Всичко, което трябва да знаете за припадък


Припадъкът е кратка загуба на съзнание, последвана от падане. Случващото се е свързано с влошаване на кръвообращението в мозъка. Припадъкът се предшества от световъртеж. В повечето случаи не представлява опасност за живота и здравето. След 2-3 секунди човекът се събужда без външна намеса. В медицината терминът „синкоп“ се използва за определяне на такава ситуация..

Съдържание
  1. Видове
  2. Причините
  3. Как да идентифицираме световъртеж
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Първа помощ
  7. Експертен коментар

Над 50% от хората поне веднъж в живота си са били в припаднало състояние или без умора. Нещо повече, повечето случаи на загуба на съзнание се случват в периода от 10 до 30 години от живота на човек. Жените са податливи на него повече от мъжете, което до известна степен се дължи на характеристиките на тяхното физиологично и психическо състояние..

Въпреки привидната простота на това явление, има редица признаци и характеристики, които правят възможно класифицирането му в различни видове и типове. В зависимост от провокиращите фактори има:

  1. Неврогенен синкоп. Характеризира се с тежка вазодилатация и иритативни състояния, свързани със синдрома на каротидния синус.
  2. Ортостатичен синкоп. Синкопът се причинява от автономна недостатъчност, намален обем на кръвта, медикаментозна ортостатична хипотония, силна болка и стрес. Съзнанието се губи при опит за заемане на изправено положение и най-често при хора, отслабени от продължителни заболявания. Синкопът от този тип е често срещан при възрастните хора. Той не представлява опасност за живота и здравето на хората, поради което не изисква лечение.
  3. Кардиогенен синкоп. Синкопът се причинява от сърдечно-съдови заболявания. Кардиогенен синкоп най-често се проявява при пациенти, прекарали миокарден инфаркт. Често те се появяват със стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза, белодробна хипертония, предсърден миксома, патология на сърдечната клапа. Няма очевидни признаци за предстоящ сипкоп. Той е дългосрочен, синкопът се появява независимо от положението на тялото, възможно е второ падане. Характерни черти са забавен сърдечен ритъм, невъзможност за определяне на пулса, бледност и посиняване на кожата.
  4. Аритмогенен синкоп. Възниква поради аритмия, може да бъде причинено от неизправност на пейсмейкъра и прием на антиаритмични лекарства.
  5. Дисциркулаторен синкоп. Те възникват в резултат на развитата патология на съдовете, доставящи кръв към мозъчните структури.
  6. Нетипично припадък. Причината за този тип синкоп обикновено е неясна..
По тази тема
    • Припадък

Всичко за вазовагалния синкоп

  • Редакция на Neuralgia.ru
  • 26 март 2018 г..

Въз основа на условията за възникване на синкоп се разграничава и рефлекторният синкоп. Те са причинени от силна болка, страх, стрес, физическо натоварване. В някои случаи загубата на съзнание настъпва неочаквано и без очевидни предпоставки за това. Най-често в резултат на силно кихане, по време на кашлица, при уриниране, преглъщане, дефекация.

Рязък спад в обема на циркулиращата кръв, задържане на излишната кръв във вените и прием на антихипертензивни лекарства също провокират синкоп..

Причините

Припадъкът не е изолирано състояние. Може да се случи при напълно здрав човек без видима причина. В този случай фонът трябва да бъде намерен в:

  1. Спазване на диетата. С рязко ограничаване на въглехидратите в диетата или с много рядка диета, гладуването може да намали концентрацията на глюкоза в кръвта, което води до влошаване на мозъчната функция.
  2. Консумацията на захар над нормата. Прекомерната консумация води до повишено производство на инсулин от панкреаса. Простите въглехидрати се абсорбират добре и бързо в кръвта, количеството им след приемане на захар, съдържащо ястие, се увеличава и е равно на частта от изхвърления инсулин. Въглехидратите бързо се преработват и отделят от организма, докато инсулинът остава и разгражда кръвните протеини. В хода на такова разлагане в кръвта се появяват кетонни тела, провокиращи метаболитно разстройство в мозъчната кора, което в крайна сметка води до припадък..
  3. Тесни неща. Тесните корсети, колани, яки на ризи и пуловери могат да провокират внезапна загуба на съзнание без видима причина.
  4. Запълнени стаи. Като правило припадъкът се появява на фона на липса на кислород, постъпващ в мозъка. В задушни, претъпкани стаи не можете да разчитате на голямо количество от тях, поради което прекалено чувствителните хора се чувстват зле в обществения транспорт и метрото.
  5. Страх и стрес. Силният страх и стрес, който се появява внезапно, най-често причинява краткотрайна загуба на съзнание. В същото време припадъкът поради страх и при жените, и при мъжете се счита за напълно нормален. Страхът възниква внезапно и може да бъде свързан с изкачване на височина, падане, среща с неприятно животно или човек.
  6. Дефекация, преглъщане, кашлица, вземане на кръв. Загубата на съзнание настъпва внезапно, свързана с продължаващи физически промени. Най-често това не засяга общото благосъстояние. Така че, кашлицата може да предизвика неволен рефлекс от нервната система. В резултат на това сърдечният ритъм се забавя, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се гадене и слабост, човекът се изпотява и припада.
  7. Рязка промяна в положението на тялото. Загуба на съзнание при опит за ставане от леглото и заемане в изправено положение. Обикновено се среща при хора с ниско кръвно налягане.

Припадъкът може да бъде причинен и от:

  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • високо кръвно налягане;
  • аортна дисекация;
  • прием на лекарства;
  • високо вътречерепно налягане;
  • епилепсия;
  • черепно-мозъчна травма;
  • неправилно функциониране на вегетативната нервна система;
  • интоксикация на тялото.
По тази тема
    • Припадък

Как да се осигури първа помощ в случай на загуба на съзнание

  • Редакция на Neuralgia.ru
  • 26 март 2018 г..

Загубата на съзнание е един от характерните признаци:

  • аортна стеноза;
  • захарен диабет;
  • дехидратация;
  • бременност;
  • белодробна хипертония.

В детството и юношеството най-често се наблюдава вазовагалният синкоп, свързан със силен стрес, умора, глад и силна болка във вътрешните органи. Юношите също могат да загубят съзнание поради физиологични промени в тялото..

Как да идентифицираме световъртеж

Синкопът не трябва да трае повече от 30 минути. В противен случай трябва да говорим за сериозен патологичен процес. Продължителността на повечето нормални магически заклинания не надвишава 1-3 минути. В същото време специалистите са идентифицирали поне три етапа-състояния, в които остава човек, загубил съзнание:

  • етап на предвестници;
  • припадък етап;
  • възстановителен етап.

Етапът на прекурсорите е така наречената лекота. Характеризира се с внезапна поява на гадене, световъртеж, главоболие, сухота в устата.

Човек може да получи пристъп на задушаване, замаяност и силна слабост. Кожата пребледнява, в крайниците се появяват студени тръпки и треперене. Замайването често се свързва с шум в ушите, задръствания, временна загуба на слуха и зрително увреждане..

Продължителността на етапа е от 1-2 секунди до 1 минута. След като усети първите признаци на предстоящо припадък, човек трябва да легне или да седне с наведена глава. Ако припадъкът е причинен от глад, липса на кислород или чувство на страх, горните стъпки могат да помогнат за предотвратяването му..

Навременното идентифициране на признаци на лесна замаяност ви позволява да избегнете сериозни наранявания, които винаги са изложени на риск, в ситуации, когато се случи падане на улицата. Чувствайки се зле, трябва да отидете до най-близката опора - това може да бъде стълб, дърво, пейка, друг, дори напълно непознат човек.

Диагностика

За да се определи видът на припадък и по-нататъшни стъпки за избягване на последствията, се извършва орален разпит на жертвата, оценява се зрителното му състояние, измерва се пулсът, налягането, телесната температура и размерът на зеницата.

Правилно направеният анализ на синкоп може да определи неговия тип и причина. Основната задача е да се изключат от причините състояния, които могат сериозно да навредят на здравето - инфаркт на миокарда, вътрешно кървене. Първичен анализ се извършва на мястото на падането на пациента или в линейка.

При пристигане в болницата, пациентът, причините за загубата на съзнание не са установени, се изпраща за изследване. Целта му е да идентифицира органични заболявания на мозъка - мозъчни аневризми, тумори.

Преглед на пациент, пристигнал в болницата, се извършва от терапевт или от педиатър, ако говорим за малки деца. По-нататъшно изследване се извършва от кардиолог, невролог, ендокринолог или психиатър.

По тази тема
    • Припадък

Основни причини за загуба на съзнание при гърчове

  • Редакция на Neuralgia.ru
  • 26 март 2018 г..

При определяне на причините се използват и лабораторни методи за изследване:

  • извършва се общ анализ на кръв и урина;
  • изследва се газовият състав на кръвта;
  • измерват се нивата на кръвната захар;
  • прави се тест за толерантност към глюкоза;
  • изследва се биохимия на кръвта.

Изведнъж припаднали са поканени да направят ЕКГ, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, ултразвуково сканиране на екстракраниални съдове. Ако има съмнение за кардиогенен фактор, причинил състояние на припадък, пациентът се изпраща на ултразвук на сърцето, ежедневно наблюдение на ЕКГ, стрес тестове.

Ако се подозира мозъчна патология, на пациента се прави:

  • ЯМР;
  • MRA;
  • дуплексно сканиране на съдовете на главата и шията;
  • Рентгенова снимка на шийните прешлени.

Механизмът на развитие на синкоп се определя с помощта на тест за наклон.

Лечение

При лечението на синкоп се използват недиференцирани и диференцирани методи..

Недиференцирано лечение се използва за всички видове синкоп, независимо дали причината е установена или не. Използването на този метод ви позволява да намалите прага на невроваскуларна възбудимост, да увеличите нивото на автономна стабилност, да приведете психиката на пациента в нормално състояние..

За постигане на тази цел се използват бета-блокери - Атенол, Метопролол, както и ваголитици - Дизопирамид, Скополамин. Ако има отрицателна реакция към бета-блокери, се използват ефедрин и теофилин. В някои случаи се предписват вазоконстриктори и инхибитори на поглъщането на серотонин.

Комплексното лечение включва използването на успокоителни и транквиланти. Пациентите със заплаха от повтаряща се загуба на съзнание се препоръчват да приемат валериана, мента, ерготамин, екстракт от беладона, фенобарбитал.

Диференцираният метод на лечение се основава на познаване на специфичния вид синкоп. Ако пациентът има синдром на каротидния синус, се предписват симпатикови и антихолинергични лекарства. Липсата на отговор на лекарства от синуса е причината за хирургичната му денервация. Ако загубата на съзнание е свързана с тригеминална и глософарингеална невралгия, се използват антиконвулсанти.

Повтарящият се ортостатичен синкоп изисква мерки за ограничаване на количеството кръв, циркулиращо в долната част на тялото, когато е изправено. При тежки случаи се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Лечението също така включва разглеждане на съпътстващи заболявания..

Първа помощ

Загубата на съзнание е свързана с липса на кислород, следователно на човек, който е припаднал, трябва да се осигури достъп до чист въздух. Жертвата трябва да се сложи по гръб, да се разхлаби яката на дрехата или възела на вратовръзката, да се поръси със студена вода върху лицето му.

Ако имате под ръка амоняк, трябва да навлажнете кърпичка в нея и да я донесете до носа на жертвата. Ако няма амоняк, тогава трябва да вземете мокра кърпа и да увиете главата на пациента. Първа помощ се предоставя в рамките на 2 минути.

Ако причината за припадък е страхът от височини, вода, тогава жертвата ще дойде много бързо в съзнание. Основното нещо е да се опитате да му вдъхнете колкото се може повече увереност в собствените му способности, ако е необходимо, да го отдалечите от източника на страх. Загубата на съзнание поради прегряване изисква транспортиране на пациента до засенчено място, поставяне на кубчета лед върху слепоочията му и заливане със студена вода върху него.

Ако описаните действия не намерят отговор от жертвата, трябва да се обадите на линейка. Не знаейки причината за припадък, по-добре е да не го докосвате, оставяйки го в легнало положение, докато пристигне линейката.

Когато кръвното налягане падне под нормалното, на пациента се инжектират симпатикотоници - ефедрин и фенилефрин. Сърдечният арест изисква компресия на гръдния кош и атропин. Ако причината е нараняване, е необходимо да се опитате да спрете кървенето, да превържете раната, да приложите натиск или обичайна превръзка, шина и да изчакате пристигането на специалисти.

Загубата на съзнание в повечето случаи не е опасна, например бременните жени и юношите често са изправени пред синдром на синкоп. Ако говорим за здрав човек, който никога преди не е изпитвал проблеми с липсата на кислород, тогава има смисъл да се проведе по-задълбочен преглед, за да се установят истинските причини за припадък. Навременната открита причина ще ви позволи да започнете лечението и да се отървете от риска от неприятни усещания в бъдеще.

Експертен коментар

Ако припадъкът е причинен от рязък спад на кръвното налягане, жертвата трябва да бъде поставена с повдигнати крака. Можете също така интензивно да разтривате ушите и да потупвате бузите, тези прости трикове ще помогнат за нормализиране на натиска..

Припадък и безсъзнание: каква е разликата? Първа помощ

Често ставаме свидетели как човек изведнъж изпада в безсъзнание. Как е необходимо да се действа в тази ситуация и каква е причината? Ще говорим за това по-нататък. Определено ще разгледаме разликата между припадък и загуба на съзнание. Каква трябва да бъде спешната помощ на човек?

Какво припада?

Припадъкът не е медицинско състояние. Това може да е симптом на някакво заболяване и дори тогава не винаги. Това е просто внезапна загуба на съзнание в резултат на намален приток на кръв към главата. Съзнанието се възстановява едновременно спонтанно.

Припадъкът може да бъде:

  • Епилептичен.
  • Неепилептично.

След епилептик, много дълъг период на връщане на жертвата към нормалното.

Неепилептичният синкоп включва:

  • Конвулсивна. Трептенето на мускулите се присъединява към обикновеното припадък.
  • Обикновено припадък.
  • Липотомия. Леко припадане.
  • Аритмична форма. Това се случва при някои видове аритмии.
  • Ортостатичен синкоп. С рязка промяна от хоризонтална към вертикална.
  • Бетолепсия. Припадък, който се появява по време на хронични белодробни заболявания.
  • Капка атаки. Много неочаквани падания, докато човек може да не загуби съзнание.
  • Вазодепресор синкоп. Случва се в детството.

Симптоми на припадък

Припадъкът може да се случи неочаквано. Но понякога преди това се появява състояние на лекота..

Първите симптоми са както следва:

  • Неочаквана слабост.
  • Потъмняване в очите.
  • Замайване.
  • Появява се шум в ушите.
  • Бледост.
  • Изпотяването се увеличава.
  • Крайниците изтръпват.
  • Може да бъде обезпокоен от гадене.
  • Прозявам се.

Припадък - краткотрайна загуба на съзнание - най-често се случва на човек, докато стои прав. Това се случва много по-рядко в седнало положение. И като правило, когато положението на тялото се промени, симптомите на припадък изчезват..

Припадъкът най-често се придружава от симптоми на вегетативно-съдови нарушения. А именно:

  • Лицето пребледнява.
  • Крайниците се охлаждат.
  • Изпотяването се увеличава.
  • Слаб пулс.
  • Кръвното налягане е много ниско.
  • Дишането е слабо, повърхностно.
  • В същото време зениците реагират на светлината и сухожилните рефлекси се запазват..

В това състояние човек може да бъде от няколко секунди до 2-5 минути. Продължителното припадане може да доведе до повишено слюноотделяне или потрепване на мускулите, крайниците и лицевите мускули.

Фактори за припадък

Причините за припадък и загуба на съзнание са много сходни:

  • Има нарушения във функционирането на вегетативната нервна система.
  • Патология на сърдечно-съдовата система.
  • Скок на вътречерепното налягане.
  • Рязък спад в кръвната захар.
  • Дехидратация.
  • Алкохолна интоксикация.
  • Стресово състояние.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Епилепсия.

Понякога припадащото състояние може плавно да се влее в загуба на съзнание. Какво е това, ще разгледаме по-нататък.

Какво се случва, когато загубите съзнание

Човекът изведнъж пада надолу и не реагира на външни стимули, като например:

  • Леки шамари.
  • Силни гласове.
  • Студено или топло.
  • Пляскания.
  • Слипове.
  • Болка.

Това състояние е резултат от дисфункция на нервната система. Ако човек е в безсъзнание дълго време, това вече се счита за кома.

Загубата на съзнание се разделя на:

  • Краткосрочен. Продължава от 2 секунди до 2-3 минути. В такива случаи не се изисква специална медицинска помощ..
  • Постоянни. Това състояние може да има сериозни последици за организма. И ако не предоставите необходимата медицинска помощ своевременно, това може да представлява заплаха за живота и здравето на жертвата..

Симптомите на загуба на съзнание много приличат на припадък..

Причини за загуба на съзнание

Има няколко причини, които водят до загуба на съзнание:

  1. Недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.
  2. Липса на мозъчно хранене.
  3. Недостатъчно кислород в кръвта.
  4. Проблеми в работата на сърдечно-съдовата система. Нарушение на ритъма на сърцето, инфаркт.
  5. Атеросклеротични плаки вътре в съдовете на мозъка.
  6. Наличие на кръвни съсиреци.
  7. Ниско кръвно налягане за доста дълго време.
  8. Рязка промяна в позицията на тялото. Например, ако изведнъж станете от седнало положение.
  9. Шокови състояния:
  • Анафилактичен.
  • Алергични.
  • Инфекциозен шок.

10. Усложнения на сериозни заболявания.

12. Пубертетен етап на развитие.

13. Отравяне с кислороден оксид.

14. Травма на главата.

18. Нервно напрежение, липса на сън, преумора.

Причините за припадък и загуба на съзнание при мъжете и жените са различни..

При жените има загуба на съзнание с вътрешно кървене, с гинекологични заболявания, ако бременността протича с патологии, има прекомерна емоционалност или диетата е твърде строга.

Алкохолното отравяне, тежката физическа активност са по-склонни да провокират загуба на съзнание при мъжете.

Припадък и загуба на съзнание: каква е разликата?

Те се различават помежду си по причини и възможни последици. Така че, при припадък, причината е намаляване на обема на кръвта, която тече към мозъка, което е придружено от рязък спад на кръвното налягане..

Ако има загуба на съзнание за повече от 5 минути, може да настъпи сериозно увреждане на мозъчната тъкан, което ще повлияе на живота на човека. Причините за такива състояния могат да бъдат сърдечни патологии, епилепсия, инсулт..

Тези две състояния се различават по своята продължителност. Така че припадъкът обикновено трае няколко секунди, но не повече от 5 минути. Загубата на съзнание се счита за повече от 5 минути..

По-горе изследвахме по какви причини може да има припадък и загуба на съзнание. Каква е разликата и как протича възстановяването, ще проучим допълнително..

След припадък всички рефлекторни, физиологични и неврологични реакции бързо се възстановяват.

След загуба на съзнание възстановяването на горните реакции е много бавно или изобщо не се възстановяват. Зависи от времето, което човекът е прекарал в безсъзнание. Колкото по-дълго, толкова по-трудно е да се възстанови. Също така, това ще бъде повлияно от самата болест, тоест причината за загуба на съзнание.

Когато човек припадне, като правило няма загуба на памет, както и каквито и да е промени по време на ЕКГ.

След като човек се събуди, той може да не помни какво се е случило и най-вероятно ще бъдат видими промени в ЕКГ..

Причини за дълбоко припадък

Няколко думи за дълбоко припадане. Това е внезапна загуба на съзнание. Липсата на приток на кръв към мозъка допринася за нарушен метаболизъм и доставка на кислород и глюкоза.

Причините за това състояние могат да бъдат следните:

  1. Намаленият приток на кръв към мозъка може да бъде следствие от такива заболявания:
  • Аритмия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Сърдечна дисфункция по време на тренировка.

2. Недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород или хипоксия. Може да се появи при тежки инфекции на горните дихателни пътища.

3. Рязък спад в нивата на кръвната захар.

Дълбокото припадане със загуба на съзнание е голяма опасност, тъй като може да доведе до окисляване на мозъка..

Ако това се случи, спешно трябва да се консултирате с лекар и да извършите пълен преглед на тялото.

Диагноза след загуба на съзнание или припадък

След като е била оказана първа помощ за припадък и загуба на съзнание и лицето е дошло в съзнание, е необходимо да се анализират симптомите, които могат да се появят.

Обръщам внимание на:

  • Задух и болка в гърдите.
  • Вълновидна тахикардия над 160 удара в минута.
  • Появата на обилно изпотяване.
  • Ниско кръвно налягане, което продължава да лежи.

Много опасности могат да бъдат изпълнени с припадък и загуба на съзнание. Каква е разликата в развиващите се последици зависи от много фактори и наличието на определени заболявания в организма. Например:

  • Припадъкът при захарен диабет, причинен от рязък спад на кръвната захар, може да се превърне в кома.
  • В случай на отравяне с въглероден оксид, жертвата губи съзнание, настъпва мозъчна хипоксия, инхибира се свиването на мускулите на миокарда.
  • Загубата на съзнание след или по време на тренировка е сигнал за сериозна сърдечна патология..
  • По-голяма вероятност от сърдечни патологии - при възрастни хора по време на загуба на съзнание.
  • Тежките сърдечни заболявания се сигнализират от прекъсвания в работата му и надвишават 5 секунди преди припадък.
  • При загуба на съзнание конвулсиите, които се появяват, могат да показват не само епилепсия, но и мозъчна исхемия, причинена от сърдечни заболявания..
  • Ако човек има сърдечно-съдови патологии, тогава загубата на съзнание трябва да се разглежда като много сериозен симптом..
  • Ако пациентът е прекарал инфаркт и има ангина пекторис, кардиомегалия и симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване, припадъкът може да бъде фатален.

При краткотрайна загуба на съзнание, припадък е необходимо да се подложат на прегледи, за да се изясни причината за това състояние. Какво - ще разгледаме допълнително:

  • За да изключите вегетативно-съдовата дистония, трябва да се консултирате с невролог.
  • Необходима е консултация с терапевт, за да се изключи хипотонията или да се предпише терапия за хипертония.
  • Ултразвук, ЕКГ, сърдечен холтер за откриване на сърдечни патологии.
  • Ултразвук, доплерография за изследване на мозъчните съдове за идентифициране на патологии.

Ако е имало загуба на съзнание, тогава ще са необходими такива изследвания:

  • Кръвен тест за определяне на количеството на хемоглобина и еритроцитите.
  • За изследване на белия дроб са необходими рентгенови лъчи.
  • Вземете проби за алергени и посетете алерголог, ако подозирате астма от алергичен произход.
  • Подложете на спирография за оценка на външното дишане.

Струва си да се отбележи, че ако припадък се появи при пациент под 40-годишна възраст и няма отклонения в кардиограмата, тогава е необходимо да се търси причината по неврологичната линия. Ако след 40 години няма признаци на увреждане на кардиограмата на сърцето, все пак трябва да започнете с пълен преглед.

Последици от припадък и загуба на съзнание

Такива промени в здравето не трябва да се пренебрегват..

За човек припадъкът и загубата на съзнание могат да имат различни последици. Разликите са, че лекото припадане може да премине без следа, а загубата на съзнание може да бъде опасен симптом на всяка болест и да представлява опасност за живота..

Но във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар след инцидента. И така, при припадък има голяма опасност от потъване на езика, което може да блокира дихателните пътища и човек ще умре от задушаване. При черепно-мозъчна травма загубата на съзнание е риск от развитие на тежки опасни усложнения, както и опасност от кома и смърт..

В случай на загуба на съзнание или припадък се появяват метаболитни нарушения в мозъчната тъкан. Това може да повлияе на работата на мозъка, а именно, влошаване на паметта, могат да възникнат психологически разстройства и вниманието ще намалее. И разбира се, това може да повлияе на работата на всички вътрешни органи. Колкото по-дълго е състоянието в безсъзнание, толкова по-опасно е за живота, тъй като в мозъчните тъкани могат да възникнат необратими процеси. Следователно, първа помощ трябва да се предоставя своевременно в случай на припадък и загуба на съзнание. Повече за това.

Оказване на помощ на жертвата

Помислете какво е да предоставяте първа помощ в състояние като припадък и загуба на съзнание: каква е разликата е трудно да се отговори. Помощ се предоставя и в двата случая практически по една и съща схема..

Както описахме по-рано, преди да припадне, човек изпитва първите симптоми, тоест има леко състояние:

  • Тежка слабост.
  • Лицето пребледнява.
  • Зениците се разширяват.
  • Появява се изпотяване.

В този момент, ако забележите тези признаци, трябва да помогнете на човека. Какво трябва да се направи:

  • Намерете място, където да поставите човека в седнало положение.
  • Спуснете главата си под коленете.

Чрез тези действия ще подобрим притока на кръв към главата и ще предотвратим припадък, тъй като ще премахнем причината за това..

Какви трябва да бъдат действията при припадък, загуба на съзнание:

  • Необходимо е да се провери наличието на пулс върху сънната артерия и реакцията на зениците към светлина.
  • Поставете жертвата в хоризонтално положение, докато краката трябва да са повдигнати над нивото на главата. Това действие осигурява приток на кръв към главата..
  • Ако човек е повърнал, е необходимо да го сложите настрани.
  • Изчистете устата от повръщане и предотвратете потъването на езика в гърлото.
  • Разкопчайте или разхлабете тесните дрехи.
  • Осигурете добър достъп до въздуха.

Ако това е просто припадък, тогава тези действия са достатъчни, за да може човекът да се опомни. Ако това се окаже недостатъчно, е необходимо да се започнат реанимационни мерки..

  1. Необходимо е да се направи външно въздействие върху мозъка, за да стартира цялата система. За това, като правило, използвайте:
  • Амоняк.
  • Студена вода. Тя може да напръска лицето си.
  • Леки шамари по бузите.

2. Ако нито една от горните мерки не е помогнала, обадете се на лекар.

3. Ако няма пулс и дишане, е необходимо спешно да започнете да правите изкуствено дишане и компресии на гръдния кош и да продължите, докато пристигне линейката..

След като човек се опомни, той не може веднага да стане, тъй като кръвоснабдяването все още не е напълно възстановено. Има опасност припадъкът да се повтори. В този момент е важно да разговаряте с жертвата, като постепенно го привеждате в себе си, като същевременно контролирате състоянието му. На какво трябва да обърнете внимание, разгледахме по-рано.

Продължителното кислородно гладуване на мозъка ще доведе до необратими промени в работата на целия организъм и може да бъде фатално.

Изследвахме такива сериозни състояния като припадък и загуба на съзнание, как се различават помежду си и също се опитахме да обясним. Всеки трябва не само да знае за това, но и да може да приложи знанията си в неочаквана ситуация..

Превантивни действия

На първо място, ако чувствате, че може да загубите съзнание или това вече ви се е случило, трябва да избягвате подобни ситуации. А именно:

  • Вземете лекарства своевременно, ако има хронични заболявания.
  • Не бъдете в задушни стаи.
  • Не се уморявайте.
  • Умейте да се контролирате в стресови ситуации.
  • Не седнете на твърди диети.
  • Също така не се препоръчва рязкото ставане от леглото..
  • Избягвайте прекомерните упражнения във фитнеса.
  • Не забравяйте, че гладът може да доведе и до загуба на съзнание.

Като профилактика за припадък и загуба на съзнание се препоръчва да се спазва режимът на работа и почивка, умерено да се занимавате със спорт, да извършвате закалителни процедури и да се храните своевременно и рационално. Ако има хронични патологии, е необходимо редовно да посещавате специалист и да се подлагате на терапия за заболявания.

Припадък, загуба на съзнание

Главна информация

Припадъкът се нарича още синкоп (тази дума идва от латинската дума syncope, която всъщност се превежда като „припадък“). Определението за припадък звучи по следния начин: това е атака на загуба на съзнание за кратко време, свързана с временно нарушен мозъчен кръвоток, при който човек губи способността да поддържа вертикално положение. Код по ICD-10 - R55 припадък (синкоп) и колапс.

Припадък и загуба на съзнание - каква е разликата?

Несъзнанието обаче не винаги припада. Разликата между припадък и загуба на съзнание е, че безсъзнанието може да се развие не само поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, но и поради други причини.

Можете да говорите за припадък в следните случаи:

  • Човекът напълно загуби съзнание.
  • Това състояние се случи внезапно и бързо изчезна..
  • Съзнанието се върна само и без последствия.
  • Пациентът не може да поддържа вертикално положение на тялото.

Ако поне една от тези точки не съответства на случилото се, важно е да се направи преглед, за да се установи причината за припадъка..

Условията на синкоп, които се характеризират с една или две от гореописаните точки, понякога погрешно се считат за припадък. Състоянието на синкоп може да бъде придружено от тежки прояви: епилепсия, инсулт, инфаркт, метаболитни нарушения, интоксикация, катаплексия и др..

Патогенеза

Основата на патогенезата на синкопа е преходна мозъчна хипоперфузия, която се развива внезапно. Нормалните показатели на мозъчния кръвоток са 50-60 ml / 100 g тъкан в минута. Рязкото намаляване на мозъчния кръвоток до 20 ml / 100 g тъкан в минута и намаляване на нивото на оксигенация на кръвта води до развитие на синкоп. Ако мозъчният кръвен поток рязко спре за 6-8 секунди, това води до пълна загуба на съзнание.

Механизмите за развитие на това явление могат да бъдат следните:

  • Налице е рефлексивно намаляване на тонуса на артериите или работата на сърцето е нарушена, което води до влошаване на кръвния поток.
  • Сърдечният ритъм е нарушен - тахикардия, брадикардия се появяват рязко, отбелязва се епизодичен сърдечен арест.
  • Развитие на промени в сърцето, поради което притока на кръв се нарушава в сърдечните камери.
  • Системно артериално налягане - синкопът се развива с рязко намаляване на систолното кръвно налягане.
  • При възрастните хора това често се свързва със стесняване на кръвоносните съдове, които хранят мозъка, както и сърдечни заболявания..
  • При млади пациенти припадъкът най-често се свързва с дисфункция на централната нервна система или психични разстройства - т. Нар. Рефлексен синкоп.

Следователно, развитието на такова състояние поради различни причини се дължи на различни механизми на проява на нарушена церебрална циркулация. Обобщавайки, могат да се разграничат следните механизми:

  • Намаляване или загуба на съдов тонус.
  • Намален приток на венозна кръв към сърцето.
  • Намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото.
  • Недостатъчно освобождаване на кръв от лявата или дясната камера на сърцето в един от кръвоносните кръгове, което води до нарушен мозъчен кръвоток.

Като се вземат предвид патофизиологичните механизми, се разграничават следните видове синкоп.

Неврогенен

Най-често развиващият се сорт. В повечето случаи те не са свързани със сериозни заболявания и не представляват опасност за хората. Така нареченият основен синкоп понякога се среща при здрави хора и причината остава неизвестна. По правило обаче те се развиват при твърде емоционални индивиди на фона на психовегетативния синдром. Те са свързани с нарушена невро-хуморална регулация на сърдечно-съдовата система, която се развива поради дисфункция на вегетативната нервна система..

На свой ред има няколко вида този тип синкоп:

  • Вазодепресор или вазовагален синкоп - това състояние се развива най-често, в около 40% от случаите. Това се дължи на преходен неуспех на автономната регулация на сърдечно-съдовата система. Вазовагалният синкоп започва с повишаване на симпатиковия тонус на NA. Това повишава кръвното налягане, сърдечната честота и системното съдово съпротивление. Освен това тонусът на блуждаещия нерв се увеличава, което води до хипотония. Развива се като реакция на тялото на стрес. Може да бъде провокиран от редица причини - умора, консумация на алкохол, прегряване и т.н..
  • Ортостатичен синкоп - този вид синкоп се развива главно при възрастни хора, чийто обем на циркулиращата кръв не съответства на нестабилността на вазомоторната функция. Освен това много възрастни хора приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, вазодилататори, антипаркинсонови лекарства, което може да доведе до развитие на ортостатичен синкоп. Развива се, когато човек много бързо преминава от хоризонтално във вертикално положение.
  • Хиповолемия - развива се, когато човек загуби много кръв, с дехидратация (силно повръщане, диария, сухо гладуване). Това води до хипотония, намалено венозно връщане към сърцето, неефективен мозъчен кръвоток.
  • Sinokaratodny - развива се, ако човек има висока чувствителност на каротидния синус. Най-често се среща при възрастни мъже с атеросклероза и хипертония. Такъв синкоп може да бъде свързан с дразнене на каротидния синус при завъртане на главата, носене на тесни връзки и др..
  • Ситуационна - възниква в стереотипни ситуации - кашлица, преглъщане, хранене и др. Свързва се с висока чувствителност на блуждаещия нерв, рефлекторни реакции на дразнене и болка.
  • Хипервентилация - следствие от прекомерно дишане.

Кардиогенен

Този тип загуба на съзнание се диагностицира в около 20% от случаите. Развива се поради "сърдечни" причини - намаляване на сърдечния дебит, което се развива в резултат на намаляване на сърдечната честота или ударния обем на сърцето. Среща се при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Те се разделят на припадъци с аритмии и поради обструктивни процеси в лявата половина на сърцето. На свой ред аритмогенният синкоп се подразделя на:

  • Брадиаритмични - състояния на синкоп се развиват с рязко намаляване на сърдечната честота до под 20 удара в минута или с асистолия, продължаваща повече от 5-10 s.
  • Тахиаритмични - развиват се с внезапно увеличаване на сърдечната честота до повече от 200 в минута.

Цереброваскуларна

Последица от мозъчно-съдови заболявания със стенозиращи лезии на основните артерии, метаболитни нарушения, употребата на някои лекарства. В допълнение, този тип загуба на съзнание може да бъде свързана с преходни исхемични атаки, които се срещат най-често при възрастните хора..

Съществуват и несинкопални форми на краткотрайна загуба на съзнание. При някои форми на епилепсия настъпва кратка загуба на съзнание, когато човек загуби нормален двигателен контрол, което го кара да падне. Краткосрочната загуба на съзнание за няколко секунди обаче е състояние, което може да бъде свързано с гореописаните причини..

Като се вземат предвид скоростта на развитие и продължителността, се разграничават следните видове нарушения на съзнанието:

  • Внезапно и краткосрочно (загуба на съзнание за няколко секунди).
  • Остър и продължителен (за няколко минути, часове или дни);
  • Постепенно и дългосрочно (за период от няколко дни);
  • С неизвестно начало и продължителност.

Причини за припадък

Причините за загуба на съзнание са свързани с различни заболявания и състояния на тялото. Така че, внезапната загуба на съзнание може да бъде свързана със заболявания на различни телесни системи - нервна, ендокринна, дихателна, сърдечно-съдова, както и с други явления - лекарства, прекомерно физическо натоварване, прегряване и т.н..

Говорейки за това, което ги кара да припаднат, могат да се разграничат следните групи причини:

  • "Доброкачествен", тоест не е свързан със сериозни проблеми. Отговаряйки на въпроса какво може да ви накара да припаднете, не трябва да отхвърляте някои естествени причини, водещи до краткосрочно спиране на подаването на кислород в мозъка. Подобно нещо например може да се случи, ако човек стои дълго време или лежи в принудителна позиция, рязко се издига от легнало положение или се огъва. Честото припадане поради тази причина е характерно за някои бременни жени, възрастни хора, пациенти с разширени вени и атеросклероза..
  • Свързан с хипотония. Хората с ниско кръвно налягане често припадат в сравнение с тези с нормално кръвно налягане. Припадъкът е много вероятно да се развие при тези, които страдат от вегетативна дистония, поради което се нарушават регулаторните съдови механизми. При такива хора тласък за развитието на синкоп може да бъде силен стрес, остра болка и т.н..
  • В резултат на проблеми с шийните прешлени. При остеохондроза на този гръбначен стълб се нарушава венозният отток и кръвоснабдяването на мозъка. Внезапно припадане в този случай е възможно поради резки завои на главата или прищипване на врата.
  • Последица от нарушения на сърдечния ритъм. Отговорите на въпроса защо припадат могат да бъдат по-сериозни. Една от тези причини е аритмия, при която се нарушава ритъмът, честотата или последователността на сърдечните удари. Това може да се случи при високо кръвно налягане в резултат на тахикардия. В този случай е важно да се консултирате с лекар, за да може той да определи дали загубата на съзнание е симптомите на кое заболяване. При хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове загубата на съзнание е симптом, който изисква незабавно посещение при специалист.
  • Белодробна емболия. Това е много сериозно състояние, при което белодробната артерия се запушва от кръвен съсирек, който е излязъл от стените на съдовете на долните крайници..
  • Бременност Причините за припадък при жените може да са свързани с бременността. Често бъдещите майки показват хипотония поради хормонални промени в тялото или, обратно, повишаване на налягането поради нарушен кръвен поток. Физиологичните промени в тялото също могат да доведат до загуба на съзнание при жените. С нарастването на нероденото бебе количеството на кръвта, циркулиращо в тялото на жената, се увеличава и докато то се адаптира към такива промени, това може да доведе до припадък. Може би това се дължи на токсикоза, проявяваща се в различни семестри на бременността. При момичетата синкоп поради ремоделиране на тялото може да възникне по време на пубертета.
  • Мощни емоции. Както при мъжете, така и при жените с психовегетативна нестабилност, синкопът може да възникне при силен стрес, нервен шок и изобилие от емоции. В този случай отговорът на въпроса как да предизвикаме припадък е прост. Възприемчив човек може да се доведе до такова състояние с елементарни неща за другите, тъй като например гледката на кръв или емоционална кавга може да предизвика синкоп в тях. В този случай човек може да изпита състоянието „Сякаш припадам“ за кратък период, след което настъпва синкоп. Как да предотвратите припадък в този случай, трябва да попитате Вашия лекар.
  • Развитие на новообразувания в мозъка. При това състояние туморът на пациента компресира съдовете и нервните окончания, в резултат на което се появява припадък с конвулсии и подобни атаки се повтарят доста често. Това е много тревожен синдром, който трябва да се консултира незабавно..
  • Епилепсия. Причините за загуба на съзнание и припадъци могат да бъдат свързани с епилепсия. В този случай епизодите на загуба на съзнание и гърчове се появяват внезапно. Въпреки че припадъците могат да се появят и без припадъци. Така нареченият лек епилептичен припадък е състояние, при което има загуба на съзнание с отворени очи. Продължава няколко секунди, докато лицето на пациента пребледнява, а погледът е съсредоточен в една точка. Болестта изисква комплексно лечение, което ще помогне за намаляване на броя и честотата на атаките.

Освен това, ако възрастен или дете припадне, причините могат да бъдат следните:

  • Прием на редица лекарства - антидепресанти, нитрати и др..
  • Отравяне от токсини, алкохол, въглероден окис.
  • Анемия.
  • Кървене - маточно, стомашно-чревно и др..
  • Невроинфекция.
  • Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  • Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Метаболитни нарушения.
  • Неврологични заболявания.

Симптоми и признаци на припадък

Много често синкопът възниква внезапно. Но понякога признаци на припадък могат да бъдат забелязани своевременно и да предотвратят загуба на съзнание. При състояние на лекота се появяват следните симптоми:

  • твърде много изпотяване;
  • предстоящо гадене;
  • бланширане на кожата;
  • виене на свят и рязка проява на тежка слабост;
  • потъмняване в очите, поява на "мухи" пред очите;
  • шум в ушите;
  • често прозяване;
  • изтръпване на ръцете и краката.

Ако такива симптоми се забележат своевременно и веднага седнат или легнат, тогава кръвта в съдовете бързо ще се преразпредели, налягането в тях ще намалее и синкопът може да бъде предотвратен. Ако припадъкът все пак се случи, тогава човек поне ще се предпази от падане..

Директно признаците на припадък при хората се проявяват, както следва:

  • Крайниците стават студени.
  • Пулсът се забавя.
  • Зениците се разширяват или стесняват.
  • Налягането спада.
  • Кожата пребледнява.
  • Човекът диша периодично и с по-ниска честота от обикновено.
  • Мускулите се отпускат рязко.
  • При продължителен синкоп мускулите на лицето и багажника могат да се потрепват.
  • Възможно тежко производство на слюнка и сухота в устата.

Това състояние не трае дълго - от няколко секунди до 1-2 минути. В същото време дишането и сърдечният ритъм не спират, не се случва неволно уриниране и дефекация, няма желание за повръщане.

Симптомите на припадък от глад, който се дължи на липсата на хранителни вещества в организма, са подобни. Гладът припада при тези, които практикуват много строги диети или продължително гладуване. Такива симптоми показват, че храненето трябва да се коригира незабавно, тъй като гладното припадък е доказателство за недостиг в организма на вещества, важни за неговото функциониране..

Анализи и диагностика

За да определи защо човек губи съзнание, лекарят предприема следните стъпки:

  • Извършва първоначална оценка на състоянието. За това се събира анамнеза или, ако е необходимо, проучване на очевидци. Важно е да разберете дали всъщност е имало епизод на загуба на съзнание или многократно припадане..
  • Взема предвид вероятността от психогенни атаки или епилептични припадъци и извършва диференциална диагностика.
  • Възлага необходимите изследвания.

В процеса на диагностика, ако е необходимо, се практикуват следните методи:

  • Физическо изследване.
  • Електрокардиограма.
  • 24-часов мониторинг на ЕКГ.
  • Ултразвук за определяне на структурни промени в сърцето.
  • Ортостатичен тест.
  • Тест за клиничен стрес за миокардна хипоксия.
  • Коронарография.
  • Кръвен тест с определяне на хематокрит, ниво на хемоглобин, насищане с кислород, ниво на тропонин и др..

Ако е необходимо, назначете други изследвания и лабораторни изследвания.

Лечение

Същността на лечението на това състояние се състои в спиране на самото припадък и терапия на основното заболяване, провокирало този симптом.

За да се отстрани човек от състояние на синкоп, амонякът се използва широко в продължение на много години, вдишвайки парите, които връщат пациента в съзнание. Острата миризма на лекарството рефлекторно стимулира нервната система. За тази цел можете да използвате парфюми с остра миризма..

При избора на терапии за пациенти със синкоп е важно да се вземат предвид следните принципи:

  • Терапията се предписва, като се вземат предвид механизмите на развитие на загуба на съзнание.
  • Често лечението за предотвратяване на рецидив на това проявление се различава от метода за лечение на основното заболяване..
  • В някои случаи е необходимо да се отмени или намали дозата на антихипертензивните лекарства.

Припадък, припадък раздори. Справяне с причините

Потъмня в очите ти и в следващата минута се събуди на пода?

Днес говорим за един от видовете загуба на съзнание - припадък. Защо възниква? Как може да изглежда? Как да му окажем първа помощ и има ли алергия към амоняк?

Задаваме на лекаря тези и други въпроси. Нашият събеседник е терапевт "Клиничен експерт" Тула Потапова Елена Владимировна.

- Елена Владимировна, как да обясним с прости думи на човек без медицинско образование какво е припадък?

Припадъкът е краткосрочна загуба на съзнание в резултат на кратко намаляване на притока на кръв към мозъка.

- Припадъкът и загубата на съзнание са еднакви или има разлика между двете?

Загубата на съзнание е по-широко понятие. Припадъкът е вариация. Но има разлика. Какво е? Първо, загубата на съзнание по време на припадък е краткосрочна (от няколко секунди до 1-2 минути). Всичко повече по дефиниция не е слабост..

Човек може да загуби съзнание например и при епилепсия различни видове ком.

- Какво припадат?

Има няколко вида. Най-често срещаният е т. Нар. Вазовагал. Причината за такова припадане е безпокойство, страх, страх, болка. Например, някой може да припадне при вида на кръв. Всички тези явления са свързани с блуждаещия нерв. С други думи, неговото рязко дразнене води до краткотрайна загуба на съзнание..

Загуба на съзнание по време на припадък, краткосрочно

Рефлекторно припадане. Например, ако човек загуби съзнание при кихане, уриниране, изхождане, значително физическо натоварване или хранене.

Ортостатична хипотония. Развива се с рязка промяна в положението на тялото в пространството. Например, човек легна и след това рязко стана и се изправи. Кръвта бързо изтича от мозъка и човек за кратко губи съзнание.

Винаги трябва да разберете причината за загуба на съзнание.

- Как да различаваме припадъци от епилептични припадъци?

Разликата е, че по време на епилептичен припадък има конвулсии, евентуално ухапване на езика, отделяне на „пяна“ от устата, поява на така наречената „аура“ преди атаката, когато човек види някакви изображения, чуе нещо или усети някаква миризма. При припадък това не се случва.

"Продължителността на атака може да варира от секунда до няколко минути и се проявява от еднократно потрепване на отделни мускули или краткотрайно замръзване до свиване на всички мускули, последвано от травма." Цитат от материала "Епилепсия: какво трябва да знаете за това заболяване и как да го лекувате"

В същото време трябва да се помни, че съществуват различни форми на епилепсия, включително такива без припадъци - например така наречените леки епилептични припадъци ("petit mal").

Освен това, всяка от тези патологии е причина да се обадите на линейка. Трябва да разберете дали става въпрос за припадък или нещо друго..

- Какво се случва с тялото при припадък? Каква е неговата опасност?

Когато припаднете, в мозъка ви липсва кислород. Загубил съзнание, човек може неуспешно да падне и да се нарани. Когато такова лице управлява превозно средство, пътниците също могат да бъдат изложени на риск.

Въпросът обаче не е само за възможните последици от самото припадане. Винаги се опитвайте да откриете основната причина за припадъка.

- Разкажете ни за най-честите причини за загуба на съзнание

Ако говорим за припадък, то причините за това са различни. Не може да бъде:

- някои физиологични процеси: преглъщане, уриниране, хранене, упражнения;

- липса или излишък на кислород във вдишвания въздух;

- нарушение на функциите на вегетативната нервна система и регулиране на съдовия тонус (дори днес циркулира остарелият термин „вегетативно-съдова дистония“);

- някои патологии на сърдечно-съдовата система. Това, например, редица нарушения на сърдечните клапи, някои видове аритмии;

- заболявания на веществото и кръвоносните съдове на мозъка;

Ако говорим за други причини за загуба на съзнание, тогава те могат да възникнат с редица патологии, включително:

- различни видове бучки (например при захарен диабет и др.);

- обилна загуба на кръв или повръщане;

- значителна загуба на течности с диария

и някои други.

- Как правилно да се осигури първа помощ при припадък и в същото време да не се нарани жертвата?

Има няколко стъпки. Ако сте навреме, опитайте се да подкрепите човека по време на падането, за да предотвратите нараняване. В хоризонтално положение го завъртете на една страна. Разкопчайте яката. Отворете леко устата си. Осигурете чист въздух. Извикай линейка.

- Елена Владимировна, вярно ли е, че амонякът може да предизвика алергична реакция до спиране на дишането?

Теоретично е възможно това лекарство, както всяко лекарство, да причини алергична реакция. В моята практика това не се е случило.

Амонякът е доста добре известно лекарство. Всички знаят, че ако го сложите на памучен тампон и го държите под носа си, можете бързо да оживите човек в несъзнателно състояние. Трябва обаче да се помни, че това вещество може да причини тежко отравяне (по-специално чрез вдишване на концентрирани пари или поглъщане на амоняк).

Когато парите попаднат в дихателните пътища, отравянето се случва в рамките на няколко минути. Прояви:

- остра болка в очите;

- подуване и запушване на носа.

Във връзка с горното, не препоръчвам да използвате амоняк за припадък.

- Ако настъпи припадък, това винаги е причина за задължителен преглед.?

Да, защото трябва да намерите причина.

- Каква диагностика трябва да се подложи на пациента, ако има припадък??

Необходимостта от един или друг вид диагноза се определя от лекуващия лекар. Възможни изследвания:

- определяне на нивата на кръвната захар;

- определяне на съдържанието на тропонин Т в кръвта;

- Тест TILT. Състои се в това, че човек се поставя на специална маса и периодично променя позицията си (прехвърляйки се от хоризонтално към вертикално). В този случай при човек се измерват редица параметри - например кръвно налягане, степен на насищане на кръвта с кислород и др.;

- ежедневно (Holter) наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане;

Как се извършва Холтер (24-часово) наблюдение на ЕКГ? Прочетете бележка за пациента

- ЯМР на мозъка и неговите съдове.

Според показанията могат да се предписват и други изследвания..

Можете да разберете цената и да се запишете за ЯМР на мозъка и кръвоносните съдове тук

Други материали по теми:

Елена Потапова

Завършил Медицинския факултет на Тулския държавен университет през 2011 г., специалност "Обща медицина".

От 2011 до 2012 г. преминава стаж по специалността „Терапия“.

В момента - терапевт в "Експертна клиника" Тула. Получава се на: ул. Болдина, 74.


Следваща Статия
Портална венозна система