Предсърдно мъждене


Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете сърдечни аритмии, което се характеризира с бързо нередовно предсърдно свиване с честота 350-700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдно мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт се увеличава рязко. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациенти с предсърдно мъждене често се срещат в практиката на кардиолог. В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 60 години, този тип аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години болестта се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

  • пароксизмална (преходна) - пристъпът в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
  • персистиращи - признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
  • хронична - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повтарящ се ход, т.е.пристъпите на предсърдно мъждене могат да се повторят.

В зависимост от вида на предсърдното нарушение на ритъма, предсърдното мъждене се разделя на два вида:

  1. Трептене (трептене) на предсърдията. Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. В атриовентрикуларната връзка се натрупват много електрически импулси. Някои от тях започват да се разпространяват в миокарда на вентрикулите, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се подразделя на брадистолично (по-малко от 60 удара в минута), нормосистолично (60-90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара в минута).
  2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систола, тоест не се отпускат. Това се превръща в причина за трудността при пълненето им с кръв и в резултат на това недостатъчното снабдяване на кръвта с вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс пристигне във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това осигурява правилния ритъм на контракциите им и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на анормално трептене на предсърдията.

По време на пароксизма на предсърдно мъждене атриумите се намаляват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и по време на тяхното свиване периодично няма изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене може да бъде причинено както от сърдечни заболявания, така и от редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, ревматични сърдечни дефекти.

Други причини за предсърдно мъждене са:

  • тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
  • хипокалиемия;
  • интоксикация с адренергични агонисти;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • алкохолна кардиопатия;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • белодробна емболия (PE).

Ако причината за предсърдно мъждене не може да бъде установена, се диагностицира идиопатична форма на заболяването.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на предсърдно мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолна или брадистолична), както и от характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента.

Тахисистоличното предсърдно мъждене се понася най-тежко от пациентите. Неговите симптоми са:

  • сърцебиене;
  • прекъсвания и болка в сърцето;
  • задух, по-лошо при натоварване.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на заболяването с промяна в честотата и продължителността на пароксизмите при всеки пациент протича по различни начини. При някои пациенти атаките се случват изключително рядко и няма тенденция към прогресия. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично..

Пациентите също се чувстват различно пристъпи на предсърдно мъждене. За някои атаката не е придружена от никакви неприятни симптоми и такива пациенти научават за своята аритмия само когато преминават медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдно мъждене са силно изразени. Те включват:

  • усещане за хаотични сърдечни удари;
  • мускулни тремори;
  • тежка обща слабост;
  • страх от смъртта;
  • полиурия;
  • прекомерно изпотяване.

При тежки случаи се появяват силни световъртежи, припадъци, пристъпи на Morgagni - Adams - Stokes.

След възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.

При предсърдно мъждене, по време на аускултация на сърцето, се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различни амплитуди. Друг симптом на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка вентрикуларна контракция е придружена от освобождаването на кръв в аортата.

При трептене на предсърдието пациентите се оплакват от пулсация на цервикалните вени, дискомфорт в сърцето, задух, сърцебиене.

Диагностика

Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя още по време на физическия преглед на пациента. Палпацията на периферната артерия определя нарушения ритъм на пулсацията на стените й, докато напрежението и запълването на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в обема и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в обема на I тона след диастоличната пауза се обяснява с различната стойност на диастолното пълнене на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Предсърдното мъждене се характеризира със следните промени:

  • хаотично подреждане на QRS на вентрикуларните комплекси;
  • отсъствие на Р вълни или дефиниция на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, което дава възможност да се изясни формата на предсърдно мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптоми на миокардна исхемия, се извършват тестове за упражнения (тест с бягаща пътека, велоергометрия).

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се оцени размерът на сърдечните кухини, да се разкрие наличието на интракардиални тромби, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапанния апарат, кардиомиопатия, да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромботична терапия.

В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%.

С цел подробна визуализация на сърдечните структури се извършва мултиспирално или магнитно-резонансно изображение на сърцето.

Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това проучване се извършва за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация..

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на появата на повтарящи се пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдно мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под контрола на ЕКГ и кръвно налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които помагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.

Ако консервативната терапия е неефективна, предсърдното мъждене се лекува чрез прилагане на електрически импулсен разряд върху сърдечната област (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите..

Ако предсърдното мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За тяхната профилактика се предписват антикоагуланти..

След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства с цел предотвратяване на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.

При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия на основното заболяване, причинило развитието на предсърдно мъждене.

За да се елиминира коренно предсърдно мъждене, се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми има индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се крие в каутеризиране на атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

В комплексната терапия на предсърдно мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде белтъчини с ниско съдържание на мазнини и растителни храни. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход предотвратява свръхстимулацията на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел..

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да отказват силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като могат да провокират атака.

При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

  • соеви зърна;
  • ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
  • пшеничен зародиш;
  • пшенични трици;
  • Кафяв ориз;
  • боб;
  • спанак;
  • зърнени храни;
  • портокали;
  • банани;
  • печен картоф;
  • домат.

За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвите на пара или да ги печете. Добре е да включите в менюто зеленчукови, плодови или горски плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последици

Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на вътрепредсърден тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Получените интракардиални тромби с артериален кръвен поток се пренасят в тялото и водят до тромбоемболия на различни органи. В около 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:

  • напреднала възраст (над 65);
  • по-рано пренесена тромбоемболия от всякаква локализация;
  • наличие на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечните дефекти води до образуването на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен отток на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в белодробната вена и капилярната система.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

Прогноза

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечни аритмии и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност, която се появява на фона на сърдечни дефекти и тежки увреждания на миокарда (дилатационна кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, макрофокален инфаркт на миокарда).

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Прогнозата е също неблагоприятна за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболия.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Ако обаче пароксизмите на предсърдно мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите значително се влошава..

Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на благосъстоянието, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален живот.

Предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната профилактика на предсърдно мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

  • дългосрочна медикаментозна терапия с антиаритмични лекарства;
  • извършване на сърдечна хирургия, ако е показано;
  • отказ от употреба на алкохолни напитки;
  • ограничение на психическо и физическо претоварване.

Причини за предсърдно мъждене, симптоми и лечение, усложнения и прогноза за живота

Предсърдно мъждене е промяна в характера на сърцето в два вида: предсърдно трептене или предсърдно мъждене, придружено от спонтанни хаотични импулси, предавани през мускулния орган.

В първия случай контракциите на предсърдията са „малки вълни“, честотата: до 400 - 600 в минута. Във втория случай "голяма вълна" с честота 300 - 400 в минута. Но това не са пълни удари, а незначителни, аритмични потрепвания на отделни влакна.

Самият човек практически не ги усеща, патологията може да бъде определена само чрез специални техники, основната от които е електрокардиографията..

Процесът може да протича изолирано, без допълнителни прояви, той също е способен да се развие като съпътстваща брадикардия или тахикардия. Едното изостря другото и увеличава риска от инфаркти, инсулти, сърдечен арест.

Според европейската статистика това е сравнително рядка форма на аритмия. Той представлява до 5-8% от всички клинични случаи.

Процесът не е придружен от изразени симптоми до късен етап, това състояние на нещата може да продължи десетилетия.

Класификация

Основният критерий за въвеждане на проблем е продължителността на курса. Въз основа на това се разграничават три форми на патологичния процес:

  • Пароксизмална форма. Най-често. В същото време той носи най-малката опасност за здравето и живота. Пароксизмът на предсърдно мъждене (атака) трае от 2 часа до седмица и е придружен от минимум симптоми. Ефективността на сърцето и свиването на мускулните структури е значително намалена. Оттук и тъканната хипоксия. На този етап проблемът може да бъде идентифициран само чрез електрокардиография и дори тогава не винаги. Той има способността да се трансформира от по-сложни типове, напредък. Симптомите се приписват на умора, липса на сън, упражнения.
  • Устойчива форма. Атаката на предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, но не постоянно. Това е по-устойчив сорт. Изисква повишено внимание и спешно лечение. Проявите са ярко изразени, но и неспецифични.
  • И накрая, хроничната или постоянна форма. Най-опасните от гледна точка на последиците. И така, рискът от развитие на инфаркт или инсулт при персистиращи и терминални етапи на предсърдно мъждене е 30%, увеличавайки се пропорционално на продължителността. Образуване на исхемична болест или сърдечна недостатъчност - 65% и дори по-висока. Лечението значително намалява рисковете (вж. Прогнозата).

Съществуват и по-малко информативни методи за класификация. В зависимост от проявата се разграничава първичен тип (оформен като първоначална, току-що открита патология) и рецидивиращ тип (някога е имало пароксизъм, сега се повтаря).

Клиничните възможности за предсърдно мъждене са както следва:

  • Нормосистоличен сорт. На фона на адекватен пулс, от 60 до 80 и малко повече удара в минута.
  • Тахисистоличен. Пулс над 90 удара. в мин.
  • Брадистоличен. Сърдечен ритъм под 60 удара. в мин.

В този случай къде са посочените 300-600 съкращения тук? Дяволът, както се казва, е в детайлите. Както вече беше отбелязано, това не са удари, това са трептения на тъканите, които се фиксират с обективни методи. Пациентът не ги усеща. Пример за ЕКГ:

Механизмът на развитие на патологията

Механизмът е винаги еднакъв. В резултат на нарушение на проводимостта на сърдечните влакна възниква хаотично разпределение на електрическия импулс..

Всички части на органа се свиват „хаотично“, няма предсърдна координация. В същото време синусовият възел продължава да работи при необходимост: генерира нови сигнали. Възможна е частична последователност на намаленията, но все още не се наблюдава положителна динамика.

Причини за кардиологичния профил

В 70% от случаите заболяването е от чисто сърдечен произход, останалите 20 се дължат на несърдечни причини и 10% на смесени фактори..

  • Сърдечна недостатъчност с подчертан характер. За да ви кажа честно, трябва да се постараете много, така че предсърдно мъждене да възникне на фона на заболяването.

Контингентът от пациенти са възрастни хора или хора, които наскоро са претърпели обширен инфаркт на миокарда. Функционалните тъкани се заменят с белези, поради което намалява проводимостта на структурите.

  • Артериална хипертония. Такива проблеми започват да възникват на етапи 2-3 при пациенти с приличен опит в хода на патологичния процес. Друга причина да се свържете своевременно с Вашия лекар за помощ. По-добре рано. Симптомите са типични: главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, задух, пърхане на мухи пред очите, шум в ушите.
  • Възпалителни лезии на сърдечните структури. Миокардит, ендокардит. Може да доведе до пълно унищожаване на предсърдията с необходимост от спешно протезиране.

Същността на процеса е същата като при инфаркт. Заместването на функционалната тъкан на съединителната.

Болестта има няколко неспецифични симптома: повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите, задух и дискомфорт при ходене.

  • Вродени и придобити сърдечни дефекти. Изисква хирургична корекция. Разкрити в детството, в зряла възраст. По-често на бюрото на патолога след факта.

Разнообразен по характер, но типичен в клиничната картина, придружен от болка в гърдите, гадене, задух и бърза умора, проблеми с физическата активност.

  • Ревматоидни патологии, които разрушават сърдечните структури. Те се чувстват изключително зле. Тя може да бъде идентифицирана само чрез обективни методи. Следователно на всеки шест месеца или година трябва да се подлагате на общи и биохимични кръвни изследвания. Обръща се внимание на повишените показатели на СУЕ, С-реактивен протеин (по-специално).
  • Миокарден инфаркт и последваща кардиосклероза. Интензивността на промените зависи от тежестта и степента на увреждане на тъканите. Прочетете повече за постинфарктната кардиосклероза и методите за лечение тук.

Причини извън сърцето

Освен сърдечни причини:

  • Хипертиреоидизъм. Излишък от специфични хормони на щитовидната жлеза и отчасти на хипофизната структура. Придружен е от повишаване на кръвното налягане, телесната температура, слабост, подуване на врата (гуша), сънливост, главоболие, изпъкнали очи. Предсърдно мъждене е резултат от свръхстимулация на сърдечните структури.
  • Невропсихичен стрес. В този случай промяната в сърдечната дейност е временна, пароксизмална по характер и продължава не повече от 1-2 часа. Можете дори да се справите сами с проблема, ние използваме средствата от домашния комплект за първа помощ.
  • Интоксикация с вредни вещества: соли на тежки метали, гликозиди и антихипертензивни лекарства.

В някои случаи дори след края на пълната диагноза не е възможно да се установят причините. В такава ситуация те говорят за идиопатичната форма на предсърдно мъждене. Симптоматично лечение.

Типични симптоми

Те са неспецифични, което, от една страна, не мотивира пациента да се консултира с кардиолог, от друга страна, не дава възможност за бързо диагностициране и усложнява изследването.

  • Слабост в краката. Човек не може да се движи нормално, склонен е да лъже повече.
  • Изпотяване. Дори и с минимална физическа активност.
  • Полиурия. Увеличаване на обема на отделянето на урина. Като правило това явление завършва с пароксизъм, необходимо е да се разграничи аритмия от този тип от класическа тахикардия.
  • Треперене, треперене в крайниците.
  • Чувство на неразумен страх. Придружава паническа атака: вегетативният компонент на острата атака.

Тахисистоличната форма се прехвърля в пъти по-трудно: пациентът чувства нарушения в работата на сърцето. Освен това се наблюдават следните признаци на предсърдно мъждене:

  • Главоболие без видима причина.
  • Световъртеж.
  • Гадене.
  • Повръщане.
  • Припадък.
  • Припадъци на рязко спадане на кръвното налягане (Morgagni-Adams-Stokes), което може да доведе до инсулт.

Продължителността на картината съответства на продължителността на пароксизма. При персистиращи или хронични видове симптоми, симптоматиката се размива, пациентът се научава да не го забелязва, което не е добре: процесът не отива никъде и набира скорост всеки ден, бавно наближавайки летален изход.

Симптомите на предсърдно мъждене зависят от формата, степента на нарушения, индивидуалните характеристики на тялото на пациента и електрическата активност на сърцето.

Диагностични мерки

Управлението на пациентите с този проблем се занимава от кардиолози. Останалите специалисти се присъединяват като асистенти за борба с причината за състоянието.
Изложението на фактите е възможно при първоначалното назначение.

  • Определяне на оплакванията на пациентите. Те обикновено са минимални или липсват..
  • Приемане на анамнеза. Начин на живот, семейна история, физически и психични заболявания и др..
  • Физически изследвания. Оценка на периферния пулс, слушане на сърдечни звуци (те са разстроени, различават се в силата на звука). Броят на ударите е по-голям от броя на вълните. Характерна особеност на болестния процес.
  • Проверката на диагнозата се извършва по класическите начини:
  • Електрокардиография. Определя вида на състоянието, степента на функционалните нарушения.
  • 24-часово наблюдение по Холтер за идентифициране на динамиката на промените в пулса в рамките на 24 часа (продължителност на атаките, тяхната връзка с физическата активност).
  • Тестове за натоварване (велоерометрия).
  • Ехокардиография. За оценка на характеристиките на сърдечните структури.
  • HPECG в редки случаи за определяне на естеството на предсърдно мъждене.

При липса на данни за сърдечни причини, човек трябва да търси по-нататък. Ще ви трябват: сцинтиграфия на щитовидната жлеза, ултразвук, ЯМР, кръвни изследвания.

Терапия, специфична за етап

Системно лечение на предсърдно мъждене: с използване на лекарства, електрически метод и, в краен случай, радиовълнова аблация на сърцето.

Пароксизмалната форма се елиминира с медикаменти и минимално инвазивни методи.

Сред необходимите лекарства:

  • Сърдечни гликозиди. Тинктура от дигоксин и момина сълза. Нормализирайте ритъма чрез увеличаване на контрактилитета на миокарда.
  • Алфа и бета блокери. Анаприлин, карведилол и аналози.
  • Блокери на калциевите канали. Дилтиазем, Верапамил.
  • Антиаритмици (хиндин).

За спешно облекчаване на атака се използва кардиоверсия. Нормализирането се извършва чрез електрически разряд. Това е безопасна и ефективна процедура (резултатът се постига в 90% от случаите). Терапията се провежда под контрола на кардиографията и нивата на кръвното налягане.

Хроничните и персистиращи форми се елиминират с лекарства. В допълнение към вече споменатите лекарства се използват: Атенолол, Бисопролол (адренергични блокери). Възможна радикална хирургична терапия.

Радиочестотната изолация на белодробните вени постига резултати в 70% от ситуациите.

В изключителни случаи се предписва аблация (или каутеризация) на атриовентрикуларния възел с помощта на електрод. Това е метод за лечение на резистентна към лекарства (резистентна към лекарства) форма на заболяването..

В зависимост от борбата те живеят с предсърдно мъждене дълго време, продължителността не се различава от средната за страната (възможно отклонение е минус 5 години, но това също е разрешим проблем).

Народните рецепти не се използват поради неефективността и опасността. Промените в начина на живот също имат много малък ефект поради постоянни органични нарушения. Конкретните имена на лекарствата и техните комбинации се избират от лекаря, самолечението е изключено.

Възможни усложнения

Вероятността от развитие на неблагоприятни последици се определя от формата и продължителността на процеса.

  • Тромбоемболия. Кръвни съсиреци. Резултатът от адхезия на оформени клетки. Блокирането на голям съд ще доведе до смърт или гангрена.
  • Сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест. Най-вероятният резултат от патологичния процес. Завършва с инфаркт на миокарда.
  • Кардиогенна астма.
  • Белодробен оток поради нарушен дренаж и венозно-лимфен отток.
  • Кардиомиопатия. Като цяло не се усеща до момента, в който мускулният орган спре да работи.
  • Стеноза на митралната клапа.
  • Кардиогенен (аритмогенен) шок. Почти е невъзможно да се излезе от това състояние. Смъртността е близо до 100%.

Рисковете се влияят допълнително от настоящите медицински състояния: сърдечните проблеми водят до по-лоши резултати.

Прогноза

Прогнозата за живота с предсърдно мъждене е диференцирана в зависимост от стадия и вида на заболяването:

  • Пароксизмалната е свързана с ниска вероятност от усложнения (5-7% в рамките на 3 години).
  • Постоянната форма има малко по-лош резултат, цифрите са 8-12% за същите 3 години.
  • Персистиращият или хроничен тип предсърдно мъждене причинява вероятност от 30-40% без позоваване на перспективите: проблемът може да се случи в същия момент, утре или след една година.

При условие на лечение, можете безопасно да разделите всички представени числа на 1,5-2 или дори повече, с добър отговор на терапията, рисковете са сведени до минимум.

Накрая

Предсърдното мъждене е тихо, коварно сърдечно състояние. Ако протича с тежка тахикардия или брадикардия - това е голям късмет, има възможност да забележите, че нещо не е наред и да се консултирате с лекар.

Във всички останали случаи се препоръчва да се прави ЕКГ на всеки шест месеца. Това все още не е гаранция за здраве, но вече има възможност за ранна диагностика на патологичния процес.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене, което също се определя като предсърдно мъждене, е един от видовете усложнения, които се появяват на фона на ишемична болест на сърцето успоредно с други видове сърдечни аритмии. Предсърдно мъждене, симптомите на което също могат да се появят в резултат на спешността на заболяванията на щитовидната жлеза и редица свързани фактори, се проявява под формата на сърдечни контракции, достигащи границата от 600 удара в минута.

общо описание

Предсърдното мъждене в характерните за него сърдечни аритмии е придружено от хаос и честотата на възбуждане и свиване, изпитани от предсърдията, или от трептене и потрепване, възникващи при отделни групи предсърдни мускулни влакна. Както вече отбелязахме, действителният пулс в това състояние може да достигне до 600 удара в минута. В случай на дълъг пароксизъм с предсърдно мъждене, продължаващ около два дни, съществува риск от образуване на тромби, както и исхемичен инсулт. На фона на постоянството на предсърдно мъждене може да има и бързо прогресиране на състоянието на циркулаторна недостатъчност в нейната хронична форма..

Забележително е, че предсърдното мъждене е най-често срещаният тип сърдечна аритмия, определяща степента на хоспитализация, свързана с нея, при 30% от проблемите с аритмията. Що се отнася до разпространението на този вид патология, увеличаването му се случва в съответствие с увеличаването на възрастта. Така че, сред пациентите на възраст под 60 години се отбелязва 1% от честотата, сред пациентите след тази възрастова граница - 6%.

Рисковите фактори за развитието на това състояние включват следното:

  • Възраст. Свързаните с възрастта структурни и електрически промени, възникващи в предсърдията, придобиват значение, което от своя страна провокира развитието на мъждене в тях..
  • Наличието на органични сърдечни заболявания Това включва също сърдечни дефекти, хирургия на открито сърце.
  • Наличието на различен тип хронично заболяване. Това са заболявания на щитовидната жлеза, хипертония и други патологии..
  • Консумация на алкохол.

Предсърдно мъждене: класификация

Предсърдно мъждене в дефиницията на една или друга форма на неговата класификация предвижда фокус върху характеристиките на клиничните прояви на това състояние, механизмите на електрофизиологията, както и върху етиологичните фактори.

Предсърдното мъждене може да бъде постоянно в собствената си проява, т.е. хронично, персистиращо, а също и пароксизмално. Пароксизмалното предсърдно мъждене продължава в рамките на седем дни, като основно завършва в рамките на период от 24 часа. Хроничното предсърдно мъждене и персистиращо предсърдно мъждене се появява, напротив, за повече от 7 дни. Предсърдната пароксизмална форма на заболяването, както и персистиращата форма, може да се повтарят.

Пристъпът на това заболяване може да бъде първи проявен или повтарящ се, което в последния случай предполага появата на втори и последващи епизоди на проява на мъждене.

В допълнение, предсърдно мъждене може да се прояви в съответствие с два вида нарушения на ритъма, т.е.може да бъде предсърдно трептене или предсърдно мъждене. Предсърдно мъждене (мъждене) възниква със свиването на отделни групи мускулни влакна, поради което няма координирано предсърдно свиване. В атриовентрикуларната връзка има обемна концентрация на електрически импулси, в резултат на което една част от тях се забавя, а другата преминава към миокарда, принуждавайки вентрикулите да се свиват в определен ритъм.

В съответствие с честотата на контракциите, предсърдното мъждене от своя страна може да бъде тахисистолично, което предполага контракции в диапазона от 90 и по-горе, както и нормосистолично, при което вентрикуларните контракции могат да съответстват на интервал от 60-90 в минута и брадистолни, когато вентрикуларните контракции достигнат максимални граници от 60 на минута.

При пароксизма кръвта не се изпомпва във вентрикулите, предсърдните контракции са неефективни и следователно запълването на диастолата на вентрикулите се случва свободно и не напълно. В крайна сметка има системна липса на отделяне на кръв в аортната система..

Що се отнася до състояние като трептене на предсърдията, то се състои в увеличаване на честотата на контракциите в рамките на 200-400 в минута, като същевременно се поддържа координиран и ясен предсърден ритъм в този процес. В този случай контракциите на миокарда се следват, което се случва почти непрекъснато, няма диастолна пауза, в същото време няма отпускане на предсърдията, тъй като през по-голямата част от времето те са в систолично състояние. Поради трудността при запълване на предсърдията с кръв, по-малко кръв навлиза в камерите.

Пристигането на импулси към вентрикулите по атриовентрикуларните връзки се случва във всеки втори, трети и четвърти случай от тях, което гарантира коректността на камерния ритъм, тоест определя правилното трептене. Ако има нарушение в проводимостта, тогава свиването на вентрикулите се характеризира с хаос, в резултат на което трептенето на предсърдията, съответно, възниква в неправилна форма.

Предсърдно мъждене: причини

Разглежданата патология се появява в резултат на значимостта за пациента на заболявания на различни системи и органи в тялото, както и на заболявания, пряко свързани със сърцето. Нека посочим основните състояния и заболявания, чийто ход може да бъде придружен от усложнение под формата на предсърдно мъждене:

  • сърдечни дефекти (главно за митралната клапа);
  • Исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето);
  • синдроми: Wolff-Parkinson-White, слаб синусов възел;
  • диабет;
  • остро отравяне с алкохол или хронично отравяне (алкохолна миокардна дистрофия);
  • хипертонично заболяване;
  • тиреотоксикоза;
  • електролитни нарушения (главно намалени до липса на магнезий и калий в организма).

Предсърдно мъждене изключително рядко се появява „без причина“, като същевременно е идиопатично, освен това е възможно да се твърди, че точно тази форма е свързана само в случай на задълбочен преглед на пациента при липса на каквито и да било заболявания, провокиращи аритмия.

Забележително е, че в някои случаи само най-малкият ефект е достатъчен за началото на атака. Понякога може да се определи ясна поредица от тези причини, които определят за пациента последващата поява на атака на предсърдно мъждене. Също така можем да идентифицираме определена част от такива причини: физическо или емоционално претоварване, пиене на алкохол или кафе, обилно хранене и т.н..

Напоследък извършените наблюдения показват значителна роля на нервната система в появата на аритмии. Така че, поради повишената активност на отделните му връзки, често се провокира атака. В случай на излагане на парасимпатикова връзка, също свързана с нервната система, говорим за вагусен тип аритмия, но ако ефектът е симпатикова връзка, тогава аритмията съответства на хиперадренергичния тип.

Вагусният тип предсърдно мъждене се характеризира със следните симптоми:

  • проявява се главно сред мъжете;
  • началото на атаките се случва през нощта или по време на хранене;
  • факторите, провокиращи атака, се определят от следното: хоризонталното положение, заемано от пациента, обилна храна, състояние на покой, подуване на корема, накланяне на торса, стегната вратовръзка или яка, стегнат колан;
  • това състояние не възниква по време на периоди на емоционален стрес и физически стрес.

Хиперадренергичен тип предсърдно мъждене

  • това състояние се проявява много по-често сред жените;
  • припадъците се появяват предимно сутрин, появата през деня или вечерта не е изключена;
  • стресът, емоционалният стрес и физическата активност провокират появата на това състояние;
  • този тип аритмия преминава при заемане на хоризонтално положение, с успокояване и по време на почивка.

Предсърдно мъждене: симптоми

Характерните за разглежданото патологично състояние прояви се определят въз основа на действителната форма за него, т.е. говорим за състоянието на тахисистолично, брадисистолично, постоянно или пароксизмално предсърдно мъждене. В допълнение, общото състояние на клапанния апарат, миокарда, психичното състояние играе важна роля..

Най-сериозното състояние е състояние, провокирано от тахисистолично предсърдно мъждене. В този случай се наблюдава увеличаване на сърдечната честота и задух и увеличаването на тези симптоми се появява в резултат на физически стрес, прекъсвания в работата на сърцето и с болка в него.

По правило ходът на предсърдно мъждене възниква при пароксизми, с прогресиране на пароксизмите. Честотата, както и тяхната продължителност в този случай, се определя изключително индивидуално. Някои от пациентите, след няколко пристъпа на трептене, са изправени пред състоянието на установяване на хронична или персистираща форма при тях, докато други развиват краткосрочни и редки пароксизми през целия си живот, тенденцията за последващо прогресиране в този случай може да липсва.

Пароксизмът може да се усети при предсърдно мъждене по различни начини. Така че, някои от пациентите може дори да не забелязват аритмии в себе си, научавайки за това случайно, по време на медицинския преглед.

Ако разгледаме типичния ход на предсърдно мъждене, то той може да се прояви под формата на хаотичен пулс, полиурия, страх, треперене и слабост. Прекомерният пулс може да определи виене на свят и припадък за състоянието на пациента. Освен това могат да се появят и пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (конвулсии, загуба на съзнание, бледност, нарушения на дишането, невъзможност за определяне на показателите на кръвното налягане, сърдечни звуци).

Симптомите на предсърдно мъждене изчезват почти веднага, когато сърдечният синусов ритъм се възстанови.

При постоянно предсърдно мъждене пациентите често просто не го забелязват..

Аускултацията (изслушване на сърцето за звукови явления, свързани с него) на сърцето определя наличието на тонове в него, които се появяват с различна степен на сила на звука. Пулсът е аритмичен, амплитудата на пулсовите вълни е различна. Предсърдното мъждене се характеризира с пулсов дефицит, който се причинява от особеностите на състоянието, в резултат на което отделянето на кръв в аортата не се случва при всеки сърдечен ритъм.

Ако пациентите имат предсърдно трептене, тогава това състояние обикновено е придружено от характерно увеличаване на възприемания сърдечен ритъм, задух, пулсиране на вените на шията и в някои случаи известен дискомфорт в областта на сърцето..

Предсърдно мъждене: усложнения

Най-често усложненията на това състояние се проявяват под формата на сърдечна недостатъчност и тромбоемболия..

Митралната стеноза, ако е усложнена от предсърдно мъждене, може да бъде придружена от запушване на атриовентрикуларния (отляво) отвор чрез интра-предсърден тромб, което от своя страна може да причини внезапен сърдечен арест и съответно смърт на фона на тези процеси.

Когато интракардиалните кръвни съсиреци навлязат в артериалната система, концентрирани в системното кръвообращение, настъпва тромбоемболия на различни органи и 2/3 от кръвните съсиреци се дължат на притока на кръв в мозъчните съдове. По този начин почти всеки шести случай на исхемичен инсулт се появява именно при тези пациенти, които преди това са били диагностицирани с предсърдно мъждене..

Групата на пациентите, най-податливи на появата на периферна и церебрална тромбоемболия, са тези, които са на възраст над 65 години. С по-рано претърпена тромбоемболия, независимо от особеностите на нейната концентрация, със захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност и артериална хипертония, шансовете за развитие на изброените варианти на тромбоемболия също се увеличават значително.

Развитието на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене се наблюдава при тези пациенти, които имат сърдечни дефекти, както и нарушения в контрактилитета на вентрикулите.

Като една от най-тежките прояви, свързани със сърдечна недостатъчност при наличие на предсърдно мъждене, се разграничава аритмогенен шок, който възниква поради ниския и неадекватно произведен сърдечен дебит.

В определени ситуации може да настъпи и преход от предсърдно мъждене към камерно мъждене, последвано от сърдечен арест. Най-често предсърдното мъждене съпътства развитието на хронична сърдечна недостатъчност, в резултат на което е възможно неговото прогресиране до състоянието на разширена аритмична кардиомиопатия.

Диагностициране на предсърдно мъждене

Прилагат се следните основни методи:

  • Електрокардиограма (ЕКГ);
  • Холтер мониторинг (денонощна регистрация на ЕКГ показатели се извършва по време на обичайния ритъм на живот на пациента и неговите условия);
  • Запис на пароксизми в реално време (един от вариантите на предишния диагностичен метод, при който преносимо устройство предава сигнали по телефона в случай на атака).

Лечение на предсърдно мъждене

Определянето на подходящата тактика на терапията се извършва в съответствие със специфичната форма на заболяването, докато във всеки отделен случай тя е фокусирана върху възстановяването на нормалния синусов ритъм и последващото му поддържане, както и върху предотвратяването на рецидиви на атаките на мъждене. Той също така осигурява адекватен контрол върху сърдечната честота, като същевременно предотвратява усложненията от тромбоемболия.

Облекчаването на пароксизмите се извършва чрез интравенозно и вътрешно приложение на лекарства новокаинамид, кордарон, хинидин и пропанорм, което се определя от подходящата доза в комбинация с проследяване на нивото на кръвното налягане и ЕКГ.

Липсата на положителна тенденция в промяната в състоянието на пациентите с използване на медикаментозна терапия предполага използването на електрическа кардиоверсия, с която се извършва облекчаване на пароксизмите от порядъка в повече от 90% от случаите.

Предсърдното мъждене непременно изисква лечение и основното заболяване, което е довело до развитие на ритъмни нарушения.

Като радикален метод за премахване на предсърдно мъждене се използва метод за радиочестотна изолация, фокусиран върху белодробните вени. По-специално, в този случай фокусът на ектопично възбуждане, концентриран в областта на устията на белодробните вени, е изолиран от предсърдията. Техниката е с инвазивен характер, докато ефективността на нейното изпълнение е около 60%.

Честото повтаряне на припадъци или постоянството на хода на определена форма на предсърдно мъждене може да изисква RFA на сърцето, т.е. радиочестотна аблация, което предполага процеса на „изгаряне“, извършено от електрод при създаване на пълен тип блокада и имплантиране на постоянен тип пейсмейкър.

Ако се появят симптоми, които показват възможната значимост на предсърдно мъждене, трябва да се консултирате с кардиолог.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от често, хаотично вълнение и свиване на предсърдията или потрепвания, мъждене на определени групи предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота при предсърдно мъждене достига 350-600 в минута. При продължително пароксизмално предсърдно мъждене (над 48 часа), рискът от образуване на тромби и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава рязко прогресиране на хроничната циркулаторна недостатъчност.

  • Класификация на предсърдно мъждене
  • Причини за предсърдно мъждене
  • Симптоми на предсърдно мъждене
  • Усложнения на предсърдно мъждене
  • Диагностика на предсърдно мъждене
  • Лечение на предсърдно мъждене
  • Прогноза за предсърдно мъждене
  • Предотвратяване на предсърдно мъждене
  • Цени на лечение

Главна информация

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от често, хаотично вълнение и свиване на предсърдията или потрепвания, мъждене на определени групи предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота при предсърдно мъждене достига 350-600 в минута. При продължително пароксизмално предсърдно мъждене (над 48 часа), рискът от образуване на тромби и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава рязко прогресиране на хроничната циркулаторна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните видове ритъмни нарушения и представлява до 30% от хоспитализациите за аритмии. Преобладаването на предсърдно мъждене се увеличава с възрастта; среща се при 1% от пациентите под 60 години и при повече от 6% от пациентите над 60 години.

Класификация на предсърдно мъждене

Основата на съвременния подход към класификацията на предсърдно мъждене включва естеството на клиничния ход, етиологичните фактори и електрофизиологичните механизми.

Разпределете постоянни (хронични), персистиращи и преходни (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене. При пароксизмална форма атаката продължава не повече от 7 дни, обикновено по-малко от 24 часа. Постоянното и хронично предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, хроничната форма се определя от неефективността на електрическата кардиоверсия. Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да бъдат повтарящи се.

Разграничете първата открита атака на предсърдно мъждене и рецидивираща (втори и следващи епизоди на предсърдно мъждене). Предсърдно мъждене може да възникне при два вида нарушения на предсърдния ритъм: предсърдно мъждене и предсърдно трептене.

При предсърдно мъждене (фибрилация) отделни групи мускулни влакна се свиват, в резултат на което няма координирано предсърдно свиване. Значителен брой електрически импулси са концентрирани в атриовентрикуларната връзка: някои от тях се забавят, други се разпространяват в миокарда на вентрикулите, принуждавайки ги да се свиват с различен ритъм. По отношение на честотата на вентрикуларни контракции, тахисистолични (вентрикуларни контракции от 90 или повече в минута), нормосистолични (вентрикуларни контракции от 60 до 90 в минута), брадистолични (вентрикуларни контракции под 60 в минута) форми на предсърдно мъждене.

По време на пароксизма на предсърдно мъждене не се изпомпва кръв във вентрикулите (предсърдно допълнение). Предсърдията се свиват неефективно, поради което по време на диастола вентрикулите не са напълно пълни с кръв, която свободно се влива в тях, в резултат на което периодично няма отделяне на кръв в аортната система.

Предсърдно трептене е бързо (до 200-400 в минута) свиване на предсърдията, като същевременно се поддържа правилно координиран предсърден ритъм. Миокардните контракции по време на предсърдно трептене се следват почти без прекъсване, почти няма диастолична пауза, предсърдията не се отпускат, като са в състояние на систола през повечето време. Запълването на предсърдията с кръв е трудно и следователно притокът на кръв към вентрикулите намалява.

Чрез атриовентрикуларните връзки всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс може да бъде доставен до вентрикулите, осигурявайки правилния вентрикуларен ритъм - това е правилното трептене на предсърдията. В нарушение на атриовентрикуларната проводимост се забелязва хаотично свиване на вентрикулите, т.е.развива се неправилна форма на предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Както сърдечната патология, така и заболяванията на други органи могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Най-често предсърдно мъждене придружава хода на миокарден инфаркт, кардиосклероза, ревматични сърдечни дефекти, миокардит, кардиомиопатии, артериална хипертония, тежка сърдечна недостатъчност. Понякога предсърдно мъждене възниква с тиреотоксикоза, интоксикация с адреномиметици, сърдечни гликозиди, алкохол, може да бъде провокирано от невропсихично претоварване, хипокалиемия.

Има и идиопатично предсърдно мъждене, причините за което остават неоткрити дори при най-внимателното изследване..

Симптоми на предсърдно мъждене

Проявите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадистолна или тахисистолна, пароксизмална или постоянна), от състоянието на миокарда, клапанния апарат и индивидуалните характеристики на психиката на пациента. Тахисистоличната форма на предсърдно мъждене се понася много по-трудно. В същото време пациентите усещат учестен пулс, задух, влошен от физическо натоварване, болка и прекъсвания в сърцето.

Обикновено отначало предсърдното мъждене продължава пароксизма, прогресията на пароксизмите (тяхната продължителност и честота) са индивидуални. При някои пациенти след 2-3 пристъпа на предсърдно мъждене се установява персистираща или хронична форма, при други се забелязват редки, краткосрочни пароксизми през целия живот без тенденция към прогресия.

Началото на предсърдно мъждене пароксизъм може да се усети по различни начини. Някои пациенти може да не го забележат и да научат за наличието на аритмия само с медицински преглед. В типичните случаи предсърдно мъждене се усеща от хаотични сърдечни удари, изпотяване, слабост, треперене, страх, полиурия. При прекалено висок сърдечен ритъм могат да се появят замаяност, припадък, пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes. Симптомите на предсърдно мъждене изчезват почти веднага след възстановяването на синусовия сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от персистираща форма на предсърдно мъждене, в крайна сметка спират да го забелязват.

По време на аускултация на сърцето се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Аритмичният пулс се определя с различни амплитуди на пулсовите вълни. При предсърдно мъждене се определя пулсов дефицит - броят на минутните сърдечни удари надвишава броя на пулсовите вълни). Дефицитът на пулс се дължи на факта, че не всеки сърдечен ритъм произвежда отделяне на кръв в аортата. Пациентите с предсърдно трептене изпитват сърцебиене, задух, понякога дискомфорт в областта на сърцето, пулсиране на вените на шията.

Усложнения на предсърдно мъждене

Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са тромбоемболия и сърдечна недостатъчност. При митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, блокирането на левия атриовентрикуларен отвор от интра-предсърден тромб може да доведе до сърдечен арест и внезапна смърт.

Интракардиалните кръвни съсиреци могат да влязат в системата на артериите на системното кръвообращение, причинявайки тромбоемболия на различни органи; 2/3 от тях с кръвен поток влизат в мозъчните съдове. Всеки 6-и исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Най-податливи на церебрална и периферна тромбоемболия са пациенти над 65 години; пациенти, които преди това са претърпели тромбоемболия от всякаква локализация; страдащи от захарен диабет, системна артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти със сърдечни дефекти и нарушена вентрикуларна контрактилитет. Сърдечна недостатъчност с митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви със сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност е свързано с нарушено изпразване на лявото сърце, което причинява рязко повишаване на налягането в белодробните капиляри и вени.

Една от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност при предсърдно мъждене може да бъде развитието на аритмогенен шок поради неадекватно нисък сърдечен обем. В някои случаи е възможен преходът на предсърдно мъждене към камерно мъждене и спиране на сърцето. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива най-често с предсърдно мъждене, прогресирайки до аритмична дилатационна кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдно мъждене

Обикновено предсърдното мъждене се диагностицира още при физически преглед. При палпация на периферния пулс се определя характерен нарушен ритъм, пълнене и напрежение. По време на аускултация на сърцето се чуват неравномерността на сърдечните звуци, се чуват значителни колебания в техния обем (силата на тона след диастоличната пауза се променя в зависимост от стойността на диастолното запълване на вентрикулите). Пациентите с установени промени се насочват за консултация с кардиолог.

Потвърждаване или изясняване на диагнозата предсърдно мъждене е възможно, като се използват данните от електрокардиографско проучване. При предсърдно мъждене на РЕГ няма Р вълни, регистриращи предсърдни контракции и вентрикуларните QRS комплекси са хаотично разположени. При предсърдно трептене на мястото на Р вълната се определят предсърдни вълни.

С помощта на ежедневното ЕКГ мониториране се следи сърдечната честота, уточняват се формата на предсърдно мъждене, продължителността на пароксизмите, връзката им със стреса и др. Извършват се тестове с физическа активност (велоергометрия, тест на бягаща пътека) за идентифициране на признаци на миокардна исхемия и при избор на антиаритмични лекарства.

Ехокардиографията ви позволява да определите размера на сърдечните кухини, интракардиалните тромби, признаци на увреждане на клапите, перикарда, кардиомиопатията, да оцените диастоличната и систоличната функция на лявата камера. Ехокардиографията помага при вземането на решение за назначаването на антитромботична и антиаритмична терапия. Подробно изобразяване на сърцето може да се постигне с ЯМР или МСКТ на сърцето.

Извършва се трансезофагеално електрофизиологично проучване (TEEKG), за да се определи механизмът на предсърдно мъждене, което е особено важно за пациенти, които се планира да се подложат на катетърна аблация или имплантиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Изборът на тактика за лечение на различни форми на предсърдно мъждене е насочен към възстановяване и поддържане на синусовия ритъм, предотвратяване на повтарящи се атаки на предсърдно мъждене, контролиране на сърдечната честота и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За облекчаване на пароксизмите на предсърдно мъждене е ефективно да се използват новокаинамид (интравенозно и перорално), хинидин (перорално), амиодарон (интравенозно и перорално) и пропафенон (перорално) под контрола на кръвното налягане и електрокардиограма.

По-слабо изразен резултат се получава от употребата на дигоксин, пропранолол и верапамил, които обаче чрез намаляване на сърдечната честота спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на задуха, слабост, сърцебиене). При липса на очаквания положителен ефект от медикаментозната терапия, те прибягват до електрическа кардиоверсия (прилагане на импулсен електрически разряд върху сърдечната област за възстановяване на сърдечния ритъм), която спира предсърдно мъждене в 90% от случаите.

При предсърдно мъждене, продължаващо повече от 48 часа, рискът от тромбоза рязко се увеличава, поради което се предписва варфарин, за да се предотвратят тромбоемболични усложнения. За да се предотврати повторната атака на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм, се предписват антиаритмични лекарства: амиодарон, пропафенон и др..

Когато се установи хронична форма на предсърдно мъждене, се предписва постоянен прием на адренергични блокери (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на коагулограмните показатели - протромбинов индекс или INR). При предсърдно мъждене е наложително лечението на основното заболяване, довело до развитие на ритъмни нарушения.

Методът, който радикално елиминира предсърдното мъждене, е осъществяването на радиочестотна изолация на белодробните вени, по време на която фокусът на ектопичното възбуждане, разположен в устията на белодробните вени, се изолира от предсърдията. Радиочестотната изолация на отвора на белодробните вени е инвазивна техника, която е приблизително 60% ефективна.

При чести атаки на предсърдно мъждене или с постоянната му форма е възможно да се извърши RFA на сърцето - радиочестотна аблация („обгаряне“ с електрод) на атриовентрикуларния възел със създаване на пълен напречен AV блок и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене са причините и усложненията на ритъмните нарушения. Предсърдно мъждене, причинено от сърдечни дефекти, тежки увреждания на миокарда (голям фокален инфаркт на миокарда, обширна или дифузна кардиосклероза, разширена кардиомиопатия) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Тромбоемболичните усложнения, причинени от предсърдно мъждене, са прогностично неблагоприятни. Предсърдното мъждене увеличава смъртността, свързана със сърдечни заболявания, с 1,7 пъти.

При липса на тежка сърдечна патология и задоволително състояние на камерния миокард, прогнозата е по-благоприятна, въпреки че честата поява на пароксизми на предсърдно мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите. При идиопатично предсърдно мъждене здравословното състояние обикновено не се нарушава, хората се чувстват практически здрави и могат да вършат всякаква работа.

Предотвратяване на предсърдно мъждене

Целта на първичната профилактика е активно лечение на заболявания, които са потенциално опасни по отношение на развитието на предсърдно мъждене (артериална хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерките за вторична профилактика на предсърдно мъждене са насочени към спазване на препоръките за антирецидивна медикаментозна терапия, сърдечна хирургия, ограничаване на физически и психически стрес, въздържане от алкохол.


Следваща Статия
Какво казва диагнозата MVP на сърцето?