Байпас на сърцето. Какво е това, колко дълго живеят, операция, противопоказания


Байпас на сърцето е пренасочване на кръвоснабдяването от запушени коронарни артерии, извършено чрез операция. Сърдечният мускул изпомпва кръвта в цялото тяло, за да подхрани клетките на тялото и да осигури кислород. Самото сърце се доставя с него през миокарда през двете основни коронарни артерии.

Стресът, неправилният начин на живот и небалансираното хранене могат да доведат до развитие на атеросклероза, намалена проходимост на коронарните артерии, загуба на еластичност и натрупване на холестерол, калций и мазнини в съдовете.

Това от своя страна води до липса на хранене на сърцето, смърт на неговите части, некроза на тъканите и смъртоносни инфаркти и инсулти, които могат да бъдат избегнати с присаждане на коронарен артериален байпас..

Понятие и същност

Принципът на тази трудна операция е разработен от съветския учен и лекар Владимир Демихов, под собствено авторство през 1960 г. е публикуван първият трактат за трансплантацията, който почти веднага е преведен на английски. Коронарните артерии са кръстени на мястото на "коронясване" на връзката им със сърцето.

Когато Леонардо да Винчи провежда незаконни аутопсии през 1507 г., за да изучава анатомия, ученият забелязва, че причината за смъртта може да бъде запушалките в тези артерии. Склеротичните плаки най-често се появяват в областта на левия най-близо до миокарда, причинявайки ангина пекторис и дори инфаркт.

Идеята да се осигури сърцето с кръв по кръгово движение дойде при Демихов по време на Великата отечествена война, когато младият физиолог беше мобилизиран като патолог в болница отпред. Планът беше да се прехвърли гръдната вътрешна артерия към сърцето и да се зашие от коронарната артерия в областта под образуването на запушалката, тази присадка се нарича шунт.

В съвременната байпас хирургия, шевовете се извършват и с лъчевата артерия на ръката и голямата сафена вена на крака. Първите оперативни експерименти бяха проведени с очакването да не се превишава изключително компресираното време, разрешено за сърцето без кръвоснабдяване.

Понастоящем се използва апарат, който осигурява изкуствено хранене на сърцето, минимално инвазивен метод или биещото сърце се оперира.

В ранните етапи запушванията в кръвоносните съдове и артериите се лекуват с лекарства, координация на начина на живот и медицински процедури. Сърдечно-байпасната хирургия е световна, високоефективна операция на артериите и сърдечния мускул за повторно хранене на сърцето чрез заобикаляне на кръвоснабдяването, използвана в напреднали случаи.

Не бива да се бърка със стентиране, което предполага поставяне на разширяваща се рамка в стеснени съдове и трактове..

Присаждането на коронарен артериален байпас се разделя на такива видове като:

  1. Най-често срещаното стандартно присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на изкуствено кръвоснабдяване. В малък брой случаи може да причини следоперативни усложнения. Цената варира от 70 до 450 хиляди рубли.
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас, по-безопасно за тялото, без изкуствено кръвоснабдяване. Изисква висока квалификация и опит на хирург, който не спира работата на сърцето, когато оперира засегнатата му област. Цената варира от 60 до 400 хиляди рубли.
  3. Присаждането на коронарен артериален байпас с протезиране на засегнатата клапа ще изисква от 70 до 410 хиляди рубли.
  4. Хибридна байпасна хирургия, извършена при обширни лезии на сърдечно-съдовата система и включва различни видове допълнителни хирургични процедури. Крайната цена зависи от вида и количеството им.

Показаните цени са приблизителни, цената на операцията се определя от ценовата политика на организацията, която я извършва.

Предимства и недостатъци

Присаждането на коронарен артериален байпас има благоприятен ефект върху качеството на живот на пациента, като е по-ефективен и по-дълготраен метод в сравнение с, например, стентиране или балонна ангиопластика.

Необходимостта от многократни посещения при лекар поради идентични здравословни проблеми възниква много по-рядко, отколкото след идентични сърдечни процедури с по-малка степен на хирургическа намеса. Този тип лечение се предписва главно, когато проходимостта на три или повече артерии се влоши, в други случаи се използва поставяне на стент или ангиопластика..

Байпасната операция, извършена чрез отваряне на гръдния кош, позволява по-точно определяне на мястото на поява на плаки. Недостатъкът на тази практика е по-високата цена от неотворените методи за достъп. Също така, налагането на шунтове има по-голям брой противопоказания, вероятни усложнения и по-дълъг период на възстановяване..

Показания

Влошаването на съдовата проходимост е признак на атеросклерозна болест, която образува атероматозни образувания в тях. Впоследствие те обрастват със съединителна тъкан, стеснявайки съдовия канал до окончателното му запушване.

Сърдечен байпас се извършва, когато съдовият канал е стеснен поради запушване.

Това заболяване често се бърка с артериосклерозата на Менкенберг, характеризираща се с физиологични отлагания в средната артериална мембрана и липса на плака. Различава се по това, че не запушва кръвоносните съдове, а причинява аневризми.

Използването на байпас хирургия при лечението на артериосклероза на Менкенберг не гарантира излекуване. Последицата от атеросклерозата е исхемична болест на сърцето, която се изразява в патологична липса на хранене на сърцето и водеща до увреждане на миокарда..

Сърдечният байпас е хирургична техника, предпоставките за която са:

  • артериална стеноза, причинена от атеросклероза;
  • три коронарни артерии, засегнати от стеноза;
  • атеросклероза на левия ствол на коронарната артерия;
  • тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера;
  • влошаване на кръвоснабдяването със стесняване на лумена на коронарните артерии от атероматозни образувания със 70% или повече;
  • ангина пекторис, несъвместима с медикаментозно лечение;
  • невъзможност за използване на ангиопластика или стентиране на запушени коронарни артерии;
  • поражението им от атеросклероза, разпространяваща се в сърдечните клапи;
  • рецидив на деформация и запушване на кръвоносните съдове, според статистиката, настъпили не по-рано от 5-12 години след шунтиране.

Атеросклерозата протича хронично, коронарната болест на сърцето може да бъде изразена както хронично, така и остро. Най-ефективното лечение за напреднала атеросклероза и коронарна артериална болест е операцията.

Противопоказания

Тази операция не се извършва при следните условия:

Индивидуални противопоказанияОбщо не се препоръчват тежки заболявания
Симптоми от сърдечна недостатъчност от клиничен типБъбречна недостатъчност
ЗатлъстяванеНекомпенсиран захарен диабет
Остро намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до ниво от 30% и по-ниско, което се е случило поради рубцови лезии.Хронична неспецифична белодробна болест (ХОББ)
Поражението на всички артерии от коронарния тип дифузен тип, наблюдавано при артериосклероза на Менкенберг.Ракови заболявания

Тези показатели са относителни. Тази операция не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, но в този случай условията, които определят възможността за извършване на байпасна хирургия, са по-скоро рисковете в процеса на операцията и следоперативните рискове..

Пречка за налагането на шунтове може да бъде и тежкото състояние на оперираното лице, хипертония на артериите от неконтролиран тип, нелечими заболявания, стеноза на големи артерии, широко разпространена както в много от техните области, така и в по-малки съдове, и инсулт, настъпил малко преди операцията.

Доскоро наличието на остър миокарден инфаркт в анамнезата категорично възпрепятстваше байпас присаждането, днес възможността за извършването му при тези условия се определя от преценката на лекаря.

Какви прегледи трябва да се направят

Сърдечният байпас е метод за лечение, провеждан както по план, така и като спешна хирургическа интервенция.

Спешните прегледи включват:

  • идентифициране на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • електрокардиография;
  • установяване на степента на съсирване на кръвта.

Изследванията, необходими за планирана операция, включват:

  • общ кръвен тест;
  • проверка за наличие на имунодефицитни вируси и хепатит;
  • общ анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • идентифициране на нивото на съсирване на кръвта;
  • установяване на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • биохимичен кръвен тест;
  • доставка на рентгенови снимки на гръдния кош;
  • ехокардиоскопия.

От особено значение е предварителното задълбочено изследване на аортата, включително визуално изследване, палпаторна диагностика и изследване с ултразвук.

Трансезофагеалната ехокардиография и епиаорталното изследване с помощта на ултразвук са най-подробните начини за определяне на състоянието на аортните стени, помагат за идентифициране на необходимите нюанси в операцията и най-подходящия начин за лечение на пациента.

Когато предписвате редовно медикаментозно лечение, по-специално антикоагуланти или хронични заболявания, е задължително да уведомите лекаря за това предварително. Цените на прегледите варират в зависимост от избраното лечебно заведение, клиничен кръвен тест, според решението на медицинската консултативна комисия, се извършва безплатно.

Обучение

Стандартните предоперативни мерки са медицински процедури, ограничения за храна и лекарства и лечение на хирургичното място. Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията. Косата трябва да се обръсне в оперираните зони, включително областите на крайниците, откъдето ще идват бъдещи шунтове.

В деня преди операцията можете да си позволите вода и лека вечеря, след полунощ не можете да пиете. Необходима е също консултация с анестезиолог, оперативен лекар и специалист по терапевтично дишане и физически упражнения. След вечеря пациентът приема последното лекарство. Почистване на душ и черва през нощта и сутрин.

Като лекарства преди CABG, пациентите обикновено се препоръчват лекарства за понижаване на холестерола, статини, клопидогрел и аспирин, като последните две трябва да бъдат отменени в периода от 10 дни до седмица преди байпас операция.

Приемът на лекарства и техните видове се регулира от лекуващия лекар. Дозировката на статини обикновено е 10-80 mg на ден с вечеря. Също така се използват лекарства, които намаляват рисковите фактори и степента на проява на коронарна артериална болест и атеросклероза.

Процедура

В периода от час или половин час преди началото на хирургичната интервенция пациентът в отделението приема медикаментозни успокоителни, след което се взима на гурний и се поставя на операционната маса. Тук са оборудвани катетеризацията на пикочния мехур и венозното въвеждане, пациентът е свързан със сензори, които следят кръвното налягане, ЕКГ, честотата на дишане и оксигенацията на кръвта.

Прилагат се лекарства, след което пациентът заспива. Анестезиологът установява изкуствено дишане чрез инкубиране на трахеята. Първата стъпка в стандартната процедура за байпас е отварянето на сърцето чрез отваряне на гръдния кош, след това лявата гръдна артерия се излага и вените се отстраняват от крайниците за байпасно присаждане..

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено кръвоснабдяване, спиращ сърцето чрез кардиоплегия; устройства за стабилизиране на третираната област на миокарда се използват за извършване на CABG. По време на операция без сърдечен арест инфрачервената светлина не се активира; за удобство лекарят временно фиксира областта на работещото сърце с помощта на оборудване.

Тази техника се отличава с по-кратка рехабилитация и липса на увреждане на тялото от IC.

Последните стъпки на хирургичната интервенция са изключване на екстракорпоралната циркулация, връщане на сърцето към нормална работа чрез временно свързване към специални електроди и инсталиране на дренаж при зашиване на гърдите. Времето за CABG зависи от индивидуалните характеристики на организма, броя на създадените шунтове и варира от 4 до 6 часа.

Оперираните се поставят под наблюдение в реанимацията за период от около 2 дни. Крайникът, от който е взет шънта, може да загуби чувствителност за кратко време.

След стандартно професионално извършено присаждане на коронарна артерия без усложнения, пациентът може да изпита само лек дискомфорт в областта на гръдния кош и лека степен на замаяност.

Възстановяване след

След операцията трябва постепенно да увеличавате физическата си активност, като всеки ден вървите все повече и повече на разстояние. Разходът на енергия от нетренирано сърце значително надвишава активността на сърдечния мускул на човек, водещ здравословен начин на живот.

След поставяне на шунтове лекарите съветват пациентите кога да започнат да ходят, как да се движат, да лежат, да стават и да се обръщат в леглото, за да не повредят шевовете. Байпас на сърцето е операция, която може да предизвика промени в настроението.

Оперираните лица не трябва да участват в стресови ситуации и да изпитват тревожност, препоръчва се да се развие контрол на емоциите. Отначало е необходимо да се избягва повдигане на предмети с тегло над 2 кг и напрежение на раменния пояс. Изписването от болницата обикновено се случва в края на втората седмица, ще отнеме около 2-3 месеца, за да се възстанови напълно.

Това се влияе от възрастта и здравословното състояние на пациента. Препоръките за поведение и начин на живот след байпас операция, както и подходящи лекарства, дозировка и време на приема им трябва да се предписват от лекаря индивидуално..

В повечето случаи се предписва продължителна или продължителна употреба на аспирин, бета-блокери, понижаващи холестерола лекарства или статини. Някои от лекарствата, които според Американската сърдечна организация трябва да се използват за предотвратяване и инхибиране на развитието на атеросклероза, коронарна артериална болест и възстановяване след байпас на коронарна артерия.

Таблица:

ЛекарствоДневна дозаЦена
Аспиринот 81 до 325 mgот 73 руб.
Клопидрогел75 mgот 227 руб.
Прасугрел10 mg3730 руб.
Тикагрелор90 mgот 2821 рубли.
ВарфаринINR 2,0-3,0, цел-2,5от 88 рубли.
Аторвастатин40-80 mgот 113 рубли.
Розувастатин20-40 mgот 237 руб.
Бисопролол5-20 mgот 83 руб.
Метопролол50-200 mgот 26 рубли.
Карведилол25-50 mg106 руб.

Тези лекарства не са общи лекарства и се използват в зависимост от индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Не трябва да приемате лекарства без назначението на Вашия лекар и да надвишавате дневната доза лекарства, дори и да има пропуски в графика за прием.

Колко време ще продължи резултатът

CABG не означава, че коронарната болест на сърцето напълно ще изчезне и че поведението и начинът на живот, включени в операцията, могат да останат непроменени. Продължителността на периода на подобрено качество на живот след операцията директно зависи от спазването на препоръките, издадени от лекаря, отърване от лошите навици и правилното хранене..

Шънт, направен от бедрената сафена вена, може да продължи средно 10 години, както и шънт от гръдната артерия. Артериите от предмишницата запазват добра проходимост в продължение на 5 години. При неправилно хранене и лоши навици тези показатели могат да бъдат около година.

Възможни усложнения след операция на байпас на сърцето

Ефективността на поставянето на шунт може да бъде компенсирана от широко разпространени следоперативни усложнения с различна тежест. Най-предразположени към тях са хора, които имат противопоказания за тази операция, пациенти от женски пол и пациенти с хипертония.

Предсърдното мъждене е най-честото усложнение, наблюдавано при почти половината от пациентите. Това от своя страна увеличава заплахата от инсулт и кардиогенен шок, които могат да доведат до смърт, съответно четири и три пъти..

Оперираните по метода на сърдечния арест с кардиопулмонален байпас и от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка не са застраховани, чиято вероятност варира от 1,5 до 4%. Следоперативното предсърдно мъждене обикновено преминава спонтанно през първия месец и половина.

30% от оперираните с помощта на кардиопулмонален байпас изпитват краткосрочен когнитивен дисбаланс, 10% проявяват делириум. Това се отнася до усложнения от неврологичен тип, предпоставките за които са патологични състояния на централната нервна система и заболявания от целеброваскуларен тип.

Хирургията на сърдечен байпас е техника, която може да доведе до възпаление, чието развитие може да доведе до дисфункция на множество органи. Прогресията на това усложнение се дължи на ендотоксемия, комбиниране на кръв с екстракорпорално кръвоснабдяване, контакт с реперфузия след отстраняване на форцепса, пресичащ аортата, и исхемия.

CABG в 2-3% от случаите може да причини остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, пациенти от женски пол, чернокожи пациенти, пациенти, страдащи от захарен диабет или с ниско ниво на фракция на изтласкване на лявата камера, или да влоши това заболяване, ако е налице в експлоатиран.

От 10 до 20% от хората със затлъстяване или хроничен обструктивен тип бронхит (ХОББ) са податливи на следоперативни вътреболнични инфекции.

Цялостното планиране на процедурата за поставяне на шунт, постоперативното възстановяване и отговорното отношение на пациента да се подготви за операция ще помогнат да се предотврати появата на описаните заплахи..

Важни фактори, които определят успеха на тази трудна операция, нейната цена и липсата на усложнения са нивото на лечебното заведение, което я извършва и квалификацията на медицинския персонал. Извършването на байпас на коронарна артерия е преди всичко сериозна ревизия на начина на живот и внимателно спазване на медицинските предписания.

Оперираните пациенти трябва да спазват предписания режим на прием на лекарства с различна продължителност. Следвайки тези прости условия, можете значително да подобрите качеството и продължителността на живота след операцията..

Сърдечен байпас видео

Присаждане на коронарен артериален байпас. Най-важното нещо:

  1. Николай 02.02.2020 г. в 22:30

През август 2011 г. бяха извършени байпасна операция (4 байпаса) и стентиране (3 стени) през 2015 г., инсталирани бяха още 4 стени, сега през 2020 г. април На 5 април съм на 70 години. Симптомите на болка в гърдите се появиха при натоварване на ръцете, бързо ходене и носене на тежки товари. Изразявам дълбоко уважение и благодарност към лекарите в Пенза във Федералния център по сърдечно-съдова хирургия. Имах голям късмет, че бях пренасочен от Татарстан RCH към Пенза FCSSH. Лекарите са ВИСШИ КЛАС и целият персонал. Прегръщам ги всички, обичам ги. Желая на всички успех и късмет, здраве и дълголетие. Борисанов Н. А.

Байпас на сърцето

Главна информация

Коронарното байпасно присаждане е хирургична процедура, по време на която се създава байпасен път на кръвоснабдяване на определена част от миокарда. Байпасната хирургия ви позволява напълно да възстановите храненето на миокарда със стесняване на коронарната артерия. Като шънт се използват собствените вени на крака или лъчевата артерия. Хирургичната интервенция може да намали тежестта на коронарната болест на сърцето и да подобри качеството на живот на пациента.

Какво представлява операцията за байпас на сърцето след инфаркт?

Възможно е да се спре разпространението на миокарден инфаркт по време на неговото развитие чрез извършване на сърдечен байпас в рамките на 6-15 часа след сърдечно-съдово събитие. Технически интервенцията се извършва стандартно, като се вземат предвид някои характеристики:

  • изпълнение възможно най-рано;
  • препоръчва се аортокоронарна връзка;
  • достъп през гръдната кост по неработещо сърце и сърдечно-белодробен байпас.

Класификация

Хирурзите използват различни съединения в зависимост от местоположението на засегнатите съдове и техния брой:

  • присаждане на коронарен артериален байпас - връзка с аортата;
  • байпас на млечна коронарна артерия - връзка с гръдната артерия.

Разликата между шунтовете е, че те се хранят от различни съдове: от вътрешната гръдна артерия и аортата.

Присаждане на коронарен артериален байпас

Съд е изолиран от ръката или крака и свързан с аортата. Вторият край е зашит под стеснената коронарна артерия. Това позволява да се осигури хранене на засегнатата област на миокарда директно от аортата, което има положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда и осигурява нормалното му функциониране. Поносимостта на пациента към физическа активност се подобрява, тежестта на синдрома на болката намалява.

Монарен коронарен шънт

Млечно-коронарният шънт свързва млечните (гръдни) артерии и коронарните съдове на сърцето, увредени от атеросклероза. Анатомията на местоположението на съдовете ви позволява да свържете лявата вътрешна артерия на гръдния кош с лявата коронарна артерия, а дясната с дясната коронарна артерия или с интервентрикуларната артерия..

Бимамари байпас

Извършва се с широко разпространена коронарна артериална болест. Хирургическа интервенция се препоръчва в случай на неефективност на предварително извършена АКШ, с венозна тромбоза (невъзможност за тяхното използване), стесняване и запушване на шунта, стесняване на радиалните артерии. Предимствата на този метод:

  • здравина на стената;
  • устойчивост на образуване на холестеролни плаки и кръвни съсиреци;
  • широк лумен на гръдната артерия.

Минимално инвазивно присаждане на коронарен артериален байпас

До коронарните артерии се достига чрез малък разрез в междуребрието вляво от гръдната кост. В този случай сандъкът не се отваря. Изцелението е много по-бързо и операцията се счита за по-малко травматична. Хирургическа интервенция се извършва без свързване към сърдечно-белодробна машина, на биещо сърце. Минимално инвазивна хирургия се извършва, когато 1 или 2 коронарни клона са повредени на предната стена на лявата камера. Значителен недостатък на този метод е невъзможността да се осигури пълно възстановяване на коронарния кръвен поток..

Коронарно стентиране на сърдечни съдове

Смята се за нежна, минимално инвазивна, интраваскуларна операция на съдовете на сърцето, която се състои в разширяване на стеснена артерия чрез разширяване на поставен стент. Стентирането обикновено се извършва веднага след коронарографията, което ви позволява да идентифицирате степента на лезия на коронарните артерии и да изберете необходимия стент по отношение на диаметъра и дължината.

Причините

CABG подобрява коронарния кръвен поток, което намалява тежестта на болката и намалява броя на пристъпите на ангина. След операцията пациентите понасят по-добре физическата активност, повишават ефективността и подобряват психологическото си състояние. Операцията за възстановяване на съдовата мрежа на сърцето намалява риска от инфаркт на миокарда.

Показания за поставяне на шунт:

  • критично стесняване на коронарните артерии;
  • ангина натоварване при натоварване 3 и 4 градуса (атаките нарушават по време на нормална физическа активност и в покой);
  • аневризма на сърцето на фона на коронарна склероза;
  • невъзможност за извършване на стентиране;
  • стесняване на коронарните артерии в комбинация с постинфарктна аневризма и структурни дефекти на сърцето.

Симптоми

След операцията пациентите се приемат в интензивното отделение, където се извършва катетеризация на пикочните пътища и изкуствена белодробна вентилация. Облекчаващите болката се дават стандартно и се дават антибиотици. Работата на сърцето се оценява на монитор под формата на електрокардиография. След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът се прехвърля на самостоятелно хранене и дишане. Обхватът на движение се увеличава постепенно, на етапи.

Отначало пациентите се притесняват от болки в гърдите, което е свързано със спецификата на операцията, тъй като това е отворен достъп. С нарастването на гръдната кост болката отслабва. Също така, дискомфорт се наблюдава в областта, където е взета вената. Всички симптоми са временни и постепенно пациентът се връща към обичайния си начин на живот.

Анализи и диагностика

Пълна информация за състоянието на съдовата система на сърцето се получава след коронарография и многослойна компютърна томография. И двата метода на изследване ни позволяват да оценим степента на увреждане на коронарните съдове и да определим по-нататъшните тактики на лечение..

ЯМР на сърцето и коронарните съдове

Ядрено-магнитен резонанс се счита за неинвазивен диагностичен тест, който се основава на метода на ядрено-магнитен резонанс. MSCT ви позволява да получите ясна картина на сърцето и да оцените състоянието на коронарните съдове. Абсолютни противопоказания:

  • наличието на скоби, скоби и метални импланти;
  • наличието на инсулинова помпа, пейсмейкър, феромагнитен имплант и други електронни системи.

Цената на изследването варира от 15 до 35 хиляди рубли. В сравнение с ядрено-магнитен резонанс, КТ на сърцето е по-информативен по отношение на оценката на състоянието на съдовата система на сърцето..

Допълнителни методи за изследване:

  • коагулограма;
  • биохимичен и общ кръвен тест;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • липиден спектър;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • UZDS на долните крайници;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • Анализ на урината.

Лечение

Медикаментозната терапия е насочена към:

  • поддържане на нормално кръвно налягане и сърдечна честота;
  • предотвратяване на образуването на тромби;
  • понижаване на нивата на холестерола, подравняване на липидния спектър;
  • подобряване на трофиката и храненето на сърдечния мускул.

Лекарства

Основните лекарства, предписвани след стентиране и байпас:

  • Брилинта;
  • Plavix;
  • Бисопролол;
  • Лизиноприл;
  • ТромбоАСА;
  • Аторвастатин;
  • Предсказание.

Профилактика и рехабилитация след сърдечна операция

Хирургичната интервенция не елиминира истинската причина за заболяването - атеросклеротични промени в съдовете, а само ви позволява да премахнете последствията. За превенция се препоръчва промяна в диетата и начина на живот. Периодът на рехабилитация е малко по-различен след байпас и след стентиране на коронарни съдове..

Присаждане на коронарен артериален байпас, основните препоръки за предотвратяване на усложнения след операция и за ранно възстановяване в следоперативния период:

  • пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохолни продукти;
  • диетична храна с намалено съдържание на животински мазнини;
  • поддържане на нормални стойности на кръвното налягане;
  • постепенно увеличаване на физическата активност;
  • носенето на специални компресионни трикотажни чорапи (чорапогащи, чорапи);
  • контрол върху сърдечната честота;
  • превантивна лекарствена терапия;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • редовно наблюдение от лекуващия лекар.

Основните препоръки, които трябва да се следват веднага след операция за CABG:

  • ежедневно ходене в продължение на поне 20 минути с постепенно увеличаване на продължителността до 1 час;
  • отделете време за дихателни упражнения, медитация и пълно отпускане на тялото;
  • постепенна загуба на наднормено тегло чрез коригиране на храненето и умерена физическа активност;
  • заменете месните продукти (агнешко, свинско, патица) с риба;
  • напълно изключете карантия, кремообразно месо и пържени храни;
  • намалете приема на сол;
  • заменете печените изделия и сладкиши с мед и сушени плодове;
  • борба с наднорменото тегло.

След операция за байпас на сърцето у дома, правете гимнастика сами, като избягвате прекомерно претоварване и вдигане на тежести. Леките упражнения след CABG ви позволяват да поддържате мускулите на гърба в добра форма.

След стентирането на сърдечните съдове ограниченията са малко по-малко, поради факта, че гръдният кош не е отворен, което позволява на пациентите от първите дни постепенно да увеличават физическата активност и да тренират сърдечния мускул, като не му позволяват да се отпусне и мързелува. Байпасната хирургия предполага по-дълъг период на рехабилитация.

Диета след байпас операция

Основният фактор, който влияе отрицателно върху състоянието на съдовата стена и кръвоснабдяването на миокарда, е прекомерният холестерол в кръвта. Ето защо е толкова важно да се откажете от животинските мазнини и да разнообразите диетата с храни, които премахват холестерола от тялото и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове..

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество зеленчуци, билки, рибни ястия, пиле без мазнини. Млечните продукти се избират най-добре с намалено съдържание на мазнини. Като източник на мазнини се препоръчва използването на растително масло - 2 супени лъжици на ден.

Последици и усложнения

Усложненията могат да се развият, ако пациентът има съпътстваща патология:

  • диабет;
  • патология на бъбречната система;
  • заболявания на белодробната система.

Най-често след операцията се появява кървене в областта на анастомозите и се регистрират нарушения на ритъма. Възможни усложнения:

  • остри нарушения на кръвообращението в мозъка и миокарда;
  • тромбоза на венозното легло;
  • отказ на бъбречната система;
  • локални усложнения под формата на инфекция на рани и образуване на следоперативни келоидни белези;
  • затваряне или стесняване на шунта.

Прогноза за това колко дълго живеят хората след операцията

Ако кръвният поток през коронарните артерии е напълно възстановен след присаждане на коронарен артериален байпас и пациентът предприеме цялата предписана терапия, тогава прогнозата се счита за благоприятна..

Възстановяването на адекватно кръвоснабдяване на миокарда помага за облекчаване на пациента от болка, свързана с миокардна исхемия, за намаляване на броя на пристъпите на стенокардия, за подобряване на толерантността към упражненията.

Дългосрочни резултати от хирургическа интервенция:

  • възстановяване на работоспособността;
  • намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт;
  • намаляване на риска от внезапна смърт от остър коронарен синдром;
  • подобряване на толерантността към упражненията;
  • увеличена продължителност на живота;
  • лекарства се приемат само с профилактична цел.

Колко дълго живеят операциите за сърдечен байпас??

Средно продължителността на функционирането на шунта е 10 години. За да се оцени жизнеспособността на шунта, се извършва коронарография, въз основа на резултатите от която се взема решение за необходимостта от повторно хирургично лечение. Пълният курс за рехабилитация след сърдечна хирургия увеличава максимално живота на инсталирания шунт.

Прегледите на пациенти, претърпели байпас, са предимно положителни. След операцията сърцето се поправя, през този период пациентите забелязват влошаване на благосъстоянието си и им се струва, че операцията е била неуспешна. Въпреки това, след известно време, след пълно преструктуриране на кръвоснабдяването на миокарда, благосъстоянието на пациентите се подобрява значително, повишава се толерантността към упражненията и болките в гърдите изчезват. В дългосрочен план отзивите са предимно положителни..

Сърдечното стентиране е щадящ вариант на хирургическа интервенция за възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на миокарда. Същността на операцията е да се постави специален стент в коронарния съд, който след отваряне напълно отваря лумена на засегнатата артерия и възстановява притока на кръв. Периодът на рехабилитация след операция за стентиране е много по-кратък, отколкото след байпас, тъй като интервенцията не се извършва на отворено сърце, а стент се вкарва през слабините или през ръката.

Образование: Завършва Башкирския държавен медицински университет със специалност по обща медицина. През 2011 г. тя получава диплома и сертификат по специалността „Терапия“. През 2012 г. тя получи 2 сертификата и дипломи по специалността „Функционална диагностика“ и „Кардиология“. През 2013 г. тя взе курсове на тема „Актуални проблеми на оториноларингологията в терапията“. През 2014 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Клинична ехокардиография“ и курсове по специалността „Медицинска рехабилитация“. През 2017 г. тя завърши курсове за повишено обучение по специалността „Съдов ултразвук“.

Трудов опит: От 2011 до 2014 г. е работила като терапевт и кардиолог в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2014 г. работи като кардиолог и доктор по функционална диагностика в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2016 г. работи като кардиолог в Поликлиника No 50 в Уфа. Член на Руското кардиологично дружество.

Аорто-коронарно байпасно присаждане: индикации, поведение, рехабилитация

Автор: д-р Аверина Олеся Валерьевна, д.м.н., патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Коронарните артерии са съдове, които се простират от аортата до сърцето и хранят сърдечния мускул. В случай на отлагане на плака върху вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на лумена им, кръвотокът в миокарда може да бъде възстановен с помощта на стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас (CABG). В последния случай байпас (байпас) се довежда до коронарните артерии по време на операцията, заобикаляйки зоната на запушване на артерията, поради което нарушеният кръвен поток се възстановява и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като правило вътрешните гръдни или радиални артерии, както и сафенозната вена на долния крайник, се използват като шънт между коронарната артерия и аортата. Вътрешната гръдна артерия се счита за най-физиологичния автошунт и степента на износване е изключително ниска и функционирането като шънт се изчислява в продължение на десетилетия.

Извършването на такава операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към упражнения и намаляване на необходимостта от употреба на нитроглицерин, който често се понася много зле от пациентите. За присаждането на коронарен артериален байпас лъвският дял от пациентите реагира повече от добре, тъй като те практически не се притесняват от болки в гърдите, дори при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба ви; изчезват страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина пекторис.

Показания за операцията

Показанията за CABG се идентифицират не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдна болка, наличие на предишни инфаркти на миокарда или риск от остър инфаркт, намаляване на съкратителната функция на лявата камера според ехокардиоскопия), но и според резултатите, получени по време на коронарография (CAG) ) - инвазивен диагностичен метод с въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, който най-точно показва мястото на артериалната оклузия.

Основните показания, идентифицирани чрез коронарография, са както следва:

  • Лявата коронарна артерия е запушена от повече от 50% от нейния лумен,
  • Всички коронарни артерии са над 70% запушени,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена с пристъпи на ангина пекторис.

Клинични показания за CABG:

  1. Стабилна ангина пекторис от функционални класове 3-4, слабо подлежаща на медикаментозна терапия (повтарящи се пристъпи на болки в гърдите през деня, не облекчени чрез приемане на нитрати с кратко и / или продължително действие),
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на етапа на нестабилна ангина пекторис или да се развие в остър миокарден инфаркт със или без елевация на ST сегмента на ЕКГ (съответно макрофокална или малка фокална),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болкова атака,
  4. Намален толеранс към упражненията, идентифициран по време на тестове за упражнения - тест с бягаща пътека, велоергометрия,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита при ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ от Холтер,
  6. Необходимостта от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на съкратителната функция на лявата камера, което се определя от данните на ехокардиоскопията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общо тежко състояние на пациента поради краен стадий на бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробно заболяване, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаката се отлага по целия съд и става невъзможно да се приведе шунта, тъй като в артерията няма незасегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Байпасната операция може да се извършва рутинно или по спешност. Ако пациент е приет в отделението за съдова или кардиохирургия с остър инфаркт на миокарда, веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарна ангиография, която може да бъде удължена преди стентиране или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите изследвания - определяне на кръвната група и коагулационната система на кръвта, както и ЕКГ в динамика.

В случай на планирано приемане на пациент с миокардна исхемия в болницата се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
  3. Рентгенова снимка на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръв и урина,
  5. Биохимичен кръвен тест с определяне на кръвосъсирването,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, ХИВ инфекция,
  7. Коронарография.

Как се извършва операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добрия ефект от анестезия, пациентът се отвежда в операционната, където операцията ще бъде извършена в рамките на следващите 4-6 часа.

Байпасната операция винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативният достъп се извършваше с помощта на стернотомия - дисекция на гръдната кост; напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребрието вляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано с апарат за сърдечно-белите дробове (AIC), който през този период от време осъществява кръвния поток през тялото вместо сърцето. Също така е възможно да се извърши байпас на биещо сърце, без да се свързва AIC.

След затягане на аортата (обикновено за 60 минути) и свързване на сърцето с апарата (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще действа като шънт, и го довежда до засегнатата коронарна артерия, зашивайки другия край на аортата. По този начин притокът на кръв към коронарните артерии ще бъде от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунта - от два до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунтове са зашити на правилните места, върху ръбовете на гръдната кост се поставят метални телчета, зашиват се меки тъкани и се прилага асептична превръзка. Също така се отстраняват дренажи, през които хеморагична (кървава) течност тече от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на зарастване на следоперативната рана, шевовете и превръзката могат да бъдат премахнати. През този период се извършват ежедневни превръзки..

Колко струва байпасната операция??

CABG хирургията се отнася до високотехнологични видове медицинска помощ, така че цената й е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват съгласно квотите, разпределени от регионалния и федералния бюджет, ако операцията се извършва по планов начин на лица с коронарна артериална болест и ангина пекторис, а също и безплатно по полици на задължителна медицинска застраховка, в случай че операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да се подложи на методи за изследване, които потвърждават необходимостта от хирургическа интервенция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвук на сърцето и др.), Подкрепени с препоръка от лекуващия лекар, кардиолог и кардиохирург. Изчакването на квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квота и може да си позволи да извърши операция за платени услуги, тогава той може да се свърже с всяка държавна (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, която практикува подобни операции. Приблизителната цена на маневра е от 45 хиляди рубли. за самата хирургическа интервенция без разходи за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. В случай на съвместно протезиране на сърдечни клапи с шунтиране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунтовете.

Усложнения

Следоперативни усложнения могат да се развият както от сърцето, така и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за развитие на инфаркт са главно във времето на работа на сърдечно-белодробния апарат - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята съкратителна функция по време на операция, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Превенцията на такива състояния е пълен преглед преди шунтиране и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Следоперативен начин на живот

Следоперативната рана започва да зараства в рамките на 7-10 дни от деня след байпас операция. Гръдната кост, като кост, зараства много по-късно - 5-6 месеца след операцията..

В ранния следоперативен период пациентът се подлага на рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, надувайки който, пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозен застой в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежане в леглото, след това ходене по коридора - в момента пациентите са склонни да се активират възможно най-скоро, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за да се предотврати стагнацията на кръвта във вените и тромбоемболичните усложнения.

В късния следоперативен период (след изписване и след това) упражненията продължават да се изпълняват, препоръчани от лекаря по физикална терапия (лекар по ЛФК), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, за рехабилитация, пациентът трябва да следва принципите на здравословния начин на живот, които включват:

  1. Пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол,
  2. Спазване на основите на здравословната диета - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, ядене на повече пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, леки сутрешни упражнения,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършено с помощта на антихипертензивни лекарства.

Регистрация на увреждане

След байпасна операция на сърдечните съдове се издава временна инвалидност (според болничния лист) за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат на MSE (медицинско и социално изследване), по време на което се решава да се определи определена група с увреждания на пациента..

III група е предназначена за пациенти с неусложнен ход на следоперативния период и с 1-2 класа (FC) на ангина пекторис, както и без или със сърдечна недостатъчност. Позволено е да се работи в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват - работа на височина, с токсични вещества, на полето, професия на водача.

II група е предназначена за пациенти с усложнен следоперативен ход.

Група I е предназначена за лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи на неупълномощени лица.

Прогноза

Прогнозата след байпас операция се определя от редица показатели като:

  • Продължителност на функционирането на шунта. Използването на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочно, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се отбелязват при използването на лъчевата артерия. По-голямата сафенозна вена е по-малко трайна и консистенцията на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от развитие на миокарден инфаркт е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт е намален до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Поносимостта към упражненията се подобрява, честотата на пристъпите на ангина намалява и при повечето пациенти (около 60%) ангината изобщо не се връща.
  • Статистика за смъртността - следоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой инфаркти, зона на исхемия на миокарда, брой засегнати артерии, анатомични характеристики на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (естеството на използвания шънт и времето на изкуственото кръвообращение).

Въз основа на гореизложеното, трябва да се отбележи, че CABG хирургията е отлична алтернатива на дългосрочното медикаментозно лечение на коронарна артериална болест и ангина пекторис, тъй като надеждно намалява риска от развитие на миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, а също така значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин в повечето случаи на байпас хирургия прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след байпас операция повече от 10 години..


Следваща Статия
Неутрофили