Какво означава протромбиновият индекс и каква трябва да бъде нормата


Системата за кръвосъсирване е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При нормални условия, когато нищо не застрашава тялото, факторите на съсирването и противосъсирването са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирани за образуване на кръвен съсирек и блокиране на повредата.

Какво е коагулационна система

Системата за хемостаза е много сложна; в нея участват много тъканни и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема на коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва със стадия на ретракция на кръвния съсирек, тоест неговото уплътняване и действителното блокиране на увреждането.

Има много повече фактори, включени в тази схема на всеки етап. Като цяло те са изолирани от 13 плазми и 22 тромбоцита.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.

Витамин К е необходим за синтеза на протромбин, поради което една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин с храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му се извършва под действието на коагулационен фактор XII (вътрешна система) или когато ендотелът е повреден (външен механизъм на хемостазата).

Скоростта на съдържание на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Неговото количествено определяне обаче не се използва в рутинната диагностика. Това е доста нестабилен протеин, лесно се унищожава и е трудно да се отдели в отделна фракция и да се преброи.

На практика се използват качествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвните съсиреци се добавят към него тромбокиназни активатори (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриногена във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин”, „кръв за протромбин”, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, тъй като например се изследват глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а в проценти. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулация като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се правят протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, както и сравняването на това време с нормалните показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Флаконът с цитрирана кръв се затопля леко на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди..

След като се определи PT на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено е посочен на бутилката с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (може да е различна за всяка нова проба реактив). Съотношението на PVI към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето на съсирване на кръвта (PT), толкова по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Протромбин според Quick

Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследване се използват няколко разреждания на плазмата (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждането на калибрационна графика. За всяко разреждане определете PT и го маркирайте на графиката..

Норми на протромбин според Quick от 75% до 140%.

В рамките на нормалния протеинов диапазон резултатите Quick и IPT могат да бъдат идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават..

Друг показател е INR (International Normalized Ratio). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR = (PT на пациента / средният PT е нормален) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка с реагент. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PT и IPT, извършвани в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Броят на протромбина според Quick и INR е обратно пропорционален един на друг: ако протромбинът според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.

Когато се изследва протромбин

Коагулационният тест (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Симптоми, предполагащи проблеми със съсирването: чести носове и други кръвоизливи, натъртване без видима причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен кожен обрив.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е хирургическа интервенция.
  • Бременните жени трябва да бъдат прегледани.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след смяна на клапата, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да се увеличи времето за съсирване на кръвта, като същевременно се поддържа в безопасни граници. PV ще бъде увеличен с 1,5-2 пъти, PTI и протромбин според Quick ще бъдат намалени, INR ще бъдат увеличени (безопасно до 2-3).
  • За чернодробни заболявания за изясняване на функционалната му недостатъчност.
  • Преди да предписвате хормони, съдържащи естроген, както и в процеса на приемането им.

Протромбиновите нива при различни групи пациенти

Нормите на този гликопротеин в кръвта се различават до известна степен в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите за възрастни мъже и жени не се различават. Умерено повишение на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс??

Процентът на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото повече PV на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-малко ще бъде неговият PI и обратно. Съответно ниският индекс показва лоша коагулируемост, а високият индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се предписва в същите ситуации като анализа на протромбин според Quick. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в нормалния диапазон..

Скоростта на протромбиновия индекс по време на бременност се различава до тримесечие:

  • I триместър - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Как да дешифрирам коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:

  • дали кръвните съсиреци са нормални;
  • дали съществува риск от следоперативно или следродилно кървене;
  • каква е причината за честото кървене и натъртвания;
  • каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

Кръвната хипокоагулация и склонността към кървене ще бъдат посочени от:

  • намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
  • намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
  • увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
  • увеличен INR (над 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

  • повишен протромбинов индекс (над 110);
  • повишен протромбин (над 145);
  • скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
  • намаляване на индикатора INR под 0,8.

Основните причини за намаляването на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира в хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, чиято повишена активност може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.

От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и PTI (PT и INR се увеличават):

  • Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (доста рядко).
  • Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцитите: хроничен хепатит, цироза. Недостатъчността на структурни единици за синтез води до факта, че протромбинът в кръвта е понижен.
  • Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием с храната, така и при нарушение на неговата абсорбция и синтез в червата. Следователно стомашно-чревните заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до нейния дефицит..
  • Намалени нива на V, VIII, X коагулационни фактори.
  • Автоимунни заболявания, придружени, наред с други неща, от производството на антитела към протромбина (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
  • Ниски нива на фибриноген.
  • 2-ра фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация (фаза на изтощение).
  • Повишаване на активността на антикоагулантния фактор антитромбин III.
  • Антикоагулантно лечение (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причините за увеличаването на протромбина и PTI

Увеличението на PTI показва хиперкоагулация и е опасно от развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия на белодробната артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последни седмици от бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Използването от жени (а понякога и от мъже) на хормони, съдържащи естроген.
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък на витамин К.
  • Мутация на гена на протромбин G20210A (2-3% от популацията са носители на дефектния ген).
  • Периодът след тежки операции, изгаряне.
  • Следродилна фаза.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?

Протромбинът се увеличава или намалява, какво да се прави?

Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в мрежата по този въпрос, е много объркваща и изобщо невярна на 50%. Това показва високата сложност на този въпрос..

Към кой лекар да се обърнете?

На този, който е поръчал анализа. Ако коагулограмата е взета сама, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар?

  • Наложително е да изброите всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да повлияят индикаторите на коагулограмата и това се отнася не само за антикоагулантите. Така, може да понижи протромбин Nevigramon, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Увеличете PTI може: хормонални контрацептиви, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

  • Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да понижи PTI.
  • Излишъкът в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчната консумация от тях, напротив, до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
  • Жените трябва да бъдат съветвани за бременност.

Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?

  • Изследване на чернодробната функция (усъвършенстван биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
  • Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
  • Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
  • Изследване на червата (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).

Как да намалим или повишим протромбиновия индекс?

Ако показателите са само малко извън нормата, не се паникьосвайте. Възможно е след известно време след прекратяването на приема на някои лекарства повторният анализ да не разкрие отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правим с използването на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания - определено спрете да приемате, ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но периодично наблюдавайте анализа.

Можете също така да опитате да коригирате PTI с диета, ако сте сигурни, че във вашата диета очевидно липсват такива храни като билки (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говежди или свински черен дроб. Зеленият чай повишава добре PTI.

Когато нивата на протромбин са повишени и съществува риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis и други) действат върху други фактори на коагулацията, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемът му в малки дози има смисъл да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

Когато не трябва да губите време за диета?

  • Ако индикаторите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
  • Има симптоми на нарушена хомеостаза: повтарящо се кървене или тромбоза.
  • Бременност.
  • Ненормална коагулограма при дете.
  • Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, подуване, обрив, сърбеж и др.)

В тези случаи трябва да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система..

Бърз протромбин в кръвен тест

Какво е протромбин, какви са неговите функции?

Тромбинът е крайният продукт на реакциите на конверсия на протромбин

Протромбинът е плазмен протеин, участващ в процеса на съсирване. Нивото му е важен фактор за оптималното функциониране на механизма на хемостазата, поради което много внимание се отделя на протромбина при диагностицирането на хемокоагулация и различни заболявания..

Протромбинът произхожда от черния дроб, витамин К. е необходим елемент за образуването му. След проникване в кръвта, протеинът циркулира в неактивно състояние, докато целостта на съда не бъде нарушена. След като това се случи, се задейства верига от реакции, за да се предотврати загубата на кръв. Всички фактори на коагулацията последователно се активират взаимно, фактор X с фактор V в присъствието на калциеви йони образуват комплекс с тъканни фосфолипиди, който влияе на протромбина. Протромбинът се превръща в тромбин, който разгражда следващия фактор фибриноген, за да образува кръвен съсирек.

Показания за изследване

Тест за чернодробна функция - индикация за анализ

Изследването се извършва както за планираната оценка на хемостазата, така и за диагностика на патологии на вътрешните органи и кръвоносната система.

Анализът се възлага в следните случаи:

  • преглед по време на бременност;
  • предоперативна и следоперативна диагностика;
  • изследване на чернодробната функция, патология на чернодробната тъкан;
  • тромбоза;
  • кървене;
  • заболявания, свързани с липса на фактори на съсирването;
  • прединфарктни и постинфарктни условия;
  • нарушения в кръвоносната система;
  • наблюдение на антикоагулантната терапия.

Подготовка за анализ

Диагностичните процедури не се препоръчват преди теста.

За правилен резултат се препоръчва да следвате правилата:

  1. Последното хранене трябва да бъде завършено 12 часа преди теста.
  2. Алкохолът се изключва един ден преди проучването, пушенето - поне 1 час.
  3. Не трябва да използвате лекарства в деня на теста, ако лекарствата са били приемани през предходните дни, техният списък трябва да бъде предоставен на лекаря.
  4. Можете да пиете само чиста вода преди процедурата, с изключение на чай, кафе, сокове.
  5. След отнемане на кръвта трябва да се направят и други изследвания (ултразвук, рентгеново изследване).
  6. Необходимо е да се ограничи физическият и емоционален стрес.
  7. Жените се насърчават да бъдат тествани във втората фаза на менструалния цикъл..

Методи за определяне на нивото на протромбина

Методът Бърз се използва най-често при диагностицирането на протромбин

Протромбинът се тества с помощта на редица тестове:

  • Протромбиново време (PT);
  • Протромбинов индекс (PTI);
  • Протромбиново съотношение (PO);
  • Протромбин според Quick;
  • Протромбиново време, изразено в INR.

В лабораторни условия механизмът на външния коагулационен път се моделира чрез добавяне на тромбопластин и калциева смес към изследваната плазма. Времето, необходимо за образуването на съсирек, се изчислява в секунди, получените стойности се нанасят с помощта на калибрираща графика. За начертаване на графиката се използват стойностите на PT в разредените проби на контролната плазма, която представлява смес от цитрирана плазма от здрави донори. Тоест се изчислява съотношението на активността на протромбиновия комплекс към контролната проба.

Скорост на индикатора

Показателите за нормата зависят от лабораторията

Стандартните стойности са 70 - 120%. Индикаторите могат да се различават в зависимост от лабораторията, така че трябва да проверите резултата си спрямо нормата, посочена в формуляра за анализ. При жените, по време на раждането на дете, показателят може да се увеличи поради промени в системата за кръвосъсирване..

Повишени нива на протромбин: причини

Ниво над нормата показва следните фактори:

  • вродени заболявания, свързани с липса на фактори на съсирването;
  • придобит дефицит на коагулационни фактори поради чернодробно заболяване;
  • липса на витамин К поради чревна дисбиоза или други стомашно-чревни разстройства;
  • хроничен дифузен гломерулонефрит;
  • антикоагулантна терапия;
  • наличието на антитела към факторите на коагулацията, главно към фактор VIII;
  • онкологични новообразувания.

Понижено ниво на протромбин: причини

Сърдечните заболявания могат да понижат нивата на протромбина

Нивото под стандартните стойности се дължи на следните причини:

  • тромбоза на различни места;
  • сърдечно-съдови нарушения;
  • травма, последствията от хирургическа интервенция;
  • прием на хормонални лекарства, включително орални контрацептиви;
  • онкологични новообразувания;
  • DIC синдром;
  • бременност.

Тълкуване на резултатите от анализа

Повишени нива на протромбин - риск от кървене

Повишеното ниво показва увеличаване на времето за съсирване и провокира тенденция към кървене. Ако съдът е повреден, хемостатичната система не е в състояние да създаде пречка навреме, което може да доведе до кървене. Невъзможността на кръвта да се съсирва естествено при тежки форми се проявява със склонност към вътрешно кървене, както и спонтанен кръвоизлив.

Известното заболяване хемофилия, което се характеризира с вроден дефицит на един от факторите на съсирването, през миналите векове е причина за смъртта поради невъзможността да се предотврати кървенето. Днес има много методи и инструменти за коригиране на повишено ниво на PV, най-важното е да се спре развитието на патологиите навреме, провокирайки увеличаване на времето на съсирване на кръвта.

Пониженото ниво означава, че склонността на кръвта към тромбоза, т.е. към тромбофилия, се увеличава. Това състояние може да доведе до тромбоза на вените, артериите и капилярите, което е изпълнено с развитието на патологии на вътрешните органи. Кръвните съсиреци, блокиращи съдовете, пречат на кръвоносната система да доставя кислород в тялото и да освобождава тъканите от въглероден диоксид. Образуването на съсиреци в порталната вена провокира чернодробна недостатъчност, в мозъчните артерии - инсулт и т.н..

Тромбофилията е често срещано заболяване, в различни страни броят на хората, страдащи от това явление, варира от 15 до 40%. Съвременната медицина има средства за борба с болестта, но тя трябва да бъде идентифицирана възможно най-рано. Ето защо е толкова важно да наблюдавате състоянието на хемостазата на вашата кръвоносна система..

Протромбин по време на бременност

С всеки триместър на бременността нивото на протромбин намалява.

Тялото на жената по време на бременност претърпява много промени, които допринасят за оптималното раждане на дете. Хемостатичната система повишава съсирването на кръвта, за да предотврати евентуално кървене, както и да предотврати критична загуба на кръв по време на раждане. С всеки триместър времето на съсирване намалява, т.е. съсирекът се образува по-бързо.

Преди това те се опитаха да коригират това състояние с антикоагуланти. Но в днешната медицинска практика такива средства се използват само в случаите, когато степента на съсирване надвишава допустимите високи стойности и може да провокира забавяне на растежа на плода, преждевременно стареене на плацентата, плацентарна недостатъчност, спонтанен аборт.

Нормализиране на нивото на протромбин в кръвта

Премахването на причината води до нормализиране на показателя

За да се коригира нивото на протромбина, е необходимо да се установят факторите, които са повлияли на отклоненията. Ако причината се крие в лекарства, например хормонални лекарства, те трябва да бъдат отменени, ако е възможно и заменени с други лекарства..

Ако вроден дефицит на коагулационни фактори служи като фактор на отхвърляне, на пациента се предписва заместваща терапия с концентрати на съсирващия фактор, както и хемостатични лекарства, ако е необходимо..

Лечението на дефицит на витамин К изисква премахване на причината, специална диета и назначаване на хемостатични лекарства, които стимулират биосинтезата на факторите на протромбиновия комплекс.

Чернодробните заболявания се предизвикват от различни фактори, включително алкохолизъм, затлъстяване, вирусни инфекции. На първо място, причината за патологията се елиминира, предписват се хепатопротектори, лекарства за детоксикация, широкоспектърни антибиотици.

Като профилактика на отклонения в нивото на протромбина се препоръчва да се откажат от алкохола, тютюнопушенето, да се избягват стресови ситуации и липса на сън. Ежедневната физическа активност, доброто хранене и навременното посещение на лекар, ако е необходимо, са фактори, които помагат да се избегнат причините за намаляване или увеличаване на активността на кръвосъсирващата система.


Следваща Статия
Какво да правите, ако вената на крака ви се спука?