Показания за инсталиране на сърдечен пейсмейкър и възможни противопоказания


С течение на времето вътрешните органи на човек се износват и губят функционалните си способности. Това важи и за сърдечно-съдовата система. Съвременните техники позволяват да се идентифицират характеристиките на патологиите на органа на кръвоносната система.

Най-добрият вариант за коригиране на работата на мускулния орган е сърдечният пейсмейкър (CS). Устройството позволява на пациентите да живеят пълноценно, без да усещат болка в гърдите.

Функции на устройството

Пейсмейкърът е миниатюрно устройство, което осигурява необходимия брой контракции на сърдечния мускул. Той нормализира функционирането на органа на кръвоносната система поради атриовентрикуларна блокада.

При повишен сърдечен ритъм кардиовертерът-дефибрилатор извършва "препрограмиране" на сърцето, последвано от възстановяване на нормалния ритъм поради електрическа стимулация на миокарда. Друг тип устройство - пейсмейкър се използва с бавно свиване на сърцето, за да се осигури достатъчно отделяне на кръв в съдовете.

Пейсмейкърът генерира импулси само когато ритъмът е нарушен. Когато сърдечният мускул се свива нормално, устройството не работи. Благодарение на CS е възможно да се избегне спирането на органа на кръвоносната система.

Стимулантът има своите плюсове и минуси. Предимствата включват трайността на услугата (от 7 години), а недостатъците - високата цена на инсталацията.

Видове пейсмейкъри

Устройствата се подразделят на групи в зависимост от предназначението и конфигурацията.

В първия случай устройството се препоръчва за носене:

  • след операция на сърцето,
  • за предотвратяване на съдови патологии, причинени от прием на лекарства,
  • за облекчаване на пристъпа на камерно мъждене.

Дългосрочните пейсмейкъри са от съществено значение за борба с аритмиите.

Те са разделени на 3 групи:

  • Еднокамерна, снабдена с един електрод. Имплантира се в лявата камера. CS не се използва за предсърдни аритмии.
  • Двукамерен, съдържащ 2 електрода. Единият се поставя в предсърдието, а другият във вентрикула. Предимството пред еднокамерния модел е контролът на ритъмните промени както в предсърдната, така и в вентрикуларната област.
  • Трикамерни - модерни модели устройства. Електродите се имплантират в лявата камера и в дясната част на мускулния орган. Благодарение на това разположение на електродите се създават оптимални условия за синхронизиране на контракциите..

Пейсмейкърът се избира в зависимост от вида на сърдечно-съдовата патология и здравето на пациента. Кардиологът информира пациента за тактиката на лечение и за характеристиките на подготовката за операцията за имплантиране на пейсмейкър.

Показания за операция

Нарушаването на ритъма е симптом на множество нарушения в кръвоносната система. Най-честата причина за състоянието е инфаркт на миокарда, широко разпространена кардиосклероза. На практика кардиохирурзите не винаги могат да установят причината за опасните гърчове..

Има следните указания за инсталиране на устройството:

  • прием на лекарства за поддържане на съкратителната функция на сърдечния мускул в случай на недостатъчност на органа за кръвоснабдяване:
  • редовни атаки на камерно мъждене на фона на предсърдно мъждене,
  • нарушение на проводимостта на електрически импулс от атриума към вентрикулите, придружено от загуба на съзнание,
  • слабост на синусовия възел.

Противопоказания за процедурата

Няма абсолютни забрани за инсталиране на COP. Операцията се извършва дори при пациенти, страдащи от остър миокарден инфаркт, който е придружен от сериозни сърдечни контракции или атриовентрикуларен блок.

Ако пациентът няма жизненоважни показания за инсталиране на устройството, операцията може да се забави за известно време.

Процедурата се отлага:

  • за остри вирусни и инфекциозни заболявания,
  • с обостряне на хронични патологии,
  • за психологически разстройства при пациент, които пречат на продуктивния контакт.

Операцията за инсталиране на пейсмейкър няма противопоказания за възрастта. Във всеки случай лекарят определя показанията и временните забрани за процедурата.

Подготвителни дейности

Ако имплантирането на пейсмейкър е предписано на пациента по планиран начин, тогава преди операцията е желателно да се подложат на инструментални и лабораторни диагностични изследвания:

  • дневна ЕКГ и кръвно налягане, регистриращи нарушения в работата на сърдечния ритъм в периода от 1 до 3 дни,
  • Ултразвук на сърцето,
  • консултация и първоначален преглед от кардиолог и аритмолог,
  • кръвни тестове - общи и биохимични (за идентифициране на нивото на коагулация на биологичната течност),
  • кръвен тест за вирусни заболявания (хепатит, ХИВ, сифилис).

За лица, страдащи от стомашно-чревни язви, FGS се препоръчва допълнително. Лекарствата, предписани след поставяне на пейсмейкър, имат отрицателен ефект върху лигавицата на стомаха и могат да причинят вътрешно кървене..

При хронични заболявания на УНГ органи се изисква консултация с отоларинголог. Фокусните инфекции в тялото дават усложнения на сърцето, поради което преди планираното инсталиране на CS е необходима тяхната хигиена. Пациентите, които са претърпели инсулт, допълнително се предписват MRI.

Етапи на операцията

Операцията по инсталиране на устройството отнема до 2-3 часа. Времето за инсталиране на еднокамерно устройство е 30 минути, за двукамерно устройство - 1,5 часа, за трикамерно устройство - до 2,5 часа.

Интервенцията се извършва на етапи:

  • Хирургичното място се подготвя за облекчаване на болката. Средствата се прилагат подкожно и интрамускулно.
  • Електродите се вкарват в различни части на сърцето. Хирургът прави разрез в ключицата и след това поставя електрода в желаната камера. За да извърши точно манипулации, хирургът трябва да направи рентгенова снимка на операционното поле.
  • Електродите са свързани с тялото на пейсмейкъра, което се имплантира под гръдния мускул.
  • Уредът е програмиран според индивидуалните нужди на пациента. Лекарят определя изходния пулс в покой и по време на физическа активност. След това ръбовете на раната се зашиват..

Съвременните устройства са малки, така че са невидими за човешкото тяло.

Оперативна цена

Цената на операцията включва инсталирането на EKS, диагностични мерки, цената на електрическите проводници.

Интервенционната цена също зависи от вида на устройството:

Тип устройствоЦена (в рубли)
Еднокамерна10500-80000
Двукамерен80 000-250 000
ТрикамернаОт 300000

Рехабилитационен период

След инсталиране на пейсмейкър, пациентът изпитва дискомфорт и болезненост в областта на хирургичното поле в продължение на няколко седмици.

Последиците от процедурата включват:

  • образуване на хематом в зоната на интервенция,
  • повишена телесна температура,
  • появата на главоболие.

Неприятните признаци изчезват сами или се елиминират от лекарства за симптоматична терапия - антибиотици, нестероидни лекарства.

24 часа след интервенцията на човека се разрешава да стане от леглото, а след 7 дни - да се върне към обичайния си живот.

Препоръчва се пациентът да дойде за втори преглед 3 месеца след имплантирането на устройството. При липса на неприятни симптоми пациентът се подлага на контролен преглед с честота 1 път годишно..

Особености на живота с ECS

Устройството в повечето случаи не води до усложнения от сърцето и не се усеща от пациентите. Въпреки това, след операцията се въвеждат определени ограничения по отношение на начина на живот на пациента..

Пациентът няма право:

  • занимавайте се със спортове, при които съществува риск от нараняване на гръдния кош (бокс, хокей, футбол, ръгби и др.),
  • правете упражнения с помощта на тежести върху гръдните мускули,
  • разположени в близост до трансформаторните кабини,
  • лети в самолет,
  • приемайте много алкохол.

Не е забранено използването на домакински уреди. Основното правило в този случай е да се спазва безопасно разстояние между устройството и ECS (от 20-61 см, в зависимост от вида на домакинските уреди).

Ако пейсмейкърът е инсталиран поради тежка сърдечна недостатъчност, тогава на пациента се определя 2 или 3 група с увреждания.

На пациент с пейсмейкър са забранени медицински процедури:

  • CT и MRI. Правете КТ само със съгласието на лекаря.
  • Физиотерапевтични мерки с използване на магнитно или електрическо лъчение.
  • Ултразвук с лъчи, насочени директно към устройството.

Преди да проведе прегледи, пациентът предупреждава лекаря за устройството, с което разполага.

Прогноза

Пейсмейкърът работи до 7-10 години, всичко зависи от капацитета на батерията. При следващата проверка устройството ще издава звуков сигнал, показващ необходимостта от подмяна.

Когато батерията изтече, сменете я с нова.

Колко живеете след инсталирането на пейсмейкър?

Хората с имплантиран стимулант живеят по-дълго, отколкото без него. Мнението, че COP може да навреди на човек, е погрешно.

Прегледи на пациенти

Николай Иванович, на 50 години

Дадоха ми пейсмейкър след инфаркт, когато ускорен сърдечен ритъм беше заменен с рядък. Кардио центърът предложи операция за въвеждане на пейсмейкър. Живея с това устройство от 2 години и не страдам от сърдечни проблеми.

Галина Ивановна, на 30 години

Баща ми получи инфаркт, когато беше на 58 години. Пулсът падна до 40 удара в минута. На този фон той изпитва подуване и задух. Вместо сърдечни гликозиди, лекарят посъветва инсталирането на временен сърдечен пейсмейкър.

След терапията се наблюдава стабилен пулс - 60 удара в минута. Сега обмисляме да инсталираме постоянен COP.

Татяна Николаевна, на 67 години

Взех си пейсмейкър след инфаркт. Ще отбележа предимствата на използването му: изчезването на задух при ходене, сухота в устата, намаляване на кръвното налягане от 145 до 130 mm Hg. Изкуство. Не съжалявам, че инсталирах устройството. Всички ограничения в следоперативния период не създават проблеми.

Виталий Сергеевич, 44-годишен

От 20-годишна възраст страдам от ниско кръвно налягане. В кардиологичния център беше инсталиран временен изкуствен пейсмейкър, след което горното налягане стана на границата от 120-135 mm Hg. Изкуство. За мен опитът с използването на пейсмейкър беше положителен.

Игор Матвеевич, на 61 години

Трикамерният CS е инсталиран след байпасна операция. Благодарение на устройството се чувствам по-добре, отколкото след интервенцията. Няма задух при извършване на физическа активност. Единственият недостатък на пейсмейкъра е пулсирането на диафрагмата по време на претоварване.

Хората, живеещи със сърдечен пейсмейкър, се отърваха от неприятните симптоми, свързани с патологии на мускулния орган. Това се потвърждава от прегледите на пациентите на устройството и статистическите данни..

Инсталирането на устройството няма противопоказания за възраст и здравословно състояние, в редки случаи дава усложнения в следоперативния период.

Пейсмейкър. Какво е това, изгледи, как работи, колко струва, инсталационна операция, живот с него

Пейсмейкърът е апарат, изкуствен двигател на сърдечната честота, който се имплантира в случай на сърдечни заболявания, свързани с нарушение на сърдечната честота. Абсолютните показания за инсталирането му са такива заболявания като брадикардия с клинични симптоми, асистолия с продължителност повече от 3 секунди, брадиаритмии със сърдечна честота под 60 удара в минута..

Пейсмейкър - какво е това?

Пейсмейкърът е устройство, което регулира сърдечната честота. Ако сърдечният ритъм е нарушен, той нормализира сърдечната дейност чрез генериране на електрически импулси.

Това е апарат, състоящ се от:

  • Батерия, поместена в запечатан корпус с титаново покритие. Той е зашит под кожата в горната част на гърдите. Размерите му са 5-10 см, теглото е не повече от 50 г. Титановата сплав намалява риска от отхвърляне на устройството до минимум.
  • Чип, също вграден в кутията, който е отговорен за анализ и наблюдение на сърдечната честота.
  • Електроди (електро-катетри), поставени в камерите на сърцето и свързани към батерия. Те провеждат електрически разряди в определени области на сърцето. Броят на електродите варира от 1 до 3, в зависимост от вида на апарата.

Батерията е проектирана за период от 5 до 15 години. Планираната подмяна на корпуса се извършва в рамките от 3 до 12 години, в зависимост от периода, за който е предназначена работата на устройството. Операцията се извършва под местна упойка. Процедурата продължава 15-20 минути, пациентът се изписва след максимум 2 дни.

Диаграмата показва устройството на пейсмейкър.

Електродите, поставени в сърдечните камери, обикновено не се нуждаят от подмяна и са свързани към нов корпус. Контролните посещения при лекар, за да се определи състоянието на човешкото здраве и качеството на устройството, се извършват веднъж на всеки 2-12 месеца. Честотата на посещенията зависи от вида на модела на пейсмейкъра, капацитета на батерията и времето, изминало след операцията.

Как устройството взаимодейства със сърцето?

Пейсмейкърът е устройство, което работи според определен принцип. За да се нормализира работата на миокарда, електрическите импулси се изпращат към определени части на сърцето с помощта на електро-катетри. Ранните устройства работят в непрекъснат режим, токовите импулси се изпращат непрекъснато.

Модернизираните видове устройства с нормален сърдечен ритъм са в режим на готовност, от който излизат, когато ритмите на сърдечния ритъм са нарушени. Ако в рамките на времето, определено от програмата, миокардът не започне да се свива в правилния ритъм, устройството преминава в режим на активност. С електрически импулси възстановява нормалната сърдечна функция (работа при поискване).

Някои модели пейсмейкъри (пейсмейкъри, пейсмейкъри) имат режим на проследяване.

Тя ви позволява да събирате данни за работата на сърцето, да проследявате нарушения като:

  • камерно мъждене;
  • трептене на предсърдията;
  • предсърдно мъждене.

Събраната информация се предава на лекарите за допълнителен анализ. Този тип сензор изразходва по-бързо заряда на батерията.

Чувства ли се пейсмейкърът?

Веднага след операцията повечето пациенти изпитват неприятни усещания от работата на устройството в неговия активен режим.

Те се възприемат от човек като:

  • бръмчене в гърдите;
  • вибрация;
  • потрепвания и контракции в гърдите;

Усещането може да се увеличи по време на сън, когато пациентът лежи настрани. Работата на устройството може да се усети по време на активни физически усилия или емоционални преживявания. В рамките на 2 месеца постепенно се свиква работата на сензора и усещането за дискомфорт изчезва.

Разнообразие от пейсмейкъри и специални режими на работа

Пейсмейкърът е устройство, което може да работи в няколко режима. От 1974 г. е прието кодирането на маркировка на устройството от 3-5 букви.

Техните обозначения:

Писмо 1Писмо 2Писмо 3Писмо 4Писмо 5
Показва сърдечната камера, която се стимулира.Функция за чувствителност. Показва коя камера. анализира се от стимулант.Типът реакция на пейсмейкъра на получените данни за активността на анализираните камери.Показва вида на настройката на пейсмейкъра.Мултифокална миокардна стимулация. Функция, която ви позволява да спрете атака на тахиаритмия, да проведете дефибрилация или кардиоверсия.
A - атриум (атриум).

V - вентрикул (Ventricle).

D - предсърдие с вентрикул (двойно).

А - атриум.

D - предсърдие с вентрикул.

О - липса на функция на чувствителност.

I - блокиране на генераторните импулси (инхибиране).

T - задействане на импулсите на генератора (задействане).

D - блокиране и стартиране (двойно).

О - няма реакция.

R - способността за увеличаване или намаляване на честотата на пулса при промяна на двигателната активност (адаптивна към скоростта).О - липса на функция в устройството.

A, V, D - наличието на втори електрод.

Общи режими на стимулиране:

VVIAAIVVIRAAIRDDDDDDR
1-камерна, камерна, при поискване.1-камерна, предсърдна, при поискване.1-камерна камерна, при поискване, с честотна адаптация.1-камерно предсърдие, при поискване, с честотна адаптация.2-камерна атриовентрикуларна биологична обратна връзка.Двукамерен атриовентрикуларен биофидбек с честотна адаптация.

Постоянно износените пейсмейкъри се разделят според зоните на удар.

1-камерен пейсмейкър

Пейсмейкър с 1 електро-катетър, който е прикрепен към предсърдието или вентрикула. Ранните модели генерират импулси асинхронно, непрекъснато, с програмирана скорост на свиване. Съвременните еднокамерни стимулатори работят при поискване.

Недостатъкът им е, че контракциите на атриума и вентрикула могат периодично да съвпадат и в този случай кръвта от камерата навлиза в атриума и във вените на сърцето..

Имплантирането на устройства с 1 електрод е показано само при постоянна форма на предсърдно мъждене и синдром на болния синус (SSS). В други случаи се дава предпочитание на пейсмейкъра с броя на електродите от 2 и повече.

2-камерен пейсмейкър

При инсталиране на този модел стимулатор, 2 електрода се укрепват в сърцето. С такава стимулация се координират ритмите на вентрикула и атриума, поддържа се физиологичната честота на сърдечния ритъм, което гарантира правилен кръвоток в сърцето, пълно запълване на кръвоносните съдове с кръв и комфорт на пациента.

Общо закрепване на електрод:

  • в предсърдието и в камерата (атриовентрикуларна крачка);
  • в ушната мида на дясното предсърдие и в короналния (коронарния) синус на сърцето (биатриална стимулация);

Двукамерният пейсмейкър може да има функция за честотна характеристика. В маркировката се обозначава с буквата R. Функцията ви позволява да променяте честотата на ритъмно шофиране, да програмирате продължителността на атриовентрикуларното забавяне.

Пейсмейкърите с честотна адаптация ще ви позволят да спортувате като плуване, бягане. Допълнителните опции на устройството обаче водят до по-кратък живот на батерията. Допълнителните опции на устройството обаче водят до по-кратък живот на батерията..

Двукамерен пейсмейкър се имплантира, когато:

  • патология с намаляване и увеличаване на сърдечната честота;
  • брадикардия с пулс под 40 удара / мин;
  • тежки нарушения на съкратителната функция на миокарда по време на физическа активност;
  • синдром на каротидния синус;
  • атриовентрикуларен (AV) блок от степен 2 и по-висока;

3-камерен пейсмейкър

Апарат с 3 електрода стимулират 3 сърдечни области (атриум и две вентрикули). Стимулацията се осъществява в определена последователност, осигуряваща естественото движение на кръвта през сърдечните камери. Устройството е конфигурирано да работи в режим на 1 или 2-камерен пейсмейкър.

ECS често е оборудван със сензор за докосване и има функция за честотна адаптация. Сензорите правят показания за честотата на дишане, процесите на нервна дейност, температурата на пациента. Въз основа на тези данни се избира оптималният режим на пейсмейкъра..

Сензорът се имплантира, когато:

  • Сърдечна дисфункция (ресинхронизация).
  • Дисинхрония на сърдечните камери на фона на брадиаритмия или тежка брадикардия.
  • Твърд синусов ритъм, провокиран от изчерпване на органните резерви.

Временен пейсмейкър

За предотвратяване на смърт в случай на нарушение на сърдечния ритъм в медицинската практика се използва временен пейсмейкър.

Инсталира се, когато:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Аритмии.
  • С инфаркт на дясната камера и некоординирано свиване на предсърдията и вентрикулите.
  • Абсолютна блокада.
  • С предсърдно трептене тип I.
  • Надкамерна тахикардия с AV възел и персистираща мономорфна камерна тахикардия.
  • Бавен пулс в съчетание с припадък.
  • Камерна тахикардия с брадикардия и други животозастрашаващи патологии.

Устройството се инсталира от лекар - реаниматор. Методи за монтаж на инструмента:

ЕндокардиалнаВ централната вена първо се фиксира катетър и през него електродите се прекарват в камерите на сърцето. За да се изключи пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина), пациентът се подлага на рентгенова снимка. Инсталирането на електроди отнема много време и изисква обучени специалисти, но този метод е признат за най-ефективен..
През хранопроводаЕлектродът се вкарва в хранопровода и се поставя на нивото на предсърдията. Методът не е ефективен за AV блок.
Транскотална (външна)Електродът е прикрепен към външната страна на гърдите. Методът се използва като профилактика срещу вероятността от проаритмични усложнения или като спешна мярка в критични ситуации. При този метод се използват дълги и мощни импулси на електрически ток (200 mA), което дава на пациента силни болезнени усещания. Сърдечната кардиостимулация се извършва след анестезия или потапяне на пациента в седативно състояние.

Дефибрилатор на пейсмейкър

Пейсмейкърите от този тип са предназначени за откриване и елиминиране на камерно мъждене, което завършва с клинична смърт при 5%. В нормален режим устройството следи сърдечния ритъм и го нормализира. Когато възникнат аритмии, устройството генерира нискоенергийни разряди, които възстановяват нормалната сърдечна честота.

След отстраняване на атаката устройството преминава в режим на наблюдение.

Сензорите се имплантират за следните заболявания:

  • Вродени сърдечни дефекти.
  • Инфаркти, които увреждат електрическата система на сърцето.
  • Синдром на дълъг QT.
  • Синдром на Brugard.
  • Внезапно спиране на сърцето и риск от рецидив.

Показания и противопоказания за монтаж

Пейсмейкърът е устройство, което може да се забави при пациент поради:

  • Остри инфекциозни и вирусни заболявания.
  • Остър ход на хронични заболявания.
  • Остро психично разстройство.

Настройката на пейсмейкъра няма строги ограничения. Преди да имплантира устройството, лекарят решава валидността на тази процедура..

Индикациите за зашиване в устройството могат да бъдат разделени на:

АбсолютноОтносително
ЕКГ асистолни епизоди с продължителност повече от 3 s.

Регистриран сърдечен ритъм, при упражнения, по-малко от 40 удара в минута.

Трилъчева блокада в системата на His.

AV блок от 2-ра степен със симптоматична брадикардия.

AV блок от III степен със сърдечен ритъм при натоварване над 40 удара / мин., Без клинични прояви.

Наличието на 2 и 3 пакетни блокади, без камерна тахикардия и напречни блокади, придружени от припадък.

AV блок от тип 2 и II степен при липса на клинични прояви.

Ако има абсолютни индикации за инсталиране на стимулатор, противопоказанията вече не се вземат предвид. Процедурата за имплантиране на стимулатор се извършва рутинно или спешно. С относителни показания за инсталиране на пейсмейкъра, решението за операцията се взема индивидуално, като се отчита физическото състояние на пациента.

Проверка преди инсталация

Пейсмейкърът е устройство, което изисква задълбочен преглед на пациента, преди да го инсталирате. Това минимизира рисковете и намалява вероятността от следоперативни усложнения. Следните диагностични изследвания могат да бъдат предписани на пациента преди операцията.

Задължителен:

  • Ултразвук на сърцето.
  • ЕКГ.
  • Холтер ежедневно наблюдение.

Допълнителни прегледи:

  • ЕКГ под стрес.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Коронарография.
  • Доплер ултрасонография (USDG) на брахиоцефалните артерии.
  • Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

Тестовете, предписани преди инсталирането на стимулатора:

  • Подробен анализ на кръвта и урината.
  • ХИВ.
  • Хепатит В и С.
  • Сифилис.

Как е операцията по имплантиране на пейсмейкъра?

Операцията се провежда в рентгеновата операционна с пълно съзнание на пациента. Прави му инжекция под упойка в областта на ключицата. Електрод се вкарва през разрез на кожата и подключичната вена, който след това внимателно се придвижва към сърцето. Движението на специалния електрод се наблюдава с помощта на рентгенова снимка.

За да се намери оптималното място за фиксиране на електрокатетъра, се прави кардиограма след всяка възможна точка на закрепване. След това проводникът е фиксиран в една от камерите на сърцето. Ако са налични допълнителни електроди, всички манипулации се повтарят през същия разрез.

В дебелината на гръдния мускул се оформя легло, в него се поставя тялото на пейсмейкъра. Съдовете и кожата се зашиват, асептична превръзка се нанася върху мястото на разреза. Операцията продължава от 40 минути до 2,5 часа. Продължителността му зависи от броя на електрокатетрите на устройството

Характеристики на операцията в различна възраст

Операцията по инсталиране на пейсмейкъра се извършва еднакво за хора от всички възрасти.

Въпреки това, поради свързаните с възрастта промени в тялото на възрастните хора, има няколко характеристики:

  • Дозата на болкоуспокояващите може да бъде увеличена, тъй като хората над 55 години имат по-нисък праг на болката.
  • Поради крехкостта на тъканите се изисква повече внимание от хирурга, за да не пробие през стените на сърцето.
  • В напреднала възраст мускулите имат тенденция към мастна дегенерация, склерозиране - заместване на мускулната тъкан със съединителна и мастна тъкан. Това води до увеличаване на прага на стимулация и увеличаване на силата на електрическите импулси, необходими за свиване на мускулите на сърцето. Ако тъканта на мястото на закрепване на електрода е склерозирана, зареждането на батерията на ECS се изразходва по-бързо.

Следоперативен период

Възстановяването след операция в болницата отнема от 4 до 10 дни. В първите дни след операцията на мястото на разреза ще останат болки, които се облекчават с аналгетици.

Възможни са следоперативни усложнения:

  • Подуване и натъртване в оперираната зона.
  • Хеморагични усложнения.
  • Инфекциозни усложнения.
  • Въздух в плевралната кухина.
  • Блокиране на кръвоносните съдове и в резултат на това лоша циркулация.

Следоперативните усложнения се срещат в по-малко от 5% от случаите.

Как да определите правилната работа на ECS?

Първата проверка е насрочена 2 дни след операцията. В случай на нарушения на сърдечния ритъм или възможността за тяхното развитие, се прави втора проверка след 15 дни. След изписването работата на стимулатора се проверява след 1 месец. След това има планови инспекции с период от 1 път на 2 месеца за 3-7 години.

По-нататъшните проверки стават по-чести до 1 на месец, остатъчният резерв на батерията е взет под контрол.

Диагностиката използва:

  • Електрокардиограф. Данните от ЕКГ измерват коронарния кръвен поток и спонтанния ритъм на контракциите.
  • Апарат за програмиране на стимулаторния чип, използван за настройка на настройките.
  • Измервателят на продължителността на импулса, анализаторът на честотата на стимула се използва за проверка как се възприемат сигналите от сърцето и произвеждат импулсите на пейсмейкъра, анализира се сърдечната честота.
  • Позицията на електрода се определя с помощта на рентгенова снимка.
  • Остатъчният капацитет на батерията се проверява със специален магнит.

При липса на тези устройства е невъзможно точно да се оцени работата на апарата. У дома лекарите препоръчват да използвате монитор за пулс на китката и да се съсредоточите върху собственото си благосъстояние.

Рехабилитация

Първите дни след операцията е необходимо да се ограничи изпълнението на домашните, ако се чувствате уморени или неприятни, трябва да спрете и да си починете. Повдигането на тежести над 2 кг може да провокира разминаване в следоперативните конци. Натоварването на горната част на торса е забранено за 1-3 месеца.

Под забраната, рязко вдигане на ръце нагоре и встрани. През този период са разрешени само терапевтични упражнения, препоръчани от лекуващия лекар. Необходимо е да се следват препоръките на лекарите за грижа за следоперативна рана. Не можете да го намокрите, да откъснете рани. Ако рехабилитацията протича без усложнения 5 дни след операцията, можете да вземете топъл душ.

Усложнения в перспектива

Рискът от усложнения при продължителна употреба на пейсмейкър е не повече от 7%.

Списък на възможните усложнения:

  • Пастоза на горния крайник от страна на пейсмейкъра.
  • Повишена умора по време на тренировка.
  • Системна инфекция.
  • Изместване на сензора за сърдечен ритъм спрямо леглото.
  • Възпаление и нагнояване в леглото..
  • Изместване на електро-катетри и възпаление на мястото на тяхното допиране до сърдечната тъкан.
  • Дълбока венозна тромбоза.

Живот с пейсмейкър

При имплантиране на постоянен пейсмейкър се изисква да се спазват редица медицински ограничения и препоръки за цял живот..

Ограничения в ежедневието

  • Не излагайте областта на тялото с имплантираното устройство на пряка слънчева светлина, тя трябва да бъде покрита.
  • Забранено е престоя в близост до електрически подстанции, високоволтови линии и кабели.
  • Не се доближавайте до сателитни чинии, телевизионни кули, радарни станции.
  • Не минавайте през металотърсачи.
  • Не изпълнявайте видове работа, свързана с мускулно напрежение на горната част на тялото - носене на товари, цепене на дърва.
  • Необходимо е да се избягват удари, падане върху оперираната зона. Не се опитвайте да местите устройството с ръце..

Използване на домакински уреди, електроника, инструменти

  • Трябва да придобиете навика, че не можете да докосвате електрически уреди, контакти, проводници с ръка, от страната на която се намира ECS..
  • Използвайте само заземени и изолирани електрически инструменти. Телефоните, микровълновите печки, аудио плейърите във всеки режим трябва да са на поне 0,3 м от пейсмейкъра.
  • Струва си да се въздържате от работа с вибриращи инструменти - перфоратор, косачка, бормашина.

Физическо възпитание и спорт с пейсмейкър

След период на рехабилитация на пациентите се разрешава умерена физическа активност. Не се допускат травматични, контактни и активни спортове.

ЗабраненоПозволенОграничен
Батути.Спортно ходене.Ски писта.
Самбо, джудо, карате.Йога.Волейбол.
Спускане с парашут.Басейн дейности.Градове, бейзбол.
Вдигане на тежести.Пилатес.Стрелба.

Ограничения в професионалната дейност

След извършената хирургическа интервенция на пациента може да се присвои група с увреждания II-III..

Забранени видове работа:

  • Заварчик (минимално разстояние до заваръчната машина 61 см.)
  • Товарач
  • Електротехник и електротехник.

Забранени медицински процедури

Преди да извършите някакви медицински процедури, трябва предварително да се консултирате с Вашия лекар..

Строго забранени манипулации:

  • Електрофореза
  • Подгряване.
  • Магнитен резонанс
  • Магнитотерапия

Срок на експлоатация на устройството

Периодите на работа на пейсмейкъра зависят от:

  • капацитет на батерията;
  • ECS режими на работа;

Ако сърдечният пейсмейкър има дефибрилация, показания на сърдечната честота и телесната температура, батерията ще се изтощи по-бързо. Средно работата на устройствата е проектирана за 7-10 години.

Подмяна на компоненти или самия пейсмейкър

Когато срокът на годност на батерията наближи, устройството подава сигнал по време на рутинната проверка. След това корпусът EKS трябва да бъде заменен. Тази операция, при липса на усложнения, продължава 20-40 минути. Електродите обикновено се оставят в нормалното си работно състояние..

Смяната на електродите се изисква в следните случаи:

  • Възпалителни процеси на мястото на закрепване на жицата.
  • Тяхната дислокация и механични повреди.

В този случай лекарят решава да изключи старата сърцевина и да я премахне или да я остави и да постави нова. В същото време в сърцето могат да бъдат разположени до 5 електрода, без да се нарушават функциите му. Операциите с подмяна на електрокатетри и корпуси изискват 1,5 до 2,5 часа.

Колко струва инсталацията

Цената на ECS устройството зависи от неговия модел и производител. Най-бюджетните пейсмейкъри, произведени в Русия. Най-често операциите по имплантиране на пейсмейкър се извършват на квота и в рамките на програмата за задължителна медицинска застраховка.

Приблизителна цена за устройства от различни модели и тяхното инсталиране:

МоделРазходи, търкайте.
EKS произведени в Русия
1-камерна без честотна адаптация, без режим по заявка10500-2500
1-камерна с честотна адаптация, функция режим при поискване25000-55000
2-камерна80000-25000
3-камернаОт 250 000
EKS вносна продукция
1-камерна с честотна адаптация, функция режим при поискване80000-100000
2-камерна160 000 - 450 000
3-камернаОт 450 000
Електрод от руско производствоОт 1500г
Внесен електродОт 2500
EKS имплантация без разходи за устройството и електродите
1-камерна20 000
2-камерна26000
3-камерна31000
Имплантация на кардиостимулатор в комплект с електроди и обвивки за въвеждане
Двукамерна, със система за доставка514500
DR с честотна адаптация326000
DDD без честотна адаптация210 000

Пейсмейкърът е устройство, което ще подобри качеството на живот и ще го удължи. Необходимостта от такава операция се определя от кардиолог-аритмолог. Той също така избира модела и режима на устройството, индивидуално за всеки пациент..

Полезни видеоклипове за пейсмейкъри, техните видове и правила за работа

Показания за имплантиране на пейсмейкър:

Пейсмейкър: какво е това, ефективност, операция по инсталиране

От тази статия ще научите: за какви заболявания е инсталиран сърдечен пейсмейкър, как се прави. Видове пейсмейкъри. Противопоказания за монтаж, възможни усложнения. Живот с пейсмейкър: препоръки и ограничения.

Въведение

Пейсмейкър (пейсмейкър, изкуствен пейсмейкър, пейсмейкър, пейсмейкър, IVR) е специално устройство, което използва електрически импулси, за да настрои сърцето в правилния ритъм. Пейсмейкърът спасява пациента от внезапна смърт поради спиране на сърцето или камерно мъждене. Той поддържа или налага правилния ритъм на сърцето. Някои пейсмейкъри също могат да спрат аритмиите веднага щом се появят..

Пейсмейкърът е инсталиран и конфигуриран от квалифициран аритмолог. Този лекар също участва в по-нататъшната поддръжка на това устройство. Ще трябва да го посещавате от време на време, за да проверите работата на пейсмейкъра и, ако е необходимо, да препрограмирате устройството..

Как работи пейсмейкърът

Какво е пейсмейкър, какви са неговите компоненти:

  1. Генератор (източник) на електрически импулси, който се поставя под кожата от дясната или лявата страна на гърдите. Това е миниатюрно устройство с тегло около 50 g, оборудвано със собствена батерия.
  2. Електроди. Те се провеждат директно в сърдечните камери, които трябва да бъдат повлияни. Чрез тях се провежда електрически импулс от източника до сърцето. В зависимост от вида на пейсмейкъра може да има от един до три електроди.

Частта от устройството, която е инсталирана под кожата, е покрита с титаново покритие, така че рискът от отхвърляне е практически нулев.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Индикации и противопоказания за инсталиране на пейсмейкър

Пейсмейкър се имплантира при пациенти с брадиаритмии (аритмии със забавен сърдечен ритъм), интракардиални блокади (нарушения на проводимостта на импулса през сърцето) и тахиаритмии (аритмии с учестен сърдечен ритъм).

Показания за монтаж на EKS:

Брадиаритмии, интракардиална блокадаТахиаритмии, заболявания, при които съществува повишен риск от внезапна сърдечна смърт от камерно мъждене
Синдром на болния синусИстория на камерно мъждене
Атриовентрикуларен блок 2-3 градусаКамерна тахикардия
Синоатриална блокадаКамерни екстрасистоли или левокамерна недостатъчност след инфаркт на миокарда
Неговият сноп блок клонТежка сърдечна недостатъчност
Синдром на дълъг QT
Чести и тежки пристъпи на суправентрикуларна тахикардия

Симптоми, за които е посочено инсталирането на пейсмейкър:

  • За брадиаритмии: пулс под 40 удара в минута през деня, паузи в сърдечния ритъм за повече от 3 секунди.
  • За тахиаритмии: припадък и световъртеж на фона на атаки на тахиаритмии, повишен риск от камерно мъждене.

Няма абсолютни противопоказания.

Отлагането на операцията е възможно, когато:

  • остри възпалителни заболявания;
  • обостряне на пептична язва на стомашно-чревния тракт;
  • острата фаза на психично заболяване, при която е невъзможно пациентът да се свърже с лекари.

Няма възрастови ограничения: пейсмейкър може да се инсталира на всяка възраст.

Изследване преди инсталиране на пейсмейкър

За да вземе решение за имплантирането на пейсмейкър, аритмологът ще се нуждае от резултатите от следните диагностични процедури:

  1. ЕКГ.
  2. Холтер ЕКГ наблюдение.
  3. ЕКГ на стрес.
  4. Рентгенова снимка на гръдния кош.
  5. EchoCG (ултразвук на сърцето).
  6. Доплер ултрасонография на брахиоцефални артерии.
  7. Коронарография (изследване на коронарните артерии).
  8. Ендокардиална EFI.

Разновидности на пейсмейкъри

По функционалност те се отличават:

  • Пейсмейкъри - те имат само функцията да придават на сърцето правилния ритъм.
  • Имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори - освен че налагат правилния ритъм на сърцето, те могат и да спират аритмии, включително камерно мъждене.

Пациентите с брадиаритмии получават конвенционални пейсмейкъри, а пациенти с тахиаритмии и повишен риск от камерно мъждене получават пейсмейкъри с дефибрилация и кардиоверсия.

В зависимост от зоната на удар се различават еднокамерни, двукамерни и трикамерни ECS. Еднокамерните пейсмейкъри са свързани към едно от предсърдията или една от вентрикулите. Двукамерна - до едно предсърдие и една камера. Трикамерна (друго име за такъв пейсмейкър е кардиоресинхронизиращо устройство) - към едно от предсърдията и двете вентрикули.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Операция за имплантиране на пейсмейкър

Тази операция се извършва под местна упойка. Процесът на имплантиране отнема около час.

Операцията за инсталиране на пейсмейкър е както следва:

  1. Обезболете областта на гръдния кош с местна упойка.
  2. Един или повече електроди се предават през вената до желаните камери на сърцето.
  3. Проверете параметрите на електродите с външно устройство.
  4. В гърдите се прави малък разрез. В подкожната мастна тъкан се оформя легло за основната част на устройството.
  5. Инсталирайте устройството, свържете електродите към сърцето.
  6. Зашийте разреза.

В повечето случаи източникът на електрически импулси е разположен вляво. Въпреки това, хора с лява ръка или при наличие на обширни белези от лявата страна на гърдите могат да го инсталират отдясно..

Следоперативен период

След като инсталирането на пейсмейкъра приключи, ще получите болничен за 3-4 седмици. Освен в случаите, когато пейсмейкърът е инсталиран след инфаркт (тогава болничният лист може да продължи по-дълго).

Тип пейсмейкър след имплантиране

Ще останете в болницата под наблюдението на лекари 5-9 дни. През този период е възможна болка в областта на имплантиране на устройство..

Други възможни усложнения през първата седмица след инсталирането на устройството са:

  • хематоми в областта на операцията;
  • кървене;
  • подуване на мястото на имплантиране на устройство;
  • инфекция на следоперативната рана;
  • увреждане на кръвоносните съдове;
  • пневмоторакс;
  • тромбоемболия.

Рискът от усложнения е не повече от 5%.

Вашият лекар може да предпише аналгетици за облекчаване на болката. Също така ще трябва да приемате ацетилсалицилова киселина (аспирин), за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Антибиотиците се предписват за предотвратяване или лечение на инфекция на следоперативната рана.

По-нататъшна рехабилитация

През целия месец, след като вече сте били изписани от болницата, ще трябва да посещавате аритмолог веднъж седмично, за да проверите дали устройството работи нормално..

В продължение на 1,5–3 месеца след имплантирането на пейсмейкъра е забранено всяко физическо натоварване на ръцете, раменете и гръдните мускули, вдигане на тежести. Също така, не повдигайте рязко лявата (или дясната, ако устройството е инсталирано отдясно) ръка нагоре и рязко я отвеждайте отстрани..

Не тренирайте 1–3 месеца след инсталирането на устройството. Възможна е само медицинска гимнастика, предписана от лекар.

Усложнения в дългосрочен план

След дълго време след инсталирането на устройството може да възникне следното:

  • Подуване на ръката от страната, където е разположен генераторът на импулси.
  • Възпалителен процес в сърцето на мястото на прикрепване на електрода.
  • Изместване на устройството от запаса, в който е инсталирано.
  • Умора при физическо натоварване (по-често при възрастни хора).
  • Стимулиране на диафрагмата или гръдните мускули с електрически импулс (възможно, ако устройството е инсталирано неправилно, както и поради неговите неизправности).

Рискът от развитие на тези усложнения е 6-7%.

Живот с пейсмейкър

Посещавайте редовно аритмолог, за да прегледа пейсмейкъра и ако е необходимо, го пренастройте. Ако във вашия град няма аритмолог, ще трябва да отидете в клиниката, където се намира, тъй като обикновените кардиолози нямат специални умения и оборудване за диагностика и препрограмиране на пейсмейкъри. Консултацията с аритмолог продължава около 20 минути.

Също така, за хората с пейсмейкър има ограничения в ежедневието, както и в областите на физическата активност, използването на електроника, домакински уреди и инструменти, при преминаване на медицински процедури, както и в професионални дейности..

Ограничения в ежедневието

Избягвайте да оказвате натиск върху мястото, където е инсталиран електрическият импулсен генератор.

Избягвайте да удряте или падате по гърдите. Това може да доведе както до повреда на импулсния генератор, така и до изместване на електродите, разположени в сърцето..

Не стойте дълго време в близост до трансформаторни кабини, електрически табла, електропроводи.

Не стойте дълго време близо до „рамките“ на входа на магазини и на летищата.

Физическо възпитание и спорт с пейсмейкър

Физическата активност и умерените спортни дейности са разрешени за хора с установен пейсмейкър (с изключение на първите 1,5-3 месеца след операцията).

Забранени са само спортове, при които съществува риск от удряне на зоната на пейсмейкъра, екстремни спортове и прекомерен стрес върху горната част на тялото.

Не можете да практикувате бокс, ръкопашен бой и други бойни изкуства, всякакъв вид борба, футбол, ръгби, баскетбол, хокей, скачане с парашут и др. Също така е нежелателно да практикувате стрелба.

Във фитнеса са забранени упражнения за гръдни мускули с използване на тежести.

Препоръчителна физическа активност: плуване, ходене, бягане, йога.

Използване на домакински уреди, електроника, инструменти

Не са установени рискове при правилната употреба на следните устройства:

  1. Хладилник.
  2. Съдомиялна.
  3. Електронен баланс.
  4. Йонизиращи въздушни филтри, овлажнители, автоматични аромати.
  5. Бигуди и преси за коса.
  6. Калкулатор.
  7. Фенерче с батерия, лазерен показалец.
  8. Принтер, факс, скенер, копирна машина.
  9. Баркод скенер.

Други уреди също са разрешени. Единственото правило е да се спазва необходимото разстояние между устройството и пейсмейкъра..

Повече за разстоянието в таблицата.

Минимално разстояние до пейсмейкъраСписък на устройствата
20 смДистанционно управление от телевизора и други устройства, сешоар, шевна машина, прахосмукачка, масажор, миксер, електрически нож, електрическа самобръсначка, електрическа четка за зъби, контролен панел на велоергометър, бягаща пътека, мобилен телефон, лаптоп, циркуляр, отвертка, поялник, месомелачка, игри приставки, Wi-Fi рутери, модеми, Bluetooth слушалки, радио, музикални и видео плейъри, електрическа китара, телевизор, компютър.
31 смЗапалителна система за мотоциклети и автомобили, мотори за лодки, автомобилен акумулатор, косачка за трева, верижен трион, снегорин, индукционен котлон, микровълнова фурна.
61 смОборудване за заваряване до 160 ампера.

Забранено е използването или задържането на по-малко от 2,5 м от заваръчно оборудване над 160 ампера.

Ограничения в професионалната дейност

  • товарач;
  • електротехник;
  • електротехник;
  • заварчик.

Няма ограничения за работа с компютър.

Ако пейсмейкърът е инсталиран във връзка с тежка сърдечна недостатъчност, е възможно да се определят групи с увреждания 3–2.

Забранени медицински процедури

Пациентите с инсталиран пейсмейкър не трябва да се подлагат на:

  • ЯМР (има обаче някои модели стимулатори, които ви позволяват да се подложите на ЯМР - консултирайте се с лекаря, който е инсталирал устройството вместо вас);
  • Физиотерапия и козметични процедури с използване на електрическо, магнитно и други видове лъчение. Това са електрофореза, диатермия, загряване, магнитна терапия, транскутанна електрическа стимулация на нервите и др. Можете да проверите пълния списък с Вашия лекар..
  • Ултразвук с посока на лъча директно към устройството.

Преди да извършите някаква медицинска процедура или операция, кажете на Вашия лекар, че имате пейсмейкър.

Прогноза: експлоатационен живот, ефективност

Гаранционният период за пейсмейкъри е от 3 до 5 години, в зависимост от производителя. Срокът на експлоатация, за който е проектирана батерията на устройството, е 8–10 години. След като батерията се изтощи или устройството се повреди, ще е необходимо да смените пейсмейкъра.

Често електродите към сърцето са все още в добро състояние. В такива случаи те не се пипат, а се подменя само основната част на устройството - генераторът на електрически импулси. Ако устройството се повреди преди изтичането на гаранционния период, е възможна безплатна подмяна под гаранция, освен ако устройството се повреди поради ваша вина..

Пейсмейкърът е много ефективен при лечение на брадиаритмии. Що се отнася до тахиаритмиите, апаратът се справя с атаки на надкамерна тахикардия в почти 100% от случаите, а с предсърдно трептене, трептене или камерно мъждене - в 80–99% от случаите..

IllnessNews.ru за кардиологията

Информацията, публикувана в статията, е само с информационна цел. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!
Споделете връзката и вашите приятели ще разберат, че се грижите за здравето си и ще дойдат при вас за съвет! Благодаря ツ


Следваща Статия
Вътречерепно налягане: симптоми и лечение, хапчета и народни рецепти