Недостатъчност на трикуспидалната клапа: симптоми и шансове за възстановяване


Трикуспидалната (трикуспидална) клапа е един от сърдечните клапи, разположен в дясната страна на сърцето, между атриума и вентрикула.

Когато е отворена, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера и след запълване на последната клапите му се затварят, което предотвратява връщането на кръвта в предсърдието.

Ако по някаква причина клапанът започне да функционира неправилно, притока на кръв се нарушава, поради което възниква опасно състояние, което лекарите наричат ​​трикуспидална недостатъчност на клапата или трикуспидна недостатъчност.

Описание на заболяването

Трикуспидната недостатъчност е ревматично сърдечно заболяване, което се изразява в неспособността му да предотврати връщането на кръв от вентрикула в предсърдието. Поради тази причина налягането в дясното предсърдие и вените се увеличава, а притока на кръв от органите към сърцето е значително затруднено..

Този дефект се диагностицира при 33% от пациентите с ревматични заболявания и обикновено се съчетава с митрална регургитация или други дефекти.

Причини и рискови фактори

Вродената недостатъчност на трикуспидалната клапа е много рядка - най-често този дефект се придобива и може да бъде провокиран от неблагоприятни външни фактори или заболявания.

Органичната форма на тази патология, която е свързана с промени в клапаните, може да се развие по следните причини:

  • затворени наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на сърдечните клапи;
  • карциноиден тумор, който най-често се локализира в чревната област. Той е способен да произвежда токсини, които се пренасят с кръвта към сърцето, увреждайки вътрешната му обвивка;
  • ревматизмът е една от най-честите причини за дефекта и в този случай той е придружен от лезии на други клапи;
  • инфекциозен ендокардит - сериозно възпалително заболяване на интракардиалната мембрана;
  • хирургическа интервенция, която се извършва с цел лечение на митрална стеноза (сливане на клапаните на клапана) - по време на операцията по отделяне на листовките на едната клапа е възможно развитието на отказ на другата.

Функционална повреда или дефект, при който клапаните на клапаните не се подлагат на промени, възникват в следните случаи:

  • при остър миокарден инфаркт, когато патологичният процес засяга вътрешните мускули на вентрикулите;
  • когато пръстенът се разширява вътре в сърдечните стени, към които са прикрепени клапичните клапи, това се дължи на миокардит, хордални разкъсвания, тежка белодробна хипертония и други заболявания или дефекти.

Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

Според времето на поява, недостатъчността на трикуспидалната клапа се разделя на вродена и придобита:

  • вроденият дефект се развива в резултат на неблагоприятни фактори, влияещи върху тялото на бъдещата майка и може да има три възможности: аномалия на Ебщайн, вродена цепнатина и миксоматозна дегенерация;
  • придобити неуспех възниква поради вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната обвивка на сърцето.
В зависимост от причините за развитие, дефектът може да бъде органичен, тоест свързан с промени във формата или размера на клапаните или функционален, при който клапаните не се подлагат на промени, но не са в състояние да изпълняват работата си в пълна степен.

Въз основа на оценката на тежестта на обратния кръвен поток в дясното предсърдие, се различават четири степени в клиничното протичане на заболяването:

  • I степен, при която обратното движение практически не се открива;
  • II степен, когато се установи обратното движение на кръвта на разстояние два сантиметра от клапана;
  • III степен, характеризираща се с обратен кръвен поток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
  • IV степен - обратният кръвен поток се определя на голяма площ от дясното предсърдие.

Опасности и усложнения

Пациентите с подобна диагноза са изложени на риск от развитие на следните усложнения:

  • нарушения на сърдечния ритъм, поява на предсърдно мъждене, камерна тахикардия;
  • тромбоемболия на белодробните съдове;
  • вторичен инфекциозен ендокардит, придружен от възпаление на сърдечните клапи;
  • предсърдна аневризма;
  • пневмония;
  • прогресираща дясна предсърдна и камерна недостатъчност.

Вероятността от развитие на усложнения зависи от степента на декомпенсация на дефекта, причината за появата му, възможността за извършване на операция и придружаващи заболявания, но според статистиката усложненията се развиват при около 90% от пациентите..

Симптоми

Трикуспидната недостатъчност обикновено се придружава от следните симптоми:

  • задух, който се появява в резултат на лошо кръвоснабдяване на съдовете;
  • дискомфорт и дискомфорт в областта на сърцето, включително аритмия, сърдечен арест, трептене и др.;
  • подпухналост на лицето, жълто-синьо оцветяване на кожата на лицето и крайниците;
  • болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на стагнация на течности в черния дроб;
  • проявите на заболяването от стомашно-чревния тракт включват оригване, метеоризъм, гадене, усещане за пълнота и тежест в корема, които се появяват поради преливане на кръв в съдовете на коремната кухина;
  • чести позиви за уриниране през нощта;
  • усещане за пулсиране на съдовете на шията, придружено от тяхното подуване;
  • слабост, умора и намалена работоспособност.

От този видеоклип можете да научите повече за болестта:

Кога да посетите лекар

Ранната диагностика на дефекта играе много важна роля за успеха на лечението, а също така влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента..

Ето защо, в случай на задух, слабост, умора и цианоза на кожата, които са придружени от неприятни прояви от страна на стомашно-чревния тракт и други признаци на сърдечни дефекти, човек трябва незабавно да се консултира с кардиолог, терапевт и гастроентеролог и да се подложи на пълен преглед на тялото.

Диагностика

За поставяне на диагноза се извършват следните тестове и изследвания:

  • Събиране на анамнеза и оплаквания. Като задава на пациента подходящите въпроси, лекарят определя колко отдавна са се появили тревожните симптоми, каква е причината за появата им, както и какви заболявания са предшествали развитието на дефекта;
  • Визуална инспекция. Изследването на пациента разкрива цианоза на кожата, оток, уголемяване на черния дроб, подуване на шийните вени, пулсация в горната част на корема, а при слушане - нарушения на сърдечния ритъм и систолични шумове;
  • Изследвания на урина и кръв. Извършва се с цел определяне на патологичния процес и свързаните с него лезии на органи;

  • ЕКГ. Електрокардиограмата ви позволява да диагностицирате сърдечни аритмии, да разкриете увеличение на дясното предсърдие и вентрикули, както и блокада на краката и багажника на снопа на His;
  • Фонокардиограма. Изследването се извършва за идентифициране на систолични шумове в проекцията на трикуспидалната клапа;
  • EchoCG. Оценяват се основният метод за откриване на дефекти на сърдечните клапи, по време на който техните клапани се изследват за промени във формата, площта на десния атриовентрикуларен отвор, размера на сърдечните кухини, дебелината на стените и други фактори, които са важни за поставяне на диагнозата;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Извършва се за оценка на размера и местоположението на сърцето, промяна на неговата конфигурация, идентифициране на наличието или отсъствието на застой на кръв в съдовете;
  • Сърдечна катетеризация. Същността на метода се крие във въвеждането на катетри в кухината на органа за измерване на налягането в отделите му;
  • Ултразвук на сърцето. Ултразвуковото изследване може да открие хипертрофия на сърдечните стени, деформация на клапаните, разширяване на пръстеновидната фиброза и други промени, характерни за този дефект;
  • SKT. Спиралната компютърна томография ви позволява да получите доста ясен образ на сърцето въз основа на серия рентгенови лъчи, направени на различни дълбочини.
  • Методи на лечение

    На първо място е необходимо да се премахне причината, довела до появата на дефекта, и след това да се пристъпи към неговото лечение или отстраняване. Консервативната терапия в този случай се състои в предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: на пациента се предписват диуретици, сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори, калиеви препарати, нитрати.

    Хирургичното лечение на дефекта се извършва при II, III и IV степени на неговото развитие и подходящи показания.

    Видовете операции, които се препоръчват в този случай, включват:

    • пластичните операции (шев, полукръгла или пръстеновидна анулопластика) са показани за II и III степени на развитие на трикуспидална недостатъчност на клапата и без промени в нейните издатини;
    • протезирането се извършва с изразени промени в клапаните или структурите, както и в случаите, когато пластичната хирургия не даде желания резултат - пациентът е снабден с биологични протези или механични клапани, които са изработени от специални медицински сплави.
    След имплантиране на протеза, пациентите се нуждаят от антикоагулационна терапия, която може да бъде краткосрочна (с имплантиране на биологични протези) или постоянна - тя се извършва след инсталирането на протези от медицински сплави.

    Прогнози и превантивни мерки

    Прогнозата за пациентите зависи преди всичко от степента на развитие на дефекта и свързаните с него заболявания. Според статистиката петгодишната преживяемост на пациентите след операция е около 60-70%.

    При декомпенсирани форми на заболяването, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата обикновено е разочароваща.

    Основата за предотвратяване на този дефект е навременното лечение на заболявания, които могат да причинят отрицателно въздействие върху работата на сърцето..

    Въпреки факта, че недостатъчността на трикуспидалната клапа е трудна за лечение на сърдечни заболявания, при навременна диагноза съвременната медицина може значително да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите.

    Регургитация на трикуспидална клапа

    През целия живот на човека, от ден на ден, всяка секунда, нашето сърце, нашият вътрешен двигател върши огромна работа. Само си помислете: за един ден сърцето изпомпва около 7200 литра кръв...

    Благодарение на работата на нашето сърце всеки орган, всяка клетка на човешкото тяло получава хранителни вещества и кислород от кръвта. Сърцето работи неуморно, хармонично, ясно. Но как работи този най-сложен двигател на човешкото тяло? Нека да разберем.

    Какво трябва да знаете за структурата на сърцето?

    Структурата на човешкото сърце

    На първо място, нека разберем, че сърцето е мускул, който изпомпва кръвта в тялото. В сърцето има три мембрани: ендокардът е вътрешната мембрана, миокардът е самата мускулна мембрана, а перикардът е външната серозна мембрана. Сърцето е представено главно от мускулния слой - миокарда. Също така сърцето има 4 секции: две вентрикули и две предсърдия, които са разделени с прегради. Разпределете дясната (предсърдие и вентрикула) и лявата (предсърдие и камера) части на сърцето.

    От лявата камера се отклонява най-големият съд в човешкото тяло - аортата, която довежда артериална (кислородна) кръв до всички клетки. Белодробният ствол се отклонява от дясната камера, която пренася венозна (изтощена с кислород) кръв в белите дробове. Кръвта се придвижва от предсърдията към вентрикулите, а след това от вентрикулите към съдовете.

    Кръвта, обогатена с кислород, напуска сърцето, снабдява тялото с него и, като отнема ненужните, токсични продукти на разпад от клетките на всички органи, се връща в сърцето. Потокът на кръвта в една посока се регулира от клапите на сърцето и кръвоносните съдове. Те се образуват от ендокардиалната мембрана на сърцето. Трикуспидална клапа е разположена между десните части на сърцето, тъй като в нейната структура има 3 клапана, второто й име е трикуспидална.

    Между левите секции има митрална или бикуспидална клапа. Работата на клапаните се осъществява чрез механизма на приемници или порти: в предсърдната систола се отварят сърдечните клапи, а във вентрикуларната систола те се затварят, като по този начин се предотвратява ретроградния поток на кръвта. Обикновено клапаните са плътно свързани помежду си. Но често поради различни причини, вродени или придобити, работата на сърцето и клапите е нарушена.

    Когато е засегната трикуспидалната клапа?

    Трикуспидална стеноза и недостатъчност

    Обикновено листовките на трикуспидалната клапа са еластични и здрави. Те са съседни един на друг, предотвратявайки връщането на кръвта обратно в дясното предсърдие. Но има причини, водещи до факта, че между клапаните се появява празнина - разстояние, поради което кръвта от вентрикулите отново навлиза в атриума, има обратен кръвен поток или регургитация.

    Това състояние води до факта, че клапаните не се справят с работата си и се образува недостатъчност. Причини за недостатъчност на трикуспидалната клапа:

    1. Вродени
      • дифузни заболявания на съединителната тъкан: синдром на Морфан (това е сериозно заболяване, при което в допълнение към сърдечната патология има промени в нервната система, очите, бъбреците, белите дробове, както и външни промени: висок растеж, дълги крайници, паякови пръсти, хипермобилност на ставите, аномалии в структурата на тазобедрената става) стави, кифоза, сколиоза, дислокации на цервикалния сегмент на гръбначния стълб и други.)
      • Аномалия на Ебщайн (вродена патология на закрепване на листовете на трикуспидалната клапа, те се спускат в кухината на дясната камера, поради което кухината й значително намалява, а лявото предсърдие, напротив, се разширява, възниква трикуспидална недостатъчност)
      • вродени сърдечни дефекти. Изолирано почти никога не се случва отказ на трикуспидална клапа. Най-често се среща с дефекти на митралната и аортната клапа.

    Също така, трикуспидалната недостатъчност може да бъде разделена на органична (когато има директно необратими промени в самите клапани) и функционална (когато клапаните не са засегнати, а недостатъчността възниква поради разтягане на пръстеновидния фиброз или разширяване на сърдечните камери)

    Как са свързани регургитацията и неуспехът?

    В зависимост от степента на връщане на кръвта от вентрикула в атриума, т.е. регургитация, разпределете степента на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Колкото повече регургитация, толкова по-висока е степента на клапна недостатъчност. Доплер ехокардиографията може да оцени степента на регургитация. С този метод на изследване може да се наблюдава движението на клапаните и обратният поток на кръвта. Има 4 степени на регургитация на трикуспидалната клапа:

    • 1 степен регургитация на трикуспидална клапа - при ехокардиография с доплер обратният кръвен поток е едва забележим. Степен 1 ​​се среща дори при абсолютно здрави хора и, ако не е придружена от други сърдечни патологии, е норма;
    • 2 степен регургитация на трикуспидалната клапа - ретрограден кръвен поток достига 2 см от трикуспидалната клапа;
    • 3 степен на регургитация - приток на кръв повече от 2 см;
    • 4 степен на регургитация - ретрограден кръвен поток се визуализира през цялото дясно предсърдие.

    Какви са симптомите на трикуспидална недостатъчност?

    Задух при усилие

    Както бе споменато по-горе, трикуспидната недостатъчност от степен 1 ​​се среща при хора, които нямат сърдечни проблеми и не е болест, ако вече няма сърдечни заболявания. Степен 1 ​​често се открива случайно, по време на профилактични прегледи. Пациентите нямат оплаквания от сърдечно-съдовата система. При преглед понякога може да се наблюдава пулсиране на вените на шията.

    При 2 степени на недостатъчност пациентите могат да представят следните оплаквания:
    Слабост, повишена умора, задух при натоварване, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, оток на долните крайници, дърпаща болка под реброто вдясно, повтаряща се болка в гърдите. При преглед може да има пожълтяване на кожата, пастообразност, подуване на краката и краката, увеличен черен дроб, подуване и повишена пулсация на шийните съдове. При аускултация се чува систоличен шум в основата на мечовидния процес.

    При 3-4 степени на недостатъчност на трикуспидалната клапа симптомите прогресират: задухът се увеличава и придружава пациента в покой, има гадене, повръщане, болка в десния хипохондриум, асцит, хидроторакс. 3-4 степен на трикуспидална недостатъчност - тежка патология, общото състояние на пациента се влошава, което често служи като индикация за хирургично лечение - подмяна на клапа или пластика.

    Диагностични помощници?

    Рентгенова снимка на сърцето с трикуспидална недостатъчност

    В допълнение към клиничните симптоми и прегледа на лекар, инструменталните методи за изследване предоставят безценна помощ при диагностиката. Както бе споменато по-горе, трикуспидалната регургитация от степен 1 ​​се диагностицира чрез ехокардиография с доплер ултразвук под формата на лек приток на кръв в дясната камера. При други методи на изследване не се наблюдават промени.

    Но вече с втората степен на регургитация се наблюдават следните промени:

    1. ЕКГ - уголемяване на дясното сърце.
    2. Рентгенография - разширяване на сянката на дясното предсърдие и изпъкналост на горната куха вена.
    3. По време на ехокардиография - увеличаване на кухината на дясната камера, дясното предсърдие.
    4. При извършване на EchoCG с доплер има ретрограден приток на кръв в предсърдието. Този метод ви позволява да установите степента на регургитация с голяма точност..
    5. Рядко сърдечната катетеризация е възможна както за диагностични, така и за терапевтични цели.

    Как да се справим с трикуспидалната недостатъчност?

    Наблюдение от кардиолог

    Тъй като регургитацията на 1-ва степен на трикуспидалната клапа не е патология, а само вариант на нормата, дефицитът на 1-ва степен не трябва да се лекува. Трябва да посетите кардиолог, да извършите предписаните от него прегледи, да водите здравословен начин на живот и да следвате всички препоръки на лекаря.

    Но ако недостатъчността на трикуспидалната клапа прогресира и е достигнала номер 2, тогава тук не можете да направите без медикаментозно лечение. И с тежестта на клиничните прояви и липсата на ефект от лекарствата, възможно е и хирургично лечение: протезиране или клапна пластика.

    Какво включва медикаментите? Първо, премахването на причината, която е причинила клапна недостатъчност: лечение на ревматични заболявания, ендокардит, борба с артериалната хипертония, тъй като в тези случаи недостатъчността е вторична причина. И премахването на основната причина автоматично ще доведе до подобряване на сърдечно-съдовата система..

    Но ако причината за увреждане на клапата е основна, тогава остава само да се борим с развитието на усложнения:

    • белодробна хипертония,
    • сърдечна недостатъчност,
    • тромбоемболия.

    За да направи това, лекуващият лекар избира индивидуални схеми на лечение, като взема предвид свързаните патологии.

    В никакъв случай не се самолекувайте. Ако сте диагностицирани с „недостатъчност на трикуспидалната клапа” или в заключението на EchoCg сте прочели „регургитация на трикуспидалната клапа”, не отлагайте посещението при кардиолог.

    Причини и симптоми на дисфункция на трикуспидалната клапа

    Сърцето на човека, освен предсърдията и вентрикулите, има и клапи. Основната им цел е да позволят на кръвните потоци да преминат през тях и да предотврати тяхното връщане. Трикуспидалната клапа се намира в дясната половина на сърцето и включва фиброзния пръстен, хордите и листовките и папиларните мускули. С вродени или придобити нарушения в тези анатомични структури, човек ще почувства влошаване на благосъстоянието. При тежки случаи може да се наложи операция.

    Причини и отрицателни рискови фактори

    Рядко се диагностицират вродени малформации и аномалии на трикуспидалния отвор между дясната камера и предсърдието. Патологията често се придобива в природата. Много неблагоприятни фактори отвън или соматични заболявания оказват отрицателно въздействие. Органичният вариант, свързан с модификацията на клапаните на клапаните, се формира по следните причини:

    • затворена гръдна травма, претърпена от човек в миналото, усложнена от разкъсване на клапаните;
    • карциноидна форма на новообразувания, които произвеждат токсини, след което се прехвърлят във вътрешната сърдечна мембрана;
    • ревматоидни лезии - често срещани първопричини за образуването на дефекти;
    • тежък възпалителен фокус в областта на интракардиалната мембрана - инфекциозен ендокардит;
    • история на хирургическа интервенция: по време на хирургично отделяне на една клапа, понякога има отказ на останалата част.

    Функционален вариант на патологията, при който самата сърдечна клапа не претърпява модификации, възниква по причини:

    • дифузен инфаркт на миокарда: когато исхемичният фокус се разпространи във вътрешните тъкани на вентрикулите;
    • патологично разширение на пръстена вътре в сърдечните стени: с миокардит, отлепване на хордите;
    • тежко протичане на белодробна хипертония или други сърдечни дефекти.

    Цялостното събиране на анамнеза и съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира истинският провокатор на заболяването.

    Симптоми и причини за стеноза

    Значително стесняване на десния атриовентрикуларен отвор специалистите наричат ​​стеноза. Той предотвратява пълното движение на кръвния поток от атриума към вентрикуларната кухина. Резултатът от такъв провал в дейността на сърдечните камери е претоварване на дясната предсърдна камера с последваща хипертрофия, както и разтягане на стените на органа и недостатъчно пълнене с кръв..

    В повечето случаи такъв дефект е доброкачествен. Не изисква специфична терапия. Въпреки това, в комбинация с други аномалии или в здравословното състояние на човек, усложнено от други соматични патологии, се изисква помощта на кардиохирурзи..

    • провокирани от наследствени заболявания - вроден вариант;
    • образуван под негативното влияние на болести след раждането на дете - придобит вариант.

    Патологичното стесняване на диаметъра на атриовентрикуларния отвор възниква най-често на фона на предишна ревматоидна треска. Други основни причини включват миксома на дясното предсърдие и системен лупус, както и метастатични огнища и инфекциозен перикардит. По-рядко се установява връзка с карциноиден синдром. Клапната стеноза в началния етап на нейното формиране ще се прояви само като периодичен дискомфорт и тежест в проекцията на дясната страна на сърцето, например при прекомерно физическо претоварване.

    С най-изразеното стесняване на дупката ще се появят следните симптоми:

    • изразена пулсация на съдовите структури на шията в комбинация с дискомфорт;
    • промяна в оцветяването на покривните тъкани, тяхното потъмняване;
    • визуално забележимо подуване на вените на горната част на тялото, особено на главата;
    • образуването на оток на периферната тъкан;
    • постоянно чувство на умора;
    • кожата на пациента е студена на допир, особено в отдалечени части на тялото;
    • нарастваща болка в проекцията на черния дроб, поради разтягане на неговата капсула;
    • повишаване на чернодробните параметри;
    • при тежко заболяване се диагностицира асцит.

    Аускултацията от специалист разкрива мек тон на отваряне на клапана, обикновено не се чува толкова ясно. Понякога по време на диастола се различава щракане или нарастващо-намаляващо пресистолично мърморене, което се усилва след целеви натоварвания. При много кардиопациенти горните симптоми се комбинират с прояви на митрална стеноза..

    Симптоми и причини за отказ на клапана

    Трикуспидалната регургитация, която се определя от специалистите като недостатъчност на дясната атриовентрикуларна клапа, е дефект на отдела. Образуването му се дължи на обратния поток на кръвта по време на систола, свиване на вентрикуларните камери, както и недостатъчно затваряне или перфорация на клапаните.

    Подобен механизъм за връщане на кръвния поток провокира увеличаване на диастоличния обем, както и налягането в областта на дясното предсърдие. Всичко това постепенно води до патологична хипертрофия на стените на камерата и последващото й разширяване. Ако компенсаторните възможности на човек в сърцето са изчерпани, ще има симптоми на стагнация на кръвта по голям кръг от неговото движение: признаците на сърдечна недостатъчност непрекъснато се увеличават.

    • формираната недостатъчност дори по време на вътрематочното развитие на бебето поради наследствени фактори - вродена форма на патология;
    • появата на дефект след раждането е придобит вид заболяване;
    • дефект, провокиран от патологии на сърцето, а не от структурите на дишането - първичната форма;
    • поради белодробна хипертония - вторичен ход на дефекта.

    Не само ревматоидните атаки и инфекциозните лезии на сърдечните тъкани, но също така синдром на Марфан, инфаркти на десните секции, миксомални дегенерации с наранявания, както и карциноиден синдром, приемането на определени подгрупи лекарства водят до появата на дефицит в активността на трикуспидалните елементи. Вторичната форма на недостатъчност в някои случаи се провокира от деснокамерна дисфункция, образувана от белодробна хипертония или тежка митрална стеноза, както и от кардиопатии и аномалии на предсърдната преграда.

    Етапи на клапна недостатъчност, симптоми

    Физикалният преглед при пациент със съмнение за трикуспидална недостатъчност разкрива анормален сърдечен шум или аритмия. Обичайно е специалистите да подразделят клиничните прояви на патологията според определени етапи: правопропорционално на тежестта на регургитацията:

    • на първия си етап кръвотокът запазва параметрите си, няма хемодинамичен отказ, благосъстоянието на човека практически не страда, само рядко прекомерната физическа активност може да доведе до пулсиране на вените на врата;
    • влошаването на ситуацията е придружено от постигане на обратен поток на кръвта не повече от 20 mm от клапаните, пулсацията се определя не само във вените на шията, но и в черния дроб, сърдечната честота се увеличава, задухът се увеличава;
    • на третия етап притокът на кръв достига повече от 2 см от повърхността на подплатените елементи, всички горепосочени симптоми притесняват човек постоянно;
    • етапът на декомпенсация се проявява с факта, че в момента на регургитация кръвният поток се хвърля толкова високо, че прониква в горната зона на предсърдната камера и го измива. Пациентът изпитва постоянен дискомфорт и болезненост в областта на сърцето. Визуално се определя пулсацията на преливащите вени на главата и шията. Толерантността към физическа активност е значително намалена, има подуване на крайниците, кожата е студена на допир, иктерична.

    Тъй като горните клинични прояви се увеличават, благосъстоянието на пациента се влошава, възможностите му за труд намаляват.

    При декомпенсация на недостатъчност във клапана той се нуждае от постоянна външна помощ, има признаци на инвалидност.

    Причини за патология при деца

    Когато се появи новородено с изразена вродена форма на регургитация в областта на дясната атриовентрикуларна клапа, то трябва да бъде наблюдавано от кардиолог. Основната причина за тази патология при бебетата често е отрицателно наследствено предразположение, особено ако и двамата родители имат заболявания на сърдечно-съдовите структури..

    Придобитият вариант на регургитация се формира на фона на лезии от стрептококова флора - ревматоидна треска. Други причини включват:

    • остра форма на хипертония;
    • увреждане на миокарда;
    • травматични наранявания на гръдния кош;
    • злокачествени новообразувания.

    Ако дефектът не надвишава етап 1, той се наблюдава редовно от специалист, не се изисква специфично лечение, проблемът изчезва с възрастта. Терапията се извършва, когато ситуацията се влоши, преходът на заболяването към етапи 2-3. Тактиката на лечение се избира индивидуално от кардиолога.

    Диагностика

    Успехът на мерките, предприети за прехвърляне на болестта в етап на компенсация и дългосрочна ремисия, пряко зависи от ранната диагностика. За тази цел на човек със съмнение за образуване на провал в преградата между предсърдието и вентрикула вдясно се препоръчва следният набор от диагностични процедури:

    • внимателно събиране на анамнеза;
    • физически преглед: аускултация, палпация, перкусия;
    • от лабораторни скринингови изследвания са информативни: кръвни тестове, изследване на имунния статус на пациента;
    • от хардуерни техники се изисква провеждане: ЕКГ, EchoCG, спирална КТ, обикновена рентгенография.

    Само цялата пълнота на информацията ще позволи на специалиста да извърши адекватна диференциална диагноза.

    Тактика на лечение

    Основният акцент в терапията на трикуспидална недостатъчност се прави върху елиминирането на идентифицираната основна причина за патологичното състояние. Консервативните методи се свеждат до профилактика на сърдечна и белодробна недостатъчност. Фармакотерапията се свежда до прием на лекарства от следните подгрупи:

    • диуретици;
    • сърдечни гликозиди;
    • АСЕ инхибитори;
    • калиеви препарати;
    • нитрати;
    • антикоагуланти и венозни дилататори.

    Дозите, честотата на приложение, общата продължителност на лечението ще се определят индивидуално въз основа на тежестта на симптомите и етапа на регургитация на кръвта. При 3-4 степени на недостатъчност е необходимо да се вземе решение за бързо отстраняване на дефекта: анулопластика или пълна пластика на клапанните елементи.

    Прогнозата за оцеляване и инвалидност също ще се определя от етапа на дефекта на клапните структури, други соматични патологии, възрастовата категория на човека и компенсаторните възможности на сърцето му. От превантивните мерки експертите посочват навременното лечение на инфекциозни патологии, особено стрептококова етиология, и редовните превантивни медицински прегледи. Също така се препоръчва да се стремите към здравословен начин на живот: корекция на диетата, адекватна физическа активност, спазване на всички препоръки, предписани от лекуващия лекар.

    Патология на трикуспидалната клапа

    Сърцето и кръвоносните съдове съставляват затворена система, която работи като цяло. Дейността му е циклична. Кръвта в тялото постоянно се движи по определени пътища: големи и малки кръгове на кръвообращението. Сърцето е това, което осигурява непрекъснатостта на потока на най-важната биологична течност. Това означава, че всеки компонент от неговата структура има жизненоважна стойност. За да може кръвта да се движи в правилната посока и да тече към органите в достатъчно количество, има клапанен апарат. Представен е от митрални, аортни, белодробни и трикуспидални клапи. Последният в медицинската терминология е известен още като трикуспидален.

    Какво представлява трикуспидалната сърдечна клапа?

    Трикуспидалната клапа е важен елемент от интракардиалната структура. Може да се разглежда като дупка с три клапата, които са разположени по периметъра на кръг. Този пасаж свързва камерите от дясната страна на сърцето. Неговото „задължение“ е да предава кръв в една посока: от предсърдието до вентрикула. За да изпълнят тази функция, клапаните се отварят в точното време (в диастола) и се затварят плътно, когато е необходимо (в систола). Добре координираната работа на четирите трансмисионни "механизма" помага на сърцето да се свива правилно и допринася за пълния транспорт на кръвта през съдовете.

    Богата на кислород кръв се освобождава от аортната клапа в аортата. Тогава системната циркулация преминава, като дава кислород на органите и се връща през дясното предсърдие към сърцето. Оттам отработената венозна кръв навлиза през трикуспидалния прозорец в кухината на дясната камера, след което през белодробната клапа се изпраща към белите дробове за почистване и повторно оксигениране.

    Така трикуспидалната клапа участва пряко в хемодинамиката и е неразделен елемент от кръвоносната система. Следователно, всякакви отклонения в работата му незабавно се отразяват на сърдечно-съдовата дейност и обратно..

    Патология на трикуспидалната клапа

    Известни са следните патологии на отвора за преминаване, разположен между дясното сърце: неуспех и стеноза. И двете аномалии влияят значително върху притока на кръв и състоянието на сърдечния мускул..

    Недостатъчност на трикуспидалната клапа

    За недостатъчност на трикуспидалната клапа се казва, ако има явление на регургитация, когато кръвта започне да се движи в посока, обратна на естествения поток. Тоест част от него по време на свиване на сърцето се връща от дясната камера в предсърдието. Това се дължи на факта, че клапаните на клапаните не се затварят достатъчно плътно. Това явление затруднява белите дробове да получат необходимото количество венозна кръв и дясното предсърдие прелива в излишък, докато налягането в него се увеличава.

    По-нататъшните събития се развиват по следния начин: мускулният слой на дясното предсърдие расте, за да компенсира увеличеното натоварване. Когато сърцето се отпусне, дясната камера се напълва над всяка мярка, поради което е принудена да работи по-усилено, изтласквайки кръвта от себе си. Това неизбежно завършва с хипотрофия на определената сърдечна камера и конгестия..

    Има функционални и органични причини за развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа. В първия случай патологията се формира поради повишена устойчивост на движението на кръвта, излъчвана от дясната камера.

    Това явление се обяснява със заболявания на белодробната тъкан. Освен това може да има стесняване на клапата, отговорна за преминаването на кръвния поток от вентрикула в белодробния ствол. Дяснокамерната хипертрофия се развива в резултат на опитите за преодоляване на повишената резистентност. И заедно с увеличаването на сърдечната камера, отворът на трикуспидалната клапа се разтяга.

    Органичните причини предполагат аномалия на листовките, когато се издуват към дясното предсърдие (пролапс). Патологията е вродена, което е свързано с особеностите на структурата на съединителната тъкан. Обикновено пролапсът на трикуспидалната клапа се придружава от същото отклонение в отвора на митралния проход. Придобитият дефицит се развива в хода на живота. Леко разстройство (пролапс от първа степен) обикновено се нарича индивидуална характеристика на анатомията на тялото, която по никакъв начин не вреди на здравето.

    Възможни степени на регургитация:

    1. Първа и най-лесна степен. Обратното на кръвта е почти невидимо.
    2. При втората степен притокът на кръв се връща на 2 см от отвора на клапата към предсърдието.
    3. Третата степен се характеризира с хвърляне на кръв в обратна посока на разстояние повече от 2 cm.
    4. Най-опасната степен е четвъртата. В този случай има значително връщане на кръвта в атриума..

    Причини за клапна недостатъчност:

    • наличието на карциноидна болест;
    • сърдечен ревматизъм;
    • възпаление на ендокарда с инфекциозен характер;
    • миокардит;
    • последицата от инфаркт на миокарда с некроза на мускулни влакна, отговорни за подвижността на клапите;
    • вродени сърдечни дефекти, което доведе до увеличаване на дясната камера;
    • увреждане на клапата със затворено сърдечно увреждане;
    • неблагоприятни ефекти върху плода по време на бременност (инфекции, облъчване и рентгеново излагане);
    • усложнения след операция на митралната клапа за стеноза.

    Колкото по-значим е обратният кръвен поток, толкова по-изразени са клиничните прояви. Осезаемите симптоми започват от втората степен на регургитация:

    • подуване и студ в крайниците;
    • намалена физическа издръжливост;
    • дискомфорт и болезненост отдясно под реброто;
    • увеличен черен дроб;
    • често уриниране;
    • тахикардия;
    • чувство на пулсация, което е възможно в десния хипохондриум;
    • подути вени на врата, които също пулсират.

    Стеноза на трикуспидалната клапа

    Стенозата в този случай означава необичайна стеснение на отвора на клапана. В този случай атриовентрикуларното преминаване на кръв от дясната страна на сърцето е значително усложнено. Той се задържа в предсърдието и вентрикулът не е напълно запълнен. В резултат на това дясното предсърдие се увеличава по обем и налягането в него се увеличава и по-малко кръв навлиза в белите дробове. Често такива нарушения се наблюдават в комбинация със стеноза от митралната клапа..

    Аномалията се придобива под въздействието на неблагоприятни фактори през живота или е вродена. Колко квадратни сантиметра е патологично тесният прозорец на клапата? Стесняването може да бъде едва забележимо, тогава максималната площ на отваряне ще бъде около 3 см. В случай на умерено нарушение са възможни колебания в параметрите: 1,5-2,4 см. Стенозата се счита за значителна, при която размерът на прозореца е рязко ограничен (по-малко от 1,5 см ).

    До какво води тази патология??

    • проблеми със съкратителната дейност на сърцето;
    • застой на кръв в черния дроб;
    • преливане на кръвоносни съдове на перитонеума;
    • нарушение на общото кръвообращение.

    Какво причинява стеноза на трикуспидалната клапа?

    1. Ревматизъм на миокарда.
    2. Сърдечна инфекция.
    3. Тумори в дясното предсърдие.
    4. Възпаление на миокарда.
    5. Карциноидна патология.
    6. Вродени аномалии на сърдечния мускул.
    7. Проява на системен лупус еритематозус.

    Стенозата на атриовентрикуларната клапа на дясната страна на сърцето води до различни нарушения на вътрешните органи. Те се проявяват със следните признаци:

    • затруднено дишане под формата на задух;
    • патологична слабост и ниска производителност;
    • тежка аритмия с потъващо сърце и предсърдно мъждене;
    • болка и тежест в областта на увеличения черен дроб, пулсацията на този орган;
    • метеоризъм, тежест и болка в корема, оригване;
    • пулсиращи вени на врата;
    • подути съдове на главата;
    • охлаждане на кожата;
    • подуване на крайниците;
    • потъмняване на тена.

    Диагностика и лечение

    Диагностиката винаги започва с интервюиране на пациента, оценка на неговите оплаквания, сравняване с други идентифицирани симптоми. Лекарят може да подозира патологията на трикуспидалната клапа по нейния външен вид. Тъй като подобни нарушения често са свързани с увреждане на черния дроб, цветът на кожата ще има жълтеникав оттенък, възможна е цианоза на някои части на тялото. Коремът е забележимо увеличен поради асцит (натрупване на течност) в перитонеума, съдовете на врата са подути и пулсиращи.

    С помощта на перкусия (методът на потупване на вътрешните органи) се открива увеличение в дясната страна на сърцето. Аускултацията (прослушване на звуци, които отразяват функционирането на жизнените системи на организма) помага да се идентифицират шумовете и аритмиите. Необходима е консултация със специалист (терапевт, кардиолог).

    Също така, не може да се мине без стандартни процедури за изследване на биологични течности (урина и кръв) и методи за хардуерна диагностика.

    1. Пълна кръвна картина, имунологични изследвания, биохимия.
    2. ЕКГ и ултразвук, доплерометрия (позволява да се определи скоростта на кръвния поток, обикновено е по-малко от 2,5 m / s).
    3. Вентрикулография (рентгеново изображение с вмъкнат контрастен елемент за подобряване на визуализацията на патологията).
    4. Фонокардиография или PCG (техника, която ви позволява графично да записвате сърдечни звуци).
    5. Рентгенов.
    6. ЯМР и КТ.
    7. Измерване на сърдечното налягане в десните камери с катетър.

    Лечението може да бъде медицинско и хирургично. Първият вариант включва прием на следните лекарства:

    • група сърдечни гликозиди ("Дигоксин", "Коргликон");
    • диуретици ("Britomar", "Hydrochlorothiazit");
    • средства за разширяване на вените ("Nitrosorbit", "Korvaton");
    • блокери на бета-адренергичните рецептори ("Trazicor", "Carvedilol");
    • означава от групата на антикоагулантите ("Варфарин", "Варфарекс");
    • АСЕ инхибитори ("Еналаприл", "Акуприл").
    • препарати, съдържащи калий ("Asparkam", "Panangin").

    Хирургичното лечение е представено чрез ендоваскуларни и открити интервенции. Последните се изискват при комбинирани нарушения. Възможни видове операции:

    • балонна валвулопластика;
    • дисекция на слетите клапани (комисуротомия);
    • отстраняване на тумора;
    • протезиране на трикуспидална клапа;
    • пластмасови клапани;
    • аннулопластика (имплантиране на пръстеновидно скеле за поддържане на отвора на влакнестия клапан).

    След интервенцията пациентът очаква рехабилитационен курс, който включва комбинирано медикаментозно лечение, корекция на начина на живот, почивка и активност, физическа активност..

    Допълнителни хранителни съвети за пациент с аномалия на трикуспидалната клапа: диета с нисък прием на сол и течности.

    Сърдечните заболявания трябва да се приемат сериозно, само тогава ще живеете дълъг и добър живот. Ако дефектите на трикуспидалния отвор са незначителни и не представляват заплаха за човешкото здраве, тъй като са анатомична характеристика при дете при раждането, те не трябва да се лекуват, но наблюдението от специалист няма да навреди.

    Опасните нарушения се считат за 3 и 4 степени на регургитация, те трябва да бъдат елиминирани своевременно. В други случаи е необходимо да се придържате към предписания режим на лечение и да се съобразите с всички желания на лекаря..

    Трикуспидална клапа: недостатъчност и стеноза

    Трикуспидната (трикуспидална) клапа е разположена между дясното предсърдие и вентрикула на сърцето и обикновено се състои от три клапана (броят им при деца може да варира от 2 до 4, а при възрастни - от 2 до 6). По време на свиването на дясното предсърдие се отваря и кръвта изпълва дясната камера. След напълването му миокардът на дясната камера започва да се свива и клапаните се затварят под налягане на кръвта, предотвратявайки обратния поток (регургитация) на кръвта в предсърдието. Тази работа на трикуспидалната клапа позволява на венозната кръв да тече само по белодробния ствол..

    Структура

    Трикуспидалната клапа се състои от следните анатомични структури:

    • три клапана: преградна (преградна), предна и задна;
    • акорди на сухожилията (първи, втори и трети ред);
    • папиларни мускули (3-4 до 7-10);
    • влакнест пръстен.

    В резултат на някои заболявания, които водят до нарушение на сърцето, може да възникне дисфункция на трикуспидалната клапа. Може да се прояви под формата на стеноза (стесняване) и / или неуспех.

    Стеноза на трикуспидалната клапа

    Стенозата на трикуспидалната клапа се причинява от стесняване на атриовентрикуларния отвор, което затруднява изтичането на кръв от дясното предсърдие към дясната камера. Претоварването на дясното предсърдие води до хипертрофия и разтягане на стените на дясната половина на сърцето и недостатъчно запълване на дясната камера. В повечето случаи този сърдечен дефект е доброкачествен и не изисква специална терапия, но когато се комбинира с други сърдечни аномалии, което се наблюдава в повечето случаи, или при наличие на изразена клинична картина, може да се наложи хирургично лечение.

    Видове

    Трикуспидалната стеноза може да бъде:

    • вродени: провокирани от наследствени заболявания;
    • придобити: провокирани от различни патологии, забавляващи полето на раждане.

    Причините

    Най-честата причина за стеноза на трикуспидалната клапа е въздействието на ревматичната треска. Много по-рядко може да бъде провокирано:

    • вродени патологии;
    • миксома на дясното предсърдие;
    • системен лупус еритематозус;
    • метастатичен тумор;
    • инфекциозен перикардит;
    • карциноиден синдром.

    Симптоми

    Пациентите с трикуспидална стеноза могат да почувстват тежест и пулсация в десния хипохондриум.

    При тежка стеноза на трикуспидалната клапа пациентите имат следните симптоми:

    • изразена пулсация и дискомфорт във врата и шийната вена;
    • тъмен цвят на кожата на лицето;
    • подуване на вените на главата;
    • периферен оток;
    • умора;
    • изтощение;
    • кожа, която е студена на допир;
    • чувство на дискомфорт и тежест в областта на черния дроб;
    • чувство на пулсация в черния дроб;
    • увеличен черен дроб;
    • асцит.

    При слушане на сърдечни тонове се определя мек тон на отвора на клапана. В някои случаи се чува щракване по време на диастола. Характерен признак на трикуспидална стеноза е нарастващо намаляващо остъргване на пресистоличен шум, който може да се чуе в IV-V дясно междуребрие в епигастриалната област или отдясно на гръдната кост в положението на пациента, седнал с наклон напред и легнал от дясната страна. Когато слушате шума в изправено положение, той става по-мек и след опити за физически упражнения, вдишване или тест на Мюлер се удължава и става по-интензивен. При перкусия (перкусия) на сърцето се отбелязва изместване на границите му надясно поради увеличаване на размера на десните секции.

    При много пациенти симптомите на трикуспидална стеноза се комбинират с признаци на митрална стеноза (митрално-трикуспидна стеноза).

    Недостатъчност на трикуспидалната клапа

    Недостатъчността на трикуспидалната клапа (или трикуспидална регургитация) е сърдечен дефект, който се развива в резултат на обратен поток на кръвта от дясната камера в предсърдието по време на камерна систола (контракция) на вентрикулите и недостатъчно затваряне или перфорация на клапаните. Поради постоянната регургитация на кръвта, диастоличният обем и налягането в дясното предсърдие се увеличават, което води до хипертрофия и разширяване на стените му. Когато компенсаторните механизми са изчерпани, пациентът развива признаци на стагнация на кръвта в системното кръвообращение, които се проявяват със симптоми на сърдечна недостатъчност.

    Видове

    Трикуспидалната регургитация може да бъде:

    • вродени: дефектът се формира в пренаталния период поради наследствени заболявания;
    • придобити: дефектът се образува след раждането поради различни патологии;
    • първичен: провокиран от патология на сърцето и не причинява белодробна хипертония;
    • вторичен: провокиран от белодробна хипертония.

    Причините

    Причините за развитието на първична трикуспидална недостатъчност могат да бъдат:

    • ревматична треска;
    • инфекциозен ендокардит;
    • пролапс на трикуспидална клапа;
    • Синдром на Марфан;
    • Аномалии на Ебщайн;
    • инфаркт на дясната камера;
    • миксоматозна дегенерация;
    • сърдечна травма;
    • карциноиден синдром;
    • прием на някои лекарства (ерготамин, ригетамин, минифаж, фенфлурамин).

    Вторичната трикуспидална недостатъчност може да бъде причинена от следните патологии и заболявания:

    • дисфункция на дясната камера;
    • белодробна хипертония;
    • митрална стеноза;
    • кардиопатия;
    • аномалии на предсърдната преграда;
    • декомпенсирана левокамерна недостатъчност.

    Симптоми

    Изследвайки пациент с трикуспидална недостатъчност, лекарят открива анормален шум и аритмия при аускултация.

    Тежестта на симптомите зависи от степента на увреждане на клапаните на клапата. По време на сърдечни заболявания се различават следните етапи:

    • I - обратният поток на кръвта от дясната камера към предсърдието е минимален;
    • II - обратният поток достига 20 mm от клапаните на клапаните;
    • III - обратният поток достига 2 см от клапанните клапани;
    • IV - обратният поток се изхвърля на повече от 2 см от клапанните клапани.

    На етап I на трикуспидална регургитация сърдечните заболявания не се проявяват. Понякога при значително физическо натоварване вените на врата на пациента могат да пулсират. С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

    • пулсация вляво от гръдната кост, утежнена при вдишване;
    • пулсация в десния хипохондриум;
    • сърцебиене;
    • диспнея;
    • студенина на крайниците;
    • намалена толерантност към упражненията;
    • увеличаване на размера на дясното сърце;
    • подуване на краката;
    • дискомфорт и болка в десния хипохондриум;
    • разширяване на границите на черния дроб;
    • пожълтяване на кожата;
    • чести позиви за уриниране;
    • асцит;
    • признаци на белодробна хипертония;
    • пулсация в дясното предсърдие (рядко).

    При слушане на сърдечни звуци се определят:

    • пансистоличен шум;
    • предсърдно мъждене;
    • повишена пулсация на белодробната артерия по време на вдишване вляво от гръдната кост;
    • разделяне на тонове;
    • протодиастолен или мезодиастолен шум (с тежък дефект).

    С ревматичния характер на трикуспидалната регургитация, пациентът почти винаги има симптоми на аортна или митрална болест на сърцето.

    Диагностика

    За да се потвърди диагнозата трикуспидална стеноза или регургитация, на пациента се възлагат следните изследвания:

    • аускултация на сърдечни тонове със стетоскоп;
    • Доплер-Ехо-KG;
    • ЕКГ;
    • рентгенова снимка на гръдния кош.

    Ако е необходима хирургична операция, пациентът се подлага на катетеризация на сърцето.

    Лечение

    При тежка стеноза или недостатъчност на трикуспидалната клапа, пациентът може да бъде посъветван да спазва безсолна диета и лекарствена терапия. Схемата на лечение може да включва следните лекарства:

    • диуретици: Хидрохлоротиазитол, Бритомар и др.;
    • калиеви препарати: Панангин, Калиева норма, Аспаркам;
    • венозни дилататори: Nitrosorbit, Korvaton;
    • антикоагуланти: варфарин; Warfarex и други;
    • бета-блокери: Карведилол, Дилтиазем, Тразикор и др.;
    • сърдечни гликозиди: Дигоксин, Коргликон.

    Режимът и дозировката на лекарствата се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на проявите на заболяването.

    В някои случаи трикуспидалната недостатъчност при деца е анатомична характеристика на структурата на сърцето и не изисква никакво лечение, ако развитието на детето и общото му състояние не предизвикват оплаквания.

    Ако е необходимо хирургично лечение на трикуспидална стеноза, решението за извършване на един или друг вид интервенция се взема в зависимост от структурата на дефекта:

    • с изолирана трикуспидна стеноза се извършва балонна валвулопластика;
    • с комбинирана трикуспидална стеноза, може да се извърши отворена комисуротомия, пластика или подмяна на трикуспидалната клапа (подмяна на клапана се извършва само в случай на грубо нарушение на подклапни структури и клапани).

    Лечението на трикуспидална регургитация на етап III-IV винаги е хирургично:

    • клапан пластмаса;
    • анулопластика;
    • подмяна на трикуспиден клапан.

    Следваща Статия
    На главата на бебето се виждат вени. Норма или патология?