Сътресение на мозъка


Сътресението е едно от най-честите травматични мозъчни наранявания..

Той представлява до 80% от всички наранявания на черепа. Всеки ден в Русия, според статистиката, над 1000 души получават комоцио. Само по себе си това нараняване не причинява структурни макроскопични промени в мозъка. Получените смущения по време на мозъчно сътресение са чисто функционални. Сътресението на мозъка не представлява опасност за човешкия живот.

Може да изглежда, че поради лекотата и функционалността на това нараняване може изобщо да не се лекува и няма нужда да посещавате лекар. Това е много погрешно схващане. Сътресението на мозъка, въпреки че принадлежи към леки черепно-мозъчни наранявания, въпреки това, нелекувано, може да остави след себе си някои неприятни последици, които могат да усложнят живота на пациента.

Какво е?

С прости думи, сътресението е внезапна, но краткосрочна загуба на мисловна функция, която възниква в резултат на удар в главата. Това е най-често срещаният и най-малко тежък тип черепно-мозъчна травма..

При сътресение е възможно объркване или загуба на съзнание, настъпват пропуски в паметта, наблюдават се замъглени очи и забавяне на отговора на зададените въпроси. При провеждане на мозъчно сканиране сътресение се диагностицира само когато в изображението няма патологии, например следи от кървене или мозъчен оток. Терминът „лека черепно-мозъчна травма“ може да звучи заплашително, но всъщност мозъчното увреждане е минимално и обикновено не води до необратими усложнения..

Причините

Сътресение на мозъка възниква, когато удар в главата внезапно наруши част от мозъка, наречена ретикуларна активираща система (RAS, ретикуларна формация). Той се намира в централната част на мозъка и помага да се контролира възприятието и съзнанието, а също така действа като филтър, позволяващ на човек да игнорира ненужната информация и да се концентрира върху важното.

Например ASD ви помага да направите следното:

  • заспивайте и се събуждайте при нужда;
  • да чуете съобщение за качване на желания полет в шумно летище;
  • обърнете внимание на интересни статии, когато преглеждате вестник или новинарски уебсайт.

Ако нараняването на главата е достатъчно тежко, за да доведе до мозъчно сътресение, мозъкът се премества на място за кратко време, нарушавайки електрическата активност на мозъчните клетки, съставляващи ASD, което от своя страна причинява симптоми на сътресение, като загуба на памет или краткосрочна загуба или помътняване на съзнанието.

Най-честото сътресение се случва при автомобилни катастрофи, падания, спорт или дейности на открито. Най-опасните спортове по отношение на наранявания на главата са:

  • хокей;
  • футбол;
  • разходка с велосипед;
  • бокс;
  • бойни изкуства като карате или джудо.

Повечето лекари смятат, че ползите за здравето от тези спортове надвишават потенциалния риск от сътресение. Спортистът обаче трябва да носи подходящо защитно оборудване, като каска, и да се упражнява под наблюдението на треньор или съдия с опит в диагностицирането и предоставянето на първа помощ при сътресение. Боксът е изключение, тъй като повечето лекари - особено тези, които лекуват черепно-мозъчна травма - заявяват, че рискът от тежки мозъчни увреждания от бокса е твърде висок и спортът трябва да бъде забранен..

Тежест

Сътресенията се оценяват като леки (първа степен), умерени (втора степен) или тежки (трета степен), в зависимост от фактори като загуба на съзнание и равновесие, амнезия:

  • при сътресение от 1-ва степен, симптомите продължават по-малко от 15 минути, няма загуба на съзнание;
  • при мозъчно сътресение от степен 2 няма загуба на съзнание, но симптомите продължават повече от 15 минути;
  • при сътресение от степен 3 човек губи съзнание, понякога само за няколко секунди.

Симптоми на сътресение

При възрастни симптомите на мозъчно сътресение са представени от комбинация от мозъчни признаци, фокални неврологични симптоми и вегетативни прояви:

Основните симптоми на мозъчно сътресение при възрастни са:

  • увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, тежестта на които варира в широки граници;
  • частична или пълна загуба на спомени;
  • оплаквания от дифузно главоболие, епизоди на замайване (свързани с главоболие или протичащи изолирано), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
  • гадене, повръщане;
  • окулостатичен феномен на Гуревич (нарушение на статиката при определени движения на очните ябълки);
  • дистония на съдовете на лицето ("игра на вазомотори"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
  • повишено изпотяване на дланите, ходилата;
  • неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на носогубни гънки, ъгли на устата, положителен тест пръст-нос,
  • леко свиване или разширяване на зениците, рефлекс на палмарно-брадичката;
  • нистагъм;
  • нестабилност на походката.

Нарушенията на съзнанието имат различна тежест - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повторение на въпроса или допълнително стимулиране (тактилно, речево), понякога се отбелязват персеверации (упорито, многократно повторение на фраза или дума). Мимикрията е изчерпана, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерно моторно и речево вълнение), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не помнят или отричат ​​факта на загуба на съзнание.

Частичната или пълна загуба на спомени (амнезия), която често придружава сътресение, може да варира във времето на възникване:

  • ретроградно - загуба на спомени за обстоятелствата и събитията, настъпили преди нараняването;
  • конградная - губи се периодът от време, съответстващ на нараняването;
  • антерограден - няма спомени, възникнали непосредствено след нараняването.

Комбинирана амнезия често се наблюдава, когато пациентът не може да възпроизведе нито предходното сътресение, нито последващите събития.

Активните симптоми на мозъчно сътресение (главоболие, гадене, световъртеж, асиметрия на рефлексите, болезненост при движение на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.

Особености на проявите при деца и възрастни хора

Картината на сътресението се определя до голяма степен от възрастовите фактори..

При кърмачета и малки деца сътресението често се случва без увреждане на съзнанието. По време на нараняване - рязка бледност на кожата (особено на лицето), учестен пулс, след това летаргия, сънливост. Има регургитация по време на хранене, повръщане, тревожност, нарушения на съня. Всички прояви изчезват за 2-3 дни.

При деца в по-млада (предучилищна) възраст сътресението може да протече без загуба на съзнание. Общото състояние се подобрява в рамките на 2-3 дни.

При възрастните и възрастните хора първичната загуба на съзнание с мозъчно сътресение е много по-рядко срещана, отколкото при млада и средна възраст. В същото време често се проявява изразена дезориентация на място и време. Главоболието често има пулсиращ характер, локализира се в тилната област; те продължават от 3 до 7 дни, като се различават по значителна интензивност при лица, страдащи от хипертония. Замайването е често.

Първа помощ

Ако има съмнение за сътресение, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката - трябва да направите пълен преглед и да се уверите, че това е сътресение, а не синина или компресия.

Докато чакате лекаря, трябва да направите следното:

  • легнете пациента хоризонтално с известно издигане на главата;
  • в никакъв случай не трябва да се дава на жертвата храна и напитки;
  • отворете прозорците - трябва да осигурите на пациента много чист въздух;
  • трябва да приложите нещо студено на главата си - това може да бъде лед от фризера, кърпа, напоена със студена вода;
  • жертвата трябва да поддържа абсолютен мир - дори му е забранено да гледа телевизия или да слуша музика, да говори по телефона, да играе на таблет или лаптоп.

Ако жертвата е в безсъзнание, тогава е строго забранено да го премествате и още повече да го транспортирате! Трябва да го положите на дясната му страна (макар и на пода), да огънете левия му крак в коляното и лявата му ръка в лакътя и да обърнете главата му от дясната страна и да притиснете брадичката си към гърдите. В това положение въздухът ще тече безпроблемно към дробовете на пациента, дишането няма да бъде спряно и той няма да се задави с повръщане.

Последици от сътресение

Повторните сътресения могат да доведат до развитие на посттравматична енцефалопатия. Тъй като това усложнение е често срещано сред боксьорите, то се нарича боксова енцефалопатия. Като правило, подвижността на долните крайници страда. Периодично се наблюдава пляскане с един крак или изоставане при движение на единия крак. В някои случаи се наблюдава леко нарушаване на координацията на движенията, залитане, проблеми с баланса. Понякога преобладават психическите промени: настъпват периоди на объркване или летаргия, при тежки случаи се забелязва обедняване на речта, настъпва тремор на ръцете.

Посттравматични промени са възможни след всяка TBI, независимо от тежестта му. Възможно е да има епизоди на емоционален дисбаланс с раздразнителност и агресивност, за които по-късно пациентите съжаляват. Има свръхчувствителност към инфекции или алкохолни напитки, под въздействието на които пациентите развиват психични разстройства до делириум. Усложненията на сътресението могат да бъдат неврози, депресия и фобийни разстройства, появата на параноични личностни черти. Възможни са конвулсивни припадъци, постоянно главоболие, повишено вътречерепно налягане, вазомоторни нарушения (ортостатичен колапс, изпотяване, бледност, прилив на кръв към главата). По-рядко се развиват психози, характеризиращи се с разстройство на възприятието, халюцинаторни и налудни синдроми. В някои случаи деменцията възниква с увреждане на паметта, нарушена критика, дезориентация.

В 10% от случаите мозъчно сътресение води до образуване на синдром след сътресение. Развива се няколко дни или месеци след получаване на TBI. Пациентите се притесняват от интензивно главоболие, нарушение на съня, нарушена способност за концентрация, замаяност, безпокойство. Хроничният синдром след сътресение реагира слабо на психотерапията и употребата на наркотични аналгетици за облекчаване на главоболието често води до развитие на зависимост.

Диагностика

Диагностиката и лечението на състоянието се извършва от невропатолог (невролог). Първоначално лекарят оценява жизнените показатели на пациента (дишане, пулс), проверява целостта на черепа и гръбначния стълб. CT скрининг е необходим, за да се изключи вътречерепният кръвоизлив, ако има признаци като:

  • прогресивно главоболие;
  • упорито повръщане;
  • влошаване на дезориентацията или влошаване на нивото на съзнанието;
  • различни размери на зениците.

Не се изисква сътресение за CT или MRI на мозъка, ако няма прогресиращи неврологични симптоми или очевидно увреждане на черепа.

В допълнение към физически преглед, невропатологът определено ще зададе няколко прости въпроса или теста за проверка на мисленето, паметта, вниманието и концентрацията, както и ще оцени способността за вземане на правилни решения в разумен срок..

Как да се лекува мозъчно сътресение

Всички жертви с мозъчно сътресение, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до дежурната болница, където е показана рентгенова снимка на черепните кости, за да се изясни диагнозата; за по-точна диагноза, ако е налично оборудване, може да се направи КТ на мозъка..

Жертвите на острия период на травма трябва да бъдат лекувани в неврохирургичното отделение. Пациентите с мозъчно сътресение се предписват на легло за 5 дни, което след това постепенно се разширява, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане. При липса на усложнения изписването от болницата е възможно на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение до 2 седмици.

Медицинското лечение на мозъчно сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, безпокойство, безсъние.

Обикновено спектърът от лекарства, предписвани при прием, включва аналгетици, успокоителни и хипнотици: [няма посочен източник 1858 дни]

  1. Облекчаващите болката (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за пациента.
  2. Могат да се използват успокоителни (в случай на заплаха от самонараняване на пациента [2], в случай на нарушение на съня). Те използват билкови инфузии (валериана, майчина трева), препарати, съдържащи фенобарбитал (корвалол, валокордин), белатаминал, както и транквиланти (елений, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел и др.).

Заедно със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курсова съдова и метаболитна терапия за по-бързо и по-пълно възстановяване на церебралните дисфункции и предотвратяване на различни симптоми след сътресение..

Назначаването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (Cavinton, Stugerone, Theonikol и др.) И ноотропни (Piracetam, Aminalon, Picamilon и др.) Лекарства. Може би назначаването на Cavinton (5-10 mg 3 пъти дневно) и ноотропил (начална доза - 9-12 g / ден, поддържаща доза - 2,4 g / ден) за 1 месец.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при КТ или ЯМР, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - контузия на мозъка.

Към кой лекар да се обърнете

В случай на мозъчно сътресение е необходимо да се извика линейка, която да отведе пациента до неврохирургичното отделение. Освен това той ще бъде прегледан от невролог, офталмолог и, ако е необходимо, от травматолог.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предскаже и предотврати сътресението, но ако следвате някои насоки, можете да намалите вероятността от нараняване. Трябва да се помни, че занимаването с травматични спортове (бокс, хокей, футбол и др.) Увеличава вероятността от нараняване на главата.

Когато карате ролери, скейтборд, конна езда, трябва да използвате защита на главата - каска със специална вложка. Размерът и употребата на каската трябва да са правилни. При шофиране на кола е необходимо всички пътници в колата да носят предпазен колан. Децата трябва да се транспортират в специални обезопасителни устройства (детска седалка за кола, столче за кола). След като пиете алкохол, приемате определени лекарства, които влияят на скоростта и концентрацията на реакцията, не трябва да шофирате..

Броят на хората, търсещи медицинска помощ в резултат на черепно-мозъчна травма, се увеличава драстично през зимата, когато са вероятни падания по хлъзгави улици. Препоръчва се използването на специални устройства против хлъзгане за обувки, а за възрастните хора се препоръчва използването на бастун с остър връх.

Сътресение на мозъка

Сътресението (lat.commocio cerebri) е затворено черепно-мозъчно увреждане (TBI) с лека степен, което не води до значителни отклонения във функционирането на мозъка и е придружено от преходни симптоми..

В структурата на невротравмата мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи. Установяването на диагноза е доста проблематично, има чести случаи както на хипер-, така и на недостатъчна диагноза.

Понижената диагноза на мозъчното сътресение обикновено се свързва с хоспитализация на пациенти в педиатрични болници, хирургични отделения, отделения за интензивно лечение и др., Когато персоналът не може с голяма степен на вероятност да провери заболяването от областта на невротравмата. Освен това трябва да се има предвид, че около една трета от пациентите са ранени, под въздействието на прекомерни дози алкохол, без адекватна оценка на тежестта на състоянието им и без да се търси специализирана медицинска помощ. Честотата на диагностичните грешки в този случай може да достигне 50%.

Свръхдиагностиката на сътресението се дължи в по-голяма степен на обостряне и опит за симулиране на болезнено състояние поради липсата на еднозначни обективни диагностични критерии.

Поражението на мозъчната тъкан при тази патология е дифузно, широко разпространено. По време на мозъчно сътресение няма макроструктурни промени, целостта на тъканите не е нарушена. Има временно влошаване на междуневроналното взаимодействие поради промени във функционирането на клетъчно и молекулярно ниво.

Причини и рискови фактори

Сътресението като патологично състояние е резултат от силен механичен стрес:

  • директно (травма на главата);
  • медиирано (инерционно нараняване или нараняване при ускорение).

Поради травматичния ефект мозъчната маса е рязко изместена спрямо черепната кухина и оста на тялото, настъпва увреждане на синаптичния апарат и преразпределение на тъканната течност, която е морфологичен субстрат на характерна клинична картина.

Най-честите причини за мозъчно сътресение са:

  • пътнотранспортни произшествия (директен удар в главата или внезапна инерционна промяна в позицията на главата и шията);
  • битови наранявания;
  • травми на работното място;
  • спортни травми;
  • наказателни дела.

Форми на заболяването

Сътресението на мозъка традиционно се счита за най-леката форма на TBI и не се класира според тежестта. Болестта също не се подразделя на форми и видове..

Класификацията от три степени, която беше широко използвана в миналото, понастоящем не се използва, тъй като в съответствие с предложените критерии контузия на мозъка често се диагностицира погрешно като сътресение.

Етапи

По време на протичането на заболяването е обичайно да се разграничават 3 основни етапа (периода):

  1. Остър период, продължаващ от момента на травмиращо влияние с развитието на характерни симптоми до стабилизиране на състоянието на пациента, при възрастни средно от 1 до 2 седмици.
  2. Междинен - ​​времето от стабилизиране на нарушените функции на тялото като цяло и на мозъка в частност, до тяхното компенсиране или нормализиране, продължителността му обикновено е 1-2 месеца.
  3. Отдалечен (остатъчен) период, в който пациентът се възстановява или възникването или прогресирането на нововъзникнали неврологични заболявания, причинени от предишната травма (продължава 1,5-2,5 години, въпреки че в случай на прогресивно формиране на характерни симптоми, продължителността му може да бъде неограничена).

В острия период скоростта на метаболитните процеси (т.нар. Метаболитен огън) в увредените тъкани се увеличава значително, автоимунните реакции се задействат по отношение на невроните и придружаващите клетки. Засилването на метаболизма достатъчно скоро води до образуване на енергиен дефицит и развитие на вторични нарушения на мозъчните функции..

Смъртността от сътресение не се записва, активните симптоми се разрешават безопасно в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща към обичайния режим на работа и социална активност.

Междинният период се характеризира с възстановяване на хомеостазата или в стабилен режим, което е предпоставка за пълно клинично възстановяване, или поради прекомерен стрес, който създава вероятност за формиране на нови патологични състояния.

Благосъстоянието на дългосрочния период е чисто индивидуално и се определя от резервните възможности на централната нервна система, наличието на претравматична неврологична патология, имунологичните особености, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Симптоми на сътресение

Признаците на мозъчно сътресение са представени чрез комбинация от мозъчни симптоми, фокални неврологични симптоми и вегетативни прояви:

  • увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, тежестта на които варира в широки граници;
  • частична или пълна загуба на спомени;
  • оплаквания от дифузно главоболие, епизоди на замайване (свързани с главоболие или протичащи изолирано), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
  • гадене, повръщане;
  • окулостатичен феномен на Гуревич (нарушение на статиката при определени движения на очните ябълки);
  • дистония на съдовете на лицето ("игра на вазомотори"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
  • повишено изпотяване на дланите, ходилата;
  • неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на носогубни гънки, ъгли на устата, положителен тест пръст-нос, леко стесняване или разширяване на зениците, палмарно-брадичен рефлекс;
  • нистагъм;
  • нестабилност на походката.

Нарушенията на съзнанието имат различна тежест - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повторение на въпроса или допълнително стимулиране (тактилно, речево), понякога се отбелязват персеверации (упорито, многократно повторение на фраза или дума). Мимикрията е изчерпана, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерно моторно и речево вълнение), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не помнят или отричат ​​факта на загуба на съзнание.

Частичната или пълна загуба на спомени (амнезия), която често придружава сътресение, може да варира във времето на възникване:

  • ретроградно - загуба на спомени за обстоятелствата и събитията, настъпили преди нараняването;
  • конградная - губи се периодът от време, съответстващ на нараняването;
  • антерограден - няма спомени, възникнали непосредствено след нараняването.

Комбинирана амнезия често се наблюдава, когато пациентът не може да възпроизведе нито предходното сътресение, нито последващите събития.

Активните симптоми на мозъчно сътресение (главоболие, гадене, световъртеж, асиметрия на рефлексите, болезненост при движение на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.

Особености на мозъчното сътресение при деца

Признаците на мозъчно сътресение при деца са по-показателни, клиничната картина е бурна и бърза.

Особености на хода на заболяването в този случай се дължат на изразените компенсаторни възможности на централната нервна система, еластичността на структурните елементи на черепа, непълното калциране на конците..

Сътресението при деца в предучилищна и училищна възраст в половината от случаите протича без загуба на съзнание (или се възстановява в рамките на няколко секунди), преобладават вегетативните симптоми: обезцветяване на кожата, тахикардия, учестено дишане, изразен червен дермографизъм. Главоболието често се локализира директно на мястото на нараняване, гаденето и повръщането се появяват веднага или в рамките на първия час след нараняване. Острият период при деца е съкратен, продължава не повече от 10 дни, активните оплаквания се спират в рамките на няколко дни.

При деца от първата година от живота характерни признаци на лека черепно-мозъчна травма са регургитация или повръщане както по време на хранене, така и без връзка с приема на храна, тревожност, нарушения в режима на сън и събуждане и плач при смяна на позицията на главата. Поради лекото диференциране на централната нервна система е възможно асимптоматично протичане.

Диагностика

Диагностиката на мозъчното сътресение е трудна поради лошите обективни данни, липсата на специфични признаци и се основава главно на оплакванията на пациентите.

Един от основните диагностични критерии за заболяването е регресия на симптомите в рамките на 3-7 дни.

В структурата на невротравмата мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи.

За да се разграничи възможна мозъчна травма, се провеждат следните инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка на черепните кости (без фрактури);
  • електроенцефалография (дифузни церебрални промени в биоелектричната активност);
  • компютърно или магнитно резонансно изображение (без промени в плътността на сивото и бялото вещество на мозъка и структурата на цереброспиналната течност, съдържаща вътречерепни пространства).

Лумбалната пункция при съмнение за мозъчно увреждане е противопоказана поради липса на информация и заплаха за здравето на пациента поради възможна дислокация на мозъчния ствол; единствената индикация за него е подозрението за развитие на посттравматичен менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Пациентите с мозъчно сътресение подлежат на хоспитализация в специализирано отделение, главно за изясняване на диагнозата и проследяване (периодът на хоспитализация е 1-14 дни или повече, в зависимост от тежестта на състоянието). Най-стриктно се наблюдават пациенти със следните симптоми:

  • загуба на съзнание за 10 минути или повече;
  • пациентът отрича загуба на съзнание, но има подкрепящи доказателства;
  • фокални неврологични симптоми, усложняващи TBI;
  • конвулсивен синдром;
  • подозрение за нарушение на целостта на костите на черепа, признаци на проникващо нараняване;
  • трайно увреждане на съзнанието;
  • съмнение за фрактура на основата на черепа.

Основното условие за благоприятното разрешаване на болестта е психо-емоционалният мир: преди възстановяването не се препоръчва да гледате телевизия, да слушате силна музика (особено през слушалки) или да играете видео игри..

В повечето случаи не се изисква агресивно лечение на мозъчно сътресение, фармакотерапията е симптоматична:

  • аналгетици;
  • успокоителни;
  • приспивателни;
  • лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток;
  • ноотропи;
  • тоници.

Поражението на мозъчната тъкан със сътресение е дифузно, широко разпространено. Няма макроструктурни промени, целостта на тъканите не е нарушена.

Предписването на теофилин, магнезиев сулфат, диуретици, витамини от група В не е оправдано, тъй като тези лекарства нямат доказана ефикасност при лечението на мозъчно сътресение.

Докато предписването на ноотропи е най-често срещаната практика за възстановяване на мозъчните клетки след сътресение. Едно от най-ефективните лекарства, лекарите смятат Gliatilin. Глиатилин е оригинално ноотропно лекарство с централно действие на базата на холин алфосцерат, което подобрява състоянието на централната нервна система (ЦНС). Благодарение на фосфатната си форма, той прониква по-бързо в мозъка и се усвоява по-добре. Холин алфосцерат също има невропротективен ефект и ускорява възстановяването на мозъчните клетки след увреждане. Глиатилин подобрява предаването на нервните импулси, има положителен ефект върху пластичността на невронните мембрани, както и върху функцията на рецепторите.

Възможни усложнения и последици от мозъчно сътресение

Най-често диагностицираната последица от сътресение е синдром след сътресение. Това е състояние, което се развива на фона на предишна TBI и се проявява в спектър от субективни оплаквания на пациента при липса на обективни нарушения (в рамките на шест месеца след сътресение, той дебютира при около 15-30% от пациентите).

Основните симптоми на синдрома след сътресение са главоболие и пристъпи на световъртеж, сънливост, депресивно настроение, изтръпване на крайниците, парестезия, емоционална лабилност, намалена памет и концентрация, раздразнителност, нервност, повишена чувствителност към светлина, шум.

Също така, следните състояния могат да бъдат последица от отложеното леко травматично увреждане на мозъка, което обикновено спира в рамките на няколко месеца след разрешаването на заболяването:

  • астеничен синдром;
  • соматоформна вегетативна дисфункция;
  • намалена памет;
  • емоционални и поведенчески разстройства;
  • нарушения на съня.

Прогноза

Пациентите, които са претърпели мозъчно сътресение, се препоръчват за проследяване от невролог в продължение на една година.

Смъртността при тази патология не се записва, активните симптоми се разрешават безопасно в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща към обичайния режим на работа и социална активност.

Сътресение на мозъка

Главна информация

Сътресението е състояние, което възниква в резултат на лека черепно-мозъчна травма. В резултат на мозъчно сътресение междувронните връзки временно се нарушават. Това е много често и се нарежда на 1-во място сред състоянията, свързани с черепно-мозъчна травма. Въпреки факта, че нараняването се счита за относително леко, изключително важно е след всяка черепно-мозъчна травма да се консултирате с лекар, да извършите прегледи и да следвате инструкциите му. В крайна сметка такова състояние изисква задължително спазване на почивка и спазване на други препоръки на лекаря. Код на сътресението съгласно ICD-10 - S06.0.

Патогенеза

В нормално състояние човешкият мозък се намира в цереброспиналната течност. При рязко поклащане на главата се получава воден чук, провокиран от спада на налягането в цереброспиналната течност. Понякога мозъкът може да удари вътрешността на черепа.

При наранявания и контузии цялата мозъчна тъкан е в мозък. В самото начало има дифузна дисфункция на мозъка (настъпва припадък). След няколко минути или часове тежестта на общите явления намалява и само признаци на фокални нарушения остават в определена част от мозъка.

Симптомите на травма се развиват в резултат на развитието на функционална дисоциация на мозъчния ствол и полукълба. С мозъчно сътресение се променят някои физични и химични свойства на невроните, което може да доведе до промяна в пространствената организация на протеиновите молекули. Временно прекъсване на сигналите между синапсите на клетъчните неврони и части от мозъка също е вероятно. Синапсът предава нервни импулси между клетките. Точката на контакт между невроните или между неврона и ефекторната клетка получава сигнала. И ако връзката временно се прекъсне, се развиват функционални нарушения. При мозъчно сътресение цялото вещество на мозъка е изложено на патологични влияния.

Класификация

В зависимост от тежестта на увреждането на здравето и какви са клиничните симптоми, има 3 степени на това състояние:

  • Лек. Ако има леко сътресение, съзнанието на жертвата не е нарушено, но той може да изпита замаяност, дезориентация, главоболие и гадене, нарушено в продължение на 20 минути. след нараняване. Лекото сътресение може да доведе до леко повишаване на температурата - до 38 градуса. Освен това, общото благосъстояние се подобрява, неприятните симптоми изчезват.
  • Средно аритметично. Човекът остава в съзнание, но проявява характерните признаци на това състояние - гадене, дезориентация, главоболие, световъртеж. Тези признаци не изчезват повече от 20 минути. Може да се появи и краткосрочна загуба на паметта. В повечето случаи това е ретроградна амнезия, когато жертвата не си спомня няколко минути преди настъпването на нараняването.
  • Тежка. За кратко се отбелязва загуба на съзнание. Това състояние може да продължи минути или часове. Човекът не помни какво се е случило - развива ретроградна амнезия. След претърпената травма неприятните симптоми могат да останат у жертвата за една или няколко седмици. През този период се забелязват световъртеж, главоболие, гадене, дезориентация, умора, лош сън и апетит..

Причините

Причините за това състояние са различни TBI, тоест има пряк механичен ефект върху черепа..

Това могат да бъдат битови, спортни, производствени травми, последици от пътни инциденти.

Сътресението на мозъка възниква при рязко влияние на аксиалното натоварване, предавано през гръбначния стълб. Това е възможно, когато човек падне на крака или седалище, забави се или ускори рязко.

Симптоми на сътресение

Важно е да се разбере, че мозъчно сътресение може да възникне дори когато тежестта на нараняването е относително малка. Ето защо е много важно да бъдете внимателни към състоянието на жертвата и да не пропускате първите признаци на сътресение..

И така, първите признаци за проява на сътресение са следните:

  • Объркване на съзнанието, изчезващо след кратко време.
  • Замайване - главата на пациента е замаяна дори в покой, а когато тялото се движи или главата се накланя, се усилва. Тези симптоми на сътресение на мозъка са свързани с нарушена циркулация на кръвта във вестибуларния апарат..
  • Пулсиращо главоболие.
  • Усещане за шум в ушите.
  • Чувство за слабост.
  • Гадене, повръщане, проявяващо се веднъж.
  • Шум в ушите.
  • Объркване на съзнанието, летаргия, несвързана реч.
  • Удвояване в очите. Дори лекото сътресение на мозъка може да нарани очите на човек при опит за четене..
  • Фотофобия. Дори обичайното ниво на светлина може да предизвика неприятни усещания. По същия начин, повишена чувствителност към звуци.
  • Нарушена координация на движенията.

В много ситуации, след претърпяване на нараняване, е много важно да се разбере дали човек има мозъчно сътресение. Съществува много прост метод за откриване на сътресение у дома. За целта жертвата трябва да затвори очи, да се изправи, да вдигне ръце встрани и след това да се опита да докосне върха на носа с показалеца си. Дори да има признаци на леко състояние, това ще бъде трудно да се направи..

Друга възможност се използва, за да разберете у дома, че имате мозъчно сътресение. Жертвата трябва да затвори очи, да вдигне ръце и да ходи по права линия, поставяйки единия крак един след друг. Но някой трябва да гледа това, тъй като жертвата рискува да падне поради дезориентация..

Симптомите на мозъчно сътресение при възрастни след нараняване могат да варират по тежест. Обикновено тежките признаци на мозъчно сътресение при възрастни продължават 1–3 дни след шок или друго нараняване.

Що се отнася до това дали може да има температура в такова състояние, трябва да се има предвид, че подобно проявление се случва доста често. След сътресение може да има температура - тя се повишава до субфебрилни показатели.

Понякога жертвите показват неврологични симптоми. В някои случаи обаче те отсъстват. Като правило пулсът и налягането на жертвите се променят, появява се летаргия, влошава се паметта.

Важно е да се разбере, че хората със сътресение може да нямат всички тези симптоми. Но във всеки случай, ако подозирате сътресение, не можете да се поколебате да посетите лекар..

Симптоми на сътресение при дете

Ако можете да проверите състоянието на възрастен, използвайки описаните по-горе методи, тогава е по-трудно да разпознаете признаците на такова състояние при бебе или дете на 2-3 години. При децата това състояние се проявява по различен начин, отколкото при възрастните. Диагнозата се усложнява от факта, че не винаги е възможно да се проследи връзката на симптомите с болестта. Освен това признаците често са неспецифични..

Как да определите това състояние при бебе? Обикновено бебето със сътресение на мозъка ще покаже следните симптоми:

  • регургитация по време на хранене;
  • повръщане;
  • често сърцебиене;
  • намаляване на налягането;
  • проява на тревожност, която скоро се заменя с изразена летаргия;
  • плаче без причина.

Първите признаци на сътресение при деца могат да бъдат силна бледност на кожата. Съзнанието може да не бъде нарушено.

Признаците на мозъчно сътресение при дете на 1 или повече години показват симптоми, подобни на тези при възрастни. Такива бебета, както и дете на 2 или повече години, могат да получат загуба на съзнание. Понякога бебето е гадно, притеснява се от повръщане, главоболие, бебето се оплаква от шум в ушите, световъртеж. Детето може да спи лошо, да се поти много. В някои случаи децата имат временна посттравматична слепота. Понякога се наблюдава така наречения период на „въображаемо благополучие“, когато бебето се чувства нормално веднага след нараняването. Но по-късно състоянието се влошава.

Ако детето има мозъчна или гръбначно-мозъчна травма, незабавно отидете на лекар.

Анализ и диагностика на мозъчно сътресение

Често хората не разбират точно при кой лекар да отидат за комоцио. Важно е да имате предвид следното: незабавно посетете лекар. Тоест, след нараняване е важно да се извика спешна помощ, чиито специалисти ще оценят състоянието на пациента и ще определят на кого да заведат детето в случай на сътресение или къде да хоспитализират възрастен. Такива признаци трябва да бъдат адресирани до неврологични специалисти..

Как се диагностицира комоцио? Лекарят провежда анкета и преглед, като обръща внимание на характерните признаци на състоянието:

  • Жертвата има болка, когато премества очите си встрани, не може да ги отведе в най-крайното положение.
  • Непосредствено след нараняването - през първите часове - има леко стесняване или разширяване на зениците. Те обаче реагират нормално на светлината..
  • Налице е лека асиметрия на рефлексите - кожен и сухожилие. Те са различни вдясно и вляво. Но тъй като този знак е много променлив, картината може да се промени при повторно изследване..
  • В крайно положение се отбелязват леки връщащи движения на зеницата.
  • Треперенето се забелязва, когато човек влезе в поза на Ромберг (затворени очи, крака са събрани, ръце пред него).
  • Лекарят може да открие леко напрежение в мускулите на врата, което изчезва през първите три дни.

В процеса на установяване на диагноза специалистът може да използва следните методи:

  • преглед, разпит на пациента;
  • Рентгенова снимка на костите на черепа;
  • CT сканиране;
  • ЯМР;
  • електроенцефалография;
  • невросонография (деца под 2 години).

Лечение на мозъчно сътресение

Дори ако нараняването не е било твърде тежко, първа помощ при сътресение включва повикване на линейка. Освен това първа помощ се предоставя в най-близката болница, където на жертвата се прави рентгеново или КТ на главата. В острия период пациентите остават в неврохирургичното отделение. Дори да има леко сътресение, е необходимо да практикувате почивка в леглото поне 5 дни. Що се отнася до това колко са в болницата с такава диагноза, тогава, ако няма усложнения, пациентът се изписва от болницата за около 7-10 дни. Въпреки това домашното лечение на мозъчно сътресение трябва да продължи известно време. Вкъщи е важно да си почивате възможно най-много - психически и физически. Препоръчва се да спите повече у дома. Много е важно да се следват тези насоки, когато се лекува леко сътресение у дома. Всъщност от правилния подход към лечението зависи дали ще се появят негативни последици в бъдеще..

Докторите

Дука Владислав Александрович

Оксана Кузина

Чернова Надежда Ивановна

Лекарства

За да се излекува мозъчно сътресение на главата, се използва лекарствена терапия, чиято цел е да нормализира функционалното състояние на мозъка, да облекчи неприятните симптоми - замаяност, главоболие, тревожност и др. Какви лекарства да предписва, лекарят определя индивидуално.

Обикновено следните лекарства се предписват на хора със сътресение на мозъка:

  • Аналгетици - таблетки Пенталгин, Аналгин, Баралгин, Парацетамол и др..
  • Успокоителни - тинктура от майчинка, тинктура от валериана, Валокордин, Корвалол.
  • Транквилизатори - феназепам, сибазон, нозепами и др..
  • Те също практикуват назначаването на курсове на съдово и метаболитно лечение с цел бързо възстановяване на мозъчните функции и предотвратяване развитието на симптоми след сътресение..
  • В процеса на възстановяване на пациента се предписват вазотропни лекарства (Cavinton, Stugeron), ноотропни лекарства (Aminalon, Piracetam, Picamilon).
  • Те също предписват прием на мултивитамини.
  • На етапа на възстановяване се предписват общи тонизиращи средства - екстракт от елеутерокок, плодове от лимонена трева, корен от женшен.

Но общият режим на лечение се предписва от лекаря, поради което в никакъв случай не можете сами да решите какво да пиете и в какви количества. Колко ще се проведе лечение зависи от степента на увреждане.

Процедури и операции

Въпреки факта, че медикаментозното лечение е важен етап от общата терапия, основното нещо при лечението на това състояние е поддържането на почивка, добра почивка и почивка в леглото. Родителите, на които лекарят казва какво да прави в случай на сътресение на дете, трябва да предоставят на бебето такъв режим за 1-2 седмици.

Между другото, има мнение, че не можете да спите след сътресение. Много насоки за първа помощ казват, че на човек не трябва да му се позволява да спи веднага след нараняване, за да не изпадне в кома. Но съвременните експерти смятат, че въпросът защо не можете да спите е без значение, тъй като това твърдение е обикновен мит..

В продължение на месец след претърпяване на мозъчно сътресение не можете да вършите упорита работа, трябва да ограничите спортните тренировки. Важно е да ограничите четенето, да прекарвате възможно най-малко време пред компютъра и други джаджи, да не използвате слушалки.

Лечение с народни средства

За да ускорите лечебния процес, можете да използвате някои народни средства..

  • Запарка от мента, маточина и имел. Вземете 1 супена лъжица. л. всяка от билките, изсипете в термос и изсипете 2 с.л. вряща вода. Настоявайте през цялата нощ, пийте по половин чаша 4 пъти на ден.
  • Отвара от жълт кантарион. Приготвя се от 2 с.л. л. Жълт кантарион и 1 чаша вода. Бульонът трябва да доведе до кипене, да настоява и да се пие по 100 g три пъти на ден.
  • Възстановяване на инфузията. Вземете по 10 г листа от мента, шишарки от хмел, кора от зърнастец, билка от маточина и 20 г корен от валериана. Смесете всички съставки, вземете 2 супени лъжици. л. средства и я напълнете с 2 с.л. вряща вода. Пийте по 100 g няколко пъти на ден, не забравяйте да приемате инфузията преди лягане.
  • Инфузията е успокоително. Трябва да вземете 2 с.л. л. билки мента, майчинка и маточина, залейте 1 литър вряща вода и влейте една нощ. Пийте по половин чаша три пъти на ден.
  • Инфузията е успокояваща и възстановяваща. Необходимо е да се вземат в равни пропорции шишарки от хмел, кора от зърнастец, маточина, корен от валериана, листа от бреза, чай от иван, жълт кантарион. Изсипете 3 с.л. л. тази колекция с един литър вряща вода и се оставя за 2 часа. Пийте по половин чаша 3 пъти на ден.
  • Лек за безсъние. Смесете 1 с.л. л. ментови билки и 1 ч.ч. канела. Налейте вряла вода (1 л) и оставете в термос за 2 часа. Пийте 4 стр. 100 g на ден, също взети преди лягане.
  • Смес от мед и орех. Нарязаните ядки трябва да се смесват с мед в равни пропорции и да се вземат 1 супена лъжица. л. всеки ден в продължение на шест месеца.
  • Пчелен прашец. Препоръчително е да й приемате гранули - половин чаена лъжичка на ден в продължение на месец. След шест месеца повторете.
  • Препоръчително е да спите на възглавница с успокояващи билки - мента, маточина, любимец, детелина.

Първа помощ

Ако човек е ранен и в безсъзнание или показва признаци на дезориентация, трябва незабавно да се извика линейка.

  • Пострадалият в безсъзнание трябва да бъде поставен от дясната страна, със свити крака и лакти, а повърхността да е твърда. Главата трябва да бъде наклонена назад и обърната към земята, за да се осигури добра пропускливост на въздуха и да се предотврати наводняване по време на повръщане. Не трябва да обръщате пациента отново и да се опитвате да определите колко силно е бил наранен. По-добре изчакайте лекарите.
  • Ако човек кърви, спрете го с превръзка.
  • Осъзнатата жертва трябва да бъде поставена в хоризонтално положение, главата му да е леко повдигната. Необходимо е да се следи състоянието му, тъй като период на предполагаемо благополучие може да бъде заменен с рязка проява на сериозни симптоми.
  • Важно е да посетите специалист, дори ако нараняването изглежда леко.

Предотвратяване

Трябва да се придържате към следните правила за превенция:

  • Използвайте защитно оборудване и спазвайте правилата за безопасност, когато спортувате.
  • Използвайте предпазен колан, когато пътувате с кола.
  • Носете деца само на столче за кола.
  • Внимавайте у дома, за да избегнете падания и наранявания.
  • Укрепване на имунитета.

При деца

Сътресение на мозъка при дете е сериозно състояние. Ако децата покажат симптомите, описани по-горе след нараняване, наложително е незабавно да посетите лекар. Освен това, както отбелязват педиатърът Комаровски и други експерти, родителите трябва да вземат предвид, че тревожни симптоми могат да се развият през деня след нараняването. Ето защо е важно внимателно да се обмисли състоянието на бебето..

Не можете сами да прилагате никакви методи на лечение. Какво да се прави и какъв режим на лечение да се използва, се определя само от лекаря. Терапията обикновено се провежда в болница, за да се следи състоянието на детето и да се предотвратят възможни последици. С правилния подход към лечението, състоянието на детето се нормализира за около 3 седмици.

Диета

Диета за нервната система

  • Ефективност: терапевтичен ефект след 2 месеца
  • Време: постоянно
  • Разходи за храна: 1700-1800 рубли на седмица

Храненето през периода на лечение и възстановяване трябва да бъде правилно - трябва да ядете лека храна, да не преяждате, за да не натоварвате допълнително тялото. В менюто трябва да доминират пресни зеленчуци и плодове, варена храна или ястия на пара.

По време на възстановителния период е важно да осигурите на тялото такива вещества:

  • Витамини от група В - те нормализират функцията на нервната система. Менюто трябва да включва черен дроб, ядки, аспержи, яйца, бобови растения, пълнозърнест хляб, риба.
  • Желязото - необходимо е за нормалното усвояване на витамините от група В. Трябва да ядете елда, овесени ядки, пшеничен грис, бобови растения, спанак, пилешко месо.
  • Лецитин - подобрява мозъчната функция. Това вещество се съдържа в птиче месо, яйца, черен дроб.
  • Калий - Важно е да се допълва калият, ако на човек са предписани диуретици. Той се съдържа в сушени кайсии, млечни продукти, ядки, стафиди, бобови растения.
  • Витамин С - подобрява устойчивостта на стрес. Намира се в шипки, касис, цитрусови плодове, калина, зеле и др..
  • Магнезий - предпазва тялото от стрес. Съдържа се в ядки, просо, елда, водорасли, бобови растения.

Последици и усложнения

Важно е да се разбере, че последиците от комоцио понякога се отбелязват дори няколко години след като човек е преживял травмата. Най-често усложненията се появяват след сътресение на краката. Ако не се лекува правилно, рискът от подобни усложнения също се увеличава значително..

Какви са последствията след комоцио? Следните прояви са възможни като краткосрочни последици:

  • Силни главоболия. По правило такива симптоми изчезват за 2-4 седмици, в зависимост от степента на заболяването. Особено интензивна болка се проявява при тези, които страдат от хипертония. Какво да направите, ако главата боли след този период, лекарят определя след допълнителни прегледи.
  • Нарушение на паметта, концентрация, разсейване. При дете тези прояви могат да доведат до влошаване на училищните резултати..
  • Замайване.
  • Гадене и повръщане.
  • Сънливост, силна умора, слабост.
  • Трудности при писане и четене.

Опасността от подобни прояви зависи от продължителността им. Важно е те постепенно да изчезват за 3-4 седмици. В противен случай ще са необходими допълнителни прегледи и лечение..

Сътресението на мозъка при възрастни и деца може да доведе до проява на дългосрочни последици, които настъпват след няколко месеца или години:

  • Постконкусионен синдром - обикновено се развива при възрастни и деца, които не са получили адекватно лечение на заболяването. В това състояние се проявяват главоболие, замаяност, нарушения на съня, тежка тревожност, нарушена концентрация, когнитивно увреждане, VSD, епилептични припадъци, тежка умора при нормално натоварване.
  • Посттравматична епилепсия - травмата е провокиращ фактор при епилепсия, ако човек има предразположение към нея. Често лекарите са изправени пред трудности при откриването на причинно-следствени връзки, ако пациентът се обърне към тях в такова състояние..
  • Личностни промени - човек може да прояви агресия, негодувание, раздразнителност и др. Той е в лошо настроение, възможни са чести изблици на гняв или еуфория.
  • Когнитивни нарушения - влошава се паметта, отбелязва се висока умора. Човек може да има намаляване на речника и базата от знания..
  • Вегето-съдова дистония - развиват се вегетативни нарушения. Нарушено от задух, главоболие, тахикардия, изпотяване, скокове на кръвното налягане.
  • Други последици могат да бъдат неврози, психоза, неадекватно възприемане на алкохол от организма, повишено производство на цереброспинална течност, намалено производство на цереброспинална течност.

Когато се появят такива усложнения, лекарите предписват необходимите лекарства и други методи за лечение..

Прогноза

Зависи от тежестта на нараняването и сътресението. При лека степен прогнозата е условно благоприятна. В тежки случаи пациентът може да умре без адекватни грижи и лечение.

В някои случаи последиците от травмата се наблюдават за дълъг период от време. Според медицинската статистика усложнения се наблюдават при около 3% от жертвите.

Списък на източниците

  • Болести на нервната система. Ръководство за лекари. / Изд. проф. Н. Н. Яхно, проф. Д.Р.Штулман. - М.: Медицина, 2001. - Т. 1. - С. 711. - 744 с..
  • Жулев Н.М., Яковлев Н.А. Незначителна травматична мозъчна травма и нейните последици. М., 2004.
  • Саркисян Б.А., Бастуе Н.В. Сътресение на мозъка. Новосибирск: Наука, 2000.
  • В. В. Хозяйн Дългосрочни последици от затворени черепно-мозъчни наранявания (клинично сравнение на ПЕГ и КТ). Дис.... Кандидат пчелен мед. науки. Киев, 1988.

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на името на И. М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дългогодишен добросъвестен труд. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.


Следваща Статия
Процент на ESR по време на бременност. Какво да правите, когато сте повишени