15 форми на миелопатия: диагностика и лечение


В човешкото тяло гръбначният мозък е неразделна част от централната нервна система. Този орган, разположен в гръбначния канал, е отговорен за много функции, работата на жизненоважни системи. Болестите, засягащи гръбначния мозък, представляват сериозна опасност, една от най-честите патологии е миелопатията.

Какво е миелопатия

В медицинската терминология думите миелопатия на гръбначния мозък означават цял ​​набор от различни лезии на гръбначния мозък. Тази концепция обединява редица патологични процеси, които са придружени от дегенеративни промени..
Миелопатията не е независима патология. Началото на заболяването се предшества от редица фактори, които определят коя нозологична форма е диагностицирана при човек.
С други думи, миелопатията, тоест увреждане на веществото на гръбначния мозък, може да причини наранявания и всякакви заболявания, от които зависи името на последващата форма на патология. За по-голяма яснота нека разгледаме прости примери:

  • Исхемична - развива се поради исхемия на която и да е част от гръбначния мозък, тоест говорим за нарушение на притока на кръв.
  • Диабетна - възниква на фона на захарен диабет.
  • Алкохолни - неговите предшественици са разстройства, причинени от тежка алкохолна зависимост.

По аналогия има много повече примери. Основната идея е, че е необходимо точно да се установи формата на миелопатия, тъй като лечението, което ще бъде изградено, ще зависи от това..
Патологичният процес може да бъде подостър или хроничен, но освен този факт и споменатите форми на заболяването той има и по-голям брой видове, различаващи се по естеството на възникване, естеството на лезиите на гръбначно-мозъчните тъкани, симптомите и методите на лечение.

Причините

Както бе споменато по-рано, болестта се развива на фона на огромен брой съпътстващи фактори. Основните причини за патологичния процес са други заболявания или наранявания на гръбначния стълб:

  • съдова атеросклероза;
  • остеопороза;
  • остеохондроза;
  • в резултат на нараняване;
  • инфекциозни заболявания;
  • онкология (тумори на гръбначния мозък);
  • нарушения на кръвообращението (исхемия, кръвоизлив и др.);
  • физиологични промени в гръбначния стълб (сколиоза и други);
  • междупрешленна херния;
  • излагане на радиация.

Като се има предвид такова разнообразие от причини, които могат да послужат като тласък за развитието на миелопатия, можем да кажем, че както наземните хора, така и възрастните хора са податливи на болестта..
В допълнение към причините за развитието на патологичния процес е възможно да се идентифицират и фактори, които предразполагат към появата на заболяването:

  • активен начин на живот с повишена вероятност от нараняване;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система с различна етиология;
  • онкологични патологии в организма с риск от метастази;
  • професионален спорт;
  • напреднала възраст;
  • проблеми с гърба също могат да се развият поради заседнал начин на живот и множество други по-рядко срещани фактори.

Класификация

Според ICD 10 класът на миелопатичните заболявания включва цяла група патологични процеси, при които увреждането на гръбначния мозък възниква на фона на други заболявания.
В международната класификация на миелопатията кодът ICD 10 е G95.9 (неуточнено заболяване на гръбначния мозък).
По отношение на по-подробна класификация на патологичния процес, както беше споменато по-рано, спиналната миелопатия е разделена на много отделни видове. Във всеки случай говорим за разнообразна патология със собствени причини за развитие, симптоми и други условности. За да създадем пълна картина на заболяването, ще разгледаме всеки вид патологичен процес поотделно.

Вертеброгенни

Вертебралната миелопатия се развива поради наранявания на гръбначния мозък от различно естество и тежест. Основната причина са всички видове функционални лезии на гръбначния стълб, както вродени, така и придобити..
В повечето случаи гръдният или шийният отдел на гръбначния стълб става мястото на лезията. Това се обяснява с увеличеното натоварване в тези зони. По отношение на това какво точно води до развитието на вертеброгенна миелопатия, се разграничават редица най-често срещани фактори:

  • междупрешленна херния;
  • състоянието на гръбначния мозък се влошава с остеохондроза;
  • физически щети след удари, натъртвания, фрактури;
  • всяко изместване на междупрешленните дискове, водещо до прищипване;
  • исхемия на кръвоносните съдове, провокирана от тяхното компресиране поради една от горните точки.

Има остра и хронична форма на вертебрална миелопатия. В първия случай заболяването се развива бързо поради тежки наранявания. Във втората става дума за мудни патологични процеси, които водят до бавното развитие на миелопатия..

Инфаркт на гръбначния мозък

Този тип заболяване е опасно, тъй като възниква остро разстройство във всяка част на гръбначния мозък. Следователно е почти невъзможно да се предвидят последствията. Причината за инфаркт на гръбначния мозък в повечето случаи е тромб, патологията се наблюдава по-често при възрастни хора.
В този случай възниква увреждане на нервните влакна, поради което можете да загубите чувствителност в определени части на тялото, в крайниците, често има загуба на контрол върху мускулите и т.н. При инфаркт на гръбначния мозък миелопатията се придружава от параплегия, тетраплегия или моноплегия.

Съдови

Съдовата миелопатия е патологичен процес, който се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък. В повечето случаи говорим за патологии, засягащи предните и задните гръбначни артерии.
В зависимост от естеството на нарушението на кръвообращението има два вида съдова миелопатия:

  1. Исхемичен - поради частично запушване на един или повече съдове, което нарушава притока на кръв в определена област на гръбначния мозък. В повечето случаи причината е патологията на гръбначния стълб, при която съдовете са притиснати.
  2. Хеморагичен - по-тежък вид заболяване, при което има нарушение на целостта на съда, придружено от кръвоизлив.

Цервикална

Често се споменава и като дискогенна спондилогенна миелопатия. Този тип патологичен процес се наблюдава по-често при възрастни хора поради свързани с възрастта промени в костната и хрущялната тъкан..
Миелопатия на шийните прешлени възниква, когато споменатата част на гръбначния стълб е повредена. Основната причина е компресията на гръбначномозъчните структури поради изместването на прешлените, появата на херния на гръбначните дискове и т.н..
Съществува и отделна форма на този вид патология - цервикална миелопатия, която е придружена от по-тежки симптоми (човек може да загуби контрол над горните крайници) и да доведе до увреждане.

Лумбална

Основната разлика от предишния вид заболяване е мястото на локализация. В допълнение, лумбалната миелопатия е придружена от напълно различни симптоми и усложнения..
В този случай патологичният процес има същите причини, но лезиите се отнасят до чувствителността на долните крайници. Освен това могат да се появят дисфункции на пикочно-половата система и ректума..
Поражението в лумбалните прешлени заплашва загубата на контрол над долните крайници и парализата.

Гръдна и гръдна

Миелопатията на гръдния отдел на гръбначния стълб, както подсказва името, е локализирана в областта на гръдния кош. Що се отнася до гръдния тип, говорим за долната част на гръдната област. Развитието на патологичния процес може да бъде причинено от херния, прищипване или стесняване на гръбначните канали.

Дегенеративно

Дегенеративната миелопатия е пряко свързана с нарушения на кръвообращението поради частична обструкция на съдовете, отговорни за кръвообращението и снабдяването на гръбначния мозък.
Сред факторите, допринасящи за развитието на описаната исхемия, която води до нарушено кръвообращение, има главно дефицит на витамини Е и В.
Симптоматологията в този случай на заболяването е обширна, при хората има нарушения на двигателните функции, вариращи от тремор на крайниците и завършващи с намаляване на рефлекторните способности.

Компресия и компресивно-исхемична миелопатия

Тези концепции обединяват цяла група заболявания, които водят до развитие на миелопатия при хора от различни възрасти..
Исхемичната миелопатия се образува в резултат на цервикална спондилоза, както и при патологии, придружени от стесняване на гръбначния канал или исхемия, провокирана от новообразувание.
Компресионната миелопатия, както подсказва името й, се причинява от наранявания на гръбначния стълб, които включват гръбначния мозък. Това са тежки наранявания и фрактури, изпъкване на диска. Също така компресията е придружена от леки наранявания, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове.

Спондилогенен

Локализацията на патологията пада върху шийните прешлени. Миелопатията в този случай се счита за хронична. Развива се поради постоянното задържане на главата на човек в неправилна от анатомична гледна точка позиция..
Има синдром на ненормално положение на главата след наранявания на шийните прешлени, както и при някои неврологични заболявания.

Дисциркулаторна миелопатия

Дисциркулаторната миелопатия се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в цервико-брахиалната или предната гръбна артерия. В първия случай клиничните признаци се изразяват в дисфункция на мускулите на горните крайници, във втория случай говорим за нарушаване на нервните центрове, отговорни за чувствителността на тазовата област. Тежестта на клиничната картина зависи от нивото на съдови лезии.

Дискогенен

Херниите се появяват между прешлените или костната им тъкан расте. В този случай съдовете в гръбначния регион и самия гръбначен мозък са компресирани, което води до развитие на дискогенна миелопатия.

Фокусно и вторично

Когато става въпрос за фокална или вторична миелопатия, причината обикновено е излагане на радиация или поглъщане на радиоактивни изотопи. Този тип патологичен процес се характеризира със специални симптоми, при които чувствителността на кожата на ръцете и други части на тялото се променя, патологията е придружена от кожни обриви, язви, разрушаване на костната тъкан и т.н..

Пост-травматичен

Произходът на този вид заболяване става ясно от името, говорим за всякакви наранявания, които засягат функциите на гръбначния мозък. Това могат да бъдат удари, натъртвания, фрактури, след което жертвата получава увреждане. Симптомите и последиците пряко зависят от мащаба и нивото на лезии на гръбначния мозък.

Хронична

Хроничната миелопатия се развива дълго време, симптомите първоначално се размиват, но с напредването на патологичния процес той става все по-жив.
Причините за развитието на този вид патология са обширни:

  • множествена склероза;
  • спондилоза;
  • сифилис;
  • инфекциозни заболявания и много други.

Прогресивно

Причината за прогресивната миелопатия е рядко неврологично заболяване, при което е засегната цяла половина на гръбначния мозък - синдром на Чарлз Браун-Секвард.
Прогресията на тази патология води до отслабване или парализа на мускулите на половината от тялото..

Симптоми

Както се досещате от всичко казано по-рано, миелопатията има различни симптоми, всичко зависи от формата и вида на патологичния процес. Въпреки това могат да се разграничат редица общи симптоми, които се наблюдават при пациенти в повечето случаи:

  • Първият симптом винаги е болка във врата или която и да е друга част, в зависимост от локализацията..
  • Също така, болестта често е придружена от повишаване на телесната температура до 39 градуса живак..
  • За повечето хора, независимо от причината, симптом на миелопатия е чувство на слабост в цялото тяло, чувство на умора, общо неразположение.
  • Клиничните признаци се изразяват като дисфункция на определени области на тялото. Например при цервикална миелопатия симптомите са мускулна слабост и загуба на контрол над горните крайници..
  • Много често, когато гръбначният мозък е повреден, има дисфункции на мускулите на гърба.

Невъзможно е да се опише всеки симптом, има твърде много от тях. Но не забравяйте, че при най-малката мускулна слабост, нарушена координация на движенията, систематично изтръпване на крайниците, които са придружени от общи симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на заболяването

Необходими са диагностични мерки за точно установяване на причините, определяне на естеството и вида на патологичния процес, потвърждаване на диагнозата и предписване на лечение.
Диагностиката включва следните действия:

  • кръвни тестове, общи, биохимични;
  • CT;
  • ЯМР;
  • пункция на цереброспиналната течност.

В зависимост от индикациите и подозренията може да са необходими допълнителни изследвания.

Терапия

Лечението на миелопатията се извършва главно консервативно, включва продължителна лекарствена терапия. В случаите, когато болестта прогресира бързо или има заплаха за човешкия живот, е необходима хирургическа интервенция.
За цялостно и ефективно лечение е важно да потърсите помощ възможно най-рано. Що се отнася до методите на терапия, това включва използването на такива групи лекарства:

  • борбата с болката с аналгетици;
  • намаляване на отока чрез използване на диуретици;
  • облекчаване на мускулни спазми се извършва с мускулни релаксанти и спазмолитици;
  • ако е необходимо, предписвайте вазодилататори и др..

Специфичността на лечението до голяма степен зависи от причините за развитието на болестта, формата, вида и естеството. Ето защо е толкова важно да посетите лекар и да се подложите на пълна диагноза..

Прогноза и последици

Трудно е да се предскаже успехът на лечението и бъдещият живот на пациента. Тук преобладават твърде много фактори, от вида на патологията и степента на увреждане на тъканите на гръбначния мозък.
Можем да кажем, че при навременно посещение на лекар и благоприятно протичане на заболяването прогнозата е оптимистична. Основната цел на лечението е да спре развитието на патологията и да възстанови загубените функции, това може да бъде постигнато в повече от 80% от случаите..

Предпазни мерки

За да предотвратите миелопатия, е важно да предотвратите развитието на заболявания, които допринасят за нейното възникване, както и да се предпазите от наранявания, засягащи гръбначния стълб.
По отношение на заболяванията е важно периодично да се проверявате, да преминавате тестове и да се консултирате с терапевт, особено при прегледи за наличие на патологии, засягащи гръбначния стълб.
Освен това се опитайте да водите умерено активен начин на живот, правете гимнастика.
Миелопатията е тежка група заболявания, за лечението на които е необходима навременна диагностика. За да се предпазите от развитието на различни форми на болестта, опитайте се да следвате превантивни мерки и да слушате тялото.

Миелопатия

Болестта обобщава хроничните неврологични патологии на гръбначния мозък. Увреждането се проявява със сензорни нарушения, недостатъчно функциониране на тазовите органи. В случай на заболяване е възможно нарушение на силата и мускулния тонус..

При миелопатията е важно да се идентифицира фокусът на развитието на заболяването. Терапията се състои в спиране на основното заболяване, симптоматично лечение и рехабилитационен период.

Причини за възникване

Развитието на миелопатия се улеснява от много фактори, които са изследвани от лекарите дълго време. Според специалистите патологиите, провокиращи заболяването, се образуват извън гръбначния мозък. Основните провокатори на заболяването са дегенеративни деформации на гръбначния стълб:

  • наличието на остеохондроза;
  • диагностика на спондилоартроза;
  • проява на спондилоза;
  • еволюционна спондилолистеза.

Втората причина за откриване на миелопатия е нараняване:

  • дислокация, сублуксация на гръбначни фрагменти;
  • фрактура на гръбначния стълб;
  • нараняване на гръбначния стълб.

Сърдечно-съдовите заболявания влияят негативно върху функционирането на гръбначния мозък. Лекарите диагностицират миелопатия при наличие на гръбначна тромбоза, атеросклероза.

Промените в структурата на гръбначния стълб допринасят за формирането на хронични патологии на неврологията. Доброкачествените, злокачествени новообразувания в гръбначния регион, метаболитните нарушения при захарен диабет, диспротеинемия също са фактор за развитието на миелопатия. Деформацията на гръбначния мозък често се причинява от радиоактивно или токсично отравяне..

В медицинската практика миелопатията, която засяга гръбначния мозък, е по-рядко срещана. Фокусът на формирането на болестта може да бъде:

  • нараняване на гръбначния мозък;
  • инфекциозни заболявания;
  • новообразувания в гръбначния мозък;
  • хематомиелия.

Доказано е, че демиелинизацията не е последното място при откриването на болестта. Може да е наследствено при синдром на Руси-Леви, болест на Refsum. Придобитата форма се проявява в множествена склероза.
Регистрирани са случаи на развитие на миелопатия на фона на усложнения при лумбална пункция. Неграмотната манипулация може да навреди на продуктивната работа на мозъка.

В списъка на патогенетичните механизми на развитието на болестта компресията заема едно от първите места. Специалистите от тесен профил регистрират компресия на междупрешленна херния, фрагменти в случай на фрактура, тумор, изместен гръбначен стълб, остеофити. Патологичните процеси компресират гръбначния мозък, изстискват гръбначните съдове, провокирайки хипоксия и недохранване. След като има дегенерация, смърт на нервните окончания на засегнатия гръбначен сегмент.

Важно е да се знае, че патологичните деформации се формират и развиват на етапи с увеличаване на компресията. Крайният резултат е загуба на невронни функции, импулсите, преминаващи през него, се блокират, които мигрират по пътищата на гръбначния мозък.

Според статистиката често заболяването се регистрира в лумбалната зона. Това може да бъде последица от изместването на прешлените, остеохондроза, спондилоартроза. Предполага се, че сред основните фактори на патологията могат да бъдат:

  • контакт със заразени хора;
  • инфекциозни заболявания с остър или хроничен произход;
  • чести наранявания под формата на падания или натъртвания;
  • екстремни спортове;
  • ухапвания от насекоми, особено кърлежи;
  • наследствен генезис;
  • вредни професионални фактори;
  • идентифицирани нарушения на съсирването на кръвта.

Трябва да знаете, че болестта може да атакува хора на всяка възраст, независимо от пола. Малките пациенти най-често страдат от посттравматична миелопатия.

Класификация на миелопатията

Болестта се класифицира според етиологичния принцип. Дегенеративните нарушения в прешлените се наричат ​​спондилогенен тип на заболяването. При хронични промени в цереброспиналния кръвен поток се диагностицира исхемична, атеросклеротична, съдова форма на заболяването.

След значително увреждане на гръбначния мозък под формата на мозъчно сътресение, контузия, лекарите фиксират посттравматична миелопатия. Тази категория включва компресионни хематоми, смесване на прешлени, фрактури на фрагменти на гръбначния стълб.

Карциноматозната миелопатия се проявява в периода на паранеопластично увреждане на централната нервна система, онкологични заболявания:

  • левкемия;
  • лимфом;
  • злокачествени тумори в белите дробове;
  • лимфогрануломатоза.

Инфекциозен тип патология се диагностицира при пациенти, инфектирани с VIL. Пациентите със сифилис са изложени на риск. В детска възраст болестта се формира на фона на тежко протичане на ентеровирусна инфекция.

При токсично увреждане на централната нервна система се развива токсична миелопатия. Често се диагностицира с дифтерия.

Регистрирани са случаи, когато заболяването засилва ефекта си след излагане на радиация. Радиационната форма на заболяването се появява при пациенти след облъчване в онкологията.

На фона на ендокринни и метаболитни нарушения метаболитната форма на заболяването може да се прояви.

Симптоми

Симптомите на миелопатия се проявяват по различни начини. Лекарите записват основните клинични прояви:

  • увреждането на гръбначния мозък е придружено от пълна или частична неподвижност на ръцете и долните крайници;
  • тонусът на мускулните фрагменти се увеличава;
  • рефлексите са засилени;
  • има проблем с уринирането;
  • се наблюдава фекална инконтиненция;
  • повишена или намалена тъканна чувствителност.

Специалисти от тесен профил твърдят, че хроничната вертебрална миелопатия има симптоми на основното заболяване. Пациентът е атакуван от болкови атаки в гръбначния стълб, интензивността на които зависи от тежестта на хода. При много пациенти се наблюдава намаляване на подвижността на прешлените. При интоксикация пациентите са склонни към бърза умора. Телесната температура се повишава значително, наблюдава се треска. Такива признаци сигнализират за инфекциозен тип миелопатия. Когато гръбначният мозък е повреден, периферните нерви се поддават на неизправност.

Цервикална

Когато болестта се засили, невролозите са длъжни да обяснят подробно на жертвите какво е миелопатия, като обръщат внимание на усложненията и прогнозите на патологията без навременни терапевтични мерки. Цервикалната миелопатия, според експерти, е тежко нараняване. Дори частичен припадък на гръбначния мозък от заболяване може да доведе до неочаквани усложнения. Смъртните случаи в докторската практика.

Цервикалната миелопатия се проявява с клинични признаци с различна етиология. Симптомите варират между слаби и силни прояви, които усилват ефекта си на фона на причината за увреждането. През годините на продуктивна медицинска практика експертите са идентифицирали основните симптоми:

  • В началния етап цервикалната миелопатия се характеризира с радикуларни нарушения, които се намират в ръцете. Пациентите са диагностицирани с продължителен курс на остеохондроза без значителни подобрения в терапията. Цервикалната миелопатия на спондилогенната форма се характеризира с парещи болки, които се разпространяват във вътрешната и външната част на горните крайници. Пациентът е в отслабено състояние. Мускулната сила спира да работи с пълна сила.
  • Когато заболяването е включено в патологичен процес с увреждане на гръбначния мозък, настъпват ярки промени в чувствителността. Цервикалната миелопатия нарушава тактилната чувствителност на долните цервикални зони. Болезнените атаки стават по-интензивни. Мускулните маси намаляват, провокирайки симетрично или едностранно намаляване на силовите функции на крайниците.
  • Миелопатията на шийните прешлени, увреждаща гръбначния мозък, води до загуба на чувствителност на кожните тъкани на багажника, ръцете, краката. Тежката форма е способна да провокира загуба на двигателна функция на човешкото тяло, крайниците.

Важно е да знаете, че при пълно или частично увреждане на горната зона на врата човек може да умре моментално. Лекарите предупреждават, че миелопатията на шийните прешлени не може да чака терапевтични мерки дълго време. Лечението трябва да започне при най-малкия признак на развитие на патология. Пренебрегната форма застрашава човешкия живот.

Гръден кош

Развитието на заболяването в гръдния сегмент се записва от лекарите по-рядко от миелопатията на шийните прешлени. Причините за не особено честите патологии са укрепващите свойства на гръдния кош. Основният фокус на формирането на болестта се намира в съдовете, които са податливи на увреждане поради влиянието на провокиращи фактори.

Основните клинични прояви са записани:

  • Болеви атаки. Неприятното усещане за парене се локализира в областта на страничната повърхност на гръдната кост. Болката се увеличава в момента на движение, при вдишване и издишване. Болезнените атаки протичат като междуребрена невралгия.
  • Когато тъканните фрагменти на гръбначния мозък са повредени, се появяват нарушения на чувствителността, подвижността страда. Трябва да се разбере, че гръдната област има голяма дължина, следователно прояви под формата на тетрапареза (като миелопатия на шийните прешлени), парапареза, при която в процеса участват долните крайници и долната половина на човешкото тяло.

Симптомите се проявяват ясно при тежки наранявания. Пациентът губи подвижност частично или напълно, няма чувствителна функция. Лекарите са забелязали, че гръдната форма на патологията рядко води до непредсказуеми последици. При правилна терапия прогнозата има благоприятен ход..

Лумбална

Клиничната картина на увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб е подобна на вертебралната форма на заболяването. Основната причина за усложнението е междупрешленната херния, компресионна форма на нараняване. Пациентът, когато приема анамнеза, описва болки, които изгарят и стрелят. Мястото на тяхната локализация е долната част на гърба. Често болезнените атаки мигрират към седалището, преминавайки към долните крайници.

При пареза на ръцете и краката ситуацията става по-ясна след определяне на нивото на увреждане. Ако е засегната горната лумбална област, се наблюдават нарушения в предната или страничната зона на долния крайник. Ако долната част е повредена, задната страна страда.

Промените в двигателната функция имат формата на парапареза. Мускулната сила и обемът на мускулите на краката намаляват. Лекарите често наблюдават тазови разстройства, характеризиращи се с инконтиненция или остро задържане на урина и отделяне на изпражнения. При мъжете патологията най-често провокира импотентност..

Миелопатията, чието лечение е насочено към комплексна терапия, се очаква да бъде благоприятна. Ако няма тежки наранявания, спиналната миелопатия може да бъде коригирана.

Диагностика на миелопатия

Диагностичните мерки се извършват от невролог. Не е изключена консултация с други теснопрофилни лекари:

  • вертебролог;
  • онколог;
  • фтизиатър;
  • венеролог.

Цикълът от мерки е насочен към гарантиране на липсата на друго заболяване на централната нервна система, което има подобна клинична картина. Основната задача на лекаря е да идентифицира причината за развитието на патология, провокирала дистрофични дефекти на гръбначния мозък.

Неврологията изисква консултация с лекар, която започва с вземане на анамнеза. Специалист с тесен фокус изучава историята на заболяването, като обръща специално внимание на индивидуалността на организма, предишни заболявания от различно естество. Задачата на пациента е да предостави разкрита информация за симптомите, тяхната продължителност и тежест..

Следващият етап от проучването включва:

  • вземане на кръв за общ и биохимичен анализ;
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб в няколко проекции;
  • ЯМР на прешлен;
  • електромиография;
  • електроневрография.

В допълнение, изследване на предизвиканите потенциали се възлага от експерти от тесен профил. Често лекарите препоръчват да не се отказвате от ЯМР изследвания, КТ на гръбначния мозък, Практикувайте лумбална пункция. Ако е невъзможно поради редица причини да се проведе ЯМР, се препоръчва да се извърши миелография, дискография.

С минимално подозрение за инфекциозна миелопатия, пациентът трябва да проведе кръвен тест за стерилност. PCR анализ, RPR тест е задължителен. Засяването на цереброспиналната течност действа като помощник за правилната диагноза..

Лечение на миелопатия

Терапията на заболяванията е индивидуална за всеки пациент. Методите за лечение се разработват от опитен лекар въз основа на резултатите от изследването. Важно е да се разбере каква е причината за развитието на болестта, за да се спре не само фокусът, проявените симптоми, но и възможността за образуване на съпътстващи патологии.

Терапевтичните мерки за гръбначните структури, лумбосакралната област, които са придружени от прояви от неврологичен характер, се състоят в прием на лекарства, консервативни методи за отстраняване на проблема. Спомагателните лекарства могат да бъдат народни средства. В тежки случаи са необходими хирургични манипулации..

Консервативна терапия

Лечението с консервативни методи включва процедури, които помагат да се възстановят функциите на нервните импулси с пълна сила, да се намалят праговете на болката, да се коригират вертебралните фрагменти.

След възстановяването на фрагменти от гръбначния стълб пациентите трябва да преминат през рехабилитационен период. Важно е да практикувате систематично лечебни упражнения, разработени от инструктор. Движенията помагат за раздвижване на мускулните структури, връщането им към нормалното. По време на тренировъчната терапия е необходимо стриктно да се спазва техниката на изпълнение, за да не се навредят на засегнатите области. Трябва да се движите плавно, като избягвате грубостта и продължителните физически натоварвания.

Физиотерапията се предписва въз основа на резултатите от повторно изследване след лечението. Не се отказвайте от курса на терапевтичен масаж. Ефективността на резултата зависи от изпълнението на назначението от лекаря. Следвайки съветите и препоръките на квалифициран специалист, пациентът след кратко време ще почувства значително облекчение, цялостното здраве ще се подобри.

Медикаментозно лечение

Лекарите прибягват до метода на лекарствената терапия при откриване на миелопатия, чийто провокатор са инфекциозни патологични процеси. Важно е да знаете, че терапията ще отнеме много време, търпение и прием на всички лекарства, предписани от лекаря. Основната задача на лекаря е да преодолее първоначалната инфекция, която действа като фокус на миелопатия.

На пациентите се предписват силни антибактериални средства. Важно е да следвате курса на терапия, без да отказвате да използвате лекарства, когато почувствате първите подобрения в общото си състояние. Дозировката, времето на прием, продължителността на лечението с наркотици се определя от резултатите от изследването.

Разберете какви са индикациите и противопоказанията за назначаването на Karipain в тази статия.

Антипиретични, противовъзпалителни лекарства помагат да се изключи развитието на възпалителния процес. Лекарствата за болка могат да облекчат болката.

Хирургично лечение

Хирургичните манипулации са показани при отстраняване на новообразувания или междупрешленна херния. Оперативните процеси се извършват от квалифицирани специалисти, които гарантират на пациента положителен резултат в бъдеще.

Операцията се провежда при липса на противопоказания. Пациентът е в състояние на обща анестезия. Лекарят прави разрез на мястото на локализация на патологията. След това се резецира новообразуването, което влияе върху развитието на миелопатия..
Следоперативният период е важен. На пациента се предписват лекарства, които се извършват под строгото наблюдение на болничните лекари. Успешната манипулация е гаранция за бързо възстановяване.

Прогноза и профилактика на миелопатия

През годините на лечение лекарите доказаха, че своевременно откритата миелопатия е лечима и гарантира благоприятна прогноза. Терапията на компресионната форма на патология ви позволява да намалите симптомите за кратко време.

Исхемичната болест може да прогресира от време на време. За профилактика се препоръчва да се повтарят курсове на съдово лечение. Компетентните действия водят до стабилизиране на здравето.

Посттравматичният тип заболяване има стабилност. След като вземе навреме мерките от терапевтичното направление, пациентът завинаги забравя за неприятното заболяване.

Резултатите от лечението на радиационните, демиелинизиращите, карциноматозните видове заболяване не винаги са обнадеждаващи. Острият ход повтаря ефекта върху тялото, прогресията на патологията се записва в повечето случаи.

За съжаление в съвременната медицина няма ясно определени превантивни мерки, които завинаги да спасят пациента от второ заболяване. Болестта има редица причини за развитие, които от време на време дават възможност миелопатията да се повтори..

Експертите съветват, с тенденция към патология, да наблюдават постоянно позата. Не можете да бъдете в неудобно положение дълго време. Трябва да преразгледате начина си на живот, като се откажете от предишните лоши навици.

За да устои прешленът на деформация, е необходимо да спите на твърда повърхност. Докато си почивате, трябва да контролирате местоположението на тялото, избягвайте усукване.

Не забравяйте за активната физическа активност, но е важно да контролирате разпределението на работата и почивката, така че прешленът да е в покой за необходимото време.

Експертите са доказали, че диетичната терапия заема едно от първите места с положителен резултат от лечението. За здравето на кръвоносните съдове се препоръчва да се откажат от пържени, пушени, мазни храни. Позволено е да се организират закуски с пресни зеленчуци, плодове, здравословни продукти. Освен това през зимния и пролетния сезон лекарите предписват витаминни и минерални препарати..

Важно е да се избягват заболявания, които допринасят за развитието на миелопатия чрез всички възможни мерки. Лекарите настоятелно препоръчват своевременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, съдови заболявания, нарушения на ендокринната система, инфекциозни патологии. Трябва да се пазите от наранявания, интоксикация.

Миелопатия

Какво е миелопатия?

Миелопатията, наричана още компресия на гръбначния мозък, се счита за една от най-честите причини за болки във врата при хора над 55 години по света. Почти 10% от пациентите със симптоми на гръбначна стеноза развиват миелопатия с течение на времето. Миелопатията също е неразделна част от различни медицински състояния, които причиняват болки във врата, като например напречен миелит, амиотрофична латерална склероза, синдром на Браун-Секуард и други. Най-често обаче миелопатията се причинява от проблеми с прешлените, фасетните стави на гръбначния стълб и междупрешленните дискове, както и проблеми с нервите, мускулите и връзките на гръбначния стълб..

Причините

Естественото влошаване на структурите на гръбначния стълб е най-честата причина за миелопатия. Тъй като тялото остарява, естественото влошаване на структурите на гръбначния стълб причинява процес на дегенерация. Дегенеративните промени засягат фасетните стави, междупрешленните дискове и връзките.

Когато междупрешленните дискове остареят, те започват да изсъхват и да се втвърдяват, започват да притискат близките структури, включително хрущялната повърхност на фасетните стави. Това добавя стрес към ставите и им пречи да работят правилно, което предизвиква цикъл на дегенерация. Дегенерацията на междупрешленния диск може също да доведе до появата на междупрешленна херния, която може да компресира близкия корен на гръбначния нерв или дори гръбначния мозък, причинявайки цяла гама неприятни симптоми.

Междупрешленната херния възниква, когато в отслабената външна мембрана на междупрешленния диск се появи пукнатина или руптура, чрез която част от гелообразното съдържание на диска (ядро пулпозус) буквално се изстисква в гръбначния канал от гравитацията. Обикновено дисковите хернии не са толкова големи и не са разположени по такъв начин, че да компресират гръбначния мозък. Като правило, при херния се наблюдава само компресия на гръбначния корен. Симптомите на компресия на корена на гръбначния мозък също могат да бъдат много неприятни и дори инвалидизиращи, но това състояние е потенциално много по-малко опасно и в преобладаващото мнозинство от случаите се лекува перфектно с консервативни методи. Гръбначният мозък може да бъде компресиран само от голяма херния в определено положение, често на фона на вече съществуваща стеноза на гръбначния канал. Симптомите на миелопатия, въпреки честата липса на синдром на болка, са много по-опасни, тъй като те са прояви на загуба на функции, които контролират гръбначния мозък.

Дегенерацията на гръбначните структури може да предизвика образуването на костни израстъци (остеофити), които също могат да компресират корените на гръбначния нерв, а понякога и гръбначния мозък. Освен това на фона на пролиферацията на костите на прешлените се получава стесняване (стеноза) на гръбначния канал. Тъй като гръбначният мозък и корените на гръбначния нерв, простиращи се от него, се намират точно в гръбначния канал, вероятността да бъде засегнат нерв или гръбначен мозък се увеличава.

Друга често срещана причина за миелопатия е нараняване, например от спорт, пътнотранспортно произшествие или падане. Тези наранявания често включват мускулите и връзките, които стабилизират гръбначния стълб. Също така нараняванията могат да причинят фрактура на костите и разместване на ставите..

Миелопатията може да бъде причинена и от възпалително разстройство като ревматоиден артрит, при което имунната система на човек атакува ставите на гръбначния стълб, обикновено цервикалната област. По-рядко срещаните причини за миелопатия включват тумори, инфекции и вродени аномалии на прешлените.

Симптоми на миелопатия

Най-честите симптоми на миелопатия включват усещане за скованост на врата, постоянна болка в шията от едната или от двете страни, болка в ръцете и раменете, скованост и слабост в краката и проблеми с ходенето. Човекът може също да почувства хрущене или пукане, когато движи врата. Пациентите с миелопатия често изпитват силна болка в ръката, лакътя, китката, пръстите, тъпа болка или изтръпване на ръката. Миелопатията може също да причини загуба на усещане за положението на крайниците, което например може да доведе до невъзможност на пациента да движи ръцете си, ако не ги гледа. В допълнение, при миелопатия може да се появи уринарна и фекална инконтиненция поради нарушена чувствителност. Симптомите на миелопатия прогресират през годините и може да не са очевидни, докато гръбначният мозък не бъде компресиран с 30%.

Диагностика

Първата стъпка при диагностицирането на миелопатия е събирането на медицинската история на пациента и физически преглед. По време на прегледа лекарят ще се съсредоточи върху тежестта на рефлексите, по-специално дали пациентът има прекомерна енергичност на рефлексите. Това състояние се нарича хиперфлексия. Лекарят също така ще провери пациента за мускулна слабост на ръцете и краката, изтръпване на ръцете и краката и атрофия, състояние, при което мускулите се разграждат и свиват. При мускулна атрофия често има разлика в обема на ръцете или краката, в резултат на което единият крайник изглежда „по-тънък“ от другия. Това е много тревожен симптом, показващ, че говорим за пренебрегвана ситуация, при която пълното възстановяване на подвижността на засегнатия крайник е малко вероятно..

Ако резултатите от изследването и данните, получени по време на разговора, предупреждават лекаря и го склоняват да мисли за възможна миелопатия, той предписва допълнителни изследвания, които могат да включват рентгенови лъчи за проверка на състоянието на прешлените, ядрено-магнитен резонанс, който ще разкрие наличието на междупрешленна херния и компресия на гръбначния мозък. както и миелография, ако ЯМР е невъзможно по някаква причина. В допълнение, електромиографията (ЕМГ) може да бъде полезна при откриване на други състояния и заболявания, чиито симптоми наподобяват тези на миелопатия..

Лечение

Консервативно лечение

Въпреки че най-доброто лечение за повечето пациенти с миелопатия е хирургичната декомпресия на гръбначния мозък, за групата пациенти, чиито симптоми на миелопатия са леки, изчакването с постоянен мониторинг на състоянието може да е по-подходящо. Ако симптомите на миелопатия са леки, лекарят може да препоръча набор от упражнения за укрепване на гръбначния стълб и повишаване на неговата гъвкавост, различни техники за масаж, както и лекарства, насочени към облекчаване на болката, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Според нашия опит за лечение на миелопатия е необходимо да се намали размерът на дисковата херния, особено в случай на гръбначна стеноза, тъй като операцията на шията в случай на стеноза води до по-чести усложнения и често уврежда пациента. Използването на хирудотерапия ще помогне за облекчаване на възпалението, подуване и намаляване на болката. Хирудотерапията, за разлика от стероидните хормони, няма странични ефекти и е по-ефективна.

Хирургия

Основната цел на хирургичната интервенция за миелопатия, както вече беше споменато, е декомпресията на гръбначния мозък. Лекарят може да избере ламинотомия с страничен достъп (чрез разрез на гърба). С тази операция е възможно да се премахне част от гръбначната костна тъкан, която компресира гръбначния мозък и по този начин да се освободи място за гръбначния мозък. Тази процедура обаче може да не е подходяща за всички пациенти, тъй като може да доведе до нестабилност на гръбначния сегмент и развитие на кифоза. Лекарят може да използва и преден подход за операция на шийните прешлени, който ще му позволи да види и премахне остеофита или дисковата херния, който притиска гръбначния мозък. По време на процедурата лекарят може да извърши и гръбначно сливане (сливане на гръбначния сегмент с помощта на костен имплант), за да намали риска от усложнения след операцията.

Миелопатия

Главна информация

Миелопатията на гръбначния мозък е тежък соматичен синдром, който обобщава лезии на гръбначния мозък с различни етиологични характеристики, съпътстващи многобройни патологични процеси и проявяващи се с невродегенеративни промени в отделни гръбначни сегменти, които по правило имат хроничен ход.

Миелопатията винаги възниква поради различни патологични нарушения в тялото (усложнение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, наранявания и тумори на гръбначния стълб, патологии на съдовата система, токсични ефекти, соматични заболявания и инфекциозни лезии).

В зависимост от етиологичния фактор, т.е. от заболяване, което се превърна в предпоставка за развитие на миелопатия, при поставяне на диагноза се посочва това заболяване / патологичен процес, например съдова, диабетна, компресивна, алкохолна, вертеброгенна, свързана с ХИВ миелопатия и др., т.е. по този начин се посочва произходът на синдрома (естеството на мозък). Очевидно е, че за различните форми на гръбначна миелопатия лечението ще се различава значително, тъй като е необходимо да се повлияе на основната причина, която е причинила съответните промени. ICD-10 код за миелопатия G95.9 (Болест на гръбначния мозък, неуточнена).

Няма надеждно точна информация за честотата на миелопатия като цяло. Има само информация за някои от най-честите причини за образуването му. Така че в САЩ годишно се случват от 12 до 15 хиляди увреждания на гръбначния мозък и при 5% -10% от пациентите със злокачествени тумори има голяма вероятност от метастази в епидуралното пространство на гръбначния стълб, което причинява повече от 25 хиляди случая на миелопатия годишно.

Някои видове миелопатия са сравнително редки (съдова миелопатия), други (цервикална спондилогенна миелопатия) се срещат при почти 50% от мъжете и 33% при жените на възраст над 60 години, което се дължи на тежестта на дегенеративните промени в структурите на гръбначния стълб и нарастването на проблемите от съдова система, характерна за възрастните хора. Най-често засегнатата шийна и лумбална част на гръбначния стълб и много по-рядко срещана гръдна миелопатия.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на миелопатия се различава значително в зависимост от заболяването, което е причинило този или онзи тип миелопатия. В много случаи патологичните процеси, лежащи в основата на развитието на болестта, са локализирани извън гръбначния мозък и не е възможно да бъдат разгледани в рамките на една статия..

Класификация

Класификацията се основава на етиологичната характеристика, според която се разграничават:

  • Вертебрални (дискогенни, компресионни, спондилогенни) - могат да бъдат причинени както от гръбначни наранявания (посттравматични), така и от дегенеративни промени в гръбначния стълб (изместване на прешлените, остеохондроза, спондилоза с изразена пролиферация на остеофити, стеноза на гръбначния канал, херния и други междупрешленни дискове).
  • Дисциркулаторна (исхемична) - съдова, атеросклеротична, дисциркулаторна, се развива в резултат на бавно прогресираща хронична недостатъчност (исхемия) на цереброспиналната циркулация.
  • Инфекциозен - развива се под въздействието на патогенна микрофлора (ентеровируси, херпесен вирус, трепонема бледа) и често е следствие от септицемия, пиодермия, остеомиелит на гръбначния стълб, СПИН, лаймска болест и др..
  • Миелопатии, причинени от различни видове интоксикация и физически влияния (токсична миелопатия; радиационна миелопатия).
  • Метаболитни - поради метаболитни нарушения и усложнения от ендокринни заболявания.
  • Демиелинизиращо. Той се основава на патологични процеси, които причиняват разрушаване (демиелинизация) на миелиновата обвивка на невроните, което води до нарушаване на процесите на предаване на импулси между нервните клетки на гръбначния мозък и мозъка (множествена склероза, болест на Бало, болест на Канаван и др.).

Според локализацията на патологичния процес се откроява:

  • Миелопатия на шийните прешлени (син. Цервикална миелопатия).
  • Миелопатия на гръдния кош на гръбначния стълб.
  • Лумбална миелопатия.

Причините

Основните причини за развитието на миелопатии включват:

  • Компресия (изстискване) в резултат на гръбначни наранявания с изместване на гръбначните сегменти, спондилолистеза, спондилоза, първичен / метастатичен тумор на гръбначния мозък, епидурален абсцес и хематом, субдурален емпием, херния на междупрешленния диск, туберкулозен спондилит, сублуксация в атланта д-р.
  • Нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък, поради горепосочените причини, както и различни видове съдова патология, която формира бавно прогресираща хронична недостатъчност на кръвоснабдяването: атеросклероза, емболия, тромбоза, аневризма, венозна конгестия, която се развива в резултат на сърдечно-белодробна / сърдечна недостатъчност, компресия на венозни съдове върху различни нива на гръбначния стълб.
  • Възпалителни процеси с локализация в гръбначния мозък, причинени от патогенна микрофлора, травма или поради други обстоятелства (спинален арахноидит, туберкулоза, анкилозиращ спондилит, миелит и др.).
  • Нарушение на метаболитните процеси в организма (хипергликемия при захарен диабет).
    Въпреки разнообразието от причини, основната предпоставка за формиране на миелопатия се счита за прогресивна дългосрочна остеохондроза (вертеброгенна, дискогенна, компресивна, дегенеративна миелопатия).

Симптоми

Симптомите на миелопатия варират в широки граници в зависимост от причините за заболяването, нивото на увреждане, тежестта на състоянието, естеството на патологичния процес (остър / хроничен). Честите симптоми включват:

  • Синдром на интензивна болка в гърба, болки / тъпи, постоянни / възникващи по време на движение.
  • Изтръпване на горните / долните крайници, слабост, фини двигателни нарушения (при закопчаване на дрехи, писане и др.).
  • Намаляване на различна степен на температурата и чувствителност към болка, поява на дисфункция на тазовите органи (уриниране).
  • Развитието на комбинирана спастична пареза и парализа, причиняващи нарушения на походката.

От цялото разнообразие от видове миелопатии ще разгледаме само няколко, най-често срещаните в определени части на гръбначния стълб..

Миелопатия на шийните прешлени (син. Цервикална миелопатия)

Цервикалната спондилогенна миелопатия е една от най-честите причини за нетравматична дисфункция на гръбначния мозък при възрастни хора с развитието на спастична тетра- и парапареза. Водещият патофизиологичен механизъм на това заболяване е исхемия на гръбначния мозък, причинена от неговата компресия с нарастващи дегенеративни процеси в структурите на шийните прешлени (снимка по-долу).

Симптомите отразяват дисфункция на горния двигателен неврон, увреждане на задните колони на гръбначния мозък и пирамидални пътища. Градирането на тежестта на разстройството до голяма степен се определя от специфичния механизъм на развитие на миелопатия. Така че, с компресивния характер на лезията на шийните прешлени, се отбелязва комбинация от долна спастична парапареза и спастично-атрофична пареза на ръцете.

В същото време е характерно тяхното изолирано проявление или преобладаването на двигателните нарушения над чувствителните. Основните оплаквания са: болка в ръцете от страничната / медиалната страна, затруднено изпълнение на фини движения, парестезия в ръцете, слабост и неловкост в краката, нарушение на походката, развитие на неврогенен пикочен мехур.

Симптомите на миелопатия на цервикалния гръбначен стълб в компресивно-съдовия механизъм на развитие имат характерни разлики поради компресия на предната гръбначно-мозъчна артерия на крайните интрацеребрални клонове. И тъй като тези кръвни клонове диференцирано доставят кръв към различни структури на гръбначния мозък, допълнително се формират „атипични“ варианти на миелопатия (така наречените „синдроми на специфична лезия на артерията“): синдром на полиомиелит, синдром на сирингомиелия, синдром на амиатрофична склероза и др. артерията се характеризира с комбинация от пареза с нарушена чувствителност в горните крайници.

Пирамидалният синдром се характеризира с асиметрична спастична тетрапареза в ръцете, която се причинява от поражението на дълбоките пирамидални проводници, отговорни за горните крайници. Атрофичният синдром се проявява със слабост в мускулите на горните крайници, атрофия и фибриларни потрепвания, ниски сухожилни рефлекси на горните крайници.

Цервикалната миелопатия при съдов вариант на развитие на миелопатия (съдова миелопатия на шийния отдел на гръбначния стълб) се характеризира с по-изразени и широко разпространени двигателни гръбначно-мозъчни сегментарни нарушения по надлъжната ос, съчетани с исхемия на структурите, включени в кръвоснабдяването на предната гръбначно-мозъчна артерия (мускулна фасцикулация, отсъствие / намаляване на рефлексите в ръцете, амфиция)..

Лумбална миелопатия

Най-честата дискогенна миелопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб е пряко причинена от увреждане на междупрешленния диск, което е едно от усложненията на гръбначната остеохондроза при пациенти след 45-годишна възраст и се характеризира с хроничен ход. По-рядко гръбначните травми са причина за дискогенна миелопатия и тази патология се характеризира с изключително остър ход.

Развитието на заболяването се причинява от дегенеративни промени в междупрешленния диск, които водят до разтягане / разкъсване на фиброзния пръстен на диска и до отделяне на периферните му влакна от гръбначните тела. В резултат на това дискът се измества в заднолатералната посока, което води до компресия на гръбначния мозък и съседните кръвоносни съдове (снимка по-долу).

В симптоматиката на дискогенната лумбална миелопатия най-честите са интензивна радикуларна болка, пареза на дисталните крака, намалена мускулна сила на краката, дисфункция на тазовите органи и намалена чувствителност в сакралните сегменти..

Дискогенната миелопатия може да бъде усложнена от гръбначен инсулт (остро нарушение на кръвообращението) с развитието на напречно увреждане на гръбначния мозък, което се характеризира с комбинация от гръбначна парализа на долните крайници с тазови нарушения и дълбока кръгова хипестезия.

Анализи и диагностика

Диагнозата миелопатия се основава на ръчен преглед, проверка на чувствителността / рефлексите в определени точки и инструментални методи за изследване, включително:

  • Обикновена / целенасочена рентгенова снимка на гръбначния стълб в няколко проекции.
  • Електроневрограма.
  • Компютърна томография.
  • Магнитен резонанс.
  • Методи за контрастно изследване (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, епидурография).

При необходимост (подозрение за отравяне с тежки метали, дефицит на витамин В12) се предписват лабораторни изследвания. При съмнение за инфекция се извършва гръбначен кран.

Лечение

Тъй като миелопатията е обобщен термин, няма универсално (стандартизирано за всички случаи) лечение и тактиките на лечение се определят във всеки отделен случай в зависимост от причините, лежащи в основата на развитието на миелопатия. От общите принципи на лечение може да се отбележи:

  • За облекчаване на болката, намаляване на отока и намаляване на възпалителния процес се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При силна болка, причинена от компресия на нервните корени, се предписват стероидни хормони (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
  • За облекчаване на мускулния спазъм и намаляване на усещанията се предписват мускулни релаксанти (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).
  • За да се предпазят тъканите от хипоксия и да се нормализира метаболизмът, се използват Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam и др..
  • При наличие на инфекция се предписват антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на причинителя на заболяването.
  • Ако е необходимо, лекарства, които възстановяват хрущялната тъкан (Глюкозамин с хондроитин, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon и др.).
  • При исхемична миелопатия се предписват съдоразширяващи лекарства (папаверин, кавинтон, но-шпа и невропротектори (глицин, луцетам, гама-аминомаслена киселина, ноотропил, гамалон и др.). За нормализиране на кръвообращението в малките съдове и реологичните свойства на кръвта - Трентал, Танифилан, Пентокс.
  • За укрепване на имунната система се предписват витаминно-минерални комплекси или витамини В1 и В6.

Следваща Статия
Рехабилитационни центрове след инсулт за лежащо болни пациенти, както и за пациенти с двигателни и речеви нарушения