Каква е опасността за живота на митралната регургитация 1, 2, 3, 4 градуса?


Митралната регургитация е обратен кръвен поток, който възниква по време на вентрикуларна контракция поради пролапс (увисване) на митралната клапа.

Общи разпоредби

Митралната регургитация, строго погледнато, не е болест, а синдром или симптомен комплекс от обективен характер. На нивото на благосъстояние пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиолозите са отговорни за диагностиката или оценката на процеса. Идентифицирането на първопричината и отстраняването на проблема може да изисква помощта на специализиран хирург.

Причините

Митралната регургитация от 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Регургирането на митралната клапа може да се развие внезапно в резултат на инфекциозен ендокардит, клапна инфекция или увреждане на клапата и нейните поддържащи структури. Клапанът или неговите поддържащи структури могат да бъдат повредени поради миокарден инфаркт, коронарна артериална болест или тъканна слабост в тези структури (миксоматозна дегенерация).

Най-често обаче митралната регургитация се развива бавно в резултат на постепенно влошаване на клапата (причинено от пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване) или разширяване на лявата камера, което разтяга клапата и му пречи да се затвори правилно. Това увеличение може да бъде причинено от миокарден инфаркт или друго състояние, което отслабва сърдечния мускул (като кардиомиопатия).

По-рано се смяташе, че ревматичната треска, детско разстройство, което понякога се развива след нелекувана остра стрептококова инфекция на горните дихателни пътища или скарлатина, е най-честата причина за митрална регургитация. Въпреки това, ревматичната треска днес е рядкост в Северна Америка, Западна Европа и други региони, където антибиотиците се използват широко за лечение на инфекции като възпалено гърло. В тези региони ревматичната треска е често срещана причина за митрална регургитация само сред възрастните хора, които не са се възползвали от антибиотична терапия през младостта си, и сред тези, които са се преместили от региони, където употребата на антибиотици не е широко използвана. В такива региони ревматичната треска е все още широко разпространена и все още често причинява митрална стеноза или регургитация, понякога 10 години или повече след първоначалната инфекция. Повторните атаки на ревматична треска утежняват увреждането на клапата.

Сред най-значимите фактори, които могат да провокират заболяването, са следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитие на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гръдния кош;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, изброени по-горе, рано или късно водят до отпускане на стените на митралната клапа.

Патогенеза

Ранното идентифициране на факторите за формиране на митрална регургитация е необходимо, от една страна, за да се разбере естеството на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, от друга страна, за да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни..

Митралната клапа е малък, от 4 до 7 кубически сантиметра отвор между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите на органа, след това такъв „прозорец“ се затваря, налягането се повишава, течната съединителна тъкан се хвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранен, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксите не трябва да са нормални. Регургитацията се определя от обратен поток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Обменният курс пада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщащата се обратно кръв е незначителен. Следователно на този етап проблемът е практически невидим. Няма симптоми, но вече се изисква лечение, за да се предотвратят патологични промени в бъдеще.
  • Дисфункционална регургитация. По-често се среща. Причинява нарушена циркулация на кръвта в тялото.

Честотата на регургитация е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често тя е от придобит произход, а в 12-15% от случаите е вродена.

Класификация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първи етап (второстепенен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, въпреки това, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапията. Обемът на обратен хладник е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация степен 2 (умерена). Количеството течна съединителна тъкан е 6-8 см. Придружено е от леки симптоми, но все още не до степен, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (произнася се). Предсърдията са пълни с кръв, около половината. Здравословното състояние се влияе от значителни хемодинамични нарушения. Възможни са загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и преходни органични психози.
  • Етап 4 (твърд). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти и инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешното състояние. След ден, два, месец, година.

Регургирането на митралната клапа от степен 1 ​​не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да идентифицирате проблема по-рано..

Симптоми и клинични прояви

В ранните етапи изобщо няма такива. Дори обективните методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят. Необходима е непрекъсната разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде идентифицирана на по-късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е както следва:

  • Интензивна болка в гърдите. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. Явлението по правило не е опасно. Но пациентът трябва да внимава. Тялото дава сигнала.
  • Сърцебиене. Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато органът бие неправилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистолия или предсърдно мъждене. Тези условия вече са животозастрашаващи. Чувстват се като пропускане на контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Диспнея. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Газообменът не се осъществява в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават дихателни нарушения при интензивно физическо натоварване. С напредването на процеса, дори в състояние на пълен покой, настъпва отклонение.

Предишни явления обясняват намалена работоспособност, слабост и сънливост. Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно е когнитивно увреждане. Без подходящо лечение атриумът се разтяга, което води до натрупване на налягане в белодробната вена и след това в артерията. Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит - натрупване на течност в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на мозъчните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Изисква се диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на такива симптоми не е трудно. Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако има парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, слуха, речта, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешна медицинска помощ като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Налични са много диагностични тестове, за да се определи дали MR е налице. Тези тестове предполагат диагноза на патологията и могат да посочат на лекаря кои допълнителни тестове са най-оправдани. По-конкретно се използват образни изследвания като ехокардиография или магнитно-резонансна ангиография на сърцето и електрокардиография се използва за оценка на състоянието на сърдечната проводимост..

Но въпреки популярността на всички тези техники, ултразвуковото изследване на сърцето се счита за най-информативно. Това се дължи на способността за оценка на кухините на органа и състоянието на трикуспидалната клапа.

Диагнозата се подозира клинично и се потвърждава от ехокардиография. Доплер ехокардиография се използва за откриване на потока на регургитация и оценка на степента на белодробна хипертония. Дву- или триизмерна ехокардиография се използва за изясняване на причината и тежестта на MR (степен на митрална регургитация), откриване и оценка на степента на калцификация на митралния пръстен, размера и функцията на LV и LA и откриване на белодробна хипертония.

Когато острата, тежка MN не може да бъде открита чрез цветна доплер ехокардиография, това заболяване трябва да се подозира, ако острата сърдечна недостатъчност е придружена от LV хипердинамична систолна функция..

При съмнение за ендокардит или съсиреци на клапата, трансезофагеалната ехокардиография (TEE) може да осигури по-подробна визуализация на митралната клапа и LA. Също така, TEE се предписва в случаите, когато се планира пластична хирургия на митралната клапа, а не нейното заместване, тъй като това проучване позволява по-добра оценка на механизма на развитие на MN..

ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош обикновено се извършват първоначално. ЕКГ може да разкрие увеличаване на хипертрофия на LA и LV със или без исхемия. При остра МН ритъмът обикновено е синусов, тъй като няма време за разтягане и ремоделиране на предсърдията.

Рентгенография на гръден кош при остър MR може да покаже белодробен оток; при липса на фоново хронично заболяване не се откриват аномалии на сърдечната сянка. При хронична MN на рентгенографията може да се види разширяване на LA и LV. В допълнение, рентгеновите лъчи могат да показват признаци на белодробна конгестия и белодробен оток при сърдечна недостатъчност..

Сърдечната катетеризация се извършва преди операция, главно за проверка за коронарна артериална болест (ИБС). Изразена систолична c-v вълна се открива при определяне на налягането на запушването на белодробната артерия (клиновото налягане в белодробните капиляри) по време на камерна систола. Вентрикулографията може да се използва за количествено определяне на MR. ЯМР на сърцето може точно да измери фракцията на регургитация и да определи причината за дилатация в MN.

Често се прави периодичен тест за упражнения (ЕКГ на стрес), за да се установи всяко намаляване на толерантността към упражнения, което налага спешно обмисляне на необходимостта от операция. Ехокардиографията се прави периодично, за да се провери прогресията на MR.

Освен това използвайте:

  • Ежедневно наблюдение. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано амбулаторно, няма как да се създаде естествена среда в болницата.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертония.
  • ЯМР. За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват поради неефективност. Ще е необходима консултация с ендокринолог. Това е рядко явление, лечението се извършва на фона на съмнения за захарен диабет.

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапанния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътрематочното му развитие.

Ултразвуковите изследвания през различни периоди на бременността ви позволяват точно да диагностицирате патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и да диагностицирате регургитация.

Особености на терапията

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  • Хирургични промени в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  • Пълна подмяна на клапана (протезиране).
  • Медицинско консервативно лечение.

Клапан пластмаса

Основното показание за операция е клапанна недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Пластиката на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозни анестетици.

След началото на анестезията кардиохирургът прави разрез на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. По време на операцията сърцето е свързано с машина за сърдечно-белите дробове. Техниката за коригиране на отварянето на клапана ще зависи от вида на деформация:

  • Анулопластика - възстановяване на дупка със специален поддържащ пръстен.
  • Поправка на конци - ръчно зашиване на клапаните на клапаните; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  • Дисекция на слетите клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  • Папилотомия - операция за намаляване на разширените папиларни мускули, които предотвратяват пълното затваряне на клапаните.
  • Резекция (отстраняване на част) на листовките на отвора на клапана се използва, когато листовете на митралната клапа се отклоняват в кухината на лявото предсърдие. Останалата част на клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или миокарден инфаркт.

Протезиране

Индикацията за тази операция е тежко органично увреждане на митралната клапа. Протезирането е необходимо, когато дисфункцията на отвора на клапата има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е резултат от придобит сърдечен дефект. Има два вида протези - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата степен на образуване на кръвен съсирек върху неговите клапани. Недостатъкът на биологичната клапа е висок риск от повтарящо се бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на пластичната хирургия на клапата, се извършва под обща анестезия с помощта на машина за сърдечно-бели дробове. След като пациентът е дълбоко заспал от анестезия, лекарят разрязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващата стъпка е разрязването на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, чийто пръстен е фиксиран с конци. След протезиране се извършва стийсинг и операционната рана се зашива.

Операцията, свързана с подмяна на клапани, е забранена за следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното провеждане на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  • Нитратите, те намаляват стреса върху сърцето.
  • Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  • АСЕ инхибиторите имат положителен ефект върху стените на кръвоносните съдове и миокардните тъкани, нормализират кръвното налягане.
  • Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежка предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  • Антикоагулантите потискат активността на кръвосъсирващата система, предотвратяват процеса на образуване на кръвни съсиреци.

Възможни усложнения

Вероятните последици са:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган..
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дългосрочен текущ процес, но не достигащ критична маса, е вероятно неуспех, дисфункционално разстройство.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

Прогноза

Прогнозите варират в различните случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, а при мъжете е почти един и половина пъти по-ниска, отколкото се дължи - не е известно със сигурност.

Младите хора се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението се наблюдава възстановяване при всеки трети човек, около половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в тежко състояние или стават дълбоко увредени. Исхемичният тип е по-лесен за лечение на ревматоиден.

Прогнозата зависи от продължителността, тежестта и причината за МН. В някои случаи MR се влошава и в крайна сметка става тежък. В рамките на всяка година след нарастване на тежестта на MN, приблизително 10% от пациентите развиват клинични симптоми. Около 10% от пациентите с хронична митрална недостатъчност, причинена от пролапса на митралната клапа, изискват хирургическа интервенция.

Какво е митрална регургитация?

Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализация на статията: 21.01.2019

Движението на кръвта в сърцето на здравия човек върви в една посока - от предсърдията към сърдечните вентрикули и от вентрикулите към артериите на тялото.

Ако тази последователност на кръвообращението в сърцето, поради неправилна работа на клапата, бъде нарушена, тогава възниква такова явление като регургитация.

Митралната регургитация е патологично състояние, при което кръвта частично се връща в лявата предсърдна кухина, вместо да се движи по следващ физиологичен път.

Как се променя притока на кръв поради това заболяване?

За да отговорите на този въпрос, помислете за процеса на кръвообращение в сърдечния мускул, когато той работи правилно.

По време на нормалното функциониране на сърцето, по време на свиването на систолата, предсърдията се пълнят с кръв, за да се изпомпват допълнително по време на диастола. Кръвта тече през клапата във вентрикулите на сърцето. Можем да кажем, че играе ролята на врата, която позволява на кръвния поток да премине само в една посока..

Митралната (бикуспидална) клапа е анатомично разположена между лявата камера и лявото предсърдие. Ако функционирането му е нарушено, по време на систола част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие през отворената дупка.

В същия момент кръвта от белите дробове, която е преминала през белодробните вени, вече навлиза в лявото предсърдие. В резултат на това атриумът прелива от кръв, което води до прекомерното му разтягане и претоварване..

Лявата камера, приемайки повече кръв, също се разширява и увеличава. Той се стреми да изтласка цялата кръв, получена в аортата, за да осигури кислород и хранителни вещества в телесните тъкани.

Отначало тези хемодинамични нарушения в сърцето ще бъдат компенсирани чрез разтягане и увеличаване (хипертрофия) на неговите кухини, но това не винаги може да продължи.

По-късно, с развитието на патологията, тя ще се прояви под формата на определени симптоми, в зависимост от текущия стадий на заболяването..

Степени и форми на заболяването

Митралната регургитация има код съгласно ICD 10 - I05.1, принадлежи към категорията "Ревматична недостатъчност на митралната клапа".

Има 4 степени на патология, диагностицирана чрез ехокардиография (EchoCG):

  1. Митралната регургитация от 1-ва степен е асимптоматична за дълго време. На този етап възникват хемодинамично незначителни нарушения в кръвоносната система и външни прояви. Диагностичният признак е шум на върха на сърцето. Открива се с помощта на техника, наречена аускултация (слушане). Ехокардиографията разкрива леко нарушение на кръвния поток и леко разминаване на листовките на отвора на клапата.
  2. Митралната регургитация от степен 2 се характеризира с по-голяма площ на притока на кръв, която се връща в предсърдието, отколкото при първата степен на заболяването. С втория от 30 до 45 мл. кръв от вентрикула се връща обратно. Още на този етап има признаци на сърдечна недостатъчност със застой в белодробната циркулация.
  3. Митрална регургитация от степен 3 се проявява със значителни нарушения в структурата на отвора на клапата. На третия етап до 60 ml кръв се връща обратно. Може да се появят признаци на белодробна хипертония, белодробните вени периодично се преливат от кръв и миокардът вече не може да се справи с излишъка си. Има признаци на сърдечна недостатъчност с конгестия в системното кръвообращение, като последица от претоварване на дясната половина на сърцето.
  4. Митралната регургитация от степен 4 има най-голям обем връщаща се кръв. Обратният кръвен поток достига противоположната стена на атриума и навлиза в белодробната вена. Наблюдават се значителни нарушения на кръвообращението и повишаване на налягането в тесния му кръг. Има висок риск от развитие на сърдечна астма, белодробен оток.

Регургитацията на митралната клапа, в зависимост от естеството, може да бъде хронична и остра.

Острата форма се развива внезапно, с разкъсване на сухожилието нотохорд, отлепване на клапаните на подклапния апарат или папиларни мускули. Тази форма има най-висок риск от смърт.

Хроничната форма има муден характер на развитие, може да мине голямо количество време преди нейното откриване.

Освен горната класификация се различава и физиологична или клапна регургитация, която е характерна за хората с висок растеж и слаба физика. При тази форма на регургитация се наблюдава лека промяна в кръвния поток, която няма патологични последици за организма и не изисква лечение.

Причини за развитие

Една от причините за развитието на заболяването е недостатъчност на митралната клапа.

Това е най-честата аномалия сред всички придобити сърдечни дефекти. При недостатъчност на отвора на клапана се отбелязва скъсяване на клапаните му.

Тази патология има три степени на тежест. При третата степен на пациента е определена първата група увреждания.

Отлагането на калциеви соли върху листовките на дупката допринася за тяхното уплътняване и е причина за морфологичните промени.

Следните заболявания могат да бъдат причина за нарушаване на структурата на митралната клапа:

  1. Ревматизъм.
  2. Вродени малформации.
  3. Тъпа травма на сърцето.
  4. Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  5. Атеросклероза.
  6. Пролапс
  7. Инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).
  8. Метаболитни нарушения.
  9. Ишемична болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Има и относителна недостатъчност на митралната клапа. Това означава, че при липса на външни промени в неговата структура се наблюдават симптоми на тази патология.

Това се дължи на дисфункция на папиларните мускули, разкъсване на сухожилните хорди и преразтягане на пръстеновидната фиброза. Всички патологии, провокиращи разтягане на лявата камера (кардиомиопатия, аортен дефект, артериална хипертония) и промяна в нейната контрактилитет водят до развитие на относителна недостатъчност.

Симптоми

В ранните стадии пациентите не изпитват дискомфорт и ходът на заболяването остава скрит.

Тъй като лявото предсърдие се разтяга и структурата на лявата камера започва да се проявява:

  1. Диспнея.
  2. Чувствам се изморен.
  3. Силен пулс.
  4. Интензивна пулсация на върха на сърцето.
  5. Симптоми на сърдечна недостатъчност (оток, увеличен черен дроб, болка в десния горен квадрант, натрупване на течности в корема, кашляне на кръв).

На по-късните етапи на патологията палпацията вече може да разкрие увеличаване на размера на атриума и вентрикула. Характерен симптом е холосистоличният шум.

Определя се чрез прослушване със стетоскоп, когато пациентът лежи на лявата си страна. Шумът ще се увеличи при клякане и ръкостискане.

Какви диагностични методи се използват?

Ехокардиографията (ултразвуково изследване на сърцето) е информативен и надежден диагностичен метод с минимална грешка. Лекарят оценява картината на състоянието на сърцето: състоянието на четирите камери, размера на сърдечните кухини, градиента на налягането и индекса на регургитация на митралната клапа.

Провеждането на проучване в комбинация с доплер ултрасонография предоставя информация за скоростта на кръвния поток през съдовете и камерите на сърцето, движението на клапаните на клапаните и ви позволява да определите изразената степен на митрална регургитация и нейните причини. Електрокардиографията може да покаже признаци на претоварване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Освен това се извършва аускултация, поради което според характеристиките на сърдечния тонус и систоличните шумове лекарят може да приеме и наличието на това заболяване, което е безсимптомно.

Също така, в началните етапи на диагностициране на това заболяване може да се използва рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да идентифицирате разширяване на лявото предсърдие и лявата камера в хронична форма на патология, белодробен оток - в остра форма.

В подготовка за пластична хирургия на митралната клапа се предписва трансезофагеална ехокардиография, за да се получи точната й визуализация и да се оцени състоянието на атриума.

Как се провежда лечението?

Изборът на методи за лечение на патология ще зависи от нейната форма, степен и съпътстващи заболявания..

Има 3 тактики за лечение на регургитация:

  1. Хирургични промени в структурата на отвора на клапана (различни видове пластмаси).
  2. Пълна подмяна на клапана (протезиране).
  3. Медицинско консервативно лечение.

Клапан пластмаса

Основното показание за операция е клапанна недостатъчност със симптоми на сърдечна недостатъчност. Пластиката на сърдечната клапа се извършва под обща анестезия с интравенозни анестетици.

След началото на анестезията кардиохирургът прави разрез на предната повърхност на гръдния кош и гръдната кост. По време на операцията сърцето е свързано с машина за сърдечно-белите дробове.

Техниката за коригиране на отварянето на клапана ще зависи от вида на деформация:

  1. Анулопластика - възстановяване на дупка със специален поддържащ пръстен.
  2. Поправка на конци - ръчно зашиване на клапаните на клапаните; използва се при клапна недостатъчност и непълно затваряне.
  3. Дисекция на слетите клапани (затворена или отворена комисуротомия).
  4. Папилотомия - операция за намаляване на разширените папиларни мускули, които предотвратяват пълното затваряне на клапаните.
  5. Резекция (отстраняване на част) на листовките на отвора на клапана се използва, когато листовете на митралната клапа се отклоняват в кухината на лявото предсърдие. Останалата част на клапана е зашита и закрепена с пръстен.

Противопоказания за операция:

  • последните етапи на хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • необратими промени в бъбреците и черния дроб;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • инсулт или миокарден инфаркт.

Протезиране

Индикацията за тази операция е тежко органично увреждане на митралната клапа.

Протезирането е необходимо, когато дисфункцията на отвора на клапата има отрицателен ефект върху хемодинамиката и е станала следствие от придобит сърдечен дефект.

Има два вида протези - механични и биологични. Недостатъкът на механичните клапани е високата степен на образуване на кръвен съсирек върху неговите клапани. Недостатъкът на биологичната клапа е висок риск от повтарящо се бактериално възпаление.

Протезирането, подобно на пластичната хирургия на клапата, се извършва под обща анестезия с помощта на машина за сърдечно-бели дробове. След като пациентът е дълбоко заспал от анестезия, лекарят разрязва кожата и гръдната кост в надлъжна посока.

Следващата стъпка е разрязването на лявото предсърдие и инсталирането на протезата, чийто пръстен е фиксиран с конци. След протезиране се извършва стийсинг и операционната рана се зашива.

Операцията, свързана с подмяна на клапани, е забранена за следните заболявания:

  • Остър миокарден инфаркт и инсулт.
  • Обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Изключително тежка сърдечна недостатъчност с митрална стеноза.

Консервативно лечение

Целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента. Това ще направи възможно безопасното провеждане на хирургическа операция..

Въз основа на клиничните препоръки на лекуващия лекар се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитратите, те намаляват стреса върху сърцето.
  2. Диуретици за понижаване на кръвното налягане и премахване на отоци.
  3. АСЕ инхибиторите имат положителен ефект върху стените на кръвоносните съдове и миокардните тъкани, нормализират кръвното налягане.
  4. Сърдечните гликозиди подобряват сърдечната дейност при тежка предсърдна недостатъчност и предсърдно мъждене.
  5. Антикоагулантите потискат активността на кръвосъсирващата система, предотвратяват процеса на образуване на кръвни съсиреци.

Характеристики по време на бременност

Диагностичните методи разкриват нарушение на структурата на клапанния апарат и регургитация не само при възрастен, но и при неродено дете по време на вътрематочното му развитие.

Ултразвуковите изследвания през различни периоди на бременността ви позволяват точно да диагностицирате патологията на структурата на сърдечно-съдовата система и да диагностицирате регургитация.

Тези аномалии могат да показват хромозомни аномалии и вродени малформации на плода. При тежки форми на отклонения и лоша прогноза възниква въпросът за прекъсване на бременността.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване в случай на митрална регургитация ще зависи от комбинация от различни фактори: възрастта на пациента, основната причина, тежестта на заболяването и неговата продължителност, наличието на съпътстваща хронична патология.

Хирургията коригира патологията с различна сложност, има висока степен на оцеляване и дава възможност на пациентите да живеят дълъг живот.

Прогнозата за живота след хирургични операции е много по-добра, отколкото без тях. Поносимостта към ежедневната физическа активност се увеличава, качеството на живот на пациентите се подобрява и продължителността му се увеличава.

Допълнителни въпроси

Хората често се интересуват от тези въпроси..

Взети ли са в армията с тази диагноза?

Пролапсът на митралната клапа с регургитация от първа степен не се счита за ограничение на военната служба. На този етап състоянието на военнослужещия е стабилно и няма клинични симптоми на заболяването, поради което с това заболяване те се вземат в армията.

На втория етап наборът може да бъде изпратен само до сигналните войски или радиотехническите войски. По-различна ситуация възниква, ако пролапс от втора степен се диагностицира с повишена регургитация. В този случай, за да се получи отзоваване от военна служба, е необходимо съпътстващата сърдечна недостатъчност да не е по-ниска от втория функционален клас. Диагнозата сърдечна недостатъчност трябва да подлежи на ехокардиографско изследване.

На третия етап нарушенията в работата на кръвоносната система ще бъдат още по-значителни. В случай на диагностициране на такива сериозни усложнения в работата на сърдечно-съдовата система, военнослужещият се счита за негоден за военна служба.

Възможно ли е да спортувате с митрална регургитация?

При отговора на този въпрос степента на развитие на патологията също има значение:

  1. При първата степен няма ограничения за спорта.
  2. Във втората степен трябва да вземете предвид възможния риск от загуба на съзнание и да изберете рационална физическа активност по време на тренировка. Разрешени са следните спортове: гимнастика, плуване, умерено бягане и др..
  3. При третата и четвъртата степен всякакви спортове ще бъдат забранени, тъй като са опасни за човешкия живот..

Консултация с кардиолог е необходима за всяка степен на заболяването, когато се говори за професионален спорт.

Ако се наблюдава регургитация над втората степен на фона на пролапс на митралната клапа, това ще бъде абсолютно противопоказание за повишено спортно обучение..

Регургитация

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация е класифицирана по степени:

  • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
  • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
  • Степен 4: достига стената на лявата камера.

Трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

  • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
  • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
  • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
  • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степени:

  • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
  • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
  • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

Класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

  • митрален;
  • аортна;
  • триципид;
  • белодробна.

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на клапана или преминава през него;
  • потокът достига половината от вентрикула;
  • струята докосва върха.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • травма на гръдния кош;
  • калциране;
  • пролапс на клапата;
  • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

Анализи и диагностика

Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

Основни методи на изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални тестове за стрес;
  • R-графика на гръдните органи;
  • Холтер ЕКГ наблюдение.

Лечение и профилактика

Схемата на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до отказ на клапата, степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента..

Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: облекчаване на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и листовки, тяхната форма, със склерозиране на папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластика или подмяна на клапана.

Митрална регургитация 1 степен: причини и симптоми на заболяването

Когато атриумът се свие, митралната клапа се отваря, позволявайки на кръвта да тече във вентрикула. След инжектирането на кръвта, половинките му се затварят плътно.

В резултат на огъването на клапаните, част от кръвта се връща обратно в предсърдието.

Тази аномалия на митралната клапа се нарича регургитация на митралната клапа..

  • Особеност на заболяването
  • Причините
  • Диагноза
  • Лечение

Особеност на заболяването

Митрална регургитация от степен 1, какво е това? Сърцето на човека се състои от две предсърдия и две вентрикули. Между тях има митрална клапа с две издатини..

В резултат на развитието на патология на сърдечната клапа пролуката между нейните клапани става твърде голяма или малка.

Това кара част от кръвта да тече обратно в атриума. С развитието на такова състояние се поставя диагнозата митрална регургитация от 1-ва степен..

В този случай всички вътрешни органи и тъкани на тялото не получават необходимото количество обогатена с кислород кръв.Първата степен на заболяването се счита за най-лека. Това се дължи на факта, че дефицитът на кръв е минимален.

Резултатът от прогресията на заболяването е натрупването на кръв в лявата камера. Постепенното натрупване на кръв води до значително увеличаване на нейните размери.

В допълнение към увеличаването на размера се увеличава и общото натоварване на сърцето. Хипертрофия на лявата камера се счита за един от най-значимите признаци на регургитация на митралната клапа от 1 степен..

Причините

Митралната регургитация от 1-ва степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Сред най-значимите фактори, които могат да провокират заболяването, са следните:

  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • развитие на физиологични патологии на митралната клапа;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • остра форма на миокарден инфаркт;
  • нараняване на гръдния кош;
  • ангина пекторис;
  • пациентът има хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Един или повече от провокиращите фактори, изброени по-горе, рано или късно водят до отпускане на стените на митралната клапа.

Диагнозата на митралната регургитация често се придружава от съпътстващи заболявания:

  • нарушение на функционирането и анатомията на папиларните мускули;
  • процесът на засягане на ендодермиса на сърцето с различни видове инфекции;
  • увеличаване на обема на лявата сърдечна камера;
  • сърдечна исхемия;
  • развитие на ревматоидни процеси.

Не е изключена възможността за откриване на митрална регургитация при малки деца или новородени.

В този случай по пътя могат да се случат следните процеси:

  • миокардит;
  • образуването на достатъчно дебел слой протеин върху вътрешната стена на сърдечната мембрана или нейната клапна област;
  • трикуспидални вродени сърдечни дефекти;
  • тромбоза;
  • предсърдно мъждене.

Бих искал да отбележа, че диагностиката на митрална регургитация от 1-ва степен е доста сложен и кропотлив процес..

С развитието на остра форма на заболяването пациентите могат едновременно да открият белодробен оток, както и недостатъчност на сърдечните вентрикули.

Диагнозата митрална регургитация от степен 1 ​​е придружена от доста голям брой съпътстващи заболявания.

Ако диагнозата не е навременна или в случай на неправилно предписан курс на лечение, тези заболявания значително влошават състоянието на пациента.

Диагноза

Въпреки факта, че регургитацията на митралната клапа е доста трудна за диагностициране, опитен специалист може да открие болестта чрез прост метод - аускултация.

В този случай се наблюдават следните промени:

  • 1 тон се чува доста трудно или изобщо не се чува;
  • етапът на релаксация на сърцето (11 тон) се характеризира с увеличаване на периода;
  • 111 тона се чуват много силно. Колкото по-силен е тонът, толкова по-малко вероятно е за умерена митрална регургитация;
  • Етапът на запълване на сърдечните вентрикули (1V тон) може да бъде добре и ясно чут от специалист през статоскопа само ако съединителната тъкан на вентрикулите на сърцето е претърпяла разкъсвания. В този случай разширяването на вентрикула в обем все още не се случва..

Ако пациентът лежи на лявата си страна, аускултативен шум се чува ясно малко над местоположението на сърцето, също е възможно да се говори и развитието на заболяването.
В допълнение към слушането, специалистите използват и следните диагностични методи:

  1. Електрокардиограма. При декодиране на резултатите от ЕКГ ясно се вижда увеличаване на обема на предсърдията и вентрикула на сърцето.
  2. Рентгенов. Този метод е един от най-простите. С негова помощ може да се определи само незначителна регургитация.
  3. Ехокардиография. Използването на тази техника дава възможност да се определи нарушението на кръвния поток при пациент, да се установят точните фактори, провокирали сърдечни заболявания, както и да се измери нивото на налягане в артериите на белите дробове.
  4. Общ анализ на кръв и урина.
  5. Ултразвуково изследване. Извършва се чрез въвеждане на сонда през храносмилателната система. Използването на ултразвук на сърцето предполага, че пациентът развива оток на вътрешната сърдечна мембрана. В допълнение, ултразвукът точно ще покаже наличието или липсата на кръвни съсиреци при човек..

Доказано е, че такъв всеобхватен преглед, при който специалистите използват не един, а няколко метода за изследване, ще покаже най-точната картина на патологиите на сърцето и митралната клапа, а също така ще посочи факторите, провокирали заболяването.

Лечение

Не е достатъчно да се знае какво е регургитация от степен 1. Необходимо е да има информация за симптомите и основните методи за лечение на заболяването.

Към днешна дата, според статистиката, приблизително 75% от жителите на света са диагностицирани със сърдечни шумове или развитие на различни видове патологии на сърцето и митралната клапа..

Ако заболяването е относително леко, специалистите не предписват интензивно лечение. Препоръчително е да наблюдавате физическата активност, да спазвате дневния режим и диетата. Такива хора трябва да се подлагат на медицински преглед на всеки 1,5-2 години..

Ако ходът на заболяването преминава в по-сложна форма, се предписва курс на лечение, който се състои от лекарства от следните групи:

  1. Пеницилин. Тези лекарства ускоряват процеса на елиминиране на инфекции в тялото на пациента, които са причина за развитието на патология на митралната клапа.
  2. Антикоагуланти. Предписването на лекарства от тази група е незаменимо в случай на тромбозен процес при пациента, както и при наличие на такова съпътстващо заболяване като предсърдно мъждене.

Оперативният метод на лечение се използва само в екстремни случаи..

Регургирането на митралната клапа от степен 1 ​​е доста често срещано състояние. Успехът на лечението му зависи изцяло от ранната диагностика на заболяването, както и от начина на живот на пациента. бъдете здрави !


Следваща Статия
Диагностика и лечение на тетрада на Fallot при деца