Коагулограма


Коагулограмата (син. Хемостазиограма) е специално проучване, показващо колко добре или лошо се случва коагулацията на основната биологична течност на човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирване на кръвта. Такъв тест е важен за определяне на състоянието на човешкото здраве и определя нарушението на кръвосъсирването.

Такова изследване на кръвта показва различни фактори на хемопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще бъдат различни, но те почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че процесът на съсирване на кръвта му е нарушен. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тестът за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, трае само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът е длъжен да се подготви предварително за клинициста, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограмата изисква и всички те са прости.

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвната коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално, образуват ненужни кръвни съсиреци. Това разстройство се нарича тромбоза..

Такъв анализ заема важно място при определяне на състоянието на човека. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

  • резултатът от операцията;
  • способността за спиране на кървенето;
  • край на раждането.

Коагулационната система на кръвта или хемостазата се влияят от нервната и ендокринната системи. За да може кръвта да изпълни напълно всичките си необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, която се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

  • в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини значителна загуба на кръв, която застрашава човешкия живот;
  • във втората ситуация се развива хиперкоагулация, срещу която настъпва образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

  • тромбоцити;
  • ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
  • плазмени фактори.

Характеристика на коагулационните компоненти е, че почти всички от тях се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, чиято основна функция е предотвратяването на спонтанно образуване на тромби.

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се проучат всички фактори на кръвосъсирването. Те са около 30, но разбиването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните показания:

  • оценка на общото състояние на системата за хемостаза - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши с превантивна цел;
  • планиран преглед преди медицинска намеса;
  • спонтанно започване на раждането при жени или цезарово сечение;
  • тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
  • контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
  • диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на von Willebrand;
  • хронични чернодробни заболявания като цироза или хепатит;
  • идентифициране на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Разширени вени;
  • употребата на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
  • хода на острите възпалителни процеси;
  • диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдове на краката, червата или исхемичен инсулт.

Индикатори и норми на коагулограмата

Тест за кръвосъсирване може да се извърши с помощта на различни техники (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

  • Херцог - 2-4 минути;
  • по Айви - не повече от 8 минути;
  • на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация и да се сравнява с общоприетите стандарти. По този начин коагулограмата има следната норма:

Какво представлява този анализ на кръвната коагулограма, декодиране при възрастни и нормата в таблицата

В днешния доклад се разглежда коагулограма: какъв вид анализ, норма, декодиране е това. За удобство сме поставили данните в таблици.

Коагулогенният кръвен тест е изчерпателна лабораторна оценка на състоянието на хемостазата. Основната функция на хемостазата е да участва в процеса на спиране на кървенето и използване на кръвни съсиреци. Анализът ви позволява да диагностицирате неизправности в механизмите на кръвосъсирването и също така се изисква преди всяка хирургическа интервенция и при определяне на причините за спонтанен аборт.

Механизми на кръвосъсирването

Нарушаването на целостта на тъканите и кръвоносните съдове активира стартирането на поредица от биохимични реакции на протеинови фактори, които осигуряват съсирването по време на кървене. Крайният резултат е образуването на тромб от фибринови нишки. Има 2 основни пътя, водещи до съсирване на кръвта:

  • вътрешен - за неговото изпълнение е необходим директен контакт на кръвните клетки и субендотелната мембрана на кръвоносните съдове;
  • външен - активира се от протеин антитромбин III, секретира се от увредени тъкани и кръвоносни съдове.

Всеки от механизмите поотделно е неефективен, но образувайки тясна връзка, те в крайна сметка допринасят за спиране на кървенето. Нарушаването на компенсаторните механизми на системата за хемостаза е една от причините за развитието на тромбоза или кървене, което представлява заплаха за живота и здравето на хората. Това подчертава значението на навременната диагностика на състоянието на системата за хемостаза..

Коагулограма - какъв е този анализ?

Пациентите често задават въпроса - какво представлява кръвната коагулограма, например, преди операция или по време на бременност и защо е толкова важно да я вземете?

Коагулограмата е медицински анализ за оценка на състоянието на системата, която стартира и спира механизма за коагулация на кръвта.

Предоперативният преглед е задължителен поради възможния риск от кървене по време на операцията. Ако бъдат открити повреди в системата за хемостаза, на пациента може да бъде отказана хирургическа интервенция, ако рискът от кървене е твърде голям. В допълнение, невъзможността да се приложи един от механизмите за коагулация може да бъде причина за спонтанен аборт..

Ефективността на терапията за всяка патология, засягаща системата на хемостазата, изисква стриктен контрол и се реализира чрез въпросния преглед. Положителната динамика свидетелства за правилността на избраната тактика и благоприятен резултат. Липсата на подобрение изисква незабавна корекция на режима на лечение от специалист.

Какво е включено в кръвната коагулограма?

Параметри на коагулограмата: протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR), фибриногенов протеин, антитромбин (AT III), активирано частично тромбопластиново време (APTT) и протеинов фрагмент (D-димер).

PTI и INR

С помощта на два параметъра - PTI и INR, е възможно да се оцени нормалното функциониране на външния и общия път за коагулация на кръвта. В случай на намаляване на концентрацията на протеинови фактори в серума на изследваните, има отклонение на разглежданите критерии нагоре от нормата..

Установено е, че протромбинът се произвежда от чернодробни клетки (хепатоцити) и за нормалното му функциониране е необходим витамин К. В случай на хипофункция (липса) възниква неуспех при образуването на тромбен съсирек. Този факт е в основата на терапията на хора с предразположение към тромбоза и CVS патологии. Същността на лечението е да се предписват лекарства, които пречат на нормалния синтез на витамина. И двата разглеждани критерия се прилагат за определяне степента на ефективност на тази тактика..

Формула за изчисляване на протромбинов индекс:

PTI std. - времето, необходимо за съсирване на плазмата в контролната проба след добавяне на фактор на съсирване III.

INR коагулограмата се изчислява по следната формула:

MIC (Международен индекс на чувствителност) - стандартен коефициент.

Известно е, че разглежданите стойности се характеризират с обратна корелация, т.е. колкото по-висок е индексът на протромбиново време, толкова по-нисък е INR. Изявлението е валидно и за обратната връзка.

Фибриноген

Синтезът на фибриноген протеин се извършва в хепатотоцитите. Под въздействието на биохимични реакции и разцепващи ензими той приема активна форма под формата на фибринов мономер, който е част от тромб. Липсата на протеин може да се дължи на две причини: вродени генетични мутации и прекомерното му изчерпване за биохимични реакции. Това състояние се характеризира с прекомерно кървене и лошо съсирване на кръвта..

Освен това, в нарушение на целостта на тъканите в резултат на механични повреди или възпалителни процеси, производството на фибриноген се увеличава значително. Измерването на концентрацията на протеин позволява диагностициране на патологии на сърдечно-съдовата система (CVS) и черния дроб, както и оценка на риска от възможни усложнения.

В III

AT III е един от най-важните фактори, чийто основен производител са хепатоцитите и ендотелът, който покрива вътрешната кухина на съдовете. Основната функция е да потисне процесите на коагулация чрез инхибиране на функционирането на тромбина. Поради нормалното съотношение на тези два протеина се постига стабилност на хемостазата. Недостатъчният синтез на антитромбин води до засилени процеси на коагулация и критично ниво на тромбоза.

APTT в коагулограма е критерий, който ви позволява да оцените нормалното изпълнение на вътрешния път. Продължителността му е право пропорционална на концентрацията на кининоген (предшественик на полипептиди) и различни фактори на коагулация на протеини.

Стойността на APTT се определя чрез измерване на времето, необходимо за образуване на пълноценен кръвен съсирек, когато реагентите се добавят към тестовата проба. Отклонението на критерия към по-голяма страна от нормата води до увеличаване на честотата на кървене, а до по-малка - до прекомерно образуване на кръвни съсиреци. В допълнение, изолираната употреба на APTT е допустима, за да се следи надеждно ефективността на употребата на антикоагуланти..

D-димер

Обикновено тромбът трябва да претърпи разрушаване (унищожаване) с течение на времето. Чрез измерване на стойността на D-димера е възможно да се установи ефективността и пълнотата на този процес. В случай на непълно разтваряне на тромба се отбелязва увеличаване на критерия. Освен това е допустимо да се използва D-димер за наблюдение на ефективността на антикоагулантното лечение..

Скоростта и интерпретацията на кръвната коагулограма при възрастни в таблицата

Всички показатели на коагулограмата (което означава всеки критерий и декодиране) са представени в таблицата.

PTI,%

INR

Фибриноген, g / l

AT III,%

APTT, сек

D-димер, μg FEU / ml

ВъзрастНормални стойностиПричини за увеличениетоПричини за понижаване
Всякакви70 до 125· Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC-синдром);
· Тромбоза;
Повишена функционална активност на проконвертин.
· Липса на фактори на коагулация;
· Производство на мутантни протеини, които не могат да участват в биохимични процеси;
· Хипофункция на витамин К;
· Левкемия в остър стадий;
· Патология на сърдечния мускул;
· Чернодробни заболявания (хроничен хепатит, цироза, рак);
· Нарушения в работата на жлъчните пътища;
· Злокачествен тумор на панкреаса;
Прием на лекарства, които предотвратяват съсирването.
До 3 дни1.1-1.37Подобно на PTIПодобно на PTI
До 1 месец1-1.4
До 1 година0,9-1,25
На 1-6 години0,95-1,1
На 6-12 години0,85-1,25
На 12-16 години1-1,35
Над 16 години0,85-1,3
Всякакви1,75 - 3,6· Остър стадий на инфекциозния процес;
· Нарушения в естествените защитни сили на организма;
· Патология на сърцето;
· Онкопатология;
· Злокачествена лезия на лимфната тъкан;
· Заболяване на бъбреците;
· Хроничен вирусен хепатит;
Нарушаване на целостта на тъканите с неясна етиология.
· Вродена липса на фибриногенов протеин;
DIC синдром;
· Наследствена хемофилия;
· Болести на черния дроб;
· Тежка степен на злокачествена онкопатология;
· Анемия;
· Обширна инфекция на организма с бактерии;
· Липса на макро- и микроелементи в резултат на нарушение на храносмилателния процес;
Реакция на кръвопреливане.
До 3 дни57-90· Нарушения в производството и изтичането на жлъчка;
· Хипофункция на витамин К;
· Период на менструация;
· Прием на антикоагуланти;
Хронично излишно съдържание на глобулини в резултат на чернодробна патология.
· Наследствен дефект;
DIC синдром;
· Образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени;
· Болести на черния дроб;
· Сърдечен удар;
· Възпалителни лезии на чревни тъкани;
· Злокачествени тумори;
Органен сепсис.
До 1 месец60-85
До 1 година70-135
На 1-6 години100-135
На 6-12 години95-135
На 12-16 години95-125
Над 16 години65-127
Всякакви20.8 - 37· Наследствен дефект;
· Ниски концентрации на витамин К;
· Генетични мутации;
DIC синдром;
Бъбречно или чернодробно увреждане;
· Анемия;
Прием на антикоагуланти.
· Кървене преди вземане на проби от биоматериал;
Онкологично заболяване.
Всякакви0 - 0,55· Тромбоза;
DIC синдром;
· Инфекция на тялото;
· Механични наранявания;
· Речен рак.
-

Важно: при избора на референтни (нормални) стойности трябва да се вземе предвид възрастта на обекта.

Характеристика:

Препоръка за кръвен тест за коагулограма може да бъде предписана от терапевт, хирург, гинеколог или хепатолог. Освен това във всеки отделен случай се избира определен набор от критерии. Определените показатели на коагулограмата могат да варират от два до пълен комплекс, включително всичките 6 критерия. Показателите на разширения анализ са важни за цялостна цялостна оценка на функционирането на механизмите, които осигуряват съсирването на кръвта.

Трябва да се отбележи, че декодирането на кръвни коагулограми при възрастни трябва да се извършва стриктно от специалист. Независимото тълкуване с цел избор на лечение е неприемливо, това може да доведе до усложнение на заболяването и смърт. Освен това въпросният анализ не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Трябва да се използва в комбинация с допълнителни лабораторни и инструментални методи..

Отклонение от нормата

Трябва да се отбележи, че леко отклонение от нормата с десети или стотни единици няма диагностично значение. Това се дължи на ежедневните колебания във всички лабораторни показания на човек, както и на индивидуалните характеристики.

Значителните отклонения от референтните стойности придобиват диагностична стойност - с няколко единици или повече. Десетократно увеличение на критерия показва тежък стадий на патологията и изисква незабавно лечение.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременност подробен анализ на коагулограмата е задължителен за всички жени. Този факт се обяснява с факта, че нарушаването на механизмите, осигуряващи кръвосъсирването, може да продължи дълго време без клинични признаци..

Стандартната честота на прегледа е веднъж на триместър, но ако жената има разширени вени, бъбречна или чернодробна недостатъчност или хронични автоимунни патологии, тогава честотата се увеличава по преценка на лекаря.

Нормални стойности за бременни жени

Когато декодирате резултатите, трябва да вземете предвид точната седмица на бременността, тъй като индикаторите се различават за всеки от тях..

AT III,%

APTT, сек

D-димер, μg FEU / ml

Седмица на бременносттаРеферентни стойности
Същото като при небременните жени: 70 до 125
13-200,55-1,15
20-300,49-1,14
30-350,55-1,2
35-420,15-1,15

Фибриноген, g / l

До 132,0-4,3
13-203-5.4
20-303-5,68
30-353-5,5
35-423.1-5.8
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Същото като при небременните жени: 20,8 - 37
До 130-0,5
13-200,2-1,43
20-300,3-1,68
30-350,3-2,9
35-420,4-3,15

Кой се нуждае от коагулограма?

Основните показания за разширен преглед за лице:

  • съмнение за дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • операцията;
  • чести кървене от носа или кървене от венците;
  • хематоми с неизвестна етиология;
  • хронична анемия;
  • обилна и продължителна менструация;
  • рязко необяснимо намаляване на зрителната острота;
  • тромбоза;
  • история на роднини с нарушения на хемостазата;
  • откриване на лупус антитела;
  • CVS заболявания със съпътстващи патологии;
  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • обичайни спонтанни аборти (постоянен спонтанен аборт).

Хемостазиограма и коагулограма - каква е разликата?

Често хората се притесняват от въпроса - какви са анализите на коагулограмата и хемостазиограмата и дали има разлики между тях?

Коагулограмата е част от хемостазиограмата, тя ви позволява да оцените правилното прилагане на коагулационните механизми директно. На свой ред хемостазиограмата е разширена диагноза, която отчита целия клетъчен състав на кръвта (еритроцити, неутрофили) и показателите, включени в хемостазата (хематокрит, тромбокрит).

Как да се тествате за коагулограма?

Най-надеждните резултати се постигат с точното прилагане на методологията за анализ. И правилната подготовка за кръвна коагулограма също е важна..

Най-често срещаният въпрос е дали е необходимо да се направи тест за коагулограма на гладно или не? Да, биоматериалът трябва да се приема на гладно. Минималният интервал след последното хранене трябва да бъде 12 часа. Процесът на смилане на храната е сложен многоетапен процес, който включва всички човешки биологични течности. Неспазването на това правило може да доведе до неверни резултати..

Подготовката за прегледа предполага също така премахване на физически и емоционален стрес за човек поне 1 час преди вземане на материала. Силният стрес променя състоянието на човешките тъкани, както и биохимичния състав на течностите. И преди да влезете в процедурната стая, препоръчително е да седнете в лабораторията поне 15 минути в свободно положение и да се опитате да се успокоите максимално.

Приемът на антикоагуланти значително изкривява резултатите, до пълна ненадеждност. Следователно, те, както и всички други лекарства (включително орални контрацептиви), трябва да бъдат изключени в рамките на 3 дни. В случай на невъзможност, уведомете лабораторния служител за всички взети лекарства.

Забранено е да се пуши в продължение на 30 минути и да се пие алкохол на ден. Трябва да мине поне 1 месец от момента на кръвопреливането, тъй като това може значително да наруши стойността на фибриногена и aPTT.

Какво влияе на резултата?

В случай на дори едно от следните условия на увреждане на биоматериала, анализът трябва да бъде отменен, резултатът се счита за невалиден:

  • нарушение на температурния режим на съхранение или вземане на биоматериал;
  • хемолиза - унищожаване на червените кръвни клетки;
  • наличието на мастни включвания в серума;
  • обемът на червените кръвни клетки е критично ненормален;
  • наличието на антикоагулантни молекули в биоматериала в резултат на приема на лекарства.

Повторното вземане на проби от биоматериал трябва да се извърши при спазване на всички правила.

Колко дни е направена коагулограмата?

В държавна поликлиника е възможно да се премине анализ с минимален набор от показатели, като правило това е коагулограма на PTI и INR. Срокът на изпълнение не надвишава 1 ден, с изключение на деня на вземане на биоматериала.

Частните клиники предлагат както ограничена версия на анализа (цената започва от 200 рубли), така и разширена пълна (от 1500 рубли). Терминът е подобен на този на държавните лаборатории.

По този начин, за да обобщим, трябва да се подчертае, че:

  • навременното откриване на нарушения на хемостазата може значително да намали риска от евентуално кървене или прекомерна коагулация, застрашаващо образуването на кръвен съсирек;
  • важно е да се подготвите правилно, преди да подадете биоматериала;
  • тези лабораторни параметри не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза, тъй като отклонение от нормата може да бъде причинено от редица патологични състояния. Определянето на окончателната диагноза предполага използването на допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи.
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Коагулограма: норма и интерпретация на резултатите

Коагулограмата е изчерпателен хематологичен анализ, насочен към оценка на способността за кръвосъсирване. Кръв за коагулограма трябва да се вземе непременно, ако има сериозни сърдечни и съдови заболявания или се планира операция. Също така се прави коагулограма на всеки триместър за бременни жени..

Този анализ има друго име - хемостазиограма. Основната коагулограма се предписва на първия етап от диагнозата. Ако лекарят забележи някакво отклонение от установените норми, той насочва пациента към разширено проучване. Тя ви позволява да оценявате съществуващите нарушения не само качествено, но и количествено..

Видео: какво е коагулограма? Какво е значението му в диагностиката?

Какво е коагулограма?

За да се отговори най-пълно на този въпрос, трябва да се започне с механизма на коагулация на кръвта. Защо е необходимо? Да кажем, че човек случайно се е порязал. В същата секунда започва да протича сложен и много важен процес във фокуса на увреждане на тъканите - образуването на кръвни съсиреци - тромби, с помощта на които тялото „запечатва“ раната, за да се избегне загубата на кръв. Свикнали сме да приемаме бързо спиране на кървенето като нещо естествено и очевидно от само себе си, междувременно дори и най-малкото нарушение в работата на коагулационната система ни заплашва с фатални последици.

Работата е там, че по време на живота тялото ни трябва многократно да спира да кърви: големи и малки, повърхностни и вътрешни. Механизмът на хемостазата работи не само при екстремни условия (рани, изгаряния), но и при съвсем обикновени обстоятелства - като менструация или локален възпалителен процес, който уврежда малки съдове и капиляри.

Ако кръвта нямаше способността да се съсирва, нормалният живот би бил просто невъзможен, камо ли да се справи със сериозно нараняване, заболяване или да се подложи на операция. И за да се оцени работата на системата за хемостаза, просто е необходима коагулограма - нормите за възрастни, деца и бременни жени в таблицата ще бъдат представени на вашето внимание допълнително.

В допълнение към недостатъчната активност на системата за кръвосъсирване има и излишна, която е не по-малко опасна за здравето. Кръвните съсиреци, които се образуват ненужно, могат да запушат важни кръвоносни съдове, което да доведе до кислороден глад или дори некроза на определени органи и области на тялото.

Система за човешка хемостаза

Нека сега разгледаме по-подробно от какво се състои системата за кръвосъсирване:

Първият компонент са плоските ендотелни клетки, които облицоват вътрешната повърхност на съдовите стени и сърдечните кухини. Когато тези клетки са раздразнени в резултат на нарушаване на целостта на съда, те започват да произвеждат биологично активни вещества: азотен оксид, тромбомодулин, простациклин. Кръвта реагира на тези съединения и започва да се съсирва;

Вторият компонент са тромбоцитите, които се наричат ​​тромбоцити и са едни от най-важните кръвни съставки. Те имат уникалната способност да се прилепват плътно един към друг, образувайки първична хемостатична запушалка на мястото на увреждане на съда, тоест спешно затваряйки получената „дупка“;

Третият компонент са факторите на кръвната плазма. Те са петнадесет и повечето от тях са ензими в биохимичната си структура. Задачата на плазмените фактори е да образуват фибринов съсирек, който ще спре напълно кървенето. Тогава на това място ще започне процесът на регенерация на тъканите, но това е друга история..

По този начин, хемостатичните нарушения могат да бъдат причинени от неизправност на някой от горните компоненти на системата за кръвосъсирване и за да се уверят, че няма проблеми или да установят точната им причина, лекарите предписват коагулограма по време на бременност, преди предстояща операция или при наличие на сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Видове и показатели на коагулограмата

Хемостазиограмата включва доста голям брой различни кръвни параметри, не всички от които са необходими в конкретна диагностична ситуация. Следователно лекарят обикновено решава кои показатели на коагулограмата трябва да бъдат определени при пациента. Има няколко стандартни теста за различни цели: преди планирана операция, по време на бременност, след инсулт или инфаркт, след курс на лечение с лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта, с превантивна цел и т.н. Всяка от типичните коагулограми се състои от определен набор от показатели, но ако диагностичният резултат се отклонява от нормата, лекарят ще предпише разширен анализ, за ​​да оцени по-обективно съществуващите нарушения на хемостазата.

Изследването може условно да бъде разделено на три части, в съответствие с тези етапи на коагулация на кръвта, в които участват специфични параметри на коагулограмата:

Етап 1 - стесняване на увредените кръвоносни съдове, което само по себе си спомага за намаляване на загубата на кръв. Този процес се нарича образуване на протромбиназа от лекари и лаборанти;

Етап 2 - агрегация на тромбоцитите и образуването на първична запушалка на мястото на нарушаване целостта на стените на съда. Правилно наричан "образуване на тромбин";

Етап 3 - „тъкане“ на еластична мрежа от протеинови нишки, наречена фибрин. Той покрива първичната запушалка, прилепва към ръбовете на отвора и я дърпа заедно, а след това тромбоцитите се нареждат плътно в клетките на окото. Оказва се своеобразен пластир, който най-накрая спира кървенето. В медицината този период на коагулация на кръвта се обозначава с израза "образуване на фибрин".

Сега нека назовем показателите на коагулограмата, свързани с всеки от трите етапа на хемостазата:

Време на съсирване на кръвта по Лий-Уайт;

Индекс за активиране на контакти;

Време за рекалцификация на плазмата (PRP);

Активирано време за повторно изравняване (AVR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Фактор VIII активност;

Фактор IX активност;

Фактор X активност;

Фактор XI активност;

Фактор XII активност.

Международно нормализирано съотношение - INR;

Протромбин в проценти според Quick или протромбинов индекс (PTI);

Фактор II активност;

Фактор V активност;

Фактор VII активност.

Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси.

При декодирането на резултатите от коагулограмата обаче могат да се появят и други показатели, които отразяват работата на противоположната функция на кръвта - фибринолитична, която играе също толкова важна роля в човешкото тяло.

Кръвната антикоагулантна система инхибира хемостазата в случай на излишък и разтваря ненужните кръвни съсиреци, така че да не запушват лумена на съдовете. По този начин се формира динамичен баланс и се поддържа нормално кръвообращение в органите и тъканите..

Нека дадем конкретен пример: тромб, образуван на мястото на повредата на съда, се е осъществил процес на регенерация, стената е обрасла, но тромбът отвътре е останал. Сега не е необходимо, тъй като целостта на съда е напълно възстановена. Освен това, кръвен съсирек е вреден, тъй като блокира лумена на съда и пречи на свободното кръвообращение. Тогава фибринолитичната система влиза в действие - нейните компоненти разтварят ненужен тромб и го евакуират от кръвния поток. Освен това някой трябва да регулира процеса на образуване на „петна“, в противен случай те могат първоначално да се окажат толкова големи, че да покрият целия лумен на повредения съд. Един от компонентите на фибринолитичната система, антитромбин III, е проектиран да се справи с тази задача..

При декодирането на резултатите от разширената коагулограма се появяват следните показатели за антикоагулантната функция на кръвта:

Стандартна (скринингова) коагулограма

Този кръвен тест включва набор от основни параметри на кръвосъсирването:

Протромбин в проценти според Quick (в международната практика) или PTI протромбинов индекс (в постсъветското пространство);

Международно нормализирано съотношение (INR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT);

Тромбиново време (телевизия).

Разширена коагулограма

Това включва следните показатели:

Време на съсирване на кръвта по Лий-Уайт;

Протромбин като процент от Quick или PTI;

Време за рекалцификация на плазмата (PRP);

Активирано време за повторно изравняване (AVR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Международно нормализирано съотношение (INR);

Фактор II и V активност;

Фактор VII активност;

Фактор VIII, IX и IX активност;

Този списък може да варира леко в различните лаборатории, освен това, както споменахме по-горе, има нестандартни, специализирани опции за хемостазиограма, предназначени за решаване на типични диагностични задачи. Понякога лекарят, точно в посоката на анализа, посочва онези кръвни параметри, които трябва да знае, за да оцени правилно здравословното състояние на определен пациент.

На кого и защо се предписва коагулограма?

Изследването на хемостатичните и фибринолитичните свойства на кръвта е показано в следните ситуации:

Подготовка за планирана или спешна хирургическа интервенция, включително цезарово сечение;

Болести на сърцето и кръвоносните съдове - миокарден инфаркт, инсулт, исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, ангина пекторис, белодробна емболия, разширени вени, тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза;

Патологии на хемопоетичната система - хемофилия, тромбоцитопения, анемия, болест на von Willebrand-Diana, чести кръвотечения от носа, необясними синини, необичайно обилна менструация и интерменструално кървене;

Хронични чернодробни заболявания - мастна или алкохолна хепатоза, цироза, хепатит;

Бременност (с превантивна цел), тежка токсикоза, гестоза, заплаха от спонтанен аборт, спонтанен аборт;

Подозрение за съществуващ синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Дългосрочна употреба на хормонални контрацептивни лекарства, които разреждат кръвта (Варфарин, Аспирин, Хепарин, Трентал и други);

Таблица на нормата на коагулограмите при възрастни и деца

Таблицата по-долу показва нормалните показатели за удължена хемостазиограма при възрастни и деца. Трябва да се отбележи, че тези числа варират леко с възрастта. Значителни разлики в работата на хемостатичната и фибринолитичната кръвна система са присъщи само на недоносени бебета и здрави бебета през първите два месеца от живота..

Коагулограмата е тест за съсирване на кръвта, който ще предупреди за скрити и очевидни патологии

Коагулограмата е сложно подробно проучване, насочено към определяне на основните кръвни фактори, характеризиращи способността й да се съсирва. Съсирването на кръвта е една от основните функции, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, а отклонението от нормалните параметри на няколко параметъра заплашва или с повишено кървене, или с бързо съсирване на кръвта в плътни съсиреци. Цялостно оценявайки данните за коагулограмата, компетентен лекар ще диагностицира и предпише лечение навреме, предотвратявайки развитието на инсулт, инфаркт, бъбречно-чернодробни патологии и опасни усложнения по време на бременност.

Коагулограма - какъв е този кръвен тест

Коагулограмата е специален лабораторен кръвен тест, който наблюдава функционирането на хемостазата - сложна биосистема, насочена към поддържане на кръвния поток, поддържане на процесите на спиране на кървенето и своевременно разтваряне на плътни съсиреци (тромби). Повече за хемостазата.

С други думи, анализ, който изследва работата на хемостазата, се нарича хемостазиограма..

За да се поддържат основните функции, кръвта трябва да бъде:

  • достатъчно течен, за да пренася кислород и хранителни вещества през съдовете до тъканите и органите, да премахва продуктите от разпад и токсините, да поддържа имунната система и терморегулацията;
  • имат определена степен на вискозитет, за да затварят празнините в големи и малки съдове в случай на нараняване.

Ако съсирването на кръвта намалее до критични стойности, в случай на кървене, това води до масивна загуба на кръв и смърт на тялото..

Прекомерната плътност и повишената коагулируемост (хиперкоагулация), напротив, води до образуване на кръвни съсиреци, които могат да блокират най-важните съдове (белодробни, коронарни, мозъчни) и да доведат до тромбоемболия, инфаркт и инсулт.

Анализът на хемостазиограма е от голямо значение, тъй като правилно функциониращата система за хемостаза предотвратява както животозастрашаваща загуба на кръв, така и спонтанно образуване на тромби и блокиране на съдовото легло от кръвни съсиреци.

Изследването се счита за трудно, тъй като за да разбере работата на системата за кръвосъсирване, лекарят трябва да може да оцени всеки параметър поотделно и да анализира всички показатели в съвкупност.

Коагулограмата съдържа голям брой параметри, всеки от които отразява специфична функция на хемостазата.

Има два вида хемостазиограма:

  • прости (основни, ориентировъчни, скринингови, стандартни);
  • удължен (разширен).

Основното проучване идентифицира или изключва факта на нарушение във функционирането на системата за кръвосъсирване. Анализът помага да се ориентирате в коя връзка се определя отклонението от нормата и след това - ако има съмнение за развитието на болестта, се възлага разширен анализ.

Стандартната коагулограма включва: протромбин в% според Quick или PTI, INR, фибриноген, APTT, TB.
Подробен анализ предвижда разширено проучване, по време на което се определя не само фактът на качествените промени, но и количествените показатели.

Извършва се пълен анализ на коагулограмата, като се вземат предвид много фактори на коагулация, отклоненията на всеки от които от нормалните стойности водят до сериозни проблеми. Без това изследването се счита за ориентировъчно.

Разширената хемостазиограма, в допълнение към показателите на основната коагулограма, включва туберкулоза - тромбиново време, антитромбин III, D-димер.
В допълнение към тях се извършват няколко вида стандартни въглигулограми, включително някои показатели, необходими за оценка на хемостазата при известни състояния (преди операция, по време на бременност, антикоагулантна терапия).

На кого и при какви обстоятелства може да бъде възложен

На пациента се назначава хемостазиограма за следните диагностични тестове, заболявания, състояния:

  • обща представа за функционирането на системата за хемостаза;
  • отклонения от нормалните показатели за съсирване на кръвта;
  • планирани и спешни операции (за да се избегне рискът от масивна загуба на кръв или, обратно, активно образуване на тромби);
  • съдови нарушения в долните крайници (дълбока венозна тромбоза, разширени вени), тазови органи, черва, белодробна емболия;
  • хеморагични патологии (хемофилия, хеморагична треска, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, чести кръвотечения от носа, подкожни кръвоизливи);
  • инсулт, предсърдно мъждене, инфаркт, исхемична болест на сърцето;
  • бременност, раждане, цезарово сечение;
  • тежка токсикоза;
  • съмнение за дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • диагностика на причините за спонтанен аборт;
  • контрол на лечението с антикоагуланти за разреждане на кръвта (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Хепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основата на аспирин);
  • приемане на противозачатъчни хапчета (анализ веднъж на всеки 3 месеца), тъй като веществата, съставляващи орални контрацептиви, могат да причинят остра тромбоза при млади жени, често водеща до сериозни състояния;
  • хронично чернодробно заболяване, включително цироза; оценка на синтезната функция на протеиновите комплекси - фактори на кръвосъсирването;
  • автоимунни системни патологии (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
  • прием на хормонални лекарства, анаболни стероиди;
  • хирудотерапия (лечение с пиявици) за предотвратяване на кръвоизливи (кървене, подкожни кръвоизливи).

Как правилно да се подготвите за анализа

Цената на неправилен тест за съсирване - животозастрашаващо кървене или запушване на кръвоносни съдове от кръвни съсиреци с нарушение на кръвоснабдяването на важни органи.

За да бъде проучването надеждно, се изискват елементарни мерки, които включват следните правила за подготовка:

  • не хранете бебета до 12-месечна възраст в интервала от 30 - 40 минути преди вземане на кръв;
  • деца на възраст 1 - 5 години не се хранят в интервала 2 - 3 часа преди проучването;
  • за възрастни и млади пациенти над 5 години, спрете да ядете 12 часа преди анализа;
  • изключете физическа активност и психологически стрес 30 минути преди даването на кръв;
  • изключете тютюна за пушене 30 минути преди проучването;
  • предупреждавайте лекаря за прием на антикоагуланти.

Къде мога да даря кръв за съсирване? Среден ценови диапазон

Хемостазиограмата се извършва от квалифицирани лабораторни лекари в поликлиника, медицински център, лаборатории, които разполагат с необходимото оборудване, реактиви.

Цената на изследването се определя от вида на коагулограмата (основна или подробна), броят на определените параметри и варира от 350 до 3000 рубли. Пациентите, които очакват раждането на дете, преминават безплатно проучване, ако имат задължителна медицинска застраховка, тъй като проучването е класифицирано като задължително по време на бременност.

Как върви анализът

Кръв за хемостазиограма се взема от вена. Мястото за вземане на кръв се дезинфекцира с антисептик и кожата се пробива с помощта на спринцовка или вакуумна система. Не се допуска нараняване на вената и околните тъкани, за да се предотврати ненадеждност на резултатите поради възможното проникване на тромбопластинови фрагменти от увредени тъкани в биоматериала за изследване.

За същата цел 2 епруветки се пълнят с кръв, последната от които се изпраща за анализ.

Колко време отнема: колко време да чакате резултати

Резултатите от коагулограмата обикновено се получават след 1 до 2 дни. Времето за готовност на анализа е свързано с обема на определените фактори, натовареността на лабораторията, спецификата на куриерската служба.

Показатели и норми за анализ при възрастни и деца

Като се има предвид, че процесът на хемостаза се оценява в няколко системи единици и няколко метода, индексите на коагулограмата в различните лаборатории могат да се различават.

Непрактично и дори опасно е да анализирате коагулограмата самостоятелно, тъй като специалистът, когато декодира показатели, взема предвид много фактори, неизвестни на пациента, и тяхната комбинация. Понякога малките отклонения в някои показатели са опасни и в същото време отклоненията в други може да не показват сериозно заболяване..

Индикатори за декодиране - за какво отговаря и какво означава

Благодарение на оценката на получените параметри в хемостазиограмата, лекарят е в състояние да установи причината за отклоненията от нормата и да разбере дали те са възникнали поради патология в коагулационната система или поради други заболявания, показващи подобни показатели в коагулограмата, т.е.да извърши диференцирана диагноза.

Активираното частично (частично) тромбопластиново време е един от най-важните параметри на хемостазата (други съкращения са APTT, ARTT). Показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след въвеждане на определени реактиви в кръвната плазма. Стойностите на този показател са пряко свързани с промените в други показатели на хемостазиограмата..

Възможни патологии с отклонение на APTT

УвеличениеНамаляване
  • ниско съдържание на витамин К, коагулационни фактори, фибриноген;
  • прием на антикоагуланти, стрептокиназа;
  • чернодробно заболяване, гломерулонефрит;
  • обемно кръвопреливане (кръвопреливане);
  • наличието на лупус антикоагулант;
  • хемофилия, антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус;
  • болест на фон Вилебранд;
  • активен злокачествен процес;
  • остра загуба на кръв.

Ниво на фибриноген (Fib)

Фибриногенът (фактор I) е специален протеин, произведен от чернодробните клетки. На мястото на разкъсването на съдовете той се превръща в неразтворими нишки от фибрин, които стабилизират масата на тромб, който запушва съда и остава фиксиран, докато нараняването заздравее.

Вероятни състояния и заболявания с промени в нивата на фибриноген

ПовишеноНамалено
  • следоперативен стадий;
  • бременност;
  • Прием на противозачатъчни хапчета;
  • дългосрочни възпалителни процеси;
  • атеросклероза, тютюнопушене;
  • сърдечен удар;
  • наранявания с увреждане на кръвоносните съдове, изгаряния;
  • ревматизъм, нефроза;
  • злокачествени процеси;
  • деца под 6 месеца;
  • използването на тромболитици (средства за унищожаване на кръвни съсиреци), антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
  • сърдечна, чернодробна недостатъчност;
  • отравяне, включително отрови;
  • гестоза при бременни жени, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
  • усложнения след раждане;
  • мононуклеоза;
  • агресивно развитие на тумори, остра левкемия;
  • дефицит на фибриноген.

Протромбин (фактор F II)

Отнася се до основните фактори на коагулацията и е неактивна фракция на протеин, който под действието на витамин К се трансформира в активен тромбин, който също участва в образуването на съсирек, който спира кървенето.

Ако има отклонение на фактори I - II от нормата, това заплашва развитието както на кървене, така и на спонтанна тромбоза без увреждане и с образуване на патологични кръвни съсиреци, които могат да отчупят стената на вената или артерията и да блокират притока на кръв.

За да се разберат промените в процесите на хемостаза, определени от концентрацията на протромбин, се използват коагулационни тестове:

  • PTI (протромбинов индекс). Това е съотношението, изразено като процент, между индивидуалното време, необходимо за съсирването на кръвта при пациент, към времето на съсирване на контролната плазма. Нормалната стойност е 97 - 107%. Ниският показател показва прекомерен кръвен поток, чернодробни заболявания, дефицит на витамин К, прием на диуретици, антикоагуланти. Патологичното изместване нагоре (често с използването на противозачатъчни хапчета) показва опасно удебеляване на кръвта и заплаха от образуване на тромби.
  • PO (съотношение протромбин) е обратното на параметъра PTI;
  • INR (международно нормализирано съотношение). Показва скоростта на образуване на тромби като процент. Типичен случай, изискващ оценка на INR, е пациентът, който получава Варфарин, Варфарекс, Финилин, Синкумар.
  • PT или протромбиново време (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Определя интервала (в секунди), необходим на протромбина да се трансформира в активен тромбин.

Възможни патологии в случай на отклонение на PTV

УдължениеСъкращаване
  • липса на витамин К, фибриноген, коагулационни фактори;
  • прием на антикоагуланти;
  • хеморагична диатеза (при кърмачета и малки деца);
  • спазъм на жлъчните пътища;
  • нарушение на чревната абсорбция на липиди;
  • Синдром на Zollinger-Ellison $
  • бременност;
  • отклонения в хематокрита (обем на еритроцитите);
  • повишен антитромбин III.

Протромбин в% според Quick

Това е един от най-значимите и чувствителни методи за определяне на протромбин в сравнение с профила на PTI и PTV. Индексът Quick се получава чрез процентно сравнение на активността на факторите на кръвното съсирване на пациента с установената норма.

Време за съсирване според Лий-Уайт

Параметърът отразява скоростта на адхезия на тромбоцитите в съсирек, което показва повишена активност на хемостазата и риск от тромбоза (с намалена стойност) или увеличаване на вероятността от кървене, ако времето се увеличи.

Тромбиново време (TT, TV)

Индикаторът изразява скоростта на превръщане на фибриногена във фибринови влакна, които фиксират тромбоцитния съсирек на мястото на нараняване.

Възможни ненормални състояния, когато телевизорът се отклонява от нормата

УдължениеСъкращаване
  • ниско съдържание на фибриноген;
  • множествена миелома;
  • чернодробни патологии;
  • висока урея в кръвта (уремия);
  • наличието на D-димери в плазмата
  • 1 стадий на DIC синдром при бременни жени;
  • приложение на хепарин.

Коагулационни ензимни показатели

Отразява нивото на активност на ензими II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, стойностите на които не са свързани с физиологични причини, а отклонението от нормата винаги показва развитието на патологии.

Време и активирано време на рекалцификация на плазмата (GRP и AVR, съответно)

И двете проучвания определят общата активност на хемостазата и скоростта на образуване на фибринов съсирек и се различават само по начина на извършване на анализа..

При намален AVR, GRP има опасност от тромбоза. Повишените нива сигнализират за заплаха от кървене дори при леки наранявания като изгаряния, шок, тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити), терапия с разредители на кръвта.

Лупус антикоагулант

Протеинов комплекс, чието ниво се определя при автоимунни патологии, тъй като обикновено в кръвта няма ензим лупус. Неговото откриване в кръвта показва висок риск от антифосфолипиден синдром (APS,), който може да причини плацентарна недостатъчност при и преждевременна бременност..

D-димери

Протеинови елементи на фибрин, останали след разрушаването на кръвни съсиреци. Повишеният им брой показва твърде интензивни кръвни съсиреци и възможност за състояния като: инфекции и възпаления, бъбречно-чернодробна недостатъчност, инфаркт, тромбоза, сепсис, големи хематоми, злокачествени тумори.

Понякога се наблюдава увеличаване на димерите след операции, в напреднала възраст, на фона на употребата на плазминоген.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMC)

Повишената концентрация на тези молекулни протеинови съединения (продукти на прехода между фибриноген и фибрин) предупреждава за възможна тромбоза.

Тромбоцити

Основните клетки, които поддържат хемостатичните процеси, обикновено са 150 000–400 000 μl. Когато количеството намалее, се диагностицира тромбоцитопения.

Протеин С

Протеин, който може да намали активността на процесите на съсирване, предотвратявайки образуването на големи съсиреци.

Антитромбин-III

Протеин, който е физиологичен антикоагулант, който постоянно присъства в плазмата и най-активно (със 75 - 80%) инхибира активността на тромбина, предотвратявайки прекомерното удебеляване на кръвта и образуването на тромби.

Вероятни патологии с отклонения на антитромбин 3 от нормата

ПодобрениеНамаляване
  • дефицит на витамин К;
  • менструация;
  • приемането на анаболни стероиди, средства за разреждане и повишаване на съсирването на кръвта;
  • холестаза, панкреатит или остър хепатит;
  • бъбречна трансплантация;
  • високи нива на билирубин;
  • вроден дефицит на антитромбин 3;
  • 26 - 40 седмици от бременността;
  • употребата на контрацептивни лекарства;
  • чернодробни патологии (недостатъчност, цироза);
  • трансплантация на черен дроб;
  • тромбоза, инфаркт, белодробна емболия;
  • неконтролирана употреба на високи дози хепарин;
  • приемане на L-аспарагиназа за гестоза.
тежки остри или продължителни възпалителни процеси, инфекции

Протеин S

Протеин, без който не могат да работят нито антитромбин, нито протеин С. Нивото може само да намалее, което се определя при вроден дефицит на протеин S, чернодробни заболявания, прием на варфарин и други антикоагуланти.
норми за анализ при възрастни и деца

Нормални стойности на параметрите на хемостазиограмата

Повечето параметри на хемостазата се различават само леко при възрастни и млади пациенти. Забележима разлика е типична за бебета след раждане до 2-месечна възраст.

Таблица на нормалните показатели на коагулограмата

Параметър и / или неговото съкращениеНормата при възрастниПри деца
Време за кървене3 - 10 минути
Време за съсирване (Lee-White)В силикон 12 - 15, в стъкло 5 - 7 минути4 - 9 минути
Протромбиново време, секунди15 - 17, 11 - 14 или 9 - 12 с различни реактивиновородени недоносени 14 - 19, доносени 13 - 17 секунди; деца над 1 годишна възраст 13 - 16
Протромбин в% според Дюк70 - 120%78 - 142%
Консумация на протромбин75 - 125%същия диапазон от стойности
PTI0,7 - 1,3в проценти 70 - 100
Време на рекалцифициране на плазмения GRP, секунди60 - 12090 - 120
Тромбиново време, секунди11 - 17.8
Тромбоцити150 - 400 g / l150 - 350 г / л
Активирано време за прекалифициране ATS, секунди50 - 70
APTT за секунди (APTT, APTT)23 - 35 или 31 - 45 с различни реактиви
INR, INR0,8 - 1,2същия диапазон от стойности
Концентрация на фибриноген FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5,9 - 11,7 μmol / l
RFMK3.36 - 4.0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
Фибриноген2,75 - 3,65 g / l5,9-11,7 μmol / l, за новородени 1,25 - 3,1 g / l
Лупус антикоагулантотсъстващ
D-димерипо-малко от 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
Протеин С70-140% или 2,82 - 5,65 mg / l
Протеин S67 - 140 U / ml
антитромбин III70 - 125%новородени 40 - 80%
до една година 45 - 80%
до 10 години 65 - 130%
до 16 години 80 - 120%
фактор II и V активност60 - 150%
фактор VII активност65 - 135%
активност на фактор VIII, IX и IX50 - 200%
фактор X X60 - 130%
фактор XI65 - 135%
фактор XII65 - 150%

Когато се анализира коагулограма, трябва да се има предвид, че референтните стойности, методи и мерни единици в отделните лаборатории могат да се различават..

Коагулограма по време на бременност

По време на периода на изчакване за бебето тялото изпитва големи натоварвания и значителни промени в показателите на хемостазата, което се определя от развитието на маточно-плацентарното кръвообращение при бременна жена.

През този период тялото се опитва да се защити срещу възможното развитие на отлепване на плацентата, кървене от матката и образуване на вътресъдови кръвни съсиреци. Коагулограмата помага за своевременно идентифициране на заплахата от спонтанен аборт, кървене, негативни ефекти върху функцията на мозъка и други органи на плода.

При тежка гестоза може да се развие животозастрашаващо усложнение - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който първо се проявява в появата на множество малки кръвни съсиреци, нарушен кръвоток между майката и плода, а след това и в отказ на кръвосъсирващи механизми (акоагулация). На етап 1 това патологично състояние води до плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия, до голяма вероятност от запушване на артериите на важни органи и по-късно до риск от масивно кървене и смърт на бременната жена и плода..

Следователно една жена, докато чака бебе, веднъж триместър (и в случай на усложнения - и по-често), трябва да се подложи на хемостазиограма.

Показатели за хемостаза при бременни жени

Показател / триместър123
Фибриноген, g / l2.921 - 3.123.04 - 3.454.41 - 5.11
Тромбиново време, сек10.6 - 13.410.4 - 13.210,2 - 12,8
Протромбин78 - 142%
APTT, сек17 - 24
D-димердо 1,1 mg / l или по-малко от 500 ng / mlдо 2,1 mg / l или по-малко от 900 ng / lдо 2,81 mg / l или по-малко от 1500 ng / ml
AVR, сек60,2 - 72,556,6 - 67,748,3 - 55,2
Тромбоцити, * 109 / л302 - 316274 - 297241 - 262
Протромбинов индекс,%85,3 - 90,291,1 - 100,3105,7 - 110,5
RFMK, ED77 - 12985 - 13591 - 139
Антитромбин III, g / l0,2210,1750,154, но не по-малко от 75 - 65%
Фибриноген, g / l2,5 - 5,22,9 - 5,53.8 - 6.2

Важно! Всички посочени стандарти са ориентировъчни, а не унифицирани. Компетентно декодиране на коагулограма може да се извърши само от акушер-гинеколог. Силно не се препоръчва да се използва информация от Интернет и съвети от форуми в Интернет.

Дешифриране на хемостазиограма по време на бременност

Обикновено през първите три месеца параметрите на кръвосъсирването могат да бъдат намалени, но до края на бременността, напротив, те се увеличават, тъй като има подготовка за загуба на кръв по време на раждането.

Вероятни анормални състояния, когато показателите на хемостазата се отклоняват от нормата

ИндексОтклонения от нормата и възможни патологии
ПодобрениеОтклонение
APTTвъзможността за кървене поради наличието на 2 - 3 етапа на DIC синдром1 стадий на DIC синдром, с повишена коагулация на кръвта;
тромбоемболия, тромбоза
Протромбиново време и INR2-3 стадий на DIC синдромпървичен синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация; последните седмици преди раждането
Протромбинриск от отлепване на плацентатапо-малко от 70% според Дюк - 1 фаза на DIC синдром
Тромбиново времеповече от 26 секунди - 2 - 3 етапа на DIC синдромпо-малко от 10 - 11 секунди - 1 фаза на DIC синдром
Антитромбин IIIРиск от прекъсване на бременност, остър хепатит, кървененамаляване с 50% от нормата - отлепване на плацентата, плацентарна недостатъчност, инфаркти на вътрешните органи
D-димеррязък растеж - тежка гестоза,
бъбречни заболявания, захарен диабет, тромбоза, онкология
наблюдава се много рядко и няма диагностична стойност
ФибриногенDIC фаза 1, остра инфекция, пневмония, онкология, инсултпод 3 g / l - тежка токсикоза, чернодробна патология, DIC синдром, остър дефицит на B12 и C;
хронична миелоидна левкемия
Лупус антикоагулантПоявата показва вероятността от гестоза, прееклампсия, тромбоза, спонтанен аборт, инфаркт и отлепване на плацентата
RFMKПовече от 4-кратно увеличение от нормата (15 mg / l) заплашва отлепването на плацентата, развитието на DIC

Ако в хемостазиограмата 1 или 2 показатели имат стойности, отклоняващи се от нормата, това не означава, че пациентът веднага е заплашен от сериозно усложнение. Като правило това показва само адаптирането на механизмите на хемостазата, което работи в режима, необходим в момента за бременна жена.

Наистина заплашителните патологии се отразяват в коагулограмата чрез значително отклонение от нормата в много показатели

Правилно и навреме хемостазиограмата е ключът към успешното лечение на придобити и вродени заболявания в развитието и ранните етапи, предотвратяване на кървене или, обратно, необичайни кръвни съсиреци. Анализът за съсирването на кръвта при жени, които носят дете, ще позволи на лекаря да предотврати отлепване на плацентата, недоразвитие на плода поради съдова тромбоза, спонтанен аборт, развитие на прееклампсия, дисеминирана вътресъдова коагулация, опасно кървене и смърт. Но поради сложността на изследването е неприемливо самостоятелно да се правят изводи за наличието или отсъствието на патологии. Само квалифициран специалист е в състояние да извърши точен анализ и да направи правилна прогноза.


Следваща Статия
Защо е необходима доплерометрия?