя се сонда, в края на която има електрод. Тръба се вкарва или през носа, или през устата (рядко). Електродът стимулира атриума с импулси с определена сила. Също така ви позволява да запишете електрограма. Самата сонда е прикрепена към оборудването, което инициира стимулация и анализира получената информация..

    Процедурата на транзизофагеалния EPI включва въвеждането на специална сонда, която ви позволява да видите сърцето с максимална разделителна способност

    • Записва се електрограма за откриване на нарушения на ритъма.
    • Сондата се отстранява внимателно заедно с електрода през носа. В случай на залепване поради оток на лигавицата - през устата.
    • Получената информация се анализира, изготвя се заключение за всеки вид аритмия, ако има такава. След това резултатите се изпращат на лекуващия лекар.
    • Процедурата отнема от половин час до час.
    • Изкуствено предизвиканата тахиаритмия отшумява за няколко минути, но могат да се приемат подходящи лекарства.
    • Ако прегледът се извършва от опитен специалист, тогава дискомфортът ще бъде минимален. Усещането за парене в гърдите е нормално в тази ситуация..

    Трансезофагеалното сърдечно изследване трябва да се прави от опитен специалист.

    Декодиране на резултатите

    Обикновено се посочва, че по време на проучването не са открити аритмии под въздействието на стимулация. Ако са установени нарушения на ритъма и проводимостта, всеки вид е описан поотделно. Така че, за да се идентифицира възможното наличие на миокардна исхемия, причинена от тахикардия, ST сегментът се анализира.

    След приключване на електрофизиологичното проучване, резултатите се интерпретират от лекаря, за да се определят по-нататъшни посоки и корекция на лечението..

    Противопоказания и възможни последици

    Съществуват редица патологии, при които сърдечният HPEFI е противопоказан. Между тях:

    • остър миокарден инфаркт;
    • инфекциозни заболявания в острата фаза;
    • аневризма на сърцето;

    При сърдечна аневризма процедурата е забранена.

    Също така няма смисъл да се провежда проучване при пациенти с такива промени в ЕКГ, при което няма реална интерпретация на терминалната част на вентрикуларния комплекс. Тези промени включват елевация или депресия на сегмента ST с повече от милиметър, синдром на Wolff-Parkinson-White (проява), двупучкова блокада на двата клона на левия сноп, хипертрофия на миокарда на лявата камера.

    При синдром на Wolff-Parkinson-White тази процедура също е неподходяща.

    Въпреки че процедурата е минимално инвазивна, съществува риск от усложнения и странични ефекти, които са представени в таблицата по-долу..

    УсложнениеПодробноКакво да правя?
    Сондата не се вкарва в хранопровода, а в трахеятаНай-често се свързва с твърде бързо поставяне на електрода.
    Субектът започва да се задушава, зачервяване на лицето, наблюдава се силна кашлица.
    Ако се появят описаните симптоми, сондата незабавно се отстранява. Последващото въвеждане се извършва не по-рано от 5 минути след спиране на проявите на задушаване.
    Сондата трябва да се поставя бавно, точно в момента, когато слюнката се погълне, така че епиглотисът да се издигне и трахеята да се затвори.
    За да се избегнат подобни ситуации, специалистът обръща внимание на ниската амплитуда на вълната 'P', както и появата на задушаване.
    Усещане за парене в гърдите, хранопровода, зад гръдната костТакива прояви трябва да възникнат. Ако не, вероятно има хардуерен проблем..Трябва да се разбере, че паренето и лекият дискомфорт са нормални в този случай. Ако усещанията са доста изразени и субектът не може да търпи, процедурата се прекратява.
    Дискомфорт и болки в гърбаТова явление е свързано със свиването на гръбначните мускули..Ако болката не може да бъде толерирана, прегледът е завършен.
    Хълцане, задухТова се дължи на стимулацията на диафрагмата от стимулатора. След изключване на стимулатора хълцане и задух изчезват.
    Такива явления се наблюдават при хиперстеници с наднормено тегло..
    Изследванията приключват незабавно.
    Електродът се забива в носаЗаглушаване възниква, когато сондата се отстрани поради нараняване на лигавицата по време на вкарването на електрода. Лигавицата набъбва, поради което е трудно да се отстрани.Ако след използване на вазоконстрикторни лекарства за носа той не може да бъде отстранен, отстранената част на тръбата се държи през устата, отрязва се близо до носа и след това останалият край се отстранява през устата.
    Такива усложнения възникват само сред недостатъчно опитни специалисти..

    Не се страхувайте от процедурата. Ако се извършва от опитен специалист на голям кардиологичен център, няма какво да се тревожи и изброените усложнения няма да засегнат пациента..

    EFI на сърцето е напълно безопасна процедура, която помага на лекарите да получат по-подробна картина на състоянието на сърцето.

    При ПЕ на сърцето няма опасни последици. Нещо повече, EPI се счита за най-безопасният метод за функционална диагностика, за разлика от методите, базирани на физическа активност или употребата на лекарства..

    От това видео ще научите за съвременните методи за лечение на аритмии:


Следваща Статия
Предсърдно мъждене