Причини, видове и симптоми на аортна дисекация


Аортата е най-големият съд в човешкото тяло и транспортира кръв директно от сърцето. Тъй като целият обем кръв преминава през него за 1-2 минути, увреждането и патологията на тази част от кръвоносната система могат да доведат до почти мигновена смърт. Едно от заболяванията, което води до внезапна смърт в 70% от случаите, е дисекацията на аортата. Основната му трудност се крие в пълната липса на симптоми в ранните етапи и невъзможността за бързо спиране на животозастрашаващите усложнения.

Причините

Основната причина за аортната дисекация е загубата на еластичност на съдовете на фона на значителни клетъчни промени. Съдовите тъкани губят своята твърдост и еластичност и се разрушават поради циклично увеличаване и намаляване на кръвното налягане. Болестта прогресира бавно и процесът завършва с разкъсване на аортата, с причините и симптомите, в които в повечето случаи са познати само лекари.

Според статистиката повечето случаи на отлепване на аортната стена са вродени и само 20% от пациентите са придобили патологични промени.

Механизмът на развитие на аортна дисекация е разрушаването на вътрешната обвивка на съда - интимата. Кръвта прониква между него и мускулния слой и под негово налягане средният слой постепенно се отделя от външната серозна мембрана. Тъй като последният има малка дебелина, всяко изтласкване на кръвта може да предизвика разкъсване на съда с обилно кръвоизлив в околните тъкани..

Подобно на аневризма на коремната аорта, дисекцията в голяма кръвна тръба се случва с повишаване на артериалното кръвно налягане. Причините за тази промяна могат да бъдат вродени аномалии:

  • локализирано стесняване на аортата (коарктация) е вродено заболяване, което има изразени симптоми, което прави възможно идентифицирането на стратификацията в ранните етапи;
  • аортната клапна стеноза е вродена патология на съединителната, мускулната или проводима структура на клапната система;
  • генетични трансформации на съдовата система - синдром на Морфан, Ehlers и др.

Броят на придобитите патологии, които могат да причинят дисекция на аортната част, е по-голям. Те са разделени на три условни групи:

  1. Травматично. Включва състояния, поради които е имало физически ефект върху вътрешната обвивка на аортата или върху всички нейни слоеве: контузии на гръдния кош, проникващи рани, фрактури на ребра, неуспешно проведена минимално инвазивна интервенция с въвеждането на катетър в аортата, хирургическа интервенция близо до местоположението на съда.
  2. Свързан със системни заболявания. Включва системни патологии, засягащи функционалността на кръвоносните съдове: ранна или късна токсикоза на бременни жени, хипертония, автоимунни заболявания.
  3. Свързан с патологии на аортата. Групата включва възпалителни и инфекциозни съдови заболявания, по-специално аортит, както и атеросклеротични промени в аортата и аневризми.

При придобита дисекция признаците на патология в повечето случаи се заличават или маскират от симптомите на основното заболяване. Ето защо лекарите успяват да ги диагностицират само с бърза прогресия..

Класификация на патологията

Официалната класификация на аортните дисекции разделя патологията според различни критерии: локализация, степен на увреждане на стените на съдовете. Той се използва от хирурзите за по-лесно описание на клиничен случай и по-нататъшен избор на тактика на лечение..

По локализация болестта се разделя на следните видове (според De Beiki):

  1. Първият тип е обширна дисекция на съда в областта от възходящата до коремната аорта. Счита се за най-трудна поради голямата си дължина. Той е придружен от специфични симптоми, поради което се диагностицира по-рано от други разновидности.
  2. Вторият тип е ограничена патология, засягаща възходящата аорта и свода. Поради ограничената площ на лезията, тя е придружена от леки симптоми, но се оперира доста лесно, тъй като оперативното поле е добре визуализирано.
  3. Третият тип - зоната на разрушаване е ограничена само от низходящата аорта. Болестта не се придружава от симптоми до последния етап с разкъсване на аортната стена.


Според степента и продължителността на патологичния процес се разграничават три вида аортна дисекция:

  • остър - първично разрушаване на интимата и по-нататъшен деструктивен процес в рамките на 1-2 седмици;
  • подостра - по-дълбока дисекция на съда, която настъпва в рамките на 2 седмици и продължава до 2 месеца;
  • хронична - силна модификация на съдовата стена с висок риск от разкъсване, продължава до шест месеца.

Повече от 70% от пациентите са изправени пред животозастрашаващи усложнения на дисекацията през първите 10 дни от началото на патологичния процес. По-малко от 1% от пациентите оцеляват до прехода в хроничен стадий.

Симптоми в зависимост от формата

При дисекцията на аортните аневризми симптомите практически не зависят от локализацията на деструктивния процес. Това означава, че всички видове заболяване са приблизително еднакви. Единствената разлика между клиничните признаци на дисектираща аортна стена е степента на интензивност на симптомите, чрез която лекарят може да определи дали ситуацията е толерираща

Спешна медицинска помощ

При остра проява на аортна дисекация клиничните прояви стават максимално изразени. Основните симптоми, които позволяват на човек да подозира заболяване, са:

  • рязък скок на кръвното налягане с 30-50 точки с по-нататъшно спонтанно намаляване на показателите до критично ниско;
  • остра, непоносима болка зад гръдната кост, локализирана между лопатките или в областта точно под врата и придружена от чувство на натиск и спукване, лумбаго;
  • тахикардия, придружена от чувство на безпокойство, чувство на остра липса на въздух.
  • помътняване на съзнанието, задух, студена пот, бледност и син носогубен триъгълник.

Изброените симптоми се откриват при всички пациенти в различни вариации. По-редки признаци на дисекция, изискваща спешна намеса, лекарите наричат ​​нарушено периферно кръвоснабдяване, чревни разстройства, преходни исхемични атаки и повтарящ се синкоп.

Хронична форма

Симптомите при хронична дисекция се изтриват и постепенно се усилват в продължение на два дни. В началния етап пациентът се оплаква от дискомфорт в гръдната кост. В допълнение към лекия, но постоянен натиск и болезненост в долната част на врата или между лопатките, той се притеснява от:

  • фалшиво желание за дефекация;
  • чревни нарушения (метеоризъм, гадене);
  • пресипналост до пълна загуба на глас;
  • задух, потъмняване в очите;
  • периферен оток, който е особено забележим по краката;
  • бледност на лигавиците, избелване на върховете на пръстите.

След 1-2 дни се развива спешно състояние, придружено от подходящи симптоми.

Около 40% от пациентите с хроничен ход на патологията умират преди диагнозата, около 60% - в първите 7 дни след посещение на лекар, около 80% - в рамките на един месец.

Диагностика

Ако се появят признаци на дисекционна аортна аневризма, диагностиката трябва да се извърши в рамките на няколко часа. Най-важната роля се играе от описанието на всички симптоми на пациента и посочване на точното време на появата им. Вече въз основа на тях лекарят може да постави предварителна диагноза и да предпише проучвания, за да установи локализацията на стратификацията и степента на разпространение на разрушителния процес. За да направите това, използвайте:

  • рентгенови лъчи на гръдния кош и корема;
  • ултрасонография;
  • ЯМР на гръдния кош и корема (вторият вариант се използва при съмнение за заболяване тип 1).

Освен това те използват класически техники: аускултация, която позволява да се открият синусовите шумове, ултразвук на коремната кухина.

Лечение

За да се елиминира дисекцията на аортната аневризма, има само един ефективен метод - операция. Операцията се извършва веднага след поставяне на диагнозата и определяне на локализацията на разрушителния процес.

В медицината са докладвани единични случаи, когато е било възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се ограничи аортната дисекация в продължение на няколко години. Тези уникални ситуации станаха възможни чрез ранното идентифициране на проблема..

Дисекцията се лекува чрез протезиране на разрушената част на съда. Интервенцията се извършва по открит начин, независимо от локализацията на снопа. В началния етап се създава допълнителен клон на кръвоснабдяването, което прави възможно насочването на кръвта около стратифицираната зона. След това съдовият хирург изрязва променения фрагмент на аортата и на негово място инсталира присадка - протеза, която повтаря отстранената тръба по отношение на характеристиките и размера. В края на операцията байпасният изкуствен съд се отстранява.

Операцията не гарантира, че аортната дисекация е победена, тъй като етиологичните фактори, т.е. причините за заболяването, продължават да съществуват. За да се отслаби тяхното отрицателно въздействие върху стените на аортата в следоперативния период, започва консервативна терапия през целия живот. Състои се в прием на комплекс от лекарства:

  • бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и АСЕ инхибитори за стабилизиране на кръвното налягане;
  • кардиопротектори и сърдечни гликозиди за стабилизиране на сърдечната честота;
  • статини за профилактика на атеросклеротични промени;
  • антитромбоцитни средства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Прогнозата след интервенцията и ако се спазват препоръките е благоприятна за 90% от пациентите, докато при липса на терапия само 15% успяват да живеят по-дълго от една година.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на дисекционна аневризма на гръдната аорта и други части на кръвоносната система само при наличие на придобити форми на заболяването. Генетичните и вродените аномалии не позволяват да се избегне появата на патология.

За да се избегне такова опасно и бързо развиващо се заболяване, е достатъчно да се изключат от живота фактори, които могат да повлияят отрицателно на състоянието на кръвоносните съдове:

  • отървете се от лошите навици - пушене, алкохолизъм, наркомания;
  • приемайте лекарства само по предписание на лекар и в уговорени дози;
  • избягвайте силен стрес и прекомерно физическо натоварване, както и изключвайте хиподинамията;
  • спазват принципите на здравословното хранене.

За пациенти, които са диагностицирани и отстранени с дисецирана аневризма, са изготвени по-строги клинични насоки. В допълнение към специалната диета с ниско съдържание на сол и твърди мазнини, те трябва да избягват всякакви физически натоварвания в продължение на шест месеца. През първите 6 месеца след операцията дори домашната дейност е рязко ограничена. След възстановяване трябва непрекъснато да приемате лекарства, редовно да посещавате лекар и да се подлагате на изследвания.

Усложнения

Дисекцията на съдовата стена се счита за основната причина за разкъсване на аортата в корема и гърдите. Това състояние е ключово, тоест най-честото усложнение на заболяването и се диагностицира при 70% от пациентите с патология, неоткрита навреме. От момента, в който аортата се разкъсва, отнема 2 до 5 минути, за да умре поради масивна загуба на кръв. Най-бързата смърт на пациент настъпва, когато настъпи разкъсване на сърдечната аорта.

По-рядко срещаните последици от дисекцията са мозъчен инсулт или инфаркт на миокарда. В 20% от случаите откриването на съдови аномалии се случва само след проявата им. Най-рядко срещаните усложнения на патологията включват асистолия - внезапно спиране на сърцето.

Аортна дисекация

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Аортна дисекция - проникване на кръв през пукнатини във вътрешната обвивка на аортата със стратификация на вътрешната и средната мембрана и създаване на фалшив лумен.

Пукнатините в интимата могат да бъдат първични или вторични - възникват в резултат на кръвоизлив в средната мембрана. Дисекцията може да възникне навсякъде в аортата и да се разпространи проксимално и дистално до други артерии. Артериалната хипертония е важен етиологичен фактор. Симптомите на дисекацията на аортата включват внезапна, внезапна болка в гърдите или кръста. Дисекцията може да доведе до аортна регургитация и лоша циркулация в клоните на артерията. Диагнозата на аортната дисекация се прави с помощта на образни тестове (напр. Трансезофагеална ехокардиография, компютърна томография с ангиография, ЯМР, контрастна аортография). Лечението на аортната дисекация винаги включва строг контрол на кръвното налягане и периодични изследвания за проследяване на динамиката на дисекцията. Хирургично лечение на аортна аневризма и протезиране с помощта на синтетичен имплант е необходимо за дисекция на възходящата аорта и някои дисекции на низходящата аорта. Една пета от пациентите умират преди постъпване в болницата, а около една трета - от оперативни и периоперативни усложнения.

Дисекцията се открива при приблизително 1-3% от всички аутопсии. Чернокожите, мъжете, възрастните хора и хората с хипертония са изложени на особен риск. Пиковата честота настъпва на 50-65 години, а при пациенти с вродени аномалии на съединителната тъкан (например синдром на Марфан) - на 20-40 години.

Аортната дисекация се класифицира анатомично. Системата за класификация DeBakey, която е най-широко използвана, разграничава следните типове:

  • дисекции, започващи във възходящата част на аортата и простиращи се поне до аортната дъга, понякога по-ниски (тип I, 50%);
  • дисекции, започващи и ограничени до възходящата аорта (тип II, 35%);
  • дисекции, започващи в низходящата част на гръдната аорта под изтичането на лявата субклавиална артерия и простиращи се дистално или (по-рядко) проксимално (тип III, 15%).

В по-простата класификация на Станфорд, дисекцията на възходящата аорта (тип А) се различава от дисекцията на низходящата аорта (тип В).

Въпреки че дисекцията може да се случи навсякъде в аортата, по-вероятно е да се появи в дисталната възходяща аорта (в рамките на 5 см от аортната клапа) или в низходящата гръдна аорта (точно покрай разклоняването на лявата субклавиална артерия). Понякога дисекцията е ограничена до определени единични артерии (като коронарни или каротидни артерии), обикновено при бременни жени или след раждане.

Код на ICD-10

Какво причинява аортна дисекция?

Аортната дисекация винаги възниква на фона на съществуваща дегенерация на аортните менинги. Причините включват заболяване на съединителната тъкан и нараняване. Атеросклеротичните рискови фактори, особено хипертонията, допринасят при повече от две трети от пациентите. След разкъсване на вътрешната мембрана, което се превръща в основно събитие при някои пациенти и вследствие на кръвоизлив в средната мембрана при други, кръвта навлиза в средния слой, създавайки фалшив канал, който разширява дисталния или (по-рядко) проксималния участък на артерията.

Дисекциите могат отново да комуникират с лумена на съда през интимната процеп на място, отдалечено от центъра, поддържайки системен кръвен поток. В такива случаи обаче обикновено се развиват тежки последици: нарушено кръвоснабдяване на зависими артерии (включително коронарни артерии), дилатация и регургитация на аортната клапа, сърдечна недостатъчност и фатално разкъсване на аортата през адвентицията в перикарда или лявата плеврална кухина. Острата дисекция и дисекацията на възраст под 2 седмици най-вероятно ще причинят тези усложнения; рискът намалява след 2 седмици или повече, ако има убедителни доказателства в полза на фалшива луменна тромбоза и загуба на комуникация между истински и фалшиви съдове.

Вариантите на аортна дисекация включват отделяне на вътрешната и средната мембрана чрез вътрешен хематом без очевидно разкъсване на интимата, разкъсване на вътрешната мембрана и изпъкналост без хематом или фалшив лумен, дисекция или хематом, причинени от язва на атеросклеротична плака. Смята се, че тези варианти са предшествениците на класическата аортна дисекция..

Симптоми на аортна дисекция

Обикновено мъчителната болка се появява внезапно в прекордиалната или интерскапуларната област, често описвана като „разкъсване“ или „разкъсване“. Болката често мигрира от първоначалното си местоположение, когато дисекцията се разпространява през аортата. До 20% от пациентите припадат поради силна болка, дразнене на аортните барорецептори, екстракраниална обструкция на мозъчната артерия или сърдечна тампонада.

Понякога пациентите показват признаци на инсулт, миокарден инфаркт, чревен инфаркт, парапареза или параплегия поради нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък, както и исхемия на крайниците поради остра дистална артериална оклузия.

Приблизително 20% от пациентите имат частичен или пълен дефицит на централния артериален пулс, който може да намалява и намалява. BP на крайниците може да варира, понякога с повече от 30 mm Hg. Чл., Отразяваща лоша прогноза. Шумът за аортна регургитация се чува при около 50% от пациентите с проксимална дисекция. Може да присъстват периферни признаци на аортна регургитация. Понякога се развива сърдечна недостатъчност поради тежка аортна регургитация. Проникването на кръв или възпалителна серозна течност в лявото плеврално пространство може да доведе до симптоми на плеврален излив. Запушването на артерията на крайниците може да причини признаци на периферна исхемия или невропатия. Запушването на бъбречната артерия може да причини олигурия или анурия. При сърдечна тампонада са възможни пулс парадокс и напрежение на шийните вени.

Диагностика на аортна дисекация

Трябва да се подозира аортна дисекация при всеки пациент с болка в гърдите, болка, разпространяваща се в задната част на гърдите, необясними синкоп или коремна болка, инсулт или остра сърдечна недостатъчност, особено когато пулсът или АН в крайниците са различни. Такива пациенти се нуждаят от рентгенова снимка на гръдния кош: при 60-90% медиастиналната сянка е разширена, обикновено с ограничена издутина, показваща мястото на аневризмата. Левостранният плеврален излив е често срещан.

Ако рентгеновата снимка на гръдния кош има подозрение за дисекция, се прави трансезофагеална ехокардиография (TEE), CT ангиография (CTA) или магнитно-резонансна ангиография (MRA) веднага след стабилизиране на пациента. Получените данни за разкъсване на вътрешната обвивка и двоен лумен потвърждават разслояване.

Обемната полипозиционна TEE има 97-99% чувствителност и заедно с М-режим на ехокардиография става почти 100% диагностична. Изследването може да се извърши до леглото на пациента за по-малко от 20 минути и няма нужда да се използва контраст. Ако TEE не е наличен, се препоръчва KTA; диагностичната му стойност е 100% с положителен резултат и 86% с отрицателен.

MRA има почти 100% чувствителност и специфичност за аортна дисекция, но отнема време и не е подходящ за критични състояния. Това проучване вероятно ще бъде най-добре използвано при стабилни пациенти с подостра или хронична болка в гърдите и съмнение за дисекция.

Контрастната ангиография е методът на избор при подготовката за хирургично лечение. В допълнение към откриването на наличието и степента на дисекция, се оценява тежестта на аортната регургитация и степента на засягане на основните аортни клонове. Аортографията помага да се определи дали е необходимо едновременно байпас на коронарна артерия. Ехокардиографията също е необходима за откриване на аортна регургитация и определяне на необходимостта от едновременно възстановяване или подмяна на аортна клапа.

Почти винаги се предписва ЕКГ. Въпреки това, обхватът на получените данни варира от нормални до тежки патологични промени (с остра оклузия на коронарната артерия или аортна регургитация), поради което изследването няма диагностична стойност. Изследва се съдържанието на разтворими фрагменти от еластин и тежки вериги на миозин от гладкомускулни клетки; изглежда обещаващо, но обикновено не е на разположение. Серумен CPK-MB и тропонин могат да помогнат да се разграничи аортната дисекция от миокарден инфаркт, освен когато дисекцията причинява миокарден инфаркт.

При рутинни лабораторни изследвания може да се установи лека левкоцитоза и анемия, ако кръвта изтече от аортата. Повишената активност на LDH може да бъде неспецифичен признак за засягане на мезентериална или илиачна артерия..

На етапа на ранното диагностично търсене е необходима консултация с кардиоторакален хирург.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на аортна дисекация

Ако пациентът не умре веднага след аортна дисекция, той трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение с мониторинг на вътрешноартериалното налягане. Използва се постоянен пикочен катетър за контрол на количеството отделена урина. Необходимо е типизиране на кръв: По време на операцията вероятно ще са необходими 4 до 6 опаковки червени кръвни клетки. Хемодинамично нестабилните пациенти трябва да бъдат интубирани.

Незабавно започнете прилагането на лекарства за намаляване на кръвното налягане, напрежението на артериалната стена, контрактилитета на вентрикулите и болката. Необходимо е да се поддържа систолично кръвно налягане от 1 10 mm Hg. Чл., Въпреки използването на b-блокери, е възможно да се използва натриев нитропрусид чрез непрекъснато интравенозно приложение в начална доза от 0,2-0,3 μg / kg в минута с увеличаването му (често до 200-300 μg / min), според необходимостта контрол на кръвното налягане. Натриевият нитропрусид не трябва да се прилага без β-блокери или блокери на калциевите канали, тъй като рефлекторната паралелна симпатикова активация в отговор на вазодилатация може да увеличи камерния инотропен ефект и съответно напрежението на артериалната стена, влошавайки дисекцията.

Само лекарствената терапия може да бъде изпробвана само за неусложнена стабилна дисекция, ограничена до низходяща аорта (тип В) и за стабилна изолирана дисекция на аортната дъга. Хирургичното лечение е почти винаги показано, ако дисекцията включва проксималната аорта. На теория е необходимо да се използва операция при исхемия на органи или крайници, неконтролирана хипертония, продължителна дилатация на аортата, повишена дисекция и признаци на руптура на аортата, независимо от вида на дисекацията. Хирургията може да бъде и най-доброто лечение за пациенти с дистална дисекция при синдром на Марфан..

Целта на операцията е да се премахне входа на фалшивия канал и да се замени аортата със синтетична протеза. Ако се установи значителна аортна регургитация, трябва да се извърши ремонт или подмяна на аортната клапа. Хирургичните резултати са най-добри при ранна активна намеса; смъртността е 7-36%. Предиктори за лош резултат включват артериална хипотония, бъбречна недостатъчност, възраст над 70 години, рязко начало с гръдна болка, пулсов дефицит и повишаване на ST сегмента на електрокардиограма.

Стентиране с поставяне на стент, който затваря входа на фалшивия лумен и подобрява еднородността и целостта на потока в основния съд, балонна пластмаса (при която балонът се надува на входа на фалшивия канал, притискане на образувания клапан и разделяне на истинския и фалшивия лумен), или двата метода могат да служат като неинвазивни алтернатива за пациенти с дисекция тип А и продължаваща персистираща следоперативна периферна исхемия за пациенти с дисекция тип В.

Всички пациенти, включително тези, които са били лекувани с операция, получават дългосрочна антихипертензивна лекарствена терапия. Обикновено се използват β-блокери, блокери на калциевите канали и АСЕ инхибитори. Почти всяка комбинация от антихипертензивни лекарства е приемлива. Изключение правят лекарства с преобладаващо съдоразширяващо действие (например хидралазин, миноксидил) и β-блокери с присъща симпатикомиметична активност (например ацебутолол, пиндолол). Обикновено се препоръчва да се избягва прекомерна физическа активност. ЯМР се извършва преди изписване от болницата и отново след 6 месеца, 1 година, след това на всеки 1-2 години.

Най-важните късни усложнения включват повторна дисекция, локализирани аневризми в отслабената аорта и прогресия на аортна регургитация. Тези усложнения могат да бъдат индикация за хирургично лечение..

Прогноза на аортна дисекация

Приблизително 20% от хората с аортна дисекция умират преди да пристигнат в болницата. Без лечение смъртността е 1-3% на час през първите 24 часа, 30% в рамките на 1 седмица, 80% в рамките на 2 седмици, 90% в рамките на 1 година.

Свързаността с лечението в болница е приблизително 30% за проксимална дисекция и 10% за дистална дисекция. За лекуваните пациенти, които са преживели острия епизод, степента на преживяемост е приблизително 60% на 5 години и 40% на 10 години. Около една трета от късните смъртни случаи се дължат на усложнения на дисекцията, а останалите се дължат на други причини.

Аортна дисекация: симптоми и класификация, причини, лечение и прогноза

C съдовите патологии, въпреки че не се открояват в отделна категория нарушения, често са изолирани.

Нарушенията, засягащи най-голямата артерия в човешкото тяло, в повечето случаи са фатални. Необходимо е незабавно лечение. Проблемът е, че не винаги е възможно да се подозира, че нещо не е наред достатъчно бързо..

Аортната дисекция е нарушение на целостта на съда без разрушаване (разкъсване) на външния му слой. Обикновено артерията има 3 структури: вътрешната обвивка, средният мускулен слой и серозната външна мембрана..

Процесът напредва постепенно. С развитието му се открива разрушаването на вътрешния слой, след което болестта може да спре за известно време. Но резултатът винаги е един и същ - разкъсване на аортата, масивно кървене и смърт за секунди.

Симптомите се появяват относително късно, когато процесът е в разгара си, което прави ранната диагностика случайна.

Предвид липсата на информираност на пациентите, липсата на внимание към собственото им здраве, става ясно откъде идва толкова висока смъртност (до 70% от пациентите умират).

Механизъм за развитие

Тя се основава на намаляване на еластичността или органични, клетъчни промени в структурите на аортата. Тъканите са омекотени, лесно разрушими. Обикновено говорим за вродени фактори, в 20% от случаите има придобита причина за патологичния процес.

Разстройството се развива постепенно. Няма бързо прекъсване. Кръвта първо влиза между вътрешната и средната лигавица (дисекция). След това се включва пространството, ограничавайки мускулния слой от външната обвивка.

Натискът върху серозната структура нараства бързо. Той не е предназначен за такива товари. Настъпва празнина, масивно кървене.

Често пациентът няма време да разбере същността. Последното нещо, което човек изпитва, е остра болка на нивото на гръдната кост. Тогава съзнанието се губи, настъпва смърт.

Разлика между разслояване и разслояване

Термините не трябва да се бъркат. Има подобно звучащо откъсване на аортата на сърцето. Това е хирургическа концепция. Използва се за мобилизиране на кораби. Тоест разграничаването му от други тъкани и придвижването в операционното поле.

Тази концепция няма нищо общо с извънредна ситуация. Отделянето също е термин на трета страна; той изобщо не се прилага за аортата.

Класификация

Типизирането на патологичния процес се извършва по много причини. Те имат значение за практикуващите и теоретиците, но те нямат какво да кажат на пациента. Все пак си струва да проверите някои от често срещаните опции. Няколко критерия.

Локализация на нарушението. Труден за четене. Основната е класификацията на De Beycky. Според нея те наричат ​​три форми на нарушение:

  • Първи тип. Дисекцията започва във възходящата аорта, простира се до коремната и гръдната. Счита се за може би най-трудния вид, тъй като зоната на унищожаване е голяма. Симптомите са характерни. Станете рано.
  • Втори тип. Локализацията е идентична. Но участват само дъгата и възходящия участък. Сайтът е достатъчно разграничен, тъй като оперативното поле е ясно видимо, което ви позволява да постигнете високи резултати от терапията.
  • Разпространението на патологичния процес е възможно само към низходящите структури. Признаците почти не се откриват дори на изразен етап. Докато не стане късно. Това е третият тип.

Техниката на подразделяне се използва от хирурзите, за да идентифицира точното местоположение, разпространението на разстройството и да планира намеса.

Има опростена класификация на Станфорд. Тя назовава само дисекция на възходящата аорта и нарушаване на целостта на низходящата част.

Използва се и класификация по продължителност на патологичния процес:

  • Рязко разслояване. От момента на началото на необичайни трансформации до края на втората седмица. Не се придружава от никакви симптоми, което прави диагнозата почти невъзможна. Няма оплаквания, няма причина да посещавате лекар.
  • Подостра форма. От 2 седмици до 2 месеца. Признаците са минимални, неспецифични. Като пълнота в гърдите, слабост, нестабилност на кръвното налягане. По всяко време може да възникне спешен случай и смъртта на пациента.
  • Хроничен тип. До шест месеца. Клиниката е минимална.
Внимание:

Малко хора оцеляват през първите 20-30 дни. Обикновено 70% от пациентите умират през първите 10 дни от началото. Пик за една седмица.

Нарушението може да се пише в зависимост от етапа:

  • Аортна дисекция - проникване на кръв между вътрешната обвивка и мускулния слой.
  • Вторият етап от процеса е придружен от проникването на течна тъкан на границата на мускулните структури и серозната мембрана.
  • Последната фаза - разкъсване на съда и масивно кървене.

Симптоми в зависимост от формата

Признаците се различават само при оценка на острия и хроничния тип. Локализацията не е специфична.

Спешна медицинска помощ

Придружен от изразена клиника.

  • Непоносима болка в гърдите, точно под шията или в областта между лопатките. Той е придружен от усещания за натиск, лумбаго, спукване в засегнатата област. Възниква внезапно, след миг.
  • Слаб пулс, замаяност, повишено изпотяване и бледност на кожата, цианоза на носогубния триъгълник. Подобни реакции са типични за сърдечни заболявания, поради което е невъзможно да се разбере веднага какво се е случило. Колапсът води до терминална фаза, смърт на пациента. Ако не оказвате първа помощ.
  • Бърз скок на кръвното налягане. При 30-50 mm Hg за кратко време. За няколко минути. Това само по себе си е опасно. Има риск от инсулт или инфаркт. След това с напредването на разстройството хипертонията се заменя с дълбоко, критично спадане на кръвното налягане..
  • Диспнея. Изразено.
  • Тахикардия. Което с приближаването на колапса се заменя с обратния процес.

Това са типични признаци. Има и по-редки симптоми на аортна дисекация, които се наблюдават при 2-20% от пациентите..

  • Нарушения на периферния кръвен поток. Страдат краката и ръцете. Придружени са от болка, бедност по кожата, усещане за бягане пълзи, сякаш крайниците са изтръпнали.
  • Бъбречна недостатъчност Липса на урина или бързо намаляване на количеството отделяне на урина, болка в лумбалната област.
  • Дискомфорт в корема, метеоризъм, диария или запек (много по-често) с развитието на фалшиви болезнени позиви за изпразване (тенезми). Причината е спад в скоростта и ефективността на кръвния поток в храносмилателния тракт. Изключително рядко явление, но и това е възможно.
  • Цереброваскуларна недостатъчност. Не е задължително инсулт. Вероятна е преходна исхемия. Придружен е от главоболие, дезориентация в пространството, намалени рефлекси, фокални неврологични симптоми.
  • Сърдечен удар или временни нарушения на миокардния трофизъм. Болка в гърдите, повишен пулс, други признаци.
  • Припадъкът се случва често. Те могат да влязат в кома, от която пациентът вече не може да бъде отстранен.

Хронична форма

Клиничната картина е бавна, тъй като расте постепенно. Продължителността на разгръщането на пълен симптоматичен комплекс е около ден или два.

  • Стомашни болки. На нивото на епигастриалната област, точно отдолу. Може да се разлее без ясна локализация. Придружен е от метеоризъм, гадене, диария. Запек (нарушения на изпражненията). Намерен е Тенесъм. Неудобно желание за дефекация без резултат.
  • Болка в гърдите. В този случай локализацията на дискомфорта зависи от местоположението на мястото на разслояване. Възходящата част е място точно под врата, свода и отдолу - между лопатките и т.н. Възможен е дискомфорт в коремната кухина. Типичен признак на аортна дисекция.
  • Дисфагия, нарушения на говорния процес, до пълното изчезване на гласа. Причинени от компресия на нерви, участващи в провеждането на импулси от мозъка.
  • Ангина пекторис болка. Те възникват рязко, отличават се с висока сила, пулсират в ритъма на сърцето.
  • Потъмняване в очите, задух, нарушено съзнание, синкоп. Те са причинени от същата причина - остро отслабване на кръвообращението в мозъка, трофизъм (хранене) на сърдечните структури по протежение на коронарните артерии.
  • Подуване. Обикновено периферни. Страдат долните крайници.
  • Бледост на кожата. Също така върховете на пръстите, ноктите, лигавиците.

Независимо от клиничната картина, вероятността от смърт винаги е приблизително еднаква. Ролята се играе от местоположението на огнището.

Максималният риск се наблюдава през първите 7 дни (60% от фаталните резултати). В перспективата на месеца - около 80%. Около 40% от хората умират преди поставяне на диагнозата.

Няма шанс за спонтанно излекуване. Смъртоносният изход е единственият възможен. Изисква се операция.

Причините

Както беше казано, вродените патологии формират основата. Кои:

  • Коарктация на аортата. Стесняване на артерия в определена област. Той е придружен от множество други симптоми и изисква самостоятелно лечение. Аортата не винаги започва да се разслоява.
  • Стеноза на аортната клапа. Това води до повишаване на налягането в най-големия съд на човешкото тяло. Може да доведе до аневризма, спонтанно разкъсване или въпросното състояние, в зависимост от други фактори.

Има и по-редки отклонения. Генетични, наследствени. Ehlers, Morfan Syndromes.

Придобитите причини са многобройни:

  • Бременност, тежка токсикоза. Обикновено късна бременност, с първо дете. Отнася се за възможно усложнение при "възрастни" жени. Вероятността не е по-висока от 3-5%.
  • Ятрогенен фактор. Свързан с действията на лекарите за преглед. Обикновено след поставяне на катетър в аортата.
  • Травма на гръдния кош. Фрактури, тежки натъртвания. Вероятността също не е голяма, тъй като скелетът надеждно покрива меките тъкани.
  • Аортит. Възпалението на стените на артерията е инфекциозно, гъбично, много по-рядко от автоимунен произход. Това не е често срещано явление. В около 3% от всички описани случаи.
  • Извършени операции. Като малко вероятно усложнение.
  • Хипертонична болест. Течението е дълго, с високо. Стабилни показания на кръвното налягане.
  • Атеросклероза на аортата. Също така продължително, на фона на стеноза или запушване на съда от холестеролна плака, неговото калциране. Няма връзка между продължителността на патологичния процес и вероятността за спешна медицинска помощ като такава.

Причините се използват от лекарите за идентифициране на етиологичен фактор, т.е. произхода на болестта. Без премахването на този момент не може да има цялостно лечение. Рецидив или ранно усложнение е вероятно след операция.

Диагностика

Извършва се спешно. Няма време за дълги размишления. Основният проблем е липсата на компетентност, информираност на лекарите.

Съдов хирург може качествено да открие патологичния процес. Огромен недостиг има в условията на провинциални клиники в Русия и страните от бившия Съветски съюз. А общопрактикуващите лекари нямат достатъчен опит и квалификация.

Препоръчително е да се свържете с хирурга и да изложите оплакванията възможно най-подробно. Това ще позволи на лекаря да състави ясна клинична картина в главата си..

Събирането на анамнеза е задължително.

  • Измерване на кръвното налягане (установява се разлика в две рамена над 10 mm Hg).
  • Аускултация. Слушане на сърдечния тон. Открити са синусови шумове.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. С целенасочена визуализация на аортата. Изисква се и високо ниво на професионализъм на лекаря и неговия асистент..
  • Ултрасонография. Основната диагностична техника.
  • ЯМР е задължително. Възможността трябва да бъде намерена за кратко време. Позволява ви да визуализирате всеки милиметър от изследваната тъкан.

Няма време да прибягваме до други методи. Това е необходимият минимум. Можете да го направите буквално за един ден. Следователно прегледът в идеалния случай трябва да се проведе в болница.

Но нито пациентът, нито лекарят знаят за необходимостта от хоспитализация. Скъпоценното време се губи, рисковете нарастват.

Тъй като възможността за високотехнологични изследвания е оскъдна, където и да е налице, човек трябва да се ограничи до ултразвук и рентгенови лъчи. Какво обикновено е достатъчно за установяване на диагноза, ако лекарите са внимателни.

Лечение

Терапията е строго хирургична. Спешно. Не можете да се колебаете. В редки случаи е възможно да се стабилизира състоянието без такава намеса и да се задържи пациентът по този начин в продължение на години (хронични форми). И все пак радикалният начин остава златният стандарт.

Провежда се чрез отворен достъп. Долната линия е в протезирането на засегнатата област на дисектираната аорта по цялата дължина на конструкцията.

Това е трудна интервенция, тъй като не се извършва навсякъде, изисква високо ниво на професионализъм на лекарите.

След завършване е показана медикаментозна терапия. Защото първопричината никога не изчезва. Възможна провокация на рецидив или дисекация на аортата на друго място.

Етиотропната терапия зависи от патологичния процес-провокатор.

Контролът на кръвното налягане е задължителен (бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори се използват за намаляване на скоростта), сърдечната честота (при наличие на функционални и органични нарушения се използват кардиопротектори като Милдронат, гликозиди - Дигоксин, антиаритмични според показанията - Хинидин).

В допълнение, статините се предписват за отстраняване на холестерола и разтваряне на вече образувалите се плаки - Atoris, други. Антитромбоцитни средства за нормализиране на кръвния поток (Аспирин Кардио, Хепарин).

Някои патологии сами по себе си изискват хирургично лечение: дефекти, напреднали форми на атеросклероза.

Въпросът дали хирургичната корекция се извършва паралелно с премахването на дисекцията или да се планира отделен акт се решава от лекарите.

В крайна сметка корекцията на диетата е задължителна (минимум сол, до 7 грама на ден, животински мазнини, пържено, пушено, полуфабрикати и консерви).

Спете поне 7 часа на нощ, адекватна физическа активност, на ниво ходене на чист въздух.

Пушенето забранено. Алкохол. Особено лекарства. Самостоятелното приложение на каквито и да е лекарства е забранено. Само по индикации.

Прогноза

Въпросът вече е повдигнат. Смъртта настъпва през първите два дни най-често. През седмицата първоначалният пиков период приключва.

Само 15% от пациентите успяват да живеят над година, това е голям късмет, не може да се говори за модел. Чист шанс.

След хирургична терапия степента на преживяемост е 89-90%, други ситуации са свързани с усложнения, но смъртта в началото настъпва относително рядко.

По отношение на запазването на трудоспособността - физическата професионална дейност е изключена. Обхватът на усилията трябва да бъде предефиниран.

Възможността за самообслужване в ежедневието е ограничена само в ранния период на рехабилитация (около 6 месеца от операцията).

Възможни усложнения

Ключ - разкъсване на аортата, масивно кървене и смърт за секунди.

Малко по-рядко се срещат инфаркти, инсулти (втори по честота), асистолия (сърдечен арест).

Смъртта е основната последица и логичен край на разстройството.

Накрая

Дисекцията на аортата е спешна медицинска помощ. Той работи тихо, коварно в ранните етапи. Не позволява да бъде разпознат до момента, в който времето изтече.

С компетентния подход към диагностиката и лечението има всички шансове да останете живи без много загуби, било в сферата на дейност, било в други области..

Застрашаващо живота състояние: какво представлява дисекционна аневризма и аортна дисекция?

Дисекацията на аортата се развива ежегодно при 5000 пациенти с аневризма. Болестта е хирургична патология, 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Средната възраст на пациентите е 64 години, разпространението е 2-4 случая на 100 000 население. При 50% от пациентите патологията води до мигновена смърт, до 20% умират по време на транспортиране до болницата.

Характеристики и код съгласно ICD-10

Дисекция (дисекция) на аортата е отделянето на нейната стена, придружено от отделянето на вътрешния и средния лист. Отделянето води до двуканален път на кръвния поток. Част от кръвта се движи по запазената здрава стена (истински път), част - в патологичния канал, образуван от средната и външната стена на аортата (фалшив път).

Код по ICD-10: I71.0.

Каква е разликата между аортна дисекция и аневризма на аортна дисекция? Тези определения са синоними в общата терминология. Дисекцията обаче може да бъде усложнение на аневризмата или да се развие сама..

Причини и механизъм на развитие

  • Атеросклероза;
  • Дисплазия на съединителната тъкан;
  • Генетични синдроми (Ehlers, Marfana);
  • Сифилис;
  • Хипертонична болест;
  • Пушене;
  • Пристрастяване.

Фибрирането е резултат от хронични структурни промени, причинени от действието на основния фактор. В съдовата стена се развиват необратими процеси, водещи до нейното разтягане - дистрофия, калцификация, разрушаване на колагеновите влакна.

Засегнатата област лесно се микротравмира. Прониквайки под средната лигавица на аортата през най-малките дефекти, кръвта постепенно изтласква слоевете на стената и образува сляп канал. Поради високата скорост на кръвния поток, каналът прогресивно се увеличава и счупва.

Класификация на дисекционната аортна аневризма

По хода на курса:

  • Остра дисекация на аортата - до 2 седмици;
  • Подостра - 2-12 седмици;
  • Хронична дисекционна аортна аневризма - повече от 3 месеца.

Класификация в Станфорд:

  • Тип А - поражение на възходящата част и свода;
  • Тип Б - поражение на низходящата част.

Класификация на аневризмите с аортна дисекация по DeBakey:

  • Тип 1 - стратификация през целия;
  • Тип 2 - разстилане във възходящия участък и арката;
  • Тип 3 - поражение на низходящия регион.

Видове дисекация на аортата на DeBakey в сравнение със Станфордската класификация на дисекционни аневризми:

Симптоми и признаци

Типични симптоми:

  • Остра болка в гърба или корема;
  • Тахикардия;
  • Повишено налягане;
  • Зачервяване на лицето и шията;
  • Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • Неврологични симптоми (парализа, сензорно увреждане);
  • Загуба на съзнание;
  • Изчезване на урината;
  • Дрезгав глас.

Допълнителни по-редки признаци:

  • Повръщане, гадене;
  • Виене на свят;
  • Припадък;
  • Изчезване на изпражненията;
  • Чревни колики;
  • Студ и бледност на кожата;
  • Внезапна смърт.

Естеството на болката

По интензивност болката е подобна на тази при остър инфаркт и често обездвижва пациента. Характер - нетърпим, разкъсване, рязане. С дисекция на корема, стрелба болка.

Безсимптомно протичане

Асимптоматичният ход е типичен за пациенти с хронична дисекация (10-15% от случаите). Мигновената загуба на съзнание също води до безболезнено протичане..

Клиника в зависимост от местоположението

Горен отдел

Патологията води до остра исхемия на коронарните артерии. Симптоми:

  • Главоболие, излъчващо се към врата, челюстта, зъбите;
  • Повишено налягане;
  • Болка зад гръдната кост, не се облекчава от аналгетици;
  • Сърдечна недостатъчност.

Той причинява компресия на медиастинума, което води до остра сърдечна недостатъчност. По-късно коронарният синдром се превръща в истински трансмурален инфаркт. Обикновено се засяга стената на лявата камера.

Цялата важна информация за възходящата аортна аневризма може да бъде намерена в този материал..

Арка на аортата

Поражението води до остра исхемия на общите каротидни и субклавиални артерии. Симптоми:

  • Повишено налягане;
  • Главоболие;
  • Неврологични прояви;
  • Зрителни, слухови, речеви нарушения;
  • Липса на реакция на външни дразнители (ступор, изтръпване);
  • Низходяща парализа.

Инсултът се развива бързо. При повечето пациенти симптомите се ограничават до неврологични прояви, което води до забавяне на диагнозата.

Всички подробности за аневризма на аортната дъга ще научите тук.

Низходящ участък - гръден кош и коремна кухина

Симптомите се причиняват от исхемия на артериите, снабдяващи гръдната кухина:

  • Болка в гърдите;
  • Тахикардия;
  • Повишено налягане;
  • Нарушения на съзнанието;
  • Кашлица;
  • Дрезгавост;
  • Болка на височина на вдишване.

Има низходящ характер на болката. Париеталният хематом компресира корените на гръбначния мозък, симулирайки пристъп на остеохондроза или плеврит, и принуждава пациента да не се движи и да избягва дълбоко дишане.

Симптомите се причиняват от исхемия на клоните на коремната област:

  • Стреляща болка в гърба, корема;
  • Подуване на долната част на гърба;
  • Намалена урина;
  • Нарушения на изпражненията;
  • Изчезване на чувствителност и бледа кожа на краката.
Първият симптом може да бъде внезапна пареза или парализа на краката, придружени от загуба на съзнание. При хронична дисекция може да се развие гангрена..

В отделни статии ще намерите важна информация за аневризмата на низходящата аорта - гръдна и коремна кухина.

Диагностичен алгоритъм

Диагностиката включва събиране на анамнеза, изследване, обективно и лабораторно и инструментално изследване.

МетодЕфективнострезултати
Разпит и проверка50%Анамнеза - атеросклероза, хипертония. При преглед - мраморна бледност на кожата, учестено дишане, изпотяване, подуване на вените на врата.
Обективно изследване45-50%Дефицит на пулс, тахикардия. Перкусия - плеврален излив, увеличаване на относителната тъпота на сърцето. При палпация - плътен болезнен оток. Аускултаторен - непрекъснат съдов шум.
Рентгенов80-82%Промяна в контура на аортата, увеличаване на сърдечната сянка, изместване и разширяване на медиастинума, отделяне на вътрешната обвивка на аортата от външната.
ЕКГ80-87%ЕКГ признаци с дисекционна аортна аневризма - увеличена амплитуда на R вълната, депресия на ST сегмента, отрицателна Т вълна.
Лабораторни данни43-45%Анемия, левкоцитоза до 12-13 хиляди / ml, повишен билирубин и LDH, тромбоцитопения, намалени нива на фибриноген
ECHO-KG80%Фалшив аортен лумен, париетален хематом, кръвна регургитация, хемоперикард, съпътстваща аортна недостатъчност.
Аортография78-88%Фалшиво деформиран лумен, осцилиращ клапан на съдовата стена, регургитация на кръвта, образуване на тромби.
CT сканиране94%Париетален хематом, фалшив канал за кръвен поток, оток на меките тъкани, спазъм на периферните артерии, кръвоизлив, тромбоза, калцификации.
ЯМР98%Овална форма на лумена, тромбоза, хематом, кръвоизлив, симптом на "два върха" - пръстеновиден тромб с два върха.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

  • Плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Пневмония;
  • Остър инфаркт;
  • Тромбоемболия;
  • Руптура на хранопровода;
  • Бъбречна колика;
  • Чревна обструкция;
  • Перфорация на язвата;
  • Остеохондроза;
  • Удар.

Клиниката за стратификация прилича на клиниката за голям фокален инфаркт:

  • Болка може да се появи зад гръдната кост;
  • Не се облекчава от аналгетици;
  • Не изчезва, когато физическата активност спре;
  • Продължава над 15 минути.
ЗнакДеламиниранеСърдечен удар
Остър коронарен синдромимаима
Рентгенографски данниимаНе
ЕКГ знациНе или неспецифичниQ вълна, кота на ST сегмента и Т вълна
Лабораторни данниЛевкоцитоза, анемия, тромбоцитопенияУвеличение на MV-CPK, тропонин, LDH, ALT, AST
С развитието на остра сърдечна болка и без признаци на инфаркт на ЕКГ, дисекцията е най-вероятна.

Лечение на аортна дисекация

Неотложна помощ

Показания за първа помощ:

  • Внезапно повишаване или намаляване на налягането;
  • Остра силна болка (зад гръдната кост, в гърба, в корема);
  • Появата на видима пулсация в корема;
  • Загуба на съзнание.

Алгоритъм на действията:

  • Прехвърлете и поставете пациента на безопасно място, отървете се от горното, тясно облекло;
  • Извикай линейка;
  • Осигурете подаване на чист въздух;
  • Ако пациентът е в съзнание, предложи му аналгетик;
  • Поставете нагревателни подложки на краката си.

Предоставяне на спешна медицинска помощ

Екипът на линейката извършва:

  • Кислородна терапия;
  • Облекчаване на болката (фентанил, диазепам);
  • Контрол на налягането и дишането (есмолол, нифедипин, нитрати);
  • Вливане на разтвори;
  • По индикации - реанимация.

Подозираната дисекция е пряка индикация за болничен транспорт. Предварителна диагноза се поставя, когато:

  • Неефективност на лекарствата;
  • Прогресивен курс;
  • Свиване;
  • Клинична смърт.

Всички пациенти трябва да бъдат спешно прегледани от съдов хирург. Изпълнени:

  • Определяне на кръвната група;
  • Клинични и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • Коагулограма;
  • ЕКГ;
  • Рентгенов;
  • Аортография;
  • Ултразвук.

Какво да не се прави:

  • Транспортирайте пациента до терапевтична болница;
  • Използвайте слаби аналгетици;
  • Нанесете вазодилататори;
  • Предписвайте антикоагуланти, ако резултатите от ЕКГ са нормални;
  • Въвеждайте неконтролируемо кръвни заместители.

Последващо лечение - операция и прогноза

Показания за операция:

  • Локализация на процеса във възходящата аорта;
  • Нарушаване на целостта на външната мембрана на аортата;
  • Исхемия на вътрешните органи;
  • Неефективност на консервативната терапия.

Видове интервенции:

  • Възходяща аортна подмяна с корекция на аортна клапа;
  • Ендоваскуларно стентиране;
  • Поставяне на транслуминален стент.

Техника на изпълнение:

  1. Обща анестезия.
  2. Сърдечно-белодробна байпасна връзка.
  3. Отваряне на коремната (гръдната) кухина.
  4. Изолиране и прихващане на аневризма.
  5. Отстраняване на тромботични маси.
  6. Резекция на разчленената област.
  7. Инсталиране и зашиване на протезата към краищата на аортата.
  8. Поетапно затваряне на кухината.

Операциите се приключват успешно в 60-70% от случаите. Прогнозата е относително благоприятна. Продължителността и качеството на живот зависят от хода на следоперативния период и рехабилитацията. След изписването пациентите се регистрират за цял живот.

Насоки за клинична практика за управление на пациентите

Препоръки:

  • Елиминиране на рисковите фактори;
  • Адекватна медикаментозна терапия;
  • Контрол на коагулацията;
  • Поддържане на налягане при 120-130 при 80 mm Hg;
  • Клиничен преглед.

Как да живеем с аортна дисекция?

На пациентите се препоръчва да се консултират със съдов хирург два пъти годишно. Профилактичният преглед включва доставка на тестове, рентгенова снимка, ЕКГ и ултразвук. Ако е показано, хирургичната интервенция не трябва да се изоставя.

Препоръки за начина на живот:

  • Премахване на стреса, нараняванията, професионалните спортове;
  • Диета с ниско съдържание на сол, захар, мазнини;
  • Нормализиране на съня;
  • Премахване на лошите навици;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Предотвратяване на инфекция.

Патологията води до сериозни животозастрашаващи последици. Поради тази причина пациентите могат да бъдат насочени да определят своето увреждане. Според степента на нарушаване на жизненоважни умения се установява една или друга група. Повечето планирани пациенти след лечение остават трудоспособни и са причислени към група 3.

Аортната дисекация е животозастрашаващо усложнение на естествената история на аневризмите. Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и хирургичната корекция на заболяването са основата за спасяване на живота на пациентите, поддържане на трудоспособност и здраве..


Следваща Статия
Епилепсия при възрастни и особености на нейното протичане