Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция


Синдромът на Leriche е опасна патология, която възниква, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани. Преди това заболяването обикновено притесняваше мъжете на възраст 50-60 години, но напоследък с това заболяване в лечебните заведения често можете да намерите млади хора. Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около всеки пети пациент с атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане или дори смърт. Вероятността от смърт е особено висока през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно да започнете адекватно лечение навреме..

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той отговаря за пренасянето на кръвта към всички органи и тъкани. При синдрома са засегнати лявата и дясната илиачна артерия в долната част. Следователно патологията понякога се нарича аортоилиална оклузия..

Според ICD 10 пациенти със синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза на коремната аорта и емболия".

Рискови фактори

Както всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

  • Мъжки пол;
  • Генетично предразположение;
  • Ендокринни заболявания;
  • Метаболитно заболяване;
  • Пристрастявания: пушене, алкохолизъм;
  • Диабет;
  • Продължителна депресия, стресови ситуации;
  • Пасивен начин на живот;
  • Неправилна диета с преобладаване на мазни храни;
  • Липса на почивка, сън;
  • Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche се появява поради атеросклероза на илиачните артерии и аорта, неспецифичен аортоартериит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост.

стесняване и запушване на артериите

Обикновено в ранните стадии на аномалията се случва стесняване на кръвоносните съдове, след което притока на кръв спира. При тежки случаи липсва кислород в клетките на тялото, нарушава се трофиката и започва смъртта на тъканите. Синдромът е придружен от исхемия на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка.

Основните причини за развитието на болестта

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват генетично вградена фибромускулна дисплазия и запушване на кръвоносните съдове.

Сред основните придобити причини са следните:

  1. Хипоплазия и аплазия на аортата;
  2. Хронично артериално заболяване;
  3. Емболия и тромбоза;
  4. Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
  5. Възпаление на аортата и счупване на свода.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на разделяне на аортата на 2 равни части и в клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място се наблюдава натрупване на плака. В резултат на артериит съдовете се удебеляват и губят своята еластичност. Ако терапия в този момент отсъства или не носи желания ефект, настъпва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, постъпващо в тазовите органи и долните крайници, води до тъканна хипоксия и метаболитни нарушения. Появява се исхемия на различни органи: първо с физическо натоварване и с развитието на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването синдромът на Leriche се придружава от:

  • Изтръпване в краката и тяхната слабост;
  • Изтръпване, усещане за парене в долните крайници;
  • Болка в мускулите на прасеца след продължителна разходка.

Понякога болестта може да остане незабелязана до появата на сериозни симптоми:

  1. Импотентност. Сексуалните проблеми при мъжете се появяват поради намален мускулен тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
  2. Куцота. Този симптом се появява поради патологии на притока на кръв в крайниците. Куцота може да бъде висока или ниска, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота, дискомфортът се излъчва към краката. Понякога при движение болезнените усещания преминават в лумбалната област..
  3. Намален мускулен тонус в краката.
  4. Липса на пулс в артериите на краката.
  5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи и от появата на долните крайници..

Кожата на краката първо избледнява, а след това придобива синкав оттенък. Косата започва да пада, нокътната плочка се чупи и спира да расте. Често се появяват синини, трофични язви и некроза. В крайна сметка пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайниците..

Етапи

Клиниката на заболяването предполага 4 стадия на заболяването:

  • Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и появата на куцота след дълги разходки..
  • На втория - лумените на артериите намаляват, образуват се трофични язви, нарушава се растежът на косата и ноктите.
  • По време на третия мускулите на долните крайници отслабват, болката се появява дори в покой.
  • Четвъртият е най-опасният етап, който е придружен от множество язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се налага ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите усложнения..

На първо място, лекарят трябва да усети пулса на артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се подложите на коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкоза, липиден спектър и гликозилиран хемоглобин.

За да се идентифицира стадият на заболяването и мястото на произход на лезията, е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно вещество. За да се провери състоянието на артериите, пациентът е помолен да изпълнява поредица от упражнения на бягаща пътека..

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвук на съдовете с допълнителен доплер ултразвук. Изследването на състоянието на мозъчните и коронарните артерии е задължително..

Лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде цялостно. Ако терапията е започнала навреме, консервативното лечение заедно с други физиотерапевтични процедури и традиционната медицина ще бъдат напълно достатъчни. В последните етапи от развитието на заболяването ще се наложи хирургическа намеса.

Консервативна терапия

Преди да започнете да използвате различни лекарства, трябва да се подложите на пълен преглед на тялото и да се уверите, че пациентът наистина има синдром на Leriche в първия или втория си стадий. В този случай основната цел на лечението е да се разширят засегнатите съдове и да се увеличи функционирането на допълнителните артерии. За това лекарите използват:

  1. Средства, разширяващи кръвоносните съдове: "Папаверин", "Фентоламин";
  2. Ганглиозни блокери: "Midocalm", "Vaskulat";
  3. Холинолитични лекарства: "Дибазол", "Андекалин";
  4. Болкоуспокояващи: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
  5. Лекарства, които намаляват кръвната плътност: "Тромбо-Ас", "Анопирин", "Варфарин".

Само лекуващият лекар трябва да предписва лекарства и да определя необходимата доза. Също така, не променяйте и не отменяйте курса на терапия сами. Ако се появят някакви странични ефекти, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Физиотерапевтични ефекти могат да се използват заедно с медикаментозно лечение: течения на Бернар, оксигенация, масаж. На пациентите се препоръчва почивка в санаториуми. Кални приложения, сероводородни и радонови бани също ще имат положителен ефект.

Оперативна намеса

Помощта на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е възможна само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

  • Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява, вместо нея се инсталира синтетична протеза или автовеин..
  • Ендертеректомия. Специалистите премахват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заменят със синтетичен материал.
  • Стентиране. В повредения съд е монтирана специална рамка, по която кръвта може да се движи. Този метод е особено подходящ за хора с мозъчни и сърдечни заболявания..
  • Аорто-феморална байпас хирургия. По време на операцията се прилага анастомоза върху засегнатата област. Ако има раздвоение, специалистите използват протеза.

1 - аорто-бедрена маневра, 2-стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата проходимост. Пациентите се връщат към нормалния живот, но все пак си струва да се откажат от тежките физически натоварвания. На пациентите се препоръчва да приемат антитромбоцитни лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога подобно лечение става доживотно, както и приемът на антитромбоцитни лекарства. Съдовите лекарства трябва да се пият на курс.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или започне да се развива гангрена, единственият изход е ампутирането на крайника до зоната на здравословен кръвен поток.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има свои противопоказания. В този случай те включват:

  1. Скорошен инсулт;
  2. Цироза на черния дроб;
  3. Остър и подостър стадий на миокарден инфаркт;
  4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Лечение без лекарства

За да направите терапията по-лесна и бърза, а също и да нямате усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи на лечение:

  • Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
  • Хипербарна оксигенация - процедура, която подобрява лимфния дренаж;
  • Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Народна медицина

Само терапията с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Ще помогне само ако консервативното лечение се провежда паралелно. Преди да започнете да използвате народни средства, е задължително да се консултирате с Вашия лекар..

За да засилите съдоразширяващия ефект на лекарствата, да се отървете от отока и неприятната болка в крайниците и да повишите имунитета на човек, можете да използвате следните рецепти:

  1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви запарка от 30 g цветя от метличина, 40 g листа от мечо грозде и 30 g корен от женско биле. Сместа трябва да се запари с чаша гореща вода, да се влива в продължение на 15-20 минути и да се филтрира. През деня 3 пъти трябва да пиете по 1 супена лъжица.
  2. Поради високото си съдържание на калий и витамин С, лимонът е и добър разредител на кръвта. Може да се яде с други храни или да се добавя към напитки.
  3. Зелените магданоз и коренът се смилат в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Трябва да се постави в дълбока купа, да се напълни с литър гореща преварена вода, да се увие и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - запарката трябва да се филтрира, изцеди и смеси с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и всяка част се изпива на 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни..
  4. За да укрепите съдовете на краката, трябва да се къпете с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
  5. За да приготвите алкохолна тинктура от кестени, залейте 50 г от кората с 0,5 литра водка и оставете на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни трябва да приемате напитка два пъти на ден, 30 минути преди хранене, половин чаена лъжичка, след - пълна чаена лъжичка до края на тридесетдневния курс. След това направете почивка за 7 дни и повторете лечението.
  6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете чай от джинджифил, добавяйки малко парче лимон и чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добавя към салати и супи.
  7. За да подобрите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Трябва да го съхранявате в хладилник. Вземете - чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

Прогноза

Въпреки факта, че синдромът на Leriche е опасно заболяване, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението навреме. Първите усложнения могат да се появят на 3 или 4 етапа на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците. Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете комплексна терапия на заболяването възможно най-рано..

Синдром на Leriche

Ярко изразен синдром на Leriche е много рядък, но дори тези няколко пациенти рядко отиват в болница, докато не изпитват огромен дискомфорт. Атеросклеротичното артериално заболяване и оклузията могат да доведат до ампутация на крайниците, така че е много важно да се знае за основните причини за синдрома, за да се избегне това опасно заболяване. Синдромът на Leriche има код ICD-10 - I74 (емболия и тромбоза на артериите).

Защо това заболяване е опасно??

Синдромът на Leriche е на първо място хронично заболяване, характеризиращо се с лоша пропускливост на кръвта през аортата. Причините за това могат да бъдат много и не всички от тях зависят от пациента. Запушването на коремната аорта (която се намира в коремната кухина и след това се разклонява в общите илиачни артерии) може да бъде частично или пълно и във всеки случай води до такива неприятни последици като куцота, гангрена и импотентност.

Синдромът на Leriche е на първо място хронично заболяване, характеризиращо се с лоша пропускливост на кръвта през аортата

Според статистиката синдромът на Leriche често преследва по-възрастните мъже (на възраст над 50 години), но наскоро лекарите забелязват, че болестта става все по-млада и засяга младото поколение. Това се дължи на наследствеността и съвременния нездравословен начин на живот..

Причините за развитието на синдрома на Leriche

Произходът на болестта може да има две възможности:

  • Вродено недоразвитие или стесняване на аортата.
  • Придобити пороци.

Вродените малформации включват генетично предразположение към атеросклероза, недоразвитие или свръхрастеж на аортата, както и атеросклеротични плаки, които се появяват по стените на аортата с възрастта..

И ако тези причини се отнасят до тези, които не зависят от пациента, то в много случаи човек е ковач на собственото си щастие. Причината за развитието на синдрома на Leriche може да бъде:

  • неправилен начин на живот;
  • недостатъчна физическа активност;

Неправилната диета може да доведе до синдром на Leriche

  • лошо хранене;
  • наличието на нездравословна храна в диетата: мазна, пикантна или солена.

Атеросклеротичните плаки, които се образуват в аортата, се състоят главно от холестерол и калций. Следователно липсата на активност и предразположението към затлъстяване може да причини запушване на аортата и поява на изтръпване на краката..

Симптоми на синдрома на Leriche

Всички симптоми силно зависят от етапа на развитие на атеросклероза:

  • Изтръпване на крайниците, заболяване при продължително ходене. „Настръхване“ по кожата, парене и болка в краката.
  • Крайниците пребледняват, има болка в мускулите. Започва да се развива прекъсната клаудикация. Става невъзможно да се усети пулсът в бедрената артерия, а при мъжете започва да се развива импотентност. Вече в този момент може да се подозира аортна бифуркация.
  • Куцота от прекъсваща до постоянна.
  • Развива се гангрена на долните крайници, краката придобиват лилаво-син оттенък. Само ампутация на крайници или спешна хирургическа интервенция могат да спасят живота на човек в тази ситуация..

Интермитентна клаудикация, един от симптомите на това заболяване

В ранните етапи куцането се проявява само с физическа активност, бягане или ходене и след известно време изчезва. В последните етапи движението без помощ може да бъде затруднено поради недостатъчно кръвообращение в крайниците. Пациентите изпитват бавен растеж на ноктите и косопад по краката. При остър ход на заболяването гангрена се развива много бързо, поради което е необходима спешна хоспитализация.

Лечение на синдром на Leriche

Това заболяване често има лоша прогноза, тъй като хората търсят помощ късно: малко хора обръщат внимание на симптоми като подуване на крайниците и болка при ходене.

Заболяването може да се диагностицира с помощта на рутинен преглед, тъй като липсата на пулс на единия или двата крака може да означава запушване на коремната аорта. Диагнозата може да бъде потвърдена с ултразвук, който ще определи наличието на кръвен поток в илиачните артерии и аортата.

Цялото лечение на синдрома на Leriche трябва да бъде насочено към възстановяване на притока на кръв в краката. В ранните етапи, когато атеросклеротичната плака не блокира аортата, лекарите предпочитат да прибягват до лекарства и промени в начина на живот на пациента..

Хирургичното лечение на синдрома на Leriche включва:

  • отворена операция на коремната аорта;
  • интервенционно стентиране.

Диагнозата може да се направи с ултразвук

В първия случай, по време на операция за синдром на Leriche, се създава алтернативен кръвопровод, който избягва запушването на плаката. Интервенционалното стентиране включва притока на кръв през запушването. С навременното постъпване в болницата е възможно да се отървете от запушването без особени последици за здравето, но пациентът оттук нататък трябва да промени начина си на живот, за да предотврати повтаряща се аортна атеросклероза и запушване.

Операцията не се извършва, ако пациентът наскоро е претърпял инсулт или ако е диагностициран с пълна обструкция на артериите. Други противопоказания включват сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и цироза..

Консервативното лечение включва лекарства, които могат да понижат кръвното налягане и да намалят натоварването на кръвоносните съдове. Курсът на лечение е 1-3 месеца.

Освен това лекарите предписват на пациента курс на физиотерапия, масаж и лечение в санаториум. Всички тези мерки ще помогнат на пациента да коригира начина си на живот и да оцелее в следоперативния период..

Предпазни мерки

Пациентите, които са претърпели операция на коремната аорта, трябва да бъдат внимателни относно диетата и начина си на живот:

  • Избягвайте нездравословни храни: мазни, пържени и солени.
  • Коригирайте диетата и начина си на живот.
  • Вземете навика да спортувате.
  • Откажете се от алкохола и цигарите.

Хората с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на риск, така че първото нещо, което трябва да направите след период на възстановяване след операция, е да поемете здравето си. Излишното тегло влияе неблагоприятно на краката, допринася за развитието на разширени вени. Затлъстяването може да доведе до сърдечни проблеми.

В следоперативния период е много важно да се откажете от пушенето, тъй като това увеличава риска от ново запушване с почти 20%.

Синдром на Leriche

Синдромът на Leriche е запушване на бифуркацията на аортата и началните участъци на общите илиачни артерии, което причинява хронична исхемия на тазовите органи и долните крайници. Болестта се проявява с висока интермитентна клаудикация, исхемични лезии на тъканите на краката. При мъжете е възможна импотентност. Диагностиката на синдрома включва ултразвук на аортата и съдовете, отклоняващи се от нея, аортография, оценка на липидния профил и коагулограма. Консервативното лечение се предписва в ранните стадии на заболяването. Хирургичните техники включват реконструктивна аортна пластика, аорто-бедрен байпас, лумбална симпатектомия.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на синдром на Leriche
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Синдромът е кръстен на френския физиолог и хирург Рене Лериш, който описва патологията през 1923 година. Р. Лериш нарича това състояние терминален аортит и идентифицира 5 основни клинични прояви. Точните данни за разпространението на запушването на коремната аорта са неизвестни, тъй като при някои пациенти тя е асимптоматична. В европейските страни болестта засяга средно 1% от населението. Началото на синдрома е типично на възраст 40-60 години. Съотношението между мъжете и жените сред болните, според наблюденията на различни автори, варира от 10: 1 до 30: 1.

Причините

Поражението на крайната аорта може да бъде причинено както от придобити, така и от вродени етиологични фактори. Развитието на синдрома се улеснява от патологии, които намаляват лумена на съда отвътре или изстискват аортата отвън. В съвременната кардиоангиология са установени 4 основни групи причини, които причиняват синдром на Leriche, които включват:

  • Атеросклероза. Образуването на атероматозна плака в областта на аортната бифуркация се открива при 88-94% от пациентите с прояви на синдром на Leriche. Атеросклеротичната оклузия се характеризира с бавна, но стабилна прогресия.
  • Неспецифичен аортоартериит. Автоимунното възпаление на аортата представлява около 5% от причините за синдрома на Leriche. Аортоатреритът причинява симптоми на оклузия предимно при млади хора - от 20 до 40 години.
  • Тромбози тромбоемболия. Посттромбоемболичното блокиране на аортната бифуркация може да бъде резултат от образуването на кръвни съсиреци в лявото сърце в аортата. Травматична тромбоза, причинена от фрактури на таза, се среща при 1% от пациентите.
  • Редки причини. Понякога развитието на синдрома на Leriche е свързано с компресия на аортата отвън от тумори или фиброзни процеси в ретроперитонеалното пространство. По-малко от 1% са вродени причини - съдова хипоплазия или аплазия, както и фибромускулна дисплазия.

Патогенеза

Болестта на Leriche се характеризира с увреждане на различни слоеве на съдовата стена, което се определя от етиологията на процеса. При атеросклерозата са характерни промени в аортната интима, образуването на липидни плаки, които блокират лумена на съда. При аортоартериит средният и външният слой на аортната стена е предимно удебелен и често започва перифокално възпаление от автоимунен тип.

Патофизиологичната основа на заболяването е прогресивно намаляване на притока на кръв в съдовете на долните крайници и тазовите органи. Поради синдрома на кражба, който води до недостатъчно кръвоснабдяване на долната мезентериална артерия, се наблюдава исхемия на вътрешните органи на коремната кухина. Хемодинамично значимите нарушения се определят с оклузия от 60-70%. Степента на компенсация на процеса зависи от скоростта на образуване на съдови обезпечения.

Класификация

Руският хирург А.В. Покровски различава 3 вида оклузия на коремната аорта: ниска (дистална от долната мезентериална артерия), средна (между долната мезентериална и бъбречна артерия) и висока (на нивото на бъбречните артерии). Повече от 60% от хората със синдром на Leriche имат съпътстваща коронарна или брахиоцефална артериална болест.

За избора на тактика на лечение има класификация на аорто-илиачните лезии съгласно TASC II, според която се разграничават 4 вида синдром:

  • Тип А. Пациентът има стеснени общи илиачни артерии (ACA) от едната или от двете страни. Аортата не участва в патологичния процес. Тази категория включва също кратки (по-малко от 3 cm) оклузии на външните илиачни артерии (APA).
  • Тип Б. Това е поражение на инфрареналната аорта с дължина не повече от 3 cm, двустранна стеноза на OPA и NPA с дължина от 3 cm до 10 cm.
  • Тип C. Този вариант на синдрома на Leriche се характеризира със стенози на NPA и ASA, които се простират до 10 cm или повече. При тип С се наблюдава разпространение на оклузия в общите бедрени артерии (И двете).
  • Тип D. Най-тежкият вариант на лезията, когато в процеса участват коремната аорта и илиачните артерии от двете страни. Характерни са множество оклузии на APA и И на двете.

Симптоми

Първите признаци на синдрома на Leriche са студенина и парестезия на долните крайници. Кожата на краката и краката става много бледа, студена на допир. При ходене обикновено има неприятно усещане за дърпане в седалището и в задната част на бедрото. Ако процесът е причинен от атеросклероза, има признаци, характерни за това заболяване - ксантоми и ксантелазми, повишена умора, болка в гърдите.

Класическият симптом на синдрома на Leriche е прекъсната клаудикация. По време на спокойна разходка има остра болка в седалищните и бедрените мускули, принуждавайки човека да спре. След кратка почивка болката изчезва. При първата степен на исхемия пациентите се притесняват от бързата уморяемост на мускулите на краката, при втората - болката се появява при ходене, при третата тя не изчезва дори в покой, при четвъртата се откриват язвено-некротични кожни нарушения.

При 20-50% от мъжете синдромът на Leriche се проявява с импотентност. Лезиите на тазовите органи също се характеризират с газова инконтиненция, затруднено уриниране. При бързо ходене или изкачване на стълби има болки в корема, които са причинени от патологично преразпределение на обема на кръвта. При продължителен ход на синдрома кожата на краката придобива синкав оттенък, появява се подуване на краката.

Усложнения

При липса на лечение синдромът на Leriche протича изключително неблагоприятно - 5-7 години след началото на заболяването, вероятността от смърт достига 50%. Прогресивната исхемия е придружена от трофични нарушения на долните крайници. Нараства исхемичният оток, образуват се язви по кожата на краката и ходилата. В бъдеще е възможна суха или мокра гангрена на дисталните части на крака, което води до увреждане.

По-рядко възникват сърдечни усложнения, които са причинени от прогресирането на атеросклероза или тромбоемболични процеси. При синдрома на Leriche рискът от инфаркт на миокарда и инсулт се увеличава няколко пъти. Поражението се разпространява в бъбречните артерии - наблюдава се смърт на по-голямата част от нефроните с образуването на краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Предварителна диагноза на оклузията е възможна по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар или съдов хирург. Физикалният преглед разкрива липсата на пулсация на големите артерии на долните крайници. При аускултация се чува систоличен шум над коремната аорта. Намаляването на глезенно-брахиалния индекс е по-малко от 0,7. За потвърждаване на синдрома на Leriche се провеждат проучвания:

  • Съдов ултразвук. Дуплексното сканиране ви позволява точно да оцените степента на стесняване на аортата близо до нейната бифуркация, да определите характеристиките на патологичния процес. Ултразвукът изследва скоростта на кръвния поток във феморалните артерии.
  • Аортография. Рентгеноконтрастно изследване се извършва при пациенти, които имат индикации за хирургично лечение. Аортографията се използва за определяне на точното местоположение и степен на съдови лезии и за оценка на степента на съпътстващ кръвен поток. Алтернатива на рентгеновите лъчи е аортната CT с контраст.
  • Лабораторни методи. Когато аортната бифуркация е запушена, анализите се наричат ​​спомагателни диагностични изследвания. За потвърждаване на атеросклеротичния произход на оклузивния синдром се изследват нивата на холестерола и липопротеините. Не забравяйте да направите коагулограма. Ако е необходимо, вземете кръв за показатели за остра фаза.

Лечение на синдром на Leriche

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение е ограничено в началната степен на оклузивни заболявания, когато трофичните наранявания на долните крайници все още не са развити. Приемът на лекарства се комбинира със спа лечение, упражняваща терапия и дозирано ходене (terrenkur). При дислипидемия се препоръчва подходяща диета. В комплекса Lericha има 2 основни области на лечение:

  • Дезагрегационна терапия. На пациентите е показан доживотен прием на антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина или тиенопиридини) в ниски поддържащи дози. Лечението е насочено към нормализиране на работата на кръвосъсирващата система, предотвратяване на тромбоза.
  • Понижаваща липидите терапия. Лекарства, които понижават холестерола и LDL холестерола, се предписват за атеросклеротична етиология на болестта на Leriche. Предимно статини и фибрати се използват в минимални терапевтични дози.

Хирургия

Хирургичните методи са показани при исхемия на долните крайници от II-IV степен. За лезии от типове А и В съгласно класификацията TASC, съдовите хирурзи използват ендоваскуларен метод на хирургия. Препоръчително е пациентите със синдром тип С и D да се подлагат на открити хирургични интервенции на засегнатите съдове. За елиминиране на синдрома на Leriche се използват няколко оперативни техники:

  • Реконструктивни техники. Най-добрият начин за възстановяване на притока на кръв в долната част на тялото е резекцията на изменената аорта с последващото й протезиране. Операцията има добри дългосрочни резултати, рядко причинява тромбоемболични усложнения.
  • Аорто-феморална байпас хирургия. При запазен кръвен поток в илиачните артерии е показано шунтиране на кръв във феморалните артерии. Техниката подобрява кръвоснабдяването на долните крайници поради притока на артериална кръв директно от аортата.
  • Лумбална симпатектомия. Операцията се извършва с цел премахване на спазма на дисталните съдове на крайниците при наличие на противопоказания за по-радикални методи на лечение. Понякога симпатектомията се прави заедно с реваскуларизация, за да се подобри ефективността на терапията.

Прогноза и превенция

Реконструктивните операции подобряват качеството на живот на всички пациенти и възстановяват работоспособността при 90% от пациентите. За да се подобрят дългосрочните резултати от лечението, се препоръчва диспансерно наблюдение с редовно дуплексно сканиране на кръвоносните съдове. Профилактиката на синдрома на Leriche е насочена към навременното идентифициране и лечение на основните причини за заболяването - атеросклероза, аортоартериит.

Синдром на Leriche: какво е това, колко опасно, как да се лекува

Синдром на Leriche: причини, симптоми, тактики на лечение

Тази съдова патология е описана за първи път от хирурга Рене Лериш през 1923 г. и синдромът е кръстен на него.

Синдромът на Leriche е едно от най-честите оклузивни състояния, характеризиращо се със стесняване и / или пълно запушване на артериалните съдове на аорто-илиачната област.

При тази патология може да се наблюдава не само стеноза или запушване на артериите на тази част на кръвоносната система, но и различни комбинации от такива съдови лезии. Например стеноза на коремната аорта и запушване на една от илиачните артерии и др..

При синдрома на Leriche нарушението на кръвообращението, причинено от съдови промени, води до появата на характерна триада от симптоми: липса на пулс в артериите на краката, интермитентна клаудикация и нарушена сила.

Тежестта им зависи от степента на стесняване или дължината на запушване на артериите и тяхната поява настъпва, когато съдовете са стеснени с 60-70%.

При липса на своевременно лечение това заболяване може да доведе до необходимостта от ампутация на засегнатата гангрена на крайника, тежки сърдечно-съдови усложнения, инвалидност и дори смърт на пациента..

Според статистиката синдромът на Leriche се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените, и обикновено се открива на възраст 40-60 години, но през последните години броят на по-младите пациенти с това заболяване започва да се увеличава. Експертите смятат, че този факт се обяснява с нездравословна диета, физическо бездействие и пристрастяване към лоши навици (особено тютюнопушенето).

В тази статия ще се запознаете с причините за развитието, проявите, етапите на курса, методите за идентифициране и лечение на синдрома на Leriche. Тази информация ще ви помогне навреме да подозирате началото на развитието на тази опасна съдова патология и ще вземете правилното решение относно необходимостта да посетите лекар, за да започнете своевременно лечение..

Причини и механизъм на развитие

Един от факторите, допринасящи за развитието на синдрома на Leriche, е редовната консумация на бърза храна

Различни заболявания могат да провокират развитието на синдром на Leriche:

В около 94% от случаите синдромът на Leriche се развива поради появата на патологични промени в съдовете, причинени от атеросклеротични лезии.

Различни фактори могат да провокират развитието на това заболяване: прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол (бърза храна, животински мазнини, смесени мазнини), заседнал начин на живот, липса на сън, пушене, затлъстяване, наследственост, захарен диабет, хормонални промени по време на менопаузата и др..

Второто място (5%) сред причините за синдрома на Leriche принадлежи на такова заболяване като неспецифичен аортит.

Досега учените не са успели да разберат точните причини за развитието на това заболяване, но е известно, че синдромът на Takayasu е придружен от появата на възпалителни процеси в големи и средни съдове..

Ако не се лекува, възпалението води до стеноза на артериите и пациентът може да развие синдром на Leriche.

Пряката причина за този съдов синдром е стеноза или пълно запушване на съдовете на аорто-илиачната област..

Тези съдови лезии се провокират от растежа на атеросклеротични плаки, утаяването на кръвни съсиреци или емболи. Впоследствие тези образувания са обрасли със съединителна тъкан и калцирани..

В резултат луменът на съда се стеснява и след това се запушва напълно..

Степента на увреждане на артериите и дължината на блокираната зона определят тежестта на хемодинамичните нарушения и тежестта на проявите на синдрома на Leriche.

Такива съдови лезии водят до исхемия на тазовите органи, долната част на гръбначния мозък и тъканите на краката..

Отначало симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване се проявяват само при физическа активност и тъй като стенозата и запушването на артериите стават още по-големи, те започват да се проявяват в покой.

При продължителна исхемия на тъканите, снабдени с кръв от аорто-илиачните артерии, се появяват и метаболитни нарушения, водещи до появата на трофични язви. Те обикновено са разположени на краката и пръстите на краката и, ако не се лекуват, могат да провокират развитието на гангрена..

Симптоми

Първата проява на синдрома на Leriche е болка в мускула на прасеца по време на ходене

В началния етап на развитие синдромът на Leriche се усеща от появата на болка в мускулите на прасеца по време на ходене.

На определен етап синдромът на болката става толкова интензивен, че човек започва да куца по засегнатия крак.

Като правило именно появата на периодична накуцване става причина за търсене на медицинска помощ..

Понякога артериалната оклузия се случва на междинни или по-високи нива. В такива случаи болката първо се появява в седалищните мускули, външната част на бедрата или долната част на гърба. Това увреждане на артериите също води до куцота и симптомът се нарича "висока интермитентна клаудикация".

В допълнение към болката, пациентите със синдром на Leriche отбелязват появата на следните симптоми:

  • крампи в мускулите на краката;
  • парестезия: чувство на пълзене, пълзене, парене, изтръпване, изтръпване на краката;
  • усещане за студени крака;
  • бледа кожа на долните крайници;
  • стесняваща коремна болка (в някои случаи).

Стесняването на лумена или запушването на артериите води до факта, че при опит за усещане на пулса на крака се разкрива отслабване или пълно отсъствие на пулсация.

В по-напредналите стадии кожата на краката променя цвета си, става суха, лющеща се и по-малко еластична.

Поради появата на метаболитни нарушения ноктите започват да растат по-бавно, губят блясъка си, стават тъпи, чупливи и придобиват кафяв цвят.

Косата на засегнатия крайник постепенно пада и върху него могат да се появят огнища на пълно плешивост. Недостатъчното хранене на подкожната мастна и мускулна тъкан води до постепенната им атрофия.

В допълнение към болезнени и дискомфортни усещания в краката, при половината от мъжете синдромът на Leriche, придружен от влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и тазовите органи, се проявява с различни нарушения на потентността - промяна в либидото, еректилна дисфункция. Впоследствие, поради продължителни нарушения на кръвообращението, пациентът може да развие импотентност..

В напредналите стадии на заболяването болката в стъпалото и пръстите става мъчителна и присъства постоянно. Поради трофични разстройства кожата е по-податлива на наранявания и по нея се появяват трофични язви. При тежки случаи се развива гангрена.

Етапи на синдрома на Leriche

Със синдрома на Leriche има четири етапа на исхемия:

  1. I - функционална компенсация. При стрес пациентът усеща студенина, парестезия, крампи в краката. Има повишена умора на долните крайници. След преминаване на 500-1000 m при стъпкова скорост от около 5 km / h, пациентът развива интермитентна клаудикация. След премахване на физическата активност болката в крака постепенно изчезва.
  2. II - субкомпенсация. Прекъсната клаудикация се проявява при преодоляване на около 250 м. Настъпват промени в кожата: те стават сухи, люспести, косата пада. Нокътните плочи стават по-чупливи, скучни и придобиват кафеникав оттенък. Появяват се първите признаци на атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулите на стъпалото.
  3. III - декомпенсация. Болките в краката се появяват дори в покой. Прекъсната клаудикация настъпва вече след 25-50 м. Кожата на крайника става бледа при повдигане и се зачервява при спускане на крака. Дори микротравмите водят до образуване на пукнатини и повърхностни трофични язви..
  4. IV - деструктивни промени. Синдромът на болката присъства постоянно. Язвите не зарастват добре, стават възпалени, подути и некротични. Ако не се лекува, се развива гангрена.

Диагностика

С тази патология се определя намаляване на кръвното налягане в съдовете на засегнатия крак

Развитието на синдрома на Leriche може да се подозира от характерните оплаквания на пациента и данните от изследването на пациента - промени във външния вид на кожата и ноктите, отслабване или липса на пулсация в артериите на крака и слушане на систоличен шум. При лечение в късните стадии на заболяването се откриват трофични язви по краката и пръстите.

Като скринингов метод за изследване се провежда LID - определяне на индекса на съотношението на кръвното налягане, измерено в глезена, към показателите на кръвното налягане в рамото. Обикновено индексът е малко повече от един.

По-ниските стойности показват наличието на исхемия на долните крайници и колкото по-ниски са тези стойности, толкова по-тежко е хемодинамичното разстройство. LID индекс 0.4 показва критична исхемия на долния крайник.

За потвърждаване на диагнозата се предписват следните видове изследвания:

  • КТ ангиография;
  • контрастна аортография или ангиография (извършва се при планиране на хирургична реваскуларизация или перкутанна ангиопластика / стентиране);
  • лабораторни кръвни тестове (липиден спектър, гликиран (HGB A1c) ниво, коагулограма).

Доплер ултразвук или ЯМР ангиография при синдром на Leriche са по-малко информативни и могат да се използват само като алтернативни диагностични техники.

Лечение

Консервативната терапия за синдром на Leriche може да бъде предписана само на I-II етап на заболяването, когато исхемията на долния крайник все още може да бъде компенсирана. На по-късна дата патологичното стесняване и запушване на кръвоносните съдове може да бъде елиминирано изключително чрез операция.

Консервативна терапия

Пациент със синдром на Leriche се препоръчва да премине курс на изследване, за да идентифицира причините за заболяването и да премахне по-нататъшното им влияние върху състоянието на кръвоносните съдове. След това пациентът трябва да започне курс на терапия за основното заболяване (захарен диабет, атеросклероза и др.). Освен това трябва да следвате всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот:

  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • изключване от диетата на храни, които причиняват повишаване на нивото на лошия холестерол.

За да се премахнат симптомите на синдрома на Leriche, могат да се използват следните групи лекарства:

  • ганглиозни блокери - Midokalm, Butalol, Vaskulat и др.;
  • спазмолитици - No-shpa, Papaverine;
  • средства за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на тромби - цилостазол, сулодексид, курантил, пентоксифилин, трентал, аспирин, клопидогрел, реополиглюцин;
  • антихолинергици - Андекалин, Депо-Падутин.

За лечение на трофични язви се използват антисептични разтвори и местни агенти за подобряване на регенерацията на тъканите и трофизма (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Хирургия

Решението за необходимостта от операция за възстановяване на проходимостта на артериите и нормалния кръвен поток може да бъде взето, когато симптомите на исхемия преминат към етап II. Изборът на такава реконструктивна техника ще зависи от състоянието на съдовите стени, диаметъра на лумена на артерията и естеството на кръвния поток..

За да се възстанови нормалното кръвообращение на крайника при синдром на Leriche, могат да се извършват следните видове съдови операции:

  • стентиране - в лумена на стеснен съд е монтирана цилиндрична метална рамка (стент), която разширява артериалния лумен и възстановява притока на кръв;
  • ендартеректомия - отстраняване на преграждащата го маса от лумена на артерията чрез малък разрез, последвано от зашиване на съдовата стена с шев или чрез поставяне на пластир от синтетичен или автовенозен материал;
  • артериално протезиране - блокираната част на съда се отстранява и замества със синтетична протеза или участък от вена, взет от друга област на крака;
  • шунтиране - създаване на байпасен път за кръвоснабдяване на зоната, страдаща от исхемия чрез налагане на шънт от автовейн или синтетична протеза.

Ако е необходимо, за възстановяване на нормалния кръвен поток могат да се извършват комбинирани интервенции от горните съдови операции.

Следните състояния могат да станат противопоказания за хирургично лечение:

Възрастта на пациента и други съпътстващи патологии не са противопоказания за хирургично лечение.

В редки случаи по време на тежки операции в следоперативния период могат да възникнат следните усложнения:

  • кървене;
  • инфекция и нагнояване на рана или съдова протеза;
  • ТЕЛА;
  • компресия на нерви или меки тъкани;
  • увреждане на близките органи (черва, пикочен мехур, уретер и др.);
  • исхемия на гръбначния мозък (изключително рядко);
  • бъбречна недостатъчност;
  • влошаване на кръвоснабдяването на черния дроб и червата;
  • следоперативна дилатация на аортата;
  • тромбоза или емболия на протезата и околните области на съда.

Елиминирането на такива усложнения може да се извърши чрез терапевтични или хирургични средства. Като правило, при достатъчна квалификация на хирурга и следвайки всички препоръки на лекаря, те не възникват.

В някои случаи пациентите се обръщат към съдов хирург в напреднал стадий на заболяването, когато меките тъкани на краката са изложени на гангрена. При тази тежка патология лекарят трябва да вземе решение за извършване на такава радикална операция като ампутация на стъпало или крайник. След това на пациента се предлагат различни видове протези на краката.

След хирургично лечение на пациентите със синдром на Leriche се предписват антитромбоцитни средства (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) за предотвратяване на тромбоза. Те могат да се приемат на курсове или за цял живот. Освен това се препоръчва лечение на основното заболяване, което може да провокира рецидив на запушени артерии..

Прогнози

Навременно извършените реконструктивни съдови операции при синдром на Leriche в 90% от случаите водят до успешни резултати от възстановяване на кръвния поток. Дългосрочните резултати в такива случаи също обикновено са благоприятни..

При липса на лечение прогнозата за изхода на синдрома на Leriche винаги е лоша. Приблизително 8 години след появата на първите признаци на патология, около 1/3 от пациентите умират, 1/3 се ампутират, а в останалата 1/3 симптомите на исхемия непрекъснато прогресират. Експертите отбелязват, че при млади пациенти тази патология се развива по-бързо..

Синдромът на Leriche се отнася до опасни патологии и трябва да започне своевременно лечение със съдов хирург, когато се появят първите признаци на исхемия на долните крайници. За възстановяване на нормалния кръвен поток в началните стадии на заболяването може да се препоръча консервативна терапия. В бъдеще е необходимо хирургично лечение, за да се възстанови проходимостта на засегнатите артерии..

Първи канал, предаването "Животът е страхотен!" с Елена Малишева, в раздела "За медицината" говорим за синдрома на Leriche:

Синдром на Leriche - какво е това, защо състоянието е опасно и как да се лекува?

Синдромът на Leriche е хронично заболяване, характеризиращо се с лош приток на кръв през аортата. Тази патология е много опасна. Без навременно лечение това води до увреждане и дори може да причини смърт..

Синдром на Leriche - какво е това?

Тази патология е описана за първи път през 1923 г. Хирургът Рене Лериш е ангажиран с нейното изследване: тази болест е кръстена на него. При това състояние има частично или дори пълно запушване на артериите..

Тази патология се диагностицира по-често при мъжете във възрастовата група 40-60. Според последните наблюдения обаче болестта е разширила темповете си. Все по-често се регистрира при хора по-млади от тази възрастова група. Тази патология се счита за много опасна..

При липса на своевременно лечение болестта провокира инвалидност.

Синдром на Leriche - етиология

Тази патология е многофакторно разстройство, провокирано от различни заболявания. Запушване на коремната аорта - синдромът на Leriche е два вида:

  1. Вродено - появата му се провокира на етапа на полагане на кръвоносни съдове по време на вътрематочното развитие на бебето. Несъвършенството на тази система се проявява под формата на хипоплазия, сливане и патологично стесняване на капилярите..
  2. Придобити - е следствие от предишно заболяване.

Освен това механизмът за развитие на такова нарушение зависи от интензивността на съдовата оклузия. В резултат на появата на такава патология притокът на кръв към тазовите органи, както и долните крайници намалява.

Отначало този процес протича без очевидни признаци, тъй като защитният механизъм на организма включва колатерална циркулация (жизненоважна течност се доставя, заобикаляйки повредения съд).

Въпреки това, перфузията на тъканите намалява значително с течение на времето. Това води до влошаване на метаболитните процеси и провокира развитието на исхемия..

Синдромът на Leriche се проявява със следните етапи на съдови лезии:

  1. Вътрешният лумен на артериите се стеснява. В областта на локализация на плаките се натрупва фибрин, поради което тромбоцитите се прилепват и притока на кръв се забавя.
  2. Оклузията се развива.
  3. Наблюдава се артериална недостатъчност.
  4. Настъпва тъканна хипоксия.
  5. Настъпва дисфункция на трофичните процеси.
  6. Развива се исхемия.
  7. Засягат се тазовите органи и краката.
  8. Започва некроза на тъканите.
  9. Развива се гангрена.

Ако говорим за факторите, влияещи върху развитието на патологията, по-често говорим за такива заболявания:

  1. Атеросклероза - патология, при която холестеролните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, поради което преминаването се стеснява или дори напълно блокира.
  2. Болест на Takayasu - болест, характеризираща се с възлесто възпаление на аортата и нейните клонове, което нарушава проходимостта на тези кръвоносни съдове.
  3. Дисплазия на фибромускулните слоеве на капилярите - такава лезия няма възпалителен характер и по никакъв начин не е свързана с атеросклероза.

Блокирането на артериите на долните крайници се случва по-често при следните групи хора:

  • злоупотребяващи с алкохол;
  • пушачи;
  • страдащи от хипертония;
  • водене на заседнал начин на живот;
  • злоупотреба с мазни храни;
  • тези, чиито професии са свързани с прекомерен стрес;
  • страдащи от диабет.

Синдром на Leriche - класификация

В зависимост от нивото на лезията се различават такива оклузии:

  • ниско;
  • среден;
  • Високо.

В зависимост от дисталната циркулация, болестта на Leriche може да има следните видове лезии:

  • първата (илиачната аорта участва в процеса);
  • втората (засегнати са артериалните съдове и външните илиачни артерии);
  • трето (има запушване на бедрената повърхностна или илиачна артерия, аорта);
  • четвърто (допълнително са засегнати съдове, разположени в подбедрицата).

Синдром на Leriche - симптоми

Клиничната картина директно зависи от стадия на протичане на заболяването. В този случай болестта на Leriche често проявява следните симптоми:

  • студени долни крайници;
  • мускулна слабост (постепенно водеща до мускулна атрофия);
  • усещане за „настръхване“;
  • болка при продължително ходене;
  • бърза загуба на тегло;
  • кожата на засегнатите области на долните крайници променя цвета си;
  • развитието на импотентност (наблюдава се при 50% от мъжете, които са диагностицирани със синдром на Leriche);
  • липса на пулс в бедрената артерия;
  • засегнатите области могат да се покрият с некротични язви.

Синдром на Leriche - етапи

Тази патология преминава през четири етапа на развитие. Всеки от тях има своя клинична картина:

  1. Функционалната компенсация е началният етап от развитието на разстройство. Синдромът на Leriche се характеризира с периодично изтръпване на крайниците, изтръпване на крака и крампи. По-често след 0,5-1 км спокойно ходене накуцването започва да притеснява, придружено от изразена болка в краката.
  2. Субкомпенсацията е етап, в който кожата на краката губи своята еластичност (започва да се отлепва). Състоянието на ноктите се влошава (те стават чупливи и променят цвета си). Наблюдава се мускулна атрофия. Куцотата с болка започва да притеснява след 200 м ходене.
  3. Декомпенсация - на този етап, поради изтъняване на кожата, най-малката микротравма провокира образуването на пукнатини и язви. Болките се появяват дори в покой, а куцането - 50 м след началото на движението.
  4. Деструктивните промени са етап, придружен от постоянна болка. Язвите по кожата не зарастват. Те се възпаляват и подуват. Започва гангрена.

Синдром на Leriche - усложнения

Колкото по-скоро се открие това разстройство, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат от терапията. Загубеното време влошава ситуацията! Синдромът на Leriche води до ужасно състояние на кръвоносните съдове. В резултат на това могат да възникнат следните усложнения:

  • гангрена;
  • удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • импотентност;
  • сепсис;
  • смърт.

На първо място, лекарят ще изслуша оплакванията на пациента и ще извърши първоначален преглед. При откриване на аларми, показващи синдром на Leriche, лекарят ще изпрати посетителя за допълнителен преглед.

Без да знае пълната картина, никой квалифициран специалист няма да предприеме окончателната диагноза и лечение.

Специалните изследователски методи на синдрома на Leriche включват следното:

  • общ анализ на кръвта;
  • коагулограма;
  • биохимичен кръвен тест;
  • ангиография;
  • Ултразвук;
  • аортография;
  • определение на LEAD.

Синдром на Leriche - лечение

Основните задачи, които се преследват по време на терапията:

  1. Намалете до минимум вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
  2. Предотвратете появата на гангрена.

В началния етап на развитие лечението на болестта на Leriche включва медикаменти. При напреднала форма на заболяването традиционната терапия е безполезна: тук е необходима хирургическа намеса. Лечението с лекарства се извършва чрез предписване на такива лекарства:

  1. Ганглиозни блокери - лекарства, които блокират предаването на нервните импулси. По-често се използва Mydocalm, Vaskulat или Bulatol. Лекарствата от тази група могат да се използват под формата на хапчета или капки за перорално приложение, разтвори за интрамускулни или интравенозни инжекции..
  2. Лекарства, предназначени да разширяват кръвоносните съдове - такива лекарства увеличават лумена, така че кръвта се доставя свободно до всички тъканни клетки. Папаверин, No-shpa могат да бъдат предписани.
  3. Антихолинергиците са лекарства, които се предлагат под формата на таблетки или разтвор, опаковани в ампули. Andekalin или Depo-Padutin могат да бъдат предписани. Продължителността на терапията варира: лечението с тези лекарства може да продължи от 4 седмици до 4 месеца.
  4. Спазмолитиците са лекарства, които помагат за справяне с спазмите и болката. Лекарствата от тази група включват дротаверин, папаверин.
  5. Ацетилсалицилова киселина - предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Синдром на Leriche - клинични насоки

За да се ускори оздравителният процес е важно безупречно да се следват съветите на лекаря.

Хроничната аортна обструкция включва извършването на такива корекции в начина на живот на пациента:

  1. Наблюдение на показателите на кръвното налягане и поддържането им на ниво не повече от 140/90.
  2. Пълно отхвърляне на лошите навици.
  3. Мониторинг на кръвната захар.
  4. Контрол на нивата на холестерола.

Методите на алтернативната медицина, съчетани с медикаментозно лечение, дават забележителни резултати. По-често те прибягват до народни средства, ако синдромът на Leriche - атеросклероза се диагностицира в началния етап от развитието на заболяването.

Освен това такива методи са приемливи, когато пациентът се възстановява в следоперативния период. Въпреки че народните средства се считат за безопасни, те все още имат свои собствени противопоказания, така че лекарствата трябва да се предписват от лекар.

Ако се диагностицира синдром на Leriche, фитотерапията се провежда на курсове. Важно е да запомните: самолечението е опасно!

Ягодов "чай"

  • натрошено коренище от горска ягода - 1 чаена лъжичка;
  • вряща вода - 250 мл;
  • сушени листа от ягоди - 1 чаена лъжичка.
  1. Коренището се залива с вряла вода и запарката се вари 13-15 минути на слаб огън.
  2. Обогатете бульона с ягодови листа и оставете за един час.
  3. Филтрирайте лекарството.
  4. Това лекарство трябва да се приема през деня в 3 дози..

Лечебна инфузия на елекампан

  • коренище - 30 г;
  • водка - 500 мл.
  1. Коренището се излива с водка и се настоява за 6 седмици на тъмно място, като периодично се разклаща съдържанието на контейнера.
  2. Филтрирайте инфузията.
  3. Вземете лекарството по 25 капки половин час преди хранене.

Изборът на метода на интервенция е пряко свързан със състоянието на съдовете и общото благосъстояние на пациента. Когато се открие напреднал синдром на Leriche, операцията може да се извърши, както следва:

  • аорто-бедрено шунтиране;
  • стентиране;
  • протезиране;
  • ендартеректомия;
  • ампутация на засегнатия крайник.

Синдром на Leriche - прогноза

Според статистиката своевременно извършеното хирургично лечение дава отлични резултати: притокът на кръв се възстановява успешно в 90%. В този случай синдромът на патологията на Leriche има същата добра прогноза в дългосрочен план..

Въпреки това, при липса на навременно лечение, резултатът е лош. Например синдромът на Leriche може да причини тромбоза или други усложнения.

В същото време експертите отбелязват, че при младите хора патологията се развива с по-бързи темпове, отколкото при възрастните хора..

Прогнозата за следващите 8 години за пациенти без подходящо лечение е следната:

  • 1/3 умира;
  • в 1/3 засегнатият крайник се ампутира;
  • останалите 1/3 имат прогресивна исхемична симптоматика.
Симптоми на хепатит - всички признаци на хроничен и остър ход на заболяването Симптомите на хепатит се изразяват, ако заболяването е остро, и по-малко забележими, когато се прехвърли в хроничния стадий. Основните признаци включват гадене, пожълтяване на кожата и очните ябълки, повишена температура.Хепатит С - симптомите при мъжете и жените, на които трябва да обърнете внимание на опасното заболяване хепатит С, чиито симптоми са непознати за мнозина, както и характеристиките на хода на заболяването, могат много бързо да доведат до смърт. За да се предпазите от заболяване и да намалите по някакъв начин последиците от инфекцията, трябва да знаете за него.
Чревни полипи - симптоми и лечение със съвременни методи Важно е да се разбере какви симптоми имат полипите в червата и какво лечение е ефективно в този случай. В началния етап тези образувания често протичат без очевидни признаци, следователно, ако бъдат открити алармени сигнали, трябва да се консултирате с лекар.Полип на жлъчния мехур - необходимо ли е да се премахне образуването и защо е опасно? Полипът на жлъчния мехур е израстък на стената на орган, който представлява доброкачествено новообразувание и може да бъде разположен както на външната повърхност, така и на вътрешната. Симптомите и развитието на болестта пряко зависят от размера и местоположението на образованието.

Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Синдромът на Leriche е опасна патология, която възниква, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани.

Преди това заболяването обикновено притесняваше мъжете на възраст 50-60 години, но напоследък с това заболяване в лечебните заведения често можете да намерите млади хора..

Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около всеки пети пациент с атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане или дори смърт. Вероятността от смърт е особено висока през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно да започнете адекватно лечение навреме..

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той отговаря за пренасянето на кръвта към всички органи и тъкани. При синдрома са засегнати лявата и дясната илиачна артерия в долната част. Следователно патологията понякога се нарича аортоилиална оклузия..

Според ICD 10 пациенти със синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза на коремната аорта и емболия".

Рискови фактори

Както всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

  • Мъжки пол;
  • Генетично предразположение;
  • Ендокринни заболявания;
  • Метаболитно заболяване;
  • Пристрастявания: пушене, алкохолизъм;
  • Диабет;
  • Продължителна депресия, стресови ситуации;
  • Пасивен начин на живот;
  • Неправилна диета с преобладаване на мазни храни;
  • Липса на почивка, сън;
  • Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche се появява поради атеросклероза на илиачните артерии и аорта, неспецифичен аортоартериит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост.

стесняване и запушване на артериите

Обикновено в ранните стадии на аномалията се случва стесняване на кръвоносните съдове, след което притока на кръв спира. При тежки случаи липсва кислород в клетките на тялото, нарушава се трофиката и започва смъртта на тъканите. Синдромът е придружен от исхемия на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка.

Основните причини за развитието на болестта

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват генетично вградена фибромускулна дисплазия и запушване на кръвоносните съдове.

Сред основните придобити причини са следните:

  1. Хипоплазия и аплазия на аортата;
  2. Хронично артериално заболяване;
  3. Емболия и тромбоза;
  4. Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
  5. Възпаление на аортата и счупване на свода.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на разделяне на аортата на 2 равни части и в клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място се наблюдава натрупване на плака. Поради артериит съдовете се удебеляват и губят своята еластичност.

Ако терапия в този момент отсъства или не носи желания ефект, настъпва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, постъпващо в тазовите органи и долните крайници, води до тъканна хипоксия и метаболитни нарушения.

Появява се исхемия на различни органи: първо с физическо натоварване и с развитието на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването синдромът на Leriche се придружава от:

  • Изтръпване в краката и тяхната слабост;
  • Изтръпване, усещане за парене в долните крайници;
  • Болка в мускулите на прасеца след продължителна разходка.

Понякога болестта може да остане незабелязана до появата на сериозни симптоми:

  1. Импотентност. Сексуалните проблеми при мъжете се появяват поради намален мускулен тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
  2. Куцота. Този симптом се появява поради патологии на притока на кръв в крайниците. Куцота може да бъде висока или ниска, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота, дискомфортът се излъчва към краката. Понякога при движение болезнените усещания преминават в лумбалната област..
  3. Намален мускулен тонус в краката.
  4. Липса на пулс в артериите на краката.
  5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи и от появата на долните крайници..

Кожата на краката първо избледнява, а след това придобива синкав оттенък. Косата започва да пада, нокътната плочка се чупи и спира да расте. Често се появяват синини, трофични язви и некроза. В крайна сметка пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайниците..

Етапи

Клиниката на заболяването предполага 4 стадия на заболяването:

  • Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и появата на куцота след дълги разходки..
  • На втория - лумените на артериите намаляват, образуват се трофични язви, нарушава се растежът на косата и ноктите.
  • По време на третия мускулите на долните крайници отслабват, болката се появява дори в покой.
  • Четвъртият е най-опасният етап, който е придружен от множество язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се налага ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите усложнения..

На първо място, лекарят трябва да усети пулса на артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се подложите на коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкоза, липиден спектър и гликозилиран хемоглобин.

За да се идентифицира стадият на заболяването и мястото на произход на лезията, е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно вещество. За да се провери състоянието на артериите, пациентът е помолен да изпълнява поредица от упражнения на бягаща пътека..

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвук на съдовете с допълнителен доплер ултразвук. Изследването на състоянието на мозъчните и коронарните артерии е задължително..

Оперативна намеса

Помощта на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е възможна само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

  • Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява, вместо нея се инсталира синтетична протеза или автовеин..
  • Ендертеректомия. Специалистите премахват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заменят със синтетичен материал.
  • Стентиране. В повредения съд е монтирана специална рамка, по която кръвта може да се движи. Този метод е особено подходящ за хора с мозъчни и сърдечни заболявания..
  • Аорто-феморална байпас хирургия. По време на операцията се прилага анастомоза върху засегнатата област. Ако има раздвоение, специалистите използват протеза.

1 - аорто-бедрена маневра, 2-стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата проходимост. Пациентите се връщат към нормалния живот, но все пак си струва да се откажат от тежките физически натоварвания. На пациентите се препоръчва да приемат антитромбоцитни лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога подобно лечение става доживотно, както и приемът на антитромбоцитни лекарства. Съдовите лекарства трябва да се пият на курс.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или започне да се развива гангрена, единственият изход е ампутирането на крайника до зоната на здравословен кръвен поток.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има свои противопоказания. В този случай те включват:

  1. Скорошен инсулт;
  2. Цироза на черния дроб;
  3. Остър и подостър стадий на миокарден инфаркт;
  4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Лечение без лекарства

За да направите терапията по-лесна и бърза, а също и да нямате усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи на лечение:

  • Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
  • Хипербарна оксигенация - процедура, която подобрява лимфния дренаж;
  • Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Народна медицина

Само терапията с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Ще помогне само ако консервативното лечение се провежда паралелно. Преди да започнете да използвате народни средства, е задължително да се консултирате с Вашия лекар..

За да засилите съдоразширяващия ефект на лекарствата, да се отървете от отока и неприятната болка в крайниците и да повишите имунитета на човек, можете да използвате следните рецепти:

  1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви запарка от 30 g цветя от метличина, 40 g листа от мечо грозде и 30 g корен от женско биле. Сместа трябва да се запари с чаша гореща вода, да се влива в продължение на 15-20 минути и да се филтрира. През деня 3 пъти трябва да пиете по 1 супена лъжица.
  2. Поради високото си съдържание на калий и витамин С, лимонът е и добър разредител на кръвта. Може да се яде с други храни или да се добавя към напитки.
  3. Зелените магданоз и коренът се смилат в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Трябва да се постави в дълбока купа, да се напълни с литър гореща преварена вода, да се увие и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - запарката трябва да се филтрира, изцеди и смеси с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и всяка част се изпива на 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни..
  4. За да укрепите съдовете на краката, трябва да се къпете с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
  5. За да приготвите алкохолна тинктура от кестени, залейте 50 г от кората с 0,5 литра водка и оставете на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни трябва да приемате напитка два пъти на ден, 30 минути преди хранене, половин чаена лъжичка, след - пълна чаена лъжичка до края на тридесетдневния курс. След това направете почивка за 7 дни и повторете лечението.
  6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете чай от джинджифил, добавяйки малко парче лимон и чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добавя към салати и супи.
  7. За да подобрите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Трябва да го съхранявате в хладилник. Вземете - чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

Прогноза

Въпреки факта, че синдромът на Leriche е опасно заболяване, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното нещо е да започнете лечението навреме.

Първите усложнения могат да се появят на 3 или 4 етапа на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците..

Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете комплексна терапия на заболяването възможно най-рано..


Следваща Статия
20 най-полезни продукта за кръвоносни съдове, които укрепват стените им, подобряват състоянието и повишават тонуса