Сърдечни тонове


Местата на най-добро откриване на сърдечни звуци - тонове, както и шумове - не винаги съвпадат с анатомичната локализация на техните източници - клапани и отворите, които те затварят (фиг. 45). И така, митралната клапа се проектира на мястото на закрепване на третото ребро към гръдната кост вляво; аортна - в средата на гръдната кост на нивото на III ребра хрущял; белодробна артерия - в II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост; трикуспидална клапа - в средата на линията, свързваща точките на закрепване с гръдната кост на хрущяла III на лявото и V на дясното ребро. Подобна близост на отворите на клапаните един до друг затруднява изолирането на звукови явления на мястото на истинската им проекция върху гърдите. В тази връзка са определени местата на най-доброто провеждане на звукови явления от всеки от клапаните..


Фигура: 45. Проекция на сърдечните клапи върху гърдите:
А - аорта;
L - белодробна артерия;
D, T - дву- и трилистни.

Мястото на прослушване на бикуспидалната клапа (фиг. 46, а) е площта на апикалния импулс, т.е. V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия; аортна клапа - II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост (фиг. 46, б), както и 5-та точка на Боткин - Erb (мястото на закрепване на III-IV реброто към левия ръб на гръдната кост; фиг. 46, в); белодробна клапа - II междуребрие отляво на ръба на гръдната кост (фиг. 46, г); трикуспидална клапа - долната трета на гръдната кост, в основата на мечовидния процес (Фиг. 46, д).


Фигура: 46. ​​Слушане на сърдечни клапи:
а - двучерупче в върха;
b, c - аорта, съответно, в II междуребрие вдясно и в точката на Боткин - Erb;
d - белодробна клапа;
d - трикуспидална клапа;
д - редът на слушане на сърдечни звуци.

Слушането се извършва в определена последователност (фиг. 46, д):

  1. апикална импулсна област; II междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост;
  2. II междуребрие вляво на ръба на гръдната кост;
  3. долната трета на гръдната кост (в основата на мечовидния процес);
  4. Точка Боткин - Ерба.

Тази последователност се дължи на честотата на увреждане на сърдечните клапи..

Редът на прослушване на сърдечните клапи:

При практически здрави индивиди при слушане на сърцето обикновено се определят два тона - първи и втори, понякога трети (физиологичен) и дори четвърти.

Нормални I и II сърдечни звуци (англ.):

Първият тон е сумата от звуковите явления, които се случват в сърцето по време на систола. Следователно, тя се нарича систолна. Това се случва в резултат на вибрации на напрегнатия мускул на вентрикулите (мускулен компонент), затворени бучки на бикуспидалните и трикуспидалните клапани (клапен компонент), стените на аортата и белодробната артерия в началния период на приток на кръв в тях от вентрикулите (съдов компонент), предсърдията по време на тяхното свиване (предсърдно компонент).

Вторият тон се дължи на колапса и произтичащите от това вибрации на клапаните на аортата и белодробната артерия. Появата му съвпада с появата на диастола. Поради това се нарича диастолично.

Има малка пауза между първия и втория тон (не се чуват звукови явления), а вторият тон е последван от дълга пауза, след което тонът се появява отново. Въпреки това, учениците, които започват обучение, често изпитват големи трудности при разграничаването на първия и втория тон. За да се улесни тази задача, се препоръчва първо да бъдат изслушани здрави хора с бавен пулс. Обикновено първият тон се чува по-силно на върха на сърцето и в долната част на гръдната кост (фиг. 47, а). Това се дължи на факта, че звуковите явления от митралната клапа се провеждат по-добре до върха на сърцето и систолното напрежение на лявата камера е по-изразено от това на дясната. Вторият тон се чува по-силно в основата на сърцето (на местата, където аортата и белодробната артерия са аускултирани; Фиг. 47, б). Първият тон е по-дълъг и по-нисък от втория..


Фигура: 47. Места за най-добро слушане на сърдечни звуци:
а - I тон;
b - II тон.

Слушайки последователно затлъстели и слаби хора, човек може да се увери, че силата на сърдечните звуци зависи не само от състоянието на сърцето, но и от дебелината на околните тъкани. Колкото по-дебел е мускулният или мастният слой, толкова по-малък е обемът на тоновете, както на първия, така и на втория.


Фигура: 48. Определяне на I сърдечен звук от апикалния импулс (а) и от пулса на сънната артерия (б).

Сърдечните звуци трябва да се научат да се разграничават не само по относителната силна сила на върха и основата му, по различната им продължителност и тембър, но и по съвпадение на появата на първия тон и пулса на сънната артерия или първия тон и апикалния импулс (фиг. 48). Невъзможно е да се ориентирате по пулса на радиалната артерия, тъй като той се появява по-късно от първия тон, особено с чест ритъм. Важно е да се прави разлика между първия и втория тон не само във връзка с независимото им диагностично значение, но и защото те играят ролята на звукови сигнали за определяне на шума.

Третият тон се причинява от вибрации на стените на вентрикулите, главно на лявата (с бързото им пълнене с кръв в началото на диастолата). Чува се при директна аускултация на върха на сърцето или донякъде навътре от него и е по-добре в легнало положение на пациента. Този тон е много тих и може да не бъде приет при липса на достатъчно опит с аускултацията. По-добре се чува при млади хора (в повечето случаи близо до апикалния импулс).

III сърдечен тон (англ.):

Четвъртият тон е резултат от вибрации на стените на вентрикулите по време на бързото им запълване в края на диастолата поради свиване на предсърдията. Рядко се чува.

Сърдечни тонове

Звуковата проява на механичната дейност на сърцето, определена по време на аускултация като редуващи се къси (ударни) звуци, които са в определена връзка с фазите на систола и диастола на сърцето. Т. стр. се образуват във връзка с движенията на клапите на сърцето, хордите, сърдечния мускул и съдовата стена, които генерират звукови вибрации. Чуваемата сила на звука на тоновете се определя от амплитудата и честотата на тези трептения (вж. Аускултация). Графична регистрация T. s. с помощта на фонокардиография показа, че по своята физическа същност Т. с. са шум, а възприемането им като тонове се дължи на краткотрайността и бързото разпадане на апериодичните трептения.

Повечето изследователи разграничават 4 нормални (физиологични) Т. с., От които винаги се чуват тонове I и II, а III и IV не винаги се определят, по-често графично, отколкото при аускултация (фиг.).

I тон се чува като доста интензивен звук по цялата повърхност на сърцето. Най-силно изразен е на върха на сърцето и в проекцията на митралната клапа. Основните колебания в I тона са свързани със затварянето на атриовентрикуларните клапи; участват в неговото формиране и движения на други структури на сърцето. На PCG в състава на I тон се различават първоначалните нискочестотни трептения с ниска амплитуда, свързани със свиването на вентрикуларните мускули; основният или централен сегмент на I тон, състоящ се от трептения с голяма амплитуда и по-висока честота (произтичащи от затварянето на митралния и трикуспидалния клапи); последната част са ниско амплитудни трептения, свързани с отварянето и трептенето на стените на полулунните клапани на аортата и белодробния ствол. Общата продължителност на I тона варира от 0,7 до 0,25 s. На върха на сърцето амплитудата на I тон е 1 1 /2—2 пъти амплитудата на II тон. Отслабването на I тона може да бъде свързано с намаляване на съкратителната функция на сърдечния мускул по време на инфаркт на миокарда, миокардит, но това е особено изразено при недостатъчност на митралната клапа (тонусът може практически да не се чува, заменен от систоличен шум). Характерът на хлопане на I тон (увеличаване както на амплитудата, така и на честотата на трептенията) се определя най-често при митрална стеноза, когато е причинено от уплътняването на листчетата на митралната клапа и съкращаването на свободния им ръб при запазване на мобилността. Много силен („оръдие“) I тон възниква при пълна атриовентрикуларна блокада (вж. Сърдечен блок) по време на съвпадение на систола, независимо от свиващите се предсърдия и вентрикули на сърцето.

II тон се чува и в цялата област на сърцето, максимално - в основата на сърцето: във второто междуребрие вдясно и вляво от гръдната кост, където неговата интензивност е по-голяма от I тон. Произходът на II тон е свързан главно със затварянето на клапаните на аортата и белодробния ствол. Той също така включва нискоамплитудни, нискочестотни трептения, произтичащи от отварянето на митралния и трикуспидалния клапи. На PCG в състава на II тон се различават първият (аортен) и вторият (белодробен) компоненти. Амплитудата на първия компонент в 1 1 /2—2 пъти амплитудата на секундата. Интервалът между тях може да достигне 0,06 s, което се възприема при аускултация като разцепване на II тон. Може да се дава с физиологичен асинхронизъм на лявата и дясната половина на сърцето, което е най-често при децата. Важна характеристика на физиологичното разцепване на II тон е неговата изменчивост във фазите на дишането (нефиксирано разцепване). Основата на патологичното или фиксирано разделяне на II тона с промяна в съотношението на аортния и белодробния компонент може да бъде увеличаване на продължителността на фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите и забавяне на интравентрикуларната проводимост. Обемът на II тон по време на неговата аускултация над аортата и белодробния ствол е приблизително еднакъв; ако надделява над някой от тези съдове, те говорят за акцент на II тон над този съд. Отслабването на II тона най-често се свързва с разрушаването на аортните клапи на венците с неговата недостатъчност или с рязко ограничаване на тяхната подвижност с изразена аортна стеноза. Укрепването, както и акцентът на II тон над аортата се случва с артериална хипертония в системното кръвообращение (вж. Артериална хипертония), над белодробния ствол - с хипертония на белодробната циркулация (Хипертония на белодробната циркулация).

Лошият тон - нискочестотен - се възприема по време на аускултация като слаб, тъп звук. На PCG се определя по нискочестотен канал, по-често при деца и спортисти. В повечето случаи той се записва на върха на сърцето, а произходът му е свързан с вибрации на мускулната стена на вентрикулите поради тяхното разтягане по време на бързо диастолично пълнене. Фонокардиографски в някои случаи се различава левия и десния вентрикуларен III тон. Интервалът между II и тонуса на лявата камера е 0,12-15 s. Така нареченият тон на отваряне на митралната клапа се отличава от III тон - патогномоничен признак на митралната стеноза. Наличието на втори тон създава аускултативна картина на „ритъма на пъдпъдъците“. Патологичният III тон се появява при сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност) и определя прото- или мезодиастоличния ритъм на галопа (виж. Галоп ритъм). Лошият тон се чува по-добре със стетоскопска глава на стетофондоскоп или по метода на директната аускултация на сърцето с ухо, плътно прикрепено към гръдната стена.

IV тон - предсърден - е свързан с предсърдно свиване. При синхронен запис с ЕКГ той се записва в края на вълната P. Това е слаб, рядко чуван тон, записан в нискочестотния канал на фонокардиографа, главно при деца и спортисти. Патологично повишен IV тон предизвиква пресистоличен галоп ритъм по време на аускултация. Сливането на III и IV патологични тонове при тахикардия се определя като "сумационен галоп".

Редица допълнителни систолични и диастолични тонове (щракания) се определят при перикардит, плевроперикардни сраствания, пролапс на митралната клапа.

Промените в сърдечните звуци, както и появата на сърдечни шумове (Сърдечни шумове) са важни за диагностициране на сърдечни дефекти (вж. Придобити сърдечни заболявания (Придобити сърдечни заболявания)).

Библиография: Касирски Г.И. Фонокардиография при вродени и придобити сърдечни дефекти, Ташкент 1972, библиогр.; В. В. Соловьов и Касирски Г.И. Атлас на клиничната фонокардиография, М., 1983; Фитилева Л. М Клинична фонокардиография, М., 1968; Холдак К. и Волф Д. Атлас и насоки за фонокардиография и свързаните с нея механокардиографски методи на изследване, преведени от немски, М., 1964 г..

Схематично представяне на синхронно записана фонокардиограма (отдолу) и електрокардиограма (отгоре) в нормата: I, II, III, IV - съответстващи сърдечни тонове; а - началният компонент на I тон, b - централният сегмент на I тон; в - последният компонент на I тон; А - аортен компонент на II тон; Р - белодробен компонент на II тон.

Сърдечни тонове

Замисляли ли сте се защо звукът от падащи капки в дъжда или постоянният ритъм на влаковите колела действат успокояващо на тялото. Чук, почукване. Може би, чувайки тези звуци, ние самите, без да осъзнаваме, подсъзнателно си спомняме ударите на майчиното сърце?

Има доказателства, че още вътреутробно бъдещият човек чува звуците на туптящото сърце на майката над себе си. Как се случва образуването им, когато сърцето бие? Какви механизми участват в образуването на звуковия ефект по време на сърдечна работа? Можете да отговорите на тези въпроси, ако имате добра представа как кръвта се движи през сърдечните кухини и кръвоносните съдове..

„Платете за първото, второто!“

Първият тон и вторият тон на сърцето са самият „почук-чук“, основните звуци, които най-добре се чуват от човешкото ухо. Опитният лекар, освен основните, е добре запознат с допълнителни и непоследователни звуци. Първият и вторият тон са постоянни сърдечни звуци, които с ритмичните си удари сигнализират за нормалната работа на основния човешки „мотор“. Как се формират? Отново ще трябва да запомните структурата на сърцето и движението на кръвта през него.

Кръвта навлиза в дясното предсърдие, след това във вентрикула и белите дробове; от белите дробове пречистената кръв се връща в лявото сърце. Как кръвта преминава през клапаните? Когато кръвта се излива от дясната горна сърдечна камера във вентрикула, в същото време кръвта тече от лявото предсърдие към лявата камера, т.е. атриумите обикновено се свиват синхронно. В момента на свиване на горните камери кръвта тече от тях във вентрикулите, преминавайки през 2-листните и 3-листните клапани. След това, след като долните камери на сърцето се напълнят с кръв, идва ред на свиването или систолата на вентрикулите..

Първият тон се появява точно по време на камерна систола, звукът се причинява от затварянето на сърдечните клапи по време на мускулната вентрикуларна контракция, както и от напрежението на самата стена на долните камери на сърцето, вибрациите на самите начални участъци на основните съдове, простиращи се от сърцето, където кръвта се излива директно. Вторият тон настъпва в самото начало на релаксация или диастола, през този период налягането във вентрикулите рязко спада, кръвта от аортата и белодробната артерия се втурва обратно и отворените полулунни клапи бързо се затварят.

Звукът от удрянето на полулунните клапани и в по-голяма степен създава втори сърдечен звук, също играе роля в звуковия ефект на вибрациите на съдовите стени. Как да различа I сърдечен тон от II тон? Ако изобразим графично зависимостта на силата на звука от времето, ще можем да наблюдаваме следната картина: между първия тон, който се появява, и втория, има много малък интервал от време - систола, дълъг интервал между втория тон и първия - диастола. След дълга пауза винаги има първия тон!

Повече за тоновете

Причините за появата на III и IV тонове

В допълнение към основните има допълнителни тонове: III тон, IV, SHOMK и други. Допълнителни звукови явления възникват, когато работата на клапаните и камерите на сърцето е донякъде несинхронизирана - те са затворени и свити едновременно. Допълнителни звукови явления могат да бъдат в рамките на физиологичната норма, но по-често те показват някакви патологични промени и състояния. Третият може да възникне във вече повреден миокард, който не е в състояние да се отпусне добре, чува веднага след втория.

Ако лекарят открие трети или четвърти сърдечен звук, тогава ритъмът на биещото сърце се нарича "галоп" поради сходството на ударите му с бягането на кон. Понякога III и IV (настъпва преди първата) могат да бъдат физиологични, те са много тихи, те са при деца и млади хора без сърдечна патология. Но много по-често сърцето "галопира" с проблеми като миокардит, сърдечна недостатъчност, инфаркти, стесняване на клапите и сърдечните съдове.

SHOMK - щракване на отварящата се митрална клапа - характерен признак на стесняване или стеноза на 2-листовия клапан. При здрав човек клапаните се отварят нечутно, но ако се стеснява, кръвта удря клапите с по-голяма сила, за да стисне допълнително - възниква звуков феномен - щракване. Той се слуша добре на върха на сърцето. Когато има ШОМК, сърцето „пее в ритъма на пъдпъдък“, така кардиолозите кръстиха тази звукова комбинация.

По-високо не означава по-добре

Когато сърдечните тонове са силни по физиологични причини?

Сърдечните тонове имат определена сила на звука, обикновено първият се чува по-силно от втория. Но има ситуации, когато сърдечните тонове се чуват по-силно от звука, познат на ухото на лекаря. Причините за увеличението могат да бъдат както физиологични, несвързани със заболяването, така и патологични. По-малко запълване, по-бърз сърдечен ритъм допринася за силата на звука, следователно, въздържаните хора имат по-силни тонове, докато спортистите, напротив, са по-тихи. Когато сърдечните тонове са силни по физиологични причини?

  1. Детство. Тънък гръден кош на дете, ускорен сърдечен ритъм придава на тоновете добра проводимост, звук и яснота;
  2. Слаба физика;
  3. Емоционална възбуда.

Патологичната сила на звука може да бъде причинена от такива заболявания като:

  • туморни процеси в медиастинума: сърцето с тумори сякаш се приближава до гърдите, поради което звуците се чуват по-силно;
  • пневмоторакс: високото съдържание на въздух допринася за по-доброто провеждане на звуците, както и набръчкването на част от белия дроб;
  • вегето-съдова дистония;
  • засилен ефект върху сърдечния мускул с тиреотоксикоза, анемия.

Укрепване само на I тон може да се наблюдава при сърдечни аритмии, миокардит, увеличаване на размера на сърдечните камери, стесняване на 2-листната клапа. Укрепване или аортен акцент на II тон се чува, когато съдовете са повредени от атеросклероза, както и постоянно високо кръвно налягане. Акцентът на белодробния II тон е характерен за патологията на малкия кръг: белодробно сърце, хипертония на белодробните съдове.

По-тихо от обикновено

Причини за отслабване на сърдечните тонове

Отслабването на сърдечните звуци при хора със здраво сърце може да се дължи на развитите мускули или слой мастна тъкан. Прекалено развитите мускули или мазнини, според законите на физиката, заглушават звуковите ефекти на работещото сърце. Но тихите сърдечни тонове трябва да предупреждават лекаря, защото те могат да бъдат пряко доказателство за такива патологии:

  • сърдечен удар,
  • сърдечна недостатъчност,
  • миокардит,
  • дистрофия на сърдечния мускул,
  • хидроторакс, перикардит,
  • белодробен емфизем.

Отслабеният първи тон ще посочи на лекаря възможна клапна недостатъчност, стесняване на основния "съд на живота" - аортата или белодробния ствол, разширяване на сърцето. Тихата секунда може да сигнализира за намаляване на налягането в малък кръг, недостатъчно клапани, ниско кръвно налягане.

Трябва да се помни, че ако се открият промени в тоновете във връзка с обема или образуването им, трябва незабавно да посетите кардиолога, да извършите ехокардиография на сърцето с доплер и също да направите кардиограма. Дори сърцето никога преди това да не се е „джанкало“, по-добре е да играете на сигурно място и да бъдете изследвани.

Звук по автор

Недостатъчност на аортната клапа

Някои патологични тонове имат лични имена. Това подчертава тяхната уникалност и връзка с конкретно заболяване, а също така показва какви усилия са били необходими на лекаря да идентифицира, състави, диагностицира и потвърди наличието на звуково явление със специфично заболяване. И така, един от тези авторски тонове е двойният тон на Траубе.

Открива се при пациенти с недостатъчност на най-големия съд, аортата. Поради патологията на аортните клапани, кръвта се връща в лявата долна сърдечна камера, когато трябва да се отпусне и да си почине - при диастола има обратен кръвен поток или регургитация. Този звук се чува, когато стетоскоп се натисне върху голяма (често бедрена) артерия като силен, двоен.

Как да чувам сърдечни звуци?

Диагностични методи (стетоскоп)

Това прави лекарят. В началото на 19-ти век, благодарение на ума и находчивостта на Р. Лаенек, е изобретен стетофондоскопът. Преди неговото изобретение сърдечните звуци се чували директно с ухото, притискайки тялото на пациента. Когато известният учен беше поканен да прегледа затлъстелата дама, Лаенек разточи тръба от хартия и постави единия й край до ухото, а другия до гърдите на жената. След като открива, че звукопроводимостта се увеличава няколко пъти, Лаенек предполага, че ако този метод на изследване бъде подобрен, ще бъде възможно да се слуша сърцето и белите дробове. И беше прав!

До днес аускултацията е най-важният диагностичен метод, който всеки лекар във всяка държава трябва да овладее. Стетоскопът е продължение на лекаря. Това е устройство, което е в състояние бързо да помогне на лекар с диагноза, особено важно е, когато не е възможно да се използват други диагностични методи, в спешни случаи или далеч от цивилизацията.

СЪРЦЕВ ТОН

Сърдечните звуци са звукова проява на механичната дейност на сърцето, определяна по време на аускултация чрез редуване на къси (ударни) звуци в определена връзка с фазите на систола и диастола на сърцето. Графичната регистрация на сърдечни звуци с помощта на фонокардиография (виж) показа, че по своята физическа същност сърдечните звуци са шум, тъй като те се състоят от апериодични трептения; възприемането им като тонове се дължи на кратката продължителност и бързото затихване на трептенията. Сърдечните звуци се образуват във връзка с трептящите движения на клапите на сърцето, хордите, сърдечния мускул и съдовата стена. Както всяко трептене, сърдечните звуци се характеризират с интензивност (стойност на амплитудата), честота (брой на трептенията в 1 сек.) И продължителност. Чутата сила на звука на тоновете се определя не само от тяхната амплитуда, но и от тяхната честота (вж. Аускултация). Понастоящем повечето изследователи разграничават 4 нормални (физиологични) Т. с., От които I и II тонове винаги се чуват, III и IV тонове не винаги се определят, по-често графично, отколкото при аускултация (фиг.).

Произходът на всеки от сърдечните тонове продължава да се изследва. Най-известните идеи за произхода на тоновете, които намериха потвърждение в широк клип, практикуват.

Съдържание

  • 1 I тон
  • 2 II тон
  • 3 III тон
  • 4 IV тон

Тонизирам

I тон се чува като доста интензивен звук по цялата повърхност на сърцето. Най-силно изразен е на върха на сърцето и в проекцията на митралната клапа. Основните колебания на I тон са свързани със затварянето на атриовентрикуларните клапи, което е установено от А. А. Остроумов в дисертацията му „За произхода на първия сърдечен звук“ (1873). На PCG в състава на I тон се различават следните компоненти: първоначални нискочестотни трептения с ниска амплитуда, свързани със свиване на вентрикуларните мускули. Основният е централният сегмент на I тон, състоящ се от трептения с голяма амплитуда и по-висока честота, произтичащи от затварянето на митралния и трикуспидалния клапи. Последната част са ниско амплитудни трептения, свързани с отварянето на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия и трептенето на стените им. Общата продължителност на I тона варира от 0,07 до 0,25 секунди. Оценката на интензивността на I тон може да се направи с неговата графична регистрация, но точното измерване на амплитудата не се извършва поради невъзможността за точно стандартизиране на амплитудните характеристики във фонокардиографията. На върха на сърцето амплитудата на първия тон е 1,5 - 2 пъти по-голяма от амплитудата на втория тон. Отслабването на I тона може да бъде свързано с намаляване на съкратителната функция на сърдечния мускул при миокарден инфаркт (вж.), Миокардит (вж.), Ревматични сърдечни заболявания (вж. Ревматизъм) и недостатъчност на митралната клапа (вж. Придобити сърдечни дефекти). Прилепващият характер на I тона (увеличаване както на амплитудата, така и на честотата на трептенията) се дължи на уплътняването на листовките на митралната клапа и съкращаването на свободния им ръб, като същевременно запазва подвижността по време на митрална стеноза (вж. Придобити сърдечни дефекти). Много силен ("оръдие") I тон се появява при пълна атриовентрикуларна блокада (вж. Сърдечен блок).

II тон

II тон се чува и в цялата област на сърцето, максимално - в основата на сърцето: във второто междуребрие вдясно и вляво от гръдната кост, където неговата интензивност е по-голяма от I тон. Произходът на II тон е свързан главно със затварянето на клапаните на аортата и белодробния ствол. Той също така включва нискоамплитудни, нискочестотни трептения, произтичащи от отварянето на митралния и трикуспидалния клапи. На PCG в състава на II тон се различават първият (аортен) и вторият (белодробен) компоненти. Амплитудата на първата е 1,5 - 2 пъти по-голяма от втората. Интервалът между тях може да достигне 0,06 сек.. което се възприема по време на аускултация като разделяне на II тон. Свързан е с физиологичния асинхронизъм на лявото и дясното сърце; най-често при деца. Важна характеристика на fiziol. разделянето на II тон е неговата вариабилност в зависимост от дишането ("нефиксирано разделяне"). Патологичното, "фиксирано" разделяне на II тона с промяна в съотношението на аортния и белодробния компонент се основава на увеличаване на продължителността на фазата на изхвърляне на кръв от вентрикулите и забавяне на интравентрикуларната проводимост. Обемът на II тон по време на неговата аускултация над аортата и белодробния ствол е приблизително еднакъв; ако надделява над някой от тези съдове, те говорят за акцент от II тон. Отслабването на II тона най-често се свързва с разрушаването на аортните клапи в случай на негова недостатъчност или с рязко ограничаване на тяхната подвижност при тежка аортна стеноза (вж. Придобити сърдечни дефекти). Укрепването, както и акцент на II тон над аортата се случва с артериална хипертония в голям кръг (вж. Артериална хипертония); укрепване, както и акцентирането му върху белодробния ствол - с белодробна хипертония (вж. Хипертония на белодробната циркулация).

III тон

III тон - нискочестотен - се възприема по време на аускултация като слаб, тъп звук. На PCG се определя по нискочестотен канал, по-често при деца и спортисти. В повечето случаи той се записва на върха на сърцето, а произходът му е свързан с вибрации на мускулната стена на вентрикулите поради тяхното разтягане по време на бързо диастолично пълнене. Този генезис на III тон е описан за първи път от В. П. Образцов (1900). Фонокардиографски в някои случаи се различава левия и десния вентрикуларен III тон. Интервалът между II и III тонус на лявата камера е 0,12-0,15 сек. Патологичният III тон определя прото- или мезо-диастоличния ритъм на галопа (виж Галоп ритъм).

IV тон

IV тон - предсърден - е свързан с предсърдно свиване. При синхронен запис с ЕКГ той се записва в края на вълната P. Това е слаб, нискочестотен, рядко чуван тон, записан по нискочестотния канал на PCG при деца и спортисти. Патологичен IV тон определя пресистоличен галоп ритъм по време на аускултация. Сливането на III и IV патологични тонове при тахикардия се определя като "сумационен галоп".

Редица допълнителни систолични и диастолични тонове (щракания) се определят с перикардит (вж.), Плевроперикардни сраствания, пролапс на митралната клапа.


Библиография: Касиер Г. И. Фонокардиография при вродени и придобити сърдечни дефекти, Ташкент, 1972, библиогр.; Славеи В. В. и Касиер Г. I. Атлас на клинична фонокардиография, М., 1983; Фитилева Л. М. Клинична фонокардиография, М., 1968; Холдак К. и Улф Д. Атлас и насоки за фонокардиография и сродни методи за метанокардиографско изследване, прев. от него., М., 1964; Llan C. Phonocardiographie, P. 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen - B. 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

Какво представляват сърдечните звуци. Сърдечните звуци и техният произход

От ранно детство всеки е запознат с действията на лекар при преглед на пациент, когато сърдечната честота се следи с помощта на фонендоскоп. Особено внимателно лекарят слуша сърдечни тонове, особено страхувайки се от усложнения след инфекциозни заболявания, както и оплаквания от болка в тази област..

Какво е

Сърдечните звуци са звукови вълни с определена честота, които възникват при свиване на мускулите и сърдечните клапи. Ясно се чува дори когато ухото е приложено към гръдната кост. Ако се подозира нарушение на ритъма, за това се използва фонендоскоп и се прослушва в точки, разположени до сърдечните клапи.

При нормална сърдечна функция продължителността на цикъла на покой е около 9/10 секунди и се състои от два етапа - фаза на свиване (систола) и фаза на покой (диастола).

По време на етапа на релаксация налягането в камерата се променя в по-малка степен, отколкото в съдовете. Течността под лек натиск се инжектира първо в предсърдията и след това във вентрикулите. В момента на запълване на последния със 75%, предсърдията се свиват и насилствено изтласкват останалия обем течност във вентрикулите. По това време те говорят за предсърдна систола. В същото време налягането във вентрикулите се повишава, клапаните се затварят, а предсърдните и вентрикуларните области се изолират.

Кръвта притиска вентрикуларните мускули, разтягайки ги, причинявайки мощно свиване. Този момент се нарича камерна систола. След части от секундата налягането се повишава толкова много, че клапаните се отварят и кръвта се влива в съдовото легло, изпразвайки напълно вентрикулите, в които започва период на релаксация. В същото време налягането в аортата е толкова високо, че клапаните се затварят и не отделят кръв.

Продължителността на диастолата е по-дълга от систолата, така че има достатъчно време за останалата част от сърдечния мускул.

Човешкият слухов апарат е много чувствителен, той улавя най-фините звуци. Това свойство помага на лекарите да определят по височината на звука колко сериозни са нарушенията в работата на сърцето. Звучи, когато възниква поради работата на миокарда, движенията на клапаните, кръвния поток. Звуците на сърцето обикновено звучат последователно и ритмично.

Има четири основни сърдечни звука:

  1. възниква, когато мускулът се свива. Създаден от вибрация на напрегнат миокард, шум от работата на клапаните. Чува се в областта на върха на сърцето, близо до 4-то ляво междуребрие, възниква синхронно с пулсацията на сънната артерия.
  2. настъпва почти веднага след първата. Създаден благодарение на клапата на клапата. Той е по-глух от първия и се чува от двете страни във втория хипохондриум. Паузата след втория тон е по-дълга и съвпада с диастола.
  3. незадължителен тон, обикновено се допуска отсъствието му. Създава се чрез вибрация на стените на вентрикулите в момента, когато има допълнителен кръвен поток. Определянето на този тон изисква достатъчно изживяване при слушане и абсолютна тишина. Можете да го чуете добре при деца и възрастни с тънка гръдна стена. Дебелите хора по-трудно го чуват..
  4. друг незадължителен сърдечен звук, липсата на който не се счита за нарушение. Това се случва, когато вентрикулите са пълни с кръв по време на предсърдната систола. Чува се отлично при хора с слаба телосложение и деца.

Патология

Нарушенията на звуците, които възникват по време на работата на сърдечния мускул, могат да бъдат причинени от различни причини, групирани в две основни:

  • Физиологичен, когато промените са свързани с определени характеристики на здравето на пациента. Например, мазнините в зоната на слушане влошават звука, така че сърдечните звуци се заглушават.
  • Патологичен, когато промените се отнасят до различни елементи на сърдечната система. Например, увеличената плътност на атриовентрикуларните листовки добавя щракване към първия тон и звукът е по-силен от обикновено..

Патологиите, които възникват в работата на сърдечно-съдовата система, се диагностицират предимно по време на аускултация от лекар при преглед на пациент. По естеството на звуците те преценяват определено нарушение. След това лекарят трябва да запише описанието на сърдечните тонове в картата на пациента..

Смята се, че приглушените сърдечни звуци са загубили яснотата на ритъма. С отслабване на заглушени тонове в областта на всички точки на аускултация води до предположението за следните патологични състояния:

  • сериозно увреждане на миокарда - обширно, възпаление на сърдечния мускул, пролиферация на съединителна белези;
  • нарушения, които не са свързани със сърдечни патологии, например, белодробен емфизем, пневмоторакс;
  • ексудативен.

При слабостта само на един тон на всяко място на слушане, патологичните процеси, водещи до това, се наричат ​​по-точно:

  • тъпият първи тон, чут на върха на сърцето, показва възпаление на сърдечния мускул, неговата склероза и частично разрушаване;
  • тъп втори тон в областта на второто междуребрие вдясно показва недостатъчност на аортната клапа или стесняване на аортния отвор;
  • глухият втори тон в областта на второто междуребрие вляво показва недостатъчност на белодробната клапа.

Има такива промени в тоналността на сърцето, че експертите им дават уникални имена. Например „пъдпъдъчен ритъм“ - първият тон на пляскане се променя на втория обикновен и след това се добавя ехото на първия тон. Тежките миокардни заболявания се изразяват в тричленен или четиричленен "галоп ритъм", тоест кръвта изпълва вентрикулите, разтяга стените, а вибрационните вибрации създават допълнителни звуци.

Едновременните промени във всички тонове в различни точки често се чуват при децата поради особеността на структурата на гърдите им и близостта на сърцето до него. Същото може да се наблюдава при някои възрастни от астеничен тип..

Типични нарушения се изслушват:

  • висок първи тон в горната част на сърцето се появява с теснотата на левия атриовентрикуларен отвор, както и с;
  • високият втори тон във второто междуребрие вляво показва нарастващо налягане в белодробната циркулация, поради което има силно клатене на клапаните на клапата;
  • висок втори тон във второто междуребрие вдясно показва в аортата.

Прекъсванията в сърдечния ритъм показват патологични състояния на системата като цяло. Не всички електрически сигнали преминават еднакво през дебелината на миокарда, поради което интервалите между сърдечните удари са с различна продължителност. При непоследователна работа на предсърдията и вентрикулите се чува „топовен тон“ - едновременно свиване на четири камери на сърцето.

В някои случаи аускултацията на сърцето показва отделяне на тона, тоест замяна на дълъг звук с двойка къси. Това се дължи на нарушение на координацията в работата на мускулите и сърдечните клапи..

Разделянето на първия сърдечен звук се случва по следните причини:

  • затварянето на трикуспидалната клапа и митралната клапа възниква при временно разкъсване;
  • свиването на предсърдията и вентрикулите се случва по различно време и води до нарушаване на електрическата проводимост на сърдечния мускул.
  • Разделянето на втория сърдечен звук се дължи на разликата във времето на затваряне на клапаните на клапана.

Това състояние показва следните патологии:

  • прекомерно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
  • свръхрастеж на левокамерна тъкан с митрална стеноза.

При исхемия тонусът се променя в зависимост от стадия на заболяването. Началото на заболяването е слабо изразено в звукови смущения. В периодите между атаките не се наблюдават отклонения от нормата. Припадъкът е придружен от бърз ритъм, показващ, че болестта прогресира и сърдечните тонове при деца и възрастни се променят.

Здравните специалисти обръщат внимание на факта, че промените в сърдечните тонове не винаги са показател за сърдечно-съдови нарушения. Случва се причините да са редица заболявания на други органични системи. Приглушаването на тонове, наличието на допълнителни тонове показва такива заболявания като ендокринни заболявания, дифтерия. Повишаването на телесната температура често се изразява като нарушение на сърдечния тонус.

Компетентният лекар винаги се опитва да събере пълна история, когато диагностицира заболяване. В допълнение към слушането на сърдечни тонове, той разпитва пациента, внимателно изследва картата му, предписва допълнителни изследвания според предполагаемата диагноза..

Сърдечните звуци са звукова проява на механичната дейност на сърцето, определяна по време на аускултация като редуващи се къси (ударни) звуци, които са в определена връзка с фазите на систола и диастола на сърцето. Сърдечните звуци се образуват във връзка с движенията на клапите на сърцето, хордите, сърдечния мускул и съдовата стена, които генерират звукови вибрации. Звуковата сила на звука на тоновете се определя от амплитудата и честотата на тези вибрации.

Компоненти на I (систоличния) тон:

Клапна - вибрации на зъбците на атриовентрикуларните клапи

Мускулни - вибрации на камерния миокард

Съдови - колебания в началните сегменти на аортата и белодробния ствол при разтягане с кръв през периода на експулсиране.

Предсърдно - колебания в предсърдното свиване

Компоненти на II (диастоличен) тон:

Клапна - затръшване на полулунните бучки на аортната клапа и белодробния ствол

Съдови - вибрации на стените на аортата и белодробния ствол

Понякога се чуват III и IV тонове. III тон се дължи на колебания, които се появяват по време на бързото пасивно пълнене на вентрикулите с кръв от предсърдията в ущърб на диастолата на сърцето.

IV тон се появява в края на диастолата на вентрикулите и е свързан с бързото им пълнене поради предсърдни контракции.

Фонокардиография (от гръцки. Телефон - звук и кардиография), диагностичен метод за графично регистриране на сърдечни звуци и сърдечни шумове. Използва се в допълнение към аускултацията (слушане), позволява обективно да се оцени интензивността и продължителността на тоновете и шумовете, тяхното естество и произход, да се запишат 3-ти и 4-ти тонове, които не се чуват по време на аускултация.

Специален апарат за фонокардиография - фонокардиограф - се състои от микрофон, усилвател на електрическите трептения, система от честотни филтри и записващо устройство. Микрофонът се прилага в различни точки на гръдния кош над областта на сърцето. След усилване и филтриране електрическите вибрации се подават към различни записващи канали, което ви позволява селективно да улавяте ниски, средни и високи честоти. PCG се записва в шумоизолирана стая, докато задържа дъха, докато издишвате (ако е необходимо, в разгара на вдъхновението) в легнало положение, след като субектът почива 5 минути. На PCG, права (изоакустична) линия отразява систолната и диастоличната пауза. Нормалният 1-ви тон се състои от 3 групи трептения: първоначални (нискочестотни), дължащи се на свиването на вентрикуларните мускули; централен (по-голяма амплитуда) поради затваряне на митралния и трикуспидалния клапи; окончателен (малка амплитуда), свързан с отварянето на клапаните на аортата и белодробната артерия и вибрации на стените на големи съдове. Вторият тон се състои от 2 групи трептения: първата (голяма по амплитуда) се дължи на затварянето на аортните клапани, втората е свързана със затварянето на клапаните на белодробната артерия. Нормален 3-ти (свързан с колебания на мускулите с бързо запълване на вентрикулите) и 4-ти (по-рядко, поради предсърдно свиване) тонове се определят главно при деца и спортисти. Характерните промени в PCG (отслабване, укрепване или разделяне на 1-ви и 2-ри тонове, появата на патологични 3-ти и 4-ти тонове, систолични и диастолични шумове) помагат за разпознаване на сърдечни дефекти и някои други заболявания.

Сърдечните звуци са звукови вълни, които възникват, когато всички сърдечни клапи работят и миокардните мускули се свиват. Тези сърдечни звуци се чуват от фонендоскопа и могат да се чуят и когато приложите ухо към гърдите си.

При прослушване от специализиран специалист, лекарят прилага главата (мембраната) на инструмента за фонендоскоп към онези места, в които сърдечният мускул е разположен най-близо до гръдната кост.

Сърдечен цикъл

Всеки елемент от сърдечния орган работи хармонично и с определена последователност. Само такава работа може да гарантира нормален кръвоток в съдовата система..

В момента, когато сърцето е в състояние на диастола, кръвното налягане в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в аортата. Кръвта тече първо в предсърдията, а след това във вентрикулите.

Когато по време на диастола вентрикулът се напълни с биологична течност на три четвърти от обема си, атриумът се свива, при което камерата се запълва с останалата част от обема на кръвта.

Това действие в медицината се нарича предсърдна систола..

Когато вентрикулите са пълни, тогава клапанът, който отделя вентрикулите от предсърдията, се затваря..

Обемът на биологичната течност разтяга стените на вентрикуларните камери и стените на камерата се свиват бързо и рязко - това действие се нарича систола на лявата камера и дясно.

Когато кръвното налягане в камерите е по-високо, отколкото в кръвния поток, тогава аортната клапа се отваря и кръвта тече под налягане в аортата.

Вентрикулите се изпразват и стават диастола. Когато цялата кръв е влязла в аортата, полулунните клапани се затварят и кръвта не изтича обратно в камерата..

Диастолата във времето трае 2 пъти по-дълго от систолата, така че това време е достатъчно за миокарда да си почине.

Принцип на тонообразуване

Всички движения в работата на сърдечния мускул, сърдечните клапи, притока на кръв при инжектиране в аортата създават звуци.

В сърдечния орган се различават 4 тона:

  • № 1 - звукът от свиването на сърдечния мускул;
  • No 2 - звукът от клапаните;
  • No 3 - с диастола на вентрикулите (този тон може да не е, но е разрешен в нормата);
  • № 4 - със свиване на атриума по време на систола (също този тон може да не се чуе).

Клапанът, който създава звук

Тон № 1 се състои от:

  • Треперене на мускулите на сърцето;
  • Звукът от стените на клапата, блъскащи се между атриума и вентрикула;
  • Треперене на стените на аортата в момента, в който кръвният поток навлиза в нея.

Според стандартния индикатор това е най-силно сред всички чути тонове на сърдечния орган.

Вторият се проявява, след кратък период от време, след първия.

Това се дължи на:

  • Задействане на аортната клапа;
  • Задействане на стената на белодробната клапа.

Тон номер 2. Не е толкова звучен като първия и се чува между вторите ребра от лявата страна на сърдечната област и може да се чуе и отдясно. Паузата в звуците след втората е по-дълга, защото има ритъм по време на диастола на сърцето.

Тон номер 3. Този тон не е включен в броя на задължителните удари за сърдечния цикъл. Но според нормата този трети тон е разрешен, а може и да не е.

Третото се получава в резултат, когато по време на диастола стените на лявата камера потръпват, докато я запълват с биологична течност.

За да го чуете при аускултация, трябва да имате много опит в слушането. Не е инструментален метод, този тон може да се чуе само в тиха стая, както и при деца, защото сърцето и гърдите са близо.

Тон номер 4. Както и третият не се отнася за задължителния в сърдечния цикъл. Ако този тон липсва, това не е миокардна патология..

При аускултация може да се чуе само при деца и по-младото поколение хора с тънък гръден кош.

Причина 4 тона, това е звукът, който се появява по време на систоличното състояние на атриума, в момента, когато биологичната течност се напълни с лявата и дясната камера.

При нормална работа на сърдечния орган ритъмът се появява след същите интервали от време. При норма в здрав орган 60 удара в минута интервалът от време между първия и втория е 0,30 секунди.

Интервалът от време до втория до първия е 0,60 секунди. Всеки тон е ясно чуваем, силен и ясен. Първият звучи ниско и е дълъг.

Началото на този първи тон започва след пауза. Вторият звучи по-силно по звук и започва след кратка пауза и е малко по-къс по дължина от първия.

Тоновете на третото число и на четвъртото се чуват след второто o, в момента, когато настъпва диастолата на сърдечния цикъл.

След това се чуват сърдечните звуци?

За инструментално прослушване на сърдечни звуци, както и прослушване на работата на бронхите, белите дробове и при измерване на кръвното налягане по метода на Коротков се използва фонендоскоп (стетоскоп).


Фонендоскопът се състои от: маслина, лък, звукова жица и глава (с мембрана).

За прослушване на сърдечни тонове се използва кардиологичен тип фонендоскоп - с повишено улавяне от звуковата мембрана.

Редът на слушане на сърдечни звуци по време на аускултация

По време на аускултацията се прослушват клапите на сърдечния орган, тяхната работа и ритъм.

Локализация на тонове при прослушване на клапани:

  • Бикуспидална клапа на върха на сърдечния орган;
  • Слушане на аортната клапа под второто ребро от дясната страна на сърдечната локализация;
  • Слушане на работата на клапата на белодробната артерия;
  • Разпознаване на тоналността на трикуспидалната клапа.

Слушането на сърдечните импулси и тяхната тоналност по време на аускултация се извършва в определена последователност:

  • Местоположение на апикалната систола;
  • Второто междуребрено пространство от дясната страна на ръба на гръдния кош;
  • Второ междуребрие от лявата страна на гръдния кош;
  • Дъно на гръдната кост (местоположение на мечовидния процес);
  • Точка за локализация на Erb-Botkin.

Тази последователност при поддържането на сърдечните звуци се дължи на увреждане на клапите на сърдечния орган и ще ви позволи да слушате правилно тоналността на всеки клапан и да идентифицирате ефективността на миокарда. Координацията в работата веднага се отразява в тоновете и техния ритъм..

Промени в сърдечните тонове

Сърдечните звуци са звукови вълни, така че всяко отклонение или нарушение показва патологията на една от структурите на сърдечния орган.

В медицината се разграничават причините за отклонението от стандартните показатели за звучене на тонове:

  • Физиологичните промени са причини, които са свързани с физиологията на човека, чието сърце се слуша. Не се чуват ясни звуци, когато слушате човек със затлъстяване. Излишните мазнини на гърдите пречат на добрия слух;
  • Патологична промяна в почукването е отклонение в работата на сърдечните структури или увреждане на части от сърдечния орган, както и артерии, простиращи се от него. Силно почукване се дължи на факта, че стените на амортисьора стават по-плътни, стават по-малко еластични и, когато са затворени, издават силен звук. Има щракване върху първото почукване.

Звучи заглушен тон

Приглушените удари са звуци, които не са ясни и не се чуват.

Слабите звуци могат да бъдат признак на патология в сърдечния орган:

  • Дифузно разрушаване на миокардната тъкан - миокардит;
  • Пристъп на миокарден инфаркт;
  • Болест на кардиосклероза;
  • Болест на перикардита;
  • Патология в белите дробове - емфизем.

Ако има отслабване на първия или втория удар и чуваемостта по време на аускултация в различни посоки не е еднаква.

След това изразява следната патология:

  • Ако отгоре на сърдечния орган има приглушен звук, това показва, че се развива патология - миокардит, миокардна склероза, както и нейното частично унищожаване и клапна недостатъчност;
  • Тъп звук на мястото на 2-ри хипохондриум показва, че има нарушение в работата на аортната клапа или стеноза на аортните стени, при което уплътнените стени нямат способността да се разтягат;

Някои промени в тоналността на сърдечните звуци имат специфични характерни акценти и носят конкретно име.

При стеноза на митралната клапа се получава звук - извиква се ритъмът на пъдпъдъците, където първото почукване се чува като пляскане, а второто веднага се появява.

След втория се появява ехо на допълнителен тон, което е характерно за тази патология.

Ако патологията на миокарда е преминала в тежко протичане на заболяването, тогава се получава звук с три или четири удара - ритъм на галоп. С тази патология биологичната течност разтяга стените на вентрикуларните камери, което води до допълнителни звуци в ритъма.

Галоп ритъм

  • Комбинираната комбинация от първи, втори и трети е протодиастолен ритъм;
  • Едновременната комбинация от първия тон, втория и четвъртия е пресистоличен ритъм;
  • Четирикратен ритъм е сумата от всичките четири тона;
  • Общият ритъм при тахикардия е чуваемостта на четири тона, но в момента на диастола третият и 4 се сливат в един звук.

Звучи усилен тон

Повишаване на сърдечните тонове се чува при деца и при слаби хора, тъй като гърдите им са тънки, което прави възможно фонендоскопът да чува по-добре, тъй като мембраната се намира до сърдечния орган.

Стеноза на митралната клапа

Ако се наблюдава патология, това се изразява в яркостта и обема на тоновете и в определена локализация:

  • Силното и звучно първо в горната част на сърдечния орган, говори за патологията на атриовентрикуларната лявостранна клапа, а именно, стесняването на стените на клапата. Такъв звук се изразява с тахикардия, склероза на митралната клапа, тъй като клапанните клапи са удебелени и са загубили своята еластичност;
  • Вторият звук на това място означава високо ниво на кръвното налягане, което се отразява в малкия кръвен кръг. Тази патология води до факта, че клапанните клапи на белодробната артерия бързо се срутват, защото са загубили еластичност;
  • Силен и звучен звук във втория хипохондриум показва патологията на високо аортно налягане, стеноза на аортните стени, както и прогресирането на болестта атеросклероза.

Аритмия на сърдечните тонове

Тоновете, които нямат ритъм (аритмия), показват, че има ясно отклонение в кръвопроводящата система на сърдечния орган.

Пулсацията се появява през различни интервали от време, тъй като не всеки сърдечен ритъм преминава през цялата дебелина на миокарда.

Болест атриовентрикуларен блок се проявява в непоследователната работа на предсърдията и лявата и дясната камера, което произвежда тон - ритъма на оръдието.

Този тон възниква при едновременна систола на всички сърдечни камери..

Няма хармоничен ритъм и разделени тонове. Това се случва, когато един тон е разделен на 2 кратки. Тази патология се дължи на факта, че работата на сърдечните клапи не куца със самия миокард.

Разделянето на един тон се дължи на:

  • Митралната клапа и трикуспидалната клапа не се затварят едновременно. Това се случва, когато заболяването е трикуспидална стеноза на трикуспидалната клапа или със стеноза на стените на митралната клапа;
  • Провеждането на електрически импулси към вентрикулите и предсърдията от сърдечния мускул е нарушено. При недостатъчна проводимост възниква аритмия при работата на вентрикуларните камери и предсърдната камера.

Аритмия и ограничаване на втория номер на биене, когато клапите се затварят в различни моменти, показва отклонения в сърцето.

В коронарната съдова система:

  • Високото кръвно налягане в тесния кръг на притока на кръв, провокира кислороден глад;
  • Изразена артериална хипертония (хипертония);
  • Хипертрофия на стените на лявата камера, с патология на митралната клапа, както и стеноза на тази клапа. Систолата на митралните листчета се затваря по-късно, което води до аномалии в аортната клапа.

В случай на исхемична болест на сърцето, промяната в тонуса зависи от стадия на заболяването и от миокардното увреждане и състоянието на клапите.

В началния етап от развитието на заболяването тоновете не са силно отклонени от нормата и признаците на исхемия са слабо изразени.

Ангина пекторис се проявява с атаки. По време на атака на ангина пекторис, с исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), сърдечният ритъм става малко заглушен, ритъмът в тоновете изчезва, появява се ритъмът на галопа.

При по-нататъшно прогресиране на ангина пекторис, дисфункция на сърдечния мускул и клапите между миокардните камери не настъпва по време на пристъп на стенокардия, а се случва постоянно.

Заключение

Промяната в ритъма на сърдечния ритъм не винаги е сърдечно заболяване или заболявания на съдовата система на кръвния поток, а нередността може да се прояви и в тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания - дифтерия.

Много патологии и вирусни заболявания засягат ритъма на сърдечните импулси, както и тоналността на тези импулси.

Допълнителни сърдечни звуци също се проявяват не само при сърдечни заболявания. Следователно, за да се установи правилната диагноза, е необходимо да се подложите на инструментално изследване на миокарда, съдовата система, а също така, с помощта на фонендоскоп, да слушате всички тонове на сърдечния орган.

От ранно детство всеки е запознат с действията на лекар при преглед на пациент, когато сърдечната честота се следи с помощта на фонендоскоп. Особено внимателно лекарят слуша сърдечни тонове, особено страхувайки се от усложнения след инфекциозни заболявания, както и оплаквания от болка в тази област..

При нормална сърдечна функция продължителността на цикъла на покой е около 9/10 секунди и се състои от два етапа - фаза на свиване (систола) и фаза на покой (диастола).

По време на етапа на релаксация налягането в камерата се променя в по-малка степен, отколкото в съдовете. Течността под лек натиск се инжектира първо в предсърдията и след това във вентрикулите. В момента на запълване на последния със 75%, предсърдията се свиват и насилствено изтласкват останалия обем течност във вентрикулите. По това време те говорят за предсърдна систола. В същото време налягането във вентрикулите се повишава, клапаните се затварят, а предсърдните и вентрикуларните области се изолират.

Кръвта притиска вентрикуларните мускули, разтягайки ги, причинявайки мощно свиване. Този момент се нарича камерна систола. След части от секундата налягането се повишава толкова много, че клапаните се отварят и кръвта се влива в съдовото легло, изпразвайки напълно вентрикулите, в които започва период на релаксация. В същото време налягането в аортата е толкова високо, че клапаните се затварят и не отделят кръв.

Продължителността на диастолата е по-дълга от систолата, така че има достатъчно време за останалата част от сърдечния мускул.

Норма

Човешкият слухов апарат е много чувствителен, той улавя най-фините звуци. Това свойство помага на лекарите да определят по височината на звука колко сериозни са нарушенията в работата на сърцето. Звуците по време на аускултация възникват поради работата на миокарда, движенията на клапаните, кръвния поток. Звуците на сърцето обикновено звучат последователно и ритмично.

Има четири основни сърдечни звука:

  1. възниква, когато мускулът се свива. Създаден от вибрация на напрегнат миокард, шум от работата на клапаните. Чува се в областта на върха на сърцето, близо до 4-то ляво междуребрие, възниква синхронно с пулсацията на сънната артерия.
  2. настъпва почти веднага след първата. Създаден благодарение на клапата на клапата. Той е по-глух от първия и се чува от двете страни във втория хипохондриум. Паузата след втория тон е по-дълга и съвпада с диастола.
  3. незадължителен тон, обикновено се допуска отсъствието му. Създава се чрез вибрация на стените на вентрикулите в момента, когато има допълнителен кръвен поток. Определянето на този тон изисква достатъчно изживяване при слушане и абсолютна тишина. Можете да го чуете добре при деца и възрастни с тънка гръдна стена. Дебелите хора по-трудно го чуват..
  4. друг незадължителен сърдечен звук, липсата на който не се счита за нарушение. Това се случва, когато вентрикулите са пълни с кръв по време на предсърдната систола. Чува се отлично при хора с слаба телосложение и деца.

Патология

Нарушенията на звуците, които възникват по време на работата на сърдечния мускул, могат да бъдат причинени от различни причини, групирани в две основни:

  • Физиологичен, когато промените са свързани с определени характеристики на здравето на пациента. Например, мазнините в зоната на слушане влошават звука, така че сърдечните звуци се заглушават.
  • Патологичен, когато промените се отнасят до различни елементи на сърдечната система. Например, увеличената плътност на атриовентрикуларните листовки добавя щракване към първия тон и звукът е по-силен от обикновено..

Патологиите, които възникват в работата, се диагностицират предимно по време на аускултация от лекар при преглед на пациент. По естеството на звуците те преценяват определено нарушение. След изслушване лекарят трябва да запише описанието на сърдечните тонове в диаграмата на пациента.

Смята се, че приглушените сърдечни звуци са загубили яснотата на ритъма. С отслабване на заглушени тонове в областта на всички точки на аускултация води до предположението за следните патологични състояния:

  • сериозно увреждане на миокарда - обширно, възпаление на сърдечния мускул, пролиферация на съединителна белези;
  • ексудативен перикардит;
  • нарушения, които не са свързани със сърдечни патологии, например, белодробен емфизем, пневмоторакс.

При слабостта само на един тон на всяко място на слушане, патологичните процеси, водещи до това, се наричат ​​по-точно:

  • тъпият първи тон, чут на върха на сърцето, показва възпаление на сърдечния мускул, неговата склероза и частично разрушаване;
  • тъп втори тон в областта на второто междуребрие вдясно говори за или стесняване на аортния отвор;
  • глухият втори тон в областта на второто междуребрие вляво показва недостатъчност на белодробната клапа.

Има такива промени в тоналността на сърцето, че експертите им дават уникални имена. Например „пъдпъдъчен ритъм“ - първият тон на пляскане се променя на втория обикновен и след това се добавя ехото на първия тон. Тежките миокардни заболявания се изразяват в тричленен или четиричленен "галоп ритъм", тоест кръвта изпълва вентрикулите, разтяга стените, а вибрационните вибрации създават допълнителни звуци.

Едновременните промени във всички тонове в различни точки често се чуват при децата поради особеността на структурата на гърдите им и близостта на сърцето до него. Същото може да се наблюдава при някои възрастни от астеничен тип..

Типични нарушения се изслушват:

  • висок първи тон в горната част на сърцето се появява с теснотата на левия атриовентрикуларен отвор, както и с;
  • високият втори тон във второто междуребрие вляво показва нарастващо налягане в белодробната циркулация, поради което има силно клатене на клапаните на клапата;
  • високият втори тон във второто междуребрие вдясно показва повишаване на налягането в аортата.

Прекъсванията в сърдечния ритъм показват патологични състояния на системата като цяло. Не всички електрически сигнали преминават еднакво през дебелината на миокарда, поради което интервалите между сърдечните удари са с различна продължителност. При непоследователна работа на предсърдията и вентрикулите се чува „топовен тон“ - едновременно свиване на четири камери на сърцето.

В някои случаи аускултацията на сърцето показва отделяне на тона, тоест замяна на дълъг звук с двойка къси. Това се дължи на нарушение на координацията в работата на мускулите и сърдечните клапи..

Разделянето на първия сърдечен звук се случва по следните причини:

  • затварянето на трикуспидалната клапа и митралната клапа възниква при временно разкъсване;
  • свиването на предсърдията и вентрикулите се случва по различно време и води до нарушаване на електрическата проводимост на сърдечния мускул.
  • Разделянето на втория сърдечен звук се дължи на разликата във времето на затваряне на клапаните на клапана.

Това състояние показва следните патологии:

  • прекомерно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
  • свръхрастеж на левокамерна тъкан с митрална стеноза.

При исхемия на сърцето тонусът се променя в зависимост от стадия на заболяването. Началото на заболяването е слабо изразено в звукови смущения. В периодите между атаките не се наблюдават отклонения от нормата. Припадъкът е придружен от бърз ритъм, показващ, че болестта прогресира и сърдечните тонове при деца и възрастни се променят.

Здравните специалисти обръщат внимание на факта, че промените в сърдечните тонове не винаги са показател за сърдечно-съдови нарушения. Случва се причините да са редица заболявания на други органични системи. Приглушаването на тонове, наличието на допълнителни тонове показва такива заболявания като ендокринни заболявания, дифтерия. Повишаването на телесната температура често се изразява като нарушение на сърдечния тонус.

Компетентният лекар винаги се опитва да събере пълна история, когато диагностицира заболяване. В допълнение към слушането на сърдечни тонове, той разпитва пациента, внимателно изследва картата му, предписва допълнителни изследвания според предполагаемата диагноза..

Сърдечните звуци са основно отражение на вибрационни движения, които се появяват, когато притокът на кръв в сърдечно-съдовата система бързо се ускорява или забавя. Няма обаче недвусмислено мнение относно дела на участието в генезиса на тези вибрации на различни анатомични структури - клапани, мускули, кръвоносни съдове и други поддържащи структури.

Изследвания, използващи едновременен запис на ехо и фонокардиограми, показват, че I и II сърдечни тонове се появяват главно в резултат на затварянето на атриовентрикуларните клапи и клапите на аортата и белодробния ствол, както и на други процеси, придружаващи тяхното затваряне. Обемът на I сърдечния звук се влияе от положението на купчините на лявата атриовентрикуларна клапа в момента на камерна систола; скоростта на нарастване на пулсовото налягане на лявата камера; наличие или липса на структурни промени в лявата атриовентрикуларна клапа и количеството тъкан, въздух или течност между сърцето и стетоскопа.

Обемът на I тона се увеличава, ако продължителността на диастолата се съкрати поради тахикардия, ако атриовентрикуларният кръвен поток се увеличи с увеличаване на сърдечния обем или се забави със стеноза на левия атриовентрикуларен форамен, ако интервалът P-R между контракциите на предсърдията и вентрикулите се съкрати. Силен I тон със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) отразява по-голямото съответствие на клапата, в резултат на което налягането в лявото предсърдие се увеличава и той остава отворен по време на изоволуметричното свиване.

Отслабването на I тона може да бъде следствие от лоша проводимост на звука през тъканите на гръдния кош, бавно увеличаване на пулсовото налягане в лявата камера, увеличаване на продължителността на интервала P-R или непълно затваряне на клапата, когато размерът на листовките е по-малък от лумена, като например в случай на повреда на лявата атриовентрикуларна клапа (митрална недостатъчност). Беззвучен I тон се чува и когато предната купчина на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа е неподвижна в резултат на нейната ригидност или калцификация, дори при преобладаване на стеноза на тази клапа.

Сърдечни звуци: концепция, аускултация, какво казват патологичните

Всеки е запознат със свещения ритуал на лекар по време на преглед на пациент, който на научен език се нарича аускултация. Лекарят прилага мембрана от фонендоскоп върху гърдите и внимателно слуша работата на сърцето. Какво чува и какви специални знания има, за да разбере какво чува, ще разберем по-долу.

Сърдечните звуци са звукови вълни, произвеждани от сърдечния мускул и сърдечните клапи. Те могат да бъдат чути чрез поставяне на фонендоскопа или ухото към предната гръдна стена. За да получи по-подробна информация, лекарят слуша тонове в специални точки, близо до които са разположени сърдечните клапи.

Сърдечен цикъл

Всички сърдечни структури работят съгласувано и последователно, за да осигурят ефективен кръвоток. Продължителността на един цикъл в покой (т.е. при 60 удара в минута) е 0,9 секунди. Състои се от контрактилна фаза - систола и фаза на отпускане на миокарда - диастола.

диаграма: сърдечен цикъл

Докато сърдечният мускул е отпуснат, налягането в камерите на сърцето е по-ниско, отколкото в съдовото легло и кръвта пасивно навлиза в предсърдията, след това във вентрикулите. Когато последните се запълнят с ¾ от обема си, предсърдията се свиват и насилствено избутват останалия обем в тях. Този процес се нарича предсърдна систола. Налягането на течността във вентрикулите започва да надвишава налягането в предсърдията, поради което атриовентрикуларните клапани се затварят и ограничават кухините една от друга.

Кръвта разтяга мускулните влакна на вентрикулите, на което те реагират с бързо и мощно свиване - настъпва камерна систола. Налягането в тях бързо се увеличава и в момента, в който започне да надвишава налягането в съдовото легло, се отварят клапаните на последната аорта и белодробния ствол. Кръвта се влива в съдовете, вентрикулите се изпразват и отпускат. Високото налягане в аортата и белодробния ствол затваря полулунните клапани, така че никаква течност не се връща обратно в сърцето.

Систоличната фаза е последвана от пълно отпускане на всички кухини на сърцето - диастола, след което настъпва следващият етап на пълнене и сърдечният цикъл се повтаря. Диастолата е два пъти по-дълга от систолата, така че сърдечният мускул има достатъчно време за почивка и възстановяване.

Образуване на тона

Разтягането и свиването на миокардните влакна, движението на клапаните и шумовите ефекти на кръвния поток генерират звукови вибрации, които се улавят от човешкото ухо. По този начин се различават 4 тона:

По време на свиването на сърдечния мускул се появява 1 сърдечен тон. Състои се от:

  • Вибрации на напрегнати миокардни влакна;
  • Шум от колапс на зъбите на предвентрикуларните клапани;
  • Вибрации на стените на аортата и белодробния ствол под натиска на постъпващата кръв.

Обикновено тя доминира на върха на сърцето, което съответства на точка в 4-то междуребрие в ляво. Слушането на първия тон във времето съвпада с появата на пулсова вълна на сънната артерия.

2 сърдечен тон се появява кратко време след първия. Състои се от:

  • Свиване на листовките на аортната клапа:
  • Колапс на белодробните клапи.

Той е по-малко звучен от първия и преобладава във второто междуребрие отдясно и отляво. Паузата след втория тон е по-дълга, отколкото след първия, тъй като съответства на диастола.

3 сърдечен тон не е задължителен и обикновено не присъства. Ражда се от вибрации на стените на вентрикулите в момента, когато настъпва пасивното им пълнене с кръв. За да го хванете с ухото се изисква достатъчен опит в аускултацията, тиха стая за прегледи и тънка предна гръдна стена (което се среща при деца, юноши и възрастни астеници).

4 сърдечен тон също не е задължителен, липсата му не се счита за патология. Появява се по време на предсърдна систола, когато вентрикулите се пълнят активно с кръв. Четвъртият тон се чува най-добре при деца и стройни млади хора, чиито гърди са тънки, а сърцето е плътно прикрепено към него.

сърдечни аускултационни точки

Обикновено сърдечните звуци са ритмични, тоест се появяват след равни интервали от време. Например при сърдечна честота от 60 в минута след първия тон минават 0,3 секунди преди началото на втория и 0,6 секунди след втория до следващия първи. Всеки от тях се различава добре по ухо, тоест сърдечните тонове са ясни и силни. Първият тон е доста нисък, дълъг, звучен и започва след относително дълга пауза. Вторият тон е по-висок, по-кратък и се появява след кратък интервал на мълчание. Третият и четвъртият тон се чуват след втория - в диастолната фаза на сърдечния цикъл.

Видео: сърдечни звуци - тренировъчно видео

Смяна на тона

Сърдечните звуци по своята същност са звукови вълни, поради което техните промени се случват в нарушение на звукопроводимостта и патологията на структурите, които тези звуци излъчват. Има две основни групи причини, поради които сърдечните звуци звучат различно от нормалното:

  1. Физиологични - те са свързани с характеристиките на изследваното лице и неговото функционално състояние. Например излишъкът от подкожна мазнина близо до перикарда и на предната гръдна стена при затлъстели хора нарушава звукопроводимостта, така че сърдечните тонове се заглушават.
  2. Патологични - възникват, когато структурите на сърцето и съдовете, отклоняващи се от него, са повредени. Така че, стесняването на атриовентрикуларния отвор и уплътняването на неговите клапани води до появата на щракащ първи тон. Плътните листа при срутване издават по-силен звук от нормалния, еластичен.

Приглушените сърдечни звуци се наричат, когато загубят яснотата си и станат трудни за разграничаване. Слаби приглушени тонове във всички точки на аускултация предполагат:

промени в сърдечните звуци, характерни за определени нарушения

  • Дифузно увреждане на миокарда с намаляване на способността му да се свива - обширен миокарден инфаркт, миокардит, атеросклеротична кардиосклероза;
  • Перикарден излив;
  • Влошаване на звукопроводимостта по причини, различни от сърцето - емфизем, пневмоторакс.

Отслабването на един тон във всяка точка на аускултация дава доста точно описание на промените в сърцето:

  1. Заглушаването на първия тон на върха на сърцето говори за миокардит, склероза на сърдечния мускул, частично разрушаване или недостатъчност на атриовентрикуларните клапи;
  2. Приглушаването на втория тон във второто междуребрие вдясно се случва при недостатъчност на аортната клапа или стесняване (стеноза) на устата й;
  3. Заглушаването на втория тон във второто междуребрие вляво показва повреда на белодробната клапа или стеноза на нейната уста.

При някои заболявания промяната в сърдечните звуци е толкова специфична, че получава отделно име. По този начин митралната стеноза се характеризира с „пъдпъдъчен ритъм“: пляскащият първи тон се заменя с непроменен втори тон, след което се появява ехо от първия - допълнителен патологичен тон. Три- или четиричленният "галоп ритъм" се среща при тежко увреждане на миокарда. В този случай кръвта бързо разтяга изтънените стени на вентрикула и техните вибрации пораждат допълнителен тонус.

Увеличение на всички сърдечни тонове във всички точки на аускултация се установява при деца и астенични хора, тъй като предната им гръдна стена е тънка и сърцето лежи доста близо до мембраната на фонендоскопа. Патологията се характеризира с увеличаване на обема на отделните тонове в определена локализация:

  • Силният първи тон на върха се появява, когато левият атриовентрикуларен отвор е стеснен, склероза на митралната клапа, тахикардия;
  • Силен втори тон във второто междуребрие вляво показва повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до по-силен колапс на клапите на белодробната клапа;
  • Силен втори тон във второто междуребрие вляво показва повишаване на налягането в аортата, атеросклероза, уплътняване на аортната стена.

Аритмичните тонове показват нарушение в проводящата система на сърцето. Сърдечните удари се появяват на различни интервали, тъй като не всеки електрически сигнал преминава през цялата дебелина на миокарда. Тежкият атриовентрикуларен блок, при който работата на предсърдията не е координирана с работата на вентрикулите, води до появата на „оръдиен тон“. Причинява се от едновременното свиване на всички камери на сърцето..

Разделен тон е замяната на един дълъг звук с два къси. Той е свързан с десинхронизацията на клапаните и миокарда. Бифуркацията на първия тон възниква от:

  1. Не едновременно затваряне на митралната и трикуспидалната клапа при митрална / трикуспидална стеноза;
  2. Нарушения на електропроводимостта на миокарда, поради което предсърдията и вентрикулите се свиват по различно време.

Бифуркацията на втория тон е свързана с несъответствието във времето на колапс на аортната и белодробната клапа, което показва:

  • Прекомерно налягане в белодробната циркулация;
  • Артериална хипертония;
  • Хипертрофия на лявата камера с митрална стеноза, поради което нейната систола завършва по-късно и аортната клапа се затваря със закъснение.

При исхемична болест на сърцето промените в сърдечните звуци зависят от стадия на заболяването и промените, настъпили в миокарда. В началото на заболяването патологичните промени са слабо изразени и сърдечните тонове остават нормални по време на междинния период. По време на атака те стават заглушени, нередовни и може да се появи „галоп ритъм“. Прогресията на заболяването води до персистираща миокардна дисфункция със запазване на описаните промени дори извън пристъп на ангина.

Трябва да се помни, че промяната в характера на сърдечните звуци не винаги показва патологията на сърдечно-съдовата система. Треска, тиреотоксикоза, дифтерия и много други причини водят до промяна в сърдечния ритъм, появата на допълнителни тонове или тяхното заглушаване. Следователно лекарят интерпретира аускултаторните данни в контекста на цялата клинична картина, което дава възможност за най-точно определяне на естеството на възникналата патология.

Лекция номер 10. Аускултация на сърцето. Сърдечни тонове в норма и патология

Аускултация на сърцето. Сърдечни тонове в норма и патология.

Изслушването на пациента трябва да се извършва в топла стая и с топъл инструмент. Когато работи в студена стая или със студен инструмент, пациентът изпитва мускулни тремори. В този случай възниква маса странични звуци, които значително усложняват оценката на аускултативната картина. Изслушването на пациента се извършва с неговото спокойно дишане. Въпреки това, в много ситуации, когато лекарят улавя слаби звукови явления, той моли пациента да задържи дъха си във фазата на максимално издишване. В същото време обемът на белите дробове, съдържащи въздух около сърцето, намалява, дихателните звуци, които възникват в белите дробове, звуковата картина на работещото сърце се възприема по-лесно.

Наред със слушането на звукови явления, произтичащи от работата на сърцето, сега широко се използва техниката фонокардиография. Фонокардиографията е графичен запис на хартиена лента на звукови явления, възникващи по време на работата на сърцето, възприемани от чувствителен микрофон. Звуковите явления са изобразени като вибрации с различни амплитуди и честоти. Едновременно със записването на звукови явления, електрокардиограмата се записва в един стандартен проводник, обикновено във втория. Това е необходимо, за да се определи в коя фаза на сърдечната дейност се появява записаният звук. В момента фонокардиографията включва регистрация на звуци в различни диапазони на звуковите честоти. Тя ви позволява да документирате не само самия факт на присъствието на определен звук, но и неговата честота, форма, амплитуда (сила на звука). С несъмнената диагностична стойност на техниката, трябва да се има предвид, че възприеманата на слух звукова картина понякога е по-информативна от графично записаната. В някои ситуации, по време на фонокардиографията, звуковата енергия се разпределя по записаните канали и се криптира като фон, докато ясна, диагностично значима звукова картина се определя от ухото. Следователно фонокардиографията несъмнено трябва да бъде отнесена към ценен, но допълнителен метод на изследване..

При слушане на сърцето се различават тонове и шумове. В научната терминология онези звукови явления, които обикновено се наричат ​​тонове, не заслужават това име, тъй като те, подобно на сърдечните шумове, се произвеждат от неправилни, периодични звукови вибрации (интервалите между вибрациите на всеки тон не са равни). В този смисъл дори много сърдечни шумове (т.нар. Музикални) са много по-близки до реалните тонове..

Обикновено, физиологично, над сърцето се чуват 2 тона. От тях във времето 1-ви съответства на началото на камерна систола - периодът на затворени клапи. Нарича се систоличен тон. Втората отговаря по време на самото начало на сърдечната диастола и се нарича диастолна.

Във фазата на асинхронно свиване на сърцето, процесът на възбуждане на вентрикулите, налягането в което все още е близо до "0", процесът на свиване на вентрикулите обхваща всички миокардни влакна и налягането в тях започва да се увеличава бързо. По това време започва да се образува продължителен вентрикуларен или мускулен компонент от 1 тон. В този момент на систола на сърцето вентрикулите на сърцето са 2 напълно затворени торбички, стените на които се напрегнаха около съдържащата се в тях кръв и благодарение на това започнаха да трептят. Всички части на стените вибрират и всички те дават тон. Следователно е ясно, че пълното затваряне на вентрикулите на сърцето от всички страни е основното условие за образуването на първия тон.

Основният компонент на 1-ия тон по отношение на обема пада в момента, в който се срутят дву- и трикуспидалните сърдечни клапи. Тези клапани са затворени и полулунните клапани все още не са отворени. Тонът на онази част от стените, която е най-способна да трепти, а именно тонът на тънките еластични клапани, 1-тонният компонент на клапана, ще бъде доминиращ по обем. При значителна недостатъчност на листовите клапани тонусът на съответната вентрикула напълно ще изчезне от ухото.

Първият тон се извършва не само от вентрикулите и листовите клапани, но също така възниква поради внезапното напрежение и вибрация на стените на аортата и белодробната артерия, когато кръвта на техните вентрикули навлиза в тях. Този компонент от 1 тон се нарича съдов. Тъй като това се случва вече във фазата на началото на изпразването на вентрикулите, първият тон също улавя периода на началото на изхвърлянето на кръв от вентрикулите.

И така, 1 сърдечен тон се състои от 4 компонента - предсърден, мускулен, клапан и съдов.

Периодът на изтласкване на кръвта от вентрикулите на сърцето се състои от две фази - бързо и бавно изхвърляне на кръвта. В края на фазата на бавно експулсиране вентрикуларният миокард започва да се отпуска и започва неговата диастола. Кръвното налягане във вентрикулите на сърцето намалява и кръвта от аортата и от белодробната артерия се връща обратно в вентрикулите на сърцето. Той затваря полулунните клапани и се получава втори или диастоличен сърдечен звук. Първият тон е отделен от втория тон с малка пауза със средна продължителност около 0,2 секунди. Вторият тон има два компонента или два компонента. Основният компонент по отношение на обема е клапанният компонент, образуван от вибрации на зъбците на полулунните клапани. След затръшването на полулунните клапи кръвта се влива в артериите на голямата и белодробната циркулация. Налягането в аортата и белодробния ствол постепенно намалява. Всички спадания на налягането и движението на кръвта в аортата и белодробната артерия са придружени от вибрации на стените им, образувайки втори, по-малко силен, тон 2 компонент - съдов компонент.

Времето от началото на релаксацията на вентрикулите до колапса на полулунните клапани се нарича протодиастолен период, равен на 0,04 секунди. Кръвното налягане в камерите по това време спада до нула. По това време клапаните с брошури са все още затворени, обемът на кръвта, останал във вентрикулите, дължината на миокардните влакна все още не се е променила. Този период се нарича период на изометрична релаксация, равен на 0,08 секунди. Към края му кухините на вентрикулите на сърцето започват да се разширяват, налягането в тях става отрицателно, по-ниско, отколкото в предсърдията. Клапаните на листовките се отварят и кръвта започва да тече от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Започва периодът на запълване на вентрикулите с кръв, който продължава 0,25 секунди. Този период е разделен на 2 фази на бързо (0,08 секунди) и бавно (0,17 секунди) пълнене на вентрикулите с кръв.

В началото на бързия приток на кръв във вентрикулите поради въздействието на постъпващата кръв върху стените им се получава трети сърдечен звук. Той е глух, най-добре се чува над върха на сърцето в позицията на пациента от лявата страна и следва в началото на диастолата приблизително 0,18 секунди след 2 тона.

В края на фазата на бавно пълнене на вентрикулите с кръв, в така наречения пресистоличен период, продължаващ 0,1 секунди, започва предсърдна систола. Трептенията на сърдечните стени, причинени от предсърдната систола и допълнителния прием на кръв, изтласкана от предсърдията във вентрикулите, водят до появата на четвърти сърдечен звук. Обикновено ниско амплитуден и нискочестотен 4 тон никога не се чува, но може да бъде открит на PCG при лица с брадикардия. С патологията тя става висока, с висока амплитуда, а при тахикардия образува галоп ритъм.

По време на нормалното слушане на сърцето се чуват ясно само 1 и 2 сърдечни звука. 3 и 4 тона обикновено не се чуват. Това се дължи на факта, че в здраво сърце кръвта, влизаща във вентрикулите в началото на диастолата, не причинява достатъчно силни звукови явления, а 4 тон всъщност е началният компонент на 1 тон и се възприема неотделимо от 1 тон. Появата на 3 тона може да бъде свързана както с патологични промени в сърдечния мускул, така и без патология на самото сърце. Физиологичен тон 3 се чува по-често при деца и юноши. При хора над 30-годишна възраст 3 тон обикновено не се чува поради намаляване на еластичността на сърцето им. Появява се в случаите, когато тонусът на сърдечния мускул намалява, например при миокардит и кръвта, постъпваща в камерите, причинява вибрации на камерния миокард, който е загубил тонуса и еластичността си. В случаите обаче, когато сърдечният мускул не е засегнат от възпаление, а просто намалява тонуса му, например при физически много обучен човек - скиор или футболист от висока спортна категория, който е в състояние на пълна физическа почивка, както и при млади хора, при пациенти с увреждане вегетативен тонус, кръвта, влизаща в отпуснатите вентрикули на сърцето, може да причини появата на физиологичен 3 тонус. Третият физиологичен тон се чува най-добре директно от ухото, без използването на фонендоскоп.

Появата на 4 сърдечни звука е недвусмислено свързана с патологични промени в миокарда - с миокардит, нарушена проводимост в миокарда.

Може да се приеме, че местата с най-добро слушане на сърдечни звуци съответстват на точките на техния произход. Това предположение обаче е валидно само за белодробен тонус. В действителност точките на най-доброто слушане на сърдечните клапи не съвпадат с точките на тяхната проекция върху гръдната стена. В допълнение към близостта на мястото на произход на звуците, разпространението на звуци през кръвта, плътността на прилепване към гръдната стена на тази част на сърцето, в която се образуват звуците, играе голяма роля. Тъй като в сърцето има 4 отвора на клапата, има 4 места за слушане на сърдечни звуци и шумове, възникващи във клапанния апарат..

Митралната клапа се проектира върху зоната на закрепване 3 на левия ребрен хрущял към гръдната кост, но относително дебел слой белодробна тъкан, характеризиращ се с лоша звукова проводимост, близостта на полулунните клапани прави неприятно слушането на митралната клапа, която образува 1 тон, на това място. Първият сърдечен звук се чува най-добре на върха на сърцето. Това се дължи на факта, че в областта на върха на сърцето ние поставяме фонендоскопа върху онази част на гръдния кош, зад която се намира върхът на сърцето, образуван от лявата камера. Систоличното напрежение на лявата камера е по-тежко от напрежението на дясната камера. Акордите на митралната клапа също са прикрепени в областта близо до върха на сърцето. Следователно, 1 тон се чува по-добре в областта на прилепване към гръдния кош на върха на лявата камера.

Когато дясната камера се разшири и лявата камера се избута назад, 1 тон започва да се чува по-добре над дясната камера на сърцето. Трикуспидалната клапа, която генерира първия тон, е разположена зад гръдната кост на линията, свързваща мястото на закрепване с гръдната кост на 3 ребрени хрущяла отляво и 5 хрущяла отдясно. Чува се обаче по-добре малко под мястото на проекция на атриовентрикуларната трикуспидална клапа върху гръдната стена, в долния край на тялото на гръдната кост, тъй като на това място дясната камера е непосредствено в непосредствена близост до гръдната стена. Ако долната част на гръдната кост на пациента е донякъде депресирана, не е възможно да се постави здраво фонендоскопът върху гърдите на това място. В този случай трябва да преместите фонендоскопа леко надясно на същото ниво, докато прилепне плътно към гърдите.

Звуковите явления на клапата на белодробната артерия, които образуват 2-ри сърдечен звук, се чуват най-добре над мястото на гръдната стена, което се намира най-близо до устието на белодробната артерия, а именно във второто междуребрие вляво от гръдната кост. Тук началната част на белодробната артерия е отделена от гръдната стена само с тънък ръб на белия дроб.

Клапите на аортата са вградени по-дълбоко от тях, разположени леко навътре и под клапаните на белодробната артерия и дори затворени от гръдната кост. Тонът, генериран от колапса на аортните клапани, се предава по кръвната колона и стените на аортата. Във второто междуребрие аортата е най-близо до гръдната стена. За да оцените аортния компонент на 2-ри тон, поставете фонендоскопа във второто междуребрие вдясно от гръдната кост.

Извършвайки аускултация на сърцето, се спазва определен ред на слушане. Има 2 правила (ред) за аускултация на сърцето - правилото "осем" и правилото "кръг".

Правилото на осем включва прослушване на сърдечните клапи в низходящ ред на честотата на увреждането им при ревматични лезии. Сърдечните клапи се прослушват съгласно правилото "осем" в следната последователност:

1 точка - върхът на сърцето (точка на прослушване на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор),

2 точки - 2 междуребрие в десния ръб на гръдната кост (точка на прослушване на аортната клапа и аортната уста),

3 точки - 2 интеркостално пространство в левия край на гръдната кост (точка на прослушване на клапата на белодробната артерия и нейната уста),

4 точка - основата на мечовидния процес (точка на прослушване на трикуспидалната клапа и десния атриовентрикуларен отвор).

5 точки Боткин - Ерба –3 междуребрие в левия край на гръдната кост (допълнителна точка на прослушване на аортната клапа, съответстваща на нейната проекция).

По време на аускултацията съгласно правилото „кръг” първо се прослушват „вътрешните” сърдечни клапи (митрални и трикуспидални), а след това „външните” сърдечни клапи (аортна и белодробна артерии), след това се слуша 5-та точка на Боткин - Ерб. Сърдечните клапи се прослушват съгласно правилото "кръг" в следната последователност:

1 точка - връх на сърцето,

2 точка - основата на мечовидния процес,

3 точки - 2 междуребрие в десния ръб на гръдната кост,

4 точки - 2 междуребрие в левия край на гръдната кост,

5 точки Боткин - Ерба - 3 междуребрие в левия край на гръдната кост.

а на вентрикулите Bu '= тъп.

Трябва да се отбележи, че при някои напълно здрави хора, 2 тон е по-силен от първия и на местата за прослушване на клапаните на листовките. Понякога, с бърза и особено нередовна аритмична активност на сърцето, 1 тон може да бъде трудно да се различи от втория.

Сърдечните звуци могат да се променят по сила, характер, разделяне, могат да възникнат допълнителни тонове и да се образуват вид сърдечни ритми. Промените в сърдечните тонове могат да зависят от следните основни фактори: 1. Промени в съкратителната функция на вентрикулите, 2. Промени във физическите свойства на клапите, 3. Промени в нивото на кръвното налягане в аортата и белодробната артерия, 4. От не едновременна поява на отделни компоненти, 5. От външни фактори - промени в свойствата на звукопроводящата среда - белите дробове и гръдната стена, състоянието на органите, съседни на сърцето.

Отслабването на сърдечните звуци може да бъде свързано не само с външни, по отношение на сърцето, причини, но и със сърдечна патология. Сърдечните тонове отслабват с намаляване на скоростта и силата на контракциите на сърдечните вентрикули поради слабостта на миокарда. Това може да се наблюдава при тежки инфекциозни заболявания, протичащи с висока интоксикация на миокарда, при миокардит, при пациенти с хипертрофия и дилатация на сърдечните вентрикули. Тъй като най-силен компонент на всеки сърдечен звук е клапанният компонент, ако една или друга сърдечна клапа не успее да се затвори, тонът, който се образува по време на работа на клапата, рязко отслабва, до пълното изчезване. При пациенти с недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа, 1 тон рязко отслабва. При пациенти с недостатъчност на клапите на аортата или белодробната артерия се отбелязва отслабване на 2 тона. Отслабване на втория сърдечен звук се отбелязва при пациенти с спад на кръвното налягане в големите или в малките кръгове на кръвообращението, когато полулунните клапи се удрят по-малко от обикновено.

Над основата на сърцето може да се получи разделен 2 тон при здрав човек в края на вдишването и в началото на издишването като физиологичен феномен. Като патологично явление често се наблюдава бифуркация при дефекти на митралната клапа и особено често при митрална стеноза. Тази бифуркация на 2-рия тон се чува най-добре в 3-то междуребрие вляво при гръдната кост. При стеноза на митралната клапа лявата камера е слабо запълнена с кръв във фазата на диастола и в аортата се изхвърля по-малко кръв от обикновено. Следователно, систолата на лявата камера на сърцето намалява във времето спрямо обичайната стойност. В същото време тези пациенти имат висока белодробна хипертония, което означава, че систолата на дясната камера отнема повече време от обикновено. В резултат на тези промени в хемодинамиката има едновременно затръшване на клапаните на аортата и белодробния ствол, чуто като бифуркация от 2 тона. По този начин раздвоението на 2 тона върху аортата и върху белодробната артерия причинява следните условия: 1) повишаване на налягането в единия от съдовете и нормално налягане в другия, 2) ниско налягане в един от съдовете и нормално в другия съд, 3) високо налягане в единия съд и ниско в другата, 4) повишено пълнене на кръв в една от вентрикулите, 5) намалено кръвонапълване на една от вентрикулите, 6) увеличено пълнене на една от вентрикулите и намалено пълнене на другата вентрикула на сърцето.

Допълнителният трети тон в ритъма на галопа обикновено звучи скучно и кратко. Може да се позиционира спрямо основните тонове, както следва.

Допълнителен тон може да се чуе по време на дълга пауза по-близо до първия тон. Образува се чрез разделяне на предсърдните и вентрикуларните компоненти на първия тон. Нарича се пресистоличен ритъм на галопа.

Допълнителен тон може да се чуе в средата на голяма пауза на сърцето, т.е. в средата на диастолата. Свързва се с появата на 3 сърдечни звука и се нарича диастоличен ритъм на галопа. Фонокардиографията позволи да се разграничат протодиастоличният (в началото на диастолата) и мезодиастоличният (в средата на диастолата) галоп ритми. Протодиастоличният галоп ритъм се причинява от тежко увреждане на камерния миокард, най-често от отказ на хипертрофираната преди това лява камера. Появата на допълнителен тонус при диастола се причинява от бързото разширяване на отпуснатия мускул на лявата камера, когато е изпълнен с кръв. Този вариант на галопния ритъм може да възникне при нормо- и дори при брадикардия.

Допълнителен тон може да се чуе веднага след първия тон. Причинява се от възбуждането и свиването на лявата и дясната камера на сърцето по различно време в нарушение на проводимостта по краката на снопа на Хис или по техните клони. Нарича се систоличен ритъм на галопа.

Ако при висока тахикардия има 3 и 4 сърдечни звука, то кратък интервал между тях може да доведе до факта, че четиричленният пулс, записан на фонокардиограмата, се възприема като тричленен ритъм и се появява обобщен мезодиастоличен галоп ритъм (сумиране на 3 и 4 тона).

От диагностична гледна точка галопният ритъм е много важен симптом на слабото сърце. Според образния израз на В.П. Образцова "Ритъмът на галоп е вик на сърце за помощ." Появява се при пациенти със сърдечна декомпенсация в резултат на продължителна артериална хипертония, със склероза на сърдечния мускул на фона на атеросклероза, миокарден инфаркт. Открива се и при клапни сърдечни заболявания, придружени от увреждане на сърдечния мускул, при тежки инфекции с токсично увреждане на миокарда, например при дифтерия, при остър миокардит. Обикновено появата на галоп ритъм е много неблагоприятен диагностичен признак..

Имате въпроси? Попитайте ги във Вконтакте

Споделете своя опит по този въпрос Отказ от отговор

Внимание. Нашият сайт е само с информационна цел. За по-точна информация, за да определите диагнозата си и метода на нейното лечение - свържете се с клиниката за среща с лекар за съвет. Копирането на материали на сайта е разрешено само при поставяне на активна връзка към източника. Моля, първо прочетете Споразумението за уебсайт.

Ако откриете грешка в текста, изберете я и натиснете Shift + Enter или щракнете тук и ние ще се опитаме бързо да поправим грешката.

Рубрикатор

Абонирайте се за бюлетина

Регистрирайте се в нашия бюлетин

Благодаря ви за вашето съобщение. Ще поправим грешката скоро.

Сърдечни тонове

Характерно за сърдечните звуци.

Отварянето на клапаните не е придружено от отчетливи колебания, т.е. почти безшумен, а затварянето е придружено от сложна аускултативна картина, която се разглежда като I и II тонове.

I тон възниква, когато атриовентрикуларните клапани (митрален и трикуспидален) са затворени. По-силно, по-дълготрайно. Това е систоличен тон, тъй като се чува в началото на систолата..

II тон се образува, когато полулунните клапи на аортата и белодробната артерия са затворени.

I тон се нарича систоличен и според механизма на образуване се състои от 4 компонента:

основният компонент е клапан, представен от амплитудни трептения, произтичащи от движението на листовките на митралния и трикуспидалния клапи в края на диастолата и началото на систолата, а първоначалното трептене се наблюдава при затваряне на листовете на митралния клапан, а окончателното трептене се наблюдава при затваряне на листовките на трикуспидния клапан и разграничаване на трициспидния клапан ;

мускулен компонент - трептенията с ниска амплитуда са наслоени върху високоамплитудни трептения на основния компонент (изометрично вентрикуларно напрежение, появява се около 0,02 секунди преди клапанния компонент и се наслоява върху него); и също възникват в резултат на асинхронни контракции на вентрикулите по време на систола, т.е. в резултат на свиване на папиларната мускулатура и междукамерната преграда, които осигуряват затръшването на купичките на митралната и трикуспидалната клапа;

съдов компонент - трептения с ниска амплитуда, възникващи в момента на отваряне на аортните и белодробните клапи в резултат на вибрация на стените на аортата и белодробната артерия под въздействието на притока на кръв от вентрикулите към големите съдове в началото на камерната систола (период на изтласкване). Тези колебания се появяват след клапанния компонент за около 0,02 секунди;

предсърден компонент - флуктуации с ниска амплитуда в резултат на предсърдна систола. Този компонент предшества I-тонен клапан. Открива се само при наличие на механична предсърдна систола, изчезва с предсърдно мъждене, нодален и идиовентрикуларен ритъм, AV блокада (отсъствие на вълна на предсърдно възбуждане).

II тон се нарича диастоличен и възниква в резултат на затръшване на зъбците на полулунните клапи на аортата и белодробната артерия. Те започват диастола и завършват систола. Състои се от 2 компонента:

клапанният компонент възниква в резултат на движението на върховете на полулунните клапани на аортата и белодробната артерия по време на тяхното колапс;

съдовият компонент е свързан с вибрация на стените на аортата и белодробната артерия под въздействието на притока на кръв, насочен към вентрикулите.

Когато анализирате сърдечните звуци, е необходимо да определите техния брой, за да разберете кой тон е първият. При нормален сърдечен ритъм решението на този проблем е ясно: I тон се появява след по-дълга пауза, т.е. диастола, II тон - след след кратка пауза, т.е. систола. При тахикардия, особено при деца, когато систолата е равна на диастола, този метод е неинформативен и се използва следната техника: аускултация в комбинация с палпация на пулса върху каротидната артерия; тонът, който съвпада с пулсовата вълна, е I.

При юноши и млади хора с тънка гръдна стена и хиперкинетичен тип хемодинамика (повишена скорост и повишена сила, с физически и психически стрес) се появяват допълнителни III и IV тонове (физиологични). Появата им е свързана с трептене на стените на вентрикулите под въздействието на кръв, движеща се от предсърдията към вентрикулите по време на вентрикуларна диастола..

III тон - протодиастолен, тъй като се появява в началото на диастолата веднага след II тон. По-добре е да се аускулира с директна аускултация на върха на сърцето. Това е слаб, нисък, кратък звук. Това е знак за добро развитие на камерния миокард. С повишаване на тонуса на вентрикуларния миокард във фазата на бързо запълване в диастолата на вентрикулите, миокардът започва да вибрира и вибрира. Чува се през 0,14 -0,20 след II тон.

IV тон - пресистоличен, тъй като се появява в края на диастолата, предхожда тон I. Много тих, кратък звук. Той се чува при лица с повишен тонус на камерния миокард и се причинява от колебания в камерния миокард, когато кръвта постъпва в тях във фазата на предсърдната систола. По-често се чува в изправено положение при спортисти и след емоционален стрес. Това се дължи на факта, че предсърдията са чувствителни към симпатикови влияния, поради което с повишаване на тонуса на симпатиковия НС се забелязва известен напредък на предсърдните контракции от вентрикулите и следователно четвъртият компонент на I тон започва да се чува отделно от I тон и се нарича IV тон.

I тон се чува по-силно на върха и на трикуспидалната клапа в основата на мечовидния процес в началото на систолата, т.е. след дълга пауза.

II тон се чува по-силно в основата - II междуребрие вдясно и вляво на ръба на гръдната кост след кратка пауза.

I тонът е по-дълъг, но по-нисък, продължителност 0,09-0,12 сек.

II тон по-висок, по-кратък, продължителност 0,05-0,07 сек.

Тонът, който съвпада с апикалния импулс и с пулсацията на каротидната артерия - I тон, II тон не съвпада.

Тонът не съвпада с пулса по периферните артерии.

Сърдечната аускултация се извършва в следните точки:

областта на върха на сърцето, която се определя от локализацията на апикалния импулс. В този момент се чува звукова вибрация, която възниква, когато митралната клапа работи;

II междуребрие, вдясно от гръдната кост. Тук се чува аортната клапа;

II междуребрие, вляво от гръдната кост. Тук се чува белодробна клапа;

област на мечовидния процес. Тук се чува трикуспидалната клапа

точка (зона) Боткин-Ербе (III-IV междуребрие 1-1,5 см. странично (вляво) от левия ръб на гръдната кост. Тук се чуват звукови вибрации, които възникват по време на работата на аортната клапа, по-рядко митралната и трикуспидалната.

По време на аускултацията се определят точките на максимално звучене на сърдечните звуци:

I тон - областта на върха на сърцето (I тон е по-силен от II)

II тон - областта на основата на сърцето.

Звучността на II тон се сравнява с лявата и дясната част на гръдната кост.

При здрави деца, юноши, младежи от астеничен тип тяло се наблюдава повишаване на II тона на белодробната артерия (вдясно е по-тихо, отколкото вляво). С възрастта се наблюдава увеличаване на II тона над аортата (II междуребрие вдясно).

По време на аускултацията се анализира звучността на сърдечните звуци, която зависи от сумиращия ефект на екстра- и интракардиалните фактори.

Екстракардиалните фактори включват дебелина и еластичност на гръдната стена, възраст, положение на тялото и интензивност на белодробната вентилация. Звуковите вибрации се провеждат най-добре през тънката еластична гръдна стена. Еластичността се определя от възрастта. В изправено положение звучността на сърдечните тонове е по-голяма, отколкото в хоризонтално положение. В разгара на вдъхновението звучността намалява, при издишване (както и по време на физически и емоционален стрес), тя се увеличава.

Екстракардиалните фактори включват и патологични процеси от несърдечен произход, например с тумор на задния медиастинум, с високо разположение на диафрагмата (с асцит, при бременни жени, със затлъстяване от среден тип), сърцето е по-„притиснато“ към предната гръдна стена и звучността на сърдечните звуци се увеличава.

Степента на проветривост на белодробната тъкан (размерът на въздушния слой между сърцето и гръдната стена) влияе на звучността на сърдечните тонове: с повишена проветривост на белодробната тъкан звучността на сърдечните тонове намалява (с емфизем), с намаляването на въздушността на белодробната тъкан, звучността на сърдечните звуци се увеличава (с набръчкване на белодробната тъкан, около сърцето).

При синдром на кухината сърдечните тонове могат да придобият метални нюанси (звучността се увеличава), ако кухината е голяма и напрегнати стени.

Натрупването на течност в плевралната лента и в перикардната кухина е придружено от намаляване на звучността на сърдечните звуци. При наличие на въздушни кухини в белия дроб, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардната кухина, увеличаване на газовия мехур на стомаха и метеоризъм, звучността на сърдечните звуци се увеличава (поради резонанса на звуковите вибрации във въздушната кухина).

Интракардиалните фактори, които определят промяната в звучността на сърдечните звуци при здрав човек и при екстракардиална патология, включват вида на кардиохемодинамиката, който се определя от:

естеството на невровегетативната регулация на сърдечно-съдовата система като цяло (съотношението на тонуса на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на АНС);

нивото на физическа и умствена активност на човек, наличието на заболявания, засягащи централната и периферната връзка на хемодинамиката и естеството на нейната вегетативна регулация.

Има 3 вида хемодинамика:

евкинетичен (нормокинетичен). Тонът на симпатиковото разделение на ANS и тонът на парасимпатиковото разделение на ANS са балансирани;

хиперкинетичен. Преобладава тонът на симпатиковото разделение на АНО. Характеризира се с увеличаване на честотата, силата и скоростта на свиване на вентрикулите, увеличаване на скоростта на притока на кръв, което е придружено от увеличаване на звучността на сърдечните звуци;

хипокинетичен. Преобладава тонът на парасимпатиковото разделение на АНС. Налице е намаляване на звучността на сърдечните звуци, което е свързано с намаляване на силата и скоростта на свиване на вентрикулите.

VNS тонът се променя през деня. През активното време на денонощието тонусът на симпатиковото отделение на АНС се увеличава, а през нощта - на парасимпатиковото отделение.

В сърдечната патология интракардиалните фактори включват:

промяна в скоростта и силата на вентрикуларните контракции със съответна промяна в скоростта на кръвния поток;

промяна в скоростта на движение на клапаните, което зависи не само от скоростта и силата на контракциите, но и от еластичността на клапаните, тяхната подвижност и цялост;

разстояние на движение на клапата - разстояние от. преди. Зависи от стойността на диастоличния обем на вентрикулите: колкото по-голям е той, толкова по-малко е дистанцията на пробег и обратно;

диаметърът на отвора на клапата, състоянието на папиларните мускули и съдовата стена.

Наблюдава се промяна в I и II тонове с аортни дефекти, с аритмии, с нарушения на AV проводимостта.

При аортна недостатъчност звучността на II тон в основата на сърцето и I тон на върха на сърцето намалява. Намаляването на звучността на II тон е свързано с намаляване на амплитудата на клапанния апарат, което се обяснява с дефект на клапаните, намаляване на тяхната повърхност, както и непълно затваряне на клапаните по време на тяхното срутване. Намаляването на звучността на I тона е свързано с намаляване на трептенията на клапаните (трептене - амплитуда) на I тона, което се наблюдава при изразена дилатация на лявата камера при аортна недостатъчност (аортният отвор се разширява, развива се относителна митрална недостатъчност). Мускулният компонент на I тона също намалява, което е свързано с липсата на период на изометрично напрежение, тъй като няма период на пълно затваряне на клапаните.

При аортна стеноза намаляването на звучността на I и II тонове във всички аускултаторни точки е свързано със значително намаляване на движението на кръвния поток, което от своя страна се дължи на намаляване на скоростта на свиване (контрактилитет?) На вентрикулите, работещи срещу стеснената аортна клапа. При предсърдно мъждене и брадиаритмия възниква неравномерна промяна в звучността на тоновете, свързана с промяна в продължителността на диастолата и с промяна в диастолния обем на вентрикула. С увеличаване на продължителността на диастолата, обемът на кръвта се увеличава, което е придружено от намаляване на звучността на сърдечните тонове във всички аускултативни точки.

При брадикардия се наблюдава диастолично претоварване, следователно намаляването на звучността на сърдечните тонове е характерно за всички аускултативни точки; при тахикардия диастоличният обем намалява и звучността се увеличава.

При патология на клапанния апарат е възможна изолирана промяна в звучността на I или II тон.

При стеноза, AV блокада, AV аритмии, звучността на I тона се увеличава.

При митрална стеноза I тонът се разклаща. Това се дължи на увеличаване на диастоличния обем на лявата камера. натоварването пада върху лявата камера, има несъответствие между силата на контракциите на лявата камера и обема на кръвта. Наблюдава се увеличаване на разстоянието, тъй като намалява bcc.

С намаляване на еластичността (фиброза, Ca-ноза), подвижността на клапаните намалява, което води до намаляване на звучността на I тон.

При пълен AV блок, който се характеризира с различен ритъм на контракции на предсърдията и вентрикулите, може да възникне ситуация, когато предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно - в този случай се наблюдава увеличаване на звучността на I-тона на върха на сърцето - „оръдиевият“ тон на Стражеско.

Изолирано отслабване на звучността на I тона се наблюдава при органична и относителна митрална и трикуспидална недостатъчност, която се характеризира с промяна в купчините на тези клапи (ревматизъм, ендокардит) - деформация на венците, което причинява непълно затваряне на митралния и трикуспидалния клапи. В резултат на това се наблюдава намаляване на амплитудата на трептене на клапанния компонент на I тон.

При митрална недостатъчност трептенията на митралната клапа намаляват, следователно звучността на I тона на върха на сърцето намалява, а при трикуспидалната - на базата на мечовидния процес.

Пълното унищожаване на митралната или трикуспидалната клапа води до изчезване на I тон - на върха на сърцето, II тон - в областта на основата на мечовидния процес.

Изолирана промяна в II тона в областта на основата на сърцето се наблюдава при здрави хора, с екстракардиална патология и патология на CVS.

Физиологична промяна в II тона (повишена звучност) над белодробната артерия се наблюдава при деца, юноши, млади хора, особено по време на физическо натоварване (физиологично повишаване на налягането в ICC).

При по-възрастните хора повишаването на звучността на II тон над аортата е свързано с повишаване на налягането в CCB с изразено уплътняване на съдовите стени (атеросклероза).

Акцент II тон над белодробната артерия се наблюдава при патология на външното дишане, митрална стеноза, митрална недостатъчност, декомпенсирана аортна болест.

Отслабването на звучността на II тон над белодробната артерия се определя с трикуспидална недостатъчност.

Променете силата на сърдечните звуци. Може да се появи при усилване или изрязване, може да бъде едновременно за двата тона или изолирано.

Едновременно затихване на двата тона. Причините:

Прекомерно развитие на мазнини, гърди, мускули на предната гръдна стена

Левостранен излив перикардит

2. интракардиална - намаляване на контрактилитета на камерния миокард - миокардна дистрофия, миокардит, миокардиопатия, кардиосклероза, перикардит. Рязкото намаляване на контрактилитета на миокарда води до рязко отслабване на I тона, в аортата и LA обема на постъпващата кръв намалява, което означава, че II тонусът отслабва.

Едновременно увеличаване на силата на звука:

Тънка гръдна стена

Свиване на белодробните ръбове

Повишаване на стойката на диафрагмата

Обемни образувания в медиастинума

Възпалителна инфилтрация на краищата на белите дробове, съседни на сърцето, тъй като плътната тъкан провежда звука по-добре.

Въздушни джобове в белите дробове близо до сърцето

Повишаване на тонуса на симпатиковата НС, което води до увеличаване на скоростта на миокардното свиване и тахикардия - емоционална възбуда, след тежко физическо натоварване, тиреотоксикоза, в началния стадий на артериална хипертония.

Митрална стеноза - размахване на I тон. Обемът на кръвта в края на диастолата в LV намалява, което води до увеличаване на скоростта на миокардното свиване, листовете на митралната клапа се удебеляват.

Предсърдно мъждене, тахи-форма

Непълен AV блок, когато свиването на P-s съвпада с свиването на F-s - топовен тон на Стражеско.

Недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа. Липсата на p-yes затворени клапани води до рязко отслабване на клапата и мускулните компоненти

Недостатъчност на аортната клапа - повече кръв се влива във вентрикулите по време на диастола - повишено предварително натоварване

Стеноза на аортния остиум - I тон отслабва поради изразена хипертрофия на ЛМ миокарда, намаляване на скоростта на миокардното свиване поради наличието на повишено допълнително натоварване

Болести на сърдечния мускул, придружени от намаляване на контрактилитета на миокарда (миокардит, дистрофия, кардиосклероза), но ако сърдечният обем намалява, тонус II също намалява.

Ако в горната част на I тон по отношение на силата на звука е равен на II или по-силен от II тон - отслабване на I тон. I тон никога не се анализира въз основа на сърцето.

Промяна на силата на звука на II тон. Налягането в LA е по-малко от налягането в аортата, но аортната клапа е разположена по-дълбоко, така че звукът над съдовете е еднакъв по обем. При деца и хора под 25-годишна възраст има функционално усилване (акцент) на II тон над LA. Причината е в по-повърхностното разположение на LA клапата и по-висока еластичност на аортата, по-ниско налягане в нея. Кръвното налягане в CCB се повишава с възрастта; Самолетът се движи назад, акцентът II тон над самолета изчезва.

Причини за укрепване на II тон над аортата:

Атеросклероза на аортата, поради склеротично уплътняване на клапите, над аортата се появява повишаване на II тона - тон на Bittorf.

Причините за повишаване на II тона над PA - повишено налягане в CCB при митрално сърдечно заболяване, хронични респираторни заболявания, първична белодробна хипертония.

Над аортата: - недостатъчност на аортната клапа - без период на затваряне (?) На клапата

Стеноза на аортния отвор - в резултат на бавно увеличаване на налягането в аортата и намаляване на нейното ниво, подвижността на аортната клапа намалява.

Екстрасистола - поради скъсяване на диастолата и малкия сърдечен дебит на кръвта в аортата

Тежка артериална хипертония

Причините за отслабването на II тона на PA - недостатъчност на PA клапаните, стеноза на PA ostium.

Разделяне и раздвояване на тонове.

При здрави хора има асинхронизъм в работата на дясната и лявата камера в сърцето, обикновено тя не надвишава 0,02 секунди, ухото не улавя тази разлика във времето, ние чуваме работата на дясната и лявата камера като един тон..

Ако времето на асинхронност се увеличи, тогава всеки тон не се възприема като единичен звук. На PCG се записва в рамките на 0,02-0,04 сек. Бифуркация - по-забележимо удвояване на тона, време за асинхронизъм 0,05 сек. и още.

Причините за разделени тонове и разделяне са еднакви, разликата във времето. Функционална бифуркация на тона може да се чуе в края на издишването, когато се увеличава вътрегрудното налягане и се увеличава притока на кръв от съдовете на ICC към лявото предсърдие, което води до повишено кръвно налягане върху предсърдната повърхност на митралната клапа. Това го забавя, което води до аускултация на разцепване.

Патологичната бифуркация на I тон възниква в резултат на забавяне на възбуждането на една от вентрикулите с блокада на един от краката на снопа на His, това води до забавяне на свиването на една от вентрикулите или с камерна екстрасистолия. Тежка миокардна хипертрофия. Една от вентрикулите (по-често лявата - с аортна хипертония, аортна стеноза), миокардът по-късно се възбужда, свива се по-бавно.

Функционалната бифуркация се среща по-често от първата, възниква при млади хора в края на вдишването или ранното издишване, по време на физическа активност. Причината е не едновременният край на систолата на лявата и дясната камера. Патологичната бифуркация на II тон се отбелязва по-често върху белодробната артерия. Причината е повишаването на налягането в ICC. По правило усилването на II тон на LH е придружено от раздвоение на II тон на LA.

При систола се появяват допълнителни тонове между I и II тонове, като правило това е тон, наречен систолично щракване, се появява, когато пролапсът на митралната клапа (увисване), причинен от пролапс на листчето на митралната клапа по време на систола в LA кухината - признак на дисплазия на съединителната тъкан. Често се чува при деца. Систоличното щракане може да бъде ранно, късно систолно.

При диастола, със систола, се появява III патологичен тон, IV патологичен тон и тон на отваряне на митралната клапа. III патологичен тонус настъпва за 0,12-0,2 секунди. от началото на II тон, тоест в началото на диастолата. Може да се слуша на всяка възраст. Това се случва във фазата на бързо запълване на вентрикулите в случай, че миокардът на вентрикулите е загубил тонуса си, следователно, когато кухината на вентрикула се напълни с кръв, мускулът му лесно и бързо се разтяга, стената на камерата вибрира и се получава звук. Чува се в случай на тежко увреждане на миокарда (остри миокардни инфекции, тежък миокардит, миокардна дистрофия).

Патологичен IV тон възниква преди тон I в края на диастолата при наличие на пренаселени предсърдия и рязко намаляване на тонуса на камерния миокард. Бързото разтягане на стените на вентрикулите, които са загубили тонуса си, когато в тях постъпва голям обем кръв във фазата на предсърдната систола, причинява миокардни трептения и се появява IV патологичен тонус. III и IV тонове се чуват по-добре на върха на сърцето, от лявата страна.

Ритъмът на галопа е описан за първи път от Образцов през 1912 г. - „вик на сърце за помощ“. Това е признак за рязко намаляване на миокардния тонус и рязко намаляване на контрактилитета на камерния миокард. Наречен е така, защото прилича на ритъма на галопиращ кон. Признаци: тахикардия, отслабване на I и II тонове, поява на патологични III или IV тонове. Следователно протодиастоличен (тричастичен ритъм поради появата на III тон), пресистоличен (III тон в края на диастолата около IV патологичен тон), мезодиастолен, сумиране (с тежка тахикардия, III и IV тонове се сливат, се чуват в средата на диастола, сумиране III тон).

Тонът на отваряне на митралната клапа е признак на митрална стеноза, появява се за 0,07-0,12 секунди от началото на II тон. При митралната стеноза листовките на митралната клапа се сливат, образуват вид фуния, през която кръвта от предсърдията навлиза в камерите. Когато кръвта тече от предсърдията в камерите, отварянето на митралната клапа се придружава от силно напрежение на листовките, което допринася за появата на голям брой вибрации, които образуват звук. Заедно със силен, ръкопляскащ I тон, II тон на LA формира „пъдпъдъчен ритъм“ или „митрална стенозна мелодия“, той се чува най-добре на върха на сърцето.

Ритъм на махалото - мелодията на сърцето е сравнително рядка, когато поради диастола и двете фази са балансирани и мелодията наподобява звука на люлеещо се махало на часовника. В по-редки случаи, при значително намаляване на контрактилитета на миокарда, систолата може да се увеличи и продължителността на изскачането да стане равна на диастолата. Това е признак за рязко намаляване на контрактилитета на миокарда. Пулсът може да бъде всичко. Ако ритъмът на махалото е придружен от тахикардия, това показва ембриокардия, тоест мелодията наподобява сърдечния ритъм на плода.


Следваща Статия
Кога да се прави CTG по време на бременност