Синдром на портална хипертония


Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология и патогенеза

Какво е портална хипертония? За да разберете процеса на образуване на патология, трябва да знаете, че порталната вена е една от най-големите и важни вени в тялото. Той е свързан чрез анастомози с кухата вена, гъста капилярна мрежа на черния дроб, чернодробни вени. Повишаването на налягането в него води до повишаване на налягането във всички вени на коремната кухина, сафенозните вени, в съдовете на далака (хипертонията обикновено се придружава от спленомегалия - уголемяване на далака), появата на невъзпалителен излив в коремната кухина поради преобладаването на хидродинамичното кръвно налягане над онкотичното налягане, което трябва да се задържи вода в съдовото легло.

Основните етиологични фактори, които водят до хипертония в басейна на порталната вена:

  1. Хепатит от всякаква етиология - водят до масивно възпаление на чернодробния паренхим, развитие на сраствания, намаляване на площта на ефективно преминаване на кръв през чернодробните лобули. Ако възпалението прогресира, се наблюдава некроза на хепатоцитите и на тяхно място се образува съединителна тъкан, неспособна за циркулация и действаща само структурно (но не функционално) - цироза.
  2. Чернодробна цироза - може да бъде причинена от вируси, бактерии, инвазии, алкохолната цироза е често срещана. Когато по-голямата част от паренхима е заменена от фиброзна тъкан, черният дроб спира да функционира с пълна сила и притока на кръв не намалява. Плътната структура не позволява необходимия обем да премине и налягането в порталната вена се увеличава.
  3. Мастна хепатоза или мастна дегенерация на черния дроб - механизмът на развитие е подобен на цирозата, с единствената разлика, че вместо фиброзна тъкан, вътрешната част на органа се заменя с мастна тъкан. Също така намалява ефективната област на органите и влошава преминаването на кръвта през ацините..
  4. Болести, които намаляват лумена на порталната вена - тромбоемболични състояния, вродени съдови аномалии, тумори, стесняващи лумена на вената.
  5. Портална чернодробна фиброза.

Важен диагностичен критерий е така наречената глава на медуза - увеличаване на сафенозните вени на предната коремна стена, контрастираща на криволичещия венозен модел на предната коремна стена.

Болестта се развива на няколко етапа, от които повишаване на налягането вътре в самия черен дроб, повишаване на съдовото съпротивление в синусоидите и крайните венули и чернодробните лобули играят критична роля. Важна роля играят биохимичните увреждания на черния дроб от продукти на гниене и стагнация, биологично активни вещества от венозна кръв, по-специално дезинтегриращ хемоглобин, както и отоци на хепатоцити (чернодробни клетки).

Тялото е в състояние ефективно да компенсира бавен патологичен процес за известно време, когато кръвообращението се извършва по байпасни пътища - шунтове или обезпечения. Но тогава преливането на портокавални и портосистемни анастомози води до варикозно подуване на тези вени и други съдове в техния басейн, асцит и кървене. Поради факта, че кръвообращението заобикаля черния дроб и той е основният орган, който пречиства кръвта от чужди вещества (както и от вътрешни метаболитни продукти, ксенобиотици - алкохол, лекарства и т.н.), всички тези вещества влизат в свободното кръвообращение и след това в целевите органи, по-специално в мозъка. По този начин интоксикацията на тялото се увеличава..

Нарушенията, които засягат белтъчния метаболизъм, също са опасни, макар и да не са първични - черният дроб синтезира най-голямо количество протеини в организма, следователно с неговите заболявания нивото на кръвните протеини спада и заедно с тях онкотичното налягане, неспецифичният имунитет, способността на кръвта да коагулира хемостазата (съсирването) ). Отделно си струва да се подчертае увеличение на далака, често свързано с увеличаване на неговата функция (хиперспленизъм), което е изпълнено с анемия и тромбоцитопения.

Често срещан симптом на порталната хипертония е вътрешното кървене, което се появява внезапно без видима причина. Именно поради кървене пациентите често търсят медицинска помощ за първи път..

Класификация

Общоприетата класификация взема предвид състоянията, които могат да доведат до хипертония в системата на порталната вена:

  1. Надхепатална - причинена от тромбоза (запушване) на далака или порталната вена, което води до натрупване на кръв в порталната вена чрез най-близката анастомоза. Този тип включва също вродени патологии, като атеровенозна фистула..
  2. Чернодробна - по отношение на чернодробния синус има три вида: пресинусоидален, синусоидален (циротичен) и постсинусоидален (поради чернодробно вено-оклузивно заболяване). При тази форма на заболяването причината за стагнацията е самият черен дроб..
  3. Екстрахепатална - по-често при деца в контекста на синдрома на Budd-Chiari, проявяваща се с тромбоза на чернодробната вена, заличаващ ендофлебит на чернодробните вени или сърдечна патология под формата на повишаване на хидродинамичното налягане в камерите и намаляване на ефективния обем на сърцето.

Етапи

Клиниката разграничава 4 етапа на патология, в зависимост от тежестта на проявите:

  • първоначалният е функционалният етап - характеризира се с леко повишаване на налягането в порталната вена, което може да намалее след известно време; увреждане на целевите органи отсъства;
  • степен 1, умерена или компенсирана - по това време тялото все още се справя с кръвния поток, използвайки кръгови обезпечения. Вените на хранопровода са леко разширени, асцитът отсъства, възможна е лека спленомегалия;
  • степен 2, изразена - характеризира се със спленомегалия, изобилие от клинични признаци, по-специално синдром на оток, асцит, кръвоизливи;
  • степен 3, усложнена - хипертонията се допълва от кървене от вените на хранопровода, стомаха, ректума, хемороидалните вени; възможна е тежка анемия. Състоянието на терминала ли е.

Основното хирургично лечение на порталната хипертония е създаването на изкуствени шунтове за намаляване на налягането в порталната вена..

Портални симптоми на хипертония

Симптомите варират в зависимост от специфичната за пациента компенсация, абсолютното портално налягане и усложненията.

Първите прояви на патология обикновено са храносмилателни разстройства, метеоризъм, разхлабени изпражнения, болки в лявата и дясната епигастрална област, чувство за подуване и пълнота на корема. Характеризира се с така наречената чернодробна слабост, умора, сънливост.

По-късно се открива спленомегалия, която се определя чрез палпация. Увеличеният далак може да причини болка, да притисне околните органи, да преизпълни неговата функция, унищожавайки тромбоцитите и червените кръвни клетки с висока скорост и по този начин да причини анемия и тромбоцитопения (следователно е необходимо да се предпише общ и биохимичен кръвен тест). Недостатъчният брой оформени елементи показва напредъка на процеса.

Важен диагностичен критерий е така наречената глава на медуза - увеличаване на сафенозните вени на предната коремна стена, контрастираща на извития венозен модел на предната коремна стена. Често този симптом е придружен от асцит, който може да бъде определен с помощта на метода на флуктуация, когато лекарят разтърсва коремната стена, от едната страна, а с другата ръка усеща вълна, движението на течността. Външно асцитът се проявява чрез увеличаване на корема, придобиване на заоблена форма.

Често срещан симптом на порталната хипертония е вътрешното кървене, което се появява внезапно без видима причина. Именно поради кървене пациентите често търсят медицинска помощ за първи път. Това може да бъде кървене от вените на хранопровода (кръвта е червена, светла), стомаха (кръвта в контакт със солна киселина на стомашния сок придобива цвета на утайка от кафе), хемороиди. Това състояние изисква хирургическа намеса..

Болестта се развива на няколко етапа, от които повишаване на налягането вътре в самия черен дроб, повишаване на съдовото съпротивление в синусоидите и крайните венули и чернодробните лобули играят критична роля.

Пациентът има обща дистрофия (типичен външен вид на такива пациенти е непропорционално увеличен корем поради асцит на фона на тънки ръце и крака), намаляване на мускулната маса и мускулна слабост. Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Диагностика

Диагностиката на заболяването е многоетапна, при липса на тежки усложнения, заедно с лечението, тя се извършва в терапевтичния отдел, ако има такъв, при хирургия. Първо лекарят изследва, анализира състоянието на кожата, подкожните вени на корема, общ изглед на предната му стена. След това прави палпация и перкусия - търси свободна течност в коремната кухина, палпира повърхността и ръба на черния дроб, далака. С тази патология те са твърди, плътни, остри, понякога болезнени. След физически преглед те преминават към инструментални и лабораторни изследвания..

Използва се рентгенова снимка с контраст - по този начин можете да оцените състоянието на чернодробния кръвен поток. В някои случаи се използва сцинтиграфия на черния дроб, този метод е подобен на рентгенографията, само радиофармацевтикът действа като контраст.

Информативен метод е коремният ултразвук, който ви позволява да оцените размера, структурата, ехогенността на черния дроб, далака и близките съдове. Ултразвуков признак на хипертония е увеличаване на диаметъра на чернодробните вени, портал и куха вена. Ако комбинирате ултразвук с доплер ултразвук, възможно е да се направи цялостна оценка на кръвния поток и хемодинамичните състояния в определени съдове..

Първите прояви на патология обикновено са храносмилателни разстройства, метеоризъм, разхлабени изпражнения, болка в лявата и дясната епигастрална област, усещане за подуване и пълнота на корема.

Задължителни изследвания са FGDS (фиброграстродуоденоскопия), сигмоидоскопия. Ендоскопските методи позволяват да се оцени степента на увреждане на вените на вътрешните органи, тяхното подуване, рискът от кървене.

Лабораторното изследване включва, освен клиничен кръвен тест, изследване на коагулограма, маркери на хепатит, ензими ALT, AST, тяхното съотношение, LDH на различни фракции, серумни имуноглобулини.

Лечение на портална хипертония

Лечението започва с използването на фармакологични средства, чието действие е насочено към отстраняване на свободната течност от тялото, разширяване на лумена на кръвоносните съдове и подобряване на хемодинамиката. За тази цел се предписват бета-блокери (Atenolol, Nebivalol), диуретици (Furosemide, Lasix), ACE инхибитори (Captopril, Lisinopril), гликозаминогликани. За кървене дайте Telipressin или Vasopressin.

От решаващо значение е да се лекува основното заболяване, причинило хипертонията.

В някои случаи терапевтичният ефект е недостатъчен и е необходима операция. По правило хирургичната интервенция както при възрастни, така и при деца се извършва по лапароскопския метод..

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

За да спрат вътрешното кървене, те прибягват до ендоскопска склеротерапия, при която лекарството се инжектира в съда, причинявайки адхезия на съдовите стени. Тази манипулация има медицински прегледи, показващи нейната висока ефективност. Също така, в случай на кървене се извършва лигиране на съдове, т.е. лигиране на кървящата вена.

При тежък асцит се извършва лапароцентеза - отстраняване на свободна течност от коремната кухина.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Основният метод на хирургично лечение на портална хипертония е създаването на изкуствени шунтове за намаляване на налягането в порталната вена. Може би налагането на изкуствени портокавални или мезентерикавални анастомози, през които кръвта ще обикаля. За съжаление, функционалността на черния дроб не може да бъде възстановена по нито един от съществуващите в момента методи, поради което всички операции са палиативни..

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Портална хипертония на фона на чернодробна цироза

Болестта на черния дроб с хроничен ход, при която има пълно преструктуриране на чернодробната тъкан и съдовото легло, се нарича цироза. Прогнозата и тежестта на заболяването зависи от развитието на усложнения. Най-често цирозата се усложнява от портална хипертония (PH).

Порталната хипертония с цироза на черния дроб е придружена от образуването на възли и белези, в резултат на което жлезата престава да се справя със своите функции. Освен това функционалността на порталната (портална) вена е нарушена, след което налягането в съда се повишава. И това е опасно не само за здравето, но и за живота на пациента. Поради тази причина е важно да се диагностицира и да се проведе компетентно лечение на патологията възможно най-рано..

Анатомия на порталната вена и развитие на портална хипертония

Синдром, характеризиращ се с повишено налягане в порталната вена (IV), се нарича портална хипертония. Порталната система се формира от венозните стволове, които са свързани помежду си до черния дроб. Този голям съдов ствол събира кръв от стомаха, панкреаса, далака, червата и след това я транспортира до "портата" на черния дроб.

IV системата се състои от малки съдове, които довеждат кръв до порталната вена, и интрахепатални съдове. Дължината на порталната вена (PV) е 8 cm, а диаметърът е около 1,5 cm.

Когато този показател се увеличи, стените на съда се разширяват, изтъняват. Тоест възниква портална хипертония.

Поради повишаването на налягането вените на хранопровода, хороидеалния сплит на сърдечната част на стомаха, съдовете на ануса и пъпа се разширяват и изтъняват. Поради това PH често се усложнява от кървене и други опасни симптоми..

Както вече споменахме, при PG на фона на цироза чернодробната тъкан се замества от съединителна тъкан. Тоест структурата на жлезата се променя, образуват се фалшиви лобули и регенеративни възли. Съединителната тъкан образува голям брой прегради, които разделят капилярите. В резултат движението на кръвта в интрахепаталните съдове е нарушено, притокът на кръв към черния дроб преобладава над изтичането и налягането се повишава..

Справка. Когато налягането в PV достигне 25-30 mm Hg. Чл., Тогава кръвта започва да тече през портокавални анастомози (малки съдови сплетения между клоните на портала, долна, горна куха вена).

Има разширяване на малки съдове, които получават голямо количество кръв. Страничните клонове на кръвоносните съдове не могат да се справят с излишния обем кръв, съпротивлението на кръвния поток се увеличава и налягането в IV се увеличава.

Синдромът на порталната хипертония (SPH), в зависимост от площта на засегнатата област, е разделен на 2 вида:

  • Обща сума. Засяга цялата експлозивна система.
  • Сегментарен. Покрива един раздел от системата на портала.

Лезията може да бъде локализирана във всяка област на жлезата.

При цироза вероятността за LNG достига 70%, въпреки че различни заболявания могат да провокират патология.

Лекарите различават следните форми на PG, в зависимост от местоположението на огнището на заболяването:

  • Прехепатална се среща в 3% от случаите. На фона на сепсис и възпалителни процеси в коремното пространство се развива тромбоза (запушване на вените от тромб) на съдовете, което нарушава притока на кръв в порталната система и вените на далака. Също така, патологията може да бъде провокирана от новообразувания..
  • Интрахепатална. Според медицинската статистика тази форма на LNG се появява на фона на цироза в 80% от случаите. В зависимост от локализацията на нарушенията на кръвния поток, интрахепаталната чернодробна хипертония се разделя на пресинусоидална, синусоидална, постсинусоидална.
  • Постепенната чернодробна хипертония се диагностицира в 10% от случаите. Тази форма на заболяването е свързана със синдрома на Budd-Chiari (стесняване или запушване на чернодробните вени, нарушен приток на кръв от черния дроб).
  • Комбинираната PG е изключително рядка и има тежко протичане. Пациентът има нарушен кръвоток във всички съдове на черния дроб.

Важно е да се определи причината за порталната хипертония, за да се осигури подходяща терапия..

Причините

Прехепаталната PG може да бъде причинена от тромбоза на порталната или далачната вена, стесняване или пълно отсъствие на IV. Кръвообращението в PV системата е нарушено поради компресия на съда от тумори. В допълнение, LNG може да е резултат от директното сливане на артерии и вени, които отвеждат кръвта от тях, което увеличава притока на кръв..

Интрахепаталната LP може да бъде причинена от следните патологии:

  • Първична билиарна цироза.
  • Туберкулоза.
  • Шистозомоза (хелминтоза, провокирана от шистозоми).
  • Саркоидоза на Бек (доброкачествена системна грануломатоза).
  • Фокална нодуларна чернодробна хиперплазия.
  • Поликистоза на черния дроб.
  • Вторичен метастатичен рак на жлезата.
  • Болести на кръвта, при които се повишава концентрацията на еритроцити, левкоцити, тромбоцити в костния мозък.
  • Фулминантен хепатит, който е придружен от функционална чернодробна недостатъчност, смърт на хепатоцити и др..
  • Алкохолно чернодробно заболяване.
  • Вено-оклузивна болест (запушване на малки вени).
  • Идиопатична портална хипертония.

Причини за развитие на постепенна чернодробна хипертония:

  • Нарушение на изтичането на кръв, венозна конгестия в жлезата поради запушване на нейните съдове.
  • Застойна деснокамерна недостатъчност.
  • Тромбоза на долната куха вена.
  • Подобрена циркулация на портала.
  • Повишен приток на кръв към далака.
  • Директен кръвен поток от артерията към PV.

Смесената форма на PG възниква на фона на билиарна цироза, хроничен активен хепатит или цироза, което е придружено от блокиране на PV.

Етапи и симптоми

LNG на фона на цироза се разделя на 4 етапа, в зависимост от степента на нарушения на кръвообращението и клиничните прояви. Всеки етап от патологията е придружен от специални признаци, които стават по-изразени с напредването..

Първоначално или предклинично. Няма конкретни клинични прояви, следователно, за да се установи диагноза, е необходимо да се проведат специални проучвания. Симптоми на портална хипертония на етап 1:

  • нарушения на изпражненията (диария се редува със запек), прекомерно образуване на газове;
  • гадене;
  • болезнени усещания в епигастриалната област, около пъпа;
  • повишена умора, летаргия.

Умерено или компенсирано. Този етап се проявява със същите симптоми като предишния, само че те стават по-изразени. Пациентът има усещане за разтягане на корема, след като яде малка порция храна, стомахът е пълен. Хепатомегалия (увеличен черен дроб) и спленомегалия (увеличен далак).

Изразен или декомпенсиран. Признаци на портална хипертония в 3 етапа:

  • храносмилателни разстройства;
  • подуване;
  • асцит (натрупване на течност в коремното пространство);
  • спленомегалия;
  • кръвоизливи от лигавиците на устата и носа.

Справка. За да намалите отока и течностите в корема, приемайте диуретици и спазвайте диета. Кървенето е рядко или липсва.

На последния етап се развиват усложнения, според които е възможно да се определи диагнозата дори след визуален преглед:

  • появява се „глава на медуза“, тоест поради разширени вени на предната коремна стена съдовете изпъкват изпод кожата;
  • с помощта на инструментална диагностика е възможно да се идентифицира разширяването на вените, които се намират в долната част на хранопровода;
  • хемороидите се развиват или влошават;
  • продължителни и повтарящи се кръвоизливи от разширени вени на хранопровода, стомаха, ануса.

Освен това подуването се увеличава и симптомите на асцит се увеличават, които вече не могат да бъдат намалени с диуретици и хранене..

В последния етап се увеличава вероятността от жълтеница (оцветяване на кожата и бялото на очите в жълт оттенък). В напреднали случаи се развива чернодробна енцефалопатия (невропсихиатрични разстройства поради чернодробна недостатъчност).

Диагностични мерки

За да се идентифицира порталната хипертония на фона на цироза, на първо място се извършва визуален преглед, се прави анамнеза. В допълнение, следните фактори имат голяма диагностична стойност: начин на живот на пациента, хранене, наличие на лоши навици, генетични или хронични заболявания, новообразувания, лекарства, контакт с токсини.

Справка. Палпацията (опипване на корема) може да помогне за идентифициране на болезнени области на корема. С помощта на перкусия (потупване) можете да определите размера на черния дроб и далака.

При асцит или кръвоизлив е по-лесно за лекаря да диагностицира LNG при наличие на цироза. Но за да се установи причината му, се предписват лабораторни тестове:

  • Клиничният кръвен тест помага да се определи намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите.
  • Използвайки тестове за чернодробна функция, лекарят идентифицира патологични промени, които обикновено се появяват при хепатит или цироза.
  • ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) и PCR (полимеразна верижна реакция) се извършват за откриване на вирусен и автоимунен хепатит.
  • Необходимо е да се идентифицира количеството желязо в кръвта и черния дроб, нивото на церулоплазмин (съдържащ мед протеин), концентрацията на мед в урината и чернодробната тъкан.
  • Коагулограмата ще покаже намаляване на кръвосъсирването, което показва нарушение на функционалността на черния дроб.

С помощта на клиничен анализ на урината се определя функционалността на бъбреците и пикочните пътища.

За да се оцени работата на черния дроб и порталната система, се предписват инструментални изследвания:

  • Ендоскопски изследвания. EGD на стомаха ви позволява да изследвате хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп. Рекотоскопията е изследване на ректума и началния участък на сигмоидното дебело черво. Ендоскопската диагностика може да открие разширени вени.
  • С помощта на ултразвукови изследвания се разкрива диаметърът на портала, далачната вена, оценява се проходимостта на PT. Също така, ултразвуковата диагностика помага да се определи размерът на жлезата, състоянието на чернодробната тъкан и далака. Дуплексното сканиране оценява притока на кръв в големи артерии, разкрива тромбоза, съдова обструкция, байпасни клонове.
  • Рентгенография. Езофагографията ви позволява да изследвате хранопровода с контрастно вещество. С помощта на ангиография и хепатосцинтиграфия се определят големината и състоянието на чернодробната тъкан и се открива и LNG. CT ви позволява да разгледате подробно вътрешните органи и кръвоносните съдове в различни проекции.
  • ЯМР е сложен, но безопасен диагностичен метод, по време на който не се използват йонизиращи лъчения и радиоактивни вещества.
  • Биопсия на жлезата. Лабораторен работник изследва фрагменти от чернодробна тъкан, които се отстраняват с фина игла. Това проучване ви позволява да определите тежестта на фиброзните промени.

Ако по време на инструментален преглед лекарят забележи, че вените в долната трета на хранопровода или в долната част на стомаха са разширени, това показва вероятността от кръвоизлив. Такава опасност съществува, ако по време на ендоскопия специалист е установил точковидни кръвоизливи върху разширените възли. Ако пациент с диагноза LNG има силно желание за сън, раздразнителност или влошаване на паметта, той е изпратен на психоневролог. Това е необходимо за предотвратяване или намаляване на симптомите на енцефалопатия..

Консервативно лечение

Лечението на порталната хипертония при чернодробна цироза трябва да бъде цялостно. Основната задача на терапията е да се елиминира или компенсира основната патология (цироза). За тази цел се използват консервативни и хирургични методи. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, постоянно да следи състоянието му.

За да се намали налягането в порталната вена и да се спре прогресията на синдрома, се предписват следните лекарства:

  • Нитрати. Тези лекарства отпускат гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове, провокират изтичането на кръв в капилярите, в резултат на което порталното налягане намалява.
  • Β-блокерите намаляват честотата, силата на миокардните контракции, както и количеството кръв, което сърцето изхвърля.
  • Октреотидът стеснява артериите, които образуват обема на порталния кръвен поток. Октреотид се използва за кръвоизлив.
  • Вазопресин е мощно лекарство, което кара артериите да се стесняват. Лекарството се използва само по медицински причини, тъй като по време на приложението му има възможност за инфаркт на миокарда или червата. Често Вазопресин се заменя с Глипресин и Терлипресин, които имат по-малко опасни странични ефекти.

Диуретиците се използват за елиминиране на излишната течност. Синтетичните заместители на лактулозата се използват за пречистване на червата от вредни вещества, които се появяват в резултат на нарушение във функционалността на жлезата.

Като правило за тази цел се използват ципрофлоксацин, цефалоспорин. Тези лекарства се дават интравенозно в продължение на 1 седмица.

По време на лечението с цироза с LNG, пациентът трябва да спазва диета:

  • Ежедневното количество сол е около 3 г. Това е необходимо, за да се избегне натрупването на излишна течност. Това важи особено за пациенти с отоци и асцит..
  • Препоръчително е да се намали количеството протеин в диетата. Пациентът може да консумира не повече от 30 g протеин на ден. Ако се спазва това правило, вероятността от енцефалопатия намалява..
  • Пациентът трябва да изключи от диетата мазни, пържени, пикантни храни, пушени меса, консерви. Освен това алкохолните напитки са категорично противопоказани..

Спазвайки тези правила, пациентът ще намали натоварването на черния дроб и ще може да избегне опасни усложнения..

Хирургическа интервенция

Операция за цироза, усложнена от PG, се извършва в такива случаи:

  • Разширени вени на порталната система с голяма вероятност за кръвоизлив.
  • Спленомегалия, на фона на която се унищожават червените кръвни клетки.
  • Асцит, който не може да бъде елиминиран с диуретици.

За да премахнат тези усложнения на PH, лекарите извършват следните операции:

  • По време на операция на спленоренален байпас хирургът създава анастомоза (изкуствен байпас) от далачната вена, която преминава през черния дроб и се свързва с долната куха вена.
  • При шунтиране на пристанищната система лекарят поставя анастомоза, която се използва като допълнителен път за притока на кръв.
  • Деваскуларизацията е операция, по време на която се отстраняват кървящи разширени вени на дисталния хранопровод и сърдечната част на стомаха. По време на операцията лекарят свързва засегнатите съдове, в резултат рискът от кръвоизлив намалява.

При разширени вени се предписват следните операции: зашиване на засегнатите съдове, склеротерапия (инжектиране на лекарство във вената, която блокира притока на кръв), лигиране на разширени вени (прилагане на латексен пръстен върху съда), тампонада (компресия) на разширените вени с балонна сонда.

За да се компенсира липсата на кръвен обем след кръвоизлив, се използват следните лекарства:

  • Еритроцитна маса.
  • Плазма, изолирана от дарена кръв.
  • Разтвори за заместване на плазмата.
  • Хемостатични лекарства, които спират кървенето.

При хиперспленичен синдром (увеличаване на далака, увеличаване на концентрацията на клетъчни елементи в костния мозък, намаляване на нивото на корпускулите в периферната кръв) се приемат стимуланти на левкопоезата и аналози на надбъбречните хормони. Освен това се извършва емболизация на артерията на далака и в някои случаи се взема решение за отстраняване на далака..

Лечението на коремен асцит се извършва с помощта на антагонисти на надбъбречните хормони, диуретици и водоразтворими протеини.

Важно. Енцефалопатията заплашва с увреждане или смърт, поради което с появата на невропсихиатрични разстройства трябва спешно да се проведе компетентна терапия. За тази цел се използват антибиотици, лактулоза. Освен това пациентът трябва да спазва диета. В краен случай се извършва трансплантация на черен дроб.

Усложнения и прогноза

С PH на фона на цироза се увеличава вероятността от следните негативни реакции:

  • Вътрешен кръвоизлив. Ако повръщането е кафяво, тогава кръвта тече от стомашните вени, ако е червена - от хранопровода. Черните изпражнения с остър мирис и червена кръв показват увреждане на съдовете на ректума.
  • Увреждане на централната нервна система. Пациентът се оплаква от безсъние, повишена умора, промени в настроението, забавени реакции, припадък.
  • Запушването на бронхите с повръщане може да причини смърт чрез задушаване.
  • Функционална бъбречна недостатъчност и други заболявания на отделителната система.
  • Болести на черния дроб и бъбреците, при които се появяват нарушения на уринирането. Дневният обем на урината се намалява до 500 ml или по-малко.
  • Разширяване на млечните жлези или жлезите при мъжете, поради хормонален дисбаланс. При пациенти от мъжки пол гърдите се увеличават, крайниците изтъняват и сексуалната функция намалява.

Справка. Едно от най-страховитите последици от LNG е кървенето от разширени вени в хранопровода и стомаха, което е много трудно да се спре..

В допълнение, PH при цироза се усложнява от хиперспленика или хепаторенал (нарушена бъбречна функция на фона на тежко чернодробно увреждане), синдром на хепатопулмонален (задух дори в покой), чернодробна енцефалопатия, образуване на херния, възпаление на коремната кухина с бактериална природа.

Прогнозата за LNG при наличие на цироза зависи от вида и тежестта на патологията.

Екстрахепаталната чернодробна хипертония се лекува по-лесно, с навременна и компетентна терапия пациентите могат да живеят около 15 години.

Предпазни мерки

За да се предотврати PH с цироза, трябва да се спазват следните правила:

  • Ваксинирайте се срещу хепатит В.
  • Премахване на лошите навици от живота (злоупотреба с алкохол, пушене, приемане на наркотици).
  • Откажете се от лекарства, които влияят негативно на черния дроб.
  • Хранете се правилно, изключете нездравословната храна от менюто (пържени, мазни, сладкарски изделия, люти подправки, пушени меса и др.).

Справка. След установяване на диагнозата ПГ на фона на цироза, трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи, да лекувате обострящи се заболявания навреме, да следвате препоръките на лекаря.

За да се избегнат усложнения от LNG, фиброгастродуоденоскопията трябва да се извършва веднъж годишно при пациенти, които нямат симптоми на разширени вени на храносмилателните органи. Когато се появят признаци на разширени вени, изследването може да се предписва по-често.

Въз основа на гореизложеното, LNG на фона на цироза е много опасна патология, която заплашва с опасни усложнения. Най-тежкото протичане има интрахепатална чернодробна хипертония, която често е фатална. Важно е да се идентифицират симптомите на заболяването на ранен етап, да се проведе цялостно лечение, да се спазва диета и да се откажат от лошите навици. Само в този случай пациентът ще може да спре патологичните процеси и да удължи живота си. Най-радикалният метод за лечение на LNG при цироза е трансплантацията на черен дроб, но тази операция далеч не е достъпна за всички и не гарантира успешен резултат..

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, който се развива на фона на нарушен кръвен поток и високо кръвно налягане. Болестта провокира образуването на малки възли и води до патологични промени в структурата на черния дроб. Болестта представлява сериозна заплаха за здравето и е опасна с възможност за смърт.

Какво е портална хипертония

Научната дефиниция на заболяването предполага, че това е синдром на високо кръвно налягане в порталната вена. Това явление обикновено възниква като усложнение на хронични заболявания. Болестта се развива на фона на съществуващи патологии, при които движението на кръвта през чернодробните вени и кръвоносните съдове е нарушено.

В международния класификатор на болестите порталната хипертония има код K76.6

Кръвното налягане се повишава в резултат на образуването на кръвни съсиреци (запушвания) навсякъде в черния дроб. Пациент с хипертония се оплаква от нарушения под формата на гадене, характерно уголемяване на сафенозните вени, тежест под ребрата, болка в дясната страна.

Общо за хода и прогресията на заболяването (списък на процесите):

  • образуване или запушване на тромби - препятствия пред свободния кръвен поток;
  • развитието на патологични процеси в порталните вени (повишен кръвен поток, устойчивост, образуване на обезпечения - байпасни пътища);
  • проява на асцит - натрупване на течност в коремната кухина (основният симптом);
  • проява на свързани признаци - уголемяване на далака, чернодробна недостатъчност.

Предвиждането на възможните резултати от лечението зависи от тежестта и хода на симптомите. На интрахепаталния етап прогнозата е неблагоприятна - смърт поради вътрешно кървене или остра бъбречна недостатъчност. Екстрахепаталната форма реагира по-лесно на терапията. Налагането на специални устройства - анастомози - удължава годините на живот с 13-14 години.

Защо възниква болестта?

Порталната хипертония е заболяване, чието патологично развитие се крие при хроничен хепатит, злокачествени тумори, следоперативни интервенции, отравяния, цироза. Рискът от поява става по-висок при инфекциозни заболявания, водещи до разстройство на стомашно-чревния тракт, хроничен алкохолизъм, продължителна употреба на стероиди, диуретици, мощни антибиотици.

Списък с подробни причини:

  • тромбоза (кръвни съсиреци);
  • остро отравяне;
  • уголемяване или отстраняване на далака;
  • заболявания на сърцето и кръвоносната система;
  • компресия на порталната вена след образуването на тумори;
  • механично нараняване;
  • вродени патологии на порталната вена.

Фактори за образуването на интраренална портална хипертония са също поликистоза (наличие на тумори вътре в черния дроб), рубцови сраствания след операция, вродена фиброза, интоксикация с вредни вещества (арсен, мед, винилхлорид), туберкулоза, наличие на паразити.

При деца под 3-годишна възраст порталната хипертония може да възникне поради вродена патология на порталната вена и с образуване на кръвни съсиреци по време на вътрематочния период на развитие (усложнения по време на бременност).

В това видео ще ви бъде ясно показано как възниква едно заболяване и как да се справите с него..

Класификация на проявите: симптоми и етапи

С развитието на началния стадий на заболяването човек се чувства задоволително. Състоянието се влошава само при кървене от вените с разширени вени. Процесът на развитие на болестта е разделен на няколко етапа, всеки със свои собствени прояви:

  1. Началната (първа) фаза се характеризира с леко подуване и общо неразположение. Придружен от чувство на тежест в десния хипохондриум.
  2. Вторият етап е по-изразен: появява се метеоризъм, възниква чувство на болка в пъпа. Пациентът не оставя гадене, дискомфорт, апетитът изчезва, далакът и черният дроб се увеличават.
  3. Трети етап се характеризира с течност в корема (асцит).
  4. На четвъртия етап се отваря кървене във вътрешните органи и се развиват свързани усложнения.

В зависимост от това в коя част на вената има тромб, който предотвратява нормалния кръвен поток, заболяването се класифицира:

  • ако препятствието се намира преди входа на порталната вена в черния дроб, това е предхепатичният (надхепатален) тип;
  • вътре в органа - интрахепатално;
  • ако вените, доставящи кръв към долната куха вена, са блокирани или тя е запушена - постхепатален (подхепатален) тип;
  • пациентите също имат смесен вид.

Диагностика

  1. В началния етап лекарят провежда преглед, за да идентифицира видими симптоми. Обикновено има подуване на корема, поява на вени на повърхността му. Пациентът страда от хемороиди или пъпна херния.
  2. В допълнение към стандартния преглед се извършват и задължителни изследвания: общ и биохимичен анализ на течности (кръв и урина).
  3. След това пациентът се подлага на ехография на коремната кухина и рентгенови изследвания. Тези манипулации ще позволят да се разбере къде е нарушен притока на кръв, както и да се оцени степента на увреждане на вътрешните органи..

Въз основа на получените данни се формира заключение за тежестта на случая и възможността за хирургическа намеса.

Важно е да знаете! Задължителна процедура в диагностичния процес е спленоманометрията - измерване на порталното налягане.

В някои случаи се използват други диагностични методи:

  • доплерография (измерване на скоростта на кръвния поток);
  • ангиография (идентифициране на увредени области);
  • хепатоманометрия и спленоманометрия (измерване на налягането във вътрешните органи).

Лечение

Тъй като порталната хипертония е усложнение на заболяването, е необходимо да се започне лечение на самия черен дроб, за да се елиминира. В медицинската практика се използват различни терапевтични техники. Целесъобразността на тяхното използване се определя след диагностициране и изясняване на причините за заболяването..

В ранните етапи специалистите най-често използват консервативни начини за отстраняване на проблема, а когато състоянието се пренебрегва, използват хирургични процедури..

Традиционните лечения включват:

  • кръвопреливане;
  • медикаментозна терапия - прием на антибактериални лекарства, диуретици, вазодилататори или хормонални агенти;
  • диетична терапия - техниката се прилага независимо от етапа на развитие и причините.

В началния етап се предписват антихипертензивни лекарства за намаляване на налягането в порталната вена. Появата на вътрешно кървене включва прилагането на такива лекарства интравенозно. Ако се открие значителна загуба на кръв, се предписва кръвопреливане.

В тежки случаи се използва ендоскопска интервенция, последвана от лигиране на вени и инжектиране на хемостатици (лекарства за спиране на кървенето). Забележим положителен ефект се проявява чрез въвеждането на езофагеална сонда-обтуратор с балон за инжектиране на въздух. Надуването му води до свиване на вената и спиране на кървенето. За облекчаване на тежкото състояние на пациента се използват коремни дренажи или пробиви като временна мярка.

Това видео ще ви разкаже повече за болестта и методите за диагностика и лечение..

Операция

Операциите се предписват при тежки усложнения. В този случай основните методи на хирургично лечение могат да бъдат:

  • операция за създаване на нов път за приток на кръв от голяма вена;
  • създаване на нов път за приток на кръв от далачната вена, заобикаляйки черния дроб;
  • операция за лигиране на артериите и вените на стомаха и хранопровода (често придружена от отстраняване на далака);
  • трансплантация на черен дроб.

Операцията по трансплантация се извършва в екстремни случаи, когато е невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на органа. Този метод е противопоказан при пациенти в напреднала възраст, бременни жени и при наличие на тежки форми на съпътстващи заболявания..

Усложнения

Усложненията в следоперативния период са свързани с нарушена чернодробна функция и наличие на кървене в коремната кухина. В резултат на това съществува висок риск от нарушения на имунната и хемопоетичната функции на организма, развитието на инфекциозни заболявания.

Изтъняването на вените с последващо възобновяване на кървенето вътре в коремната кухина е друг „бич“ на следоперативния период. Според статистиката през първите 2 години след операцията вероятността от повторно кървене е от 45 до 75%.

Списък на основните усложнения:

  • унищожаване на кръвни клетки;
  • намаляване на нивата на хемоглобина, което води до слабост, бърза умора и лошо снабдяване с кислород във вътрешните органи;
  • мозъчна инфекция с токсини и продукти от разпад;
  • анемия;
  • намален имунитет;
  • чести инфекциозни заболявания;
  • появата на херния;
  • бъбречна недостатъчност;
  • перитонит.

Освен това, на фона на основните усложнения, пациентът може да изпитва съпътстващи здравословни проблеми, които значително влошават здравословното състояние..

Важно е да се разбере, че влошаването на клиничната картина може дори да доведе до смърт. А профилактиката и навременният достъп до лекар ще предотврати появата на заболявания, които причиняват развитието на портална хипертония.

Ваксинация срещу вирусен хепатит, уважение към тялото ви, висококачествено лечение на чернодробни заболявания, профилактика на разширени вени - възможности за предотвратяване на болести и поддържане на здравето.

Лечение на портална хипертония при чернодробна цироза

Порталната хипертония с цироза на черния дроб е набор от симптоми, проявяващи се в сложен ход на патологичния процес в жлезата.

Развитието на портална хипертония при цироза е резултат от образуването на възли, състоящи се от белези на повърхността на органа, в резултат на което се нарушава работата не само на паренхимната тъкан на черния дроб, но и на порталната вена. Такова нарушение в работата на съдовата система се проявява чрез повишаване на налягането в този голям венозен съд на кръвоносната система на тялото..

В развитието на цироза с портална хипертония се разграничават 4 етапа, които се различават по тежест, която се изразява в степента на нарушение на нормалното кръвообращение не само в чернодробните тъкани, но и в други органи на храносмилателната система..

Поради тази причина лечението на порталната хипертония при чернодробна цироза и заболявания, които допринасят за развитието на патологично състояние, трябва да се извършва възможно най-рано..

Форми и причини за патологията

В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават няколко форми на разстройство - предхепатално, интрахепатално, постхепатално и смесено.

Прехепатичният се характеризира с повишаване на налягането на мястото на венозния съд, преди да проникне в тъканите на органа. Интрахепаталната форма на заболяването е разделена на пресинусоидални, синусоидални, постсинусоидални разновидности. Тази форма на заболяването се среща в области на венозния съд, разположени в тъканите на жлезата.

Постхепаталната форма на патологичния процес се формира в области на съдовата система, които доставят кръв до лумена на долната куха вена или директно в този съд.

Смесената форма се характеризира с повишаване на кръвното налягане в няколко части на порталната вена едновременно.

Развитието на цироза на черния дроб с портална хипертония в предхепаталната форма може да бъде предизвикано от следните заболявания и състояния:

  • тромбоза на порталната или далачната вена;
  • стеноза или развитие на вродена атрезия на порталната вена;
  • компресия на порталния венозен съд чрез образуване на новообразувания;
  • директно сливане на артериални съдове и порталната вена, която носи кръв, което води до повишаване на кръвното налягане в нея.

Причините за появата на интрахепатална чернодробна хипертония могат да бъдат следните заболявания:

  1. Първична билиарна цироза.
  2. Туберкулоза.
  3. Шистозомиаза.
  4. Саркоидоза.
  5. ПГ, развиващ се по неизвестни причини.
  6. Развитие на нодуларна хиперплазия от регенеративен тип в резултат на венопатия.
  7. Развитие на поликистозна патология.
  8. Метастази, които допринасят за разрушаването на чернодробния паренхим.
  9. Развитие на миелопролиферативни патологии.
  10. Появата и прогресирането на остър фулминантния хепатит.
  11. Алкохолен индуциран хепатит.
  12. Прогресия на вено-оклузивна болест.
  13. Появата на нециротична портална фиброза на чернодробната тъкан.

Постхепаталният тип патологичен процес възниква и се развива в резултат на появата на следните патологии и нарушения:

  • Синдром на Budd-Chiari;
  • деснокамерна сърдечна недостатъчност;
  • появата на запушване на долната куха вена;
  • повишен приток на кръв в порталната вена;
  • повишена интензивност на притока на кръв в съдовата система на далака;
  • появата на артериално-портална венозна фистула, в резултат на което кръвта от артерията се транспортира директно до порталната вена.

Причините за образуването на смесен сорт парникови газове са както следва:

  1. Прогресия на билиарната цироза.
  2. Развитие на хроничен активен хепатит.
  3. Цироза на черния дроб, която е придружена от процеса на тромбоза на различни клонове на порталния венозен съд на кръвоносната система на тялото.

Появата и прогресирането на патологичен процес в която и да е от неговите разновидности е придружено от цял ​​комплекс от характерни симптоми и признаци.

Типични симптоми и етапи на прогресия на порталната хипертония

Всички симптоми, придружаващи развитието на синдрома, са неспецифични, поради което диагнозата се установява само след подробен преглед на тялото.

Най-често PH може да се изрази в появата на цял комплекс от симптоми при пациента..

Най-характерните симптоми, съпътстващи развитието на патологията, са следните:

  • увеличаване на обема на далака;
  • разширени вени на храносмилателния тракт и пъпната област, както и ануса;
  • натрупване на течност в коремната кухина - развитието на асцит;
  • диспептични разстройства, които могат да се проявят с влошаване на апетита, подуване на корема, желание за повръщане и поява на чувство на гадене, болка в пъпа, поява на тътен звук и усещане за преливане в корема.

В процеса на развитие на патологично разстройство се разграничават няколко степени.

В зависимост от етапа на развитие на патологията при пациента се регистрира появата на определени признаци и симптоми:

  1. Първата фаза се нарича предклинична. Етапът се характеризира с появата на онези симптоми, които съпътстват заболявания и състояния, които причиняват хипертония във венозния съд. Основните прояви са появата на тежест в дясното подребрие, умерено метеоризъм и хронична умора..
  2. Клиничният етап е вторият в прогресията на заболяването и се проявява със симптоми на патогенеза, придружаващи включването на естествени компенсаторни механизми, насочени към премахване на патологичното отклонение. На този етап има усещане за тежест и болка в областта на черния дроб и горната част на коремната кухина. През този период пациентът може да се чувства сит, дори когато приема много малки порции храна. Палпацията разкрива увеличаване на размера на черния дроб и далака.
  3. Развитието на портална хипертония при степен 3 на чернодробна цироза се характеризира с факта, че естествените компенсаторни механизми не са в състояние да спрат възникващите нарушения, свързани с повишаване на кръвното налягане в порталната вена. Развива се декомпенсирана форма на патология. Този етап от патологичния процес се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина, но появата на кървене от патологично разширени венозни съдове все още не е наблюдавано.
  4. Последната степен на развитие на хипертония е придружена от появата на тежък асцит и кървене от разширените венозни съдове. На този етап от заболяването е много трудно да се отговори на лекарствената терапия..

В процеса на прогресия пациентът има признаци на поява и прогресия на хепатоспленомегалия, което може да провокира преждевременно разрушаване на еритроцитите и поява на анемия и кървене при пациента, причинени от намаляване на броя на тромбоцитите.

Провеждане на диагностични мерки

Критериите, които служат като основа за предположението, че пациентът има портална хипертония с цироза на черния дроб, са промени в биохимичния състав на кръвта, промени в системата за коагулация на кръвта, откриване на едновременно увеличение на далака и черния дроб - развитието на хепатоспленомегалия.

За поставяне на надеждна диагноза се използва цял набор от изследвания. В процеса на диагностика се изисква използването както на лабораторни, така и на инструментални методи за провеждане на изследване..

Лабораторните методи са:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • изследване на системата за кръвосъсирване;
  • кръвна химия;
  • определяне на маркери на хепатит;
  • определяне на дневното отделяне на урина.

Инструменталните методи, използвани по време на изпита, са следните:

  1. Ултразвук на коремните органи.
  2. CT сканиране.
  3. ЯМР.
  4. Рентгеноконтрастни изследвания.
  5. Еластография.
  6. Echo-KG.
  7. Чернодробна биопсия.

Лекарят прави избор на необходимите диагностични методи и издава насока за изследване в зависимост от идентифицираните симптоми на патологията.

Въз основа на резултатите от изследването се определя курсът и схемата на терапевтичните мерки.

Методи на лечение

Целта на терапията на патологията е да премахне причините, провокирали появата на разстройството. Лечението на синдрома се извършва след хоспитализация на пациента. За да се получи най-положителният резултат от лечението, пациентът преди всичко трябва да се откаже от лошите навици, това се отнася главно за мъже и жени алкохолици и наркомани.

Освен това препоръките на лекуващия лекар могат да включват използването на диетична терапия и алтернативни лечения като допълнителна терапия за терапевтични мерки..

Освен това при необходимост може да се използва хирургическа интервенция..

Консервативно лечение на заболяването

Като консервативен метод за лечение на патологично състояние могат да се използват лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи - хипофизни хормони, бета-блокери, диуретици, антибиотици, синтетични аналози на лактулоза.

Хормоналните лекарства карат артериолите да се стесняват, което понижава налягането в порталната вена. Бета-блокерите намаляват интензивността и силата на сърцето, което може да помогне за понижаване на кръвното налягане.

Диуретиците осигуряват отстраняването на излишната течност от тялото и предотвратяват появата на подпухналост. При откриване на бактериална инфекция се използват антибиотици. Назначаването на синтетични аналози на лактулоза позволява елиминирането на токсични съединения от червата, тези съединения се натрупват в резултат на неуспехи във функционирането на черния дроб

Използването на диетична терапия при провеждане на терапевтични мерки

Задължителен момент при лечението на патологията е спазването на строга диета. На всички пациенти с признаци на патология се препоръчва напълно да изключат трапезната сол от диетата или да намалят количеството й до 3 g на ден.

Освен това трябва да включите достатъчно количество протеини в диетата. Въвеждането на този компонент в достатъчно количество избягва развитието на такива усложнения като чернодробна енцефалопатия..

Хирургично лечение

Хирургическа интервенция при наличие на патология се препоръчва в случаите, когато разширените вени застрашават живота на пациента или в ситуация, при която прогресията на спленомегалията води до унищожаване на червените кръвни клетки и развитие на асцит.

Като методи за хирургично лечение се използват спленоренално шунтиране, портосистемно шунтиране, деваскуларизация на дисталния хранопровод и сърдечната част на стомаха и трансплантация на донорен черен дроб..

Освен това може да се използва зашиване на разширени съдове, склеротерапия, лигиране на венозни съдове и балонна тампонада..

Ако се открие кървене, след спирането им може да се извърши инфузия на еритроцитна маса, плазма и хемостатични средства.

Прогнозата за развитието на патологията зависи от голям брой фактори. С развитието на екстрахепаталната форма на заболяването прогнозата е доброкачествена. Най-опасната форма на патология е интрахепаталният тип патология, много често развитието на тази форма води до смърт, която се провокира от появата на обширно кървене от съдовете на храносмилателната система.


Следваща Статия
Как да лекуваме кръвоносните съдове на краката?