Нарушение на сърдечния ритъм


Нарушение на сърдечния ритъм е клинична проява, която в повечето случаи показва протичането на определено заболяване в тялото. Както възрастни, така и деца могат да се сблъскат с подобна проява. Полът също няма значение. Голям брой фактори, които не винаги са свързани със сърдечни патологии, могат да доведат до появата на такъв симптом. Освен това има група напълно безобидни причини.

Клиничната картина ще се определя от състоянието, довело до промяна в ритъма, увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Основните симптоми се считат за задух, световъртеж, колебания в кръвното налягане, слабост и болка в сърцето..

Възможно е да се идентифицират причините за нарушения на сърдечния ритъм с помощта на лабораторни и инструментални методи за изследване. Терапията ще има индивидуален характер, но основата е приемът на лекарства и лечението с народни средства.

Нарушенията на сърдечния ритъм в Международната класификация на болестите се кодират с няколко значения. Код на ICD-10 - І49.0-І49.8.

Етиология

Клиницистите идентифицират огромен брой причини за сърдечна дисфункция, както патологични, така и физиологични.

Патологии от страна на сърдечно-съдовата система, които водят до появата на основния симптом:

Втората категория патологични причини включва заболявания, които засягат нервната система. Сред такива заболявания си струва да се подчертае:

  • VSD;
  • неврози и неврастения;
  • инсулт и други състояния, характеризиращи се с нарушена церебрална циркулация;
  • новообразувания от всякакъв генезис в мозъка;
  • черепно-мозъчна травма.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм, свързани с други вътрешни органи:

  • диабет;
  • ниски или високи нива на хормони на щитовидната жлеза;
  • лезии на надбъбречната жлеза;
  • херния на езофагеалната диафрагма;
  • широк спектър от заболявания на дихателната система;
  • язвена лезия на дванадесетопръстника или стомаха.

Физиологични източници на този симптом:

  • предменструалният синдром е най-честата причина за аритмия при юношите;
  • менопауза;
  • продължително влияние на стресови ситуации или нервно пренапрежение;
  • периодът на раждане на дете - по време на бременност много често се наблюдава повишаване на сърдечната честота;
  • злоупотреба с лоши навици;
  • лоша диета, по-специално пиене на много кафе;
  • недоспиване;
  • продължителна хипотермия или прегряване на тялото.

В допълнение, неконтролираният прием на определени групи лекарства може да причини нарушение на сърдечния ритъм, например:

  • диуретици;
  • хормонални вещества;
  • антидепресанти;
  • антибиотици;
  • кофеинови лекарства.

Нарушаването на сърдечния ритъм при деца и в някои случаи при юноши може да се дължи на:

  • вродени сърдечни дефекти;
  • генетично предразположение;
  • тежко хранително отравяне;
  • предозиране на наркотици;
  • нарушение на функционирането на централната нервна система;
  • протичането на заболявания с инфекциозен характер;
  • патологии на други вътрешни органи, споменати по-горе.

Трябва да се отбележи, че основната рискова група включва хора, склонни към затлъстяване и хора от възрастовата категория над четиридесет и пет години..

В някои случаи причините за появата на такъв симптом не могат да бъдат открити..

Класификация

В медицината е обичайно да се разграничават следните видове нарушения на сърдечния ритъм:

  • синусова тахикардия е състояние, при което сърдечната честота достига сто и петдесет удара или повече в минута. При здрав човек може да възникне на фона на стрес или интензивно физическо натоварване;
  • синусова брадикардия - в такива случаи се наблюдава напълно противоположна ситуация в сравнение с предишната. Пулсът пада под шейсет удара в минута. Подобно разстройство при здрави възрастни се появява по време на сън;
  • пароксизмална тахикардия - сърдечната честота варира от сто четиридесет до двеста удара в минута, при условие, че човекът е в покой. Това състояние изисква спешна първа помощ;
  • екстрасистолия - нарушение, характеризиращо се с факта, че някои части на сърцето се свиват извън времето. Образува се при сърдечни проблеми, при предозиране на лекарства, наркотици или алкохол. Трябва да се отбележи, че при децата екстрасистолията може да бъде фатална;
  • предсърдно мъждене - различава се от екстрасистолията по това, че свиването на някои групи сърдечни мускули става по хаотичен начин. Честотата на вентрикуларните контракции може да достигне сто и петдесет удара в минута, а предсърдията по това време може изобщо да не се свият;
  • идиовентрикуларен сърдечен ритъм, който има обратна посока на импулса - от вентрикулите към предсърдията;
  • възловата форма на ритъма - е доста рядък вид нарушение на сърдечния ритъм, но в повечето случаи се наблюдава при деца.

Симптоми

Опасността от аритмия се крие във факта, че като цяло тя може да не се прояви по никакъв начин, поради което човек може дори да не подозира, че има такова нарушение. Поради тази причина по време на профилактични прегледи много често се открива нарушение на сърдечния ритъм..

В някои случаи обаче нередностите в ритъма на сърдечните контракции се придружават от следните симптоми:

  • задух, който се появява или при незначително физическо натоварване, или в покой;
  • усещане за "подутини" в гърдите;
  • интензивно замайване;
  • намалена зрителна острота или потъмняване в очите;
  • неразумна слабост и повишена умора;
  • детето не проявява обичайната активност и интерес към околните неща или хората;
  • болка в сърцето. Това проявление може да бъде от различно естество, например пробождане или натискане;
  • облъчване на болка в лявата ръка и областта на лопатката;
  • промяна в поведението на пациента;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • лекомисленост.

Трябва да се отбележи, че това не са всички признаци на нарушения на сърдечния ритъм, тяхното присъствие и интензивност на проява ще се различават при всеки пациент..

В случаите на поява на един или повече симптоми, на жертвата трябва да се осигури първа помощ. На първо място, струва си да се обадите на екипа на линейката и докато чакат, следвайте правилата за първа помощ:

  • успокойте пациента и го поставете така, че горната част на тялото да е по-висока от долните крайници - с учестен пулс, с рядък пулс, позицията на човека трябва да е противоположна;
  • осигурете притока на чист въздух в помещението;
  • освободете пациента от тесни и тесни дрехи;
  • на всеки петнадесет минути измервайте кръвното налягане и сърдечната честота, записвайте ги за последващо предоставяне на посещаващи лекари;
  • дайте на пациента да пие успокоително. Ако атаката не се развие за първи път, тогава дайте тези лекарства, които са предназначени да нормализират състоянието, но при условие, че са предписани от лекуващия лекар.

Диагностика

За да идентифицира причините и вида на нарушението на сърдечния ритъм, лекарят трябва:

  • проучете медицинската история и историята на живота на пациента - понякога той ще може да посочи факторите, водещи до нарушение на сърдечния ритъм;
  • провеждане на обективен преглед - за определяне на повишаване или намаляване на сърдечната честота, както и за измерване на кръвното налягане;
  • внимателно разпитайте пациента, ако е в съзнание, за честотата на поява на атаки на аритмия, наличието и степента на интензивност на проявата на симптомите.

Сред инструменталните методи за изследване за нарушения на сърдечния ритъм си струва да се подчертае:

  • ЕКГ, включително ежедневно наблюдение;
  • тест на бягаща пътека и велоергометрия;
  • трансезофагеална ЕКГ;
  • доплерография;
  • Ултразвук.

Сред лабораторните изследвания специфичните кръвни тестове имат диагностична стойност, благодарение на което е възможно да се определят възпалителните лезии на сърцето..

Лечение

Кардиологът знае какво да прави и как да лекува пациенти с нарушения на сърдечната честота. На първо място, е необходимо да се отървете от причината за появата на основния симптом; за това се предписва индивидуален режим на терапия. Лечението на деца и жени по време на бременност е особено внимателно подбрано.

Предписва корекция на нарушения на сърдечната честота, която се извършва с помощта на:

  • антиаритмични лекарства;
  • витаминни комплекси;
  • инсталиране на пейсмейкъри;
  • физиотерапевтични процедури, включително влиянието на нискочестотно магнитно поле, вани с въглероден диоксид и радон.

В някои случаи пациентите могат да разкрият желание за провеждане на лечение с народни средства, но това може да стане само след консултация с лекуващия лекар. Най-ефективните от тях са:

  • цветя от невен;
  • кора от планинска пепел;
  • цветя от син метличина;
  • бял равнец и копър;
  • корен от валериана;
  • листа от горска ягода;
  • мента и маточина;
  • ябълки и мед;
  • лук и целина;
  • полски хвощ и глог;
  • шипка и ряпа;
  • цикория и ядки.

Усложнения

Много пациенти не знаят за опасното нарушение на сърдечния ритъм. Пренебрегването на симптомите и нежеланието да се потърси квалифицирана помощ може да доведе до следните усложнения:

  • колапс;
  • ТЕЛА;
  • аритмогенен шок;
  • тромбоемболия;
  • инфаркт на миокарда;
  • исхемичен инсулт;
  • нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • асистолия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • внезапна сърдечна смърт.

Предотвратяване

За да избегнете проблеми с появата на неравномерен сърдечен ритъм, трябва:

  • напълно се откажете от зависимостите;
  • да водят активен начин на живот;
  • яжте правилно и балансирано;
  • приемайте само онези лекарства, които предписва клиницистът и при стриктно спазване на дозировката;
  • поддържайте телесното тегло нормално;
  • избягвайте стреса, ако е възможно;
  • намаляване на ефекта върху тялото на твърде високи или ниски температури;
  • редовно се подлагат на пълен медицински преглед.

Прогнозата на сърдечните аритмии директно зависи от вида на разстройството, причината, довела до такова разстройство, навременното насочване към кардиолог, сложната терапия и възрастовата категория на пациента.

Аритмия

Главна информация

Аритмиите се считат за най-често срещаните нарушения в работата на сърдечно-съдовата система. Те възникват в резултат на много други нарушения в организма. Нарушения в сърдечния ритъм и това е, което се нарича аритмия, често се наблюдават при напълно здрави хора, докато те са почти незабележими, но въпреки това водят до някои усложнения.

Разновидности и симптоми на аритмии

Днес медицината разграничава няколко десетки аритмии, всички те са придружени от почти еднакви прояви. Но почти винаги симптомите на аритмия са намаляване или увеличаване на ритъма на сърдечните контракции, тяхната неправилност. Има няколко групи аритмии, в зависимост от сърдечните нарушения. Това са нарушения на автоматизма, нарушения на възбудимостта, проводимостта и смесена група.

Нарушенията на ритъма могат да бъдат два вида: намаляване - брадикардия и увеличаване - тахикардия. В първия случай са налице симптоми на аритмия като обща слабост, замаяност, задух, потъмняване в очите, бърза умора, състояние, близко до загуба на съзнание, или краткосрочна загуба на съзнание. При тахикардия се усеща сърцебиене, задух, обща слабост, бърза умора. Някои видове тахикардия водят до клинична смърт, поради което трябва да бъдете изключително внимателни, когато се появят такива симптоми..

Синусовата тахикардия е увеличаване на сърдечната честота от 90 на 150-180 удара в минута. Причинява се от увеличаване на нарастването на автоматизма на синусовия възел, при който импулсите се появяват с по-висока честота. При здрави хора това често се свързва с физическа активност, емоционален стрес, прием на някои лекарства, кофеин, алкохол, никотин. Временното нарастване на анемията, повишената температура, артериалната хипотония и други заболявания се счита за нормално. В случай на постоянно увеличаване на сърдечната честота над 100 удара в минута, независимо от състоянието на будност и почивка в продължение на три месеца, това се счита за заболяване. При диагностициране на ЕКГ се наблюдава само увеличаване на ритъма и няма други отклонения.

Най-често заболяването се среща при млади жени. Смята се, че заболяването се улеснява от повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Лечението на аритмия в този случай е насочено главно към отстраняване на причината за тахикардията. Ако е свързано с невроциркуларна дистония, се предписват успокоителни, бета-блокери. В случай на сърдечна недостатъчност се използват сърдечни гликозиди.

Синусова брадикардия е намаляване на сърдечната честота под 60 удара в минута. По своята същност такова намаление не е патология, често се среща при здрави хора, особено добре обучени физически. Но ако се появят симптоми на аритмия като замаяност, задух, потъмняване в очите, загубата на съзнание се счита за заболяване.

Появата на брадикардия може да бъде свързана с инфаркт на миокарда, повишено вътречерепно налягане, хипотиреоидизъм, вирусни заболявания. Основната причина се счита за първично поражение на синусовия възел поради повишения тонус на парасимпатиковата нервна система. Лечението на аритмии в този случай се извършва с лекарства, назначава се атропин, изопротенол и се извършва електрокардиостимулация. При липса на клинични прояви забавянето на сърдечната честота не изисква лечение.

Синусовата аритмия е ритъм на сърдечния ритъм, при който се редуват периоди на нарастване и намаляване. По-чести са дихателните аритмии, при които честотата се увеличава с вдъхновение и намалява с издишване. Болестта се причинява от неравномерния външен вид на импулса, който е свързан с колебания в тонуса на блуждаещия нерв, както и промени в кръвоснабдяването на сърцето по време на дишане. Често се среща като съпътстващо заболяване с невроциркулаторна дистония и различни инфекциозни заболявания.

При диагностициране на ЕКГ се отбелязва само периодично скъсяване и удължаване на R-R интервалите, чиято честота е свързана с фазите на дишането. Всички останали индикатори са нормални, тъй като преминаването на импулса в кабелната система не е нарушено.

Синдромът на болния синус се причинява от отслабване или спиране на синусовия възел. Може да възникне поради исхемия на възловата област, кардиосклероза, миокардит, кардиомиопатия, инфилтративно увреждане на миокарда. В някои случаи синдромът може да е вродена характеристика на проводящата система..

В случай, че синусовият възел спре да работи, защитната функция на проводящата система се активира и атриовентрикуларният възел дава импулси. С тази работа на проводящата система сърдечната честота се забавя, но синусовият възел много не работи, по-често работи с дълги прекъсвания. По време на активирането на основния възел AV възелът не спира да дава импулси и настъпва значително увеличение на сърдечната честота. Характерна особеност на заболяването е краткосрочното спиране на сърцето, което не е придружено от неприятни усещания при много пациенти; синоаурикуларният блок, който има същите симптоми, е една от формите на този синдром. При тази работа на сърцето могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, сърдечна недостатъчност.

При това заболяване синусовата брадикардия често се комбинира с пароксизми на тахисистолични и ектопични аритмии. Трептеща аритмия може да се появи, когато атриовентрикуларният възел работи. В някои случаи пациентите не се нуждаят от лечение. Електрокардиостимулацията се извършва само с признаци на нарушение на кръвоснабдяването на важни за живота органи. Пациентите са противопоказани за лекарства, използвани за тахикардия и брадикардия, тъй като при чести промени в ритъма те могат да подобрят компонентите на синдрома. Основното лечение е насочено към премахване на причините за заболяването.

Нарушения на възбудимостта. Един от най-често срещаните видове аритмии е екстрасистолията. Това е преждевременно свиване на сърцето, когато възникне импулс извън синусовия възел. Екстрасистоли или преждевременни контракции могат да се появят както при болни, така и при здрави хора. Нормата е появата на до 200 над вентрикуларни и 200 камерни екстрасистоли на ден. Най-често това се случва под въздействието на стрес, преумора, употребата на кофеин, алкохол и тютюн. Всъщност подобни съкращения са напълно безопасни. Но при пациенти с органично увреждане на сърцето те могат да доведат до усложнения..

Екстрасистолата може да се разглежда като синдром в белите дробове, фокални форми на миокардит. Разграничаване на предсърдни, атриовентрикуларни, камерни екстрасистоли, в зависимост от импулсите, предизвикващи контракции. Може да има няколко източника на импулс или един, така че се разграничават монотопни и политопични екстрасистоли. По честота единичните екстрасистоли до 5 в минута се разделят, множество - повече от 5 в минута, сдвоени и групови. Лечението на екстрасистола с органични лезии на сърцето не се извършва с антиаритмични лекарства, тъй като след спирането им синдромът се връща. В същото време се отбелязва почти трикратно увеличение на смъртността. Бета-блокерите също причиняват животозастрашаващи усложнения при лечение и не действат. Лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на заболяването, причинило екстрасистолията.

Пароксизмалната тахикардия е остър пристъп на ускорен сърдечен ритъм с честота на ритъма от 130 до 200 удара в минута. Атаките могат да продължат от няколко секунди до няколко дни. Болестта възниква поради появата на фокус на възбуждане, който може да се превърне във всеки от участъците на проводящата система, нейните клетки генерират импулси с висока честота.

Разграничаване между предсърдна и камерна пароксизмална тахикардия, в зависимост от местоположението на фокуса, генериращ импулси. Предсърдната пароксизмална тахикардия възниква поради преходно кислородно гладуване на сърцето, ендокринни нарушения и нарушения в количеството електролити в кръвта. Източникът на импулси е атриовентрикуларният възел. Симптомите на аритмия в този случай са често сърцебиене, дискомфорт в гърдите, което може да се превърне в задух и болка в сърцето. В някои случаи атаката може да бъде причинена от неизправност на автономната нервна система. В този случай се наблюдава повишаване на кръвното налягане, студени тръпки, чувство на липса на въздух, буца в гърлото, обилно и често уриниране след пристъп. При нормална кардиограма такива атаки са почти незабележими, поради тяхната кратка продължителност.

Пароксизмалната камерна тахикардия възниква в резултат на остри и хронични форми на исхемична болест на сърцето, малко по-рядко кардиомиопатия, сърдечни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул. При 2% от пациентите това се случва при предозиране или продължителен прием на сърдечни гликозиди. Импулсите произхождат от вентрикулите или междукамерната преграда. Болестта може да бъде опасна, тъй като се превръща в камерно мъждене. В този случай не целият вентрикуларен мускул се свива, а само отделни влакна в неправилен ритъм. С този ритъм сърцето не може да изпълнява своята функция, тъй като няма фази на систола и диастола.

Лечението на пароксизмална тахикардия на вентрикуларната форма се извършва с липокаин. Предписвайки го интрамускулно и интравенозно, в случай че ефектът не се постигне, той се заменя с новокаинамид, ритмилен, кордарон. Ако атаката се случи за първи път, за пациента се избира аритмично лекарство под контрола на мониторинга на Холтер. При предсърдната форма лечението зависи от заболяването, причинило аритмията.

Нарушения на проводимостта. Увеличението на импулсната проводимост се нарича синдром на Wolff-Parkinson-White или WPW синдром. Характеризира се с внезапна тахикардия поради наличието на допълнителни пътища в сърдечните мускули. Най-често синдромът е вродено сърдечно заболяване. При атаки кръвното налягане на пациента рязко намалява, появяват се световъртеж, слабост и е възможна загуба на съзнание.

Лечението на синдрома на WPW се извършва с помощта на ендоваскуларна флуорохирургия. С помощта на специално оборудване се унищожават допълнителни пътища, което води до пълно възстановяване на пациента. Хоспитализацията след такава интервенция е доста краткосрочна, само 3 дни. Но лечението зависи от качеството на оборудването и професионализма на персонала, има малко такива институции.

Синоаурикуларният блок е нарушение на импулсната проводимост от синусовия възел към предсърдията, при което настъпва сърдечна пауза. Заболяването е рядко, възниква поради повишен тонус на блуждаещия нерв или увреждане на синоаурикуларната област на предсърдията. Може да се наблюдава при пациенти с органични промени в предсърдния миокард, но понякога се среща и при здрави хора. Има три степени на заболяването. Първата степен е забавяне на прехода на импулса от възела към предсърдията, втората блокира някои импулси, а третата степен е пълно блокиране на импулсите.

Причините за синоаурикуларен блок могат да бъдат заболявания като атеросклероза на дясната коронарна артерия, възпалителни и склеротични промени в дясното предсърдие, миокардит. При тези отклонения могат да възникнат преки причини за блокадата, когато импулсът не се произвежда в синусовия възел или силата му е недостатъчна за деполяризация на предсърдията, импулсът се блокира.

Симптомите на аритмия се проявяват с блокада от втора степен, това са усещания за прекъсвания в работата на сърцето, усещане за липса на въздух, слабост, замаяност. С третата степен на блокада или когато няколко ритъма падат подред, възниква заместващ ритъм.

Синоаурикуларният блок е една от най-опасните форми на слабост на синусовия възел. Може да доведе до мозъчна исхемия със синдром на Morgagnier-Eden-Stokes. При наличие на персистираща брадикардия се предписва инжекция на атропин подкожно, кордиамин, ефедрин, изодрин, новодрин, стероидни хормони.

Интраатриалният блок е нарушение на преминаването на импулс през атриума, възниква по същите причини като синоаурикуларния. Разграничават се и три степени: първата се характеризира със забавяне на проводимостта, втората е чрез периодично възникващо блокиране на импулсната проводимост към лявото предсърдие, третата се характеризира с пълно блокиране на импулса и предсърдна дисоциация.

Атриовентрикуларният блок е нарушение на проводимостта на атриовентрикуларния възел, при което импулсът от предсърдията към вентрикулите се забавя. Има три степени на блокада, докато втората степен се разделя на два подтипа. Изкуственият AV блок се разглежда отделно. При първа степен преминаването на импулса се забавя, както и при други запушвания от първа степен. При втората степен проводимостта на импулса се забавя с частично блокиране, което се характеризира със загуба на сърдечната честота. AV блокада от типа Mobitz I се наблюдава при спортисти, когато се приемат сърдечни гликозиди, адренергични блокери, калциеви антагонисти, клонидин, пропафенон, с ревматизъм, с миокардит. AV блокада от типа Mobitz II се наблюдава на фона на органично увреждане на сърцето. Симптомите на аритмия се характеризират с пристъпи на Morgagnier-Adams-Stokes, както и със същите симптоми като синусова брадикардия. При третата степен настъпва пълна блокада на импулси, при която предсърдията и вентрикулите се свиват независимо един от друг.

Единственото лечение на аритмия с атриовентрикуларен блок е хирургично. Имплантира се постоянен пейсмейкър, който възстановява нормалния ритъм на сърдечните контракции. Показания за операция са прояви на брадикардия - задух, световъртеж, припадък, както и паузи в работата на сърцето или сърдечен ритъм под 40 удара в минута.

Клоновият блок на сноп е нарушение на проводимостта на суправентрикуларни импулси по един или и двата крака, локализирани както в краката, така и в техните клонове. При пълна или частична блокада на единия крак, възбуждащ импулс действа върху двете вентрикули през непокътнатия крак. В този случай се наблюдава раздвоение на сърдечните звуци. Пълният блок на двата крака води до сърдечен блок.

Болестта се причинява от фиброзни процеси, които са свързани с коронарна склероза, ограничен миокардит, който от своя страна е свързан с фокална инфекция. Блокът на левия крак се открива при аортни дефекти и артериална хипертония, а десният - при вродени и митрални сърдечни заболявания.

Смесена група аритмии. Тази група аритмии включва аритмии, които имат симптоми и клинични прояви на други нарушения..

Най-честата форма на суправентрикуларна аритмия е предсърдно мъждене. По-често такова нарушение се нарича предсърдно мъждене. Характеризира се с хаотично свиване на предсърдията с честота 400-600 в минута, без координация с вентрикулите. Тъй като AV възелът е способен да предава само 140-200 импулса в минута, се получава нередовно свиване на вентрикулите, подобно на трептенето. Синусовият възел губи способността си да контролира честотата и времето на импулсите.

Нарушението увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, което от своя страна може да бъде причина за инсулт. Преходът на пароксизмалната форма на аритмия в постоянна форма води до развитие на сърдечна недостатъчност. Предсърдно мъждене се проявява с рязко увеличаване на сърдечната честота, усещане за прекъсвания в сърцето, обща слабост, липса на въздух, болки в гърдите и паническо чувство на страх. Атаките могат да изчезнат сами, без лекарства и за няколко секунди или минути, но често могат да продължат достатъчно дълго и да изискват медицинска помощ.

Разстройството се развива с електрически и структурни промени в предсърдията, което често се случва с възрастта. Развитието на аритмии се провокира от органични сърдечни заболявания, операции на открито сърце, заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипертония и злоупотреба с алкохол.

Разстройството може да бъде припадък или постоянно. Припадъците се контролират с медикаменти или електрически техники за контрол на ритъма. При постоянна форма на заболяването са необходими постоянни лекарства. В допълнение към лекарствената терапия се използва и радикално лечение. Състои се в радиочестотна изолация на белодробните вени. Ефективността на този метод е 50-70%, но предвид неговата сложност и висока цена, операциите са изключително редки. Може да се извърши и изкуствен атриовентрикуларен блок от трета степен, след което се имплантира постоянен пейсмейкър. Този метод не елиминира самото нарушение, но го прави незабележим за човек..

Причини за аритмии

Причините за аритмии са много разнообразни, но всички те могат да бъдат разделени на две големи групи: нарушения на сърдечната проводимост и първични заболявания, които допринасят за появата на аритмии. Ето защо ще разгледаме причините за аритмии в контекста на тези групи фактори..

Нарушения на проводящата система на сърцето. Нормалният сърдечен ритъм осигурява правилното кръвообращение в тялото, като по този начин дава възможност на всички органи и системи да функционират правилно. Този ритъм се осигурява от сърдечната проводима система, която се формира от мрежа от специализирани възли. Всеки такъв възел се състои от куп високоспециализирани клетки, които създават и провеждат електрически импулси по определени снопове и влакна. Именно тези импулси карат мускулите на предсърдията да се свиват, задавайки необходимата честота, синхрон и еднородност на тяхната работа..

Основният възел на сърдечната проводима система е разположен в горната част на дясното предсърдие. Нарича се синусов възел или възел Kis-Flak. Той контролира сърдечния ритъм в зависимост от активността на човека, времето на деня, нервната му възбуда. Импулсите, произхождащи от синусовия възел, преминават през предсърдията, което ги кара да се свиват до атриовентрикуларния възел. Този възел се нарича атриовентрикуларен възел и се намира на границата на предсърдията и вентрикулите. Той може също да създава импулси, ако е необходимо, но по време на нормалната работа на проводящата система този възел забавя импулсите, докато атриумите се свиват, принуждавайки кръвта към вентрикулите. След това ги прехвърля през проводими тъкани, наречени сноп от Него, по-нататък във вентрикулите, карайки ги да се свиват. Снопът от Него е разделен на два клона, състоящи се от влакна Purkinje, всеки от които води до собствена камера, осигуряваща синхронизирането на тяхната работа. След свиване сърцето почива и цикълът се повтаря отново..

Ритъмът в диапазона от 60-80 удара в минута се нарича синусов ритъм и това е нормалното функциониране на сърцето и проводящата система. Всеки друг ритъм, който се различава от нормалния брой удари, се нарича аритмия. Това може да се случи, когато импулсите са нарушени в един от възлите или проводимостта е нарушена във всяка област. Сърдечен арест се наблюдава при 17% от ритъмните нарушения, но по-често се задейства защитната функция на проводящата система и друг възел задава работата на сърцето.

Болести, които допринасят за аритмии. Често аритмиите се появяват в резултат на нарушения в човешкото тяло или заболявания, провокиращи тези нарушения. Повишаването на кръвните нива на адреналин, панкреатичен хормон или спад в нивата на кръвната захар може да допринесе за нарушения на сърдечния ритъм. Нарушения на водно-солевия метаболизъм, при които нивото на калий, натрий, калций и магнезий в кръвта се променя, киселинно-алкален баланс, когато нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта се променя, също провокират заболяването.

Аритмии се появяват при заболявания на сърдечно-съдовата система - атеросклероза, сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти. Начинът на живот също допринася за нарушенията на сърдечния ритъм. Аритмията става следствие от интоксикация при злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици, чести и безсмислени лекарства. Последният фактор често се наблюдава при хора, които се самолекуват и още повече самодиагностицират заболявания..

Диагностика на аритмия

Първата диагноза на нарушения на сърдечния ритъм е техните клинични прояви. Симптомите на аритмии не са подобни на проявите на други заболявания; ако се появят, трябва да се направи електрокардиограма. Но диагнозата може да бъде потвърдена чрез запис на кардиограмата само ако аритмията е постоянна или постоянна. В случай на съмнение за пароксизмална аритмия, денонощно се записва електрокардиограма. Този диагностичен метод се нарича мониторинг по Холтер. Състои се в постоянна регистрация на сърдечната честота с помощта на сензори, прикрепени към компактно устройство. Понякога в ежедневния режим не е възможно да се поправи нарушението.

Ако нито едно ЕКГ или мониториране по Холтер не регистрира заболяването, се извършва по-сложна диагноза на аритмия, при която се определят факторите, причиняващи появата му. Това дава възможност да се определи механизмът на възникването му. Тези проучвания включват трансезофагеална сърдечна стимулация. Методът се използва, когато има съмнение за синдром на болния синус, за изясняване на диагнозата и предписване на правилното профилактично лечение, ако се подозира синдром на WPW, латентна коронарна недостатъчност, ако е невъзможно да се диагностицира коронарна болест на сърцето по други методи. Изследването се състои в налагане на ритъм чрез специализиран електрод, който се вкарва като конвенционална сонда и се фиксира в хранопровода.

Също така се извършва тест за наклон за откриване на аритмии. Тя ви позволява да установите причината за припадък. По време на теста пациентът се привежда от хоризонтално положение във вертикално с различна интензивност. Тестът провокира състояние на припадък, а проследяването на сърдечната честота и нивото на кръвното налягане по време на изследването дава възможност да се установи причината за загуба на съзнание.

Интракардиалното (инвазивно) електрофизиологично изследване се счита за най-информативното изследване на електрофизиологичните свойства на сърцето и проводящата система. Такава диагноза аритмия се използва за изясняване на локализацията на атриовентрикуларната блокада, естеството на тахикардия и други аномалии. Това проучване остава много важно при избора на хирургично лечение и имплантируеми пейсмейкъри. В някои случаи се използва интракардиално електрофизиологично изследване за облекчаване на тежки аритмии.

Изследването се извършва само в специално оборудвани лаборатории, тъй като този метод е доста рисков. За него се пробива основната вена на рамото или феморалната вена. Под рентгенов контрол катетърните електроди се вкарват в десните части на сърцето и се извършва изследване.

Профилактика и лечение на аритмия

За предотвратяване на внезапна сърдечна смърт е насочено лечение или облекчаване на аритмии. За това се предписва терапия с антиаритмични лекарства, извършва се аблация на сърдечните пътища и имплантиране на пейсмейкъри. Почти всяко лечение на аритмия е насочено към предотвратяване на нейното повторение и елиминиране на съпътстващи заболявания, които най-често са причините за аритмия.

Днес има само един надежден начин за премахване на животозастрашаващите аритмии. Това е терапия с използване на имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори, ефективността на този метод е 99%, което намалява смъртността от коронарна болест на сърцето и след миокарден инфаркт. В допълнение, такава терапия дава възможност на пациентите да живеят пълноценен живот, без да ограничават физическите си възможности..

Нарушения на сърдечния ритъм: причини и симптоми на неуспехи в зависимост от вида, необходимите прегледи и лечение

Отклоненията в честотата на контракциите на мускулния орган от нормата са представени от значителна група патологични процеси. Някои са по-опасни, други до определен момент не представляват заплаха за живота и здравето на пациента.

Идентифицирането на същността, произхода на разстройството играе основна роля в ранното лечение, без което няма добра прогноза за оцеляване и запазване на работоспособността..

Нарушение на сърдечния ритъм е обобщено наименование на група отклонения от нормата. Представено от промени в самия пулс (тахикардия - ускорение, брадикардия - забавяне), интервали между всеки следващ ритъм (екстрасистолия, мъждене, пароксизми, понякога се изолира и атриовентрикуларна блокада).

Лечението на аритмии е насочено към премахване на основната причина за състоянието, както и облекчаване на симптомите. Всички мерки се вземат едновременно.

Класификация

Видовете сърдечна дисфункция са:

  • Синусова тахикардия. Свръхстимулация на естествения пейсмейкър, HR се увеличава от 100 удара в минута.
  • Пароксизмална форма. Увеличете сърдечната честота до 250 или повече.
  • Предсърдно мъждене, вентрикули. Развитие на анормална електрическа активност в камерите на органа.
  • Екстрасистолия. Появата на ненужни контракции между ударите, когато трябва да има моменти на почивка. Самотен, това е вариант на нормата, сдвоени, групови - застрашават живота.
  • Блокада на атриовентрикуларния възел, клон на сноп. С една дума - проводимата система на сърцето. Завършва фатално, ако не се лекува.

Класификацията се използва от лекарите за предписване на компетентна терапия.

Прояви на синусова тахикардия

Специфичните характеристики зависят от формата на отклонението. Нарушаването на сърдечния ритъм от вида синусова тахикардия дава следните симптоми:

  • Увеличете честотата на контракциите до 100 удара или повече. Субективно се усеща като ускоряване на дейността на мускулен орган, биене в гърдите. При дълъг ход на патология, хронифициране, пациентът престава да чувства каквото и да е и живее нормално. В същото време инструменталните методи, включително ЕКГ, записват процеса.
  • Диспнея. След физическа активност, понякога в покой, това зависи от човешкото тяло, фитнес. На фона на частично нарушен обмен на газ. Това е резултат от спад в съкратителната способност на сърцето и недостатъчно насищане на кръвта с кислород. Симптомът обикновено не достига значителна тежест, той е ограничен до минимален дискомфорт.
  • Слаба болка в гърдите. Усещане за натиск. Издържа няколко секунди, понякога минути. Възниква спорадично.
  • Прекомерно изпотяване. Хиперхидроза.

Обикновено това е всичко. Синусовата тахикардия е резултат от усилването на естествения пейсмейкър, специално натрупване на кардиомиоцити (клетки) в предсърдието. Следователно такъв процес е най-малко опасен..

Съкращенията са правилни. Въпреки че честотата е нарушена. Физическата непоносимост, задушаването е много по-рядко срещано.

Симптоми на брадикардия (намаляване на сърдечната честота)

Нарушаването на ритъма на вида брадикардия се усеща от други признаци:

  • Намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко. Обикновено не се усеща директно от пациента. Човек обръща внимание на други прояви.
  • Слабост, сънливост, астения. Поради ниската контрактилитет на сърцето и недостатъчното кръвообращение в мозъка се появяват астенични симптоми. Нарушения на нервната система.
  • Упражнявайте непоносимост.
  • Бледост на кожата и лигавиците (ясно се вижда на примера на венците).
  • Цианоза или синьо обезцветяване на носогубния триъгълник. Визитна картичка на всички сърдечни патологии.

Брадикардията не винаги има болестотворни характеристики. По време на сън, при тренирани хора (спортисти), след хипотермия, забавянето на сърдечната честота се характеризира с естествен произход и се счита за нормално.

В тежки случаи нарушението на такъв пулс е придружено от главоболие, световъртеж (невъзможност за навигация в пространството), припадък. Това е отрицателен знак, говори за остро недохранване на мозъка..

Може да е част от така наречения синдром на Morgagni-Adams-Stokes (рязък спад на кръвното налягане, сърдечната честота и снабдяването на нервните тъкани).

Предсърдно или камерно мъждене

Той се проявява по един и същи начин, възможно е да се разграничат състоянията само по резултатите от електрокардиографията:

  • Интензивен пулс. Увеличение на сърдечната честота до 120-180 удара в минута, но всъщност в хода на инструменталната диагностика се оказва, че не са 180, а 250 или повече. Това са хаотични движения, те не се усещат напълно.
  • Замръзване в гърдите, преминаване на удари, преобръщане, връзване на възел, спиране. Такива оплаквания са типични характеристики на фибрилацията..
  • Нарушено съзнание, припадък, главоболие, невъзможност за навигация в пространството.
  • Бледа кожа и цианоза около устата.
  • Гадене, рядко повръщане, което не осигурява облекчение.
  • Слабост, сънливост, намалена работоспособност и обща астения.
  • Нарушения на психичния статус, когнитивна, мнестична активност, скорост на мислене, увреждане на паметта.

Камерното мъждене е много по-опасно от предсърдната неизправност. Но и двете форми са потенциално смъртоносни, изпълнени с органна недостатъчност.

Същността на патологията е коренно различна в сравнение с бради или тахикардия. Не е включен синусов възел. Напротив, сигнал се генерира във всички камери. Те се свиват със собствено темпо. Такава липса на координация и нередности завършва със спиране на сърцето и смърт на пациента..

Екстрасистолия

Тя може да бъде единична. Тогава изобщо няма симптоми, счита се за вариант на нормата и се среща при всички хора без изключение. Или група, парна баня (bigeminy). Много по-опасно за живота.

Сред симптомите на последното:

  • Усещане за необикновени удари. Обикновено систолите са в правилния ред. Между върховете на ЕКГ графиката има права изолиния, която показва моментите на отпускане на сърцето. Що се отнася до екстрасистолията, извънредните контракции са вклинени между върховете, правилният сърдечен ритъм се губи. Те се чувстват като допълнителни удари, които се случват в неподходящо време..
  • Диспнея. На фона на пълен мир. Увеличава се с физическа активност. Интензивността на симптома обаче не е голяма. И при продължителен ход на заболяването пациентът напълно престава да обръща внимание на отклонението. Наблюдава се компенсация на състоянието.
  • Болка в гърдите. От време на време, няколко секунди, максимум минути.

Проблемът с екстрасистолията е в леката тежест на симптомите. Неуспехът на сърдечния ритъм е потенциално фатален, може да доведе до смърт от арест по всяко време, но не се чувства достатъчно.

Следователно пациентът няма време да реагира и диагнозата се оказва въпрос на щастлив инцидент..

Признаци на AV блок

Що се отнася до атриовентрикуларния блок, неговите прояви винаги са катастрофални.

  • При степен 1 ​​симптомите са подобни на тези с лека брадикардия.
  • На втория се наблюдава намаляване на сърдечната честота до 50 удара или по-малко. Слабост, сънливост, бледност, цианоза, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, прекомерно изпотяване.
  • На третия етап при пълно запушване настъпва спиране.

Същността на патологията е в нарушаване на проводимостта на сигнала от синусовия възел към предсърдията и вентрикулите.

Пароксизмална тахикардия

Това е форма на трептене, тя се различава по по-силно изразен компонент от сърдечната честота. Броят на намаленията нараства до 300 и повече, това не е ограничението. Атаката започва внезапно, със силен тласък в гърдите.

По-нататъшни прояви са типични:

  • Диспнея.
  • Замайване, дискомфорт в задната част на главата.
  • Болка в гърдите.
  • Слабост, сънливост.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Гадене, повръщане.
  • Забавено уриниране, олигурия (намалено количество урина).
  • Загуба на съзнание.
  • Бледост, цианоза.
  • Нестабилност на кръвното налягане. Предимно спад, който временно се заменя с растеж.

Пароксизмът или припадъкът траят около няколко часа. В напреднали случаи е възможен постоянен непрекъснат поток. Но това е при липса на качествено лечение.

Епизодът винаги завършва с полиурия - обилно отделяне на урина, което показва възстановяване на нормалната сърдечна функция. Прочетете повече за пароксизмалната тахикардия тук.

Как да разграничите състоянията сами?

Прегледът и диференциацията се извършват под наблюдението на кардиолог. Можете да кажете нещо конкретно само след инструментални събития.

Лекарят поема болестта много преди основната дейност по оценка на позицията на пациента. За това помагат специални „тагове“, които могат да посочат естеството на нарушението.

  • Синусовата тахикардия се различава от пароксизмалната тахикардия по няколко начина. Пулсът в началото едва достига 200 удара в минута, това е рядък случай. И на фона на втория и 300 не е границата. Атаката започва внезапно, внезапно, със силен тласък в гърдите. Синусовата форма започва вяло, пациентът дори не може да каже кога се е развило разстройството. Освен това пароксизмът е придружен от задържане на урина..
  • Класическата тахикардия, брадикардия не дават изразено предаване на шокове. Разстоянието между разфасовките е правилно. Няма усещане за избледняване, спиране и т.н..
  • Мозъчните прояви (главоболие, замаяност, загуба на съзнание) са типични за опасни форми на аритмия: мъждене, екстрасистолия, сърдечен блок и пароксизъм.

В останалото трябва да се доверите на инструменталните методи..

Инструментални диагностични методи

Всичко започва с устен разпит на пациента за оплаквания, събиране на анамнеза. Специалистът излага хипотези въз основа на представените характеристики. Те се опровергават или потвърждават в хода на по-нататъшната диагностика..

  • Измерването на сърдечната честота ви позволява да установите факта на нарушение.
  • Ежедневно наблюдение на Holter е необходимо, за да се регистрира индикаторът за 24 часа, в динамика.
  • Електрокардиография. Основна техника. Относително лесно е да се разграничат аритмии. Но това изисква достатъчна квалификация на кардиолог.
  • Ехокардиография. Ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви да идентифицирате дефекти, анатомични дефекти, които могат да причинят нарушения на ритъма.
  • EFI. Същата ЕКГ, но инвазивна. Позволява ви да определите отклоненията в проводимостта на сърдечните структури.
  • Ако е необходимо, назначете ЯМР диагностика.

В зависимост от предполагаемата причина за състоянието са възможни консултации на други специалисти (включително ендокринолог), оценка на състоянието на централната нервна система, психиката на пациента, общи кръвни изследвания, за хормони на щитовидната жлеза, хипофизна жлеза, биохимични, електроенцефалография, рентгенография на гръдния кош.

Продължителността на прегледа е около 5-7 дни. Още по-бързо в болницата. Но като правило основанията за хоспитализация на човек възникват рядко..

Причините

Невъзможно е да се изброят всички вероятни причини. Само най-често срещаните.

Забавяне на сърдечната честота

  • Прекомерна фитнес на тялото (при спортисти).
  • Сън, период на нощна почивка.
  • Хипотермия.
  • Наскоро претърпян инфаркт, кардиосклероза (белези на сърдечния мускул след некроза, смърт).
  • Бременност.
  • Пубертет, пубертет.
  • Тумори на мозъка.
  • Сърдечни дефекти.
  • Лошо хранене на мозъчните структури.
  • Липса на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм), надбъбречна кора (болест на Адисън).
  • Нарушение на проводимостта на сърцето. Блокада на педикулите на снопа на Него, атриовентрикуларен възел.

Ускоряване на сърдечната честота

  • Артериална хипертония, нестабилност на налягането.
  • Анатомични клапни дефекти (трикузипален, аортен, митрален).
  • Атеросклероза.
  • Подуване на структурите на сърцето или кръвоносните съдове (аневризма).
  • Ангина пекторис, продължаващ инфаркт.
  • Инфекциозни заболявания. Възможни са обикновени настинки.
  • Повишаване на телесната температура.
  • Интоксикация с токсични вещества (метални соли, живачни пари, сърдечни гликозиди и други, до психотропни и противовъзпалителни лекарства).
  • Хипертиреоидизъм (излишък на тиреоиден хормон), феохромоцитом (неоплазма в надбъбречните жлези).

Неправилни контракции

  • Дефекти, вродени и придобити - основната причина за нарушения на сърдечния ритъм.
  • Блокада на сърдечната проводима система.
  • Травма на гръдния кош.
  • Тумори с различна локализация.
  • Отравяне.
  • Висока телесна температура.
  • Кървене, анемия.
  • Болести на стомаха, дванадесетопръстника.

Лечение

Терапията се провежда под наблюдението на кардиолог. При наличие на патологии на трети страни участват и други лекари. Трябва да бъдат решени три задачи: премахване на основната причина, облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Етиотропен ефект. Насочен към спиране на основния фактор за развитие. Тук има опции. Нарушенията на сърдечния ритъм не винаги се появяват поради правилни сърдечни причини..

Възможно е да се използват хормонални лекарства, операция за резекция на щитовидната жлеза, отстраняване на мозъчни тумори, надбъбречни жлези, сърдечни и съдови дефекти и други дефекти.

В по-леките случаи се използват лекарства. Какъв вид:

  • Антихипертензивно. Нормализирайте кръвното налягане. АСЕ инхибитори, централно действащи агенти, калциеви антагонисти, диуретици.
  • Бета-блокери. Облекчават пристъпите на тахикардия, нормализират кръвното налягане.
  • Антиаритмично. Според индикациите в кратки курсове.

Симптоматичното лечение се състои в назначаването на едни и същи средства, но в различни дози.

За да се премахнат огнищата на прекомерна активност на фона на пароксизмална тахикардия и да се възстанови сърдечният ритъм, е възможна радиочестотна аблация. Изгаряне на зони на сърцето с вълни.

За спиране на остра атака на нарушение на ритъма се извършва електрокардиоверсия. Пропускащ ток през миокарда. Въпреки плашещото описание, в процедурата няма нищо опасно или страшно. Пациентът не изпитва дискомфорт.

Лечението с народни средства е неприемливо. Повечето рецепти са неефективни, докато други, като бъз, момина сълза и арония от арония, са твърде сурови. Може да доведе до сърдечен арест.

Важно е да промените начина си на живот, да го коригирате в съответствие с препоръките. Спете поне 7 часа на нощ, ходете на чист въздух поне час на ден, отказвайте се от мазни храни, излишна сол.

Не преуморявайте, избягвайте физическо претоварване. Забранено пушене, алкохол, самолечение.

Прогноза

Зависи от основната причина. Възможността за радикално елиминиране дава първоначално добри шансове за запазване не само на самия живот, но и на високото му качество.

Колкото по-труден е основният процес за излекуване, толкова по-трудно е да се справите с нарушения на ритъма.

  • Синусовата тахикардия и единичните екстрасистоли не са опасни, те се елиминират добре, поради което прогнозата е благоприятна във всички отношения, пълното възстановяване е повече от вероятно.
  • Пароксизмите, мъжденето и други видове са много по-тежки, вероятността за смърт варира в рамките на 15-30% или повече, в зависимост от етапа. В този случай сърдечният арест може да настъпи по всяко време..
  • Острата сърдечна недостатъчност, пристъп, води до смърт много по-често. Моментната прогноза се влошава. Честите повторения на епизодите също не предвещават нищо добро за пациента..

По-добре е да проверите въпроса за перспективите с лекар. Взети са под внимание много фактори: от възраст, пол и история до формата на разстройството, продължителност, отговор на употребата на лекарства, възможност за радикална терапия.

Усложнения

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Белодробен оток.
  • Сърдечен удар. Остра некроза поради недостатъчно кръвообращение в миокарда.
  • Удар. Смъртта на мозъчните структури, нервните тъкани на мозъка в резултат на същата исхемия.
  • Съдова деменция. Деменция, намалена ефективност на мисленето, загуба на памет, когнитивни и мнестични способности като цяло.

Проявява се с ниско хранене на мозъка. Ако е възможно напълно да се елиминира причината, тя изчезва без особени последици. По симптоми прилича на болестта на Алцхаймер, изисква диференциална диагноза с нея.

Във всички случаи резултатът от спешни състояния (с изключение на деменция) е смърт или най-малко тежко увреждане.

Накрая

Нарушенията на сърдечния ритъм са резултат от много патологични фактори. Такова изобилие от възможни причини усложнява работата на лекаря, диагностиката.

Но определянето на произхода не е трудно, ако знаете откъде да започнете. Дори самият пациент може да приеме това или онова състояние, оценявайки собствените си симптоми..

Терапията е предимно консервативна, в краен случай се налага хирургично лечение. Можете да възстановите сърдечния ритъм с бета-блокери, специални антиаритмични лекарства, но самоприлагането е неприемливо. Перспективите са предимно благоприятни.


Следваща Статия
Кръвен тест за гама глобулини