Коронарография - златният стандарт в диагностиката на коронарна артериална болест


Коронарографията е радиопрозрачен метод за изследване, който оценява състоянието на сърдечните артерии. Коронарната ангиография е най-точният и надежден начин за диагностициране на коронарна болест на сърцето, който ви позволява да решите тактиката на лечение на пациент във всяка конкретна ситуация, например възможността за продължаване на лечението с лекарства, необходимостта от такива медицински процедури като ангиопластика и стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас.
Тази процедура е инвазивна, което предполага въвеждането на специален катетър в операционната и може да се извършва както за диагностични цели, така и за наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове след вече извършени операции..

Коронарната ангиография е радиопрозрачен метод за изследване, който е най-точният и надежден начин за диагностициране на коронарна артериална болест, позволяващ точно определяне на естеството, мястото и степента на стесняване на коронарната артерия.
Този метод е „златният стандарт“ при диагностицирането на коронарна артериална болест и ви позволява да вземете решение относно избора и обхвата на по-нататъшното лечение като балонна ангиопластика и присаждане на коронарен артериален байпас..

Задачи на коронарната ангиография:

  • определят локализацията и анатомичната структура на коронарните артерии;
  • идентифицирайте наличието и степента на стеноза на лумена на артерията;
  • определят точната локализация на лезията и степента;
  • определят диаметъра на лумена на артерията (непроменен и на мястото на стеноза);
  • за установяване наличието и тежестта на съпътстващите съдове.

Показания за коронарография

  • висок риск от усложнения според данни от клинични и неинвазивни изследвания, включително при асимптоматични IB;
  • неефективност на медикаментозното лечение на ангина пекторис;
  • нестабилна стенокардия, неподлежаща на медикаментозно лечение, възникнала при пациент с анамнеза за миокардна синфаркция, придружена от левокамерна дисфункция, артериална хипотония или белодробен оток;
  • постинфарктна ангина пекторис;
  • невъзможността да се определи рискът от усложнения с помощта на неинвазивни методи;
  • предстояща операция на открито сърце (например подмяна на клапани, корекция на вродени сърдечни дефекти и др.) при пациент на възраст над 35 години.

Етапи на коронарната ангиография

Коронарографията се извършва както рутинно, така и спешно. Индикациите за коронарография се определят от лекуващия лекар, който ще предпише необходимите изследвания и изследвания, необходими за процедурата..

На първия етап пациентите се избират за диагностична процедура, извършват се необходимите допълнителни изследвания.

Показания за коронарография:

  • идентифицирана или подозирана исхемична болест на сърцето;
  • болка в гърдите, подозрителна за ангина пекторис;
  • инфаркт на миокарда;
  • планирана операция за сърдечни дефекти;
  • сърдечна недостатъчност, камерни аритмии.

Показанията за коронарография се определят от лекуващия лекар в съответствие с приетите критерии. По време на подготовката на пациента за CAG се извършват необходимите изследвания и изследвания. В допълнение към тях могат да бъдат поръчани допълнителни изследвания..

Вторият етап на амбулаторната CAG е действителната процедура по ангиография. Пациентът е приет в отделението на дневната болница. След оценка на стабилността на състоянието му се извършва премедикация и той се транспортира до рентгеновата операционна, където се извършва процедурата за коронарография. След анестезия на зоната за достъп изследването започва - специален катетър се прекарва през артерията на предмишницата в лумена на коронарните артерии. С помощта на катетър в кръвта се инжектира радиопрозрачно вещество, благодарение на което луменът на съдовете става видим на специално устройство - ангиограф. По време на коронарографията се установява степента и размерът на коронарните съдови лезии, което определя по-нататъшните тактики на лечение. Тази процедура е по-малко травматична, което позволява да се извършва под местна упойка без използване на обща анестезия. Продължителността на процедурата по правило не надвишава 20 минути. От операционната зала пациентът, придружен от медицински персонал, се доставя в отделението на дневната болница.

Третият етап на амбулаторната CAG е наблюдение на пациента в дневно болнично отделение в продължение на 4-5 часа след проучването. В отделението пациентът може да пие вода или сокове без ограничения, да вечеря. При липса на усложнения на пациента се разрешава да се прибере у дома.

В деня на амбулаторната КАГ пациентът получава заключение с препоръки за по-нататъшни тактики на лечение и диск с резултата от коронарография.
В случай на усложнения по време на CAG или по време на контролния период, пациентите се приемат в интензивното отделение на болницата.

Често задавани въпроси:

Въпрос: На 56 години съм, имам ишемична болест на сърцето. Кардиолог препоръчва коронарография. Наистина не разбрах какво е това?

Отговор: Коронарографията е изследване на съдовете на сърцето, които като корона покриват сърцето, снабдявайки го с богата на кислород кръв. Те се наричат ​​коронарни артерии. Стесняването на коронарните артерии води до намаляване на кръвоснабдяването на сърцето, което води до кислороден глад, т.е. до исхемия на сърцето. Много е важно да се знае състоянието на сърдечната артерия, тъй като препятствието на кръвния поток може да бъде премахнато чрез радикално облекчаване на лицето от симптомите на исхемична болест на сърцето.

Въпрос: Как се извършва коронарография?

Отговор: Коронарографията е рентгеново изследване, при което в кръвоносните съдове на сърцето се инжектира специално контрастно вещество с помощта на гъвкава тънка сонда. По време на преминаването на контрастното вещество през съдовете се извършва краткосрочно рентгеново изследване със значително увеличение на оборудването с висока разделителна способност. Най-малките промени в коронарното легло са видими "в пълен изглед". Резултатите се записват в цифров формат, достъпен за гледане на всеки персонален компютър.

Въпрос: Коронарографията се извършва под обща анестезия?

Отговор: Не се изисква общо облекчаване на болката. В областта на слабините или на китката се определя пулсът, под местна анестезия се вкарва сонда или катетър в лумена на артерията с помощта на пункция. Субектът не усеща как катетърът се движи през съдовете, защото вътре в артериите няма чувствителни нервни окончания. Няма болка, пациентът е в пълно съзнание и заедно с оператора следи напредъка на изследването на монитора. Продължителността на процедурата е не повече от 15-20 минути. Необходимо е допълнително наблюдение на пациента в продължение на няколко часа. В отделението коронарографията се извършва изключително чрез достъп през радиалната артерия (на китката). Непосредствено след прегледа пациентът може да стане, да ходи, превръзката на ръката му не го ограничава в нищо (вж. Амбулаторна коронарография). След 4 часа пациентът се изписва у дома. Ако изследването се извършва през слабините, тогава се изисква почивка в леглото и периодът на престой в клиниката се удължава до един ден.

Въпрос: Ако по време на коронарната ангиография не се установи стесняване на съдовете на сърцето, тогава няма коронарна болест на сърцето?

Отговор: Да, липсата на промени в коронарните артерии на практика изключва диагнозата на коронарна болест на сърцето. В редки случаи исхемия на сърдечния мускул може да възникне и при наличието на "нормални" коронарни артерии, но липсата на увреждане на сърдечните артерии е най-надеждният предиктор за добра прогноза. Това е много важна информация за избора на правилната тактика за управление на пациента..

Въпрос: На каква възраст се прави коронарография, какви са противопоказанията за коронарография?

Отговор: Коронарографията се извършва на всяка възраст, във всички случаи, когато има нужда от нея, а именно, ако пациентът има ангина пекторис, след инфаркт на миокарда. Коронарографията, в първите часове на миокарден инфаркт, дава възможност да се определи къде запушването на съда, причиняваща инфаркт, и незабавно да го елиминира. Коронарографията е необходима на всички възрастни със сърдечни дефекти преди операция, преди „големи“ съдови операции. Някои пациенти с висок риск от коронарна болест на сърцето, като захарен диабет, може да нямат симптоми на заболяването. В този случай коронарографията всъщност е единственият надежден начин за изключване или потвърждаване на коронарна артериална болест..

Списък на документите и анализите, необходими за коронарография

  • общ анализ на кръвта,
  • кръвна група,
  • Rh фактор,
  • проби за вируси на хепатит В и С, ХИВ, RW,
  • 12-оловна ЕКГ,
  • Echo-KG.

При необходимост могат да се направят допълнителни проучвания. Пациентът може да бъде прегледан както в поликлиниката по местоживеене, така и в клиниката, където трябва да се направи коронарография.

След хоспитализация ще бъдете прегледани от лекуващия лекар и при необходимост са ангажирани специалисти от други специалности. Уточнява се състоянието по време на коронарната ангиография, обяснява се същността и възможните резултати от процедурата.

Процедурата е слабо травматична - по време на цялата процедура пациентът е в съзнание.
След провеждане на локална анестезия, проучването започва - специален катетър се прекарва през бедрената артерия и горната част на аортата в лумена на коронарните артерии.
В някои случаи катетърът се въвежда през артерията на предмишницата, което намалява периода на проследяване след извършена коронарография.
През катетъра се инжектира рентгеноконтрастно вещество, което се пренася от кръвния поток през коронарните съдове. Процесът се записва с помощта на специална инсталация - ангиограф.
Резултатът се показва както на монитора, така и се поставя в цифров архив.
В хода на коронарографията се установява степента и размерът на поражението на коронарните съдове, което определя по-нататъшните тактики на лечение.
Ако е необходимо, след съгласие с пациента е възможно едновременно да се извърши балонна дилатация и (или) инсталиране на съдови ендопротези - стентове.
След проучването специалистът показва на пациента запис на своята коронарна ангиография и обяснява степента на увреждане на коронарните съдове, препоръчва по-нататъшни лечебни тактики.
След прегледа на пациента се дава писмено становище и запис на коронарография на CD-ROM, което позволява използването на записа за изследване от специалисти във всяко лечебно заведение, на всеки компютър при определяне на динамиката на заболяването.

Коронарната ангиография се извършва рутинно безплатно за пациента в Санкт Петербург GBUZ GB № 40, както и последващи, според показанията, методи на лечение - балонна ангиопластика със стентиране на коронарни артерии и байпас на коронарна артерия.

Консултации на кардиолог за определяне на показанията за коронарна ангиография и назначаване на дата за тази процедура се извършват в рехабилитационната сграда на Санкт Петербург GBUZ GB No 40 във вторник и четвъртък от 14:00 до 16:00 в офис 426 на 4-ти етаж.

За консултация са ви необходими:

  • паспорт, медицинска полица;
  • направление от клиниката, където сте наблюдавани;
  • медицински прегледи, сред които трябва да има ЕКГ, резултат от ЕХОКГ (ултразвук на сърцето), резултат от Холтер мониторинг на ЕКГ.

Балонна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии рутинно се извършват съгласно федералната квота, издадена в нашата институция (този вид лечение също е безплатно за пациента), ако пациентът има:

  • паспорти;
  • медицинска политика;
  • СНИЛС.

Консултациите на кардиолог за определяне на показанията за коронарна ангиография и назначаването на датата на тази процедура се извършват в рехабилитационната сграда на Санкт Петербург GBUZ GB № 40

във вторник и четвъртък от 14 до 16 ч. в офис 426 на 4-ти етаж.

За всички въпроси, които ви интересуват, можете да се свържете със следните телефони:

Преглед на коронарната ангиография (CAG), нейното приложение в кардиологията

От тази статия ще научите: какво е коронарна ангиография (CAG), индикации за нейното провеждане и техника на изследване. Кой предписва и провежда прегледа, противопоказания за процедурата и възможни усложнения след.

Автор на статията: Ячная Алина, онкохирург, висше медицинско образование по специалността "Обща медицина".

Характеристика на коронарографията или коронарографията: тя е инвазивна (изисква „проникване“ в тъканите на тялото) диагностична процедура за изследване на артериите, които снабдяват сърдечния мускул (коронарни). Извършва се при стерилни условия в специализирана операционна зала, където контрастно вещество (видимо при йонизиращо лъчение) се инжектира в артерията под контрола на рентгеново оборудване.

Основните артерии, които доставят кръв към сърцето, са лявата и дясната коронарни артерии. Те се разклоняват плътно по цялата повърхност на миокарда, доставяйки го напълно

В клиничната кардиология изследванията се извършват за няколко цели:

  • Идентифициране на патологични промени в коронарните съдове в трудни диагностични случаи, когато има клинични прояви на нарушен кръвен поток в артериите на сърдечния мускул (исхемична болест на сърцето или коронарна болест на сърцето, миокардна исхемия), но други методи за изследване не го показват.
  • Оценка на необходимостта, техническата осъществимост и избор на метод за хирургично лечение при пациенти с установена диагноза миокардна исхемия.
  • Контрол след хирургично лечение (балонна дилатация, поставяне на стент, байпасно присаждане на сърдечни съдове) или консервативна терапия за коронарна артериална болест.

Въз основа на резултатите от процедурата лекарят може:

  • определят наличието, местоположението, дължината и степента на патологични промени в стените на коронарните съдове;
  • идентифициране на усложнения на патологията (образуване на кръвни съсиреци, язви, разкъсвания);
  • разберете дали има спазъм на сърдечните артерии;
  • открийте участъци от кръвоносни съдове, разположени в дебелината на сърдечния мускул (миокардни мостове), които обикновено не трябва да бъдат;
  • за оценка на възможностите за заобикаляне на кръвоснабдяването на зони с миокардна исхемия (наличие на мрежа от малки съдове, в допълнение към основния).

Планирано CAG се предписва от кардиолог или терапевт, при спешна или спешна ситуация - от съдов хирург. Изследването се извършва от рентгенов ангио- или ендоваскуларен хирург.

Показания за процедурата

В зависимост от клиничната ситуация и времето, изследването на артериите на сърдечния мускул може да бъде:

  • планирано (до 6 месеца);
  • спешно (в рамките на 6-12 часа);
  • спешно (на фона на острата фаза на нарушение на кръвния поток в миокарда).

В съответствие с тези условия, показанията за процедурата също се променят..

Планирани изследвания

  1. Клинични прояви (болка от тип ангина), нарушения в кръвоснабдяването на сърцето, потвърдени от допълнителни данни за изследване (ЕКГ, 24-часов ЕКГ мониторинг, ултразвук).
  2. Отложен инфаркт в млада и средна възраст, особено безболезнените му форми.
  3. Преди всяка операция на сърдечния мускул и големите съдове при пациенти над 40 години.
  4. Нарушение на ритъма на сърдечните контракции от вентрикуларен тип (трептене).
  5. За да се изясни диагнозата болка в гърдите, когато според резултатите от други изследвания причината не е ясна.
  6. Годишен преглед на пациенти след сърдечна трансплантация.
  7. Подозрение за нарушен кръвен поток в сърдечния мускул при хора, чиято професия е свързана с отговорност за живота на другите (пилоти, шофьори, машинисти и др.).

Спешни изследвания

  • Повишен синдром на болка при ангина пекторис при пациенти, получаващи стационарно лечение и (или) поява на болка в покой, без физически и емоционален стрес.
  • Неефективност на текущата корекция на ангина пекторис на фона на големи дози лекарства.
  • Влошаване на състоянието на пациента след хирургично лечение за нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул под формата на: поява на болка, лоши резултати от кардиограмата на сърцето, повишаване нивото на "инфарктни ензими" (тропонин, CPK, LDH).
Чрез активността на LDH-1 (лактат дехидрогеназа) в кръвта, лекарите могат да направят определени заключения относно инфаркта на миокарда

Спешни изследвания

CAG се извършва за всеки остър фаза на коронарния синдром; той е разделен на два основни типа:

Видове остри нарушения на притока на кръв в сърдечния мускулВидове такива нарушения
Остър миокарден инфарктБез или с кота на сегмента ST според данни от ЕКГ

Създадена само въз основа на увеличаване на "ензимите за инфаркт"

Според индикациите за „късно“ (над 6-12 часа) ЕКГ

Нестабилна стенокардия (синдром на болката без стрес)Повтарящи се припадъци (повтарящи се)

Продължителна атака (продължителна или продължителна)

Устойчив на лечение (огнеупорен)

Подготовка и процедура

Основни принципи

Изследването се извършва само в болница, в специализирана операционна, където освен анестетична и рентгенова апаратура има всички видове апаратура за проследяване на жизнените показатели (постоянен мониторинг на ЕКГ във всички отвеждания, мониторинг на пулса и налягането, насищане на кръвта с кислород).

Как да се подготвим за процедурата и какво да правим след нея

  • Пълно изключване на храна и вода 6-8 часа преди процедурата.
  • Ако е необходимо, обръснете зоната на пробиване на артерията.
  • 30 минути преди проучването, интрамускулно приложение на лекарства за седация (седация) и за предотвратяване на алергични реакции.
  • След процедурата, интравенозно приложение на физиологичен разтвор с общ обем до 1 литър, за да се ускори елиминирането на контрастното вещество.
  • При пункция на бедрената артерия в рамките на 12 часа след прегледа се изисква строга почивка в леглото.

Техниката на самата процедура

  1. След третиране на кожата с антисептичен разтвор се извършва анестезия на мястото на пункция на артерията (ингвинална гънка, китка, лакътна зона или субклавиална зона).
  2. В съда се вкарва проходна игла, през която се прокарва специален катетър и под рентгенов контрол се придвижва вътре в съдовете до началото (устата) на сърдечните артерии.
  3. В катетъра се инжектира контрастно вещество, което изпълва всички съдове, което им позволява да бъдат оценени.
  4. Ако по време на CAG не са възникнали усложнения, не се изисква хирургично лечение, процедурата отнема около 15 минути.
  5. Плътна превръзка се прилага върху съда в зоната на пункция за един ден.

Какви промени се наблюдават по време на изследванията

Тип коронарна ангиографияПромени
ПланираноСтесняване или разязвяване на артерия с атеросклеротични промени

Кръвни съсиреци в съдовете на сърцето

Патологичен спазъм на коронарните артерии

Анатомични промени в съдовата мрежа (преминаване на съдове в дебелината на миокарда, малформации)СпешноСъщите нарушения като при планираното проучване, но с признаци на първоначална декомпенсация на кръвния поток в сърдечния мускул (значителни стенози, спазми или почти пълно припокриване на лумена на съда от тромб)

Наличието на байпасно кръвоснабдяване и неговата функционалност за поддържане на нормално кръвоснабдяване на засегнатата област на сърдечния мускулСпешен случайСъд с пълно или почти пълно запушване на лумена

Дължина на промяната на артерията

Миокардна зона с нарушено кръвоснабдяване

Спешната и спешна коронарография в повечето случаи включва не само диагностика, но и хирургично лечение на възникналото нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул (инсталиране на стент в артерията или разширяване на лумена му с балон).

За инсталиране на стента се изпомпва балон, който го изправя вътре в артерията и в това положение остава. Балонът се изважда.

Противопоказания

  • остра и хронична бъбречна недостатъчност с нива на креатинин над 140–150 mmol / l;
  • непоносимост към контрастна среда и (или) лекарства за локална анестезия;
  • пептична язва в острия период;
  • ерозия на лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт;
  • нарушения в коагулационната система на кръвта (коагулопатия от всички видове);
  • нарушение на притока на кръв в мозъчните структури в острия период;
  • хронично или остро кървене от всякаква локализация;
  • ранни срокове след големи хирургични интервенции;
  • терминална фаза на нелечима болест;
  • значително намаляване на нивата на хемоглобина (анемия);
  • остра фаза на психично заболяване;
  • повишаване или намаляване на нивото на калий в кръвта;
  • тежки съпътстващи заболявания или техния остър период, значително увеличаващ риска от усложнения;
  • дисфункция на сърцето във фазата на декомпенсация;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • повишаване на телесната температура до фебрилни стойности;
  • високи стойности на кръвното налягане, особено с лош терапевтичен ефект на фона на корекция;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • значителни патологични промени в периферните артерии;
  • инфекция на вътрешната обвивка на сърдечния мускул (ендокардит).

Няма абсолютни противопоказания, особено при спешни и спешни процедури. Всички състояния или заболявания могат да бъдат само относителна причина да не се правят изследвания. Ако е налице, решаващият факт е заплахата за живота.

Ако нарушаването на сърдечния кръвоток в по-голяма степен може да причини смърт, изборът се прави в полза на процедурата. Лекарят информира пациента или неговите роднини за всички възможни варианти (ако тежестта на състоянието не позволява) и те вземат решение.

По време на планираната CAG почти всички противопоказания могат да бъдат успешно компенсирани или напълно лекувани.

Възможни усложнения

УсложнениеПоявата му като процент
Остър миокарден инфаркт0,1
Нарушение на кръвоснабдяването на мозъчните структури (остро или временно)0.2
Патология на артерията, през която е направен достъп (кървене, образуване на съсиреци или вазодилатация)1.6
Нарушения на ритъма0,4
Смърт0,1
Увреждане на стената на сърдечния мускул, увреждане на бъбреците от контрастни вещества, алергичен шок, инфекция на мястото на пункция или сърцетоИзолирани случаи

Факторите, които увеличават риска от усложнения, включват следното:

  • остра и остра фаза на нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (инфаркт);
  • симптоми на сърдечен шок (критично ниско кръвно налягане, нарушен сърдечен ритъм и ниво на съзнание);
  • недостатъчност на сърдечната функция с намаляване на обема на изхвърляне на кръв по време на контракция;
  • патологична промяна в основната част на лявата артерия на сърцето и (или) три или повече коронарни съдове;
  • нарушение на структурата на сърцето, неговите структурни елементи и еферентни съдове (дефекти);
  • високо налягане в съдовете на белите дробове;
  • високи стойности на кръвната захар;
  • хронични белодробни заболявания със симптоми на дихателна недостатъчност;
  • повишено или намалено телесно тегло;
  • пациентът е на възраст над 70 години.

Въпреки риска от усложнения, коронарната ангиография в условия на остро нарушение на кръвния поток в сърдечния мускул е шанс да спаси живота на пациента и да го спаси от увреждане.

Когато взема решение за планирано проучване, лекарят определя кой риск е по-висок: от провеждането на изследването или ако то не е извършено.

Коронарна ангиография (CAG). Стентиране на коронарните артерии.

Ангиографията е визуализация на съд по някакъв начин. Коронарографията или коронарната ангиография (CAG) е диагностично (нетерапевтично) изобразяване на коронарните (коронарните) артерии на сърцето. Методът на изобразяване е въвеждането (рентгеново) на контрастно вещество в коронарната артерия и едновременна флуороскопия - запис на филм, който показва как контрастът преминава през артериите.

Структурата на коронарното легло:

Понастоящем CAG е многопозиционна, т.е. Това е необходимо за точна оценка на поражението на коронарната артерия, тъй като заснемането на ексцентрична стеноза само в една проекция ще даде невярна информация.

Вляво стенозата (стесняването) на коронарната артерия е концентрична и дори в една проекция степента на стеноза е правилно определена. Вдясно стенозата е ексцентрична. Когато се прави само една проекция, степента на стеноза се подценява. Всъщност изобразената стеноза е около 50%.

Стесняването на артерия се нарича стеноза. По правило стенозата възниква поради атеросклеротична плака.

Показания за CAG

Индикациите за CAG са подозрение за коронарна болест на сърцето. На първо място, това са характерните оплаквания на пациента - притискащи или свиващи болки зад гръдната кост, възникващи при физическо натоварване и спиране в покой или при прием на нитрати, продължителност - до 20 минути. Понякога клиничната картина на ангина пекторис може да бъде нетипична - болка в епигастриума, задух, „буца в гърлото.“ Болката може да излъчва към лопатката, ръцете, челюстта. Понякога болката може да не се появи - безболезнена миокардна исхемия.

Ангиограма преди и СЛЕД стентиране

Противопоказание за CAG

Абсолютно - тежки психични разстройства. Относително - инфекциозно заболяване, бъбречна недостатъчност (в този случай се извършва специално обучение), алергия към йод, анемия, коагулопатия, обостряне на хронични заболявания и др. В този случай лекарят претегля рисковете и ползите от CAG и взема решение.

Извършване на CAG

Усложнения на CAG

Те са редки, в около 0,1% (1 случай на 1000). Те включват алергии, кървене, пункция / разкъсване на артерия, затваряне на артерия, хематом на мястото на пункцията и бъбречна недостатъчност. Преди това можеха да се появят удари, които сега практически не се случват (използват се висококачествени консумативи). Миокарден инфаркт може да възникне само при изключително тежки увреждания на коронарното легло, тоест когато състоянието на пациента е критично.

Въпреки списъка на възможните усложнения, трябва да се отбележи, че той е посочен по-скоро по етични причини, тъй като понастоящем усложненията с CAG са изключително редки.

Амбулаторно или стационарно?

Най-често CAG се извършва стационарно (по време на хоспитализация), тъй като е възможно едновременно да се извършва транслуминална балонна ангиопластика, както и да се провеждат горните изследвания преди CAG. В някои случаи обаче е възможна и извънболнична CAG. Лекарят трябва да реши този въпрос.

Балонна ангиопластика със стентинг (PTCA).

През последните години броят на внезапните смъртни случаи при пациенти с коронарна артериална болест се е увеличил. Увреждането на артериите, снабдяващи сърцето, води до тяхната стеноза и запушване; в резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Обикновено причината за това стесняване е наличието на атеросклеротична плака върху артериалната стена..

Тези мастни отлагания водят до намаляване на доставката на кислород към сърцето. Когато кръвоснабдяването на миокарда падне под определено ниво, се изисква медицинско лечение. Снимката показва поражението на коронарната артерия.

Основният нехирургичен начин за възстановяване на лумена на коронарната артерия е извършването на Перкутанна транслуминална коронарна балонна ангиопластика. Можете да прецените същността на тази манипулация въз основа на нейното име:

Перкутанен - ​​означава, че катетърът се вкарва в съда чрез пробиване на кожата.

Транслуминален - означава, че всички манипулации се извършват през коронарните артерии.

Коронарни - означава, че коронарната артерия е изложена, тоест артерията, която доставя сърцето.

Ангиопластика - означава, че луменът на съда е възстановен (с помощта на балон).

Терминът "балон" означава, че възстановяването на лумена на засегнатата артерия (показано на фигурата) става чрез преминаване на катетър с балон и след това надуване.

За поставяне на стента се използва специален катетър. Въпросът за балонна ангиопластика и стентиране се решава след получаване на резултатите от коронарната ангиография - изображения на коронарните артерии. За това контрастът се инжектира в лумена на коронарната артерия с помощта на катетър.

Процедурата по балонна ангиопластика може да се извърши както едновременно с коронарография, така и след известно време (но не повече от 6 месеца по-късно, тъй като през това време могат да настъпят промени в ангиографската картина). Предимството на едноетапната ангиопластика е по-малка травма (артерията се пробива веднъж). Предимството на забавената ангиопластика е възможността за по-точно избиране на стента (тип, дължина, диаметър). Изборът на процедура във всеки конкретен случай се определя от лекаря, извършващ коронарография.

TBCA процедура

След предварителен преглед (анализи, ЕКГ, ECHO KG, изотопна диагностика), трябва да вземете душ, да обръснете косата в областта на слабините (с достъп през бедрената артерия). Трябва да пропуснете закуската или закуската трябва да е лека. Трябва да имате 1,5-2 литра минерална вода без газ и нова видеокасета (или празен CD-диск с възможност за запис).

Когато катетърът достигне мястото на стенозата, може да почувствате дискомфорт зад гръдната кост, това е нормално. По време на надуването на балона може да се появи болка. Лекарят може да ви помоли да задържите дъха си за няколко секунди.

След процедурата пациентът се прехвърля в интензивното отделение за динамично наблюдение на ЕКГ, кръвната картина и мястото на пункцията. Малък гъвкав катетър (обвивка) се задържа в артерията в продължение на няколко часа, който след това се отстранява от лекаря. На мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане. През това време не е позволено да огъвате крака. На следващия ден пациентът се прехвърля в отделението, превръзката се сваля и се оставя да ходи.

Можете да ядете и пиете веднага след процедурата. За по-добро отстраняване на контраста се препоръчва да се пият 1-1,5 литра минерална вода.

Първите няколко дни след PTCA е необходимо донякъде да се ограничи физическата активност (натоварване на долните крайници).

Потенциални усложнения и рискове.

Ако следвате препоръките на лекарите, рискът от процедурата е минимален. В случай на усложнения незабавно ще бъде предоставена пълна помощ (до спешна операция на коронарен байпас.).

Възможни усложнения:

  • Кървене на мястото на пункцията.
  • Нарушение на ритъма на сърцето.
  • Алергична реакция към контраст.
  • Тромбоза на коронарните артерии на мястото на балониране.
  • Развитие на миокарден инфаркт.

След процедурата

Лекарят може да промени терапията (например, да отмени нитратите, бета-блокерите, да предпише лекарства, които влияят на съсирването на кръвта). Впоследствие препоръчваме да се подлагате на периодичен преглед - лабораторни изследвания, ЕКГ, стрес тест, изотопна диагностика и др..

Препоръки след стентиране на коронарни артерии

Избягвайте тежки дейности и тежка физическа работа в продължение на няколко дни след изписването. Мястото на пункцията вероятно ще остане напрегнато известно време. Може да е леко подут и да има леки синини.

Посетете Вашия лекар, ако:
- забелязвате кървене, ново натъртване или силно подуване в областта на пункцията и въвеждането на катетър;
- чувствате нарастваща болка или дискомфорт в областта на пункцията и въвеждането на катетър;
- Има зачервяване и треска в областта на пункцията и въвеждането на катетър;
- Температурата или цветът на крака / ръката, през които е извършена процедурата, са се променили;
- чувствате болка в гърдите или задух.

Как се прави коронарната болест на сърцето?

Една от най-трудните задачи на медицината за всички времена е проблемът за ранната и надеждна диагностика на тежка патология. Сърдечната коронарна ангиография или коронарната ангиография (CAG) е златният стандарт за изследване на кръвния поток в коронарните артерии на сърцето. Какво е това, как се прави коронарография на сърцето??

Малко история

През 1929 г. 25-годишният Вернер Форсман вкарва пикочен катетър в дясната страна на сърцето си през кубиталната вена. Експериментът се наблюдава с рентгеново изследване. Десет години по-късно двама лекари изследват хемодинамичните параметри при пациенти с ревматични сърдечни заболявания. През 1956 г. тези трима души получиха Нобелова награда за огромно количество работа по разработването на метод за сърдечна катетеризация..

Анатомия

Аортата, най-големият съд в тялото, се простира от лявата камера на сърцето. Непосредствено след аортната клапа започват три особени увеличения-изпъкналости - синусите на Valsalva. Те съответстват на трите листчета на аортната клапа. Тук се отклоняват коронарните или коронарните артерии, които хранят сърдечния мускул.

Артериите са разделени на дясно и ляво и по-нататък на по-малки клонове.

  • Лявата коронарна артерия носи кръв към стените на лявата камера, върха на сърцето и част от интервентрикуларната преграда.
  • Дясна артерия - дясна камера, част от интервентрикуларната преграда.
Анатомия на сърцето

Показания

Коронарографията на сърцето, както и аз, се извършва при спешни и планирани показания.

Индикации за спешни случаи:

ACS включва няколко патологични състояния:

  • остър миокарден инфаркт (ОМИ) с повишение на ST на ЕКГ;
  • AMI без ST елевация на ЕКГ;
  • AMI, разкрит биохимично чрез ензими или биомаркери;
  • ОМИ, диагностицирана от късни промени в ЕКГ на сърцето;
  • прогресивна ангина.

Ако пациентът развие клиника на миокарден инфаркт или изследването има резултати, показващи настъпването на миокарден инфаркт, тогава изследването трябва да се извърши през първите 6-12 часа от началото на заболяването.

При наличие на симптоми, подтикващи лекаря да диагностицира нестабилна ангина пекторис, се извършва и CAG.

Времето е важно, тъй като коронарната ангиография на сърцето се извършва при спешни показания, не само като метод за идентифициране на нивото на патологията, но и като метод за спешно лечение.

Миокарден инфаркт и прогресивна ангина пекторис се развиват поради нарушен кръвен поток в коронарната артерия или нейния клон. Сърдечният мускул изпълнява важна работа, която изисква много енергийни разходи, поради което при стесняване на съда или неговата тромбоза се развива остър кислороден глад. Частта от миокарда, захранваща се от този клон на коронарния съд, започва да страда. През първите 6-12 часа в мускула се развиват обратими промени. Ако по това време се открие локализацията на нарушения кръвен поток и се възстанови кръвообращението, могат да се избегнат необратими промени.

  • Влошаване на състоянието на пациент, подложен на лечение след CABG или ендоваскуларна операция.

Планирани показания:

  • наличието на признаци на коронарна болест на сърцето, идентифицирани по време на изследването;
  • преглед преди операции на сърдечните клапи;
  • при провеждане на диференциална диагностика с несърдечни заболявания;
  • настъпили преди това опасни камерни аритмии на сърцето;
  • социален фактор: изследване на хора, чиято професия е свързана с рискове за други хора, например пилоти, шофьори.

Обективните признаци за наличие на липса на кислород в миокарда включват:

  • характерни промени, открити при мониториране на ЕКГ или Холтер;
  • положителен тест за упражнения;
  • ангина при натоварване;
  • развитие на ранна постинфарктна ангина на сърцето.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание за CAG е писменият отказ на пациента.

Относителни противопоказания за MSCT:

  • аритмии, които не подлежат на контрол върху наркотиците;
  • неконтролирани нарушения в електролитния баланс на кръвта;
  • артериална хипертония, слабо реагираща на терапията;
  • заболявания, свързани с фебрилни състояния;
  • тежка патология на паренхимните органи;
  • нарушения на съсирването на кръвта;
  • значително намаляване на броя на червените кръвни клетки и / или хемоглобина;
  • Неудържимо кървене, като например в храносмилателната система
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • всяка алергична реакция към рентгеноконтрастно контрастно вещество;
  • бременност.

Относителните противопоказания не са забрана за извършване на коронарна ангиография на сърцето, ако това е жизненоважно за пациента.

Обучение

Изследването трябва да се проведе на гладно. Не трябва да ядете или пиете 6-8 часа преди коронарографията. Това се дължи на възможната поява на повръщане и поглъщане на стомашно съдържимо в горните дихателни пътища..

Спазвайте обилен режим на пиене за добра бъбречна функция. Рентгеноконтрастното вещество, въведено в тялото по време на изследването, се екскретира чрез бъбреците. За да се предотврати развитието на бъбречна патология, е необходимо да се спазва обилен режим на пиене..

Наложително е да информирате Вашия лекар за постоянната употреба на лекарства, например трябва да се отменят антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Ако има вероятност от усложнения от системата за кръвосъсирване, като образуването на кръвни съсиреци, се предписват други лекарства.

Ако пациентът има предразположение към алергични реакции, процедурата може да се извърши под прикритието на антихистамини.

Преди процедурата се прави тест за алергия за йодсъдържащ контраст. Какво е? Въвеждането на малко количество от лекарството за определяне на свръхчувствителността на тялото. С въвеждането му човек не трябва да изпитва чувство на топлина, треска, главоболие, затруднено дишане. И също така не трябва да има обриви по кожата.

Директно в болницата, преди подготовката в навечерието на проучването, на пациента се предписва успокоителна терапия за намаляване на тревожността.

Оборудване за коронарна ангиография

Как

Сърдечната коронография е инвазивна процедура, поради което се извършва в специална операционна зала при спазване на всички правила на асептиката и антисептиците.

Как се прави коронарография на сърцето? Същността на метода на коронарната ангиография се свежда до въвеждането на специален катетър в артериалното легло, който достига нивото на синусите на Valsalva. Чрез него се инжектира контрастно вещество, което влиза в коронарните артерии, което се фиксира рентгенографски.

Снимките ще покажат снимка на съдово дърво, преплитащо сърцето..

Има няколко опции за въвеждане на катетър, но най-често се използват феморални и радиални подходи. При феморалния подход катетърът се вкарва във феморалната артерия, при радиалния подход - в радиалната артерия.

Място на пункция на бедрената артерия

Усложнения

Всички усложнения са разделени на общи и локални, възникващи на мястото на въвеждане на катетър..

Чести усложнения след поставяне на катетър в артерия:

  • инфаркт на миокарда;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • развитие на остра бъбречна дисфункция;
  • различни алергични реакции;
  • нарушение на мозъчното кръвообращение;

Локални усложнения:

  • кървене и синини по тялото;
  • псевдоаневризма в проекцията на съда.

За да се предотвратят локални последици в повечето случаи е необходимо да се следват препоръките след процедурата..

Ако изследването на коронарните артерии е извършено по спешност, тогава двигателният режим ще зависи от основното заболяване.

При извършване на CAG от феморалния достъп, в рамките на 24 часа е необходимо да сте строго в легнало положение и да не позволявате движението на крака в тазобедрената става.

Ако коронарографията на сърдечните съдове е извършена от радиалния подход, тогава се наблюдава нежен двигателен режим, но ръката не трябва да се огъва в лакътната става. Във всеки случай трябва да пиете много течности за по-добро отстраняване на контрастното вещество от тялото..

Какво представлява коронарографията на сърцето

Коронарографията на сърдечни съдове, която се използва активно в САЩ и редица други развити страни, е станала само част от необходимите медицински процедури в постсъветското пространство, включително Руската федерация. В тази връзка не всеки човек, който трябва да се занимава с този тип диагноза, знае какво е заложено..

В тази статия ще намерите отговори на най-популярните въпроси по разглежданата тема, а именно какво е коронарната ангиография и как се извършва? В допълнение към основната информация ще бъдат представени прегледи на пациенти, които вече са направили процедурата, както и информативно видео, описващо всеки етап от операцията..

Какво представлява коронарографията?

Коронарографията е инвазивен (вътрешен) вид изследване на състоянието на съдовете на сърдечния мускул, който може да се използва за диагностициране на исхемична болест. По време на манипулацията пациентът се инжектира в ингвиналната или лъчевата артерия, което се разпознава от рентгеновите лъчи. Общият изглед на изследваните съдове по време на рентгеново предаване се показва на монитора на специално компютърно оборудване.

Има 2 вида КТ коронография: обща и селективна.

Тип проучванекратко описание на
СелективнаКоронарната ангиография от този тип се използва при изследване на един или повече съдове. Катетърът е инсталиран в положение, което осигурява незабавно пълнене на съответния съд с контрастно вещество. Уникална характеристика на този метод е максималната скорост на манипулацията.
ОбщИзвършва се изследване на всички съдови елементи на сърцето. В коронарните съдове се инжектира специално вещество - контраст, който дава възможност да се оцени състоянието на артериите, след което се прави подробно видео.

Как се прави коронарография?

Струва си да се прави разлика между аварийна и планирана процедура един от друг: вторият тип предполага по-дълъг етап на подготовка, а аварийният, от своя страна, не позволява основната част от проверката преди диагнозата, тъй като всяка секунда е на стойност със своето тегло в злато. Началният етап на рутинен преглед е цялостен преглед:

  • цялостен кръвен тест, включващ общ и биохимичен анализ, установяване на Rh фактор и кръвна група, изследване за хепатит В и С, ХИВ и сифилис;
  • ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук);
  • 12-оловна електрокардиограма (ЕКГ);
  • преглед от кардиолог.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, той задължително трябва да посети специалисти в съответните области. Следващата стъпка е следната последователност:

  • на човек, ако е необходимо, се дават антиалергични и успокоителни;
  • осъществява се свързване на електроди, с помощта на които лекарите ще могат да контролират показателите на сърцето при изследване на ЕКГ;
  • подготовката на мястото за катетеризация се извършва, като правило, пункцията се извършва в областта на бедрената артерия, а ако има противопоказания - в областта на брахиалната, радиалната или аксиларната артерия;
  • пациентът се анестезира с местна упойка и след това се прилагат успокоителни, за да се насърчи отпускане и сънливост;
  • подходящото място се третира с антисептик и тялото се покрива със стерилна кърпа;
  • след катетеризация въвеждач (пластмасова тръба) се вкарва в съда и диагностичните катетри се прекарват през него в кръвния поток;
  • артериите се пълнят с необходимото количество контрастно вещество, ангиографията се извършва паралелно с помощта на рентгенова снимка;
  • в края на медицинската процедура лекарят премахва катетъра и спира кървенето;
  • на мястото на пункцията се прилага специална превръзка под налягане;
  • пациентът се доставя в отделението.

Някои хора искат да знаят колко време отнема изследователския процес. Отговорът на въпроса им е съвсем прост: средно процедурата отнема 10–20 минути, но специални случаи изискват удължаване на интервала от време. Характеристиките на процедурата са обобщени в това видео..

Какви нарушения могат да бъдат открити чрез коронарография?

Инвазивният диагностичен метод, за разлика от по-безопасните видове, се характеризира с висока степен на визуализация и точни показатели. Болестите, диагностицирани с коронарна ангиография, включват:

  • атеросклероза (холестеролни плаки) и тромбоза;
  • хиперкалциемия (отлагания на калциеви соли в областта на стените на съдовете);
  • ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • коронарна болест на сърцето;
  • артериит (възпаление на артериалните стени);
  • спазъм на съдовете или последиците от травма на гръдния кош;
  • диабет;
  • вродени патологии;
  • фибромускулна дисплазия.

Показания и противопоказания

Често диагностиката се предписва на хора, които вече имат определени сърдечни проблеми. В някои ситуации се изисква изясняване на диагнозата или нейното опровержение.

След коронарография, полученият резултат се корелира с вече наличните данни и въз основа на заключението се възстановява истинската картина на анамнезата.

Ангиографско изследване често се предписва, ако пациентът има: предишни наранявания на гръдния кош, болест на Kawasaki, ангина пекторис, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул, причинено от инфекция), инфаркт на миокарда, болка в сърцето, изразена задух, съмнение за исхемична сърдечно заболяване (исхемична болест на сърцето).

Също така се прави коронарография, за да се изяснят причините за неефективността на лекарствата за злокачествена аритмия, коронарна артериална болест и ангина пекторис.

Много е важно да запомните, че коронарната ангиография е силно обезсърчена за хора с тежки хронични заболявания, остри язви, сърдечна, бъбречна и белодробна недостатъчност, декомпенсация на захарен диабет, нарушения на съсирването на кръвта, например при анемия.

Предимства и недостатъци на манипулацията

Може би единственият недостатък на терапията се счита за възможни странични ефекти или усложнения. Въпреки че опасни последици се наблюдават при около 1 човек на 100 000, те се случват в медицинската практика..

Понякога хората смятат, че високата му цена е "недостатъците" на диагностиката. За справедливост трябва да се отбележи, че цената на ангиографията за по-голямата част от руснаците е наистина висока, варира от 10 000 до 30 000 рубли. Сред предимствата са относителна безопасност, висока степен на визуализация на съдовата мрежа, безболезненост и кратък интервал от време..

Възможни усложнения

Тъй като коронографията се извършва с директното въвеждане на определени лекарства и устройства в човешкото тяло, последиците от процедурата могат да бъдат доста опасни за здравето. При коронография в редки случаи може да се появи тромбоцитопения - критично намаляване на тромбоцитите в кръвта, обикновено свързано с въвеждането на хепарин в тялото.

Най-често срещаните заплахи включват:

  • инфекция или инфекция;
  • дихателна недостатъчност;
  • индуцирана от хепарин тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта);
  • увреждане на бъбреците;
  • алергична реакция;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • инфаркт и инсулт;
  • дисекция на артерията;
  • хематоми на мястото на пункцията;
  • локално съдово увреждане.

За повече информация относно усложненията вижте тази статия..

Препоръки за подготовка за предстоящото проучване

За да намалите вероятността от заплаха за живота до възможния минимум, трябва да обърнете специално внимание на подготвителния етап.

Лекарите настоятелно препоръчват по време на консултация с лекуващия лекар да го информират за всички възможни форми на алергия както към храни, така и към лекарства и вещества, да координират употребата на лекарства със специалист. 24 часа преди изследването, увеличете количеството консумирана чиста вода до 2,5-3 литра, яжте последното хранене до 10-12 сутринта непосредствено преди диагнозата.

Отзиви на пациенти за коронарография

Ако човек, на когото му предстои ангиография на кръвоносни съдове, е обект на значителна тревожност и безпокойство, той се съветва да прочете кратките отзиви на хора, преминали през този тест..

Ако вземете предстоящата диагностика с цялата отговорност и сериозност, тогава процедурата вероятно ще премине много добре..

Коронарография на сърцето: какво показва и как се прави, противопоказания и възможни последици

Сърдечната коронарна ангиография е разширено рентгеново изследване на сърдечни структури, по-специално се оценява състоянието на артериите, които осигуряват хранене на мускулния орган.

В основата си това е контрастна диагностика, доста сложна по своята същност. Има инвазивен компонент, тъй като по време на изследването катетър се придвижва към сърцето през бедрената артерия.

Диагнозата обаче е безболезнена, въпреки технически трудната техника на провеждане.

Методът се предписва според показанията, ако има основание да се приемат нарушения от страна на коронарните артерии.

Какво разкрива прегледът

Процедурата се счита за доста информативна, тя ви позволява да идентифицирате структурните характеристики на локалната кръвоносна система бързо и с голяма точност..

Техниката обаче се използва при статично изобразяване на тъкани. Това означава, че можете да получите картина на текущото състояние на нещата, анатомична структура и всички отклонения, с изключение на функционалните.

Те не се показват в реално време, което прави коронарната ангиография, макар и ефективна, но ограничена техника, която изисква допълнителни изследвания. За да проверите диагнозата или да получите допълнителна информация.

Какво може да покаже проверката на кръвоносните съдове на сърцето в резултат:

  • Анатомични вродени промени. Много сърдечни дефекти, включително смъртоносни, не винаги са видими по време на класическите диагностични процедури. Това е голям проблем. Коронарографията дава възможност да се потвърдят нарушенията на структурата на сърцето и кръвоносните съдове още от първия път.
  • Травматични лезии на гръдния кош. Те се срещат в различни форми и вариации: от фрактури до сериозни натъртвания. Според статистиката в около 30-60% от случаите от общата маса сърдечните структури също страдат с такива увреждания. Това е смъртоносно, тъй като може да се развие хемоперикард или други промени..
  • Коронарографията дава повече информация за състоянието на тъканите, но се използва само като спомагателна техника. И тогава, с наранявания, такова инвазивно проучване не винаги е възможно поради общото положение на пациента. Показатели за кръвно налягане, контрактилитет на миокарда и други жизнени нива. За лица в тежко състояние събитието е противопоказано. Това е натоварване на тялото.
  • Сърдечна недостатъчност в хронична фаза. Това е спад в помпената функция на мускулния орган с постепенно избледняване на активността. Прогресира постоянно, но не във всички случаи е възможно да се открият причините за това явление. Включително високо чувствителни методи.

Коронарната ангиография в такава ситуация действа като спомагателен метод. Възможно е причината за развиващата се недостатъчност да е атеросклерозата. Промени в лумена на артериите, неговото стесняване.

  • Ангина пекторис. Класическа болест. Характерна особеност на това е недостатъчното кръвообращение в мускулния слой на органа. Това е резултат от атеросклероза или вазоспазъм, които вече не подхранват достатъчно тъканите.

Важно е да се идентифицира патологичният процес в ранните етапи, тъй като резултатът без терапия е инфаркт и там е близо до летален резултат.

  • Атеросклероза. Генерализирано заболяване. Същността му се състои в отлагането на излишния холестерол по стените на големи артерии. Включително сърца.

Освен това плаката е фиксирана и расте, блокирайки лумена на съдовете. Те не са в състояние да провеждат кръв в достатъчно количество, тъканите започват да отмират.

Освен това налягането се увеличава, което може да доведе до нарушаване на анатомичната цялост на артерията, разкъсване и масивно кървене..

Друг вариант на атеросклероза е стесняване (стеноза) на лумена в резултат на спазъм. Това е класическа ситуация за пушачи, алкохолици и дори за лица, които надвишават индивидуалната норма за физическа активност..

Диагностичният метод предоставя много информация. Тя обаче е специфична и обикновено процедурата се използва в комбинация с други. За да получите най-ясна и изчерпателна картина. Независимо дали става въпрос за USDG, ECHO-KG или MRI. ЕКГ. Много опции.

Видове коронарография

Методът на изследване се класифицира според такъв критерий като същността на процедурите и използваната техника (изчерпателна основа за печатане).

Въз основа на това се наричат ​​следните форми:

  • Общ. Класически. Състои се от въвеждане на катетър през феморалната артерия, инжектиране на контрастно вещество, след това оценка на състоянието на цялото сърце с помощта на специален детектор. Този метод се използва най-често. Той действа като вид преглед, за да идентифицира общото състояние на сърдечните структури.
  • Селективна коронарография. Използва се за определяне на патологиите на отделните съдове. Същото инвазивно проучване. Точката на поставяне на катетъра обаче не е непременно локализирана във бедрената артерия (според Seldinger). Пункция на предмишницата е възможна, всичко зависи от целите на диагнозата и предложените констатации.
  • КТ коронарография. Не предполага инвазивност. Извършва се без усилване на контраста или с минимално количество от него, тъй като самата кръв е добър оцветител. Всъщност това е различна техника, въпреки че се нарича коронарна ангиография. И не замества, а само допълва предишните два метода. Друго име е MSCT коронарография (посредством мултиспирална компютърна томография).

Въпросът за избора на диагностичен метод е сложен, в зависимост от конкретния клиничен случай. Всичко е в ръцете на кардиолог.

Коронарната ангиография почти никога не се назначава на първо място, така че специалистът разчита на резултата от други обективни изследвания при вземане на решение.

Диагностични показания

Има много причини за предписване на процедурата. Сред тях:

  • Силна болка в гърдите с неизвестен произход. Те се появяват в резултат на много възможни нарушения. Мерките позволяват да се изясни структурата на артериите на местно ниво, да се установи степента на промени в хемодинамиката (притока на кръв). Ако се установят отклонения, трябва да се извършат допълнителни процедури.
  • Подготовка за операция. Сърдечната хирургия е немислима без внимателен план. Този проблем се решава чрез коронарна ангиография. Тя ви позволява да изясните мащаба на бъдещото хирургично поле, да изработите методи за лечение.
  • Коронарната ангиография на сърцето също се прави след операцията, за да се оцени ефективността на лечението, степента на успех на терапията. Включително много по-късно от хирургичното събитие, за да се изследват дългосрочните резултати.
  • Задух без видима причина. Пароксизми на силна болка (атаки, които продължават повече от няколко секунди или минути), намалена толерантност към упражненията и други подобни моменти съпътстват такъв процес като коронарна недостатъчност. Предписва се диагностика, за да се изключи или потвърди това разстройство. Прочетете за други причини за задух и задух в тази статия..
  • Липса на ефект от лекарствата, използвани за лечение на сърдечно-съдови патологии. Причината трябва да се търси в коронарните артерии, особено ако други диагностични пътища не са дали някакъв специфичен резултат.
  • Подозрение за сърдечна недостатъчност. Това не е техника от първостепенно значение; тя се извършва далеч от началото на диагностиката. Но ви позволява да идентифицирате разстройство, ако е включена кръвоносната система.

Симптомите на сърдечна недостатъчност според етапите са описани в тази статия..

  • Травма на гръдния кош. Не винаги са необходими изследвания, само когато има съмнение за определени увреждания на артериите.
  • Съмнение за атеросклероза. Стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на спазъм или отлагане на холестерол по стените им. Прочетете повече за причините за високия холестерол в кръвта и какво да правите по въпроса - прочетете тук.

Може да се наложи коронарография за диагностика на вродени анатомични дефекти и малформации. Като метод за потвърждение.

Противопоказания

Списъкът с причините за отмяна на събитието не е толкова широк. Но тези препоръки трябва да се спазват стриктно, за да не се провокират животозастрашаващи усложнения..

  • Захарен диабет във фаза на суб- и декомпенсация. Нивото на глюкозата е нестабилно, състоянието на съдовете също не позволява диагностика. Първо е необходимо състоянието на нещата да се нормализира и да се възстанови работата на организма. Без това е опасно да се предписва коронарография. Възможно кървене, разкъсване на артерии и смърт от последствията.
  • Възрастна възраст. Това не е абсолютно противопоказание. Но събитието създава определено натоварване на тялото, което може да застраши здравето и дори човешкия живот. Необходимо е внимателно да се претеглят плюсовете и минусите, едва тогава да започнете да действате. Въпросът се решава от специалист по кардиология.
  • Нарушения на сърдечно-съдовия профил в острата фаза. Например, изразена атака на ангина пекторис, инфаркт и други подобни, до възпалителни процеси (миокардит и други). Първо трябва да приведете състоянието в нормално състояние, едва след това да извършите диагностика.
  • Кървене.
  • Повишаване на телесната температура. В момента инфекциите са абсолютно противопоказание за коронарография. Веднага след като човек се нормализира, може да се назначи преглед.
  • Болест на дробовете. Дихателна недостатъчност. Диагнозата се отлага до по-добри времена.

В по-голямата си част това са относителни противопоказания. Тоест процедурата може да се извърши само след елиминиране на фактора, който я предотвратява. Мониторингът на динамиката на състоянието на човек се извършва от лекар от специализираната област, както и от кардиолог.

Подготовка за изследване

Тъй като коронарният преглед е инвазивен, макар и в минимална степен, предишните мерки са идентични с тези за всяка хирургическа интервенция..

Около седмица или няколко дни преди диагнозата пациентите се подлагат на следните процедури:

  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Коагулограма. Изследване на коагулацията.
  • Електрокардиография. За да се изключат сърдечните заболявания, поне тези, които биха могли да се превърнат в пречка.
  • Ултразвук, USGD, дуплекс сканиране.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Специфични мерки за откриване на ХИВ, сифилис.

7 дни преди прегледа трябва да спрете да пиете алкохол.

Яденето и пиенето е забранено приблизително 12 часа преди процедурата..

След това трябва да следвате инструкциите:

  • Не трябва да приемате лекарства в деня на диагнозата, освен ако специалист не даде разрешение за това..
  • Всички лекарства, които човек обикновено приема, трябва да се вземат в клиниката.
  • Важно е да се изпразни пикочния мехур преди диагнозата..
  • Когато влизате в офиса, трябва да премахнете всички метални бижута.
  • По време на коронарната ангиография пациентът трябва да следва инструкциите на медицинския персонал. Може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да промени позицията на тялото.

Подготовката за диагностика не представлява трудности. След процедурата е необходимо да изясните с лекаря какво да правите по-нататък, за да сведете до минимум рисковете от усложнения.

Как се прави коронарография

Процедурата се извършва в рентгеновата операционна. Диагнозата започва с лечението на мястото на въвеждане на катетъра. Косата в слабините или предмишницата се обръсва, в зависимост от точката на удара. След това пациентът се полага на диван.

Прилагат се анестетици и при необходимост могат да се използват успокоителни. За намаляване на степента на психологически дискомфорт. Особено при впечатлителни лица.

На кожата се прави разрез в областта на голям съд. Сондата е малка, тънка и дълга тръба. Под контрола на видео оборудването катетърът се движи по аортното легло, докато достигне сърцето.

Въвежда се контрастно вещество. В същото време върху гърдите се налагат специални устройства, регистриращи честотата на контракциите, за да се премахнат проблемите по време на събитието..

След приложение на лекарството, пациентът се поставя под детектора. Самата рентгенова снимка се извършва в различни проекции.

Коронарната ангиография с контраст може да провокира алергии, по време на събитието трябва да информирате лекаря, ако имате някакви усещания.

Като правило, по време на цялата процедура пациентите не изпитват болка или дискомфорт. Лекар или медицински сестри (или медицински сестри) могат да дават инструкции за поведението. Това е необходимо за по-ефективно придвижване на катетъра през съдовете..

Цялата диагностика отнема около 1 час, може би малко повече. След дипломирането си човек остава в клиниката известно време. Поне 2-4 часа.

В зависимост от институцията е възможна хоспитализация до един ден. За контрол на периода след събитието.

Резултатите се анализират от трима специалисти: кардиохирург, рентгенов хирург и кардиолог, писмено становище обикновено се издава на следващия ден..

Самите снимки могат да бъдат получени като разпечатка или в електронен вид на CD или USB флаш устройство в деня на диагнозата.

Рискове и възможни проблеми

Сред възможните последици от коронарографията:

  • Масивно кървене поради случайно ятрогенно увреждане на артериите. Нечести, но фатални за пациента.
  • Сърдечен удар. Епизод на ангина пекторис. Той е напълно способен да завърши със сърдечен удар.
  • Разкъсване на кръвоносни съдове, сърце.
  • Алергични реакции към инжектираното контрастно вещество. Това е риск, тъй като не е известно как тялото ще реагира на употребата на лекарството..
  • Възможно е образуване на тромби. Включително след определено време, от няколко часа до няколко дни. Поради това се препоръчва да се наблюдава от лекар по време на критичен период..
  • Аритмии.

Коронарографията е относително безопасна техника, но е необходимо наблюдение, за да се изключат негативните последици. Дори вероятността им да не е голяма.

Препоръки след процедурата

Има няколко съвета:

  • Трябва да сте в клиниката за няколко часа или до един ден. В зависимост от това какво решава лекуващият специалист или диагностик.
  • Всички прояви трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Това е проблем със сигурността.
  • Важно е да пиете течности в края на събитието. Това ще избегне образуването на кръвни съсиреци..
  • Интензивната физическа активност е противопоказана за 2-3 дни, както и прегряване, хипотермия.
  • Не трябва да консумирате алкохол поне за същия период..

Разходи в Русия

В държавните клиники в Русия коронарната ангиография на сърдечните съдове на сърцето е безплатна за пациенти със задължителни полици. В частните клиники цената на процедурата варира от 8 до 60 хиляди рубли.

Коронарографията се извършва по показания, това е инвазивно проучване. Следователно трябва да го вземете сериозно. Въпросът за целесъобразността на назначението се решава от специалист. Събитието може да предостави много ценна информация.


Следваща Статия
Фокални промени в мозъка със съдов генезис