Патентен артериален дуктус при деца


В повечето случаи се извършва операция за елиминиране на патентен артериален дуктус при деца.

Причините

Учените все още не са успели да разберат истинските причини, поради които дуктусният артериос не се затваря. Наблюденията показват, че вродената аномалия често се развива под въздействието на следните фактори:

  • недоносеност или ниско тегло при раждане - по-малко от 2500 g;
  • наличието на други вродени малформации на сърцето, кръвоносните съдове и други органи;
  • хипоксия или асфиксия по време на раждане;
  • хромозомни аномалии;
  • влиянието на неблагоприятните фактори върху организма на бъдещата майка: вирусни заболявания, злоупотреба с алкохол и наркотици, лечение с тератогенни лекарства, усложнения на захарен диабет и др.;
  • дългосрочна оксигенация на бебето след раждането;
  • продължителна метаболитна ацидоза;
  • излишно прекомерни интравенозни течности.

Според наблюденията на специалисти, 2 пъти по-често отвореният артериален канал остава при момичетата, а разпространението му сред другите вродени малформации е близо 9,8%.

Хемодинамика при сърдечен PDA

За да разберете какво представлява PDA, ще ви помогне познаването на процеса на промяна на хемодинамиката на фона на дефект. Ако аксесоарният съд не се запуши след раждането, кръвта в аортата, поради по-високото налягане, тече през настоящия шънт в лумена на белодробната артерия. Това води до преливане на дясната камера. Нарушаването на разпределението на кръвта в сърдечните камери провокира увеличаване на натоварването в десните части на повишаването на налягането в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония.

Преди раждането на бебето, луменът на аксесоарния канал и овалният прозорец са необходими функционални структури, които създават адекватна циркулация на кръвта при липса на вентилация на въздуха през белите дробове и изключването на малкия кръг. Поради тяхното присъствие плодът получава кислород от съдовете на майката..

Непосредствено след раждането и първото вдишване налягането в лумена на аортата се увеличава и този процес причинява спазъм на гладката мускулатура и колапс на Botallovy канал. Освен това луменът на аксесоарния съд е обрасъл със съединителна тъкан, което води до пълното затваряне на PDA.

Ако PDA не се зарази, тогава хемодинамиката е нарушена, детето развива белодробна хипертония. Степента на неговата тежест се определя от формата и размера на този шунт между аортата и белодробната артерия, тъй като именно тези параметри определят обема на кръвта, постъпваща в дясната камера. В някои случаи, при някои съпътстващи сърдечни аномалии, PDA, напротив, помага за нормализиране на кръвообращението.

При дълъг и извит аксесоар, който се разклонява от аортната стена под остър ъгъл, няма сериозни промени в кръвообращението. С течение на времето може да настъпи затваряне на PDA.

Ако съобщението за аксесоара е кратко и широко, тогава отделянето на кислородна кръв става значително и детето развива белодробна хипертония. В бъдеще самозатварянето на PDA става невъзможно, необходима е операция за отстраняването му..

Класификация

В своето развитие PDA преминава през три етапа:

  • първична адаптация - налична до 2-3 години, придружена е от появата на първите клинични признаци на дефект и понякога води до критични състояния. В трудни случаи тези опасни епизоди могат да причинят смъртта на детето;
  • относителна компенсация - наблюдава се в по-напреднала възраст и продължава до 20 години, детето показва симптоми на циркулаторна недостатъчност в съдовете на малкия кръг и повишено натоварване на дясната камера;
  • склероза - характеризира се с изразени изменения в белодробните съдове, в стената на които се отлага съединителна тъкан, което провокира белодробна хипертония.

В зависимост от показателите за разликата в кръвното налягане в малката и голямата кръвоносна система, експертите разграничават 4 степени на тежест на дефекта:

  • I (светлина) - белодробна не надвишава 40% от системната;
  • II (умерено) - 40-75%;
  • III (изразен) - достига 75% или повече;
  • IV (тежка) - има изравняване на показателите или повишаване на системното кръвно налягане.

Водени от данни за промени в налягането в белодробната артерия, експертите оценяват тежестта на вродения дефект. Въз основа на анализа на резултатите те решават датата на коригиращата операция за елиминиране на PDA и други сърдечни аномалии, които трябва да бъдат елиминирани..

Симптоми

PDA при деца може да възникне както без очевидни симптоми, така и с признаци на белодробна хипертония с различна тежест. В трудни случаи дебютът на дефекта се случва още през първите дни или месеци от живота на бебето. В бъдеще около 20% от децата, вече с очевидна проява на болестта, могат да получат животозастрашаващи явления, причинени от сърдечна недостатъчност.

Нарушенията на кръвообращението при PDA се придружават от следните прояви:

  • намалена издръжливост към физическа активност;
  • периодична цианоза при плач, напрежение, писъци и др.;
  • епизодичен задух;
  • тахикардия;
  • бледност;
  • изпотяване;
  • бавно наддаване на тегло.

С прогресирането на патологията други се присъединяват към горните симптоми:

  • по-продължителна или постоянна цианоза;
  • хипотрофия;
  • кашлица;
  • сърдечни аритмии;
  • дрезгавост на гласа;
  • изоставане в интелектуалното развитие;
  • тенденция към чести възпалителни процеси на бронхите и белите дробове.

Признаци на прогресия на PDA обикновено се появяват по време на интензивна физическа активност или след началото на юношеството и първото раждане. Те показват появата на нарушение в работата на сърцето и показват колко опасен е този вроден дефект..

В редки случаи PDA се затваря сам и състоянието се стабилизира.

Физикалният преглед на дете с артериален дуктус разкрива:

  • сърдечна гърбица;
  • визуално забележима пулсация в областта на гърдите;
  • груб "машинен" шум във второто междуребрие в ляво.

PDA може да доведе до следните последици:

  • бактериален ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • руптура на аневризма, която се появява в стените на канала.

Всички горепосочени усложнения могат да причинят смърт на дете. Средно при липса на адекватно лечение на PDA пациентите живеят не повече от 25 години.

Едва след диагностицирането можем да кажем каква е опасността от PDA в конкретен случай

Диагностика

За своевременно откриване на открит артериален дуктус при деца се провеждат следните изследвания:

  • ЕКГ;
  • фонокардиография;
  • Ехо-KG с доплер.

Тези техники за изследване ви позволяват да откриете дефект и частично да оцените степента на неговата тежест..

За по-подробна диагноза и идентифициране на индикациите за определен метод на хирургична корекция трябва да се извършат следните изследвания:

  • ЯМР и MSCT на сърцето;
  • аортография;
  • сондиране на камерите от дясната половина на сърцето.

Те обикновено се предписват при значителна белодробна хипертония, когато има индикация за операция..

Получените данни позволяват не само да се оцени тежестта на PDA, но и да се разграничи от други патологии, например артериовенозна фистула, недостатъчност на аортната клапа, аневризма на синуса на Valsalva, дефект на аорто-белодробната преграда или общ артериален ствол..

Лечение

Когато се открие PDA, на по-голямата част от пациентите се предписва кардио-корективна хирургия. Вероятността за самолечение на канала изисква паралелно провеждане на медикаментозна терапия, която помага да се премахне патологичната комуникация между основните съдове. На детето се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, симптоматична терапия за премахване на сърдечно претоварване (диуретици, сърдечни гликозиди), проследяване от детски кардиолог.

Особено внимание трябва да се обърне на управлението на PDA при недоносено бебе.!

При недоносени бебета може да се извърши операция за отстраняване на PDA след стабилизиране на състоянието.

При тежки случаи или в случай на неефективност на три курса на консервативно лечение, операцията е показана за млади пациенти на възраст над 3 седмици. При други бебета интервенцията може да се извърши след 1 година. Повечето експерти смятат, че оптималната възраст за кардио корекция е под 3-годишна възраст..

За да се затвори PDA, включително при новородени, могат да се използват различни сърдечни операции, извършвани чрез отворен или вътресъдов достъп:

  • катетър ендоваскуларна емболизация с намотки;
  • изрязване на аксесоарния канал по време на торакоскопия;
  • лигиране на патологичната анастомоза;
  • пресичане на PDA със зашиване на аортния и белодробния край.

Много родители задават на специалистите въпроса: „Защо намесата за коригиране на PDA е опасна?“ В повечето случаи операцията за отстраняване на отворен артериален дефект се понася добре и е придружена от нисък риск от усложнения.

Наличието на открит артериален дуктус при деца на различна възраст винаги е индикация за динамично наблюдение от кардиолог. Този вроден дефект се среща по-често сред недоносените бебета. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са планирани за сърдечна хирургия, за да коригират анормалното съобщение. За да се разбере как се развива патологията и каква е тя, информация за структурата на Botallovy канал при дете преди и след раждането, изучаването на принципите на нормалната хемодинамика ще помогне.

Патентен артериален дуктус

Артериалният канал е къс съд с дължина 4-12 мм и диаметър 2-10 мм, който свързва аортата и белодробната артерия. За детето е жизненоважно преди раждането. Докато бебето е в матката, белите дробове все още не работят и в тях се поставя много малко кръв. За да се избегне претоварване на белодробните съдове и дясната страна на сърцето, излишната кръв се прехвърля от белодробната артерия в аортата през артериалния канал.

След раждането белите дробове се разширяват и изискват цялата кръв от дясната камера. Следователно тялото произвежда специално вещество - брадикинин, което кара мускулните стени на артериалния канал да се свиват. Това обикновено се случва през първите дни след раждането. Постепенно съединителната тъкан расте в канала и тя се превръща в лигамент. Този процес може да отнеме до три месеца..

Но понякога инфекцията не се случва и остава връзка между аортата и белодробната артерия - патентният дуктус артериос (PDA). Кръвното налягане в аортата е няколко пъти по-високо, отколкото в съдовете на белите дробове. Следователно кръвта от него се излива в белодробната артерия и се присъединява към обема, изтласкал дясната камера. В този случай в белите дробове циркулира голям обем кръв и за сърцето става по-трудно да го изпомпва. Ако размерът на ductus arteriosus не е голям, тогава тялото свиква с такъв товар. Но в този случай сърцето работи по-усилено и се износва по-бързо. Ето защо се смята, че без лечение хората с такъв сърдечен дефект могат да живеят до 40 години..

Патентен артериален дуктус при деца

Патентният ductus arteriosus (botallus) при деца се отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява сериозни здравословни проблеми при новородени и по-големи бебета.

Едно дете на всеки 2000 новородени има този дефект. А при недоносени бебета такава диагноза се поставя на почти всяко второ дете. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала..

Вродени причини

  • бебето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и по-малко тегло на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
  • детето по време на бременност и няколко минути след раждането изпитва кислороден глад (хипоксия);
  • по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
  • детето е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни нарушения;
  • употребата на майката на алкохол, хормонални или хапчета за сън или други токсични вещества по време на бременност;
  • недоразвитие на мускулния слой, което трябва да осигури компресия и затваряне на артериалния канал;
  • високо ниво на биологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

Благополучие

Лекарите наричат ​​открития артериален дуктус при деца „бели“ дефекти. Това означава, че по време на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти венозната кръв с малко количество кислород не навлиза в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето не изпитват недостиг на кислород. Следователно, в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално..

Размерът на артериалния канал, при който симптомите на заболяването се появяват при новородени:

  1. Доносени бебета - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
  2. Недоносени бебета - размер на канала над 1,5 мм.
Ако каналът има по-малка ширина, тогава болестта се проявява само със сърдечен шум.

Благополучие на детето

  • бърз импулс повече от 150 удара в минута;
  • задух, учестено дишане;
  • детето се уморява бързо и не може да суче нормално;
  • нарушения на дишането, детето се нуждае от изкуствена вентилация;
  • спи малко, често се събужда и плаче;
  • забавяне на физическото развитие;
  • лошо наддаване на тегло;
  • ранна пневмония, която е трудна за лечение;
  • по-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

Недоносените бебета и бебета със средни до големи дефекти показват следните PDA симптоми:

  • сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
  • при слушане се чуват силни и ускорени сърдечни удари. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от него се връща обратно в белите дробове;
  • ясно се вижда пулсация в големи съдове, резултат от повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
  • с помощта на стетоскоп се чува сърдечен шум, който възниква, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през боталния канал;
  • бледа кожа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
  • с възрастта на гърдите се появява кота - "гърди гърбица".

Диагностика

  1. Електрокардиограма - в повечето случаи непроменена. Признаци на задръствания от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се свиват в отговор на преливането на кръв. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
  2. Рентгенография на гръдния кош показва промени, свързани с преливане на белодробни съдове с кръв и натоварване на дясното предсърдие и вентрикула:
    • увеличаване на дясната половина на сърцето;
    • изпъкналост на белодробната артерия;
    • разширяване на големи съдове на белите дробове.
  3. Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което в съдовете се инжектира контрастно вещество, за да се изследва посоката на кръвния поток:
    • "Боядисана" кръв от лявата страна на сърцето през канала навлиза в белодробната артерия;
    • запълване на белодробния ствол с кръв с контрастно вещество.
  4. Фонокардиография - графичен запис на сърдечни звуци.
    • открива специфичен шум, който обикновено се нарича "машина".
  5. Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето ви позволява да:
    • вижте наличието на отворен артериален канал;
    • задайте диаметъра на отвора;
    • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (при използване на доплер сонография).
  6. Сърдечната катетеризация (интубация или коронограма) разкрива:
    • повишено налягане в дясната камера;
    • насищане на кръв с кислород в дясното сърце и в белодробната артерия;
    • понякога може да се вкара катетър от белодробната артерия в аортата.
  7. Компютърната томография за PDA определя:
    • отворен канал;
    • неговите размери и характеристики на местоположението.
Повече за диагностичните методи
Електрокардиограма. Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и го карат да се свива. Тези разряди се улавят от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждането в сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

  • претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
  • претоварване и удебеляване на дясното сърце, развива се след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.
Рентгенова снимка на гръдния кош. Изследвания, базирани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават през човешкото тяло почти безпрепятствено, но някои тъкани поглъщат част от радиацията. В резултат върху чувствителния филм се появяват изображения на вътрешни органи. PDA знаци:

  • големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнацията на големи количества кръв в тях;
  • увеличаване на границите на сърцето;
  • увеличаване на белодробния ствол, в който се излива допълнителен обем кръв от аортата;
  • в тежки случаи се виждат признаци на белодробен оток.
Фонокардиография. Регистрация и анализ на звуци, които се появяват в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното слушане със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартия като извита линия. Характерен признак на дефект:

  • непрекъснат „механичен“ шум, който се чува по време на свиване и отпускане на сърцето.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Диагностичното устройство създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и се отразява или абсорбира от различни органи с различна честота. Преобразувателят преобразува "ултразвуково ехо" в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се помисли:

  • отворен артериален канал;
  • диаметърът на отвора в него;
  • състояние и дебелина на сърдечния мускул;
  • кръвен поток, който се изпомпва от аортата в белодробната артерия (Доплер изследване).
Сърдечна катетеризация. Направен е малък разрез на артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), който е кух вътре. Под рентгенов контрол той се премества в сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различни камери на сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

  • повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, вентрикула и белодробната артерия;
  • повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
  • ако отворът в канала е достатъчно голям, може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.
Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира артериалния канал, използвайки специално устройство - оклудер, който е прикрепен към края му.

Ангиография. Диагностична процедура, при която контрастно вещество се инжектира през отвор в катетър. Той се разпространява през съдовете с кръвен поток и е ясно видим при рентгеновите лъчи. Ако се подозира отворен канал, кръвта в лявата камера се оцветява с "контраст" и тя отива в аортата. Ако дуктусният артериос е отворен, тогава през него цветната кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгеновата снимка ще определи присъствието на това вещество в белите дробове.

Спирална компютърна томография с реконструкция на 3D изображение. Този метод съчетава свойствата на рентгеновите лъчи и възможностите на компютъра. След сканиране на тялото с рентгенови лъчи от различни страни, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

  • отворен артериален канал;
  • неговата дължина, ширина;
  • наличието на стеснения в различни части от него;
  • структурата и състоянието на съдовете, през които се планира да се вкара сондата;
  • особености на движението на кръвта през боталния канал.
В повечето случаи този преглед се извършва преди операцията, за да може хирургът да изготви план за действие..

Лечение

Медикаментозно лечение

Лекарството за открит артериален дуктус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които предотвратяват затварянето на съда. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат. В първите дни след раждането шансът за успешно лечение е много по-голям.

Инхибитори на циклоксигеназа: Индометацин, Нурофен.

Тези противовъзпалителни нестероидни лекарства действат, като блокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. Резултатът е спазъм на стената на гладката мускулатура на ductus arteriosus и той се затваря.

Разработена е схема за интравенозно приложение на индометацин:

  1. първите два дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 100 mcg / kg на всеки 12 часа.
  2. 2-7 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 200 mcg / kg с интервал от ден.
  3. 7-9 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 250 mcg / kg с интервал от ден.
Диуретици, диуретици: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Тези лекарства ускоряват образуването и елиминирането на урината, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и улеснява сърцето. Дозирайте лекарства въз основа на съотношение 1-4 mg / kg на ден.

Сърдечни гликозиди: Изоланид, Целанид

Те подобряват работата на сърцето, помагайки му да се свива по-интензивно и по-мощно. Тези агенти намаляват стреса върху сърдечния мускул и му дават възможност за почивка, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап се приемат 0,02-0,04 mg / kg на ден за насищане на организма. От четвъртия ден дозата се намалява с 5-6 пъти.

Обикновено се провеждат два курса на медикаментозно лечение. Ако те не са дали резултат и каналът не се е затворил, тогава в този случай се предписва операция.

Хирургично лечение на PDA

Хирургията е най-надеждният метод за лечение на открит артериален канал при деца и възрастни.

Показания за операцията

  1. Медикаментозното лечение не успя да затвори канала.
  2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
  3. Има признаци на стагнация на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
  4. Дългосрочен бронхит и пневмония, които не се повлияват добре от лечението.
  5. Сърдечни нарушения - сърдечна недостатъчност.
Оптималната възраст за операцията е 2-5 години.

Противопоказания за операцията

  1. Хвърляне на кръв от белодробната артерия в аортата, което показва тежки промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
  2. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.
Предимства на операцията:
  1. Причината за нарушения на кръвообращението е напълно елиминирана,
  2. Веднага след операцията става по-лесно дишането и белодробната функция постепенно се възстановява.
  3. Много малък процент смъртност и усложнения след операция 0,3-3%.
Липса на операция
В около 0,1% от случаите аортният канал може да се отвори отново след няколко години. Повторната операция носи определен риск поради образуването на адхезия.

Видове операции

  1. Ендоваскуларното затваряне на ductus arteriosus е нискотравматична операция, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят, чрез голям съд, поставя специално устройство в артериалния канал - оклудер, който блокира притока на кръв.
  2. Отворена хирургия. Лекарят прави сравнително малък разрез в гърдите и припокрива дефекта. В резултат на операцията кръвният поток спира и съединителната тъкан постепенно се отлага в самия канал и тя обраства.
    • зашиване на ductus arteriosus;
    • лигиране на канала с дебела копринена нишка;
    • затягане на канала със специална скоба.

Лечение на открит артериален дуктус
Най-ефективното лечение за открит артериален дуктус е хирургическа намеса, по време на която лекарят блокира притока на кръв от аортата към белодробната артерия..

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Оптималната възраст за отстраняване на средно голям дефект (4-9 мм) е 3-5 години.

С широк канал (повече от 9 mm) или с канал по-голям от 1,5 mm при недоносено бебе, операцията се извършва няколко дни след раждането.

В случай, че патентният дуктус артериозус се прояви след пубертета, операцията може да се извърши на всяка възраст.

Отворете операцията за затваряне на PDA

Кардиохирургът прави разрез между ребрата и затваря канала.

Показания за операцията

  1. Размерът на канала при недоносени бебета е повече от 9 mm, при недоносени бебета над 1,5 mm.
  2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
  3. Зависимостта на новороденото от вентилатор, когато бебето не може да диша самостоятелно.
  4. Ранно задържаща се пневмония, която не се повлиява добре от лечението.
  5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Индометацин).
  6. Признаци на дисфункция на белите дробове и сърцето поради хвърляне на допълнителен обем кръв в белодробните съдове.
Противопоказания
  1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв в тялото, вътрешните органи страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Симптоми: прекъсвания в работата на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема.
  2. Висока белодробна хипертония - склероза на малки белодробни съдове и алвеоли, мехурчетата, в които кръвта е обогатена с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. Изкуството и това води до факта, че кръвта се хвърля от белодробната артерия в аортата.
  3. Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят смърт по време и след операция.
Предимства на операцията
  • лекарите имат богат опит в извършването на подобни операции, което гарантира добър резултат;
  • хирургът може да премахне дефект от всякакъв диаметър;
  • операцията може да се извърши за всяка ширина на съда, което е особено важно, когато детето е родено преждевременно.
Недостатъци на операцията
  • в около един процент от случаите дуктус артериос се отваря отново;
  • операцията е физическа травма и отнема 2-6 седмици за рехабилитация;
  • усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната, могат да възникнат по време и след операцията.
Отворени хирургични етапи
  1. Подготовка за операция:
    • кръвен тест за групата и Rh фактор, за коагулация;
    • кръвен тест за СПИН и сифилис;
    • общ анализ на кръвта;
    • общ анализ на урината;
    • анализ на изпражненията за яйца от червеи;
    • рентгенова снимка на гръдния кош;
    • Ултразвук на сърцето.
    Ако се идентифицират съпътстващи заболявания, те първо се лекуват, за да се избегнат усложнения след операцията.
  2. Консултация с лекари. Преди операцията определено ще се срещнете с хирург и анестезиолог, който ще ви разкаже за хода на операцията и ще успокои вашите страхове. Ще бъдете попитани дали сте алергични към лекарства, за да изберете правилното лекарство за анестезия.
  3. В нощта преди операцията се препоръчва да се вземат хапчета за сън, за да си починете добре..
  4. Преди операцията лекарят ще инжектира интравенозно лекарства за обща анестезия. След няколко минути настъпва дълбок лекарствен сън..
  5. Кардиохирургът прави малък разрез между ребрата, през който получава достъп до сърцето и аортата. По време на тази операция не е необходимо да се свързва машина за сърдечно-белите дробове, тъй като сърцето изпомпва кръвта около тялото само по себе си.
  6. Лекарят отстранява дефекта по най-приемливия начин:
    • превръзки с дебел копринен конец;
    • изстисква канала със специална скоба (щипка);
    • прерязва артериалния канал и след това зашива двата края.
  7. Лекарят поставя шев върху раната, оставя гумена тръба за оттичане на течността. След това налагат превръзка.
Операцията по затваряне на артериалния канал се извършва по същия начин както при деца, така и при възрастни.

Ендоваскуларно затваряне на ductus arteriosus
Напоследък повечето операции се извършват чрез големи съдове в горната част на бедрото.

  1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спиралата Gianturco;
  2. Ако диаметърът на канала е по-голям, използвайте оклудера Amplatzer.

Рехабилитация след отворена операция за PDA

Ще бъдете прехвърлени от операционната в интензивното отделение; може да се наложи да бъдете свързани със специални устройства, които ще следят пулса, кръвното налягане, сърдечната честота и ще поддържат тялото ви. За безпроблемно дишане в устата ви се вкарва специална дихателна тръба, поради която няма да можете да говорите.

Съвременните средства за анестезия премахват проблемите при събуждане. За да не ви притеснява болката в гърдите, ще бъдат предписани болкоуспокояващи, за да се предотврати възпалението на раната..

Първият ден ще трябва да се съобразите със строг режим на легло. Това означава, че не можете да ставате. Но след един ден ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и ще имате право да се придвижвате в отделението.

Докато шевът не заздравее, ще трябва да се обличате всеки ден. Ден по-късно дренажът ще бъде отстранен от раната и се препоръчва да се носи специален корсет, който няма да позволи на шева да се разпръсне.

Първите 3-4 дни температурата може леко да се повиши - така тялото реагира на операцията. Всичко е наред, но е по-добре да информирате Вашия лекар за това..

Правете дихателни упражнения с рязък изход на всеки час и правете физическа терапия: изпънете ръцете си. Лежейки в леглото, сгънете коленете, като държите краката си на леглото. Преместете ръцете си в раменната става, без да повдигате от леглото.

Ще трябва да останете в болницата 5-7 дни. Когато лекарят се убеди, че състоянието ви постоянно се подобрява, ще бъдете изписани у дома. Отначало вашите възможности ще бъдат малко ограничени, така че трябва да имате някой наблизо, който да ви помогне в домакинската работа.

Ще ви бъде казано как да почистите шевовете си, преди да си тръгнете. Те трябва да се смазват с брилянтна зелена или невен тинктура веднъж дневно. В бъдеще лекарят ще ви препоръча мехлем за предотвратяване на белези: Kontraktubex.
Можете да вземете душ, след като раната е заздравяла. Достатъчно е да измиете шева с топла сапунена вода и след това внимателно да изсушите с мека кърпа..

Увеличавайте физическата активност постепенно. Започнете с ходене на кратки разстояния - 100-200 метра. Увеличавайте натоварването малко всеки ден. Почти напълно ще се възстановите след 2-3 седмици..

Хранене след операция

Първите два дни храната трябва да е течна: бульони, желе, сокове с пулп, кисело мляко, пюре от супи.
На третия ден можете да приемате твърда храна. Засега ще трябва да се въздържате от тлъсти пушени и пържени. Разширете диетата си през седмицата и преминете към обичайната си храна.

Важно е да се избягва запек през първите две седмици. Затова яжте повече зеленчуци и плодове под всякаква форма, ферментирали млечни продукти, сушени плодове.

За да се възстановите по-бързо след операцията, ще ви трябват много протеини (месо и птици, риба и морски дарове) и витамини, които изобилстват в пресните плодове. Ако не е възможно да се задоволят нуждите на организма с храна, тогава лекарят ще Ви посъветва допълнително да приемате комплекс от витамини.

За да се поддържа здравето на сърцето и кръвоносните съдове, ще трябва да се спазват някои ограничения. Избягвайте маргарин и животински мазнини, сладкиши, кифли и се старайте да не преяждате.

Ако операцията е била извършена на дете, тогава родителите трябва да помнят няколко правила:

  • не вдигайте детето под мишниците и не дърпайте ръцете;
  • първите две седмици избягвайте физически натоварвания, опитайте се да накарате детето да плаче по-малко;
  • ако детето е малко, тогава често го носете на ръце;
  • ако бебето прекарва много време в креватчето, тогава го обръщайте от една страна на друга веднъж на час;
  • Научете детето си да духа балони или да надува плажна топка, за да подобри белодробната функция;
  • правете дихателни упражнения няколко пъти на ден: издишайте през устните, сгънати в тръба, издишайте през сламка във водата;
  • през първите шест месеца избягвайте опасни ситуации, които могат да доведат до нараняване на гръдния кош;
  • след изписване направете поглаждащ масаж върху здрави зони на тялото, за да подобрите кръвообращението.
Пълен масаж може да се направи 3-4 месеца след операцията.

Възстановяването след операция за открит артериален дуктус е много по-лесно и бързо от другите сърдечни операции. След шест месеца бебето ви няма да бъде по-различно от другите деца и вие завинаги ще забравите за дните, прекарани в болницата.

Патентен артериален дуктус

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2018

Главна информация

Кратко описание

Одобрена
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 април 2019 г.
Протокол No 62

Артериалният канал е канал, който осигурява кръвообращението на плода в предродилния живот. При доносените новородени функционалното затваряне на артериалния канал настъпва през първите 10-15 часа след раждането, анатомично затваряне в рамките на 2-3 седмици.Типична локализация е в лявата част на аортата. Започва от кръстовището на провлака на аортата с низходящата аорта, влива се в зоната на раздвоение в устието на лявата белодробна артерия. Възможни са и други опции за местоположението на PDA. като правило, съчетано с различни малформации на CVS.

УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Patent ductus arteriosus

ICD код (и):

МКБ-10
КодътИме
Q25.0Патентен артериален дуктус

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2013 г. (преразглеждане през 2018 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

Alt-аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
UPU-вродени сърдечни дефекти
ДМЖП-дефект на вентрикуларната преграда
Механична вентилация-изкуствена белодробна вентилация
IR-изкуствена циркулация
ELISA-Свързан имуносорбентен анализ
CT сканиране-CT сканиране
LH-белодробна хипертония
УНГ-оториноларинголог
ЯМР-Магнитен резонанс
ОАП-патентен артериален дуктус
SLA-общ артериален багажник
CH-сърдечна недостатъчност
CCC-сърдечно-съдовата система
CMV-цитомегаловирус
ЕКГ-електрокардиограма
Ехокардиография-ехокардиография
PVR-белодробно съдово съпротивление
SVR-системно съдово съпротивление

Потребители на протокол: детски кардиохирурзи, детски кардиолози, интервенционни кардиолози, неонатолози, педиатри.

Категория пациенти: деца.

Скала на ниво на доказателства:

ИВисококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) на пристрастия, чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация.
INВисококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
ОТКохортно или контролно проучване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от пристрастия (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат обобщени директно за съответната популация.
дОписание на серията случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.
GPPНай-добрата фармацевтична практика.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
Бебетата с PDA се характеризират с: задух, тахикардия, тахипнея, недохранване, ниско наддаване на тегло.

При по-големите деца диспнеята преобладава по време на тренировки, физическа изостаналост, чести респираторни заболявания.
Клиниката за PDA зависи от размера на PDA, възрастта на детето и белодробното съдово съпротивление.

Таблица 1 - Клинични симптоми на PDA

Малък PDAГолям PDA
Възможно асимптоматично протичане.
  • симптоматичното протичане се дължи на обема на ляво-дясното шунтиране и увеличаване на белодробното съдово съпротивление.
  • характерни са признаци на сърдечна недостатъчност (задух, забавяне на соматичното развитие).
  • чести инфекции на долните дихателни пътища и ателектаза.

Физическо изследване:
Външен преглед: повишен сърдечен импулс, систоличен тремор по горния ръб на гръдната кост вляво, висок и ускорен пулс.
Аускултация: вторият тон е нормален или увеличен в областта на белодробната артерия с развитието на белодробна хипертония. Систолично-диастоличен "машинен" шум с максимално усилване вляво в субклавиалната област и по горния ръб на гръдната кост. Повишаване на систоличния шум в 3 точки (типично за новородени и с развитие на белодробна хипертония).

Лабораторни тестове: NT-proBNP: Повишени нива на натриуретичен пропептид при наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Инструментални изследвания:

  • ЕКГ: при по-възрастни пациенти може да настъпи хипертрофия на левите секции, при голям PDA е възможна комбинирана хипертрофия на двата сърдечни отдела, с развитие на PH, признаци на хипертрофия на десните отдели на сърцето.
  • Рентгенова снимка на гръден кош: кардиомегалия и обогатяване на белодробния съдов модел, с развитие на PH, нормален размер на сърцето с изпъкналост на белодробната дъга.
  • Ехокардиография (трансторакална и трансезофагеална): визуализация на PDA и свързаните с нея аномалии, цветно доплер изследване позволява да се определи диаметърът и посоката на шунта, уголемяване на лявото сърце и относителна митрална недостатъчност (митрализация на дефекта) са косвени признаци на PDA.
  • КТ ангиография / ЯМР на гръдната аорта - ако е посочено.
  • Катетеризация на сърдечните кухини - по показания: при кърмачета се извършва изключително рядко, при по-възрастни пациенти се използва като едноетапна диагностична и терапевтична процедура за инсталиране на оклудер.

Показания за консултация със специалист:
Индикацията за консултация със специалисти е наличието на съпътстващи патологии на други органи и системи у пациента, с изключение на CVS. Консултациите могат да се извършват както в пред-, така и в следоперативния период.

Диагностичен алгоритъм [4]:

Списъкът на основните диагностични мерки по време на хоспитализация (пациент):
Лабораторни изследвания:

  1. Изследване на причинителя на салмонелоза, дизентерия, коремен тиф
  2. Изследване на изпражненията за хелминтни яйца
  3. Тампон от гърлото върху patflora
  4. Микрореакция или реакция на Васерман (RW)
  5. HBsAg, антитела срещу хепатит В, С (ELISA)
  6. Кръвен тест за ХИВ
  7. Общ анализ на урината
  8. Пълна кръвна картина (6 параметъра)
  9. Определяне на общия протеин, глюкоза, креатинин, урея, ALT, AST, билирубин - според показанията
  10. TSH, T3, T4 - със синдром на Даун (тризомия на хромозома 21)
Инструментални изследвания:
  1. Рентгенова снимка на гръдния кош в една проекция
  2. Ехокардиография
  3. ЕКГ
Показания за консултация със специалист:
  1. Консултация с детски УНГ лекар за изключване на огнища на хронична инфекция
  2. Консултация с детски зъболекар за изключване на огнища на хронична инфекция
  3. Консултация с детски кардиолог за изясняване на диагнозата и предписването на консервативна терапия

Списъкът на основните диагностични мерки по време на хоспитализация в болница (придружаващо лице):
Лабораторни изследвания:
  1. Изследване на причинителя на салмонелоза, дизентерия, коремен тиф
  2. Изследване на изпражненията за хелминтни яйца
  3. Микрореакция или реакция на Васерман (RW)
Инструментални изследвания:
  1. Флуорография

Основните диагностични мерки в болницата:
Лабораторни изследвания:
  1. Общ анализ на урината
  2. Общ анализ на кръвта
  3. Биохимичен кръвен тест (определяне на общ протеин, глюкоза, електролити, ALT, AST, С-реактивен протеин, урея, креатинин, билирубин)
  4. Коагулограма (протромбиново време, фибриноген, фибриноген, INR, APTT, агрегация на тромбоцитите)
  5. Определяне на кръвна група и Rh фактор
  6. Микробиологично изследване (тампон от гърлото), антибиотична чувствителност
Инструментални изследвания:
  1. ЕКГ
  2. Ехокардиография (трансторакална)
  3. Рентгенова снимка на обикновен гръден кош

Допълнителни диагностични мерки:
Лабораторни изследвания:

ПроучванеПоказания
PCR за хепатит B, CПреди кръвопреливане
ELISA, PCR за вътрематочни инфекции (хламидия, вирус Ebstein-Barr, херпес симплекс вирус, токсоплазмоза)Наличието на хронична левкоцитоза, субфебрилно състояние
PCR за CMV (кръв, урина, слюнка) чрез количествен методНаличието на хронична левкоцитоза, субфебрилно състояние
Pro-BNP (натриуретичен пропептид)Обективиране на наличието на сърдечна недостатъчност в спорна ситуация
KSCМониторинг на лечението на сърдечна недостатъчност
Кръв за стерилност и кръвна култураПри съмнение за септицемия
Фекалии за дисбиозаЗа чревни разстройства и риск от транслокация на патогенна флора
TTG, T3, T4При пациенти с болест на Даун с клинично подозиран хипотиреоидизъм
ПроучванеПоказания
Ехокардиография (трансезофагеална)Изясняване на анатомията на PDA за определяне на метода на хирургично лечение
Многослойна КТ ангиографияЗа да изключите съдовия пръстен, изяснете анатомията на дефекта
Холтер мониторингПри наличие на нарушения на сърдечния ритъм според данни от ЕКГ
Сърдечна катетеризацияОпределяне на критериите за работоспособност, изясняване на анатомията на ИБС
ЯМРИзясняване на анатомията на PDA за определяне на метода на хирургично лечение
Ехография на коремни органи, ретроперитонеално пространство, плеврална кухинаЗа да се изключи патологията на коремните органи, бъбреците, определете наличието на плеврален излив
Невросонография
При кърмачета с патология на ЦНС, за да се определят противопоказанията за изкуствено кръвообращение
КТ на главатаПри наличие на патология на централната нервна система, за определяне на противопоказания за изкуствено кръвообращение
КТ на гръдния сегментПри наличие на хронични белодробни заболявания, за определяне на противопоказания за хирургично лечение
FGDS
При наличие на клиника на гастрит, язва на стомаха, за да се определят противопоказанията за хирургично лечение

Диференциална диагноза

Основният диагностичен метод за проверка на PDA е трансторакалната ехокардиография. Същият метод на изследване е основният за поставяне на диференциална диагноза между следните клинични диагнози. За да се изясни диагнозата според показанията, трябва да се направи трансезофагеална ехокардиография, КТ ангиография, сърдечен ЯМР, сърдечна катетеризация.

ДиагнозаОбосновка за диференциална диагнозаПроучванияКритерии за изключване на диагнозата
Дефект на аорто-белодробната преграда.Подобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Трансоезофагеална ехокардиография
Сърдечна катетеризация
Пряк ехо признак на дефекта е местоположението на дефекта на аорто-белодробната преграда над нивото на полулунните клапанни пръстени.
Цветното доплер изобразява мозаичен турбулентен поток между възходящата аорта и белодробната артерия.
Фистула на коронарната артерия.Подобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Трансоезофагеална ехокардиография
Вродени фистули на коронарните артерии:
а) разширение и извитост на проксималния сегмент на една от коронарните артерии (обикновено дясната) с непокътната контралатерална артерия;
б) Доплер кардиография: регистрация на турбулентен систолно-диастоличен поток в аневризматично разширена коронарна артерия.
Местоположението на дисталните сегменти на артериите е сложно и нивото на дренаж на коронарната артерия във всяка кухина може да се приеме само с цветно картографиране..
Синусова аневризма на Valsalva.Подобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Трансоезофагеална ехокардиография
Местоположение на аневризматично разширения синус на Валсалва, изпъкнал в съседната сърдечна кухина.
По-често аневризмата на десния коронарен синус се издува в изходния или входящия участък на дясната камера;
аневризма на не-коронарния синус - в дясното предсърдие, входящия участък на дясната камера и лявото предсърдие;
аневризма на левия коронарен синус - в лявата камера и лявото предсърдие.
Тетралогията на Fallot при липса на белодробна клапа.Подобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Трансоезофагеална ехокардиография
CT ангиография на сърцето
Наличието на декстропозиция на аортата, умерена стеноза на белодробната артерия, дилатация на PA и нейните клонове при липса на PA клапан, дефект на вентрикуларната преграда, хипертрофия на дясната камера на миокарда.
Артериовенозна фистула.Подобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Доплер ултрасонография на съдове на крайниците
Крайна съдова катетеризация
Липса на интракардиални шунтове и AP, тежка сърдечна недостатъчност, бивентрикуларна дилатация на сърцето, висок сърдечен дебит.
VSD с аортна регургитация.Подобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Трансоезофагеална ехокардиография
Наличие на VSD с пролапсиращ клапан на АК
Общ артериален ствол с недостатъчност на тръбна клапаПодобна клинична картинаТрансторакален EchoCG
Трансоезофагеална ехокардиография
Сондиране на сърдечни кухини
Откриване на една широка
съд (truncus), простиращ се от двете
вентрикули, намиране на белодробна артерия,
простираща се от тръба, DMZhP

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Хидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
Дигоксин (дигоксин)
Спиронолактон (Спиронолактон)
Еналаприл

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Предоперативната доболнична подготовка трябва да включва следните аспекти:

  • Назначаване на консервативна терапия.
  • Предоперативен преглед, насочен към идентифициране на съпътстваща патология, която може да бъде противопоказание за планова операция.
  • Откриване и лечение на вътрематочна инфекция при пациенти с хронична левкоцитоза и субфебрилно състояние.
  • Саниране на огнища на хронична инфекция (саниране на устната кухина).
  • Оценка на транспортируемостта на пациента.
  • Регистрация на документи за регистрация на портала на бюрото за хоспитализация.

Лечение без лекарства:
  • общ режим;
  • диетична маса номер 10, кърмене, изкуствено хранене.

Медикаментозно лечение:

Група наркотициМеждународно непатентно наименование на лекарствотоНачин на приложениеДоказателствено ниво
Сърдечни гликозидидигоксин5-10 mcg / kg / ден в 2 разделени дози1 А
Антагонисти на алдостероновите рецепториспиронолактонСпиронолактон 2-5 mg / kg / ден в 2 разделени дози1 А
ACEIеналаприл0,1 mg / kg / ден в 2 разделени дози
Диуретицихидрохлоротиазид2,4 mg / kg / ден в 1 доза

Лечение (болнично)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Определяне на критерии за оперативност, изключване на съпътстваща патология, която предотвратява операцията, предотвратяване на усложнения от следоперативния период. Ако е възможно, незабавна радикална корекция на дефекта. Предоперативна подготовка: последващ преглед, установяване на точна диагноза, избор на метод за хирургично лечение, операция, следоперативно лечение, избор на консервативна терапия.

Лечение без лекарства:
Режим: легло; детско креватче
Диета: маса номер 10; кърмене, изкуствено хранене.

Лечение на наркотици: виж параграф 3.2

Други лечения:

  • Затваряне на артериален дефект с оклудер.
  • Новородени: Индометацин 0,2 mg / kg 3 пъти дневно интравенозно в продължение на 20 минути. Запушването на PDA се постига в 80% от случаите. Противопоказания са наличието на хеморагичен синдром, сепсис, бъбречна недостатъчност.

Хирургическа интервенция:

Условия на оперативна корекция

  • Лигиране на голям / среден PDA със застойна сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: ранна корекция (на 3-6 месечна възраст) (клас I).
  • Среден PDA без застойна сърдечна недостатъчност: корекция на 6-12 месечна възраст (клас I). Ако има изоставане във физическото развитие, корекцията може да се извърши по-рано (клас IIa).
  • Незначителен PDA: корекция на 12-18 месеца (степен I).
  • "Безшумен PDA": не се препоръчва затваряне (клас III).

Видове хирургично лечение:
Хирургична корекция:
  • Ендоваскуларна оклузия или лигиране при деца на възраст> 6 месеца. Пресичане и лигиране на шевове и лигиране при по-големи деца
При наличие на PDA, чийто диаметър е съпоставим с диаметъра на аортата - пластична хирургия на устата на PDA при условия на сърдечно-белодробен байпас, хипотермия и спиране на кръвообращението.
  • Ендоскопско изрязване на PDA.
PDA при недоносени бебета: хемодинамично значим PDA - повече от 1,5 mm / kg. Лекувайте само ако има сърдечна недостатъчност (малък PDA може да се затвори спонтанно).
Консервативна терапия с индометацин или ибупрофен при липса на противопоказания (клас I)
Изрязване на PDA при липса на ефекта от консервативната терапия или наличието на противопоказания за нея (клас I).
Профилактично лечение с индометацин или ибупрофен: не се препоръчва (клас III).

Критерии за работоспособност:
Физически преглед: кардиомегалия, застойна сърдечна недостатъчност.
Рентгенография на обикновения гръден кош: наличието на кардиомегалия и признаци на обогатяване на белодробния модел говорят в полза на оперативността.
Ехокардиография: Наличие на запазен ляво-десен шънт на ниво PDA.
Пациенти с индекс на белодробно съдово съпротивление (съотношение на белодробно съдово съпротивление към телесната площ) от 10 единици на Wood и със съотношение на белодробно съдово съпротивление към системно съдово съпротивление> 0,5 обикновено се признават за неработоспособни. Когато се определя оперативността при пациенти между горните стойности, трябва да се разчита на данните, получени по време на тестове с вазодилататори (като се вземе предвид възможната грешка) и на клиничните данни (възрастта на пациента, размера на сърдечната сянка на рентгенографията и др.). Препоръчва се такива случаи да се обсъждат със специализирани центрове..

Таблица 1 - Видове операции и тяхното ниво на сложност според основната скала на Аристотел

Процедура, операцияКоличеството точки (основна скала)Ниво на трудностСмъртностРиск от усложненияСложност
Лигиране на патентен дуктус артериос3.011.01.01.0
Пластмасов аорто-белодробен прозорец6.022.02.02.0
BSA точкиСмъртностРискът от усложнения. Продължителност на престоя на интензивното отделениеСложност
10-24 часаЕлементарно
21-5%1-3 дниПросто
35-10%4-7 дниСредно аритметично
410-20%1-2 седмициСъществена
пет> 20%> 2 седмициУвеличен

Критерии за успех при хирургично или интервенционално лечение:
Резултатът се счита за добър, ако детето се чувства задоволително клинично, няма шумова симптоматика при аускултация, според данни на ECHOKG - няма отделяне на нивото на лигирания PDA, няма течност в перикарда, плеврални кухини. Раната зараства по първостепенно намерение, гръдната кост е стабилна.
Резултатът се счита за задоволителен при липса на значителни оплаквания, аускултативен - незначителен систоличен шум на левия ръб на гръдната кост, според ECHOKG има остатъчен шунт с приемлив размер, няма течност в перикарда, плевралните кухини.
Резултатът се счита за незадоволителен с продължаващата клиника на сърдечна недостатъчност, Аускултативно - глухота на тоновете, систоличен шум по левия ръб на гръдната кост, според ECHOKG - има голям остатъчен шунт на ниво PDA, наличие на течност в перикарда, плеврални кухини. Наличието на нестабилност на гръдната кост. Показана е повторна операция.

По-нататъшно управление: вижте Амбулаторно ниво

Показатели за ефективност на лечението:

  • нормализиране на интракардиалната хемодинамика;
  • изчезването на симптомите на сърдечна недостатъчност;
  • няма признаци на възпаление;
  • първично следоперативно заздравяване на рани;
  • няма отделяне на ниво PDA според ехокардиография;
  • намаляване на нивото на натриуретичен пропептид.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация:

  • Наличието на вродени сърдечни заболявания с хемодинамични нарушения.

Индикация за спешна хоспитализация:
  • Наличие на вродено сърдечно заболяване със сърдечна недостатъчност, неконтролирана медикаментозна терапия

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2018 г.
    1. 1) Ohlsson A., Walia R., Shah S. S. Ибупрофен за лечение на открит артериален дуктус при недоносени и / или бебета с ниско тегло при раждане // Cochrane Datebase Syst. Преп. - 2013.2) Карпова А.Л. и др. Опит на лекарствено затваряне на хемодинамично значим патентен артериален дуктус при недоносени бебета на регионално ниво / Неонатология, - 2013, № 2., - С.43-48. 3) Tefft R.G. Въздействието на ранен протокол за лечение с ибупрофен върху честотата на хирургично лигиране на ductus arteriosus // Amer. J. Perinatol. - 2010 / - кн. 27 (1). - С.83-90. 4) Fanos V., Pusceddu M., Dessi A. et al. Трябва ли окончателно да се откажем от профилактиката на открит артериален дуктус при недоносени новородени? КЛИНИКИ. - 2011. Том. 66 (12). - С. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Учебник по кардиоторакална хирургия на Джон Хопкинс. - 2-ро изд. 2014.6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Сърдечна хирургия на Kirklin / Barratt-Boyes: морфология, диагностични критерии, естествена история, техники, резултати и показания. - 4-то изд. Филаделфия: Elsevier; 2013.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:

  1. Горбунов Дмитрий Валериевич - началник на отделението по детска кардиохирургия на Националния научен център по кардиохирургия, кардиохирург.
  2. Ибраев Талгат Ергалиевич - началник отделение по анестезиология и реанимация (детско) на Националния научен център по кардиохирургия, анестезиолог-реаниматор.
  3. Утегенов Галимжан Маликович - кардиохирург (педиатричен) от Катедрата по детска кардиохирургия на Националния научен център по кардиохирургия.
  4. Литвинова Лия Равилиевна - клиничен фармаколог на Националния изследователски център по кардиохирургия.


Изявление за конфликт на интереси: Не.

Списък с рецензенти:

  1. Абзалиев Куат Баяндиевич - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по сърдечна хирургия на АД "Казахски медицински университет за продължаващо образование", независим акредитиран експерт на Република Казахстан.


Условия за преразглеждане на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.


Следваща Статия
Как да разпознаем нарушения на мозъчното кръвообращение и защо такава патология е опасна