Реанимация: как работи всичко


След като по време на директна връзка с президента на Руската федерация беше зададен въпросът за посещенията на роднини в отделенията за интензивно лечение, обсъждането му продължи в медиите и в социалните мрежи. Както винаги, спорещите се разделиха на два противоположни лагера, леко забравяйки, че обсъждат много сложен и деликатен въпрос..

Роднините на пациентите често смятат, че трябва да имат денонощен достъп до отделенията за интензивно лечение и че могат да диктуват условията си или да пречат на работата на медицинския персонал. Това причинява доста справедливо отхвърляне сред лекарите. За да разберете как да стигнете до решение, което да отговаря на всички, струва си да си спомните как обикновено работи отделението за интензивно лечение..

Най-балансираното отделение за интензивно лечение се състои от 12 легла - това обикновено са две отделения от по шест души.

Защо така? Това корелира с препоръчаната щатна таблица, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 919 "За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население в профила" анестезиология и реанимация " Според него трябва да се организира един денонощен пост на лекар за шестима пациенти в реанимация. И тази практика е характерна не само за Русия, тя се прилага в много страни по света.

Тежките пациенти се натрупват на едно място, така че лекарите да имат възможност постоянно да ги наблюдават и да започнат да предоставят спешна помощ възможно най-скоро.

В крайна сметка, ако всеки пациент е настанен в отделно отделение, дори наличието на високотехнологично медицинско оборудване, видеокамери и други устройства няма да замени личното присъствие на лекар. И със сигурност няма да ускори възможността за извършване на спешни процедури.

Втората характеристика на интензивното отделение и особено на хирургичното е липсата на разделяне на пациентите по пол и възраст. В една стая могат да бъдат както мъже и жени, така и млади и стари. Разбира се, ние се опитваме да създадем определена зона на комфорт за пациенти, които са в съзнание - например, ограждаме леглата с паравани. Но тук възниква много сериозен въпрос: дори един пациент да иска да види близките си, как ще реагират на това съквартирантите му? Дали всички, намиращи се в толкова тежко състояние, са готови за посещението на непознати?

Освен това не забравяйте, че работата на анестезиолог-реаниматор не се състои от най-естетичните моменти. Пациентът е в състояние, в което не се контролира, може да изпита например неволно уриниране. Готови ли са всички роднини на пациенти да гледат това денонощно? Не ми се струва.

Роднините, като правило, трябва да виждат само своя близък, който е свързан със системи за поддържане на живота. Измит е, обръснат, мирише нормално, до него са професионални лекари, модерна апаратура. За спокойствието на роднините, на първо място, е необходима увереността, че човекът не е изоставен, че те са ангажирани - 5-7 минути са достатъчни за това, а понякога дори и един поглед.

Разбира се, има различни ситуации. Но ако лекарите успеят да изградят нормални човешки отношения с роднините на пациентите, всичко може да бъде решено.

Например може да възникне ситуация, при която посетителят да бъде помолен спешно да напусне интензивното отделение. По-късно можете да излезете и да обясните, че пациентът е болен, той се е нуждаел от реанимационни мерки - и това е сериозната причина, поради която роднината е била помолена да напусне. Ако човек не е в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, ако можете да общувате с него нормално, тогава той разбира всичко и започва да усеща ситуацията в интензивното отделение.

Има още един много сериозен въпрос: дори пациентът да е в съзнание, иска ли да се види с близките си??

Това също е много деликатен въпрос. Има сериозни наранявания, които могат да обезобразят човек и просто ще му е страшно да изглежда близо. Колко психологически ще му бъде удобно?

Следователно, на първо място, се вземат предвид желанията на пациента. Ако пациентът каже „не“, ние се извиняваме деликатно на роднините и обсъждаме допълнителни въпроси от посещението. Въпреки това роднините искат да знаят колкото се може повече. И много важно умение, което служителите в отделенията за интензивно лечение трябва да усвоят, е способността да разказват за състоянието на пациента, така че обикновеният човек да го разбере. Тоест възможно най-достъпни, като се избягват сложни медицински термини.

Например, може да кажете на жена, че съпругът й има двустранен хидроторакс. Звучи страшно, нали? И абсолютно нищо няма да й каже. Но можете да кажете по съвсем различен начин: „Поради сериозно заболяване течността се натрупва в белите дробове на съпруга ви. Слагаме две тръбички и изпомпваме тази течност, за да му улесним дишането. " Това е много по-ясно и по-успокояващо. Това е възможност за ангажиране на роднина в диалог и установяване на добър контакт с него..

Комуникацията с пациентите и техните роднини и дори да им се съобщават лоши новини е отделна тема, защото в интензивно лечение, за съжаление, пациентите умират. Те имат родители, съпрузи, деца - и тъжната новина трябва да бъде предадена на близките, за да не причинява допълнителна болка..

Нашите специалисти по реанимация трябва не само да се придържат към концепцията за спасяване на живот, но и да станат по-меки, състрадателни и съпричастни. Способността да се намери общ език с хората, да се съпреживее чужда скръб често е много по-важна в отделенията за интензивно лечение, отколкото неограничено посещение..

Какво представлява реанимацията? Основните етапи и методи за реанимация

Терминът "реанимация" се разбира като набор от мерки, предприети за възстановяване на жизнените функции на човек, който е диагностициран с клинична смърт. Те се извършват, когато пулсът и дишането спрат, няма реакция на зениците на светлина. В допълнение, на медицински език, реанимацията е специализиран екип на линейка и интензивно отделение, предназначено да лекува критично болни пациенти, които са на ръба на живота и смъртта..

Главна информация

Отдавна е доказано, че след спиране на сърцето и дихателния процес човешкото тяло живее още няколко минути, въпреки факта, че кислородът не влиза в него. Кората на главния мозък е първата, която страда от хипоксия. От момента на нейната смърт настъпва биологичната смърт на човек. Това се случва приблизително 4 минути след спиране на жизнените процеси. По този начин има кратък период от време, в който е възможно да се възстанови кръвообращението и дишането на човек. Важно е да се знае, че реанимацията е такова събитие, чиято техника трябва да знае всеки, за да осигури навременна помощ на пациента преди пристигането на лекарите. Колкото по-рано се извършат, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен резултат..

Периодът на възстановяване на пациента е разделен на 2 етапа:

  1. Кардиопулмонална реанимация.
  2. Интензивна терапия.

В първия случай се предоставя спешна помощ, във втория - елиминират се последиците от клиничната смърт (спиране на сърцето и дишането) и се лекува патологичното състояние, довело до нея. През периода на поддържане на живота пациентът е постоянно в интензивното отделение.

Причини за клинична смърт

Обикновено сърдечният арест възниква поради:

  • Анафилактичен шок. Това състояние обикновено е резултат от алергия..
  • Сърдечни заболявания, чийто ход влияе отрицателно върху функционирането на органа.
  • Постоянен престой в състояние на стрес, както и висока интензивност на физическата активност. Естествена последица е значително влошаване на кръвоснабдяването на органа..
  • Блокиране на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.
  • Голяма загуба на кръв в резултат на травма или нараняване, включително насилствен характер.
  • Поглъщане или приложение на опасни лекарства и хранителни добавки. Например, след неподходящи инжекции на Synthol, всеки културист може да влезе в интензивно лечение..
  • Токсичен шок, причинен от действието на вредни химични съединения.
  • Асфиксия.
  • Сериозни заболявания на дихателната система.

Всеки човек трябва да разбере, че реанимацията е такъв комплекс от мерки, за чиято правилност трябва да знаят не само медицинските работници, но и обикновените хора.

Симптоми на клинична смърт

Това състояние изисква спешна помощ, така че трябва да можете да го разпознаете своевременно..

  1. Безсъзнание. Това се случва няколко секунди след спиране на кръвообращението..
  2. Липса на пулс. Това е първият признак, че кислородът е спрял да тече към мозъка. Най-малкото забавяне може да коства живота на човек.
  3. Липса на дишане. Как мога да проверя това? Трябва да обърнете внимание на това дали гърдите на човека правят характерни движения, след това огънете лявото си ухо към лицето му и се опитайте да уловите всякакви звуци. След това можете да опитате да усетите дишането му с кожата, като доближите ръката си до устата на пациента. На медицински език този метод се нарича „виж, чуй, почувствай“.
  4. Разширени зеници, без реакция на светлина.

Ако при човек се открият симптоми на клинична смърт, трябва незабавно да се окаже помощ.

Кардиопулмонална реанимация

Неговата задача е да възобнови процесите на дишане и кръвообращение. Течната съединителна тъкан трябва да бъде обогатена принудително с кислород и да я достави до мозъка.

Алгоритъмът за извършване на белодробна сърдечна реанимация е както следва:

  1. Подготовка на пациента. Човекът трябва да бъде положен с гръб върху твърда повърхност (под, асфалт и др.). Жертвата трябва да изложи гърдите, тъй като под дрехите може да има различни бижута, които в процеса на реанимация могат да доведат до допълнителни наранявания.
  2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, е необходимо да увиете тъканта около показалеца и да освободите устната кухина на жертвата от слуз, чужди предмети или повръщане. След това трябва да хвърлите главата на човека, за да се отървете от потъването на езика. За да направите това, трябва да поставите ролка с дрехи под врата или зоната на лопатките (не под тила). Твърдите предмети не са подходящи за тези цели, тъй като при по-нататъшни компресии на гръдния кош е много вероятно гръбнакът на жертвата да се счупи.
  3. Нанасяне на прекордиален удар. В долната част на гръдната кост е мечовидният израстък. Ако поставите пръстите си върху тази зона, тогава малко по-високо (2-3 см) ще бъде точката на удара. За да го приложите, трябва да заемете позиция, така че лакътът да е над стомаха на жертвата, а ръбът на дланта, свит в юмрук, да е над гръдната кост. След това трябва да нанесете само един остър удар до точката над мечовидния процес. Целта е да се разклати гърдите и сърцето да заработи отново. След удряне трябва да проверите пулса си. Ако бъде открито, жертвата трябва да бъде поставена настрани, ако отсъства, изпълнете следващата стъпка.
  4. Индиректен сърдечен масаж. Техниката е следната: заемете позиция вдясно от човека, поставете дланта на лявата ръка на около 10 см над мечовидния израстък. Важно е пръстите да не докосват гърдите. Поставете дясната четка отгоре. Двете ръце не трябва да се огъват в лакътните стави. След това трябва да натискате ритмично гръдната кост (дланите трябва да са постоянно върху нея) около 60-70 пъти в минута (при възрастни). По време на бутането е важно те да се движат с 3-5 см до гръбначния стълб. Масажът може да се редува с изкуствено дишане. За да направите това, с пръстите на лявата си ръка трябва да притиснете носа на пациента, след това да притиснете плътно устата си към устата на човека през салфетка и да издишате въздуха с усилие.

Важно е да се знае, че реанимацията е комплекс от мерки, които могат да се извършват едновременно с няколко асистенти. Например, един човек прави изкуствено дишане на жертвата, а вторият извършва непряк сърдечен масаж. Лекарите извършват дейности по съживяване по същата схема, освен това могат да се използват лекарства и дефибрилатор. Противно на често срещаното погрешно схващане, по време на реанимацията не се правят инжекции с адреналин в сърцето, те не се признават за ефективни..

Как се прави при деца?

При внезапно спиране на кръвообращението е необходимо да се оцени състоянието на детето в рамките на 5-10 секунди.

Признаците на клинична смърт при деца са:

  • безсъзнание;
  • липса на дишане;
  • пулсът не е осезаем;
  • разширени зеници;
  • липса на рефлекторни реакции.

Преди пристигането на линейка алгоритъмът за реанимация на деца е както следва:

  1. Осигурете проходимост на дихателните пътища (методите са подобни на тези, използвани при възрастни жертви).
  2. Изкуствена вентилация на белите дробове. Трябва да направите 5 вдишвания уста в уста и да проверите за пулс. При негово отсъствие е необходимо да започнете да редувате компресии в гърдите и дишане уста в уста. В този случай трябва да се направят 2 вдишвания за 15 удара. Честота на компресия на гърдите - 100-120 в минута.

Дейностите трябва да се извършват до пристигането на лекарите.

Особености на реанимацията на новородени

Алгоритъмът за неговото изпълнение е подобен на този, приложим за по-големите деца. Ако жертвата е дете под 1 година, разликата се крие в метода за извършване на компресии на гръдния кош. Извършва се по следния начин: трябва да поставите показалеца и средните пръсти в долната част на гръдната кост (точно под нивото на зърната) и да направите бързи остри преси с тях (около 120 в минута).

Интензивна терапия

Неговата задача е да поддържа жизнените функции на тялото на пациента през цялото време на престоя му в критично състояние..

В лечебните заведения основното структурно звено е интензивното отделение. За тежко болните пациенти постоянно се обгрижват, динамиката на промените в здравните им показатели се следи от лекарите. Преместването в редовно отделение се извършва, когато се елиминират условия, несъвместими с живота.

Прекратяване на мерките за реанимация

Всички опити за възстановяване на жизненоважни човешки процеси са завършени в следните случаи:

  • Реанимацията за 30 минути не даде резултат (10 минути за новородени).
  • Записана биологична смърт.

Освен това трябва да знаете, че реанимацията е такива мерки, които не се извършват, ако клиничната смърт е следствие от прогресията на нелечими патологии или последиците от наранявания, които са несъвместими с живота..

Накрая

Връщането на човек в живота може да се извърши както от лекари в медицинско заведение, така и от обикновени хора на всяко място, където е жертвата. За да направите това, трябва да знаете основните етапи и методи за прилагане на реанимационни мерки..

РЕАНИМАЦИЯ

РЕАНИМАЦИЯ (лат. Re- префикс, означаващ повторение, обновяване, + оживяване на анимацията; реанимация на синоним) - набор от мерки, насочени към възстановяване на изчезнали или умиращи жизненоважни функции на тялото.

Понастоящем традиционната концепция за Р. на организма се е разширила значително. Мерките за реанимация сега включват не само възстановяване на дейността на сърцето и дишането след клинична смърт, но и мерки, насочени към предотвратяване на клинична смърт, както и изкуствен контрол на дихателните функции, бъбречната дейност, метаболитните процеси и др. В зависимост от естеството на основните мерки, насочени към ревитализация на тялото, разграничаване на кардиопулмонална, сърдечна, дихателна R. Към реанимационните мерки могат да се причислят мерки, които се използват дори преди момента на спиране на сърцето, например възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища в случай на внезапна асфиксия.

В чужбина понятията за реанимация и интензивна терапия не се съчетават разумно.

Р. включва набор от мерки; основните са изкуствената вентилация на белите дробове - механична вентилация (вж. Изкуствено дишане), възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка, разреза се осигурява чрез директен или индиректен сърдечен масаж (вж.), електрическа дефибрилация (вж.), както и редица други, включително и медикаментозна терапия. R. може да бъде ограничена от всяка една мярка - например незабавно възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища при остра асфиксия, когато активността на дихателния център все още не е спряла и адекватното дишане се възстановява спонтанно веднага след отстраняване на запушването на горните дихателни пътища или електрическа дефибрилация на сърцето при остро начало на камерно мъждене при пациент, който е на монофорично наблюдение (вж.). Импулс на електрически ток премина през сърцето през първите 10-20 сек. след спиране на кръвообращението може да спре фибрилацията и ритмичната активност на сърцето и дишането впоследствие се възстановява спонтанно. С развитието на пълен напречен сърдечен блок и много бавен ритъм на свиване на неговите вентрикули, който не осигурява на тъканите необходимото количество кислородна кръв, сърдечната стимулация (вж.) Се отнася до реанимационни мерки, тъй като именно с негова помощ се възстановява кръвообращението, което осигурява жизнената дейност на тялото. След клинична смърт R. не може да бъде ограничен само чрез методи за възстановяване на сърдечната дейност и дишането; в периода след реанимация (виж по-долу) за пълното възстановяване на всички функции на тялото, и особено функциите на c. н. N страница, се изисква използването на методи за интензивна терапия (вж.). По този начин Р. е не само временно заместване и възстановяване на жизнените функции на организма, но и последващия им контрол до момента, в който се възстанови пълната авторегулация.

Съдържание

  • 1. История
  • 2 Показания
  • 3 Постреанимационен период
    • 3.1 Експериментални данни
  • 4 Реанимация и интензивно лечение на новородени
  • 5 Реанимационни грижи в огнището и на етапите на медицинска евакуация

История

Методите на Р. започват да се развиват бързо през 40-те години. 20-ти век обаче опитите за съживяване на починал човек са предприемани от хора от древни времена, както се вижда от скалните резби, чиято възраст се брои в хиляди години. Още през 2 век. Пр.н.е. д. в древна Гърция Асклепиад прилага трахеотомия за абсцес на гърлото, което заплашва задушаване. Съчинения на Хипократ, А. Целз в областта на патола. физиологията на дишането допринесе за развитието на дихателната реанимация. През 16 век. За да възстанови затихващото дишане, Парацелз вкарва тръба в устата на спасения, свързвайки я с духал, който инжектира въздух, а А. Везалий (1543) описва подробно своите наблюдения върху надуването на белите дробове на животни през сламка, поставена в трахеята. В същите експерименти той установява, че спирането на изкуственото дишане води до постепенно отслабване на сърдечната дейност и до спиране на сърцето, което може да попречи на възобновяването на изкуственото дишане. През 1775 г. Дж. Гюнтер препоръчва изкуствено дишане с духал, за да помогне при удавяне. Интубация на трахея за дихателна R. на новородени е предложена от Pugh (V. Pugh) през 1754 г., а през 1788 г. Ch. K. Kite проектира ендотрахеална тръба за дихателна R. на възрастни. Техниките за ръчна вентилация са използвани по-късно от вентилацията с духало. За първи път ръчната изкуствена вентилация на белите дробове е описана през 1833 г. от Хол (М. Хол), а методът на Силвестър (H. R. Silvester, 1858) и други, предложен малко по-късно, е широко използван почти до средата на 20-ти век..

Р. на сърцето изостава от Р. от ​​дишането с повече от хилядолетие. Той описва камерно мъждене през 16 век. А. Везалий и У. Харви, в експеримент върху гълъби, възбудиха спряната дейност на сърцето, като го докоснаха с пръст. Директният сърдечен масаж върху куче е демонстриран за първи път през 1874 г. от М. Шиф, а норвежкият лекар К. Игел-сруд през 1901 г. е първият, който успешно съживява човешкото тяло, използвайки този метод. През 1892 г. Ф. Маас описва успешен Р. на две деца, използващи непряк масаж на сърцето. Тогава обаче индиректният сърдечен масаж не се използва до 1960 г., когато американските учени W. V. Kouwenho-ven, J. R. Jude и G. G. Knickerbocker го въвеждат отново в доболничната клинична практика. Електрическата дефибрилация е демонстрирана за първи път през 1899 г. от JL Prevost, а химическата дефибрилация с помощта на калиев хлорид - от M. d'Hal-luin през 1904 г. Много руски учени и преди всичко П. В. Посников, С. Г. Зибелин, който още през 1766 г. описва техниката на изкуственото дишане от уста на уста, Е. О. Мухин, А. М. Филомафицки и след това А. А. Кулябко, Н. П. Нрахков, Ф. А Андреев, С. И. Чечулин, С. С. Брюхоненко и др. Със своите произведения са допринесли значително за изследването на проблема за ревитализация на организма.

В СССР формирането на реанимационната медицина и усъвършенстването на нейните методи са неразривно свързани с дейността на В. А. Неговски и неговите ученици. Основните елементи на сложния метод за реанимация, предложен от В. А. Неговски, са механична вентилация и вътреартериална инжекция на кръв. Този метод вече е използван за спасяване на ранените по време на Великата отечествена война. Н. Л. Гурвич направи значителен принос за изследването на вентрикуларното мъждене и разработването на перфектни методи за дефибрилация.

Показания

Показанието за извършване на R. е внезапно спиране на сърдечната дейност (в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация, рефлексен сърдечен арест при пациенти по време на операция, токов удар и др.) И дишане (в резултат на удушаване, аспирация на чужди тела, слуз или повръщане, удавяне, мълния или токов удар, предозиране на наркотици и др.).

Клиничният опит показва, че най-успешният Р. се случва в онези случаи, когато сърдечният масаж започва веднага след прекратяване на независимата сърдечна дейност или през първите 3 минути от клиничната смърт. Случаите на съживяване след по-дълъг период на клинична смърт (над 8 минути), последвано от пълно възстановяване на мозъчните функции, са изключително редки и са известни като казуистични. Независимо от това, наличието на дори изолирани такива наблюдения прави разумно и задължително да се вземат мерки за съживяване дори при толкова дълъг период на клинична смърт. Ако продължителността на последното не е надеждно известна, мерките за реанимация трябва да започнат и могат да бъдат спрени само след като стане очевидно, че те са безполезни в хода на тяхното прилагане..

Факторът време е определящ за успеха на R. Затова във всички ситуации, без изключение, R. трябва да започне възможно най-скоро след появата на индикации. Това изискване е строго задължително. Веднага започнатият непряк сърдечен масаж от всеки обучен човек, дори без значителен опит в извършването на R., може да създаде по-пълен кръвоток в тялото на пациента, отколкото масаж, извършен от специалист, но започнал 3-4 минути след настъпването на клиничната смърт.

Статистиката показва, че с настъпването на внезапна смърт при пациенти с различни нарушения на коронарната циркулация, включително тези с инфаркт на миокарда (виж), но които са в специализирани кардиологични интензивни отделения под наблюдение, ефективността на електрическата дефибрилация (вж. непряк сърдечен масаж (виж), изкуствена вентилация и други реанимационни мерки е много висок, достигайки 96%. Напротив, с настъпването на внезапна смърт при същата категория пациенти, които са извън интензивното отделение и още повече при извънболнични условия, ефективността на R. не надвишава няколко процента. Това най-често се обяснява с отсъствието в непосредствена близост до жертвата на лица, които познават техниките на първичната кардиопулмонална R. Всички видове реанимационни мерки и интензивни грижи на доболничния етап се осигуряват от екип на линейка (ако е възможно специализиран).

Ако продължителността на клиничната смърт е кратка, смъртта не е дълга и изчерпват компенсаторните възможности на тялото, реанимационните мерки са извършени професионално, в пълен размер и няма необратими увреждания на жизненоважни органи, тогава възстановяването на сърдечната дейност настъпва в рамките на няколко минути и дори секунди след появата на П. Понякога трептене сърдечните вентрикули, водещи до спиране на кръвообращението, не се елиминират от един или повече дефибрилаторни шока, въпреки че сърдечният масаж е ефективен. В такива случаи трябва да се провеждат реанимационни мерки, докато е възможно да се елиминира вентрикуларното мъждене и да се предотврати неговото повторение. Когато се появят признаци на неефективен кръвен поток (отсъствие на пулсация на сънните артерии, синхронно с ритъма на масаж, максимална дилатация на зениците, отсъствие или изчезване на независими дихателни движения, появили се в първите етапи на Р.) и невъзможността за бързото им елиминиране, по-нататъшното провеждане на Р. става обещаващо.

С умишлено дълъг период на клинична смърт (повече от 8 минути), както и наличие на необратимо увреждане на жизнените органи на Р. у пациента,.

Ефективното изкуствено дишане - експираторно (уста в уста или нос) - е невъзможно без предварително възстановяване и постоянно наблюдение на проходимостта на горните дихателни пътища. При прибиране на езика той се възстановява чрез замятане на главата на пациента назад възможно най-много или с помощта на специални въздуховоди, въведени в устната кухина. Ако тези техники са неефективни и няма свободно преминаване на въздух в горните дихателни пътища, тогава причината за запушване може да бъде аспирация на чуждо тяло (вж.). Възможна е и аспирация на повръщане, особено при пациенти с объркване или в кома. Разработени са ефективни методи за самопомощ и взаимопомощ, насочени към отстраняване на чужди тела от горните дихателни пътища (виж статията Чужди тела).

При извършване на изкуствено дишане на издишване (цветн. Фиг. 5) асистиране след всяко вдишване на въздух в устата или носа на жертвата следи движенията на гърдите му. Липсата на видими движения на гръдния кош показва неефективността на изкуственото дишане поради запушване на горните дихателни пътища в резултат на неремонтирано прибиране на езика, наличие на чуждо тяло в горните дихателни пътища, липса на стягане в системата „подпомагащи белите дробове - белите дробове на жертвата“, недостатъчен обем впръскан въздух. Посочените причини трябва да бъдат отстранени незабавно. Подобряването на ефективността на дишането при издишване се улеснява от използването на специални въздуховоди, които предотвратяват прибирането на езика и осигуряват добра стегнатост по време на изкуствено дишане, както и позволяват то да се извършва, без да се докосва директно до устата или носа на жертвата (цветн. Фиг. 6).

Ефективността на кръвния поток, създаден чрез непряк сърдечен масаж (вж.), Се наблюдава периодично (поне веднъж на 1 мин.) Чрез определяне на пулсацията на общата каротидна артерия на жертвата, наличието на порязване и спазването на ритъма на масажа показва възстановяване на кръвния поток през основните артерии на главата. Свиването на зениците малко след началото на сърдечния масаж е вторият благоприятен признак за възстановяване на мозъчното кръвообращение. Третият признак за ефективността на сърдечния масаж е появата на спонтанни вдишвания при жертвата. Ефективността на сърдечния масаж се осигурява от правилното прилагане на силата на ръцете на масажиращия строго върху долната половина на гръдната кост и изместването на гръдната кост към гръбначния стълб с поне 4-6 см, което допринася за изпразването на кухините на вентрикулите на сърцето (печат. Фиг. 9). Ритъмът на масажа трябва да осигури до 60 контракции на сърцето за 1 минута. за достатъчен обемен кръвен поток.

Липсата на ефект от компресиите в гръдния кош може да зависи от атонията на миокарда поради късното начало на сърдечната П. При атония на миокарда вентрикулите, компресирани от външната страна на сърцето, не възстановяват спонтанно първоначалния си обем и не са достатъчно пълни с кръв от вените. Масажирането на такова „празно“ сърце не може да осигури достатъчен приток на кръв. Възможно е да се диагностицира атонията на миокарда с определена степен на вероятност чрез липсата на признаци на ефективен кръвен поток, въпреки привидно правилния сърдечен масаж за около една минута. За борба с атонията на миокарда се използва интракардиално приложение (с помощта на спринцовка с дълга игла) на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид и (или) 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид. Ако R. се извършва в болница и пациентът преди това е направил катетеризация на горната куха вена през субклавиалните или вътрешните яремни вени (вж. Венозна катетеризация на пункция), препоръчително е да се инжектират тези лекарства през катетър.

Директният трансторакален сърдечен масаж, извършван с една или две ръце (цвят. Фиг. 11 и 12), осигурява по-ефективен кръвен поток от индиректния сърдечен масаж, позволява директно да контролирате тонуса на миокарда и да предприемете незабавни мерки за увеличаване на неговото лечение. Въпреки това, поради необходимостта от торакотомия, директният сърдечен масаж в кората се използва само в случаите на сърдечен арест по време на операции на органите на гръдната кухина.

По време на изпълнението на кардиопулмоналната Р. може да възникне остра брадикардия (виж), ръбовете предотвратяват възстановяването на адекватен кръвен поток. В такива случаи използвайте 0,1% разтвор на атропин; за елиминиране на метаболитна ацидоза (вж.), естествено развиваща се по време на клинична смърт, използвайте 4,5-8,4% разтвор на натриев бикарбонат. Дозировката на лекарството във всеки отделен случай е индивидуална и се определя от показателите на киселинно-алкалния баланс (вж.).

Миокардната хипоксия е най-честата причина за камерно мъждене и ако то продължава дълго време, тогава електрическата дефибрилация е неефективна. Следователно, електрическата дефибрилация (вж.) Трябва да се направи в рамките на първите 20-30 секунди. след появата на камерно мъждене (вж. Сърдечни аритмии), докато миокардът все още има необходимото снабдяване с кислород. Ако фибрилацията се елиминира през тези периоди (1-2 стадий на фибрилация според ЕКГ), тогава способността на сърцето да се свива се възстановява. Предварителният сърдечен масаж и изкуственото дишане не се изискват в такива случаи. Дефибрилацията, извършена на по-късна дата (3 - 5-ти етап на фибрилация според ЕКГ), може само да елиминира фибрилацията, но няма да доведе до възобновяване на ритмичната сърдечна дейност. Предварителното изпълнение в такива случаи на компресии на гръдния кош и изкуствено дишане позволява да се възстанови циркулацията на кислородна кръв към коронарните артерии и енергийните ресурси на миокарда. Тогава дефибрилацията става подходяща и ефективна. Интракардиалното приложение на разтвори на адреналин хидрохлорид и калциев хлорид (както в случая на миокардна атония) насърчава по-бързия преход на фибрилацията от 3-5-ия етап към 1-вия-2-рия етап.

За електрическа дефибрилация (цвят. Фиг. 13) използвайте дефибрилатори (вж. Дефибрилация), най-добрите проби до-рих са създадени у нас в лабораторията на В. А. Неговски. В условията на болницата и интензивното отделение (вж.), Както и в условията на работа на специализирани екипи за спешна медицинска помощ, за механична вентилация се използват въздуховоди и интубация на трахеята (вж. Интубация). Механичната вентилация се извършва с помощта на преносим (RD-10, тип "Ambu") и стационарен дихателен апарат. У нас най-често се срещат стационарни обемни респиратори от типа RO-3, RO-5, RO-6. За компресии на гръдния кош са създадени автоматични масажори, които работят на електрическа енергия или на енергия от сгъстен газ (най-често кислород). Съвременните интензивни отделения са оборудвани със системи за проследяване - мониторинг на мониторинга (виж) за функцията на жизненоважни органи и системи.

Прогнозата за възстановяване на мозъчните функции след кардиопулмонална Р., извършена във връзка с клинична смърт, се основава на невролния комплекс. симптоми, до-ръж се откриват по време на нарушено съзнание. Разпространени са различни скали на кома, базирани на клинични (скала на Глазгоу), клинични и физиологични (скала на Шахнович). Най-информативните за установяване на благоприятна прогноза на кома са отварянето на очите в отговор на звук и болка, следване на инструкциите, отсъствие на мидриаза, мускулна хипотония и дихателни нарушения. След клинична смърт, последвана от кардиопулмонална R. в някои случаи, на фона на механична вентилация и възстановена сърдечна дейност поради оток и спиране на кръвообращението, настъпва мозъчна смърт (вж.). Основният критерий за неговото разпознаване е спирането на рефлекторната активност на мозъчния ствол - спиране на собственото дишане, липсата на реакция на зениците на светлина, обездвижването на очните ябълки, липсата на фарингеален рефлекс, рефлекси от трахеята, окуловестибуларни и окулоцефални рефлекси, атония, арефлексия.

Постреанимационен период

Постреанимационен период - периодът след реанимация и възстановяване на сърдечно-съдовата система и дишането, през който се развива постреанимационна патология на различни органи и системи, т.нар. постреанимационна болест, описана за първи път от В. А. Неговски (1979). Постреанимационният период продължава с благоприятен курс средно около 5 дни.

Според В. А. Неговски и сотр. (1970), въз основа на анализа на резултатите от лечението на 1539 пациенти с масивна кръвозагуба, травма и шокови явления, в периода след реанимация се проследяват следните 3 етапа - временно стабилизиране на функциите, многократно влошаване на състоянието и етап на нормализиране на функциите.

Етапът на временна стабилизация на функциите се развива при правилно лечение за 10-12 часа. след реанимация. Общото състояние на пациентите се подобрява, независимо от по-нататъшната прогноза, кръвното налягане се стабилизира. В същото време при масивна загуба на кръв, въпреки възстановяването й, остава хиповолемия - дефицит на циркулиращия кръвен обем до 30% (вж. Олигемия), хипопротеинемия - общото съдържание на протеин в кръвната плазма е под 60 g / l (вж. Протеинемия), анемия - хемоглобин под 100 g / l. Отбелязват се нарушения на периферното кръвообращение (вж.), Циркулаторна и анемична хипоксия (вж.), Излишък на недостатъчно окислени метаболитни продукти - повишаване на концентрацията на лактат и органичен to-t в кръвната плазма с 1,5-2 пъти (вж. Ацидоза) при нормално рН. Характерни са също така активното отделяне на калий в урината и натрупването на натрий, развитието на функционална олигурия (вж.) Или анурия (вж.) Поради липса на вода в организма и нарушения на кръвообращението в бъбреците. Хипокоагулацията, характерна за първите часове след реанимацията, се заменя с нормализиране на коагулиращите свойства на кръвта или начална хиперкоагулация. Лечението на пациентите през този период трябва да бъде насочено към коригиране на отбелязаните нарушения на хомеостазата (вж.). За това продължават механичната вентилация и инфузионната терапия, контрол върху централното венозно налягане и обема на циркулиращата кръв, почасово отделяне на урина, системна хемодинамика, периферна циркулация, биохимичен състав на кръвта и урината.

Етапът на многократно влошаване на състоянието на пациента започва в края на първия - началото на втория ден. В допълнение към влошаването на общото състояние се развива артериална хипоксемия (намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв - PaO2 под 80 mm Hg. Чл., Насищане на артериалната кръв с кислород - SaO2 под 92%). В същото време се увеличава хиперкоагулацията; към персистиращата циркулаторна, анемична хипоксия също е прикрепена хипоксична (вж. Хипоксия.)

Според редица изследователи основната причина за развитието на последното е нарушение на газообмена в белите дробове поради промяна в съотношението вентилация / кръвен поток - увеличение от 2-2,5 пъти на алвеолоартериалния градиент на кислорода, значително увеличение на физиологичното "мъртво" пространство, истинско венозно шунтиране в белите дробове. Задействащият механизъм за нарушения на газообмена (виж) са първични нарушения на кръвообращението в съдовете на малкия кръг: емболизация с микротромби и мастни капки от съдовете на системната циркулация, образуване на микротромби в белите дробове, както и метаболитни нарушения в белодробната тъкан. Изброените причини вече на този етап могат да доведат до развитие на остра белодробна недостатъчност - "шок на белия дроб" (вж. Дихателна недостатъчност). При продължителна хиповолемия е възможно развитието на „шоков бъбрек“ (вж. Бъбречна недостатъчност). Задълбочаването на хипоксията на фона на персистираща хиповолемия, нарушения на периферното кръвообращение води до повишена гликолиза (вж.), Активиране на отделянето на калий от организма, влошаване на водния и електролитния баланс и развитието на метаболитна алкалоза в някои случаи (вж.). Основната задача на лечението през този период, заедно със симптоматичната терапия, е корекцията на остра бъбречна и белодробна недостатъчност. Поддържането на газообмена на нормално ниво се улеснява и от премахването на хиперкоагулацията. В тази фаза се препоръчва да се предписват антикоагуланти - хепарин, фибринолизин, стрептоканаза, антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, реополиглюцин).

При неблагоприятен ход на периода след реанимация, хипоксията и дисфункциите на различни органи и системи прогресират на 3-5-ия ден. Изместване в кривата на дисоциация на хемоглобина вляво се добавя към циркулаторна, анемична, хипоксична хипоксия, т.е.афинитетът на хемоглобина към кислорода се увеличава. Една от причините за това е намаляване на концентрацията на органични фосфати в еритроцитите, hl. обр. 2,3-дифосфоглицерол към - вас. Развива се клин, картина, характерна за "ударния бъбрек", "ударния бял дроб". Присъединяват се възпалителни и гнойни усложнения - нагнояване на рани, пневмония (вж.), Перитонит (вж.), Генерализация на инфекцията (вж. Сепсис). При продължителна хипоксия често се наблюдават халюцинации (вж.), Речево и двигателно вълнение, безкритично отношение към околната среда, нейното състояние, психоза. Поставете основата. тактика е лечение на усложнения на фона на корекция на хипоксия и други нарушения на хомеостазата. Навременното започване и правилното изпълнение на дългосрочната механична вентилация е особено важно. В същото време се провежда патогенетична терапия: предписват се антикоагуланти, предприемат се мерки за нормализиране на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, коригиране на водно-електролитните нарушения, попълване на енергийните разходи на организма (парентерално или смесено хранене).

В дългосрочен период след R. при 71% от пациентите, претърпели клинична смърт или масивна кръвозагуба с хипотония, се развиват невропсихиатрични разстройства, до-ръж може да възникне за 3 - 4 месеца. след Р., да напредва в рамките на 6-12 месеца. и продължават 2-3 години или повече. Най-често има неврастеничен синдром (вж. Неврастения) и невроциркулаторна дистония (вж.). Има и фокални лезии на различни части на нервната система, проявяващи се със стволово-мозъчни нарушения, пирамидален синдром.

Предотвратяването на дисфункции на мозъка и други органи в ранния постреанимационен период зависи от това колко бързо и ефективно се елиминира хипоксията. В същото време традиционните дехидратиращи и диуретици трябва да се предписват само при строги показания. В първите 5-7 дни от периода след реанимация неврогенните стимуланти са противопоказани, които често се използват за ускоряване на възстановяването на пациентите от кома. След изписване от болницата, пациенти, претърпели сърдечно-белодробна Р., в рамките на 6-12 месеца. трябва да бъде под наблюдението на невролог. Препоръчително е да се създаде защитен режим, амбулаторно използване на лекарства, които подобряват метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка, възстановителна терапия; от втория месец след изписването - използването на леки психостимуланти (ацефен, енцефабол). Посоченият режим на лечение съкращава продължителността на адаптацията и понякога допринася за пълната регресия на психоневролите. нарушения в рамките на 3 - 9 месеца. или предотвратява появата им.

Експериментални данни

Най-задълбочено през периода на реанимация през първите 6-9 часа по време на съживяването след клинична смърт е проучен при животни. В същото време бяха установени три ранни етапа на периода на реанимация - хипердинамичен, етап на относително стабилизиране на функциите и хиподинамичен стадий..

Хипердинамичният етап продължава 20-40 минути. след възраждането. Характеризира се с хипертония в съдовете на белодробната циркулация, повишено налягане в кухините на сърцето, аортата и нарушение на сърцето (остра миокардна недостатъчност). Минутният обем на кръвообращението е близък до нормалния, или при тахикардия, той го надвишава с 1,5-2 пъти. Общото периферно съпротивление е нормално или намалено. Характерна е хиперперфузия на коронарните артерии, мозъчните съдове, долните крайници, а понякога и бъбреците. Хипердинамичната форма на кръвообращението се комбинира с хипервентилация, хипокапния. Консумацията на кислород от организма се увеличава с 40-60%, въпреки че консумацията на кислород от мозъка намалява. Метаболитните нарушения са изразени. Ацидемия, хиперензимемия, токсимия, хиперкоагулация се появяват заедно с активирането на фибринолиза, може да се развие клин, картина на дисеминирана интраваскуларна коагулация, хиперметаболизъм се появява на фона на увеличаване на общата активност на катехоламините в кръвта с 2 или повече пъти, повишаване на концентрацията на глюкокортикоиди, хормони на щитовидната жлеза активност на андрогени, естрогени. През този период възстановяването на функциите на c. н. страница, потвърдена от ЕЕГ: първо се появява електрическата активност на ретикуларната формация, след това отделни области на мозъчната кора и подкорковите образувания.

Етапът на относителна стабилизация на функциите се наблюдава в края на 1-ви - началото на 2-ия час след съживяването с благоприятен ход на постреанимационния период. Настъпва относително нормализиране на сърдечните функции, компенсиране на метаболитната ацидоза, възстановяване на електрическата активност на мозъчната кора.

Хиподинамичният етап започва след 2-3 часа; след реанимация и трае до 6-9 часа. Характеризира се с развитието на синдром на малък сърдечен дебит, намаляване на притока на кръв към дясното сърце. При стабилно нормално кръвно налягане ударният обем на сърцето намалява до 26-27% от първоначалния, минутният обем на кръвообращението намалява, работата на лявата камера се увеличава с около 2 пъти, общото периферно съпротивление се увеличава с 2-2,6 пъти. На този фон регионалният кръвен поток в мускулите на крайниците намалява (с 35%), в бъбреците (с 26%) и в мозъка (с 50%). Консумацията на кислород от мозъка, бъбреците става нормална или се увеличава. Налице е увеличаване на използването на кислород от тъканите (увеличаване на артериовенозната разлика в кислорода поради намаляване на парциалното налягане на кислорода във венозната кръв - PvO2 и насищане на венозна кръв с кислород - SvO2). На този фон се нормализира електрическата активност на мозъчната кора. В същото време се увеличава хипервентилация, хипокапния и се развива дихателна алкалоза, често декомпенсирана. Има излишък на недостатъчно окислени метаболитни продукти в кръвната плазма (увеличаване на количеството органични до-t с 1,5-2 пъти). Дългосрочната комбинация на синдром на малък сърдечен дебит с хипокапния често води до повторно развитие или задълбочаване на циркулаторната хипоксия.

Реанимация и интензивно лечение на новородени

Реанимацията и интензивното лечение на новородени с нарушени телесни функции при раждане или с проява на тези нарушения в следващите часове и дни от живота се извършва в родилния дом (вж.). Редица спешни мерки (интравенозно и интраартериално приложение на лекарства през съдовете на пъпната връв, индиректен сърдечен масаж, освобождаване на дихателните пътища от слуз, механична вентилация с помощта на маска) трябва да могат да се извършват, преди пристигането на екипа за реанимация, не само да лежат. лекар, но и акушерка (цвят. Фиг. 7, 8 и 10).

По време на раждането (вж.), С внимателно наблюдение на състоянието на плода (вж.), Достатъчно правилна оценка на състоянието на родилката (усложнения на бременността и раждането), до известна степен можете да предскажете резултата от тях за детето и да се подготвите предварително за реанимационни мерки, ако се очаква раждането на дете в задушаване.

Първите мерки (изчистване на дихателните пътища от слуз, няколко изкуствени вдишвания с маска, въвеждане на лекарства, предварително изтеглени в спринцовка, индиректен сърдечен масаж) могат да се извършват веднага след раждането на детето. За последващи мерки за реанимация трябва да подготвите специално място във физиологичния и наблюдателен отдел, където трябва да има маса (за предпочитане с постоянно нагряване), шкаф за лекарства и инструменти и дихателна апаратура. Към тази маса може да се прикрепи съд за инфузионна терапия, над масата е монтирана безсенчена лампа. На масата се поставя ролка, за да може новороденото да получи желаната позиция за интубация. Кабинетът трябва да съдържа стерилен съд със система за интраваскуларна капкова инфузия, тръби (въздуховоди) и ларингоскоп; не забравяйте да имате маски за вентилация. Лекарствата също трябва да са готови: 5% разтвор на натриев бикарбонат (срок на годност не повече от 2 дни), 10 и 20% разтвори на глюкоза за интравенозно приложение, разтвори на аминофилин, епинефрин хидрохлорид, преднизолон, GHB, дихателни аналептици - кордиамин, етимизол, аналептична смес на Кудрин (кофеин бензоат 0,01 mg, коразол 0,01 mg, стрихнин нитрат 0,00005 mg, пикротоксин 0,00005 mg и дестилирана вода до 1 ml). Използването на аналептици е противоречиво. В. А. Неговски и редица други изследователи ги считат за противопоказани при тези условия.

Показания за R. и интензивни грижи за новородено са асфиксия (вж. Асфиксия на плода и новороденото), черепно-мозъчна родова травма (вж.), Синдром на дихателни разстройства (вж. Синдром на дистрес), постхипоксични усложнения (вж. Хипоксия).

Веднага след раждането диференцирайте предимно хипоксична или травматична (локална) лезия на c. н. от. доста трудно. Подробният неврол може да изясни диагнозата. изследване (вж. Родова травма). С преобладаващо хипоксична лезия на c. н. от. при новородени, фокален неврол. симптоматиката, като правило, не се открива, синдромът на потискане на c преобладава по-често. н. от. При някои деца се отбелязва повишаване на неврорефлексната възбудимост: двигателно безпокойство, тремор на крайниците, умерена хипертония на флексорни мускули, повишени рефлекси на орален автоматизъм (вж. Патологични рефлекси). Понякога може да има нестабилен нистагъм (вж.), Периодично сближаващ се страбизъм (вж.). При новородени с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи) при раждането се разкрива съдов шок с тежка бледност на кожата и свръхвъзбудимост. Новородените бързо стават неспокойни, развиват треперене на крайниците, понякога асиметричен, висок плач. За диференциална диагноза е препоръчително да се извърши лумбална пункция с цитол. изследване на течност, ултразвуково изследване на черепа и трансилуминация (вж.).

Тежестта на асфиксията на новородено трябва да се оценява по скалата на Apgar (виж метода на Apgar), а степента на дихателна недостатъчност, особено при недоносени деца, по скалата на Silverman-Andersen, която се основава на оценяване на признаците на дихателна ретракция: когато междуребрените пространства се изчертават с коремно дишане по време на вдишване - 1 точка, когато се привличат долните междуребрени мускули - 2 точки, когато се издърпва мечовидният израстък - 3, когато крилата на носа се движат с вдишване - 4, при издишване с шум (грухтене) - 5 точки; състоянието на здраво дете се оценява на 0 точки.

Всички patol. състоянията на новородените са придружени от нарушена дихателна функция, сърдечно-съдова система, метаболизъм и следователно R. е комплекс от мерки, насочени към елиминиране на хипоксия и> метаболитни нарушения, както и нормализиране на сърдечната дейност, кръвообращението, динамиката на цереброспиналната течност, микроциркулацията. Основните индикации за R. и интензивни грижи за новородени и методи за провеждане - вижте таблицата.

Реанимацията е противопоказана в случай на вродени и наследствени аномалии, несъвместими с живота и не коригирани чрез операция, диагностицирани с обширен мозъчен кръвоизлив.

Според В. А. Неговски, когато се извършва Р., преди всичко трябва да се осигури адекватно снабдяване с кислород в тялото с помощта на механична вентилация, за което могат да се използват устройствата RD-1, DP-5, Vita-I, Lada (вж. Изкуствено дишане ). След механична вентилация, доставката на кислород за новороденото може да се извърши с помощта на хипербарна оксигенация, например по схемата, предложена от Б. Д. Байбородов: повишаване на кислородното налягане до 2 ата - 1 мин., Насищане на 2 ата - 5-10 мин., Декомпресия до налягане 0, 5 ата - 15 минути, насищане при кислородно налягане 0,5 ата - 1,5 часа. Сеансът на хипербарна оксигенация продължава 1,5-2 часа.

За да се елиминира прекомерната ацидоза, обикновено се използва 5% разтвор на натриев бикарбонат. Количеството му се изчислява в зависимост от излишъка на основи в цяла капилярна кръв - BE (бази излишък) - по формулата: BE-0,3 телесно тегло в г. Ако кокарбоксилазата се въвежда заедно с натриев бикарбонат, тогава количеството на алкалния разтвор трябва да се намали 5 мл. Натриев бикарбонат с лека асфиксия може да се прилага, особено при доносени бебета, без предварително определяне на показателите на киселинно-алкалния баланс (вж.) В зависимост от телесното тегло при раждане (до 300Q g, от 3000 до 4000 g, над 4000 g, съответно 10, 15 ", 20 ml) -. В случай на тежка асфиксия, натриевият бикарбонат се инжектира с 5 ml повече от тази доза, ръбовете съответстват на телесното тегло при лека асфиксия.

Легнете до комплекса. мерките трябва задължително да включват инфузионна терапия, тъй като тя подобрява реологичните свойства на кръвта, премахвайки микроциркулаторните нарушения. През първите дни от живота оптималното количество инжектирана течност на 1 kg телесно тегло на доносеното бебе е 30-40 ml, за недоносеното бебе - 70-80 ml.

Всички реанимационни мерки трябва да се извършват под контрола на такива основни параметри като дихателна честота и нейното провеждане в долните части на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит. Препоръчително е също така да се определят в динамика газовия състав, pCO2, pO2, показатели за киселинно-алкално равновесие, провеждане на електроенцефалография (вж.), Реоенцефалография (вж.), Електрокардиография (вж.). Най-обективните показатели за адекватност на външното дишане са pCO2 и pO2. По този начин pO2 може да се измерва непрекъснато с помощта на електроди, разположени върху кожата или да се инжектира интрадермално.

Въпросът за продължителността на реанимацията е спорен и изключително деликатен. Например от. мнение на H. N. Rasstrigin (1978), със спиране на сърдечната дейност за 4-5 минути. преди раждането на детето и при неуспех да го възстановите през първите 8-10 минути. Р. трябва да бъде спрян. Ако при наличие на сърцебиене по време на механична вентилация спонтанното дишане отсъства в продължение на 10-15 минути, тогава следващите опити за реанимация също трябва да бъдат изоставени. В. А. Неговски от много години е на същото мнение по този въпрос. Тази гледна точка обаче е противоречива и изисква допълнителни пояснения..

Въпросът за преместването на новородени, родени с асфиксия и родова травма от родилния дом в детските болници, трябва да се решава строго индивидуално. Когато транспортирате дете, препоръчително е да го поставите в инкубатор (виж) и да го транспортирате в специално оборудвана кола. В случаите на добавяне на инфекциозни и септични заболявания или хирургични усложнения на новородените, независимо от възрастта, те спешно се прехвърлят в хирургичното или соматичното отделение на новородената патология в детските мултидисциплинарни болници. При откриване на неврол. нарушения, изискващи дългосрочна и специална корекция, новородените на 7-10-ия ден от живота (като се вземе предвид транспортируемостта) се изпращат в специализирани отделения за деца с лезии на c. н. от. Новородени, състоянието до-рих през този период се компенсира без отклонения в соматичните и невролните. статус, се изписват от детските отделения на родилния дом под наблюдението на местен педиатър и детски невролог.

Реанимационни грижи във фокуса на масово унищожение и на етапите на медицинска евакуация

В случай на масово поражение ограничението на Р. е неизбежно в сравнение с обема му, произведен в мирно време. Във фокуса на масовото унищожение и на бойното поле могат да се използват само най-простите средства и методи за намаляване на животозастрашаващите дихателни и циркулаторни нарушения. Тежък дихателен дистрес в непосредствен период след нараняването може по-често да бъде причинен от травма на черепа или гръдния кош. При черепно-мозъчна травма със загуба на съзнание езикът може да потъне, слуз, кръв и повръщане се натрупват в устната кухина. В тези случаи нарушаването на проходимостта на горните дихателни пътища може да бъде елиминирано по реда на оказване на първа помощ (вж.) Чрез тоалетна на устната част на фаринкса, последващо напредване на долната челюст напред и максимално изхвърляне на главата назад. След възстановяване на свободното дишане, жертвата получава фиксирана странична позиция. При изразено дихателно разстройство в резултат на нараняване на гръдния кош, засегнатото лице получава полуседнало положение. Изкуственото дишане с използване на методи „уста в уста и уста в нос“ в лезията и на бойното поле може да се използва рядко. Това се дължи на факта, че спирането на дишането скоро след нараняването обикновено показва изключително тежки, несъвместими с живота, щети. Използването на механична вентилация (вж. Изкуствено дишане) е оправдано в случаите, когато основната причина, която е причинила спиране на дишането, е елиминирана (отстраняване от водата, под развалините).

Опасните нарушения на кръвообращението във фокуса на лезията могат да бъдат причинени от голяма загуба на кръв, като е важно навременното и правилно нанасяне на турникет (вж. Хемостатичен турникет) или притискаща превръзка (виж) При изразена проява на анемия (бледност на кожата, слаб пулс) на жертвата се дава положение с повдигнати долни крайници и таза, което увеличава притока на кръв към сърцето и подобрява системната хемодинамика.

Важно за предотвратяването на шока са: обездвижване на зоната на увреждане (вж. Обездвижване), въвеждането на аналгетик със спринцовка (вж.) И леко транспортиране на засегнатия.

При оказване на първа помощ (вж.), В допълнение към спешните мерки, за тези, които са в крайно състояние, се осигурява използването на кислороден инхалатор, въздуховод, ръчен вентилатор и някои сърдечно-съдови средства. При подчертан синдром на болка е възможно да се прилага подкожно или интрамускулно 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид.

При предоставяне на първа помощ (вж.) Се предприемат спешни мерки в по-широк обхват. Но спешната помощ при голям поток от засегнатите е предимно тези от тях, при които откриват опасни дихателни нарушения (вж.) И кръвообращението (вж.). При тежки респираторни нарушения лекарят преди всичко наблюдава проходимостта на дихателните пътища и, ако е необходимо, взема мерки за подобряването й (изсмукване на съдържанието от горните дихателни пътища, въвеждане на въздуховод, зашиване на езика, последвано от фиксиране на лигатурата към облеклото на засегнатото лице). Ако проходимостта на дълбоките дихателни пътища е нарушена, причинявайки асфиксия или създаваща опасност от нейното развитие, трябва да се извърши интубация на трахеята (вж. Интубация) или трахеостомия (вж.). На фона на задушаване е възможна интубация без предварителна анестезия или след еднократно напояване на лигавицата на ларинкса и корена на езика с локална анестетична среда.

При напрегнат пневмоторакс (вж.) Се препоръчва да се извърши плеврална пункция (вж.) С дебела къса игла, да се изсмуче въздух през нея и да се остави иглата за евакуационен период под свободно наложена превръзка. Дренаж (виж) на плевралната кухина с пластмасова тръба до диа. 4-6 mm, които трябва да се поставят по време на торакоцентеза или през троакар, като се фиксират към кожата с шев и се монтира клапан на дисталния край (пръст на гумена ръкавица с цепка).

Освен това в случаи на изключително тежка дихателна недостатъчност (вж.) Се препоръчва да се използват кислородни инхалатори и да се извършва механична вентилация с ръчен или автоматичен апарат. Дългосрочната механична вентилация с голям поток от засегнатите е невъзможна; този метод е показан в случаите, когато може да се разчита на бързо възстановяване на ефективното спонтанно дишане. Хипотонията при тежки рани е индикация за преливане на кръвозаместващи течности (вж.).

За да се намали болката интравенозно, трябва да се прилагат наркотични лекарства (морфин хидрохлорид или промедол) в комбинация с антипсихотично средство (дипразин или фенозепам), трябва да се извърши новокаинова блокада на увредената област (вж. Новокаинова блокада).

На етапите на квалифицирана медицинска помощ (вж.) И специализирана медицинска помощ (вж.) Р. трябва да се извършва в отделенията по анестезиология и интензивно лечение, като се разположат едно или две отделения за интензивно лечение. Отделението трябва да бъде оборудвано със специални комплекти, технически средства за кислородна инхалационна терапия, вентилатори и инхалационна анестезия.

На етапа на квалифицирана медицинска помощ в R. може да се наложи ранен и изгорен в състояние на шок или засегнат от терапевтичен профил. На етапа на специализирана хирургична помощ интензивното лечение и R. трябва да се извършват от hl. обр. тежки следоперативни ранени.

Най-важните компоненти на интензивното лечение са интравенозно приложение на течности, използване на кардиотонични и вазоактивни агенти, мерки, насочени към подобряване на газообмена, корекция на тежки метаболитни нарушения и вътрешната среда на тялото. Течната терапия варира значително по количество и качество, в зависимост от това дали служи за голяма загуба на кръв, детоксикация или парентерално хранене. При много терминални пациенти тя става многофункционална..

Подобряването на външното дишане може да се постигне главно чрез провеждане на кислородна терапия (вж.), Поддържане на проходимостта на дихателните пътища, намаляване на болката, която затруднява дишането, елиминиране на пневмоторакс. Механичната вентилация, която е сложен метод, изискващ постоянен и внимателен мониторинг, трябва да се извършва съгласно строги показания..

При засегнатите, които са в терминално състояние за дълго време, могат да се появят тежки метаболитни нарушения. Корекцията на дишането и кръвообращението е от първостепенно значение. Препоръчва се терапията, насочена към намаляване на ацидозата (вж.), Попълване на енергийните разходи и корекция на водно-солевия метаболизъм (вж.). Преливането на кръв и нейните компоненти със спряно кървене трябва да се извършва според показанията. При значителна интоксикация (виж) е важно да легнете. принудителната диуреза е фактор.

Мерки за реанимация при различни терминални състояния - вижте също статии, посветени на отделни заболявания и патологични състояния, например. Асфиксия, инсулт, миокарден инфаркт, колапс, кома, перитонит, шок и др..

Таблица. Основните показания за реанимация и интензивно лечение на новородено и методи за тяхното прилагане

Методи за реанимация и интензивно лечение

Възстановяване и регулиране на дихателната функция

Възстановяване и регулиране на сърдечната дейност

Регулиране на метаболизма, кръвообращението, цереброспиналната течност динамика

Лека асфиксия (5 - 6 точки по скалата на Ангар)

Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, механична вентилация с помощта на маска, инжектиране на дихателни аналептици: 0,3% разтвор на етимизол в доза 1 mg / kg, аналептична смес на Кудрин

Не се провежда специална терапия

5% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира във вената на пъпната връв в количество в зависимост от телесното тегло на новороденото * и 10 ml 20% разтвор на глюкоза

Тежка асфиксия (1 - 4 точки по скалата на Ангар)

Извършва се изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, интубация, изсмукване на слуз от трахеята; IVL със смес от въздух и кислород (1: 1) или хелий-кислородна смес (1: 1); инжектира се интравенозно с 10 - 20% разтвор на глюкоза 2,4% разтвор на аминофилин в доза 0,2 ml на 1 kg телесно тегло. След възстановяване на спонтанното дишане може да се приложи хипербарична оксигенация (вж.)

В случай на сърдечен арест, брадикардия (60 удара в минута или по-малко), аритмии, се прави индиректен сърдечен масаж. При липса на ефект интракардиално се инжектират 0,2 ml 0,1% разтвор на адреналин. При изразена хипотония, преднизолон се прилага интрамускулно в доза 1-2 mg / kg

Във вената на пъпната връв се инжектира 5% разтвор на натриев бикарбонат в количество в зависимост от телесното тегло на новороденото *; 8 - 10 ml 20% разтвор на глюкоза, 8 - 10 mg / kg кокарбоксилаза, 3 ml 10% разтвор на калциев глюконат; 10% разтвор на реополиглюцин (10 ml / kg) или плазма, осмодиуретици като манитол (10% разтвор от 10 ml / kg) и 20% разтвор на глюкоза, 10 ml / kg с инсулин, се инжектират през постоянен катетър във вената на пъпната връв. (1 ED за 3-4 g сухо вещество инжектирана глюкоза). В случай на недостатъчен ефект от предприетите мерки или родова травма (нарушение на мозъчното кръвообращение, мозъчен оток, малък мозъчен кръвоизлив), особено при оперативно вагинално раждане, краниоцеребрална хипотермия се извършва в продължение на 1,5-2,5 часа, преди разрезът да се приложи интравенозно 20% разтвор на натриев оксибутират при 100 mg / kg и 0,25% разтвор на дроперидол при 0,5 mg / kg. Преди края на интравенозната инфузия на течности към капкомера се добавя 1 - 2 mg / kg лазикс или се прилага интрамускулно, като се повтаря след 8-10 часа. При съмнение за черепно увреждане при раждане е показана спинална пункция с отстраняване на 3 - 5 ml цереброспинална течност

мозъчно-съдови инциденти

При ниско кръвно налягане хидрокортизон се инжектира интрамускулно от 5-7 до 10-15 mg / kg на ден

Въведете интравенозно 10% разтвор на глюкоза и реополиглюцин при 10 ml / kg за доносени и 20 ml / kg за недоносени новородени; 0,25% разтвор на дроперидол 0,5 mg / kg интрамускулно на всеки 8 часа. и луминално вътре в 0,00 5 - 0,01 g 2 - 3 пъти на ден или GHB интравенозно при 5 0 - 100 mg / kg под формата на 20% разтвор дневно в продължение на 3-5 дни; провеждат краниоцеребрална хипотермия; инжектирайте vikasol 0,001 g 2 пъти дневно през устата или интрамускулно 1% разтвор на vikasol 0,2-0,3 ml 1 път в продължение на 3 дни; lasix 1-2 mg / kg 1-2 пъти на ден; 10% разтвор на калиев ацетат, 1 ч.л. л. 3 пъти на ден; интрамускулно или интравенозно 0,5 ml 3% разтвор на тиамин бромид, 0,5 ml 2,5% разтвор на тиамин хлорид 2 пъти на ден; при персистиращо повишено вътречерепно налягане или при конвулсивен синдром се извършва гръбначен кран

Непрекъсната вентилация с положително налягане или хипербарна оксигенация

Въведете 2,4% разтвор на аминофилин при 0,2 ml на 1 kg телесно тегло, дигоксин за 3-5 дни - доза за насищане 0,03 - 0,07 mg / kg

Въведете rr реополиглюцин или плазма при 10 ml / kg, 10% rr глюкоза при 10 ml / kg. 5% разтвор на натриев бикарбонат под контрола на киселинно-алкалния баланс

Механична вентилация с помощта на маска със смес въздух-кислород (1: 2)

При брадикардия - разтвор на атропин 0,1% 1-2 капки вътре до 3 пъти на ден или 0,1 за 0,01% разтвор подкожно 2 пъти на ден; с брадикардия и други симптоми на спад в сърдечната дейност, подкожно 0,1-0,2 ml разтвор на кардиамин; с тахикардия 0,06% разтвор на коргликон 1 - 2 капки в 10 dl 10% разтвор на глюкоза интравенозно; с ниско кръвно налягане 0,1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид, хидрокортизон 5-10 mg / kg

Въведете плазма или реополиглюцин при 10 ml / kg, 10% разтвор на глюкоза при 10-20 ml / kg, изотоничен разтвор на натриев хлорид при 10-20 ml / kg интравенозно

Респираторен дистрес синдром (ателектаза, хиалинна мембранна болест, дистрес синдром)

Дишане под положителен натиск

Дигоксин се прилага интрамускулно в продължение на 3 - 5 дни, доза за насищане 0,03 - 0,07 mg / kg

Въведете интравенозно 3 - 5 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат, 10% разтвор на глюкоза и 10% разтвор на реополиглюцин при 10 ml / kg

* Въведете 10, 15, 20 ml според телесното тегло на новороденото до 3000 g, от 3000 до 4000 g и над 4000 g.


Библиография: Алексеева Г. В. Превенция и терапия на невропсихиатрични разстройства в далечния постреанимационен период, Анест. и реанимато л., № 3, стр. 70, 1980; Анестезиология и реаниматология, изд. Б. С. Уварова, Л., 1979; Babson SG и др. Поддържане на бременни жени с повишен риск и интензивни грижи за новородено, платно. от англ., М., 1979; Воликов А. А. Организиране и поддържане на антишокова терапия на етапите на медицинска евакуация, Л., 1974; Възстановителният период след съживяване, Патофизиология и терапия в експеримент и клиника, изд. В. А. Неговски и А. М. Гурвич, М., 1970; Гурвич А. М. Електрическа дейност на умиращ и съживяващ се мозък, Л., 1966, библиогр.; Zilber AP Интензивно лечение в акушерството и неонатологията, Петрозаводск, 1982; Интензивен блок за раждане, изд. Л. Лампай, прев. с унгарски., с. 283, Будапеща, 1979; Corones Sh. B. Високорискови новородени, прев. от англ., М., 1981; Критично състояние при деца, изд. К. А. Смит, прев. от английски, стр. 229, М., 1980; Лужников Е. А., Дагаев В. Н. и Фирсов Х. Н. Основи на реанимацията при остро отравяне, М., 1977; Михелсън В. А., Костин Е. Д. и Ципин Л. Е. Анестезия и реанимация на новородени, Л., 1980; Неговски В. А. Актуални проблеми на реанимацията, М., 1971, библиогр.; Negovskiy VA, Gurnich AM и ES Zolotokrylin.Постресусцитационна болест, М., 1979; Основи на реанимацията, изд. В. А. Неговски, Ташкент, 1977; Rasstrigin H. N. Анестезия и реанимация в акушерството и гинекологията, М., 1978; Реаниматология, изд. Г. Н. Цибуляка, Л., 1975; Реанимация в кардиологията, изд. 3. Асканас, прев. от полски., Варшава, 1970; Реанимация на доболничния етап, изд. Г. Н. Цибуляка, Л., 1980; Реанимация, теория и практика на ревитализация, изд. М. Sykha, прев. от полски., Варшава, 1976; Насоки за клинична реанимация, изд. Т. М. Дарбиняна, М., 1974; Савельева Г. М. Реанимация и интензивно лечение на новородени (родени в асфиксия), М., 1981; Учебник по военно-полева хирургия, изд. А. Н. Беркутова, Л., 1973; Напредък в сърдечно-белодробната реанимация, изд. от П. Сафар а. J. Elam, N. Y. 1977; Hardaway R. M. Дисеминирана интраваскуларна коагулация, J. Amer. мед. Ass., V. 227, стр. 657, 1974; Шок семинар на Скантикон, изд. от Х. Скьолдборг, стр. 45, Амстердам-Оксфорд, 1978; Stephenson H. E. Сърдечен арест и реанимация, Сейнт Луис, 1974.


Б. Х. Семенов; E. S. Zolotokrylina (период след реанимация), G. M. Savelyeva (реанимация и интензивно лечение на новородени), B. S. Uvarov (военен).


Следваща Статия
Най-добрите съдоразширяващи лекарства за мозъка с цервикална остеохондроза