Захарен диабет тип 1


Захарният диабет тип 1 е често срещано състояние, което най-често се диагностицира по време на детството или младата зряла възраст. Патологията се характеризира с разрушаване на клетките на панкреаса, които произвеждат хормона инсулин.

Ювенилният захарен диабет принадлежи към категорията на онези заболявания, които дават на пациента огромен брой проблеми. Факт е, че развитието на усложнения е характерно за заболяването, докато хроничните патологии с наследствен и придобит характер също се проявяват..

Въпреки развитието на съвременната медицина, медицинските специалисти все още не могат да посочат точните причини и да отговорят на въпроса защо се появява диабетът. Въпреки това се установяват определени фактори, които в хода на обстоятелствата могат да доведат до появата на болестта..

Необходимо е да се обмисли всичко за захарен диабет тип 1, за да се разбере напълно какво е това и какво да се очаква от патологията? Разберете причините за диабет тип 1 при деца, както и при възрастни. И също така помислете за първите признаци на диабет, показващи развитието на болестта?

Причини за диабет

Захарният диабет тип 1 се характеризира с факта, че инсулинът напълно липсва в човешкото тяло. Медицинската практика показва, че болестта прогресира бързо и от момента, в който се е появил първият симптом и след това са започнали усложнения, може да премине относително кратък период от време..

Основните причини за диабета се крият в унищожаването. С други думи, функционалността на панкреаса е нарушена, по-специално нейните бета клетки, които вече не произвеждат хормона, от който тялото се нуждае.

Когато бета клетките са засегнати от отрицателни фактори, те вече не могат да работят пълноценно, в резултат на което секрецията на хормона се нарушава.

Ако говорим за диабет тип 1, тогава можем да кажем, че той не произвежда естествен хормон. Въпреки това, вторият тип диабет - вторият тип, може да се характеризира с производството на инсулин.

Могат да се разграничат следните причини за захарен диабет тип 1:

  • Неизправност, настъпила в имунната система.
  • Генетично предразположение.
  • Болести от вирусен характер.

Всичко по-горе може да се нарече причините, поради които се развива младежкият диабет. Съществуват обаче и рискови фактори за патология, които при определен набор от обстоятелства могат да доведат до захарен диабет..

Захарният диабет тип 1 може да се развие под въздействието на такива фактори:

  1. Неправилна диета (висок прием на въглехидратни храни, мазни и сладки храни и др.).
  2. Заседнал начин на живот, липса на физическа активност.
  3. Тежки стресови ситуации, нервно напрежение.

Захарният диабет тип 1 представлява около 10% от общия брой на диабетиците. И в преобладаващото мнозинство от случаите тази патология засяга дете или деца в юношеска възраст.

Диабет тип 1 може да бъде следствие от затлъстяване. Има обаче и други ситуации, когато самата патология се развива първоначално и едва тогава пациентът бързо набира тегло..

Клинична картина

Проявата на заболяването при диабет тип 1 зависи не само от неговия тип, но и от продължителността на неговото протичане, наличието на развитие на патологии от сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, както и от други вътрешни системи и органи.

Симптомите на диабета имат доста изразена клинична картина и са доста остри. Ако не обърнете внимание на негативните симптоми навреме, тогава болестта прогресира бързо, което води до развитие на негативни последици.

Според тежестта, диабетът може да бъде разделен на първичен, вторичен и бременна. А формата на заболяването може да се различава значително - лек, тежък и умерен диабет тип 1.

Що се отнася до естеството на хода на патологията, тя може да бъде разделена на инсулинозависима (това е младежка) или няма зависимост от инсулина (най-често при пациенти в напреднала възраст, но може би на 30 години).

Както бе споменато по-горе, началото на заболяването винаги започва остро. Обикновено захарният диабет тип 1 може да се характеризира със следните симптоми:

  • Болен човек е постоянно жаден. Практиката показва, че пациентът може да пие около десет литра обикновена течност на ден. На свой ред пътуванията до тоалетната зачестяват, наблюдава се често уриниране.
  • Появата на силен глад. И това чувство може да възникне веднага след като пациентът е изял гъста храна..
  • Сухота в устата, пристъпи на гадене и повръщане, болка в корема.
  • Рязко намаляване на телесното тегло. И това въпреки факта, че човекът се храни добре, той не е променил диетата си..
  • Постоянна слабост и хронична умора.
  • Чести инфекциозни кожни патологии.

Доста често симптомите се считат за нарушения на съня, болезнени усещания в областта на сърцето, повишена раздразнителност, болки в мускулите и ставите.

При изследване на такива пациенти се разкрива захар в урината, липса на хормон в организма и високо съдържание на глюкоза. При клинично изразена форма на първия тип заболяване кръвната захар на гладно е повече от 6,7 единици. И след хранене (след няколко часа) повече от 10 единици.

Ако пренебрегнете симптомите, не предписвайте инсулинова терапия навреме, тогава пациентът може да развие диабетна кома.

Диагностични мерки

Невъзможно е да се определи захарен диабет тип 1 само по симптоми. Съвременните методи за диагностициране на заболяване включват широк спектър от клинични и лабораторни изследвания..

Първо, лекарят интервюира пациента, изготвя клинична картина на симптомите. След това се препоръчват изследвания на съдържанието на захар в организма, инсулин.

Извършва се задължителна диференциална диагностика за разграничаване на диабет тип 1 от други заболявания, както и за идентифициране на съпътстващи заболявания при пациента. И тогава се провеждат изследвания, които установяват вида на диабета.

Лабораторните методи за изследване са представени по следните начини:

  1. Разкриване на съдържанието на захар в организма на празен стомах, два часа след основното хранене, непосредствено преди лягане.
  2. Изпитване за толерантност към глюкоза.
  3. Разкрива се концентрацията на захар в урината.
  4. Количеството гликиран хемоглобин се разкрива.
  5. Проверка на урината за кетонни тела.

Освен това метаболизмът на въглехидратите се оценява чрез други диагностични методи. Лекарят препоръчва да се провери нивото на хормона в тялото, определя се чувствителността на човешките меки тъкани към инсулин.

Въглехидратният метаболизъм може да бъде оценен чрез следните мерки:

  • Определя се степента на функционалност на панкреаса.
  • Определя се скоростта на консумация на хормони от организма.
  • Разкриват се наследствени патологии.
  • Изясняване на причините за увеличаването на теглото, хормоналната активност на мастната тъкан на пациента се оценява.

Заедно с такива диагностични мерки се оценява бъбречната функция, изследва се метаболизмът на протеините, провеждат се изследвания за развитието на атеросклеротични промени в тялото..

Особено важен момент е тестът за кръвна захар, който може да разкрие нарушения в процеса на въглехидратния метаболизъм. Такъв анализ може да се направи без препоръката на лекуващия лекар, ако пациентът е изложен на риск.

Рисковата група включва хора след 40 години, които водят заседнал начин на живот, пушат, злоупотребяват с алкохол. Както и деца и юноши с анамнеза за наследствени патологии.

Терапия

Захарният диабет тип 1 е хронична патология. За съжаление няма да е възможно да се възстановим напълно от това заболяване. Това означава, че през целия си живот трябва да поддържате тялото си за пълноценно функциониране..

Тъй като болестта е изпълнена с множество негативни последици и усложнения, терапията е насочена към предотвратяването им и предотвратяването на развитието на съпътстващи патологии.

Захарният диабет тип 1 не може да бъде напълно излекуван, но чрез медицинска корекция е възможно значително да се намали рискът от тежки ефекти върху общото здравословно състояние, да се изключи развитието на нови заболявания чрез сложна терапия.

Първият тип патология е инсулинозависима, което означава, че въвеждането на инсулин е задължително. Следователно пациентът трябва да може правилно да изчисли необходимата доза хормон, да следи нивото му в организма, постоянно да следи кръвната захар и да записва получените данни в дневника на диабетика.

Инсулинът, който се прилага на диабетици, може да бъде разделен на следните групи:

  1. Лекарства с кратък ефект.
  2. Среднодействащи средства.
  3. Дългосрочни лекарства.

Терапията на захарната патология си поставя такава цел - тя е да намали концентрацията на глюкоза в организма, да намали вероятността от усложнения. Ако се придържате към всички препоръки на лекаря, тогава има огромен шанс да живеете пълноценен живот без негативни прояви на патология.

Освен това трябва да спазвате здравословна диета. Може дори да се каже, че е в основата на терапевтичната програма. Именно от това колко внимателно пациентът се отнася към диетата и диетата си, може да зависи целият успех на лечението..

Друга точка на комплексното лечение е оптималната физическа активност на диабетиците. На пациентите се препоръчва да водят активен начин на живот, да спортуват, което е препоръчано от лекуващия лекар.

В заключение трябва да се каже, че профилактиката се състои в следните точки: контрол на баланса на течностите в организма, правилно хранене, прием на витаминни комплекси, лекарства, които повишават имунната система, активен начин на живот, премахване на стресови ситуации и вредни ефекти върху централната нервна система. Видеото показва вида на заболяването.

Какво мислиш за това? Как вие или вашите деца сте страдали от диабет тип 1 и какви препоръки е дал лекарят? Споделете вашите коментари!

Захарен диабет тип 1 (автоимунен диабет, инсулинозависим диабет, младежки диабет)

Захарният диабет тип 1 е ендокринно разстройство, характеризиращо се с недостатъчно производство на инсулин и повишени нива на глюкоза в кръвта. Поради продължителната хипергликемия пациентите страдат от жажда, губят тегло и бързо се уморяват. Характеризира се с мускулни и главоболия, спазми, сърбеж, повишен апетит, често уриниране, безсъние, горещи вълни. Диагностиката включва клинично проучване, лабораторни изследвания на кръв и урина, разкриващи хипергликемия, липса на инсулин, метаболитни нарушения. Лечението се провежда по метода на инсулиновата терапия, предписва се диета, физическо възпитание.

МКБ-10

  • Причини за диабет тип 1
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на диабет тип 1
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на диабет тип 1
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Терминът "диабет" идва от гръцкия език и означава "тече, тече", като по този начин името на болестта описва един от ключовите си симптоми - полиурията, отделянето на големи количества урина. Захарният диабет тип 1 се нарича още автоимунен, инсулинозависим и младежки. Болестта може да се прояви на всяка възраст, но по-често се проявява при деца и юноши. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на епидемиологичните показатели. Разпространението на всички форми на захарен диабет е 1-9%, делът на инсулинозависимата патология е 5-10% от случаите. Честотата зависи от етническата принадлежност на пациентите, най-висока сред скандинавските народи.

Причини за диабет тип 1

Факторите, допринасящи за развитието на болестта, продължават да бъдат изследвани. Към днешна дата е установено, че захарният диабет тип 1 произтича от комбинация от биологично предразположение и външни неблагоприятни ефекти. Най-вероятните причини за увреждане на панкреаса, намаляването на производството на инсулин включват:

  • Наследственост. Склонността към инсулинозависим диабет се предава по права линия - от родител на дете. Идентифицирани са няколко комбинации от гени, които предразполагат към заболяването. Най-често се срещат в Европа и Северна Америка. В присъствието на болен родител рискът за детето се увеличава с 4-10% в сравнение с общата популация.
  • Неизвестни външни фактори. Има някои влияния на околната среда, които провокират диабет тип 1. Този факт се потвърждава от факта, че еднояйчните близнаци, които имат абсолютно еднакъв набор от гени, се разболяват заедно само в 30-50% от случаите. Установено е също така, че хората, мигрирали от територия с ниска честота към територия с по-висока епидемиология, са по-склонни да получат диабет, отколкото тези, които са отказали да мигрират..
  • Вирусна инфекция. Автоимунен отговор към клетките на панкреаса може да бъде предизвикан от вирусна инфекция. Най-вероятно ще бъде повлиян от вирусите на Coxsackie и рубеола.
  • Химикали, лекарства. Бета клетките на жлезата, произвеждаща инсулин, могат да бъдат атакувани от определени химикали. Примери за такива съединения са отрова за плъхове и стрептозоцин, лекарство за пациенти с рак..

Патогенеза

Патологията се основава на недостатъчно производство на хормона инсулин в бета клетките на островчетата Лангерханс на панкреаса. Инсулинозависимите тъкани включват чернодробна, мастна и мускулна тъкани. Когато секрецията им на инсулин намалява, те спират да приемат глюкоза от кръвта. Настъпва състояние на хипергликемия, ключов признак на захарен диабет. Кръвта се сгъстява, притока на кръв в съдовете се нарушава, което се проявява с влошаване на зрението, трофични лезии на крайниците.

Липсата на инсулин стимулира разграждането на мазнините и протеините. Те навлизат в кръвния поток и след това се метаболизират от черния дроб в кетони, които се превръщат в енергийни източници за неинсулинозависими тъкани, включително мозъчна тъкан. Когато концентрацията на кръвна захар надвиши 7-10 mmol / l, се активира алтернативен път за екскреция на глюкоза - през бъбреците. Развиват се глюкозурия и полиурия, което води до повишен риск от дехидратация и дефицит на електролит. За да компенсира загубата на вода, чувството за жажда се увеличава (полидипсия).

Класификация

Съгласно препоръките на Световната здравна организация, захарният диабет тип I се разделя на автоимунен (предизвикан от производството на антитела към клетките на жлезата) и идиопатичен (няма органични промени в жлезата, причините за патологията остават неизвестни). Развитието на заболяването протича на няколко етапа:

  1. Идентифициране на предразположение. Провеждат се превантивни прегледи, определя се генетична тежест. Като се вземат предвид средните статистически показатели за страната, се изчислява нивото на риск от развитие на болестта в бъдеще.
  2. Първоначален начален момент. Автоимунните процеси се включват, β-клетките се увреждат. Антителата вече се произвеждат, но производството на инсулин остава нормално.
  3. Активен хроничен автоимунен инсулит. Титърът на антителата става висок и броят на клетките, произвеждащи инсулин, намалява. Определя се високият риск от проява на диабет през следващите 5 години.
  4. Хипергликемия след въглехидратно натоварване. Значителна част от клетките, които произвеждат инсулин, се разрушават. Производството на хормона намалява. Глюкозата на гладно остава нормална, но хипергликемия се открива след хранене в рамките на 2 часа.
  5. Клинична проява на заболяването. Появяват се симптоми, характерни за захарния диабет. Секрецията на хормона е рязко намалена, 80-90% от клетките на жлезата подлежат на унищожаване.
  6. Абсолютен дефицит на инсулин. Всички клетки, отговорни за синтеза на инсулин, умират. Хормонът попада в тялото само под формата на лекарство.

Симптоми на диабет тип 1

Основните клинични признаци на проява на заболяването са полиурия, полидипсия и загуба на тегло. Позивите за уриниране стават все по-чести, обемът на дневната урина достига 3-4 литра, понякога се появява и нощно напикаване. Пациентите се чувстват жадни, усещат сухота в устата, пият до 8-10 литра вода на ден. Апетитът се увеличава, но телесното тегло намалява с 5-12 кг за 2-3 месеца. Освен това може да се отбележи безсъние през нощта и сънливост през деня, замаяност, раздразнителност и умора. Пациентите изпитват постоянна умора, изпитват затруднения в извършването на обичайната си работа.

Появява се сърбеж по кожата и лигавиците, обриви, язви. Състоянието на косата и ноктите се влошава, раните и други кожни лезии не зарастват дълго време. Нарушаването на кръвния поток в капилярите и съдовете се нарича диабетна ангиопатия. Увреждането на капилярите се проявява чрез намалено зрение (диабетна ретинопатия), потискане на бъбречната функция с отоци, артериална хипертония (диабетна нефропатия), неравномерен руж по бузите и брадичката. При макроангиопатия, когато вените и артериите участват в патологичния процес, атеросклерозата на съдовете на сърцето и долните крайници започва да прогресира, развива се гангрена.

При половината от пациентите се определят симптоми на диабетна невропатия, което е резултат от електролитен дисбаланс, недостатъчно кръвоснабдяване и оток на нервната тъкан. Проводимостта на нервните влакна се влошава, провокират се конвулсии. При периферна невропатия пациентите се оплакват от усещане за парене и болезнени симптоми в краката, особено през нощта, от усещането за „настръхване“, изтръпване, повишена чувствителност при допир. За вегетативната невропатия са характерни неизправности на вътрешните органи - възникват симптоми на храносмилателни разстройства, пареза на пикочния мехур, пикочно-полови инфекции, еректилна дисфункция, ангина пекторис. При фокалната невропатия се образуват болки с различна локализация и интензивност.

Усложнения

Продължителното нарушаване на въглехидратния метаболизъм може да доведе до диабетна кетоацидоза - състояние, характеризиращо се с натрупване на кетони и глюкоза в плазмата, повишаване на киселинността в кръвта. Той е остър: апетитът изчезва, появяват се гадене и повръщане, болки в корема, миризмата на ацетон във издишания въздух. При липса на медицинска помощ настъпва объркване, кома и смърт. Пациентите с признаци на кетоацидоза се нуждаят от спешно лечение. Други опасни усложнения на диабета включват хиперосмоларна кома, хипогликемична кома (при неправилна употреба на инсулин), „диабетно стъпало“ с риск от ампутация на крайниците, тежка ретинопатия с пълна загуба на зрението.

Диагностика

Прегледът на пациентите се извършва от ендокринолог. Достатъчни клинични критерии за заболяването са полидипсия, полиурия, промени в теглото и апетита - признаци на хипергликемия. По време на интервюто лекарят изяснява и наличието на наследствена тежест. Предполагаемата диагноза се потвърждава от резултатите от лабораторни изследвания на кръв и урина. Откриването на хипергликемия дава възможност да се направи разлика между захарен диабет и психогенна полидипсия, хиперпаратиреоидизъм, хронична бъбречна недостатъчност и безвкусен диабет. На втория етап на диагностика се извършва диференциация на различни форми на диабет. Изчерпателният лабораторен преглед включва следните тестове:

  • Глюкоза (кръв). Определянето на захарта се извършва три пъти: сутрин на гладно, 2 часа след натоварване с въглехидрати и преди лягане. Хипергликемията се показва чрез показатели от 7 mmol / L на гладно и от 11,1 mmol / L след консумация на въглехидратна храна.
  • Глюкоза (урина). Глюкозурията показва постоянна и тежка хипергликемия. Нормални стойности за този тест (в mmol / l) - до 1,7, гранични - 1,8-2,7, патологични - повече от 2,8.
  • Гликиран хемоглобин. За разлика от свободната, несвързана с протеини глюкоза, количеството гликозилиран хемоглобин в кръвта остава относително постоянно през целия ден. Диагнозата диабет се потвърждава при честоти от 6,5% и повече.
  • Хормонални тестове. Извършват се тестове за инсулин и С-пептид. Нормалната концентрация на имунореактивен инсулин в кръвта на гладно варира от 6 до 12,5 μU / ml. Индексът на С-пептида ви позволява да оцените активността на бета клетките, обема на производството на инсулин. Нормалният резултат е 0,78-1,89 μg / l, при захарен диабет концентрацията на маркера е намалена.
  • Протеинов метаболизъм. Извършват се тестове за креатинин и урея. Окончателните данни позволяват да се изяснят функционалните възможности на бъбреците, степента на промени в метаболизма на протеините. При увреждане на бъбреците показателите са по-високи от нормалните.
  • Липиден метаболизъм. За ранно откриване на кетоацидоза се изследва съдържанието на кетонни тела в кръвта и урината. За да се оцени рискът от атеросклероза, се определя нивото на холестерола в кръвта (общ холестерол, LDL, HDL).

Лечение на диабет тип 1

Усилията на лекарите са насочени към премахване на клиничните прояви на диабет, както и към предотвратяване на усложнения, обучение на пациентите да поддържат самостоятелно нормогликемия. Пациентите са придружени от мултипрофесионален екип от специалисти, който включва ендокринолози, диетолози и инструктори по ЛФК. Лечението включва консултиране, лекарства и тренировъчни сесии. Основните методи включват:

  • Инсулинова терапия. Използването на инсулинови препарати е необходимо за максимално постижима компенсация на метаболитните нарушения, предотвратяване на хипергликемия. Инжекциите са жизненоважни. Административната схема се съставя индивидуално.
  • Диета. На пациентите е показана диета с ниско съдържание на въглехидрати, включително кетогенна диета (кетоните служат като източник на енергия вместо глюкоза). Основата на диетата е зеленчуци, месо, риба, млечни продукти. Източниците на сложни въглехидрати са разрешени в умерени количества - пълнозърнест хляб, зърнени храни.
  • Дозирани индивидуални физически натоварвания. Физическата активност е от полза за повечето пациенти без тежки усложнения. Класовете се избират от инструктора по упражнителна терапия индивидуално, провеждат се систематично. Специалистът определя продължителността и интензивността на обучението, като взема предвид общото здравословно състояние на пациента, нивото на компенсация на диабета. Предписват се редовно ходене, лека атлетика, спортни игри. Силовите спортове, маратонското бягане са противопоказани.
  • Обучение за самоконтрол. Успехът на поддържащото лечение на диабета силно зависи от нивото на мотивация на пациента. В специални класове им се разказва за механизмите на заболяването, за възможните начини за компенсация, усложнения, те подчертават важността на редовния контрол на количеството захар и употребата на инсулин. Пациентите владеят умението за самоинжектиране, избор на храна, съставяне на меню.
  • Предотвратяване на усложнения. Лекарствата се използват за подобряване на ензимната функция на жлезистите клетки. Те включват средства, които насърчават оксигенацията на тъканите, имуномодулиращи лекарства. Навременно лечение на инфекции, хемодиализа, антидотна терапия за отстраняване на съединения, които ускоряват развитието на патологията (тиазиди, кортикостероиди).

Сред експерименталните лечения си струва да се отбележи развитието на ДНК ваксината BHT-3021. При пациенти, които са получавали интрамускулни инжекции в продължение на 12 седмици, нивото на С-пептида, маркер на активността на панкреатичните островни клетки, се е повишило. Друга област на изследване е трансформацията на стволови клетки в жлезисти клетки, които произвеждат инсулин. Експериментите върху плъхове дадоха положителен резултат, но за да се използва методът в клиничната практика, се изискват доказателства за безопасността на процедурата.

Прогноза и превенция

Инсулинозависимата форма на захарен диабет е хронично заболяване, но правилната поддържаща терапия помага да се поддържа високо качество на живот на пациентите. Все още не са разработени превантивни мерки, тъй като точните причини за заболяването не са изяснени. Понастоящем на всички хора от рисковите групи се препоръчва да се подлагат на ежегодни прегледи за откриване на заболяването на ранен етап и своевременно започване на лечението. Тази мярка ви позволява да забавите образуването на персистираща хипергликемия, свежда до минимум вероятността от усложнения.

Захарен диабет тип 1 - симптоми и лечение

Какво представлява диабет тип 1? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Плотникова Яна Яковлевна, ендокринолог с 6-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Захарният диабет тип 1 (инсулинозависим диабет, младежки диабет) е автоимунно заболяване на ендокринната система, характеризиращо се с хронична хипергликемия (висока кръвна захар) в резултат на недостатъчно производство на хормона инсулин.

Хроничната хипергликемия при захарен диабет води до увреждане и дисфункция на различни органи и системи, причинявайки късни усложнения като макро- и микроангиопатии. Макроангиопатиите включват увреждане на съдове от голям и среден калибър (морфологичната основа е атеросклероза), микроангиопатии - диабетна ретинопатия, диабетна нефропатия, диабетна ангиопатия, диабетна полиневропатия.

По своята химическа структура хормонът инсулин е протеин. Той се произвежда от бета клетките на панкреаса в островите Лангерханс. Той се екскретира директно в кръвта. Основната функция на инсулина е да регулира метаболизма на въглехидратите, по-специално доставката на глюкоза (въглехидрати), аминокиселини и мазнини в клетките и поддържането на безопасни и стабилни нива на глюкоза.

Развитието на захарен диабет тип 1 се основава на разрушаването на бета клетките на панкреаса поради автоимунна реакция и наследствено предразположение, което води до абсолютен дефицит на инсулин. Автоимунните реакции могат да бъдат причинени от нарушение на имунната система с преобладаващо поражение на бета клетки от вирусни инфекции, възпалителни заболявания, фиброза или калцификация на панкреаса, промени в кръвообращението (атеросклероза), туморни процеси.

В същото време беше установено, че развитието на захарен диабет тип 1 е свързано с генетично предразположение. Има определени форми на определени гени, които са свързани с диабет тип 1. Тези форми се наричат ​​предразполагащи гени или генетични маркери за диабет тип 1. В същото време проучванията установиха, че 70% от генетичната основа на захарен диабет тип 1 се определя от гените на системата за съвместимост на човешката тъкан (човешки левкоцитни антигени или английски HLA, човешки левкоцитни антигени). Антигените за съвместимост на тъканите в човешкото тяло изпълняват най-важната функция за разпознаване на чужда тъкан и формиране на имунен отговор [17].

Бета клетките (β-клетки, В-клетки) са един от видовете клетки в ендокринния панкреас. Те произвеждат хормона инсулин, който намалява нивата на кръвната глюкоза. Абсолютният дефицит на инсулин се причинява от пълното отсъствие на производството на инсулин от бета-клетките на панкреаса в резултат на техните дегенеративни промени под въздействието на увреждащи фактори или в резултат на нарушение на синтеза (производството) на инсулин.

Захарният диабет тип 2, за разлика от диабет тип 1, се основава на инсулинова резистентност (намаляване на чувствителността на клетките към действието на инсулина, последвано от нарушение на метаболизма на глюкозата и навлизането му в клетките и тъканите) и относителния дефицит на инсулин (намаляване на производството на инсулин от бета клетки на панкреаса).

Фактори, които могат да предизвикат развитието на диабет тип 1:

  • Липса на кърмене при малки деца, т.е. заместване на кърмата с адаптирано мляко или краве мляко, което съдържа три пъти повече протеини от човешкото мляко и 50% повече мазнини. Освен това кравето мляко съдържа сложен протеин, наречен казеин, който по структура е подобен на бета клетките. Когато този чужд протеин навлезе в тялото, имунната система започва да го атакува, но поради структурно сходство страдат и бета клетките на панкреаса, което също влияе върху функционирането на жлезата. Следователно храненето на дете до три години с краве мляко може да причини развитието на диабет тип 1..
  • Вирусните инфекциозни заболявания като рубеола, варицела, паротит, вирусен хепатит и др., Също могат да служат за развитието на диабет тип 1..
  • Кислородно гладуване на панкреатичната тъкан (атеросклероза, вазоспазъм, кръвоизлив и др.), Това води до хипоксия на островчетата Лангерханс, където се намират бета клетки, поради липса на кислород, секрецията на инсулин намалява.
  • Разрушаване на панкреатичната тъкан чрез излагане на наркотици, алкохол, редица химикали, интоксикация.
  • Тумори на панкреаса [2].

В повечето западни страни диабет тип 1 се среща в повече от 90% от всички случаи на захарен диабет при деца и юноши, докато тази диагноза се поставя в по-малко от половината от случаите при лица на възраст преди 15 години [18].

Разпространението на диабет тип 1 варира значително в различните страни, в рамките на една държава и между различните етнически групи. В Европа разпространението на захарен диабет тип 1 е тясно свързано с честотата на поява на генетично предразположение според системата за човешка тъканна съвместимост (HLA) в общата популация..

В Азия честотата на захарен диабет тип 1 е най-ниска: в Китай тя е 0,1 на 100 000 население, в Япония - 2,4 на 100 000 население, а връзката между диабета и HLA е определена в сравнение с кавказката раса. Освен това в Япония има специална бавно прогресираща форма на захарен диабет тип 1, която представлява около една трета от случаите на това заболяване [18].

Нарастващото разпространение на захарен диабет тип 1 е свързано с повишен дял на лица с нисък риск от HLA захарен диабет в някои популации. В някои, но не при всички популации са установени полови различия при оценка на разпространението на болестта.

Въпреки появата на повтарящи се случаи на заболяването в семействата, което се среща в около 10% от случаите на захарен диабет тип 1, няма добре дефиниран модел на наследствено предразположение. Рискът от развитие на захарен диабет при еднояйчни близнаци със захарен диабет тип 1 е приблизително 36%; за братя и сестри този риск е приблизително 4% преди 20-годишна възраст и 9,6% преди 60-годишна възраст, в сравнение с 0,5% за общата популация. Рискът е по-висок за братя и сестри на пробанди (лица, които започват да изучават модела на генетично предаване на специфично заболяване в рамките на едно семейство) с установена диагноза в ранна възраст. Захарният диабет тип 1 е 2-3 пъти по-често при потомството на мъже със захарен диабет в сравнение с жени със захарен диабет [7].

Симптоми на диабет тип 1

При диабет тип 1 симптомите са изразени. Пациентът може да бъде обезпокоен от неутолима жажда, сухота в устата, често повръщане, често уриниране, загуба на тегло поради вода, мастна и мускулна тъкан въпреки повишения апетит, обща слабост, главоболие, суха кожа, нарушения на съня, конвулсивен синдром, зрителни нарушения, раздразнителност, нощно напикаване (типично за деца). Също така, пациентите могат да отбележат появата на сърбеж в интимната област, който е свързан с високи нива на глюкоза в кръвта..

Струва си да се отбележи фактът, че когато болестта започне активно да се проявява, значителна част от бета клетките на панкреаса вече не работят. Тоест, когато горепосочените оплаквания са се появили в човешкото тяло, вече са настъпили сериозни и необратими процеси, тялото е изчерпало своите компенсаторни резерви, болестта от този момент нататък е станала хронична и човекът се нуждае от инсулинова терапия за цял живот.

С бързото прогресиране на болестта в издишания въздух се чува миризма на ацетон, по бузите на детето се появява диабетна рубеоза (руж), дишането става дълбоко и често (дишане Кусмаул).

Когато се появят признаци на кетоацидоза (ацетон в кръвта поради липса на инсулин), съзнанието е нарушено, кръвното налягане намалява, пулсът зачестява, появява се цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците) на крайниците поради изтичането на кръв от периферията към центъра [2].

Патогенеза на захарен диабет тип 1

Патогенезата на захарния диабет се основава на дисфункция на вътрешната секреция на панкреаса. Панкреасът е отговорен за производството на хормони, по-специално инсулин. Без инсулин процесът на доставяне на глюкоза до клетките е невъзможен.

Захарният диабет тип 1 започва да се проявява на фона на разрушаването на бета клетките на панкреаса от автоимунния процес. Панкреасът спира да произвежда инсулин и настъпва неговият абсолютен дефицит. В резултат на това се ускорява процесът на разделяне на въглехидратите на прости захари и липсва способността за транспортирането им до клетките на инсулинозависими тъкани (мастни и мускулни), в резултат на което се развива хипергликемия (постоянно нарастване на кръвната захар).

Повишеното ниво на глюкоза в кръвта и нейният дефицит в клетките води до липса на енергия и натрупване на кетони (продукти от разграждането на мазнините). Тяхното присъствие променя рН на кръвта към киселинната страна (рН [3]. По правило този процес протича рязко и протича доста бързо при деца и юноши, както и при млади хора под 40 години. От първите прояви до развитието на кетоацидоза, до кетоацидотична кома, може да отнеме само няколко дни [5].

Хипергликемията причинява хиперосмоларност (отделяне на течност от тъканите), това е придружено от осмотична диуреза (т.е. голям обем урина се екскретира с висока концентрация на осмотично активни вещества, като натриеви и калиеви йони) и тежка дехидратация.

В условия на дефицит на инсулин и недостиг на енергия, производството на контраинсуларни хормони намалява, а именно глюкагон, кортизол, растежен хормон. Основната функция на тези хормони е да предотвратяват падането на кръвната глюкоза под минимално допустимото ниво и това се постига чрез блокиране на действието на инсулина. Намаляването на производството на контраинсуларни хормони стимулира глюконеогенезата (синтеза на глюкоза от невъглехидратни компоненти) въпреки нарастващото ниво на глюкоза в кръвта.

Увеличаването на липолизата (разграждането на мазнините) в мастната тъкан води до увеличаване на концентрацията на свободни мастни киселини. При дефицит на инсулин липосинтетичната способност на черния дроб се потиска и свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата (образуване на кетонни тела).

Натрупването на кетонни тела води до развитие на диабетна кетоза и по-нататъшна кетоацидоза. Кетозата е състояние, което се развива в резултат на въглехидратно гладуване на клетките, когато тялото започва да разгражда мазнините за енергия, за да образува голям брой кетонни тела, а кетоацидозата започва поради липса на инсулин и неговите ефекти. С увеличаване на дехидратацията и ацидозата (повишаване на киселинността, т.е. рН на кръвта по-малко от 7,0), се развива кома. Кома се характеризира с високо ниво на глюкоза в кръвта (хипергликемия), кетонни тела както в кръвта, така и в урината (кетонемия и кетонурия), повръщане, коремна болка, често и шумно дишане, дехидратация, миризма на ацетон във въздуха, издишан, объркване. В случай на ненавременно назначаване на инсулинова терапия и рехидратация (заместване на изгубена течност) настъпва фатален изход.

Достатъчно рядко при пациенти над 40-годишна възраст заболяването може да бъде латентно (латентен захарен диабет - LADA). Такива пациенти често се диагностицират със захарен диабет тип 2 и им се предписват сулфонилурейни продукти. След известно време обаче се появяват симптоми на липса на инсулин: кетонурия, загуба на тегло, хипергликемия на фона на постоянно приемане на антихипергликемична терапия [6].

Класификация и етапи на развитие на захарен диабет тип 1

Класификация:

  1. Първичен захарен диабет: генетично обусловен, основен (вроден) със или без затлъстяване.
  2. Вторичен захарен диабет (симптоматичен): хипофиза, стероид, щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, панкреас, бронз. Този тип се открива на фона на друга клинична патология, която може да не се комбинира със захарен диабет..

Етапи на захарен диабет тип 1:

  1. Генетично предразположение към диабет. 95% от пациентите имат генетично предразположение.
  2. Хипотетична отправна точка. Увреждане на бета клетки от различни диабетогенни фактори и задействане на имунни процеси (предизвикване на неправилен имунен отговор).
  3. Активен автоимунен инсулит (възниква, когато титърът на антителата е висок, броят на бета-клетките намалява, секрецията на инсулин намалява).
  4. Намаляване на стимулираната от глюкоза секреция на инсулин. Когато е в стрес, пациентът може да има преходно увреждане на глюкозния толеранс (IGT) и нарушена гликемия на гладно (FGH).
  5. Проявата на клинични симптоми на диабет, с възможен епизод на „меден месец“. Това е относително кратък период от време при хора със захарен диабет тип 1, при които нуждата от инжекции с инсулин е значително намалена или дори напълно отсъства..
  6. Пълна смърт на бета клетки и пълно спиране на производството на инсулин [8].

Усложнения на диабет тип 1

Липсата на своевременно лечение и неспазване на диетичната терапия (ограничаване употребата на прости въглехидрати и мазнини, полуфабрикати, плодови сокове и напитки с високо съдържание на захар и др.) Води до редица усложнения.

Усложненията на всеки тип захарен диабет могат да бъдат разделени на остри и хронични.

Острите включват диабетна кетоацидоза, хипергликемична кома, хипогликемична кома, хиперосмоларна кома. Тези усложнения изискват спешна медицинска помощ. Нека ги разгледаме по-подробно.

Диабетната кетоацидоза възниква поради дефицит на инсулин. Ако нарушенията на въглехидратния метаболизъм не бъдат елиминирани своевременно, тогава се развива диабетна кетоацидотична кома. При кетоацидотична кома нивото на глюкоза в кръвта надвишава 15 mmol / l (нормата за възрастни е 3,5-5,5 mmol / l), ацетон се появява в урината, пациентът се тревожи за слабост, силна жажда, често уриниране, летаргия, сънливост, загуба на апетит, гадене (понякога повръщане), лека болка в корема, в издишания въздух се усеща аромат на ацетон.

Хипергликемичната кома се развива постепенно в продължение на един ден. Пациентът чувства изразена сухота в устата, пие много течности, чувства се зле, намален апетит, главоболие, запек или диария, гадене, понякога коремна болка, понякога повръщане. Ако не започнете лечение в началния етап на диабетна кома, човекът преминава в състояние на прострация (безразличие, забрава, сънливост), съзнанието на пациента се замъглява.

Този тип кома се различава от останалата диабетна кома по това, че освен пълна загуба на съзнание, от устата ще се чува и миризмата на ябълки или ацетон, кожата ще бъде суха и топла на допир, а също така ще има слаб пулс и ниско кръвно налягане. Телесната температура ще остане в нормалните граници или ще се наблюдава леко субфебрилно състояние (37,2-37,3 ° C). Очните ябълки също ще се чувстват меки на допир.

Хипогликемичната кома се характеризира с рязък спад в нивата на кръвната захар. Причините могат да бъдат предозиране на краткодействащ инсулин, несвоевременно приемане на храна след инжектиран инсулин или повишена физическа активност.

Хиперосмоларната кома протича без кетоацидоза на фона на изразено повишаване на нивата на глюкоза в кръвта, достигайки 33,0 mmol / L и повече. Придружава се от тежка дехидратация, хипернатриемия (повишено съдържание на натрий в плазмата), хиперхлоремия (повишено съдържание на серумен хлорид), азотемия (повишени азотни метаболитни продукти в кръвта) на фона на липсата на кетонни тела в кръвта и урината.

Хроничните усложнения се разделят на макроангиопатии (увреждане на големи и средни съдове, чиято морфологична основа е атеросклероза) и микроангиопатия (увреждане на малки кръвоносни съдове). Атеросклерозата се влошава от захарен диабет и може да доведе до лоша циркулация в краката (диабетно стъпало), развитие на инсулти и инфаркти. При диабетната макроангиопатия най-често се засягат сърцето и долните крайници. Всъщност макроангиопатията е ускорена прогресия на атеросклеротичните процеси в съдовете на сърцето и долните крайници.

Микроангиопатиите включват диабетна ретинопатия (увреждане на очите), диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците), диабетна невропатия (увреждане на нервите) [9].

При диабетна ретинопатия съдовете на ретината са засегнати поради хронична хипергликемия (постоянно повишаване на кръвната глюкоза). Това усложнение се наблюдава при 90% от пациентите с диабет. Проблемите със зрението са едно от сериозните усложнения на диабета, което може да доведе до увреждане на пациента. Водещата връзка са нарушенията на микроциркулацията, свързани с наследствени структурни особености на съдовете на ретината на очната ябълка и метаболитни промени, придружаващи захарен диабет [3].

Има три етапа:

  1. Непролиферативна ретинопатия - характеризира се с появата на патологични промени в ретината под формата на микроаневризми (разширяване на ретиналните капиляри) и кръвоизливи.
  2. Препролиферативна ретинопатия - характеризираща се с развитие на венозни аномалии, много големи кръвоизливи в ретината (кръвоизливи).
  3. Пролиферативна ретинопатия - характеризира се с неоваскуларизация (патологична съдова формация, където обикновено не трябва да бъде).

Всички пациенти със захарен диабет трябва да се подлагат на офталмологичен преглед поне веднъж годишно. Изследването трябва да включва разпит, измерване на зрителната острота и офталмоскопия (след разширяване на зеницата) за откриване на ексудати (течност, отделяща се от малките кръвоносни съдове по време на възпаление), точни кръвоизливи, микроаневризми и пролиферация на нови съдове [10].

Диабетната нефропатия обединява целия комплекс от лезии на артериите, артериолите, гломерулите и бъбречните каналчета, които се развиват в резултат на неуспехи в метаболизма на въглехидратите и липидите в бъбречните тъкани. Най-ранният признак на развитие на диабетна нефропатия е микроалбуминурията - екскрецията на албумин (обикновен водоразтворим протеин) в урината в малки количества, което не позволява да се открие с конвенционалните методи за изследване на протеини в урината. В тази връзка на всички пациенти със захарен диабет се препоръчва да се подлагат на ежегоден скрининг с цел ранно откриване на диабетна нефропатия (кръвен тест за креатинин с изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация и анализ на урината).

Диабетната невропатия е нарушение на нервната система, което се появява при диабет в резултат на увреждане на малките кръвоносни съдове. Това е едно от най-честите усложнения. Това не само води до намаляване на работоспособността, но също така често води до развитие на тежки увреждащи увреждания и смърт на пациенти. Този процес засяга всички нервни влакна: сензорни, двигателни и вегетативни. В зависимост от степента на увреждане на определени влакна се наблюдават различни варианти на диабетна невропатия: сензорна (чувствителна), сензомоторна, автономна (автономна). Разграничете централната и периферната невропатия. Предотвратяването на това усложнение е контролът на нивата на глюкоза в кръвта и поддържането му на нивото на индивидуалните целеви стойности, както и редовното упражнение [14].

Диагностика на захарен диабет тип 1

При диагностициране на захарен диабет се определя:

  1. Венозна плазмена глюкоза на гладно и 2 часа след хранене.
  2. Нивото на гликиран (гликозилиран) хемоглобин за последните 3 месеца. Този показател отразява състоянието на въглехидратния метаболизъм през последните три месеца и се използва за оценка на компенсацията на въглехидратния метаболизъм при пациенти, лекувани. Трябва да се наблюдава веднъж на всеки 3 месеца..
  3. Автоантителата към бета-клетъчните антигени са имунологични маркери на автоимунен инсулит.
  4. При анализа на урината, наличието или отсъствието на глюкоза и кетонни тела (ацетон).
  5. Нивото на С-пептида в кръвта е маркер на остатъчната секреция на инсулин [7].

Лечение на диабет тип 1

През 1921 г. в Торонто, Канада, лекарите Фредерик Бънтинг и Чарлз Бест изолират вещество от панкреаса на телетата, което понижава нивата на глюкоза при кучета с диабет. Впоследствие те получиха Нобелова награда за откриването на инсулин..

Първите инсулинови препарати са от животински произход: от панкреаса на свинете и говедата. През последните години се използват лекарства от човешки произход. Те са генетично конструирани, принуждавайки бактериите да синтезират инсулин със същия химичен състав като естествения човешки инсулин. Той не е извънземен. Появили са се и аналози на човешкия инсулин, докато в човешкия инсулин структурата е модифицирана, за да придаде определени свойства. В Русия се използват само човешки инсулини с генно инженерство или техни аналози.

За лечение на захарен диабет тип 1 се използва режим на инсулинова терапия в режим на многократно инжектиране. Всички инсулини се различават по продължителност на действие: продължително (продължително), средно, кратко и ултра кратко.

Инсулините с краткотрайно действие винаги са прозрачни на цвят. Те включват "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R" Краткодействащият инсулин започва да действа в рамките на 20-30 минути след инжектирането, пикът му в кръвта настъпва за 2-4 часа и завършва след 6 часа. Тези параметри също зависят от дозата инсулин. Колкото по-малка е дозата, толкова по-кратък е ефектът. Познавайки тези параметри, можем да кажем, че инсулинът с кратко действие трябва да се прилага 30 минути преди хранене, така че ефектът му да съвпада с покачването на кръвната глюкоза. По време на пика на своето действие пациентът трябва да вземе лека закуска, за да предотврати хипогликемия (патологично намаляване на нивата на кръвната глюкоза).

Инсулини с ултра кратко действие: Novorapid, Apidra, Humalog. Те се различават от краткодействащите инсулини по това, че действат веднага след приложението, след 5-15 минути, такива инсулини могат да се прилагат преди хранене, по време или непосредствено след хранене. Пикът на действие настъпва след 1-2 часа, а концентрацията в пика е по-висока от тази на обикновения инсулин с кратко действие. Продължителност на действието до 4-5 часа.

Средно действащите инсулини включват Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal и Humulin NPH. Тези инсулини съществуват под формата на суспензия, мътни са, бутилката трябва да се разклаща преди всяка употреба. Те започват да действат за 2 часа от началото на приложението и достигат пика на действие за 6-10 часа. Работното време на тези инсулини е от 12 до 16 часа. Продължителността на действие на инсулина също зависи от дозата..

Дългодействащите инсулини (удължени) включват "Lantus", "Levemir", "Tresiba". Съдържанието на бутилката е прозрачно. Те работят до 24 часа, така че се въвеждат 1-2 пъти на ден. Нямате подчертан пик, следователно, не давайте хипогликемия.

При здрав човек инсулинът се произвежда на всеки час от 0,5-1 U. В отговор на повишаване на кръвната глюкоза (след хранене - въглехидрати) отделянето на инсулин се увеличава няколко пъти. Този процес се нарича хранителна секреция на инсулин. Обикновено 1 XE при здрав човек ще освободи 1-2 U инсулин. XE (хляб или въглехидрати, единица) е конвенционална единица за приблизителна оценка на количеството въглехидрати в храните, 1 XE се равнява на 10-12 g въглехидрати или 20-25 g хляб [11].

На човек с диабет тип 1 трябва да се правят многократни инжекции с инсулин. Въвеждането на дългодействащ инсулин 1-2 пъти на ден не е достатъчно, тъй като повишаването на кръвната захар през деня (например след хранене) и пиковете на максималния глюкозо-понижаващ ефект на инсулина не винаги могат да съвпадат във времето и тежестта на ефекта. Следователно е препоръчителна схемата на инсулинова терапия в режим на многократни инжекции. Този тип дозиране на инсулин наподобява естествената работа на панкреаса..

Дългодействащият инсулин е отговорен за базалната секреция, тоест осигурява нормални нива на глюкоза в кръвта между храненията и по време на сън, използва глюкозата, която постъпва в тялото извън храненията. Краткодействащият инсулин е заместител на болусната секреция, която е освобождаването на инсулин в отговор на приема на храна [13].

По-често на практика при лечението на захарен диабет тип 1 се използва следната схема на инсулиновата терапия: преди закуска и вечеря се инжектира инсулин със средна и дълга продължителност на действие, по време на хранене - инсулин с кратко или ултра кратко действие.

Най-важното за пациента е да се научи как самостоятелно да изчислява и променя, ако е необходимо, дозата на инсулиновата терапия. Трябва да се помни, че дозата и режимът не се избират завинаги. Всичко зависи от хода на диабета. Единственият критерий за адекватност на дозите инсулин е кръвната захар. Мониторингът на нивата на кръвната глюкоза по време на лечение с инсулин трябва да се извършва от пациента ежедневно, няколко пъти на ден. А именно преди всяко основно хранене и два часа след хранене, като се вземат предвид индивидуалните целеви стойности, избрани от лекуващия лекар. Дългодействащите дози инсулин могат да се променят приблизително на всеки 5-7 дни в зависимост от нуждата на организма от инсулин (както е показано при кръвна захар на гладно и преди всяко хранене). Дозите на къс инсулин се променят в зависимост от консумираните храни (въглехидрати) [12].

Индикатор за коректността на вечерните дози за дългодействащ инсулин ще бъде нормогликемия сутрин на гладно и липса на хипогликемия през нощта. Но задължително условие е нормалното ниво на глюкоза в кръвта преди лягане. Показател за правилните дози за краткодействащ инсулин са нормалните нива на гликемия 2 часа след хранене или преди следващото хранене (5-6 часа). Нивото на кръвната Ви захар преди лягане ще отразява правилната доза краткодействащ инсулин, дадена преди вечеря.

След като сте изчислили количеството въглехидрати в храната, можете да прецените нуждата си от краткодействащ инсулин на 1 XE. По същия начин можете да разберете колко допълнително кратко действащ инсулин е необходим за високи нива на глюкоза в кръвта..

При различни хора 1 U инсулин понижава кръвната глюкоза от 1 на 3 mmol / L. По този начин дозата инсулин преди хранене ще се състои от XE за хранене и за намаляване на първоначалното ниво на гликемия, ако е необходимо..

Има правила за намаляване на дозите инсулинова терапия. Причината за намаляване на дозата ще бъде развитието на хипогликемия (патологично намаляване на нивото на глюкозата в кръвта), само ако не е свързано с грешка на самия пациент (пропускане на хранене или грешка при изчисляване на XE, предозиране на инсулин, тежка физическа активност, консумация на алкохол).

Действията за намаляване на дозите инсулин ще бъдат както следва:

  1. За да премахнете хипогликемията, трябва да приемате прости въглехидрати (например плодов сок 200 ml, 2 парчета рафинирана захар или чаена лъжичка мед).
  2. След това, преди следващото инжектиране на инсулин, измервайте кръвната си глюкоза. Ако нивото остане нормално, тогава пациентът продължава да приема обичайната доза..
  3. Обърнете внимание дали хипогликемията се повтаря по едно и също време на следващия ден. Ако е така, трябва да разберете кой излишък от инсулин го е причинил..
  4. На третия ден намалете дозата на съответния инсулин с 10% (приблизително 1-2 единици).

Съществуват и правила за увеличаване на дозите инсулинова терапия. Причината за увеличаване на планираната доза инсулин е появата на хипергликемия, ако тя не е свързана с някоя от грешките на пациента с диабет: малко инсулин, повече консумация на XE на хранене, ниска физическа активност, съпътстващи заболявания (възпаление, температура, висока артериална налягане, главоболие, зъбобол). Действията за увеличаване на дозите инсулин ще бъдат както следва:

  1. Необходимо е да се увеличи планираната доза краткодействащ инсулин в момента (преди хранене) или да се инжектира краткодействащ инсулин, непредвиден само за хипергликемия.
  2. След това трябва да измерите кръвната захар преди следващото инжектиране на инсулин. Ако нивото е нормално, пациентът не променя дозата..
  3. Трябва да се обърне внимание на причината за хипергликемия. Коригирайте го на следващия ден и не променяйте дозата. Ако пациентът не е определил причината, дозата така или иначе не трябва да се променя, тъй като хипергликемията може да бъде случайна.
  4. Вижте дали повишаването на кръвната захар ще се повтори по същото време на следващия ден. Ако се повтори, трябва да разберете коя липса на инсулин е "виновна" за това. За целта използваме знания за действието на инсулина..
  5. На третия ден увеличете дозата на съответния инсулин с 10% (приблизително 1-2 единици). Ако хипергликемията се повтори отново по едно и също време, увеличете дозата на инсулина отново с още 1-2 U.

Нов подход при лечението на захарен диабет е използването на инсулинови помпи. Инсулиновата помпа е инсулинова помпа с кратко и ултра кратко действие, която имитира физиологичната функция на човешкия панкреас [14].

Чрез игла, инсталирана в тялото, инсулин с кратко или свръх кратко действие се инжектира с ниска скорост през целия ден. Скоростта се определя индивидуално от самия пациент въз основа на нуждата и физическата активност за всеки час. По този начин се симулира базална секреция на инсулин. Преди всяко хранене пациентът измерва кръвната глюкоза с помощта на глюкомер, след което планира количеството изяден XE, самостоятелно изчислява дозата инсулин и го въвежда чрез натискане на бутон на помпата.

Има предимства и недостатъци при терапията с инсулинова помпа. Ползите включват:

  • по-малко инжекции;
  • гъвкавост по отношение на времето;
  • помпата сигнализира за хипо- и хипергликемия според зададените стойности в програмата;
  • помага да се справим с феномена „сутрешна зора“. Това е състояние на рязко повишаване на нивата на кръвната захар сутрин преди събуждане, от около 4 до 8 сутринта..

Терапията с инсулинова помпа е по-подходяща за деца и възрастни с активен начин на живот.

Недостатъци на терапията с инсулинова помпа:

  • високата цена на самата помпа и консумативи;
  • технически затруднения (прекъсвания на системата);
  • неправилно вкарване, монтаж на игла;
  • помпата се вижда под дрехите, което може да причини психологически дискомфорт при някои хора [10].

Прогноза. Предотвратяване

Профилактиката на захарен диабет тип 1 включва цял набор от мерки за предотвратяване на появата на негативни фактори, които могат да провокират развитието на това заболяване.

Смята се, че патологията е наследствена. Но не самата болест се предава генетично, а тенденцията за развитие на захарен диабет тип 1. Такова предразположение може да бъде идентифицирано с помощта на кръвен тест за антитела към GAD (глутамат декарбоксилаза). Това е специфичен протеин, антителата към който могат да се появят пет години преди началото на диабета [15].

Кърмене. Педиатрите препоръчват продължаване на кърменето до 1,5 години. Заедно с кърмата детето получава вещества, които укрепват имунната система.

Профилактика на вирусни заболявания. Автоимунните процеси, по-специално диабет тип 1, често се развиват след предишни заболявания (грип, тонзилит, паротит, рубеола, варицела). Препоръчително е да се изключи контакт с болни хора и да се носи защитна маска.

Прехвърляне на стрес. Захарният диабет може да се развие в резултат на психо-емоционални шокове. Необходимо е от детството да се научи детето да възприема правилно и да издържа на стрес..

Правилното хранене. Здравословната диета е ефективен начин за предотвратяване на диабет. Диетата трябва да се основава на протеинови храни и сложни въглехидрати. Диетата трябва да бъде обогатена със зеленчуци и плодове. Сладките, брашнени продукти се препоръчват да бъдат сведени до минимум. Струва си да се ограничат консервирани, осолени, мариновани, мазни храни, като се изоставят продукти, съдържащи изкуствени добавки, багрила, аромати. При захарен диабет се използва терапевтична диета No 9. Тя помага за нормализиране на метаболизма на въглехидратите и предотвратява нарушенията в метаболизма на мазнините..

Такава превенция трябва също да бъде допълнена с осъществима физическа активност, спорт, закаляване.

Родителите трябва да следят за признаци на повишаване или намаляване на нивата на глюкоза в децата. Например, едно дете пие много течности на ден, яде много, но въпреки това отслабва, бързо се уморява, след физическо натоварване се забелязва лепкава пот.

Ако диагнозата захарен диабет вече е установена, е необходимо редовно да се измерва нивото на глюкоза в кръвта с помощта на съвременни глюкомери и незабавно да се правят шеги с инсулин.

Ако се развие хипогликемия, винаги трябва да имате глюкоза или захар със себе си; близалка или сок също са подходящи.

Необходимо е редовно да посещавате лекуващия лекар, за да се оцени компенсацията на заболяването. Редовно преминавайте тесни специалисти за своевременно откриване на появата на усложнения и предприемане на мерки за тяхното предотвратяване и лечение.

Водете си "дневник за диабета", записвайте измерените гликемични параметри, инжекции с инсулин, дози и единици за хляб.

Прогнозата ще бъде благоприятна и няма да доведе до тъжни последици, ако се спазват всички правила за самоконтрол и своевременно лечение, както и ако се спазват правилата за превенция [4].


Следваща Статия
Лимфаденопатия на гърдата: признаци, симптоми и лечение