Екстрасистолия


Екстрасистолията е един от най-често срещаните видове аритмии (т.е. нарушения в сърдечния ритъм), характеризираща се с появата на извънредно свиване от сърдечния мускул или няколко извънредни контракции.

Екстрасистолата, чиито симптоми се проявяват не само при пациенти, но и при здрави хора, може да бъде предизвикана от преумора, психологически стрес, както и някои други външни стимули.

Какво е?

Екстрасистолата е ненавременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери, най-често регистрираният тип аритмии. Екстрасистолите могат да бъдат открити при 60-70% от хората. По принцип те са от функционален (неврогенен) характер, появата им се провокира от стрес, тютюнопушене, алкохол, силен чай и особено кафе. Екстрасистоли с органичен произход се появяват при увреждане на миокарда (коронарна болест на сърцето, кардиосклероза, дистрофия, възпаление).

Изключителният импулс може да дойде от предсърдията, атриовентрикуларната връзка и вентрикулите. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и съществуването на механизма за повторно влизане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на адхезия.

Причини за възникване

Екстрасистолията възниква по различни причини и следователно има различни последици. Има няколко групи фактори, които увеличават риска от аритмии..

Фактори, провокиращи екстрасистолия:

  1. Структурно сърдечно заболяване: исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия, перикардит, сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти, инфаркт, остри коронарни синдроми, камерна миокардна хипертрофия.
  2. Екстракардиални заболявания: дефекти на дихателната система, храносмилателната система, щитовидната жлеза, гръбначния стълб, системни алергични реакции, неопластични процеси, нарушения на електролитния метаболизъм, артериална хипертония.
  3. Токсични ефекти на някои групи лекарства, като сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, глюкокортикостероиди, сипатолитици, диуретици. Както и ефектът върху тялото на тиреотоксикоза, интоксикация при инфекциозни заболявания.
  4. Функционални причини - ежедневен стрес, психо-емоционални и вегетативни разстройства, повишена физическа активност, злоупотреба с алкохол, силен чай, кафе, пушене.
  5. Идиопатични причини - спонтанно възникване на аномалии в нормалния пулс на необяснима етиология без видима причина.

Освен това е известно, че екстрасистолията прогресира с възрастта. Също така се забелязва, че екстрасистолията се появява по-често сутрин и почти никога не се случва през нощта..

Класификация

Определянето на формата на екстрасистолия се влияе от много различни фактори. Екстрасистолите се класифицират според локализацията на импулсния генератор, вида на екстрасистоличния сърдечен ритъм и модела на импулсите, честотата, броя на огнищата, времето на поява в диастолата, етиологията, възрастовия фактор и прогнозата на живота.

Функционалните екстрасистоли като правило не застрашават здравето, но могат да провокират други, по-значими аритмии.

Класификация на локализация на импулсни генератори:

  • предсърдни екстрасистоли - импулси възникват в предсърдието, предават се на синусовия възел и на вентрикулите;
  • камерни екстрасистоли - импулси се генерират във всяка част на вентрикулите на сърцето, редуващи се с компенсаторни паузи, не се предават в предсърдията. Те могат да бъдат дясна и лява камера;
  • атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) екстрасистоли - импулсите се генерират на границата на вентрикулите и предсърдията, разпространени надолу и нагоре, могат да доведат до обратен приток на кръв в сърцето. В зависимост от локализацията на огнищата във възела те се разделят на горни, средни и долни;
  • стволови екстрасистоли - фокусът на импулсите е разположен в багажника на атриовентрикуларния сноп (сноп от Него), такива импулси се предават на вентрикулите;
  • синоартриални екстрасистоли - генерирани в синоартиалния кръстопът.

Общото наименование на екстрасистолите, които се различават по редовността на появата, редуването на основния ритъм и екстрасистолия, е алоритмия. Има няколко вида алоритмия:

  • bigeminy - екстрасистоли след всеки нормален сърдечен ритъм;
  • тригеминия - екстрасистоли, които се появяват след всеки втори нормален сърдечен ритъм;
  • квадреминия - екстрасистоли, които се появяват след всяка трета нормална сърдечна контракция.

Различава се честотата на поява на екстрасистоли:

  • неженен;
  • многократни;
  • група (или залп) - има няколко екстрасистоли подред [сдвоени, двойки (две подред), тризнаци и др.].

По броя на фокусите:

  • монотопен - всички екстрасистоли възникват в един фокус в сърцето;
  • политопични - екстрасистолите се срещат в два или повече огнища.

Злокачественото протичане на камерни екстрасистоли може да доведе до персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене, надкамерни екстрасистоли - до развитие на предсърдно мъждене и внезапна смърт.

По времето на появата в диастола:

  • рано - екстрасистолите се появяват в началото на диастолата (интервал, състояние на сърдечния мускул по време на почивка);
  • късно - възникват в средата или края на диастолата.

По причини и условия на възникване:

  • функционален (неврогенен);
  • органични - възникват при хора с анамнеза за сърдечни заболявания, претърпели сърдечна операция;
  • идиопатичен - възниква без видима обективна причина, често наследствени процеси;
  • психогенен.

Според възрастовия фактор се разграничават вродени и придобити екстрасистоли; според прогнозата за живота - безопасно, потенциално опасно и животозастрашаващо.

Съществува и отделен вид екстрасистолия - парасистола, при която се генерират несвоевременни импулси независимо от основните, формират се два паралелни ритъма (синусов и екстрасистоличен).

Симптоми и първи признаци

Симптомите на екстрасистолия в повечето случаи отсъстват, особено ако допълнителните контракции на миокарда са единични и не се случват често.

Клинично значимите прояви на заболяването включват:

  • усещане, че сърдечният мускул работи периодично;
  • изразен или засилен сърдечен ритъм;
  • усещане за сърдечен арест;
  • потъване на сърцето;
  • усещане, че нещо се е обърнало в гърдите;
  • тревожност;
  • невъзможност за дишане;
  • страх.

Тези оплаквания не винаги са свързани с нарушен кръвен поток в сърцето и големите артерии, често симптоми на допълнително свиване на миокарда се появяват на фона на намаляване на прага на човешките усещания.

Също така тежестта на оплакванията на пациента не винаги съответства на тежестта на екстрасистолата, открита на електрокардиограмата, която е свързана с различен праг на възприятие при различните пациенти..

Ако екстрасистолите са свързани с органично увреждане на сърдечния мускул, тогава клиничните прояви на основната кардиологична патология излизат на преден план и извънредните контракции на миокарда са находка при провеждане на диагностично търсене.

Всички форми и видове екстрасистолия се понасят добре от пациентите, без да се засяга способността им да извършват какъвто и да е вид дейност. Лошото общо здравословно състояние, намалената устойчивост на стрес са признаци на нарушена сърдечна функция на фона на заболяване, предизвикало извънредни контракции на миокарда.

Прояви по време на бременност

Почти 50% от всички бременни жени имат екстрасистолия под една или друга форма. Основната причина за това е и ще бъде хормоналните промени в тялото на жената. Бъдещите майки са много притеснени, че този проблем може да се превърне в причина за противопоказания за бременност. Всъщност няма от какво да се страхувате. Екстрасистолите в сърцето са нормални. Важно е бременната жена да няма сърдечна патология..

А за профилактика на екстрасистолите на сърцето ще е достатъчно по време на бременност да осигурите спокойна обстановка, да не преуморявате (физически и емоционално), да бъдете повече на чист въздух.
Днес медицината пристъпи напред и лекарите имат способността да измерват сърдечната честота на развиващия се плод. В повечето случаи бебетата имат екстрасистоли в сърцето. Появата на екстрасистоли се счита за приемливо отклонение от нормата, поне на всеки 10 сърдечни удара.

Ако жената има "прости" екстрасистоли, тогава естественото раждане не е противопоказано за нея. Но ако родилката има органична сърдечна патология, тя трябва да се наблюдава от кардиолог през цялата бременност и е желателно да се роди чрез цезарово сечение.

Диагностика

Най-обективният метод, използван за диагностициране на екстрасистолия, е ЕКГ изследване. Наличието на този тип аритмия е по-малко вероятно да бъде установено чрез анализ на оплакванията на пациента и извършване на физически преглед..

По време на изследването е необходимо да се установи причината за екстрасистолията, тъй като случаите на увреждане на сърдечния мускул от органично естество, за разлика от функционалните и токсичните, изискват друго лечение.

Само след ЕКГ и редица други специални проучвания диагнозата екстрасистолия може да бъде потвърдена. Често именно с помощта на тези методи се установява екстрасистолия, дори когато пациентът няма оплаквания.

ЕКГ мониторинг (Холтер) е доста дълъг (24-48 часа) запис на ЕКГ с помощта на преносимо устройство, фиксирано върху кожата на пациента. Регистрацията на ЕКГ показателите изисква и попълване на специален дневник от пациента, където той записва своите действия и чувства. ЕКГ мониторингът е задължителен за всички пациенти с кардиопатология, няма значение дали имат видими симптоми, според които се диагностицира екстрасистолия, както и резултатите от ЕКГ.

За да идентифицирате екстрасистола, която не се записва от ЕКГ, можете да прибегнете до използването на тест за бягаща пътека и велоергометрия. Те са тестове, които могат да открият аритмия по време на тренировка. За диагностика на съседна патология на сърцето от органичен характер се извършват ултразвук на сърдечния мускул, стрес Echo-KG, MRI на сърцето.

Как да се лекува екстрасистолия?

Преди започване на лечението е задължително да се консултирате с лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, тъй като аритмията е сериозно заболяване, което може да доведе до различни усложнения. Лекарят ще проведе необходимия преглед, ще измери кръвното налягане, ще предпише допълнителни методи за изследване и, ако е необходимо, ще предпише подходящите лекарства. Не забравяйте: лечението на екстрасистола на сърцето трябва да се предписва само от специалист!

  1. При функционален екстрасистол лечението най-вероятно не се изисква. Но във всеки случай има риск. Следователно пациентът трябва да намали консумацията на кафе, алкохолни напитки и броя на изпушените цигари..
  2. Ако стресът е причината, тогава са достатъчни успокояващи капки. Това може да бъде тинктура от валериана, майчинка или глог. Също така е позволено да ги смесвате (приемайте 40-50 капки 3-4 пъти на ден). Капките, освен седативен ефект, имат и слаб седативен ефект, който има положителен ефект при лечението на стрес.
  3. В случай на екстрасистолия, причинена от остеохондроза, е необходимо медикаментозно лечение. Това могат да бъдат съдови лекарства (милдронат или мексидол), лекарства, които отпускат мускулите (мускулни релаксанти) и имат лек седативен и седативен ефект (sirdalud). Последните се приемат най-добре преди лягане, тъй като те могат да инхибират реакцията.
  4. Ако причината за нарушението на сърдечния ритъм е преумора, в този случай си струва да коригирате ежедневието, да почивате повече и да сте на чист въздух. Не забравяйте за съня: оптималното време за сън, през което човешкото тяло ще си почине и ще се подготви за нов ден, е 8 часа. И в същото време е по-добре да си легнете преди 23:00.
  5. С органичния екстрасистол първото нещо, което трябва да направите, е да разберете какво го е причинило и след това да лекувате основното заболяване. Освен това ще трябва да се подложите на подходяща терапия. Най-често, независимо дали е предсърдна екстрасистолия или суправентрикуларна, на пациента се предписват бета-блокери (егилок, метопролол, бисопролол). Дозировката се предписва от лекаря строго индивидуално. По време на лечението трябва да се следи сърдечната честота, тъй като тези лекарства забавят сърдечната честота.
  6. Бета-блокерите не се предписват на пациенти с брадикардия (сърдечна честота по-малка от 60 удара в минута). В този случай лекарства като белатаминал са алтернатива. В допълнение, при тежка екстрасистолия, когато състоянието на пациента се влоши, могат да се предписват антиаритмични лекарства - кордарон, амиодарон, дилтиазем, новокаиномид, анаприлин, обзидан и някои други. Когато приема лекарства, пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава от лекуващия лекар, периодично да се подлага на ЕКГ и Холтер мониторинг.

Ако консервативната терапия е неефективна, възможна е операция - инсталиране на изкуствен пейсмейкър. Той ще предотврати появата на аритмии и значително ще подобри качеството на живот на пациента. При липса на положителна динамика след антиаритмична терапия, на пациентите може да бъде предписана радиочестотна аблация на катетър.

Предотвратяване

За превенция трябва да се придържате към определени правила, които ще помогнат не само да се избегне повторение на болестта, но и да укрепят организма като цяло:

  1. Опитайте се да се придържате към здравословен начин на живот: не яжте мазни храни, спортувайте в разумни граници, откажете се от лошите навици.
  2. Наспи се
  3. Яжте всякакви витамини
  4. Прекарвайте много време на открито
  5. Намалете емоционалния стрес
  6. Избягвайте кофеина и енергийните напитки

Придържайте се към тези правила, така че екстрасистолията да не ви заплашва в бъдеще..

Усложнения

На фона на постоянен екстрасистол може да се развие сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и мозъчна недостатъчност. Ако не се лекува, екстрасистолата може да се трансформира в по-сериозни форми на аритмия (трептене на предсърдията, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), което води до значително увеличаване на риска от внезапна смърт.

Прогноза

Редки извънредни контракции на миокарда се регистрират на ЕКГ при повече от 80% от хората. Повечето от тях са напълно здрави и не изискват никаква медицинска помощ. Необходимо е само да се наблюдава ЕКГ в динамика. Нарушенията на ритъма на фона на органични промени в сърцето представляват заплаха.

Прогностично, вентрикуларните преждевременни удари са по-опасни, което за разлика от други видове е свързано с увеличаване на смъртността от нарушения на кръвния поток в сърцето и мозъка. Освен това този тип аритмия е по-вероятно отражение на етапа на увреждане на сърдечната тъкан, отколкото самата причина за летално камерно мъждене. Следователно, в случай на асимптоматично протичане на заболяването, екстрасистолите не изискват лечение. На пациентите се показва корекция на основната сърдечна патология.

Ако няма патологична промяна в структурата на миокарда, но се регистрира камерна екстрасистолична аритмия под всякаква форма, рискът от внезапна смърт се увеличава 2-3 пъти..

За пациенти с остър инфаркт и (или) недостатъчна функция на сърдечния мускул този риск се увеличава до 3 пъти. Това се дължи на факта, че екстрасистолите, особено честите и груповите, влошават хода на всяка кардиологична патология, което бързо води до развитие на левокамерна недостатъчност.

Въпреки това, самите камерни екстрасистоли, дори в тежка форма, не са независим критерий за прогноза за живота и работоспособността. В повечето случаи всякакви допълнителни контракции на сърцето не са опасни. Идентифицирането на този тип нарушение на ритъма на миокардните контракции е причина за пълен преглед. Целта му е да изключи заболявания на миокарда и вътрешните органи..

Екстрасистолия

Главна информация

Основната роля в ритмичната работа на сърцето играе сърдечната проводима система - това са кардиомиоцити, организирани в два възела и сноп: синусово-предсърден възел, атриовентрикуларен възел и атриовентрикуларен сноп (влакната на снопа Giss и влакната Purkinje, разположени във вентрикуларната област). Синусовият възел е разположен в дясното предсърдие, той е пейсмейкър от първи ред на сърцето, в него се генерира импулс.

От него импулсът се разпространява в подлежащите части на сърцето: по предсърдните кардиомиоцити до атриовентрикуларния възел, след това до атриовентрикуларния сноп. В отговор на импулса сърцето се свива в строг ред: дясното предсърдие, лявото предсърдие, забавяне в атриовентрикуларния възел, след това междукамерната преграда и стените на вентрикулите. Възбуждането се разпространява в една посока - от предсърдията към вентрикулите, а рефрактерността (периодът на невъзбудимост на зоните на сърдечния мускул) предотвратява обратното му разпространение.

Възбудимостта е най-важната характеристика на сърдечните клетки. Той осигурява движението на вълната на деполяризация, от синусовия възел към камерния миокард. Различни части от проводящата система също са автоматични и могат да генерират импулс. Синусовият възел обикновено потиска автоматизацията на други части, следователно това е пейсмейкърът на сърцето - това е центърът на автоматизацията от първи ред. Въпреки това, по различни причини, ритмичната работа на сърцето може да бъде нарушена и да възникнат различни нарушения. Едната от които е екстрасистолия. Това е най-честото нарушение на сърдечния ритъм, което се диагностицира при различни заболявания (не само кардиологични) и при здрави хора..


Естрасистолия, какво е това? Преждевременните (извънредни) контракции на сърцето или неговите части се наричат ​​екстрасистоли. Преждевременното свиване се причинява от хетеротропен импулс, който не произхожда от синусовия възел, а се появява в предсърдията, вентрикулите или атриовентрикуларната връзка. Ако фокусът на повишената активност е локализиран във вентрикулите, тогава има преждевременна деполяризация на вентрикулите.

Преждевременна камерна деполяризация, какво е това? Деполяризация означава възбуда, която се разпространява през сърдечния мускул и кара сърцето да се свива в диастола, когато сърцето трябва да се отпусне и да поеме кръв. Ето как се появяват камерни екстрасистоли и камерна тахикардия. Ако в предсърдието се образува ектопичен фокус, настъпва преждевременна деполяризация на предсърдията, която се проявява не само чрез предсърдна екстрасистолия, но и от синусова и пароксизмална тахикардия.

Ако обикновено по време на дългия период на диастола кръвта успява да запълни вентрикулите, тогава с увеличаване на честотата на контракциите (с тахикардия) или в резултат на извънредна контракция (с екстрасистоли), пълненето на вентрикулите намалява и обемът на екстрасистоличното изтласкване пада под нормата. Честите екстрасистоли (повече от 15 на минута) водят до забележимо намаляване на минутния обем на кръвта. Колкото по-рано се появи екстрасистолата, толкова по-малък обем кръв успява да запълни вентрикулите и по-малко екстрасистолично изтласкване. На първо място, това се отразява в коронарния кръвен поток и мозъчното кръвообращение. Следователно откриването на екстрасистола е причина за изследване, установяване на причината и функционалното състояние на миокарда.

Патогенеза

В патогенезата на екстрасистолията са важни три механизма на нейното развитие - това е повишен автоматизъм, задействаща активност и повторно влизане на възбуда (повторно влизане). Засиленият автоматизъм означава появата на нова зона на възбуждане в сърцето, което може да предизвика извънредно свиване на него. Причината за засиления автоматизъм са нарушения на електролитния метаболизъм или миокардна исхемия..

С механизма за повторно влизане импулсът се движи по затворен път - вълната на възбуждане в миокарда се връща на мястото на своя произход и отново повтаря движението. Това се случва, когато участъци от тъкани, които бавно провеждат възбуждане, са в непосредствена близост до нормалната тъкан. В този случай се създават условия за повторно влизане на възбуждането.

При задействаща активност възбуждането на следите се развива в началото на фазата на покой или в края на реполяризацията (възстановяване на първоначалния потенциал). Това се дължи на нарушаването на трансмембранните йонни канали. Различни нарушения (електролитни, хипоксични или механични) са причина за такива нарушения..

Според друга хипотеза, нарушението на вегетативната и ендокринната регулация причинява дисфункция на синоатриалния възел и едновременно активира други центрове на автоматизъм, а също така засилва проводимостта на импулсите по атриовентрикуларната връзка и влакната на His-Purkinje. Клетките, разположени в листовките на митралната клапа, с повишаване на нивото на катехоламини, образуват автоматични импулси, които се извършват към предсърдния миокард. Клетките на атриовентрикуларните връзки също причиняват суправентрикуларни аритмии.

Класификация

Екстрасистолата по локализация се разделя на:

  • Камерна.
  • Надкамерна (надкамерна).
  • Екстрасистолия от AV връзка.

По времето на появата през периода на диастола:

  • Рана.
  • Средно аритметично.
  • Късен.
  • Мономорфна - формата на всички екстрасистоли на ЕКГ е еднаква.
  • Полиморфна - промяна под формата на екстрасистолични комплекси.

В практическата работа камерната екстрасистолия е от първостепенно значение..

Камерна екстрасистолия

Този тип екстрасистолия се среща при пациенти с коронарна артериална болест, артериална хипертония, камерна хипертрофия, кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа. Често се случва с хипоксемия и повишена активност на симпатоадреналната система. Камерна екстрасистолия се наблюдава при 64% от пациентите след инфаркт на миокарда и има високо разпространение сред мъжете. Нещо повече, разпространението на болестта се увеличава с възрастта. Има връзка между появата на екстрасистоли с времето на деня - по-често сутрин, отколкото по време на сън.

Камерна екстрасистолия: какво е това, последиците

Камерни екстрасистоли какво е това? Това са извънредни контракции, възникващи под въздействието на импулси, идващи от различни части на вентрикуларната проводима система. Най-често техният източник са влакната на Пуркине и снопът от Него. В повечето случаи екстрасистолите не се редуват правилно с нормалния сърдечен ритъм. Кодът за ICB-10 камерна екстрасистолия има I49.3 и е кодиран като „Преждевременна деполяризация на вентрикулите“. Екстрасистолата, без да се посочва мястото на изходящия импулс, има код съгласно μB-10 I49.4 "Друга и неуточнена преждевременна деполяризация".

Опасността от камерна екстрасистолия за хората е представена от нейните последици - камерна тахикардия, която може да се превърне в камерно мъждене (камерно мъждене) и това е честа причина за внезапна сърдечна смърт. Честите екстрасистоли причиняват недостатъчност на коронарната, бъбречната и мозъчната циркулация.

Класифицират се вентрикуларни преждевременни удари

  • Дясна камера.
  • Левокамерна.

По броя на фокусите:

  • Монотопна (има един източник на импулси).
  • Политопични вентрикуларни преждевременни удари (наличие на множество източници на импулси).

Чрез интервал на адхезия:

  • Рано.
  • Късен.
  • Екстрасистола R до T.

По отношение на основния ритъм:

  • Тригеминия.
  • Бигеминия.
  • Квадрогеминия.
  • Триплет.
  • Стих.
  • Редки - по-малко от 5 за 1 минута.
  • Средно - до 15 за 1 минута.
  • Чести вентрикуларни преждевременни удари - повече от 15 за 1 минута.
  • Самотни екстрасистоли. Еднокамерни преждевременни удари, какво е това? Това означава, че екстрасистолите се появяват един по един на фона на нормален ритъм..
  • Сдвоени - две екстрасистоли следват една друга.
  • Групови (те също се наричат ​​залпове) - три или повече екстрасистоли, които следват един друг.

Три или повече екстрасистоли, възникващи подред, се наричат ​​тахикардия "джогинг" или нестабилна тахикардия. Такива епизоди на тахикардия продължават по-малко от 30 секунди. За да обозначите 3-5 екстрасистоли, следващи един друг, използвайте термина "група" или "залп" ES.

Честите екстрасистоли, сдвоени, групови и чести "джогинг" на нестабилна тахикардия понякога достигат степента на непрекъсната тахикардия, докато 50-90% от контракциите на ден са екстрасистолични комплекси.

Камерна екстрасистолия на ЕКГ

  • Няма предсърдно свиване - няма Р вълна на ЕКГ.
  • Камерният комплекс е променен.
  • След преждевременно свиване - дълга пауза, която след камерни екстрасистоли е най-дълга в сравнение с други видове екстрасистоли.

Една от най-известните класификации на камерни аритмии е класификацията на екстрасистолите на Лаун-Волф през 1971 г. Тя разглежда камерни екстрасистоли при пациенти с миокарден инфаркт.

Преди се смяташе, че колкото по-висок е класът на екстрасистола, толкова по-голяма е вероятността от животозастрашаващи аритмии (камерно мъждене), но при изучаване на този въпрос тази позиция не е оправдана.

Животозастрашаващата камерна екстрасистолия винаги е свързана със сърдечна патология, така че основната задача е да се лекува основното заболяване.


Класификацията на камерните екстрасистоли на Лоун е модифицирана през 1975 г., за да предложи градация на камерните аритмии при пациенти без миокарден инфаркт..

Увеличаването на риска от внезапна смърт е свързано с увеличаване на класа на екстрасистоли при пациенти със сърдечно увреждане и намаляване на неговата помпена функция. Следователно има категории камерни екстрасистоли:

  • Доброкачествена.
  • Злокачествен.
  • Потенциално злокачествен.

Екстрасистолите се считат за доброкачествени при лица без сърдечно увреждане, в зависимост от степента им. Те не оказват влияние върху прогнозата на живота. При доброкачествена камерна екстрасистолия лечението (антиаритмична терапия) се използва само при тежки симптоми.

Потенциално злокачествени - камерни екстрасистоли с честота над 10 в минута при пациенти с органично сърдечно заболяване и намаляване на контрактилитета на лявата камера.

Злокачествени - това са пароксизми на тахикардия, периодично камерно мъждене на фона на сърдечни заболявания и камерна функция на изтласкване под 40%. По този начин комбинацията от високостепенна екстрасистолия и намаляване на контрактилитета на лявата камера увеличава риска от смърт..

Надкамерна екстрасистолия

Надкамерна екстрасистолия: какво е това, последиците от него. Това са преждевременни контракции на сърцето, които са причинени от импулси от ектопичен фокус, разположен в предсърдията, AV съединението или на местата, където белодробните вени навлизат в предсърдията. Тоест фокусите на импулсите може да са различни, но те са разположени над разклоняването на снопа на Хис, над вентрикулите на сърцето - оттук и името. Спомнете си, че камерните екстрасистоли произхождат от фокус, разположен в разклонението на снопа на His. Синоним на суправентрикуларна екстрасистолия - надкамерна екстрасистолия.

Ако нарушенията на ритъма са причинени от емоции (те са от вегетативно естество), инфекции, електролитни нарушения, различни стимуланти, включително алкохол, кофеин-съдържащи напитки и лекарства, лекарства, тогава те са преходни. Но суправентрикуларна ES може да се появи и на фона на възпалителни, дистрофични, исхемични или склеротични лезии на миокарда. В този случай екстрасистолите ще бъдат постоянни и тяхната честота намалява само след лечение на основното заболяване. Здравият човек има и суправентрикуларни екстрасистоли, чийто процент е до 200 на ден. Този процент на ден се записва само при провеждане на ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Единичен суправентрикуларен екстрасистол (възниква един по един, рядко и без система) в клиниката е асимптоматичен. Честото ES може да се почувства като дискомфорт в гърдите, бучка в гърдите, избледняване, безпокойство, последвано от задух. Честите екстрасистоли могат да влошат качеството на живот на човек.

Надкамерните екстрасистоли не са свързани с риск от смърт, но множество екстрасистоли, групови и много ранни (тип R до Т) могат да бъдат предвестници на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Това е най-сериозната последица от суправентрикуларната екстрасистолия, която се развива при пациенти с разширени предсърдия. Лечението зависи от тежестта на ES и оплакванията на пациента. Ако екстрасистолите се появят на фона на сърдечно заболяване и има ехокардиографски признаци на разширяване на лявото предсърдие, в този случай е показано медикаментозно лечение. Това състояние често се наблюдава при пациенти след 50 години..

Предсърдната екстрасистолия се разглежда като вид надкамерна екстрасистолия, когато аритмогенният фокус е разположен в дясното или лявото предсърдие. Според наблюдението на Holter, през деня се наблюдават предсърдни екстрасистоли при 60% от здравите индивиди. Те са асимптоматични и не влияят на прогнозата. При наличие на предпоставки (увреждане на миокарда от различен произход) може да причини суправентрикуларна тахикардия и пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

Преждевременно бие предсърдно на ЕКГ

  • Р-вълни преждевременно.
  • Винаги различна по форма от синусовата Р вълна (деформирана).
  • Променена полярността им (отрицателна).
  • PQ интервалът на екстрасистолите е нормален или леко удължен.
  • Непълна компенсаторна пауза след екстрасистолия.

Причини за екстрасистолия

  • Коронарна болест на сърцето. Екстрасистолата е ранна проява на миокарден инфаркт, е проява на кардиосклероза или отразява електрическата нестабилност при постинфарктна аневризма. Надкамерната ES също е проява на коронарна артериална болест, но в по-малка степен влияе върху прогнозата.
  • Хипертрофична кардиомиопатия. ES на вентрикулите е най-ранният симптом на хипертрофична кардиомиопатия и определя прогнозата. Надкамерната екстрасистолия не е типична за това заболяване.
  • Дисплазия на съединителната тъкан на сърцето. При него във вентрикула се появяват анормални хорди, простиращи се от стената до интервентрикуларната преграда. Те са аритмогенен субстрат за камерни преждевременни удари..
  • Кардиопсихоневроза. Нарушенията на ритъма и автоматизма при НИЗ са често срещани и разнообразни. При някои пациенти се установяват нарушения на ритъма под формата на политопен екстрасистол, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и трептене на предсърдията. Камерни и надкамерни екстрасистоли се срещат с еднаква честота. Тези нарушения на ритъма се появяват в покой или по време на емоционален стрес. Природата на екстрасистолите е доброкачествена, въпреки факта, че прекъсванията в работата на сърцето и страхът от спирането му плашат много пациенти и те настояват за лечение на аритмия.
  • Метаболитни кардиомиопатии, включително алкохолна кардиомиопатия.
  • Миокардит, включително инфекциозен ендокардит и миокардит при автоимунни заболявания. Свързването с инфекции е характерна черта на миокардита. Екстрасистолите се появяват на вълни с обостряне на миокардита. При пациентите се откриват антитела срещу вируса на Epstein-Barr, вирусите на Coxsackie, цитомегаловирус, стрептококи, фактор на туморна некроза (с имунен миокардит). Налице е умерено разширяване на камерите (понякога само предсърдията) и леко намаляване на фракцията на изтласкване. Единствената проява на муден миокардит е екстрасистола. За изясняване на диагнозата муден миокардит се извършва биопсия на миокарда.
  • Разширена кардиомиопатия. Това заболяване се характеризира с комбинация от камерна и надкамерна екстрасистолия, която се превръща в предсърдно мъждене.
  • Вродени и придобити (ревматични) сърдечни дефекти. ES на вентрикулите се появява рано при аортни малформации. VES с митрални дефекти показва активна ревматична болест на сърцето. Митралните дефекти (особено стеноза) се характеризират с появата в ранните стадии на заболяването на суправентрикуларна ES, която възниква поради претоварване на дясната камера.
  • Ограничителната кардиомиопатия е придружена от двата вида ES в комбинация с блокада. Амилоидозата протича с рестриктивни промени и под формата на увреждане само на предсърдията с поява на суправентрикуларна ES и предсърдно мъждене.
  • Хипертонична болест. Тежестта на вентрикуларната ES корелира с тежестта на хипертрофия на лявата камера. Провокиращият фактор на ES може да бъде използването на калий-съхраняващи диуретици. Що се отнася до суправентрикуларната форма, тя е по-малко характерна.
  • Пролапс на митралната клапа. VES по-често се появява с миксоматозна дегенерация на клапата, а VES - на фона на тежка митрална регургитация.
  • Хроничен кор пулмонале. С това заболяване, суправентрикуларни екстрасистоли и дясна камера.
  • „Сърце на спортиста“. Екстрасистолията и спортът са доста чести комбинации. На фона на миокардната хипертрофия с неадекватно кръвоснабдяване се развиват различни нарушения на ритъма и проводимостта. При рядък PVC, открит за първи път и отсъствие на сърдечна патология, са разрешени спортове от всякакъв вид. За спортисти с чести камерни екстрасистоли се препоръчва радиочестотна аблация на фокуса на аритмията. След операцията се извършва преглед след 2 месеца, включително ЕКГ, ECHO-KG, мониторинг на Холтер, стрес тест. При липса на рецидив на екстрасистолия и други нарушения на ритъма, всички спортове са разрешени.
  • Сърдечно увреждане.
  • Електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипомагнезиемия или хиперкалциемия). Продължителната хипомагнезиемия е свързана с висока честота на вентрикуларни преждевременни удари и камерно мъждене. При пациенти с хипомагнезиемия смъртността се увеличава. Магнезиевите препарати се използват като антиаритмични лекарства, които съчетават свойствата на антиаритмичните лекарства от клас I и IV. Освен това магнезият предотвратява загубата на калий от клетката.
  • Предозиране на сърдечни гликозиди (те провокират и двата вида екстрасистоли), трициклични антидепресанти, Кавинтон, Ноотропил, Еуфилин, Амитриптилин, Флуоксетин, тиазидни и бримкови диуретици, хормонални контрацептиви.
  • Прием на наркотични вещества.
  • Използването на анестетици.
  • Прием на антиаритмични лекарства IA, IC, III клас.
  • Хипертиреоидизъм. При пациенти с ES скринингът на щитовидната жлеза е задължителен.
  • Анемия. На фона на повишаване на хемоглобина, курсът на екстрасистолия се подобрява.
  • Язвата на стомаха не се белези дълго време. В по-голям процент от случаите се появяват предсърдни удари, но може да има камерни аритмии. Екстрасистола при пациенти с язвена болест се появява по-често през нощта и на фона на брадикардия. Аллапининът е ефективно лекарство в тази ситуация..
  • Инфекция.
  • Стрес.
  • Неврози. В това състояние екстрасистолите са придружени от страх, паника, повишена тревожност, които са много слабо компенсирани от самодоволство и се нуждаят от медицинска корекция. Следователно при неврози, екстрасистоли от първите два класа според класификацията на Лаун е необходимо да се лекува невроза, а не сърце.
  • Злоупотреба с алкохолни напитки, чай, кафе, силно пушене.

Всички горепосочени фактори могат да бъдат разделени на три групи. Има разделение на екстрасистолите в зависимост от етиологичните фактори:

  • Функционални. Това включва нарушения на ритъма от психогенен произход, свързани с химическо въздействие, стрес, алкохол, наркотици, кафе и чай. Функционална екстрасистолия се проявява при вегетативно-съдова дистония, остеохондроза, неврози. Има и случаи на развитие на екстрасистолия при жени по време на менструация..
  • Органични. Тази група екстрасистоли се развива на фона на различни лезии на миокарда: миокардит, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест, перикардит, сърдечни дефекти, саркоидоза, хемохроматоза, амилоидоза, състояние след хирургично лечение на сърцето, „сърце на спортиста“.
  • Токсичен. Те са причинени от токсичните ефекти на някои лекарства, хормони на щитовидната жлеза при тиреотоксикоза, токсини при инфекциозни заболявания.

Екстрасистолия: форум на хора, страдащи от нея

Всички горепосочени причини са потвърдени в темата "екстрасистолия, форум". Най-често има отзиви за появата на екстрасистоли с вегетативна дистония и неврози. Психологическите причини за появата на екстрасистоли са подозрителност, страхове, безпокойство. В такива случаи пациентите се консултираха с психотерапевт и психиатър, а приемането на успокоителни (Вамелан, Беллатаминал) или продължителната употреба на антидепресанти дава положителен резултат..

Много често екстрасистолите са свързани с хиатална херния. При пациентите се отбелязва, че са свързани с голямо количество храна, докато лежат или седят. Ограничаването на приема на храна, особено през нощта, беше ефективно. Често има съобщения, че приемането на магнезиеви добавки (Magne B6, Magnerot), глог помага за намаляване на броя на екстрасистолите и те стават по-малко забележими за пациентите.

Симптоми на екстрасистолия

Симптомите на камерна екстрасистолия са по-изразени, отколкото при суправентрикуларни. Типични оплаквания са прекъсвания в работата на сърцето, усещане за избледняване или спиране на сърдечната дейност, повишено свиване и повишен сърдечен ритъм след предишно затихване. Някои пациенти изпитват световъртеж, болка в гърдите и силна умора. Може да възникне пулсация на цервикалната вена, която се появява при предсърдна систола.

Еднокамерни екстрасистоли - какви са те и как се проявяват? Това означава, че екстрасистолите се появяват един по един при нормални сърдечни ритъми. Най-често те не се проявяват и пациентът не ги усеща. Много пациенти усещат прекъсвания в работата на сърцето само в първите дни от появата на екстрасистоли, а след това свикват и не се фокусират върху тях..

Симптоми като „тежък инсулт“ и „сърдечен арест“ са свързани с увеличен ударен обем, който се освобождава след екстрасистолия от първата нормална контракция и продължителна компенсаторна пауза. Пациентите описват тези симптоми като „обръщане на сърцето“ и „избледняване“.

При чести групови екстрасистоли пациентите усещат сърцебиене или трептене на сърцето. Усещането за вълна от сърцето към главата и прилив на кръв към шията са свързани с притока на кръв от дясното предсърдие към вените на шията, докато предсърдията и вентрикулите се свиват. Болката в областта на сърцето рядко се отбелязва под формата на кратка, неопределена болезненост и е свързана с дразнене на рецепторите с преливане на вентрикулите по време на компенсаторна пауза.

Някои пациенти развиват симптоми, които показват церебрална исхемия: замаяност, гадене, нестабилност при ходене. До известна степен тези симптоми могат да бъдат причинени и от невротични фактори, тъй като общата симптоматика при аритмия е проява на вегетативни нарушения.

Анализи и диагностика

Клинични и биохимични изследвания:

  • Клиничен кръвен тест.
  • При съмнение за миокардит, възпалителни маркери (ниво на CRP), сърдечни тропонини (TnI, TnT), натриуретичен пептид (BNP), сърдечни автоантитела.
  • Нива на електролит в кръвта.
  • Изследване на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментални изследвания

  • ЕКГ. Примери за ЕКГ от основните типове (камерни и предсърдни) бяха дадени по-горе. Преждевременните удари на предсърдията са по-трудни за диагностициране, ако пациентът има широк QRS комплекс (подобен на пакет от His), ранна суправентрикуларна ES (P вълната е насложена върху предишната T и е трудно да се идентифицира P вълната) или блокирана суправентрикуларна ES (P вълната не се задържа на вентрикулите). Сложните ритъмни нарушения са още по-трудни. Например, политопна екстрасистолия. При нея екстрасистолите се генерират от няколко източника в сърцето, които са локализирани в различни области. На ЕКГ се появяват екстрасистоли, които имат различна форма, различна продължителност на компенсаторните паузи, непостоянен пред-екстрасистоличен интервал. Ако по-нататъшното вълнение върви по същия път, тогава екстрасистолите ще имат еднаква форма - това е политопна мономорфна форма. Политопните полиморфни екстрасистоли се срещат с различни посоки на импулси. Този тип аритмия показва сериозно увреждане на миокарда, изразен електролитен дисбаланс и промени в хормоналните нива.
  • Холтер мониторинг. Оценява промените в сърдечната честота на ден. Повторното наблюдение по Холтер по време на лечението ви позволява да оцените неговата ефективност. НМ се извършва в присъствието на редки екстрасистоли, които не се регистрират по време на стандартно електрокардиографско проучване. Най-важното в проучването е да се определи количеството ES на ден. Позволено не повече от 30 ES на час.
  • Тестване на упражнения. Тест на бягаща пътека - проучване с товар върху бягаща пътека с ЕКГ запис в реално време. Субектът върви по движеща се пътека и натоварването (скорост на движение и ъгъл на изкачване) се променя на всеки 3 минути. Преди и по време на изследването се следи налягането и електрокардиограмата. Изследването спира, когато пациентът се оплаква. При провеждане на тест с товар е важно появата на сдвоени VES при сърдечна честота под 130 в минута в комбинация с "исхемична" ST. Ако екстрасистоли се появят след тренировка, това показва тяхната исхемична етиология..
  • Ехокардиография. Изследват се размерите на камерите, структурните промени в сърцето, оценява се състоянието на миокарда и хемодинамиката, разкриват се признаци на аритмогенна дисфункция, промени в хемодинамиката по време на екстрасистоли.
  • Ядрено-магнитен резонанс на сърцето. Изследване и оценка на функцията на дясната и лявата камера, идентифициране на фиброзни, рубцови промени в миокарда, области на отоци, липоматоза.
  • Електрофизиологично проучване (EPI). Извършва се преди операция, за да се изясни местоположението на фокуса на патологичните импулси.

Лечение на екстрасистола

Как да лекуваме екстрасистолия? На първо място, трябва да знаете, че наличието на екстрасистолия не е индикация за назначаването на антиаритмични лекарства. Асимптоматичните и олигосимптоматичните екстрасистоли не се нуждаят от лечение при липса на сърдечна патология. Това е функционална екстрасистолия, към която са склонни хората със съдова дистония. Какво да правя в този случай?

Промените в начина на живот са важни етапи при лечението на екстрасистолия. Пациентът трябва да води здравословен начин на живот:

  • Премахнете приема на алкохол и пушенето, въведете ходене на чист въздух.
  • Елиминирайте потенциалните фактори, които причиняват аритмия - силен чай, кафе. Ако екстрасистола се появи след хранене, трябва да наблюдавате след каква храна това се случва и да го изключите. За мнозина обаче екстрасистолите се появяват след обилно хранене и при консумация на алкохол..
  • Премахнете психоемоционалния стрес и стреса, които при много пациенти са фактори, провокиращи появата на екстрасистоли.
  • Въведете в диетата храни, богати на магнезий и калий: стафиди, зърнени храни, цитрусови плодове, маруля, райска ябълка, сушени кайсии, трици, сини сливи.

Такива пациенти са показани за ехокардиография за откриване на структурни промени и проследяване на функцията на лявата камера. Във всички случаи на нарушения на ритъма, пациентите трябва да бъдат изследвани, за да се изключат метаболитни, хормонални, електролитни, смущения и симпатикови влияния.

Ако се открият тиреотоксикоза и миокардит, основното заболяване се лекува. Корекцията на аритмии при електролитни нарушения се състои в назначаването на калиеви и магнезиеви препарати. С преобладаващото влияние на симпатиковата нервна система се препоръчват бета-блокери.

Показания за лечение на екстрасистолия:

  • Субективна непоносимост към усещанията за нарушение на ритъма.
  • Чести групови екстрасистоли, които причиняват хемодинамични нарушения. Суправентрикуларна ES от повече от 1-1,5 хиляди на ден се счита за прогностично неблагоприятна на фона на органично увреждане на сърцето и дилатация на предсърдията.
  • Злокачествена вентрикуларна ES с честота 10-100 / h на фона на сърдечни заболявания, с припадъци, пароксизми на тахикардия или сърдечен арест.
  • Потенциално злокачествени - заплахата от камерно мъждене.
  • Разкриване на влошаване на работата (намаляване на изтласкването, разширяване на лявата камера) по време на повторна ехокардиография.
  • Независимо от поносимостта, чести екстрасистоли (повече от 1,5-2 хиляди на ден), което се комбинира с намаляване на контрактилитета на миокарда.

Лечението на екстрасистола у дома е да се приемат антиаритмични лекарства. Изборът на лекарството се извършва най-добре в болнична обстановка, тъй като се извършва чрез проби и грешки: на пациента се предписват последователно (3-5 дни) лекарства в средни дневни дози и ефектът им се оценява според състоянието на пациента и данните от ЕКГ. Пациентът приема избраното лекарство у дома и периодично се явява на контролно ЕКГ изследване. Понякога са необходими няколко седмици, за да се оцени антиаритмичният ефект на амиодарон.

Антиаритмични лекарства за екстрасистолия

Използват се лекарства от различни групи:

  • Клас I - блокери на натриевите канали: хинидин дурули, алапинин, етацизин, ритмонорм, аймалин, ритмилен, новокаинамид, пулснорма, етмозин. Тези лекарства са еднакво ефективни. В спешни случаи се използва интравенозно новокаинамид. Всички представители на антиаритмични лекарства от клас I влияят върху увеличаването на смъртността при пациенти с органични сърдечни заболявания.
  • Клас II - това са β-блокери, които намаляват симпатиковия ефект върху сърцето. Най-ефективен при аритмии, свързани с психо-емоционален стрес и физическо натоварване. Препарати Пропранолол, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Клас III - блокери на калиевите канали. Лекарства, които увеличават продължителността на потенциала за действие на кардиомиоцитите. Кордарон (активна съставка амиодарон) и Соталол (допълнително има свойствата на бета-блокер).
  • IV клас - блокери на калциевите канали: Верапамил, Лекоптин, Изоптин, Фаликард.

Амиодаронът съчетава свойствата на лекарствата от четирите класа и се е превърнал в лекарството по избор при лечението на всички аритмии, включително надкамерни и камерни екстрасистоли. Според кардиолозите това лекарство е единственото, чието предписание е безопасно при пациенти със сърдечни заболявания и сърдечна недостатъчност. При остра сърдечна недостатъчност и декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност със синусова тахикардия и предсърдно мъждене амиодаронът може да подобри хемодинамиката и да намали сърдечната честота.

Общ режим на лечение с амиодарон: първата седмица - 600 mg / ден (3 таблетки на ден), след това 400 mg / ден (2 таблетки на ден), поддържаща доза - 200 mg (приема се продължително време). Поддържащите дози могат да бъдат 100 mg или 50 mg на ден. Критерият за ефективност е изчезването на прекъсванията, намаляването на броя на екстрасистолите и подобряването на благосъстоянието.

Липса на амиодарон - при продължителна употреба се появяват странични ефекти (мускулна слабост, обезцветяване на кожата, фоточувствителност, треперене, невропатия, повишени трансаминази). Тези нежелани реакции са обратими и изчезват след прекратяване / намаляване на дозата.

Много кардиолози започват своя избор на лекарства с β-блокери. При пациенти със сърдечни заболявания избраните лекарства са амиодарон + β-блокер в комбинация. При пациенти без увреждане на сърцето, в допълнение към тази комбинация, се използват лекарства от клас I. По този начин амиодарон се предписва за всеки вариант на екстрасистолия, в противен случай има някои характеристики на лечението.

Камерна екстрасистолия: лечение

  • В случай на вентрикуларна ES на доброкачествени и потенциално злокачествени, лечението започва с лекарства от клас I (тяхната ефективност е по-малка от тази на амиодарон) и β-блокери.
  • Ако са неефективни - III група лекарства Кордарон (амиодарон) или Соталол. Използването на амиодарон е доста ефективно при всички надкамерни и камерни аритмии. Ефективността на лекарството достига 80% за аритмии, които не могат да бъдат лекувани с всички други антиаритмици. Sotalol също е ефективен и безопасен и се използва при лечението на сдвоени, единични и групови вентрикуларни ES. Лекарствата от клас III са еднакво ефективни при суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, но при изолирани екстрасистоли те не се предписват. Поради техния проаритмогенен ефект (повишени аритмии или поява на нови ритъмни нарушения), те се използват, когато други лекарства са неефективни.
  • Понякога се използва Novocainamide - ефективността е висока, но режимът на дозиране в таблетки е неудобен.
  • За злокачествени и потенциално злокачествени вентрикуларни ES (с предшестващ инфаркт) се предпочита употребата на Amiodarone или Sotalex (Sotalol). Последният се използва в случаите, когато амиодаронът е неефективен. Ефективността на амиодарон при елиминиране на камерни екстрасистоли достига 90-95%, а на Sotaleksa 75%.
  • В случай на тиреотоксикоза, исхемична болест на сърцето и хипертония, предписването на β-блокери е оправдано.
  • С хипертрофична кардиомиопатия с нарушения на ритъма - антагонисти на Са.
  • С екстрасистола дигиталис е ефективен Difenin.
  • За камерна ЕС в острия период на миокарден инфаркт - Лидокаин.
  • При пациенти със сърдечна недостатъчност се наблюдава намаляване на екстрасистолите при прием на Veroshpiron и ACE инхибитори.
  • В случай на дисфункция на щитовидната жлеза, която се развива по време на приема на Амиодарон, те преминават към антиаритмици от клас I, въпреки че тяхната ефективност е значително по-малка. В този случай лекарствата от клас I са най-ефективни и безопасни..
  • Когато монотерапията е ефективна, се използват комбинации от Sotalol и Allapinin (в по-малки дози, отколкото при монотерапия, комбинация от Allapinin и β-блокер или калциев антагонист).
  • Хинидин не трябва да се предписва при преждевременни камерни удари.

Надкамерна екстрасистолия: лечение

При избора за лечение на пациенти с суправентрикуларна екстрасистолия те се разделят на три групи:

  • Без патология на сърцето, наличието на екстрасистолия с функционален вегетативен характер.
  • Наличието на сърдечна патология (кардиопатия, дефекти, коронарна артериална болест, миокардистрофия) без дилатация на лявото предсърдие.
  • Наличието на сърдечна патология и дилатация на лявото предсърдие над 4 см. При такива пациенти съществува риск от развитие на предсърдно мъждене.

На всички пациенти без изключение се дават общи препоръки: ограничаване на тютюнопушенето, премахване на алкохола, намаляване на консумацията на кафе и силен чай. Също така е важно да се нормализира сънят - ако е необходимо, използвайте малки дози феназепам или клоназепам.

  • Ако пациентите от първата група екстрасистоли не се притесняват, те се ограничават до общи препоръки и обяснения относно вредата за здравето от такива нарушения. Ако хората от тази група имат екстрасистоли повече от 1000 на ден или много по-малко, но с лоша поносимост или ако пациентите са на повече от 50 години, тогава е необходимо лечение. Предписват се калциеви антагонисти (Verapamil, Diltiazem) или β-блокери. Именно тези групи лекарства са ефективни при NSES. Лечението започва с половин доза и постепенно се увеличава, ако е необходимо. Предписва се едно от β-блокерите: Анаприлин, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Соталол, Небилет. Ако едновременно се появят екстрасистоли, използвайте еднократна рецепта на лекарството по това време. Верапамил се препоръчва за комбиниране на екстрасистоли и бронхиална астма. При липса на ефекта от тези лекарства те преминават към половината дози от лекарства от клас I (пропафенон, алапинин, хинидин дурулес). Ако са неефективни, преминете към амиодарон или соталол.
  • Лечението на пациенти от 2-ра група се извършва по същата схема, но в големи дози. Триметазидин, Магнерот, Рибоксин, Панангин също се въвеждат в комплексно лечение. Ако трябва бързо да постигнете ефекта, амиодарон се предписва без тестване на други лекарства.
  • Пациентите от 3-та група започват лечение с амиодарон 400-600 mg дневно, Sotalol или Propafenone. Пациентите от тази група трябва постоянно да приемат лекарства. Също така се използват ACE инхибитори и Trimetazidine.
  • Пациентите с NZhES на фона на брадикардия се препоръчват да предписват Ritmodan, Quinidine-Durules или Allapinin. Освен това можете да предписвате лекарства, които повишават сърдечната честота: Belloid, Teopek (теофилин), Nifedipine. Когато ES възникне на фона на нощна брадикардия, лекарства се приемат през нощта.

Пациентите от първата и втората група, след 2-3 седмици прием на лекарството, могат да намалят дозата и напълно да отменят лекарството. Също така, лекарството се отменя в случай на вълнообразен курс на суправентрикуларна ES по време на периоди на ремисия. Ако пейсмейкърите се появят отново, наркотиците се възобновяват.

Екстрасистоли, причинени от електролитен дисбаланс

Антиаритмичната активност на магнезиевите препарати се дължи на факта, че той е калциев антагонист, а също така има мембраностабилизиращо свойство, което антиаритмиците от клас I имат (предотвратява загубата на калий), освен това потиска симпатиковите влияния.

Антиаритмичният ефект на магнезия се проявява след 3 седмици и намалява броя на вентрикуларните екстрасистоли с 12%, а общият брой с 60-70%. В кардиологичната практика се използва Magnerot, който съдържа магнезий и оротична киселина. Той участва в метаболизма и насърчава растежа на клетките. Обичайният режим на прием на лекарството: 1-ва седмица, 2 таблетки 3 пъти на ден и след това 1 таблетка 3 пъти. Лекарството може да се използва дълго време, понася се добре и не причинява странични ефекти. Пациентите със запек имат нормални изпражнения.

Останалите групи лекарства се използват като помощни:

  • Антихипоксанти. Насърчават по-доброто усвояване на кислорода от тялото и увеличават устойчивостта на хипоксия. От антихипоксантите в кардиологията се използва Actovegin.
  • Антиоксиданти Те прекъсват реакциите на окисляване на липидите със свободни радикали, разрушават молекулите на пероксида и уплътняват мембранните структури. От лекарствата широко се използват Емоксипин и Мексидол.
  • Цитопротектори. Приемът на Trimetazidine намалява честотата на екстрасистоли и епизоди на исхемична ST депресия. На руския пазар се предлагат Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor.

Следваща Статия
Варикозна екзема на долните крайници: лечение, причини, симптоми на заболяването