Синдром на портална хипертония


Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология и патогенеза

Какво е портална хипертония? За да разберете процеса на образуване на патология, трябва да знаете, че порталната вена е една от най-големите и важни вени в тялото. Той е свързан чрез анастомози с кухата вена, гъста капилярна мрежа на черния дроб, чернодробни вени. Повишаването на налягането в него води до повишаване на налягането във всички вени на коремната кухина, сафенозните вени, в съдовете на далака (хипертонията обикновено се придружава от спленомегалия - уголемяване на далака), появата на невъзпалителен излив в коремната кухина поради преобладаването на хидродинамичното кръвно налягане над онкотичното налягане, което трябва да се задържи вода в съдовото легло.

Основните етиологични фактори, които водят до хипертония в басейна на порталната вена:

  1. Хепатит от всякаква етиология - водят до масивно възпаление на чернодробния паренхим, развитие на сраствания, намаляване на площта на ефективно преминаване на кръв през чернодробните лобули. Ако възпалението прогресира, се наблюдава некроза на хепатоцитите и на тяхно място се образува съединителна тъкан, неспособна за циркулация и действаща само структурно (но не функционално) - цироза.
  2. Чернодробна цироза - може да бъде причинена от вируси, бактерии, инвазии, алкохолната цироза е често срещана. Когато по-голямата част от паренхима е заменена от фиброзна тъкан, черният дроб спира да функционира с пълна сила и притока на кръв не намалява. Плътната структура не позволява необходимия обем да премине и налягането в порталната вена се увеличава.
  3. Мастна хепатоза или мастна дегенерация на черния дроб - механизмът на развитие е подобен на цирозата, с единствената разлика, че вместо фиброзна тъкан, вътрешната част на органа се заменя с мастна тъкан. Също така намалява ефективната област на органите и влошава преминаването на кръвта през ацините..
  4. Болести, които намаляват лумена на порталната вена - тромбоемболични състояния, вродени съдови аномалии, тумори, стесняващи лумена на вената.
  5. Портална чернодробна фиброза.

Важен диагностичен критерий е така наречената глава на медуза - увеличаване на сафенозните вени на предната коремна стена, контрастираща на криволичещия венозен модел на предната коремна стена.

Болестта се развива на няколко етапа, от които повишаване на налягането вътре в самия черен дроб, повишаване на съдовото съпротивление в синусоидите и крайните венули и чернодробните лобули играят критична роля. Важна роля играят биохимичните увреждания на черния дроб от продукти на гниене и стагнация, биологично активни вещества от венозна кръв, по-специално дезинтегриращ хемоглобин, както и отоци на хепатоцити (чернодробни клетки).

Тялото е в състояние ефективно да компенсира бавен патологичен процес за известно време, когато кръвообращението се извършва по байпасни пътища - шунтове или обезпечения. Но тогава преливането на портокавални и портосистемни анастомози води до варикозно подуване на тези вени и други съдове в техния басейн, асцит и кървене. Поради факта, че кръвообращението заобикаля черния дроб и той е основният орган, който пречиства кръвта от чужди вещества (както и от вътрешни метаболитни продукти, ксенобиотици - алкохол, лекарства и т.н.), всички тези вещества влизат в свободното кръвообращение и след това в целевите органи, по-специално в мозъка. По този начин интоксикацията на тялото се увеличава..

Нарушенията, които засягат белтъчния метаболизъм, също са опасни, макар и да не са първични - черният дроб синтезира най-голямо количество протеини в организма, следователно с неговите заболявания нивото на кръвните протеини спада и заедно с тях онкотичното налягане, неспецифичният имунитет, способността на кръвта да коагулира хемостазата (съсирването) ). Отделно си струва да се подчертае увеличение на далака, често свързано с увеличаване на неговата функция (хиперспленизъм), което е изпълнено с анемия и тромбоцитопения.

Често срещан симптом на порталната хипертония е вътрешното кървене, което се появява внезапно без видима причина. Именно поради кървене пациентите често търсят медицинска помощ за първи път..

Класификация

Общоприетата класификация взема предвид състоянията, които могат да доведат до хипертония в системата на порталната вена:

  1. Надхепатална - причинена от тромбоза (запушване) на далака или порталната вена, което води до натрупване на кръв в порталната вена чрез най-близката анастомоза. Този тип включва също вродени патологии, като атеровенозна фистула..
  2. Чернодробна - по отношение на чернодробния синус има три вида: пресинусоидален, синусоидален (циротичен) и постсинусоидален (поради чернодробно вено-оклузивно заболяване). При тази форма на заболяването причината за стагнацията е самият черен дроб..
  3. Екстрахепатална - по-често при деца в контекста на синдрома на Budd-Chiari, проявяваща се с тромбоза на чернодробната вена, заличаващ ендофлебит на чернодробните вени или сърдечна патология под формата на повишаване на хидродинамичното налягане в камерите и намаляване на ефективния обем на сърцето.

Етапи

Клиниката разграничава 4 етапа на патология, в зависимост от тежестта на проявите:

  • първоначалният е функционалният етап - характеризира се с леко повишаване на налягането в порталната вена, което може да намалее след известно време; увреждане на целевите органи отсъства;
  • степен 1, умерена или компенсирана - по това време тялото все още се справя с кръвния поток, използвайки кръгови обезпечения. Вените на хранопровода са леко разширени, асцитът отсъства, възможна е лека спленомегалия;
  • степен 2, изразена - характеризира се със спленомегалия, изобилие от клинични признаци, по-специално синдром на оток, асцит, кръвоизливи;
  • степен 3, усложнена - хипертонията се допълва от кървене от вените на хранопровода, стомаха, ректума, хемороидалните вени; възможна е тежка анемия. Състоянието на терминала ли е.

Основното хирургично лечение на порталната хипертония е създаването на изкуствени шунтове за намаляване на налягането в порталната вена..

Портални симптоми на хипертония

Симптомите варират в зависимост от специфичната за пациента компенсация, абсолютното портално налягане и усложненията.

Първите прояви на патология обикновено са храносмилателни разстройства, метеоризъм, разхлабени изпражнения, болки в лявата и дясната епигастрална област, чувство за подуване и пълнота на корема. Характеризира се с така наречената чернодробна слабост, умора, сънливост.

По-късно се открива спленомегалия, която се определя чрез палпация. Увеличеният далак може да причини болка, да притисне околните органи, да преизпълни неговата функция, унищожавайки тромбоцитите и червените кръвни клетки с висока скорост и по този начин да причини анемия и тромбоцитопения (следователно е необходимо да се предпише общ и биохимичен кръвен тест). Недостатъчният брой оформени елементи показва напредъка на процеса.

Важен диагностичен критерий е така наречената глава на медуза - увеличаване на сафенозните вени на предната коремна стена, контрастираща на извития венозен модел на предната коремна стена. Често този симптом е придружен от асцит, който може да бъде определен с помощта на метода на флуктуация, когато лекарят разтърсва коремната стена, от едната страна, а с другата ръка усеща вълна, движението на течността. Външно асцитът се проявява чрез увеличаване на корема, придобиване на заоблена форма.

Често срещан симптом на порталната хипертония е вътрешното кървене, което се появява внезапно без видима причина. Именно поради кървене пациентите често търсят медицинска помощ за първи път. Това може да бъде кървене от вените на хранопровода (кръвта е червена, светла), стомаха (кръвта в контакт със солна киселина на стомашния сок придобива цвета на утайка от кафе), хемороиди. Това състояние изисква хирургическа намеса..

Болестта се развива на няколко етапа, от които повишаване на налягането вътре в самия черен дроб, повишаване на съдовото съпротивление в синусоидите и крайните венули и чернодробните лобули играят критична роля.

Пациентът има обща дистрофия (типичен външен вид на такива пациенти е непропорционално увеличен корем поради асцит на фона на тънки ръце и крака), намаляване на мускулната маса и мускулна слабост. Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Диагностика

Диагностиката на заболяването е многоетапна, при липса на тежки усложнения, заедно с лечението, тя се извършва в терапевтичния отдел, ако има такъв, при хирургия. Първо лекарят изследва, анализира състоянието на кожата, подкожните вени на корема, общ изглед на предната му стена. След това прави палпация и перкусия - търси свободна течност в коремната кухина, палпира повърхността и ръба на черния дроб, далака. С тази патология те са твърди, плътни, остри, понякога болезнени. След физически преглед те преминават към инструментални и лабораторни изследвания..

Използва се рентгенова снимка с контраст - по този начин можете да оцените състоянието на чернодробния кръвен поток. В някои случаи се използва сцинтиграфия на черния дроб, този метод е подобен на рентгенографията, само радиофармацевтикът действа като контраст.

Информативен метод е коремният ултразвук, който ви позволява да оцените размера, структурата, ехогенността на черния дроб, далака и близките съдове. Ултразвуков признак на хипертония е увеличаване на диаметъра на чернодробните вени, портал и куха вена. Ако комбинирате ултразвук с доплер ултразвук, възможно е да се направи цялостна оценка на кръвния поток и хемодинамичните състояния в определени съдове..

Първите прояви на патология обикновено са храносмилателни разстройства, метеоризъм, разхлабени изпражнения, болка в лявата и дясната епигастрална област, усещане за подуване и пълнота на корема.

Задължителни изследвания са FGDS (фиброграстродуоденоскопия), сигмоидоскопия. Ендоскопските методи позволяват да се оцени степента на увреждане на вените на вътрешните органи, тяхното подуване, рискът от кървене.

Лабораторното изследване включва, освен клиничен кръвен тест, изследване на коагулограма, маркери на хепатит, ензими ALT, AST, тяхното съотношение, LDH на различни фракции, серумни имуноглобулини.

Лечение на портална хипертония

Лечението започва с използването на фармакологични средства, чието действие е насочено към отстраняване на свободната течност от тялото, разширяване на лумена на кръвоносните съдове и подобряване на хемодинамиката. За тази цел се предписват бета-блокери (Atenolol, Nebivalol), диуретици (Furosemide, Lasix), ACE инхибитори (Captopril, Lisinopril), гликозаминогликани. За кървене дайте Telipressin или Vasopressin.

От решаващо значение е да се лекува основното заболяване, причинило хипертонията.

В някои случаи терапевтичният ефект е недостатъчен и е необходима операция. По правило хирургичната интервенция както при възрастни, така и при деца се извършва по лапароскопския метод..

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

За да спрат вътрешното кървене, те прибягват до ендоскопска склеротерапия, при която лекарството се инжектира в съда, причинявайки адхезия на съдовите стени. Тази манипулация има медицински прегледи, показващи нейната висока ефективност. Също така, в случай на кървене се извършва лигиране на съдове, т.е. лигиране на кървящата вена.

При тежък асцит се извършва лапароцентеза - отстраняване на свободна течност от коремната кухина.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Основният метод на хирургично лечение на портална хипертония е създаването на изкуствени шунтове за намаляване на налягането в порталната вена. Може би налагането на изкуствени портокавални или мезентерикавални анастомози, през които кръвта ще обикаля. За съжаление, функционалността на черния дроб не може да бъде възстановена по нито един от съществуващите в момента методи, поради което всички операции са палиативни..

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, който се развива в резултат на нарушен кръвен поток и повишено кръвно налягане в басейна на порталната вена. Порталната хипертония се характеризира със симптоми на диспепсия, разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит, стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония водещо място заемат рентгеновите методи (рентгенография на хранопровода и стомаха, кавография, портография, мезентерикография, спленопортография, целиакография), перкутанна спленоманометрия, EGDS, ултразвук и др. мезентериално-кавална анастомоза).

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Портални симптоми на хипертония
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на портална хипертония
  • Прогноза
  • Цени на лечение

Главна информация

Порталната хипертония (портална хипертония) се разбира като патологичен симптомокомплекс, причинен от повишаване на хидростатичното налягане в леглото на порталната вена и свързан с нарушен венозен кръвен поток с различна етиология и локализация (на нивото на капилярите или големите вени на портала, чернодробни вени, долна куха вена). Порталната хипертония може да усложни хода на много заболявания в гастроентерологията, съдовата хирургия, кардиологията, хематологията.

Причините

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония, са разнообразни. Водещата причина е масивното увреждане на чернодробния паренхим поради чернодробни заболявания:

  • остър и хроничен хепатит
  • цироза
  • чернодробни тумори, общ жлъчен канал
  • паразитни инфекции (шистозомиаза),
  • жлъчнокаменна болест
  • рак на главата на панкреаса
  • интраоперативно нараняване или лигиране на жлъчните пътища.

Определена роля играе токсичното увреждане на черния дроб в случай на отравяне с хепатотропни отрови (лекарства, гъби и др.). Болестите на съдовата генеза могат да доведат до развитието на портална хипертония:

  • тромбоза, вродена атрезия, компресия на тумора или стеноза на порталната вена
  • тромбоза на чернодробните вени при синдром на Budd-Chiari
  • повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит.

В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, травми, обширни изгаряния, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис. Факторите за незабавно разрешаване, даващи тласък за развитието на клиничната картина на порталната хипертония, често са инфекции, стомашно-чревни кръвоизливи, масивна терапия с транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък на животински протеини в храната, хирургия.

Патогенеза

Основните патогенетични механизми на порталната хипертония са наличието на пречка за изтичането на портална кръв, увеличаване на обема на порталния кръвен поток, повишено съпротивление на клоните на порталната и чернодробната вени, изтичането на портална кръв през системата на колатералите (перитокавални анастомози) в централните вени.

В клиничното протичане на порталната хипертония могат да се разграничат 4 етапа:

  • начален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко разширение на езофагеалните вени, без асцит
  • тежки (декомпенсирани) - тежки хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалия
  • портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Класификация

В зависимост от разпространението на зоната на високо кръвно налягане в порталното легло, обща (обхващаща цялата съдова мрежа на порталната система) и сегментарна портална хипертония (ограничена с нарушен кръвен поток през далачната вена, като същевременно се поддържа нормален кръвен поток и налягане в порталната и мезентериалната вени).

Според локализацията на венозния блок се различават прехепатална, интрахепатална, постхепатална и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои собствени причини..

  1. Развитието на предхепатална портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен кръвен поток в порталната и далачната вени поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и др..
  2. В структурата на интрахепаталната портална хипертония (85-90%) се различава пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален блок. В първия случай препятствие по пътя на интрахепаталния кръвен поток възниква пред синусоидалните капиляри (възниква при саркоидоза, шистозомоза, алвеококоза, цироза, поликистоза, тумори, възлова трансформация на черния дроб); във втория - в самите чернодробни синусоиди (причини - тумори, хепатит, цироза на черния дроб); в третия - извън чернодробните синусоиди (развива се с алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза, вено-оклузивна чернодробна болест).
  3. Постхепаталната портална хипертония (10-12%) се причинява от синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната куха вена и други причини. При смесена форма на портална хипертония има нарушение на притока на кръв, както в екстрахепаталните вени, така и в самия черен дроб, например с цироза и тромбоза на порталната вена.

Портални симптоми на хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: метеоризъм, нестабилни изпражнения, чувство за пълнота в стомаха, гадене, нарушен апетит, болка в епигастриума, десния хипохондриум, илиачните области. Отбелязва се появата на слабост и бърза умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога първият признак на портална хипертония е спленомегалия, тежестта на която зависи от нивото на запушване и размера на налягането в порталната система. В този случай размерът на далака става по-малък след стомашно-чревно кървене и намаляване на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалията може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиващ се в резултат на повишено разрушаване и частично отлагане на кръвни клетки в далака.

Асцитът при портална хипертония се характеризира с постоянен ход и устойчивост на терапия. В същото време се наблюдава увеличаване на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема, мрежа от разширени вени в предната коремна стена под формата на „глава на медуза“.

Усложнения

Характерните и опасни прояви на порталната хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума. Стомашно-чревното кървене се развива внезапно, е обилно, склонна към рецидив и бързо води до развитие на постхеморагична анемия. При кървене от хранопровода и стомаха, кърваво повръщане се появява мелена; с хемороидално кървене - освобождаване на алена кръв от ректума. Кървенето при портална хипертония може да бъде провокирано от наранявания на лигавицата, повишено вътрекоремно налягане, намалено съсирване на кръвта и др..

Диагностика

Обстойното проучване на историята и клиничната картина, както и набор от инструментални изследвания, позволява да се идентифицира порталната хипертония. При преглед на пациента се обръща внимание на наличието на признаци на колатерална циркулация: разширение на вените на коремната стена, наличие на изкривени съдове в близост до пъпа, асцит, хемороиди, перибилична херния и др..

  1. Лабораторен комплекс. Обхватът на лабораторната диагностика за портална хипертония включва изследване на клиничен анализ на кръв и урина, коагулограма, биохимични параметри, антитела срещу вируси на хепатит, серумни имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).
  2. Рентгенография. Комплексът от рентгенова диагностика използва кавография, портография, ангиография на мезентериални съдове, спленопортография, целиакография. Тези проучвания позволяват да се разкрие нивото на портално блокиране на кръвния поток, да се оцени възможността за прилагане на съдови анастомози. Чернодробният кръвен поток може да бъде оценен чрез статична чернодробна сцинтиграфия..
  3. Сонография. Коремната ехография е необходима за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрия на чернодробните съдове се оценява размерът на портала, далака и горните мезентериални вени, чието разширяване дава възможност да се прецени наличието на портална хипертония.
  4. Функционални изследвания. За да се регистрира налягането в порталната система, се използва перкутанна спленоманометрия. При портална хипертония налягането във вената на далака може да достигне 500 mm вода. Чл., Докато обикновено това е не повече от 120 mm вода. ул.

Изследването на пациенти с портална хипертония предвижда задължително провеждане на езофагоскопия, EGD, сигмоидоскопия, които могат да открият разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога се прави рентгенова снимка на хранопровода и стомаха вместо ендоскопия. Биопсия на черния дроб и диагностична лапароскопия се използват, ако е необходимо да се получат морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтичните методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само на етапа на функционални промени в интрахепаталната хемодинамика. При лечението на портална хипертония се използват следните:

  1. Фармакотерапия: нитрати (нитроглицерин, изосорбид), β-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и др..
  2. Ендоскопски манипулации. В случай на остро развито кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха, те се прибягват до ендоскопско лигиране или склерозиране. При неефективността на консервативните интервенции е показано зашиване на разширени вени през лигавицата.
  3. Хирургично лечение. Основните показания за хирургично лечение на портална хипертония са стомашно-чревни кръвоизливи, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в налагане на съдова портокавална анастомоза, която позволява да се създаде байпасна анастомоза между порталната вена или нейните притоци (горната мезентериална, далачна вена) и долната куха вена или бъбречната вена. В зависимост от формата на порталната хипертония може да се извърши директно портокавално шунтиране, мезентерикакално шунтиране, селективно спленоренално шунтиране, трансжугуларно интрахепатално портосистемно шунтиране, намаляване на далачния артериален кръвен поток, спленектомия.
  4. Палиативни интервенции. Палиативните мерки за декомпенсирана или усложнена портална хипертония могат да включват коремен дренаж, лапароцентеза.

Прогноза

Прогнозата за портална хипертония се определя от естеството и хода на основното заболяване. В случай на интрахепатална портална хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите настъпва от масивно стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония има по-доброкачествен ход. Налагането на съдови портокавални анастомози може да удължи живота понякога с 10-15 години.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, който се развива на фона на нарушен кръвен поток и високо кръвно налягане. Болестта провокира образуването на малки възли и води до патологични промени в структурата на черния дроб. Болестта представлява сериозна заплаха за здравето и е опасна с възможност за смърт.

Какво е портална хипертония

Научната дефиниция на заболяването предполага, че това е синдром на високо кръвно налягане в порталната вена. Това явление обикновено възниква като усложнение на хронични заболявания. Болестта се развива на фона на съществуващи патологии, при които движението на кръвта през чернодробните вени и кръвоносните съдове е нарушено.

В международния класификатор на болестите порталната хипертония има код K76.6

Кръвното налягане се повишава в резултат на образуването на кръвни съсиреци (запушвания) навсякъде в черния дроб. Пациент с хипертония се оплаква от нарушения под формата на гадене, характерно уголемяване на сафенозните вени, тежест под ребрата, болка в дясната страна.

Общо за хода и прогресията на заболяването (списък на процесите):

  • образуване или запушване на тромби - препятствия пред свободния кръвен поток;
  • развитието на патологични процеси в порталните вени (повишен кръвен поток, устойчивост, образуване на обезпечения - байпасни пътища);
  • проява на асцит - натрупване на течност в коремната кухина (основният симптом);
  • проява на свързани признаци - уголемяване на далака, чернодробна недостатъчност.

Предвиждането на възможните резултати от лечението зависи от тежестта и хода на симптомите. На интрахепаталния етап прогнозата е неблагоприятна - смърт поради вътрешно кървене или остра бъбречна недостатъчност. Екстрахепаталната форма реагира по-лесно на терапията. Налагането на специални устройства - анастомози - удължава годините на живот с 13-14 години.

Защо възниква болестта?

Порталната хипертония е заболяване, чието патологично развитие се крие при хроничен хепатит, злокачествени тумори, следоперативни интервенции, отравяния, цироза. Рискът от поява става по-висок при инфекциозни заболявания, водещи до разстройство на стомашно-чревния тракт, хроничен алкохолизъм, продължителна употреба на стероиди, диуретици, мощни антибиотици.

Списък с подробни причини:

  • тромбоза (кръвни съсиреци);
  • остро отравяне;
  • уголемяване или отстраняване на далака;
  • заболявания на сърцето и кръвоносната система;
  • компресия на порталната вена след образуването на тумори;
  • механично нараняване;
  • вродени патологии на порталната вена.

Фактори за образуването на интраренална портална хипертония са също поликистоза (наличие на тумори вътре в черния дроб), рубцови сраствания след операция, вродена фиброза, интоксикация с вредни вещества (арсен, мед, винилхлорид), туберкулоза, наличие на паразити.

При деца под 3-годишна възраст порталната хипертония може да възникне поради вродена патология на порталната вена и с образуване на кръвни съсиреци по време на вътрематочния период на развитие (усложнения по време на бременност).

В това видео ще ви бъде ясно показано как възниква едно заболяване и как да се справите с него..

Класификация на проявите: симптоми и етапи

С развитието на началния стадий на заболяването човек се чувства задоволително. Състоянието се влошава само при кървене от вените с разширени вени. Процесът на развитие на болестта е разделен на няколко етапа, всеки със свои собствени прояви:

  1. Началната (първа) фаза се характеризира с леко подуване и общо неразположение. Придружен от чувство на тежест в десния хипохондриум.
  2. Вторият етап е по-изразен: появява се метеоризъм, възниква чувство на болка в пъпа. Пациентът не оставя гадене, дискомфорт, апетитът изчезва, далакът и черният дроб се увеличават.
  3. Трети етап се характеризира с течност в корема (асцит).
  4. На четвъртия етап се отваря кървене във вътрешните органи и се развиват свързани усложнения.

В зависимост от това в коя част на вената има тромб, който предотвратява нормалния кръвен поток, заболяването се класифицира:

  • ако препятствието се намира преди входа на порталната вена в черния дроб, това е предхепатичният (надхепатален) тип;
  • вътре в органа - интрахепатално;
  • ако вените, доставящи кръв към долната куха вена, са блокирани или тя е запушена - постхепатален (подхепатален) тип;
  • пациентите също имат смесен вид.

Диагностика

  1. В началния етап лекарят провежда преглед, за да идентифицира видими симптоми. Обикновено има подуване на корема, поява на вени на повърхността му. Пациентът страда от хемороиди или пъпна херния.
  2. В допълнение към стандартния преглед се извършват и задължителни изследвания: общ и биохимичен анализ на течности (кръв и урина).
  3. След това пациентът се подлага на ехография на коремната кухина и рентгенови изследвания. Тези манипулации ще позволят да се разбере къде е нарушен притока на кръв, както и да се оцени степента на увреждане на вътрешните органи..

Въз основа на получените данни се формира заключение за тежестта на случая и възможността за хирургическа намеса.

Важно е да знаете! Задължителна процедура в диагностичния процес е спленоманометрията - измерване на порталното налягане.

В някои случаи се използват други диагностични методи:

  • доплерография (измерване на скоростта на кръвния поток);
  • ангиография (идентифициране на увредени области);
  • хепатоманометрия и спленоманометрия (измерване на налягането във вътрешните органи).

Лечение

Тъй като порталната хипертония е усложнение на заболяването, е необходимо да се започне лечение на самия черен дроб, за да се елиминира. В медицинската практика се използват различни терапевтични техники. Целесъобразността на тяхното използване се определя след диагностициране и изясняване на причините за заболяването..

В ранните етапи специалистите най-често използват консервативни начини за отстраняване на проблема, а когато състоянието се пренебрегва, използват хирургични процедури..

Традиционните лечения включват:

  • кръвопреливане;
  • медикаментозна терапия - прием на антибактериални лекарства, диуретици, вазодилататори или хормонални агенти;
  • диетична терапия - техниката се прилага независимо от етапа на развитие и причините.

В началния етап се предписват антихипертензивни лекарства за намаляване на налягането в порталната вена. Появата на вътрешно кървене включва прилагането на такива лекарства интравенозно. Ако се открие значителна загуба на кръв, се предписва кръвопреливане.

В тежки случаи се използва ендоскопска интервенция, последвана от лигиране на вени и инжектиране на хемостатици (лекарства за спиране на кървенето). Забележим положителен ефект се проявява чрез въвеждането на езофагеална сонда-обтуратор с балон за инжектиране на въздух. Надуването му води до свиване на вената и спиране на кървенето. За облекчаване на тежкото състояние на пациента се използват коремни дренажи или пробиви като временна мярка.

Това видео ще ви разкаже повече за болестта и методите за диагностика и лечение..

Операция

Операциите се предписват при тежки усложнения. В този случай основните методи на хирургично лечение могат да бъдат:

  • операция за създаване на нов път за приток на кръв от голяма вена;
  • създаване на нов път за приток на кръв от далачната вена, заобикаляйки черния дроб;
  • операция за лигиране на артериите и вените на стомаха и хранопровода (често придружена от отстраняване на далака);
  • трансплантация на черен дроб.

Операцията по трансплантация се извършва в екстремни случаи, когато е невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на органа. Този метод е противопоказан при пациенти в напреднала възраст, бременни жени и при наличие на тежки форми на съпътстващи заболявания..

Усложнения

Усложненията в следоперативния период са свързани с нарушена чернодробна функция и наличие на кървене в коремната кухина. В резултат на това съществува висок риск от нарушения на имунната и хемопоетичната функции на организма, развитието на инфекциозни заболявания.

Изтъняването на вените с последващо възобновяване на кървенето вътре в коремната кухина е друг „бич“ на следоперативния период. Според статистиката през първите 2 години след операцията вероятността от повторно кървене е от 45 до 75%.

Списък на основните усложнения:

  • унищожаване на кръвни клетки;
  • намаляване на нивата на хемоглобина, което води до слабост, бърза умора и лошо снабдяване с кислород във вътрешните органи;
  • мозъчна инфекция с токсини и продукти от разпад;
  • анемия;
  • намален имунитет;
  • чести инфекциозни заболявания;
  • появата на херния;
  • бъбречна недостатъчност;
  • перитонит.

Освен това, на фона на основните усложнения, пациентът може да изпитва съпътстващи здравословни проблеми, които значително влошават здравословното състояние..

Важно е да се разбере, че влошаването на клиничната картина може дори да доведе до смърт. А профилактиката и навременният достъп до лекар ще предотврати появата на заболявания, които причиняват развитието на портална хипертония.

Ваксинация срещу вирусен хепатит, уважение към тялото ви, висококачествено лечение на чернодробни заболявания, профилактика на разширени вени - възможности за предотвратяване на болести и поддържане на здравето.

Портална хипертония: причини, симптоми, лечение

Порталната хипертония се наблюдава в ситуации, когато възниква някаква бариера в циркулацията на кръвта в областта на черния дроб. Отчитането на налягането в порталната система е приблизително 7 mm Hg. Ако индикаторът надвиши 20 mm, кръвта застоява във вените. Тъй като стените в тези съдове не са укрепени от мускулите, те се разширяват. Може да се получи разкъсване. Когато се развие цироза, в почти 90% от примерите настъпва разширение в хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт. Понякога се появява кървене, има голяма вероятност за смърт.

Портална хипертония?

Проблеми с движението на кръвта във вените могат да се появят под черния дроб, в самия орган или в кухата вена.

Разстройството се класифицира според следните характеристики:

  1. Ако в чернодробните съдове се образуват кръвни съсиреци, над органа възниква запушване. Възпалението на перикарда провокира високо налягане в съдовете. Кръвта бавно излиза от черния дроб.
  2. Проблеми възникват вътре в органа поради цироза, възпаление, новообразувания, сраствания след наранявания и операции.
  3. Токсините унищожават чернодробните клетки, увеличавайки съпротивлението на движението на кръвта през съдовете. Хепатоцитите се характеризират с висока жизнеспособност, могат да се регенерират.
  4. Дори ако фрагмент от черния дроб е унищожен, останалата част продължава да работи нормално, с течение на времето функциите на органа се възстановяват напълно.
  5. Проблеми могат да възникнат поради редовно излагане на токсини, възпаление. Образуваните съединителни тъкани не са в състояние да прочистят тялото.

Симптоми

Признаци на портална хипертония, причинена от патология, причиняваща повишаване на налягането в съдовете. С развитието на патологичния процес се появяват клинични симптоми, характерни за различните форми на синдрома:

  1. Размерът на далака се увеличава, концентрацията на тромбоцитите, еритроцитите намалява, възникват проблеми с коагулацията.
  2. Разширено разширение в стомаха, ректума.
  3. Анемията се влошава, възниква венозно кървене.
  4. Асцит.
  1. Предклинична, при която пациентът усеща тежест в дясната страна под ребрата, настъпва неразположение, коремът се подува.
  2. Има изразени признаци, болка, неразположение, подуване на корема.
  3. Налице са всички признаци на портална хипертония, асцит, без кървене.
  4. Появява се голямо кървене.

Порталната хипертония се характеризира с признаци на цироза. Това са основните симптоми на заболяването. Динамиката на развитие се определя от интензивността на появата на хипертония. Болестите са придружени от кървене, асцит е налице. Кожата пожълтява, това показва, че черният дроб не изпълнява нормално функциите си, което се превръща в чернодробна недостатъчност. Първоначално пожълтяването се появява на дланите и под езика. Малформацията на Chiari е главно причина за надхепаталната форма на PG. Смъртта причинява органна недостатъчност и кървене.

Особености на развитието на болестта

Порталната хипертония причинява стрес в цялото тяло. В ранните етапи нарушение в периферните съдове причинява затруднения с черния дроб. Има проблеми с общия кръвен поток, има възпаление в порталната вена. В черния дроб започват разрушителни процеси, регулаторната функция се влошава. На повърхността на органа се появява съединителна тъкан.

Има няколко вида развитие на заболяването:

Кръвообращението в черния дроб се влошава по различни причини:

  1. Повишава устойчивостта на портални съдове.
  2. Изтича твърде много кръв.
  3. Появява се асцит, който често се използва за идентифициране на заболявания.
  4. Създават се обезпечения.
  5. Проблеми с нервите поради чернодробно разстройство.
  6. Размерът на далака се увеличава, създава се задръстване.

Диагностика

Необходими са няколко теста за идентифициране на портална хипертония. Специалистите ще трябва да съберат подробна анамнеза и да определят възможни чернодробни нарушения при роднини. Едва след това пациентът се изпраща за диагностика. Първо се прави кръвен тест, откриват се вирусни инфекции и имуноглобулин. След това пациентът се изпраща на рентген. Прави се ултразвуково изследване на перитонеума за определяне на асцит. С помощта на доплерометрия на проблемните органи е възможно да се определи качеството на кръвообращението.

Терапия

Шансовете за успешно възстановяване се увеличават, ако порталната хипертония се лекува навреме. Само специалист трябва да има доверие за провеждане на терапия. Ако се самолекувате, можете сериозно да навредите на тялото си. Терапията на порталната хипертония включва следните процедури:

  1. Употребата на пропранолол 2 пъти дневно. В този случай се извършва лигиране или склеротерапия на съдове, склонни към разширени вени.
  2. Когато се появи кървене, 1 mg Terlipressin трябва да се инжектира в пациента. Тази терапия се извършва на всеки 4 часа през целия ден. Този метод на лечение е стабилен, не провокира странични ефекти..

За да предотвратите толкова често кървене, трябва да инжектирате около 250 mg соматостатин, след няколко часа можете да поставите капкомер с това вещество. Инжекции могат да се правят за 3-4 дни. Такива лечения нарушават съотношението вода-сол в организма, така че трябва внимателно да наблюдавате какви храни се консумират по време на лечението. Ако се развие асцит, тази техника не се използва..

Нека изброим най-ефективните процедури:

  1. Ендоскопската склеротерапия се счита за най-популярното лечение за портална хипертония. Смисълът на хирургичната интервенция е да се извърши тампонада, за това се използва соматостатин. Пациентът се отчупва от склерозант, който насърчава залепването на кръвоносните съдове. Започва блокиране, скоро се наблюдава отмиране. Процедурата е ефективна на 80%.
  2. Тампонада на хранопровода. Тази техника се извършва с помощта на сонда Блекмор. В стомаха се поставят специални устройства, през които въздухът влиза в органа. В резултат на това част от хранопровода притиска вена в стомаха. Устройството изпомпва въздух през деня.
  3. Ендоскопско лигиране се извършва на стомаха и съдовете, склонни към разширени вени. Процедурата е сложна и ефективна. Оказва се, че ограничава кървенето, предотвратява последващото развитие на болестта.
  4. Извършват се рутинни хирургични процедури за предотвратяване на възможно кървене чрез изрязване на фрагменти от черния дроб или съдовете.
  5. Трансплантацията на черен дроб се счита за най-радикалния метод за решаване на проблема с порталната хипертония. Операцията се извършва в ситуация, при която патологията се усложнява от постоянно кървене или се развива цироза.

Усложнения

Ако не се лекува дълго време, могат да възникнат допълнителни здравословни проблеми. Най-често това запушва черния дроб и други вътрешни органи. Нека изброим възможните проблеми:

  • кървене в различни части на стомашно-чревния тракт;
  • асцит;
  • хиперспленизъм, поради който имунната система се влошава;
  • чернодробна недостатъчност, при която част или целият орган не може да си свърши работата;
  • не се извършва пречистване на кръвта по време на чернодробна кома;
  • поради проблеми с органа възникват проблеми с умствената дейност;
  • стомашна язва и проблеми с целостта на тъканите;
  • неспецифичен колит;
  • цистит;
  • фатален изход;

Хирургично лечение на асцит

Развитието на цироза усложнява лечението на асцит. В определен момент патологията не реагира на действието на лекарствата. Течността в перитонеалната област ограничава способността на диафрагмата да се движи и се появяват проблеми с усвояването на кислорода. Пациентът диша твърде често, няма достатъчно въздух, има проблеми със съня, тъй като е трудно да бъде в хоризонтално положение. Това състояние изисква незабавно елиминиране на натрупаната течност чрез лапароцентеза. След такава процедура от тялото се отделят около 80 литра транссудат..

Операция

Хирургичното лечение при пациенти с цироза е предизвикателство. Често такива пациенти развиват много заболявания, жизненоважните органи не функционират нормално. По време на операцията има сериозни рискове. За да се намали вероятността от смърт или усложнения, трябва да се извърши перитоневенозно шунтиране. Тъй като асцитната течност е сходна по своите характеристики с плазмата, се използват механизми за филтриране и въвеждане обратно в съдовото легло. В този случай стагнацията на лимфата може да бъде премахната, течността вече няма да бъде насочена в коремната кухина..

Ендоскопско лигиране на съдове, склонни към разширени вени

При различни видове кървене се използва хемостаза. Необходимо е да се даде предпочитание на адекватни методи, тъй като няма друга възможност за ограничаване на кървенето. За да се идентифицират местата на кръвоизлив, се извършва FEGDS процедурата. С този метод се диагностицират разширени вени на хранопровода. Определя се площта на увреждане и естеството на кървене. В най-простите случаи ендоскопската процедура може да се извърши бързо. Лигирането се счита за най-ефективният начин за спиране на кървенето от съдове, склонни към разширени вени. Ефективните технологии достигат 90%, а броят на рецидивите е минимален.

Парабазална склероза

За превантивни цели се извършват операции, насочени към намаляване на показателите за налягане в съдовете с няколко протокавални анастомози. По смисъла на тази процедура, тя се състои в създаване на допълнителни пътища за изтичане на кръв от мястото на локализация на порталната вена чрез създаване на:

  1. Директна анастомоза.
  2. Mesentericokal.
  3. Спленореален.

Образуването на директни анастомози ви позволява бързо да намалите порталното налягане поради прехвърлянето на кръв към долната куха вена. В този случай е необходимо да се предотврати влошаване на работата на черния дроб. Необходимо е да се определи подходящият размер на анастомозата. Напоследък популярни са портокавалните устройства с ширина 6, 8 и 10 мм. Анастомозите позволяват частично изхвърляне на порталната кръв в областта на кухата вена. По този начин се предотвратяват усложненията..

Принципът на трансплантацията

Смята се, че цирозата е резултат от различни възпаления. Патологията може да се развие бързо или бавно. На етапа на очевидни функционални нарушения започва порталната хипертония. Болестта се характеризира с асцитичен синдром и кървене от съдовете на хранопровода. Пациентите стават инвалиди, често умират поради усложнения. Консервативните методи на лечение на този етап не дават резултат..

Днес се използват голям брой хирургични методи. Повечето от тях имат палиативен характер. Възможността за чернодробна трансплантация ви позволява да се отървете от сериозни нарушения, голям брой различни заболявания и органна трансформация. Хората се научиха да решават плюсовете на донорството на тъкани и органи днес.

Възможна прогноза

Прогнозата за развитие на заболявания се определя от степента на сложност на кървенето, проблеми с черния дроб. За интрахепаталната форма прогнозата често е лоша. Пациентите често умират поради обилни кръвоизливи, чернодробна недостатъчност. Когато се развие екстрахепатална хипертония, може да се направи положителна прогноза. Пациентът ще може да удължи съществуването на метода за имплантиране на протоколни анастомози.

Портална хипертония: причини за повишено налягане в порталната вена

Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.


Повишеното налягане в системата на порталната вена създава предпоставки за развитие на животозастрашаващи състояния

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология на порталната хипертония (PH)

Много патологични нарушения, които се появяват в тялото на всеки човек, се проявяват в резултат на повишаване на налягането в порталната вена. Международният портален код за хипертония на ICD е I10.

Видове портална хипертония:

  • предхепатална или подхепатална;
  • интрахепатален;
  • екстрахепатална форма на портална хипертония;
  • смесени.

Подхепаталната PG се диагностицира и се развива с анормална структура на порталната вена или в резултат на образуването на кръвни съсиреци в нейната кухина. Вродените аномалии могат да бъдат изразени чрез значително свиване на вената в една или всички (обща) област. Наличието на кръвни съсиреци и, като следствие, запушване на кръвоносните съдове, възниква в резултат на различни септични процеси, протичащи в тялото (нагнояване, сепсис), както и по време на компресия от кистозни образувания.

Интрахепаталната портална хипертония най-често започва да прогресира в резултат на чернодробна цироза, докато в органа се наблюдават структурни промени. Понякога, когато се поставя диагноза, причината са огнища на склероза в тъканните мембрани и хепатоцитите (чернодробните клетки). Тази форма е най-честата от всички изброени, от 10 случая, около 8 души са диагностицирани с интрахепатална хипертония..

Суперахепаталната портална хипертония се характеризира с неуспех в изтичането на кръв в черния дроб. Причината за това е нарушение на притока на кръв - ендофлебит, той може да бъде променлив или пълен. Екстрахепаталната портална хипертония с портосистемна природа при възрастни причинява синдром на Budd-Chiari. В допълнение, причината за надбъбречната хипертония е анормална структура на долната куха вена, кистозни образувания или перикардит с компресивен характер..

Важно! С внезапен скок на налягането, достигащ 450 мм вода. Чл., Със скорост 200 mm вода. Чл., При пациенти с PH, притокът на кръв се осъществява чрез портокавални и спленоренални анастомози.

Причини за синдром на портална хипертония

Основните предпоставки за патогенезата на порталната хипертония включват:

  1. Патологични процеси, протичащи в черния дроб и придружени от нарушение в паренхима: хепатит от различни групи с усложнения, тумороподобни образувания в черния дроб (злокачествени или доброкачествени), увреждане на паразитни органи.
  2. Ходът на заболявания с вътрешна и външна чернодробна холестаза. Тази група включва цироза на черния дроб, тумороподобни образувания, злокачествени или доброкачествени образувания на панкреаса (главно главата му), както и наранявания на жлъчните пътища, причинени от хирургическа интервенция (сраствания, превръзки).
  3. Патофизиологично токсично увреждане на черния дроб. Отравяне с отрови, химически изпарения, лекарства и отровни гъби.
  4. Болести на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, сериозни травматични наранявания, обширни изгаряния.
  5. Следоперативни усложнения, гнойни инфекции, сепсис.

В допълнение към основните причини, които могат да провокират парникови газове, съществуват и редица фактори, които играят важна роля и влияят отрицателно върху болестите на порталната вена. Основните фактори са:

  • кървене с портална хипертония, възникващо в хранопровода;
  • инфекциозни заболявания;
  • интензивна диуретична терапия;
  • редовна консумация на алкохолни напитки;
  • хирургични интервенции, които впоследствие провокират усложнения;
  • преобладаване на предимно животински протеини в диетата.

Важно! В допълнение, факторите на порталната хипертония могат да бъдат класифицирани в зависимост от вида на патологичния процес.

  1. Предхепатални фактори. Тромбоза или компресия на порталната вена, портален пилефлебит, аневризми на артериите на черния дроб или далака. Последният случай се среща при около 4% от пациентите с хипертония в порталната вена..
  2. Интрахепаталната пресинусоидална хипертония е следствие от цироза, възли на черния дроб, поликистоза, саркоидоза и шистозомоза.
  3. Интрахепаталната синусоидална хипертония често се появява на фона на хепатит от различни групи, както и злокачествени или доброкачествени образувания.
  4. Пост-синусоидалната хипертония възниква на фона на злоупотреба с алкохол, наличие на фистули или фистули, с пилефлебит, както и вено-оклузивни чернодробни заболявания.
  5. Постхепаталната PG се причинява от синдром на тип Буд-Киари или конструктивен перикардит. Диагностициран при около 12% от пациентите с PH.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Симптоми и развитие на проблема

Първоначалните признаци на портална хипертония са тясно свързани с причината за патологичните промени. С прогресирането на заболяването започват да се появяват съпътстващи симптоматични прояви:

  1. При пациентите далакът се увеличава значително по размер.
  2. Съсирването на кръвта е лошо, което е особено опасно при редовно кървене.
  3. Разширените вени в стомаха и ректума се разширяват.
  4. Последицата от честото кървене е анемия.
  5. Течността започва да се натрупва в корема, от което значително се увеличава по размер.

Диагностика

Необходими са няколко теста за идентифициране на портална хипертония. Специалистите ще трябва да съберат подробна анамнеза и да определят възможни чернодробни нарушения при роднини. Едва след това пациентът се изпраща за диагностика. Първо се прави кръвен тест, откриват се вирусни инфекции и имуноглобулин. След това пациентът се изпраща на рентген. Прави се ултразвуково изследване на перитонеума за определяне на асцит. С помощта на доплерометрия на проблемните органи е възможно да се определи качеството на кръвообращението.

Причини за кървене

Когато кръвоносните съдове са блокирани, скоростта на кръвния поток намалява, а налягането се увеличава и в някои случаи достига нивото от 230 - 600 mm вода. Изкуство. Повишеното налягане във вените при цироза е свързано с образуването на блокове и наличието на портокавални пътища във вените.

Основните причини за кървене:

  1. Увеличените вени в стомаха и хранопровода могат да провокират загуба на кръв, което е изключително опасно за човешкия живот и често е фатално.
  2. Кървенето често се случва между долната куха вена и вената близо до пъпа.
  3. Кървенето възниква между долната куха вена и част от ректума (долната трета). В този случай това се дължи на наличието на хемороиди в пациента..
  4. Кървенето не е необичайно при спленомегалия. Стагнацията на кръвта води до увеличаване на нейното количество в далака (спленомегалия). При здрав човек далакът съдържа 50 ml кръв и при тази патология може да бъде десет пъти повече.
  5. Течността започва да се натрупва в коремната кухина. Най-често се наблюдава с чернодробна форма на хода на заболяването и е придружено от намаляване на албумина (неуспех в метаболизма на протеините).

Усложнения на порталната хипертония

Някои от най-честите усложнения, изискващи незабавна хирургична интервенция, са кървене от вени, разположени в хранопровода, мозъчен оток, асцит и хиперспленизъм..

Основната причина за разширените вени са редовните скокове на налягането, които могат да достигнат 300 mm воден стълб. Вторична причина за разширени вени е образуването на анастомози на вените в хранопровода или вените в стомаха.

Когато вените в хранопровода не анастомозират със стомашните вени, повишеното налягане не влияе напълно на общото им състояние. В резултат на това полученото разширение няма такъв ефект върху вените като връзката им помежду си..

Важно! Причината за кървене при портална хипертония са хипертоничните кризи, възникващи в порталната система. Хипертоничните кризи причиняват нарушения на целостта на съдовите стени.

Кървенето е придружено от киселинни промени в стомашния сок, което има отрицателен ефект върху храносмилателната система и лигавиците. В допълнение, при повечето пациенти с PH, съсирването на кръвта е нарушено, което е много опасно за кървене, дори от незначителен характер..

Принципът на трансплантацията

Смята се, че цирозата е резултат от различни възпаления. Патологията може да се развие бързо или бавно. На етапа на очевидни функционални нарушения започва порталната хипертония. Болестта се характеризира с асцитичен синдром и кървене от съдовете на хранопровода. Пациентите стават инвалиди, често умират поради усложнения. Консервативните методи на лечение на този етап не дават резултат..

Днес се използват голям брой хирургични методи. Повечето от тях имат палиативен характер. Възможността за чернодробна трансплантация ви позволява да се отървете от сериозни нарушения, голям брой различни заболявания и органна трансформация. Хората се научиха да решават плюсовете на донорството на тъкани и органи днес.

Диагностични мерки

При първите характерни симптоми, показващи наличието на портална хипертония, трябва незабавно да потърсите съвет от медицинско заведение. Лечението на порталната хипертония и диагностиката на заболяването се извършват от специалисти като:

  • хирург;
  • хепатолог;
  • гастроентеролог.

След първоначалния прием, орален разпит (по отношение на обичайния начин на ежедневие) и съставяне на медицинска история, за да се диагностицира заболяването, на пациента се възлагат допълнителни изследвания.

Диагностика на порталната хипертония:

  1. Рентгенография на храносмилателния тракт и сърдечната камера. Изследванията в 18% от случаите помагат за точното диагностициране.
  2. Общ и клиничен анализ на кръвта. Необходими са изследвания, за да се определи нивото на тромбоцитите в кръвта, тъй като с PG показателите ще намалят.
  3. Коагулограма. Проучването показва нивото на съсирване на кръвта при пациента.
  4. Кръвна биохимия. Промените ще посочат основната причина, която е причинила ПГ.
  5. Маркери. Специфичен анализ за определяне на различните групи хепатит, възпалителни процеси, протичащи в черния дроб, както и вируси, които могат да провокират заболяването.
  6. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Това проучване има за цел да изследва горните слоеве на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Извършва се чрез ендоскоп (гъвкаво, преносимо оптично устройство).
  7. Ултрасонография. Признаци на портална хипертония могат да се видят при ултразвук, тъй като структурата и размерът на съдовете се променят.
  8. ЯМР или КТ (компютърна томография). Това са едни от най-модерните методи за изследване, те не се извършват във всички клиники, но с тяхна помощ можете да получите точна картина на щетите, настъпващи в човешкото тяло..
  9. Пункция на черния дроб. Извършва се само когато лекарят подозира наличието на злокачествен тумор.
  10. Лапароскопия. Методът се състои в изследване на коремните органи. Оптични устройства се вкарват в коремната кухина, с тяхна помощ се изучава структурата и съотношението на органите. Изследването е изключително рядко, в особено тежки случаи..

Важно! Лекарят поотделно за всеки пациент предписва допълнителни изследвания, необходими за диагнозата.

Много от горните изследвания са задължителни, а някои от тях са изключително спомагателни..

Диета

Правилното хранене е предпоставка при лечението на хипертония. Диетата трябва да включва:

  • зеленчукови пюрета;
  • супи без месо;
  • риба (варена);
  • зърнени култури с висок индекс на фибри;
  • обезмаслени ферментирали млечни продукти;
  • храни, съдържащи аскорбинова киселина, ниацин, биофлавоноиди;
  • растителен протеин;
  • съдържащи минерали: йод (морски дарове), калий (телешко), магнезий (бобови растения).

Изключване от менюто:

  • солена и пушена храна;
  • кафе;
  • яйца;
  • пържена риба;
  • мазнини;
  • шоколад;
  • гъби.

Необходимо е да се премахнат животинските протеини от диетата.

Портална хипертония при деца

При децата изключително екстрахепаталната портална хипертония е по-често срещана и това се случва в резултат на анормална структура на вената. Основната причина за синдрома на порталната хипертония при деца в ранна възраст може да бъде венозен тромбофлебит в пъпа, това е следствие от необичайно развитие в началния неонатален период. Това често води до тромбоза..

Порталната хипертония започва да прогресира в резултат на много патологични процеси, които могат да бъдат вродени или придобити в черния дроб. Тази група заболявания включва хепатит, може да бъде вирусен или фетален, холангиопатия, както и различни степени на увреждане на холеретичните канали.

Диагностицирането на хипертонията при дете е съвсем просто. Далакът започва да се увеличава, докато остава неподвижен, но не болезнен. С прогресирането на порталната хипертония възникват разширени вени на хранопровода и кръвоносните съдове, което впоследствие води до кръвоизливи.

Декомпенсираният стадий на ПГ се диагностицира изключително рядко и само при юноши. Загубата на кръв е рядка.

Ходът на заболяването

Ходът на заболяването може да бъде разделен на 4 етапа:

I етап - начален

Болестта вече се е появила, но все още не може да бъде диагностицирана. Асимптоматично е или пациентите усещат тежест в десния хипохондриум и леко неразположение.

II етап - умерен

Появяват се тежки клинични симптоми на заболяването. Болка в горната част на корема, метеоризъм, лошо храносмилане (оригване, киселини, тежест в корема и др.), Спленомегалия и хепатомегалия (увеличен черен дроб).

III етап - тежък

Всички признаци и симптоми на порталната хипертония присъстват в изразена форма.

IV етап - стадий на усложнения

Развива се напрегнат асцит, който не реагира добре на терапията, повтарящи се кръвоизливи и възможни усложнения.

Лечение

Като лечение е особено важно първоначално да се установи основната причина, довела до подобни патологични прояви..

Лечението на порталната хипертония е както следва:

  1. Пропранолол 20-180 два пъти дневно, придружен от лигиране на разширени съдове.
  2. В случай на кървене се предписват: терлипресин 1 mg интравенозно, 1 mg на всеки 4 часа през деня.
  3. Ендоскопската склеротерапия е „златният стандарт“ при лечението на PH. Извършва се тампонада и се инжектира соматостатин. Това е един от най-ефективните методи.
  4. Тампонада на хранопровода с помощта на тръбата Sengstaken-Blakemore. Сондата се вкарва в стомашната кухина, след което в нея се допуска въздух, като по този начин притиска вените на стомаха към стените му. Балонът се държи в кухината не повече от 24 часа.
  5. Ендоскопско лигиране на разширени вени отвътре със специални еластични пръстени. Това е и един от най-ефективните методи за лечение на портална хипертония, но не във всички случаи е възможно, особено при бърза загуба на кръв. Превръзката впоследствие предотвратява рецидив на кървене.
  6. Хирургични операции при портална хипертония. Предотвратява многократно кървене.
  7. Болничната хирургия и трансплантацията на органи са показани за пациенти с цироза на черния дроб и редовно кървене. В този случай пациентите получават кръвопреливане. Този метод на лечение се използва в чужбина в Израел и Германия..

Полезното лечение на порталната хипертония ще зависи пряко от основната причина, довела до такива последици. PG е доста сериозно заболяване и в случай на несвоевременно търсене на медицинска помощ, неспазване на всички негови препоръки и редовно кървене, често води до смърт. Невъзможно е да се отговори на въпроса с точността колко дълго живеят хората с LP, тъй като всеки отделен случай има свои характерни черти и причини за заболяването. Ето защо е толкова важно да се определи болестта навреме и да се излекува своевременно..

Какво да правим с високо портално налягане

Консервативното лечение е ефективно само в предклиничния стадий на хипертония, при условие че блокът е разположен на чернодробно ниво. В случай на усложнения - коремна воднянка, кървене - те прибягват до операция.

Успехът на терапията зависи от елиминирането на провокиращи фактори и патологии, които са причинили нарушения на кръвообращението..

Наркотици

Схемата на лечение зависи от заболяването, предизвикало повишаване на налягането в съдовете на коремните органи. Медикаментозната терапия се провежда в болница със следните лекарства:

  • хипофизни хормони (Minirin melt, Projekt) - намаляват кръвоснабдяването на черния дроб, като по този начин намаляват налягането във венозните съдове;
  • бета-блокери (Anaprilin, Pranolol) - намаляват честотата на миокардното свиване, в резултат на което венозното налягане намалява;
  • нитрати (Isosorbide, Dikor long) - разширяват кръвоносните съдове и намаляват притока на портална кръв към черния дроб;
  • диуретици (Diuver, Diakarb) - отстраняват течността, което предотвратява натрупването му в перитонеума;
  • лактулозни препарати (Normolact, Gutalax) - предотвратяват запек и повишаване на налягането в червата;
  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Диротон) - понижават кръвното налягане, предотвратяват бъбречна недостатъчност.

Бактериалното възпаление в черния дроб трябва да се лекува с широкоспектърни антибиотици. Изборът на лекарства зависи от чувствителността на патогенната флора към антимикробни агенти..

Хирургическа интервенция

В случай на кървене те прибягват до ендоскопско лигиране - лигиране на съдове с еластични пръстени.

Показания за операция:

  • коремна воднянка;
  • вътрешно кървене;
  • тежка дисфункция на далака.

По време на операцията хирурзите налагат анастомоза, чрез която се създава канал между вените на перитонеума и порталните съдове. Според показанията изберете една от двете оперативни техники:

  • портосистемно шунтиране - образуването на път за изтичане на кръв от кухата вена към порталната вена;
  • спленорално шунтиране - шунт между съдовете на черния дроб и далака.

Декомпенсираната чернодробна недостатъчност е основата за трансплантация (трансплантация).

Народни средства за защита

Лечението на портална хипертония с алтернативна медицина не води до възстановяване, но облекчава състоянието. За да намалите налягането във венозното легло, използвайте:

  • Морски зърнастец. Варете половин чаша плодове в 2,5 литра вода за 10 минути. Настоявайте 2 дни и филтрирайте. Пие се по 50-100 мл до 3 пъти на ден.
  • Глог. 1 супена лъжица л. плодовете се запарват с 250 мл вряща вода. След 20-30 минути изпийте запарката.
  • Картофи. Няколко картофа се нарязват на ренде. Сокът се изцежда с марля. Пийте 5 с.л. л. три пъти на ден.

Преди да използвате лечебни билки, консултирайте се с гастроентеролог.


Облепихата е противопоказана при панкреатит и холецистит.

Диета

Рационалното хранене има няколко цели:

  • намаляване на натоварването на храносмилателния тракт;
  • намаляване на налягането в кръвта;
  • нормализиране на чернодробната функция.

За да се избегне застой на течности, трапезната сол се изключва от менюто или консумацията й се намалява до 3 g / ден. Ограничете животинските протеини до 30 g / ден, за да намалите вероятността от енцефалопатия.


Следваща Статия
Главоболие в челото