Тромбоцитопения


Тромбоцитопенията е група от заболявания или синдроми, при които има намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта под 150 * 109 в един литър.

На това заболяване е присвоен ICD код D69 10. Тромбоцитите или тромбоцитите са плоски клетки, които нямат ядра. Те имат неправилна кръгла форма.

Диаметърът на клетката е до 4 микрона, а дебелината му е до 0,5 микрона.

Какво е?

Тромбоцитопенията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на тромбоцитите, циркулиращи в периферната кръв, по-малко от 150 000 в един микролитър. Това е придружено от повишено кървене и забавено спиране на кървенето от малки съдове. Тромбоцитопенията може да бъде независимо кръвно заболяване и може да бъде симптом при различни патологии на други органи и системи..

Свойства на тромбоцитите

Тромбоцитите, кръвните клетки, се произвеждат в костния мозък, живеят малко повече от седмица и се разграждат в далака (по-голямата част от него) и в черния дроб. Те са заоблени и приличат на лещи. Колкото по-голям е размерът на тромбоцитите, толкова по-млад е той. Учените отдавна са забелязали под микроскоп, че при всяко действие на дразнители те набъбват, освобождават вилозни процеси, прилепват един към друг.

Основните задачи на тромбоцитите в тялото:

  • защита от кървене - чрез слепване на клетки образуват кръвни съсиреци, които припокриват ранения съд;
  • синтез на растежни фактори, засягащи процесите на възстановяване на тъканите (епител на мембрани на различни органи, ендотел на съдовата стена, костни фибробластни клетки).

Нивото на тромбоцитите варира: намалява през нощта, през пролетта, при жените по време на менструация, бременност. Известно е, че липсата на витамин В12 и фолиева киселина в храната намалява броя на тромбоцитите. Такива колебания са временни, физиологични..

Нормалното ниво на тромбоцитите в кръвта е 150 хиляди в един микролитър (150 х 109 / л). Количеството под тази цифра се нарича тромбоцитопения, патологични състояния.

Класификация

Тромбоцитопенията обикновено се класифицира въз основа на редица признаци: причини, характер на синдрома, патогенетичен фактор, тежест на хеморагичните прояви. Според етиологичния критерий се разграничават първични (идиопатични) и вторични (придобити) тромбоцитопении. В първия случай синдромът е независимо заболяване; във втория се развива отново, с редица други патологични процеси.

Тромбоцитопенията може да бъде остра (с продължителност до 6 месеца, с внезапно начало и бързо намаляване на броя на тромбоцитите) и хронична (с продължителност повече от 6 месеца, с постепенно увеличаване на проявите и намаляване на броя на тромбоцитите).

Като се вземе предвид водещият патогенетичен фактор, има:

  • дилуционна тромбоцитопения
  • разпределение на тромбоцитопения
  • консумация на тромбоцитопения
  • тромбоцитопения поради недостатъчно образуване на тромбоцити
  • тромбоцитопения поради повишено разрушаване на тромбоцитите: неимунни и имунни (алоимунни, автоимунни, трансимунни, хетероимунни)

Критерият за тежестта на тромбоцитопенията е нивото на кръвните тромбоцити и степента на нарушена хемостаза:

  • I - брой на тромбоцитите 150-50x109 / l - задоволителна хемостаза
  • II - брой тромбоцити 50-20 x 109 / l - с лека травма, интрадермални кръвоизливи, петехии, продължително кървене от рани
  • III - брой на тромбоцитите 20x109 / l и по-долу - развива се спонтанно вътрешно кървене.

Причините за развитието на патологията

Често причината за заболяването е алергична реакция на организма към различни лекарства, в резултат на което се наблюдава лекарствена тромбоцитопения. С това неразположение тялото произвежда антитела, насочени срещу лекарството. Лекарствата, които оказват влияние върху появата на кръвоносна недостатъчност на телата, включват успокоителни, алкалоидни и антибактериални средства.

Проблемите с имунитета, причинени от последиците от кръвопреливането, също могат да бъдат причини за дефицит..

Особено често заболяването се проявява, когато кръвните групи не съвпадат. Автоимунната тромбоцитопения се наблюдава най-често в човешкото тяло. В този случай имунната система не е в състояние да разпознава своите тромбоцити и ги отхвърля от тялото. В резултат на отхвърлянето се произвеждат антитела за отстраняване на чужди клетки. Причините за тази тромбоцитопения са:

  1. Патологична бъбречна недостатъчност и хроничен хепатит.
  2. Лупус, дерматомиозит и склеродермия.
  3. Левкемични заболявания.

Ако заболяването има изразена форма на изолирано заболяване, то то се нарича идиопатична тромбоцитопения или болест на Верлхоф (ICD-10 код: D69.3). Етиологията на идиопатичната тромбоцитопенична пурпура (ICD-10: D63.6) остава неясна, но медицинските учени са склонни да вярват, че причината е наследствено предразположение.

Характерно е и проявлението на заболяването при наличие на вроден имунодефицит. Такива хора са най-податливи на факторите за началото на заболяването и причините за това са:

  • увреждане на червения костен мозък от излагане на наркотици;
  • имунодефицитът води до увреждане на мегакариоцитите.

Има продуктивна природа на заболяването, което се дължи на недостатъчно производство на тромбоцити от костния мозък. В този случай възниква тяхната недостатъчност и в резултат се влива в неразположение. Причините се считат за миелосклероза, метастази, анемия и др..

Липсата на тромбоцити в организма се наблюдава при хора с намален състав на витамин В12 и фолиева киселина. Не е изключено прекомерно радиоактивно или радиационно облъчване за поява на недостатъчност на кръвните клетки..

По този начин има два вида причини, които засягат появата на тромбоцитопения:

  1. Водят до унищожаване на кръвните клетки: идиопатична тромбоцитопенична пурпура, автоимунни аномалии, сърдечна хирургия, клинични нарушения на кръвообращението при бременни жени и странични ефекти от лекарството.
  2. Допринася за намаляване на производството на антитела от костния мозък: вирусни влияния, метастатични прояви, химиотерапия и лъчение, както и излишната консумация на алкохол.

Първи признаци

Тромбоцитопенията обикновено се проявява със следните симптоми:

  • тенденция към интрадермален кръвоизлив (пурпура);
  • кървящи венци;
  • обилна менструация при жени;
  • кървене от носа;
  • стомашно-чревно кървене;
  • кръвоизлив във вътрешни органи.

Трябва да се отбележи, че изброените симптоми са неспецифични и могат да се проявят и при други патологии..

Симптоми на тромбоцитопения

Независимо от причината за тромбоцитопенията при възрастни, намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта се проявява със следните симптоми:

  1. Върху човешкото тяло се откриват множество подкожни кръвоизливи, които могат да бъдат представени както под формата на малки точки, така и под формата на големи хематоми. Нещо повече, те се образуват дори с лек удар или друго физическо въздействие..
  2. Обривът може да бъде син, кафяв, зелен или жълтеникав на цвят. Това показва, че те не са се появили едновременно, а по различно време (някои преминават, други са съвсем свежи).
  3. Кръвоизливи често се появяват и в очната ябълка.
  4. Може да се развие кървене от вътрешни органи, включително мозъка.
  5. Понякога симптом на тромбоцитопения е увеличена далака.
  6. Кръвоизливите са разположени по ръцете и краката, по корема, по лицето, в устата, по гърдите.
  7. Човек забелязва повишено кървене от венците, притеснява се от кървене от носа, което се случва доста често.
  8. Жените имат продължителни периоди и вагинално кървене също се появява между цикли.
  9. На фона на тромбоцитопения кървенето след операция е опасност за човешкия живот. Освен това не е необходимо намесата да бъде глобална. Дори говорим за вадене на зъби или обрасла тъкан на сливиците.

Симптомите на тромбоцитопения се обясняват не само с факта, че кръвта губи способността си да се съсирва, но и с факта, че пропускливостта на съдовата стена се увеличава. Кръвта не може да се съсирва поради факта, че се нарушава производството на ензим, който е отговорен за адхезията на тромбоцитите към съдовата стена, както и за нормалния им размер. Съдовете губят нормалната си пропускливост поради факта, че процесите на тяхното хранене, за които са отговорни тромбоцитите, са нарушени. Ефектът се проявява от ниско ниво на серотонин, който също се произвежда от тромбоцитите и регулира нормалните контракции на съдовата стена.

Тромбоцитопения по време на бременност

Забелязва се, че броят на тромбоцитите по време на бременност се променя неравномерно, тъй като индивидуалното състояние на тялото на жената е от голямо значение тук. Ако бременната жена е здрава, може да има леко намаляване на тромбоцитите. Това се обяснява с намаляване на периода на живота им и повишеното им участие в процеса на периферна циркулация..

При нисък брой тромбоцити се появяват предпоставките за развитие на тромбоцитопения. Причината за това е намаляване на образуването на тромбоцити, висока степен на тяхната смърт или консумация. Клинично заболяването се изразява чрез кървене и подкожен кръвоизлив. Факторите на дефицит на тромбоцити са недостатъчно хранене на бременна жена, нарушена имунна етиология или хронична кръвозагуба. По този начин тромбоцитите не се произвеждат или те придобиват неправилна форма..

За диагностициране на тромбоцитопения се извършва тест за съсирване на кръвта под формата на коагулограма. Това е много информативен и точен метод. Важността на получаването на информация за броя на тромбоцитите в кръвта е, че позволява да се избегнат сериозни усложнения при раждането. Така че при бебе с имунна тромбоцитопения по време на раждане развитието на вътрешно кървене е високо, най-опасното от които е мозъчен кръвоизлив. При този сценарий лекуващият лекар решава дали да се направи хирургично раждане. В повечето случаи това заболяване не застрашава здравето на бебето..

Диагностика

Първият метод за откриване на тромбоцитопения е клиничен кръвен тест. В него се открива дефицит на клетки, оценява се зрелостта на други елементи. Това е важно за определяне на причината за заболяването. Ако подозирате нарушение на образуването и узряването на тромбоцитите, се предписва пункция на костния мозък.

За да се изключи дефицит на коагулационни фактори, се изследва коагулограма и се определят антитела срещу тромбоцитите, ако има признаци на автоимунен характер на заболяването. В допълнение към тези методи се препоръчват ултразвук на черния дроб и далака, рентгенография на гръдния кош, имунологични кръвни изследвания.

Лечение на тромбоцитопения

Лечението на симптоматични тромбоцитопении, свързани с други заболявания, изисква първична терапия за основното заболяване.

Остри форми

Тромбоцитопенията в острия период трябва да се лекува в болница, където пациентът е хоспитализиран. Предписва се строг режим на легло, докато се достигне физиологичното ниво (150 хиляди на μl) на тромбоцитите.

На първия етап от лечението на пациента се предписват кортикостероидни лекарства, които той приема до 3 месеца, отстраняването на далака, ако няма избор, се планира на втория етап и се осигурява третият етап на лечение за пациенти след спленектомия. Състои се от използването на малки дози преднизолон и терапевтична плазмафереза.

Като правило се избягват интравенозни инжекции на донорски тромбоцити, особено в случаите на имунна тромбоцитопения поради риск от влошаване на процеса.

Трансфузиите на тромбоцити дават прекрасен терапевтичен ефект, ако са специално подбрани (специално за този пациент) според системата HLA, но тази процедура е много трудоемка и недостъпна, поради което при дълбока анемия е за предпочитане да се прелива размразената измита еритроцитна маса.

Трябва да се помни, че лекарствата, които нарушават агрегационната способност на кръвните клетки (аспирин, кофеин, барбитурати и др.) Са забранени за пациент с тромбоцитопения, за което лекарят по правило го предупреждава при изписването му от болницата.

По-нататъшно лечение

Пациентите с тромбоцитопения се нуждаят от допълнително наблюдение от хематолог и след изписване от болницата. Пациент, който се нуждае от саниране на всички огнища на инфекция и обезпаразитяване, се информира, че ARVI и обостряне на съпътстващи заболявания провокират подходяща реакция на тромбоцитите, поради което втвърдяването, физиотерапевтичните упражнения, въпреки че трябва да бъдат задължителни, се въвеждат постепенно и внимателно.

Освен това се предвижда пациентът да води хранителен дневник, където храненията са внимателно планирани за тромбоцитопения. Нараняването, претоварването, неконтролираният прием на привидно безвредни лекарства и храна могат да провокират рецидив на заболяването, въпреки че прогнозата обикновено е благоприятна..

Диетата при тромбоцитопения е насочена към елиминиране на алергенни храни и насищане на диетата с витамини от група В (B12), фолиева киселина, витамин К, който участва в процеса на коагулация на кръвта.

Диетични и хранителни правила

Специфична диета за пациенти с анамнеза за тромбоцитопения включва група продукти, съдържащи компоненти, участващи в изграждането на носещата структура на кръвните клетки, в отделянето и образуването на кръвни клетки. Много е важно да се отхвърлят вещества, които инхибират степента на влияние на етапа на хематопоезата..

Диетата трябва да е богата на протеини, най-вече от растителен произход, цианокобаломин или витамин В 12, а продуктите трябва да съдържат фолиева и аскорбинова киселини. Причината за това е, че при тази патология възниква нарушение на пуриновия метаболизъм. Това води до намаляване на потреблението на животински продукти. Протеинът се попълва от растителни храни, съдържащи соя: боб, грах и други. Храната за тромбоцитопения трябва да бъде диетична, да включва различни зеленчуци, плодове, плодове и билки. Животинските мазнини трябва да бъдат ограничени и по-добре заменени със слънчогледово, маслиново или някакъв друг вид масло.

Приблизителен списък на ястията, включени в менюто на пациенти с тромбоцитопения:

  • пилешки бульон, водещ до повишен апетит;
  • хлебни изделия от ръжено или пшенично брашно;
  • супата трябва да е първото ястие;
  • салати с растително масло с билки;
  • рибни ястия от рибни сортове с ниско съдържание на мазнини;
  • месни продукти от птиче месо, подложени на различни термични обработки;
  • гарнитурите се правят от зърнени храни, тестени изделия;
  • няма ограничения за напитките.

За да бъде хранителната терапия полезна и да помогне при лечението на тромбоцитопения, е важно да се спазват някои правила. Първо, тиаминът и храните, съдържащи азот, са необходими за контролиране на освобождаването на нови кръвни клетки от далака. Второ, поддържащата структура на кръвните клетки изисква достатъчно количество лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин и холин, които принадлежат към групата на незаменимите аминокиселини. Трето, разделянето на кръвните клетки е невъзможно без микроелементи като кобалт, витамини от група В, вещества, съдържащи аскорбинова и фолиева киселини. И четвърто, качеството на хемопоезата зависи от наличието на олово, алуминий, селен и злато в кръвта. Те имат токсичен ефект върху организма.

Последици и усложнения

Основните прояви на тромбоцитопения са кръвоизливи и кървене. В зависимост от тяхната локализация и интензивност могат да се развият различни усложнения, понякога животозастрашаващи.

Най-страшните усложнения на тромбоцитопенията са:

  1. Мозъчен кръвоизлив. Това е сравнително рядко, но най-страшното проявление на тромбоцитопения. Може да възникне спонтанно или с наранявания на главата. Появата на това състояние по правило се предшества от други симптоми на заболяването (кръвоизливи в лигавицата на устата и в кожата на лицето, кървене от носа). Проявите зависят от мястото на кръвоизлива и обема на изтичащата кръв. Прогнозата е лоша - около една четвърт от случаите са фатални.
  2. Ретинален кръвоизлив. Това е една от най-опасните прояви на тромбоцитопения и се характеризира с насищане на ретината на окото с кръв, отделена от увредените капиляри. Първият признак на кръвоизлив в ретината е влошаване на зрителната острота, след което може да се появи усещане за петно ​​в окото. Това състояние изисква спешна квалифицирана медицинска помощ, тъй като може да доведе до пълна и необратима загуба на зрение..
  3. Пост-хеморагична анемия. Най-често се развива при обилно кървене в стомашно-чревната система. Не винаги е възможно да ги диагностицирате незабавно и поради повишената крехкост на капилярите и намаления брой тромбоцити, кървенето може да продължи няколко часа и често да се повтори (повторение). Клинично анемията се проявява с бледност на кожата, обща слабост, замаяност и смърт може да настъпи, ако се загубят повече от 2 литра кръв..

Тромбоцитопения - симптоми и лечение

Тромбоцитопенията е често срещано име за заболявания, които се характеризират с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Обикновено тази стойност е 180-400 * 10 9 / l. Ако нивото на тромбоцитите намалее значително, тогава човек ще получи кървене от носа, жените страдат от продължителна менструация, които са придружени от обилен кръвен поток. Също така, тромбоцитопенията е показана от кървящи венци, подкожни и вътрешни кръвоизливи..

За какво са отговорни тромбоцитите в организма?

Мястото на производство на тромбоцити е костният мозък. Те са направени от големи мегакариоцити. Тромбоцитите са с форма на плоча, овална или кръгла форма. Диаметърът на кръвните клетки е 2-4 микрона. Тромбоцитите могат да променят формата на кръг до сферична форма, образувайки израстъци на външната им мембрана, което е възможно поради наличието на рецептори на повърхността им, които се основават на гликопротеинови комплекси. Тези израстъци се свързват помежду си и със съдовите стени на мястото, където са повредени. Фибриновите нишки позволяват на тромбоцитите да се прикрепят към съществуващи дефекти, след което тези кръвни клетки започват да отделят ензим, наречен тромбостенин. Под негово влияние нишките се усукват и стават по-плътни..

Също така тромбоцитите произвеждат ензими, отговорни за нормалното съсирване на кръвта, както и фибриноген на тромбоцитите, растежен фактор на тромбоцитите, пероксидаза, серотонин, имунни комплекси и други вещества, които играят важна роля за нормалното функциониране на тялото.

Така че тромбоцитите са необходими на човек, за да осигури живота си, тъй като те участват в много важни процеси, включително:

Образуване на кръвен съсирек, което е необходимо за спиране на кървенето на мястото на увреждане на малки съдове.

Поддържане на съдов спазъм.

Хранене на съдови стени.

Развитие на имунни комплекси.

Разтваряне на кръвни съсиреци.

Броят на тромбоцитите за период от 24 часа може да варира с не повече от 10% от нормалното ниво. Ако жената има менструация, тогава тези колебания са от 20 до 50%. Следователно, когато се постави диагноза тромбоцитопения, е необходимо броят на тромбоцитите да е по-малък от 100 * 10 9 / l.

80% от хората с ниско ниво на тромбоцити имат кръвотечение от носа. Също така, патологията е показана от продължителна менструация, повишено кървене от венците..

Нов тромбоцит средно трае не повече от 10 дни. След това тя става по-малка. Ако тромбоцитите са по-малко от 7,0 fl, тогава човекът наскоро е отстранил далак или страда от синдром на Wiskott-Aldrich. Това заболяване е придружено не само от тромбоцитопения, но и от имунодефицит и кожна екзема. Следователно, по време на лабораторна диагностика е необходимо да се вземе предвид средният размер на тромбоцитите. Този показател е посочен в резултатите от теста като MPV. Нормалните му стойности са 7,4-10,4 fl.

Патогенеза на тромбоцитопения

Спадът на тромбоцитите в кръвта се случва по следните причини:

Спад в нивото на мегакариоцитите или пълното им изчезване. Мегакариоцитите могат да спрат да се синтезират от тялото в случай, когато човек развие патологии на кръвта, щитовидната жлеза и черния дроб. Злоупотребата с алкохолни напитки, приемът на токсични вещества, прехвърлените вирусни инфекции, приемът на антибактериални лекарства, радиационното облъчване на организма, липсата на витамин В12 и фолиева киселина се отразяват негативно на техния брой. Нисък брой мегакариоцити се наблюдава при хора, получаващи ХИВ терапия или развиващи свързани с ХИВ инфекции.

Повишено унищожаване на тромбоцитите. Причините, поради които тромбоцитите се унищожават с висока скорост, са много разнообразни, сред тях: болест на Верлхоф, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, предишно кръвопреливане, подлагане на терапия с антихистамини, сулфонамиди и др..

Неуспех при разпределението на тромбоцитите. Ако човек няма никакви патологии в тялото, тогава около 45% от всички тромбоцити са в далака. Ако някъде има повишена нужда от тези кръвни елементи, тогава запасите се вземат от това депо. Ако човек страда от туберкулоза, хепатит, малария или кръвно заболяване, броят на тромбоцитите в далака може да се повиши до 90%. Това ще доведе до факта, че те започват да стават по-малки по размер и да се разпадат по-бързо..

Така че тромбоцитопенията често е следствие от въздействието върху тялото на лекарства, но може да бъде както симптом на наследствени патологии, така и признак на много заболявания, придобити по време на живота..

Видове тромбоцитопения

Тромбоцитопенията може да бъде вродена или придобита патология. Вродените заболявания включват синдром на Wiskott, синдром на Fanconi, синдром на гигантски тромбоцити и др..

Въпреки това, най-често тромбоцитопенията е следствие от придобити заболявания, или по-скоро намален имунитет на техния фон..

В тази връзка се разграничават следните видове тромбоцитопения:

Изоимунна, която се развива поради несъвместимостта на кръвните групи на майката и плода.

Трансимунна, когато автоантителата на майка, страдаща от автоимунна тромбоцитопения, се предават на плода.

Хетероимунна, която се развива, когато тромбоцитите са повредени от патогенен агент, след което тялото започва да произвежда антитела срещу тях.

Автоимунна, когато тялото разпознава собствените си тромбоцити като чужди вещества и започва да ги унищожава. Това състояние може да придружава рак, автоимунни процеси, ХИВ, херпесна инфекция, рубеола и може да се развие по време на прием на лекарства.

Тромбоцитопенична пурпура

Пурпурата, свързана с нисък брой на тромбоцитите в кръвта, може да е резултат от хепатит, системен лупус еритематозус, лимфом и други състояния. Ако причината за пурпурата остава неясна, тогава можем да говорим за идиопатичната природа на заболяването..

Болестта на Верлхоф е хронична форма на тромбоцитопенична пурпура. В 5% от случаите патологията завършва със смърт, която е причинена от хеморагичен инсулт или отворено вътрешно кървене. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са млади жени. В детството идиопатичната тромбоцитопения се развива остро, но в 75% от случаите завършва добре, тоест пълно възстановяване.

Симптоми на тромбоцитопения

Симптомите на тромбоцитопения са както следва:

Върху човешкото тяло се откриват множество подкожни кръвоизливи, които могат да бъдат представени както под формата на малки точки, така и под формата на големи хематоми. Нещо повече, те се образуват дори с лек удар или друго физическо въздействие..

Обривът може да бъде син, кафяв, зелен или жълтеникав на цвят. Това показва, че те не са се появили едновременно, а по различно време (някои преминават, други са съвсем свежи).

Кръвоизливите са разположени по ръцете и краката, по корема, по лицето, в устата, по гърдите.

Човек забелязва повишено кървене от венците, притеснява се от кървене от носа, което се случва доста често.

Жените имат продължителни периоди и вагинално кървене също се появява между цикли.

На фона на тромбоцитопения кървенето след операция е опасност за човешкия живот. Освен това не е необходимо намесата да бъде глобална. Дори говорим за вадене на зъби или обрасла тъкан на сливиците.

Кръвоизливи често се появяват и в очната ябълка.

Може да се развие кървене от вътрешни органи, включително мозъка.

Понякога симптом на тромбоцитопения е увеличена далака.

Симптомите на тромбоцитопения се обясняват не само с факта, че кръвта губи способността си да се съсирва, но и с факта, че пропускливостта на съдовата стена се увеличава. Кръвта не може да се съсирва поради факта, че се нарушава производството на ензим, който е отговорен за адхезията на тромбоцитите към съдовата стена, както и за нормалния им размер. Съдовете губят нормалната си пропускливост поради факта, че процесите на тяхното хранене, за които са отговорни тромбоцитите, са нарушени. Ефектът се проявява от ниско ниво на серотонин, който също се произвежда от тромбоцитите и регулира нормалните контракции на съдовата стена.

Тромбоцитопения в детска възраст и бременност

Жените, които носят плод, рядко срещат остра форма на заболяването с тежко протичане. Тромбоцитопенията обаче увеличава риска от спонтанен аборт през първите шест месеца от бременността. През втората си половина се увеличава заплахата от ранно започване на раждането, както и развитието на тежко кървене по време на раждането..

Понякога по време на бременност жената се възстановява от тромбоцитопения. Независимо от това, при хроничната форма на заболяването с честите му обостряния, лекарите препоръчват да се откаже да продължи семейството.

Патологията е рядка при деца, като 3 до 5 бебета на 100 000 души. Основният симптом на заболяването в детска възраст са малки подкожни кръвоизливи..

Как да открием тромбоцитопения?

Лекарят може да подозира патология въз основа на преглед на пациента и събиране на анамнеза.

За потвърждаване на диагнозата ще се изисква кръводаряване:

Нивото на тромбоцитите е ниско или изобщо липсват в кръвта.

Размерът на тромбоцитите е намален.

Кръвта, взета от вената, ще се коагулира след 6 часа. Понякога може да остане хлабав в продължение на няколко дни..

В кръвта се откриват антитела срещу тромбоцитите.

Гранулярността на тромбоцитите намалява.

Тромбоцитите имат различни цветове и форми.

Пациентът е диагностициран с анемия и левкопения.

При вземане на пункция на костния мозък са открити множество мегакариоцити без гранули с вакуоли. Клетките растат неравномерно. Когато болестта се повтори, броят на мегакариоцитите намалява.

Лечение на тромбоцитопения

Ако пациентът развие масивно кървене, той се нуждае от преливане на плазма и кръв с повишен брой тромбоцити. Трябва обаче да се внимава да не се образуват антитромбоцитни антитела в собствената кръв на пациента. Ако кръвопреливането не бъде спряно навреме, кървенето само ще се увеличи..

За да спре загубата на кръв, пациентът се инжектира с натриев етамзилат, епсилон-аминокапронова киселина, хемостатична гъба, тромбин, серотонин адаптин, калциев хлорид в разтвор на витамини от група В и железни препарати. Ако кървенето се увеличи, тогава е показано преливане на плазма и маса на еритроцитите.

Ако тромбоцитопенията се провокира от автоимунни процеси, тогава на пациента се показва системно приложение на кортикостероиди. С намаляването на кървенето дозата на хормоналните лекарства намалява. Лечението с глюкокортикостероиди може да продължи 1-3 месеца.

Ако не е възможно да се справите с патологията с помощта на медицинска корекция и болестта се повтаря, тогава се изисква отстраняване на далака. Ефективността на операцията е равна на 80%. Тромбоцитите престават да претърпяват масивен разпад, което води до възстановяване.

Ако нито един от методите не ви позволява да постигнете резултат, тогава на пациента се предписват имуносупресори. Тези лекарства обаче влияят неблагоприятно на имунната система и функцията на хематопоезата..

Прогнозата за възстановяване от тромбоцитопенична пурпура е най-често благоприятна..

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.
Нашите автори

Тромбозата е образуването на плътен кръвен съсирек в лумена на венозната кръвоносна система. Образуваният тромб нарушава кръвоснабдяването на различни части на човешкото тяло, променя размера и структурата на съда. Най-често заболяването протича безсимптомно, само в 20% от случаите може да се отбележи болка и ограничение на обхвата на движение.

Повечето хора просто сядат на масата и се хранят според изискванията на тялото си. В същото време почти никой не мисли, че вече панкреасът надвишава нормалния си размер с 2 пъти, а имунната система работи без почивка за почивка, помагайки на стомаха да смила и усвоява храната.

Плътната кръв често е резултат от много заболявания. За да се отървете от тях, е необходимо да се постигне разреждане на кръвта. Можете да направите това, като ядете определени храни или приемате лекарства. Плътната кръв води до много здравословни проблеми.

Разтварянето и разцепването на тромб се извършва с помощта на процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин (медикаментозно). В първия случай кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтварят само под въздействието на тромболитици.

Повечето хора научават за това какво представлява кръвен съсирек едва след смъртта на любим човек. Едва по-късно става ясно, че ужасна трагедия би могла да бъде избегната, ако поне малко да проявите интерес към вашето здраве и да се вслушате в реакциите на собственото си тяло. Докато кръвният съсирек се отделя, човекът.

Тромбоцитопения

Главна информация

Състояние, наречено тромбоцитопения, се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта до по-малко от 150 х 10 в 9 / L. В резултат на това пациентът има повишено кървене и трудности при спиране на кървенето. Тромбоцитопения (код ICD-10 D69.6 Тромбоцитопения, неуточнена) може да придружава хематологични заболявания. Въпреки това се диагностицира и независимо заболяване - идиопатична тромбоцитопенична пурпура (код ICD-10 - D69.3), както и автоимунна форма на заболяването.

Говорейки за тромбоцитопения - какъв вид заболяване е, трябва да се отбележи, че тя се развива в резултат на нарушено производство на тромбоцити или твърде активно тяхното унищожаване. Най-често диагностицираната форма на заболяването е автоимунна. Също така, това състояние може да се развие на фона на редица заболявания: херпес, хепатит, ХИВ, инфекциозна мононуклеоза, грип. Някои екзогенни фактори също могат да го провокират. Какво е тромбоцитопения, причините и лечението на това заболяване са описани подробно в тази статия..

Патогенеза

Тромбоцитите са кръвни клетки, които се произвеждат в костния мозък. В тялото те живеят малко повече от седмица, след което се разпадат в далака и в черния дроб. Основната функция на тези клетки в тялото е да предотвратяват развитието на кървене. Клетките се слепват и се образува кръвен съсирек, блокиращ ранения съд. Освен това те определят синтеза на растежни фактори, които влияят на процесите на възстановяване на тъканите. Броят на тромбоцитите може да варира в зависимост от влиянието на определени фактори. Такива колебания обаче са физиологични и временни. Обикновено нивото на тези клетки е 150 хиляди на микролитър (150 х 109 / л). Ако броят на тромбоцитите намалее, това е тромбоцитопения.

В момента патогенезата на това заболяване не е достатъчно разбрана..

Механизмът на развитие на болестта може да бъде свързан със следните фактори:

  • нарушение на производството на тромбоцити от костния мозък;
  • нарушение на тяхното разпределение в съдовото легло;
  • малоценност на тромбоцитите и тяхното засилено унищожаване.

Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура се развива в резултат на автоимунна реакция, която е насочена срещу собствените тромбоцити. Този имунен отговор е сложен цикличен процес, включващ В-лимфоцити, Т-лимфоцити, макрофаги, NK клетки и цитокини. Антителата срещу тромбоцитите не винаги се откриват в кръвта.

При деца ITP често се развива след остри респираторни вирусни инфекции. Когато броят на тромбоцитите падне под 10 х 109 / L, периодът на кървене се удължава.

Как се проявява тромбоцитопенията??

Класификация

Болестта се подразделя според няколко критерия. Като се вземе предвид произхода, се определя:

  • Първична тромбоцитопения - развитието е свързано с нарушение на процесите на хематопоеза, производството на антитела в организма, които унищожават тромбоцитите.
  • Вторична тромбоцитопения - развива се на фона на други заболявания. Вторичната форма на заболяването може да бъде и резултат от сериозно отравяне, радиация, алкохолизъм.

Видовете тромбоцитопения се определят от:

  • Имунна тромбоцитопения - това състояние се развива, ако имунната система започне да възприема тромбоцитите като чужди агенти. В резултат на това имунната тромбоцитопения води до унищожаване на тромбоцитите от имунната система на организма..
  • Есенциална тромбоцитопения - тази форма на заболяването засяга най-често възрастните хора, след 50 години. Основната форма често се развива след претърпели хирургични операции, както и на фона на хронични заболявания на вътрешните органи, дефицит на желязо.
  • Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура се диагностицира най-често при деца. Болестта е свързана с нарушения на съсирването на кръвта.
  • Тромбоцитопения при новородени - може да придружава вродени патологични състояния, както и да се развие като вторично заболяване по време на асфиксия по време на раждане, инфекция на детето и др..

Като се вземе предвид тежестта на заболяването, се определя:

  • Лек. Броят на тромбоцитите е долната граница на нормата (30-50 х 109 / л), симптомите на патология не се проявяват. Понякога се отбелязват кървене от носа. По правило това състояние се определя случайно, по време на превантивни тестове. Лечение в този случай не се изисква, лекарят наблюдава състоянието на пациента.
  • Средно аритметично. Броят на тромбоцитите е намален (20-50 х 109 / l). Отбелязват се кръвоизливи под кожата, дори при леки удари, възникват забележими хематоми и честите кръвоизливи от носа нарушават. Възможно е да се появят малки обриви по тялото. Лечението на състоянието се извършва, ако има заплаха от развитие на вътрешно кървене.
  • Тежка. Броят на тромбоцитите е много нисък, понякога критичен (по-малко от 20 х 109 / L). Развиват се обширни вътрешни кръвоизливи и множество кожни обриви. Лечението трябва да се провежда безотказно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

По естеството на нарушенията се различават следните форми на тромбоцитопения:

  • изоимунен;
  • трансимунен;
  • хетероимунен;
  • автоимунен.

Естеството на потока се определя от:

  • остър (до шест месеца);
  • хронично:
  • с редки рецидиви;
  • непрекъснато се повтаря.

Причини за тромбоцитопения

Причините за намаляването на нивото на тромбоцитите при деца и възрастни са свързани с факта, че те са твърде активно унищожени или се образува недостатъчен брой от тях в тялото.

Следните условия могат да доведат до унищожаване на тромбоцитите:

  • идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
  • други автоимунни заболявания - лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
  • предишна операция (сърдечен байпас);
  • странични ефекти на някои лекарства;
  • прееклампсия при бременни жени.

Причините за тромбоцитопения при възрастни, водещи до намаляване на производството на тромбоцити, могат да бъдат както следва:

  • вирусни заболявания - хепатит С, варицела, ХИВ, мононуклеоза и др.;
  • онкологични заболявания - левкемия, лимфом;
  • облъчване на костен мозък;
  • химиотерапия;
  • алкохолизъм;
  • дефицит на фолиева киселина, витамин В12.

Симптоми

Тромбоцитопенията при възрастни се проявява с редица симптоми, които зависят от тежестта на заболяването. Признаците могат да бъдат както следва:

  • появата на спонтанни кръвоизливи в лигавиците и под кожата;
  • гадене, виене на свят;
  • продължително кървене след екстракция на зъба;
  • увеличаване на периода на спиране на кървенето;
  • спонтанна поява на хематоми в различни части на тялото;
  • тежка сънливост, загуба на сила;
  • повишено кървене от носа;
  • много тежки периоди.

Говорейки за това какво е тромбоцитопения при възрастни, трябва да се отбележи, че резултатите от кръвен тест за тромбоцитопения показват от 0 до 50 на 10 в 9 тромбоцита / l.

Анализи и диагностика

Основното проучване за определяне на тромбоцитопения е клиничен кръвен тест, който определя нивото на тромбоцитите.

Ако според резултатите от анализа пациентът е диагностициран с дегенеративна тромбоцитопения, се изследва костният мозък. Определя се наличието на мегакариоцити. Ако те отсъстват, това показва нарушение на процеса на образуване на тромбоцити, те са били на разположение - говорим за отлагането на тромбоцитите в далака или за тяхното периферно разрушаване.

За да определи причините за развитието на патологията, лекарят може да предпише следните изследвания:

  • тестове за антитела;
  • генетични тестове;
  • Ултразвук;
  • електрокардиограма;
  • ендоскопско изследване;
  • рентгенография.

Лечение

На първо място е необходимо да се подложите на пълен преглед и да установите причините за заболяването. Ако говорим за лека форма на заболяването без клинични прояви, се извършва медицинско наблюдение. Достатъчно е пациентът редовно да посещава специалист и да прави кръвни изследвания, за да следи състоянието.

При по-тежки форми на тромбоцитопения лечението се предписва в зависимост от основното заболяване.

Докторите

Снежко Ирина Викторовна

Бикова Ирина Леонидовна

Смирнова Екатерина Архиловна

Лекарства

Употребата на лекарства зависи от характеристиките на заболяването и причините, които са го провокирали.

Ако тромбоцитопенията се провокира от липса на фолиева киселина или витамин В12, се предписват лекарства за възстановяване на нормалните нива на тези витамини.

При имунна тромбоцитопения се предписват кортикостероиди (преднизон, дексаметазон). Ако е необходимо, на пациентите се предписват растителни алкалоиди на Vincristine от Vinca rosea L. Пациентите, които не се препоръчват да използват това лекарство, се предписват на Colchicine (алкалоид на трополон). Възможно е предписване на други лекарства (Dapsone, Danazol).

Прилагат се интравенозни имуноглобулини (Gamimun N).

По принцип се предписва лекарствена терапия, като се взема предвид състоянието на пациента. Ако няма ефект от лечението с изброените лекарства, лекарства от второ, трето и четвърто ниво на лечение, които са по-токсични за организма, се предписват индивидуално..

Процедури и операции

Ако е необходимо, на пациента се прави трансфузия на донорски тромбоцити.

В случай на тежка форма на имунна тромбоцитопения се практикува спленектомия - отстраняване на далака. Резекцията на този орган се извършва, за да се предотврати патологичното унищожаване на тромбоцитите в далака. Ако спленектомията не успее, се прилага химиотерапия.

Ако развитието на тромбоцитопения е свързано с приема на лекарства, след като те бъдат отменени, нормалният брой тромбоцити обикновено се възстановява.

В някои случаи е препоръчително да се извърши плазмафереза.

Пациентите с диагноза тромбоцитопения трябва да спазват важни правила за профилактика:

  • Предотвратете нараняванията, като откажете да спортувате там, където е възможно нараняване.
  • Не консумирайте алкохол, тъй като алкохолът забавя производството на тромбоцити.
  • Да се ​​приемат редица лекарства, които влияят негативно на състоянието на пациенти с тромбоцитопения. Това са нестероидни противовъзпалителни лекарства, индиректни антикоагуланти, бутазолидини, салицилати, карбеницилин, бруфен, аминазин, фибринолитици.

Лечение с народни средства

Ако лечението на тромбоцитопения се извършва по предписаната от лекаря схема, след консултация със специалист можете да опитате да подобрите общото състояние на организма с народни средства. Важно е обаче да се разбере, че лечението на тромбоцитопения с народни средства в никакъв случай не трябва да замества предписаната от лекаря терапия..

Можете да приложите такива народни методи:

  • Инфузия на вербена. 5 г вербена се заливат с чаша вряща вода. Настоявайте половин час. Пийте чаша на почукване за един месец.
  • Сусамово масло. Трябва да консумирате 10 г масло всеки ден, като го добавяте към салата или ядете отделно от храната..
  • Коприва. 10 g сухи суровини се заливат с чаша вряща вода и се варят 10 минути. Пие се 3 пъти на ден по 20 мл.
  • Бульон от бурнета. Ефективно средство за спиране на кървенето. 2 с.л. л. изсипете продукта с чаша вода и кипете 15 минути. След 3 часа прецедете, Пийте 20 минути преди хранене, по 3 с.л. л.
  • Билкова колекция. Смесете по 30 г цветя от бял равнец и овчарска торбичка. 1 супена лъжица л. тази смес се залива с 0,5 литра вряща вода и се оставя за няколко часа. Пие се по половин чаша три пъти на ден преди хранене.
  • Отвара от шипка. 50 г шипки се заливат с 0,5 литра вода, варят се 5 минути. Изсипете в термос и влейте една нощ. Пийте вместо чай, като добавите мед.
  • Кора от калина. 2 с.л. л. сухи суровини изсипете 300 мл вода, варете половин час. Прецедете, добавете вода, за да получите първоначалния обем. Пие се 4 пъти на ден по 2 с.л. л.
  • Сушени плодове. Необходимо е да накълцате 200 г сушени кайсии, смокини, стафиди, сини сливи. Към сместа добавете 200 г мед и сока от 2 лимона. Сложете сместа в малки бурканчета и приберете в хладилника. Сутрин приемайте по 1 с.л. л. съоръжения.
  • Сок от цвекло. Смесете сок от прясно цвекло с равни количества сок от краставица и моркови. Вземете чаша такъв продукт сутрин и след това закусете след час..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на това заболяване, трябва да се придържате към общите превантивни мерки:

  • Водете здравословен и активен живот.
  • Избягвайте стресови ситуации и вирусни заболявания.
  • Откажете се от алкохола.
  • Подлагайте се на профилактични прегледи и периодично правете кръвни изследвания.

При деца

Обсъждайки лечението и причините за тромбоцитопения при деца, трябва да се отбележи, че това състояние може да бъде вродено, придружаващо патологията на новородените. Също така, тромбоцитопенията може да бъде вторично заболяване. Причините за това са свързани с инфекция на детето, преждевременно раждане или асфиксия по време на раждането.

Причините за тромбоцитопения при деца зависят от формата на заболяването.

  • Идиопатичната тромбоцитопенична пурпура се развива с честота 3-5 случая на 100 хиляди деца. Най-често се диагностицира при деца в училищна възраст. Най-често се проявява при деца, които наскоро са претърпели вирусно заболяване - паротит, морбили, варицела, рубеола и др..
  • Вторичната тромбоцитопения може да се развие на фона на някои заболявания (хепатит, цитомегаловирусна инфекция), като се приемат редица лекарства (хепарин, абциксимаб и др.).

За да разпознаят болестта при дете навреме, родителите трябва да обърнат внимание на характерните прояви на болестта. При това състояние се развива кървене - има точковидни кръвоизливи по кожата, чести кръвотечения от носа, от венците и стомашно-чревни смущения. Важно е да се разбере, че вътрешното кървене може да бъде животозастрашаващо.

Ако диагнозата е потвърдена по време на изследванията, важно е правилно да се лекува тромбоцитопения при деца. Схемата му се предписва от лекаря.

Лечението се предписва, ако броят на тромбоцитите е по-малък от 20-30 хиляди на микролитър. Но най-често лекарят се ръководи от наличието на изразени клинични прояви, преди да предпише режим на терапия. Специалист може да предпише кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон). При тежки случаи се предписват цитостатици (винкристин, винбластин), имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин). В редки случаи се извършва отстраняване на далака.

Но най-често броят на тромбоцитите при децата в крайна сметка се нормализира сам, без лечение. Според статистиката при 60% от децата състоянието се нормализира след месец и половина, при 80% от бебетата - след 6 месеца.

Но във всеки случай за определен период е необходимо да посетите лекар и да проведете контролни кръвни изследвания.

Освен това родителите трябва да се придържат към някои важни правила, за да запазят бебето си в безопасност:

  • Важно е детето да не практикува дейности, които могат да доведат до нараняване. Той не трябва да се занимава с травматични спортове.
  • Изберете внимателно четката си за зъби - тя трябва да е мека.
  • В някои случаи е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се избегне травма на червата.
  • Не използвайте лекарства, които увеличават кървенето (Аспирин).
  • Осигурете хоспитализация на детето с кървене, при наличие на тежки кръвоизливи в лигавиците и кожата.

Родителите трябва да са наясно, че най-сериозното усложнение на тромбоцитопенията е мозъчният кръвоизлив. Развива се, ако броят на тромбоцитите е 10-20 хиляди на микролитър. Симптомите, които трябва да са обезпокоителни, са рязко пукащо главоболие, конвулсии, повръщане, асиметрия на лицето. С такива признаци трябва незабавно да се обадите на линейка. Подобни усложнения обаче се развиват рядко..

Тромбоцитопения по време на бременност

При бременни жени може да има намаляване на броя на тромбоцитите и промени в кръвосъсирването. Тромбоцитопенията по време на бременност може да бъде резултат както от физиологични, така и от патологични процеси. Обикновено при повечето бъдещи майки броят на тромбоцитите намалява с 10% в сравнение с нормата. Най-значимото намаляване на тромбоцитите по време на бременност се наблюдава през последния триместър.

Ако се развие тежка тромбоцитопения, това се проявява чрез срив, образуване на хематоми по кожата и лигавиците.

Специфичните състояния, свързани с бременността, са:

  • Гестационна тромбоцитопения - броят на тромбоцитите може да спадне до 43 х 109 / л. Развива се в края на втория в началото на третия триместър. Това е физиологично състояние, което не усложнява бременността..
  • Тромбоцитопения при хипертонични състояния - тези състояния включват прееклампсия и HELLP синдром. Тези състояния изискват лечение, тъй като застрашават нормалния ход на бременността.

За да се предотвратят усложнения, бременната жена трябва редовно да прави кръвен тест, да се храни правилно и да спазва всички препоръки на лекаря.

Диета

Диета за есенциална тромбоцитемия

  • Ефективност: терапевтичен ефект след 3 седмици
  • Време: постоянно
  • Разходи за храна: 1400-1500 рубли на седмица

Хората, които имат нисък брой тромбоцити в кръвта, трябва да се придържат към някои препоръки, когато формират диетата си..

  • Трябва да приемате храна частично, като го правите поне 5 пъти на ден.
  • Диетата трябва да съдържа протеинови храни, които са лесно смилаеми (черен дроб, птици, риба).
  • Важно е да получавате протеини от растителна храна, като консумирате бобови растения, ядки, гъби.
  • Препоръчително е да добавите повече пресни зеленчуци и плодове в менюто. По-добре да изберете сезонни плодове, а зеленчуците да се приготвят на пара, да се варят, пекат.
  • Млечните продукти с ниско съдържание на мазнини също трябва да присъстват в диетата всеки ден..
  • Препоръчително е да готвите каша във вода от пълнозърнести храни - елда, ориз, пшеница.
  • По-добре да изберете хляб с трици.
  • Трябва да пиете слаб чай, компот от сушени плодове, плодови напитки от бери, какао, пресни сокове.
  • Можете да направите омлет от пъдпъдъчи яйца.

Последици и усложнения

Основните усложнения на това състояние са кървенето, което може да има различна локализация и интензивност..

Животозастрашаващите състояния са вътрешно кървене и кървене в мозъка.

Прогноза

Средно заболяването има добра прогноза, ако се лекува правилно.

Тромбоцитопенията при деца преминава сама след 6 месеца в около 80% от случаите.

Смъртността от вътрешно кървене при остра автоимунна тромбоцитопения е под 1%.

Списък на източниците

  • Волкова С.А., Боровков Н.Н. Основи на клиничната хематология: учебно ръководство. Н. Новгород: Издателство на Държавната медицинска академия в Нижни Новгород, 2013 г. 400 стр..
  • Мазуров А.В. Лабораторна диагностика на имунни тромбоцитопении. В книгата: А.В. Мазуров. Физиология и патология на тромбоцитите. М.: Litterra, 2011.
  • Pshenichnaya KI Вродени тромбоцитопатии при деца: особености на диагностиката, симптомите и лечението: Автореферат. дис. Д-р мед. науки. SPb, 2002.28 s.

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на името на И. М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дългогодишен добросъвестен труд. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.


Следваща Статия
Вегето-съдова дистония (VVD) - симптоми и лечение