Вертебробазиларна недостатъчност: признаци и етапи, причини, лечение и прогноза за живота


При ертебро базиларната недостатъчност е хронично нарушение на кръвообращението в гръбначните и базиларните артерии. Патологичният процес е придружен от маса симптоми, които са забележими дори на ранен етап.

Прогресията е свързана с усложняване на позицията на пациента, шансовете за възстановяване намаляват с развитието на разстройството.

Според статистически оценки приблизително 5% от хората страдат от това заболяване. Броят е няколко пъти по-висок при пациенти със съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система и / или опорно-двигателния апарат.

Лечението е консервативно или оперативно. Зависи от основната причина за разстройството и текущото състояние на пациента.

Прогнозите се определят пряко от момента на започване на терапията, поради което забавянето на посещението при лекар е животозастрашаващо.

Механизъм за развитие

Вертебробазиларният синдром е полиетиологично състояние, т.е.развива се по много причини, често съществуващи паралелно. Формирането се основава на следните фактори:

Стесняване на гръбначната артерия от едната или от двете страни наведнъж

Така наречената атеросклероза. В резултат на стеноза на фона на тютюнопушене, лекарства, биохимични фактори. Или в резултат на отлагане на холестерол, липидни структури и запушване на плаки.

Във всеки случай луменът на артерията става по-малък, кръвта се движи по-зле и лошо снабдява мозъка с кислород и основни вещества. Резултатът в краткосрочен план е вертебробазиларна недостатъчност и исхемия в мозъчните структури..

Вродени съдови аномалии

Те са малко по-рядко срещани. Курсът обаче е не по-малко труден. Сред такива диагнози може да се разграничи хипоплазия на гръбначната артерия (нейното недоразвитие) и в резултат на това по-малък диаметър на съда в сравнение с нормалния.

Прочетете повече за хипоплазия на дясната гръбначна артерия тук, вляво - тук.

Има и други основни фактори (вижте причините), независимо от тях, непосредственият момент винаги е свързан със стесняване на лумена на артерията и следователно отслабване на кръвния поток в мозъка. С напредването на исхемията се влошава.

Вертебралните съдове осигуряват до 40% от общия кръвен поток в нервните тъкани и подхранват редица структури:

  • Тилна и теменна част.
  • Церебелум.
  • Хипоталамус.
  • Мозъчен ствол.
  • Pons.
  • Визуален хълм.

Следователно клиниката е почти винаги очевидна. Тъй като централната нервна система не получава достатъчно хранителни вещества и кислород, започват промени, които имат необратим характер. Например разширяване на вентрикулите.

По този начин тялото се опитва да компенсира лошия кръвен поток..

Докато тялото е в състояние да се справи, има клиника, но няма критични нарушения. В един момент интензивността на храненето става толкова ниска, че всичко излиза извън контрол..

Започва терминалната фаза на патологичния процес. Най-често се придружава първо от преходни (преходни) исхемични атаки, а след това и от пълноценен инсулт..

Смъртността от некроза на нервната тъкан в задните части на мозъка е около четири пъти по-висока от тази на зоните, които се хранят от сънните артерии. Защото вероятността за смърт е огромна.

Класификация

Болестта се разделя по два критерия. Въз основа на тежестта на клиниката органичните нарушения се наричат:

  • VBN етап 1. Той е придружен от минимален комплекс от прояви, които обаче са забележими, ако слушате тялото. Преобладават фокусни неврологични моменти. С участието на малкия мозък - виене на свят, нарушена координация, тилен лоб - зрителни проблеми и др..

Рядко изолирани. Обикновено отстрани 1-2 структури наведнъж. Има голям шанс за пълно излекуване, ако се започне в този момент..

  • VBN етап 2. Необратимите промени придружават пациента, поради което вече не е необходимо да се разчита на пълно възстановяване. Но при провеждане на сложна терапия е възможно да се компенсира разстройството и да се намалят рисковете от смърт и увреждане..

Симптомите се влошават. Почти 70% от пациентите изпитват преходни исхемични атаки, които също се наричат ​​микроинсулт или дисциркулаторна енцефалопатия.

С напредването на прогресията шансовете за възстановяване, дори частично, стават все по-неуловими..

  • VBN 3 етапа. Той е придружен от критични нарушения на кръвообращението в мозъка. Това е декомпенсирана фаза, която не предполага лечение. Крайният резултат е инсулт, обикновено обширен.

Тъй като корекцията вече не е възможна, няма да се очаква рецидив, който ще стане фатален. Помощта е предимно палиативна за подобряване на благосъстоянието и дискомфорта.

Успоредно с това се наблюдава ходът на дисциркулаторна енцефалопатия в крайната фаза.

В този случай говорим за постановка, това е общоприет начин за класификация.

Синдромът може също да бъде типизиран според неврологичните характеристики на разстройството..

Ангиодистонова фаза

Промените тепърва започват. Клиниката е минимална или напълно отсъства (което е доста рядко).

Признаците са представени главно от общи точки: главоболие, дезориентация в пространството. Фокални прояви са възможни, но са по-рядко срещани или много по-малко забележими.

Смесена фаза

Свързани са признаци на прогресия на разстройството, недостатъчно кръвообращение и органични аномалии, които могат да бъдат открити чрез образни методи. Например ЯМР.

Клиниката включва общи и фокални симптоми.

Исхемичен стадий

Преобладават моменти, типични за недостатъчно кръвообращение в мозъчните структури. Възстановяването вече е предизвикателство, но все пак е възможно.

Има голям риск от инсулт. Без лечение това състояние се развива средно в бъдеще 1-4 години..

Симптомите преди инсулт са подробно описани в тази статия..

Устойчива фаза

Както подсказва името, това е хроничен стадий на патологичния процес с трайно съществуваща пълна клинична картина..

Трябва да се отбележи, че този етап не винаги е еднакво труден. Зависи от хода, характерен за конкретен пациент. Пълното излекуване е невъзможно, трябва да коригирате състоянието, за да помогнете на пациента. Доколко ще бъде възможно да се повлияе на ситуацията, също е спорен въпрос..

И двете класификации се използват в еднаква степен от невролози и специализирани съдови хирурзи. Основната цел е да се определи специфичната фаза на разстройството, методите на терапия, перспективите за експозиция.

Симптоми

Клиничната картина е изключително разнообразна, поради многото структури, които се хранят от гръбначните съдове.

Синдромът на вертебробазиларната артериална система се развива постепенно, проявите прогресират бавно, като се припокриват.

Ако говорим за груб списък, можете да направите следния списък:

  • Замайване. Среща се почти като акцент. При почти всички пациенти, независимо от стадия на разстройството. Но не винаги в еднаква степен. Има опции по отношение на потока. За някои това е постоянно усещане, за други - атаки на преходен дискомфорт..
  • Главоболие. Интензивността му също не е еднаква. Зависи от характеристиките на човешкото тяло и от стадия на разстройството. Характер - потискащ, пулсиращ. Локализацията е предимно задната част на главата, но не винаги. Възможни разляти усещания, миграция на дискомфорт към челото, уиски (т.нар. "Жест на легионера").
  • Нарушена координация, нестабилност в походката и несигурност при движение. Човек не може нормално да се ориентира в пространството. Това е един от най-често срещаните признаци, присъстващ в почти 70%. Причината е поражението на екстрапирамидната система, по-специално на малкия мозък. Не съществува постоянно, периодично дискомфортът се увеличава.
  • Загуба на острота на слуха, също шум в ушите. И двата симптома вървят ръка за ръка..
  • Гадене, евентуално повръщане. В пика на пристъп на главоболие или дезориентация в пространството.

Тези симптоми са типични за всички етапи на патологичния процес..

Ако говорим за конкретни фокусни моменти, те не винаги се откриват и не при всички пациенти:

  • Нарушения от зрителния анализатор. Трептене на мухи в очите, увеличаване на количеството плаващи непрозрачности (приличат на полупрозрачни нишки, червеи, петна), фотопсии (светкавици под формата на точки, линии, прости зрителни халюцинации), образуване на говеда (слепи зони, които приличат на черни петна).

Възможни са също умора на очите, зачервяване и сухота. Те са части от едно цяло. Резултатът от дразнене на тилната кора.

  • Увеличение на броя на сърдечните удари в минута. Тахикардия. Тревожна проява. Може да е резултат от недостатъчен трофизъм на мозъчния ствол, също и на хипоталамуса. Тежестта зависи от степента на исхемия. Като правило това е преходен симптом, който се проявява без видими провокиращи фактори..
  • Падаща скорост и продуктивност на мисленето. Интелектуалните увреждания се развиват по-късно и не са критични. Понякога е невъзможно да откриете проблема сами. Паметта и вниманието са леко засегнати. В последните етапи обаче симптомът е много по-тежък.
  • Повишено изпотяване. Или хиперхидроза. Дори извън физическата активност в покой.
  • Слабост, сънливост. Нямам достатъчно сили за работа, за отдих. Пациентът иска да спи постоянно. Има и тежест в крайниците, недостатъчен мускулен тонус. Това е резултат от поражението на същата екстрапирамидна система, представена от малкия мозък.
  • Повишава чувствителността към негативни фактори на околната среда. Недостатъчно ниво на кислород в стаята, висока или ниска температура наоколо и т.н., също се образува метеочувствителност.
  • Поведенчески разстройства. Повишена агресия, негодувание, остри изблици на ярост, които завършват със силна умора. Чисти психастенични явления.
  • Често има атаки на падане като визитна картичка на протичащ патологичен процес. Временна парализа на тялото с отхвърляне на главата назад и падане.
  • В някои ситуации е невъзможно да се контролира естественото изпразване на пикочния мехур и червата. Инконтиненция.

Има много клинични признаци, лекарите ги комбинират в различни комбинации, за по-точно описание на формата на патологичния процес.

Причини за VBI

Синдромът на вертебробазиларна недостатъчност е полиетиологично разстройство, в развитието му участва група фактори.

Ако изтъкнем основните:

  • Атеросклероза. Като симптоматично стесняване на гръбначните артерии или блокиране на тях с холестеролни плаки. Почти основният виновник, представляващ до 80% от регистрираните случаи.
  • Вродени нарушения като съдова хипоплазия.

Други фактори не са толкова често срещани, но има:

  • Предишни наранявания на врата.
  • Остеохондроза. Той е придружен от компресия на артериите. С напредването на прогресията се образуват дискови хернии на гръбначния стълб, което води до стабилизиране на патологичния процес, невъзможността за пълното му излекуване.
  • Мускулни проблеми. Хроничен мускулен спазъм, предишни възпалителни заболявания (миозит) и други. Не е лесно да се премахнат такива нарушения, ще се изисква масаж, физиотерапия.
  • Хипертония или симптоматично повишаване на налягането.
  • Ангиопатия, свързана с диабет.
  • Също васкулит - възпаление на артериалните стени.

Причините се вземат предвид при разработването на терапевтична тактика. Без да се знае виновникът, болестта не може да бъде елиминирана.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на невролог или съдов хирург. И двамата специалисти често работят в тандем.

Наборът от мерки е стандартен:

  • Устен разпит за идентифициране на оплаквания, съставяне на клинична картина.
  • Приемане на анамнеза. Кога са започнали нарушенията, има ли влошаване, начин на живот, лоши навици, наличие на хронични и текущи заболявания. И други фактори.
  • Специални функционални тестове. С хипервентилация (учестено дишане), обръщане, отхвърляне на главата и т.н. Те се срещат при почти всички пациенти и се използват като надежден диагностичен метод. Характерна особеност е, че при извършване на тестове симптомите на вертебробазиларна недостатъчност се увеличават значително. Това поражда диагнозата..
  • Доплер ултрасонография на съдовете на шията и мозъка, дуплексно сканиране. За оценка на скоростта и качеството на кръвния поток.
  • Ангиография.
  • Също така ЯМР, ако е необходимо. И двете техники са ключови и предоставят максимална информация за състоянието на артериите..
  • Общ анализ на кръвта и биохимия с разширена картина на липидите. Позволява ви да идентифицирате излишния холестерол и други мазнини, да откриете атеросклероза и нейната причина.

Диагнозата VBI се поставя въз основа на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания, като се вземат предвид симптомите.

В някои случаи отнема повече от една седмица за точно разбиране на процеса, но това са относително редки ситуации. Обикновено няма проблеми с откриването на патология..

Методи на лечение

Терапията е основно консервативна. Той е насочен към премахване на основната причина за VBI, облекчаване на симптомите и предотвратяване прогресирането на разстройството, инсулт. За тази цел се предписват лекарства..

  • Ноотропи. Ускоряват метаболитните процеси в нервните тъкани. Глицин. Фенибут. С повишено внимание, тъй като те често провокират алергични реакции.
  • Вазодилататори. Бетахистин, Цинаризин, Пентоксифилин и други. Тяхната функция става ясно от името.
  • Антитромбоцитни и антикоагуланти. За нормализиране на кръвния поток и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Също така частично коригирайте хранителните качества на мозъчните тъкани. Това включва аспирин в различни модификации и други лекарства..
  • Цереброваскуларна. Подобрява микроциркулацията в мозъка. Това включва Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Възможно е предписване на статини и свързани лекарства за борба с атеросклерозата.
  • Практикува се употребата на антихипертензивни лекарства. За понижаване на кръвното налягане. АСЕ инхибитори, бета-блокери, калциеви антагонисти и други.

Масажът и физиотерапията са от голяма помощ. По необходимост. Процедурите се определят от лекаря.

Хирургично лечение се предписва в екстремни случаи. Същността на интервенцията е разширяването на артериите чрез механични средства (стентиране, балониране), пластмаса. Физическо елиминиране на твърда холестеролна плака.

При междупрешленните хернии нефункционалният компонент се отстранява и замества с протеза. Има няколко възможности, но към тях се прибягва, когато консервативното лечение е неефективно и ако не друг изход.

За да подобрите храненето на мозъка, да предотвратите съдова стеноза и атеросклероза, се препоръчва да промените начина на живот:

  • Откажете се от цигарите, алкохола.
  • Ако е възможно, придържайте се към адекватен режим на физическа активност. Не преуморявайте, но не седите неподвижно. Един час ходене на ден е добре за обикновения човек.
  • Почивайте си много. Спете 8-9 часа през нощта.
  • Яжте по-малко животински мазнини и сол (2 до 7 грама).
  • Избягвайте стреса, ако е възможно.

Прогнози

Прогнозата е противоречива, тъй като промените вече са необратими. Но при провеждане на лечението перспективите са положителни.

сценаПрогноза
1Благоприятен.
2
3Отрицателни. Смъртността е около 30% през първите 1-2 години, около 70% след 3-4 години и почти 98% след 5 години.

По-точна информация е най-добре да се получи от Вашия лекар..

Възможни последици

Ключовото усложнение е инсултът. Отмиране на нервните тъкани. Освен това често се образуват дисциркулаторна енцефалопатия, съдова деменция (деменция).

В крайна сметка пациентът става с дълбоки увреждания или умира.

Вертебробазиларната недостатъчност е сложен патологичен процес, тя е добре диагностицирана, но изключително опасна в случай на несвоевременна терапия.

С развитието на признаци, които дори отдалече наподобяват проявите на VBI, спешно трябва да отидете на невролог. Това ще запази здравето и живота..

Списък на литературата, използвана при подготовката на статията:

  • Тактика за управление на пациенти с VBI. Клинични насоки.
  • FSBEI HE "RNIMU ги. Н.И. Пирогов "Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва. Вертебробазиларна недостатъчност. Автор: Камчатнов П.Р..
  • Барулин Александър Евгениевич, Курушина О.В., Пучков А.Е. Вертебробазиларна недостатъчност.

Вертебробазиларна недостатъчност (VBI)

Какво е вертебробазиларна недостатъчност?

Вертебробазиларната недостатъчност (съкратено VBI или вертебробазиларен синдром) е състояние, характеризиращо се с лошо кръвообращение в задната (дорзална) част на мозъка, захранващо се от две гръбначни артерии, които са свързани, за да станат базиларната артерия. Блокирането на тези артерии се случва с течение на времето в резултат на процес, наречен атеросклероза, или образуване на плака. Плаките се състоят от отлагания на холестерол, калций и други клетъчни компоненти. Те не само сковават артериите, но и увеличават растежа с течение на времето и могат да попречат или дори да блокират притока на кръв към мозъка..

Вертебробазиларните артерии доставят кислород и глюкоза в областите на мозъка, отговорни за съзнанието, зрението, координацията, баланса и много други важни функции. Както ограниченият кръвен поток, така и пълното му блокиране - така наречените исхемични събития - имат сериозни последици за мозъчните клетки. Исхемия възниква, когато притокът на кръв към мозъка уврежда клетките. Преходна исхемична атака (TIA) или „мини-инсулт“ е исхемично събитие, което води до временна загуба на мозъчната функция. Ако получената загуба на мозъчна функция е постоянна, тя се нарича инсулт (мозъчен инфаркт или мозъчна атака). Инсултът може да бъде причинен от запушване на гръбначната или базиларната артерия или от разкъсване на интраваскуларен субстрат (емболи), който пътува надолу по течението и блокира част от притока на кръв към мозъка.

Симптоми на вертебро-базиларна недостатъчност

Симптомите и признаците на VBI обикновено се разделят на две основни групи:

  1. Временни прояви.
  2. Постоянни симптоми.

Временните симптоми варират по продължителност, от няколко часа до няколко дни. В същото време те се проявяват под формата на исхемични атаки от преходен тип, характеризиращи се с остри нарушения на кръвообращението в мозъчната област.

Най-честите временни симптоми са:

  • болезнени прояви в тила, имат натискащ характер;
  • дискомфорт в цервикалната област до гръбначния стълб;
  • виене на свят.

Постоянните симптоми се характеризират с увеличаване на проявите, тъй като се развива вертебробазиларна недостатъчност и в резултат на това те могат да причинят исхемия, което от своя страна увеличава риска от инсулт..

Основните постоянни симптоми на VBI включват:

  • силно главоболие, което притиска главата или причинява пулсиране, разпространявайки се в тилната област;
  • виене на свят, с честите им прояви, е възможно припадък;
  • чувство на гадене;
  • увреждане на слуха;
  • постоянен шум в ушите;
  • внимателността и паметта значително се влошават;
  • възниква разсейване;
  • проблеми със зрението - няма яснота на изображението, пред очите има тъмни точки, от време на време се наблюдава диплопия (вместо един обект, човек вижда два);
  • хронична умора;
  • бърза умора;
  • неразумна агресия, прекомерна раздразнителност, паника;
  • повишено изпотяване;
  • топлина в лицето и ръцете;
  • тахикардия на сърцето;
  • гърлото е възпалено, има усещане за чужд предмет.

Симптоми при малки деца

Преди се смяташе, че вертебробазиларната недостатъчност е основно заболяване на възрастни, но с течение на времето беше установено, че всъщност VBI може да засегне дори малки деца, започващи от тригодишна възраст.

Според изследователите причините за VBI при деца са вродени патологии в гръбначните и базиларните артерии и различни видове травми..

Ако детето има следните симптоми, това е ясен знак, че бебето може да има вертебро-базиларен синдром:

  • много бърза умора;
  • детето постоянно плаче и изпитва неразумно безпокойство;
  • има честа сънливост;
  • позата е рязко нарушена;
  • докато е в задушна стая, детето започва да му се вие ​​свят, подобно състояние може да завърши с припадък.

Усложнения на VBI

Ако след появата на горните признаци вертебробазиларният синдром не е диагностициран и съответно не са взети мерки за неговото лечение, следните симптоми могат да се развият като усложнения:

  • значителни затруднения при преглъщане;
  • влошаване на яснотата на говора поради изтръпване в областта на устата;
  • появата на халюцинации;
  • пълна загуба на зрение;
  • падащи атаки (неочаквани падания);
  • удар.

Причини за вертебробазиларна недостатъчност

VBI може да се развие в резултат на редица различни причини, но най-често срещаните от тях са следните:

  • атеросклероза и патологии, свързани със съдова проводимост;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • нараняване на шията, водещо до компресия в гръбначната артерия;
  • високо кръвно налягане;
  • стесняване (стеноза) и разтягане на стената (аневризма) на средно големи артерии;
  • хипоплазия в областта на гръбначните артерии;
  • възпалителни процеси в съдовете;
  • патологии на скаленния мускул, които провокират компресия в областта на гръбначната артерия;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • разслояване в артериите от вертебро-базиларен тип: в резултат на деформация на стените между тъканите кръвта започва да се просмуква;
  • появата на кръвен съсирек в областта на артериите;
  • захарен диабет, в резултат на което има увреждане на малки съдове в мозъчната област;
  • антифосфолипиден синдром - заболяване, водещо до увеличаване на броя на тромбозите (тромбоза) и намаляване на пропускливостта на кръвта през артериите;
  • спондилоза на шийните прешлени;
  • спондилолистеза;
  • херния в гръбначния стълб;
  • генетично предразположение.

Диагностика

Поставянето на VBI е доста трудно, тъй като повечето от симптомите са идентични с редица други заболявания. Поради това се използват редица функционални тестове, за да се потвърди наличието на циркулаторна недостатъчност. Например, пациентът е помолен да проследи бързо движещ се обект. Ако в процеса на тези действия човек развие главоболие или замайване, това е най-ясният признак за наличие на вертебробазиларна недостатъчност..

Освен това се извършва тест на de Klein, при който пациентът обръща главата си в различни посоки и след това я хвърля обратно. Ако след тези действия се появят горните симптоми (замаяност, болка в главата), това показва наличието на VBI.

Сред диагностичните методи от хардуерен тип са широко използвани следните:

  • Ултразвуково изследване на мозъчни съдове - е най-популярният метод за откриване на това заболяване, използва се и за оценка на състоянието на кръвообращението в мозъка;
  • MR-ангиография - с нейна помощ можете да визуализирате основната част от лезиите в мозъка и шията и след това да определите техния размер, характер и степен;
  • Спирална КТ - използва се за визуализиране на лумените и стените на кръвоносните съдове;
  • Цифровата (дигитална) субтракционна ангиография е друг метод за съдово изображение;
  • Реонцефалография - дава възможност за изследване на церебралния тип кръвообращение;
  • Провеждане на невропсихологични тестове. С помощта на специално подготвени тестове се изучава възприятието на човека за болестта и създадените от нея ограничения.

Лечение на вертебробазиларна недостатъчност

Избраният метод на терапия с VBI директно зависи от естеството на съдовите лезии.

При първоначалното откриване на заболяването, особено ако това е синдром на вертебробазиларната артериална система, трябва да се спазват редица правила:

  • всеки ден трябва да се извършва процедура за измерване на кръвното налягане;
  • трябва да отидете на диета, при която храни като сол, бял хляб, различни полуфабрикати и пушени храни, консерви, пържени и мазни храни трябва да бъдат намалени в диетата;
  • изисква се отказ от такъв лош навик като пушенето;
  • алкохолните напитки трябва да бъдат премахнати от вашата диета, изключението е малко количество червено вино;
  • всички физически натоварвания трябва да бъдат със средна интензивност.

Ако след такива промени в живота не се наблюдава подобрение в продължение на 3-6 месеца, тогава трябва да преминете към лекарства и физиотерапия.

Лекарства

В присъствието на VBN, лечението включва използването на следните групи лекарства:

  1. Продукти и лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те започват да се консумират с малки дози, които постепенно се увеличават. Ако определено лекарство от тази група не даде желания ефект, тогава се използват няколко подобни агента..
  2. Антитромбоцитни средства - осигуряват намаляване на кръвосъсирването. Използването им е необходимо за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Най-често срещаното лекарство от тази група е аспиринът. Недостатъкът на такива средства е техният силен ефект върху стомаха и червата, което може да провокира развитието на кървене.
  3. Ноотропни и метаболитни лекарства - използват се за функционирането на мозъка. Тези средства включват Seamax, Glycine, Actovegin.
  4. Лекарства за регулиране на кръвното налягане (Adelfan, Akcupro). Назначаването им не се прави на всички пациенти и зависи изцяло от индивидуалните характеристики на организма..

От своя страна за борба със симптомите се използват следните групи лекарства:

  • болкоуспокояващи;
  • антидепресанти;
  • антиеметици;
  • хипнотичен.

Оперативна намеса

Ако заболяването е в напреднало състояние, тогава освен хирургическа намеса, никакви други методи на лечение не могат да помогнат.

На този етап от времето се извършват следните операции:

  • отстраняване на междупрешленната херния;
  • ендартеректомия - по време на нейното изпълнение се отстранява атеросклеротичната плака заедно със засегнатата област на артерията;
  • възстановяване на първичния вид на междупрешленните дискове с помощта на лазер;
  • ангиопластика - в артерията е инсталиран специален стент за предотвратяване на запушване на лумена и поддържане на стабилно ниво на пропускливост на кръвта.

Важно условие за качествено лечение на заболяването е консултацията с професионален лекар. Не може да има мисли за самолечение, тъй като това може да доведе до значителни усложнения по време на заболяването или дори като цяло смърт..

Необходимо е да се следват изцяло препоръките на лекуващия лекар, тогава скоро ще се забележи положителен ефект.

Профилактика на VBI

Понякога VBI не може да бъде предотвратено. Особено при тези, които остаряват или са претърпели инсулт. За други обаче има превантивни стъпки, които намаляват развитието на атеросклероза и VBI. Те включват:

  • откажете цигарите;
  • контрол на кръвното налягане;
  • контрол на нивата на кръвната захар;
  • Хранене на здравословна диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни
  • бъдете физически активни.

Прогноза за вертебробазиларна недостатъчност

Прогнозата за VBI зависи от съществуващите симптоми, здравословно състояние и възраст. По-младите хора, които изпитват леки симптоми и ги контролират чрез промени в начина на живот и лекарства, обикновено имат добри резултати. Старостта, слабостта и инсултите могат да повлияят негативно на прогнозата. Говорете с Вашия лекар за стратегии за лечение и лекарства, които могат да помогнат за предотвратяване на NDI или за намаляване на симптомите.

Вертебробазиларна недостатъчност

Главна информация

Вертебробазиларна или вертебробазиларна недостатъчност (съкращение - VBI) е патологичен симптомокомплекс от общи или фокални нарушения във функционалността на мозъка, който се развива поради неадекватното му кръвоснабдяване на базиларната (основната) и / или гръбначните артерии.

В чужди страни терминът VBI се използва за означаване само на преходна съдова недостатъчност на мозъчните тъкани, снабдени с кръв през вертебробазиларния басейн, докато медицината в постсъветското пространство включва много повече патологии в тази концепция.

По-специално, вътрешната концепция за VBI включва такива болезнени състояния като:

  • вазотопен тип исхемична преходна атака;
  • вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикална остеохондроза и други дегенеративно-дистрофични патологии на междупрешленните дискове;
  • хронични нарушения на кръвообращението на мозъчните региони, зависими от вертебрално-базиларната система от типа на дисциркулаторната енцефалопатия;
  • синдром на гръбначната артерия, придружен от симптоми на VBI;
  • други заболявания с вертебробазиларна недостатъчност, симптомите и лечението на които са сходни помежду си: вегетативна дисфункция, соматоформни и невротични разстройства, артериална хипертония от различен произход и др..

Патогенеза

Патогенезата на VBI се основава на цял комплекс от нарушения на макро- и микроциркулаторното легло на артериите, които образуват вертебробазиларния басейн, който доставя кръв и следователно всички хранителни вещества, около 30% от всички мозъчни тъкани и близките структури на гръбначния мозък. Сама по себе си вертебро-базиларната система се формира главно от две гръбначни артерии, които в точката на тяхното сливане преминават в базиларната артерия и много по-малки съдови клони. Благодарение на него се хранят малкият мозък, задните части на хипоталамуса и таламуса, pons varoli, вътрешното ухо, продълговатият мозък и средният мозък, някои структури на тилната и темпоралната мозъчни лобове, както и много сегменти на гръбначния мозък..

В случай на стенозираща лезия на която и да е част от тази съдова система или нейната емболия, с други думи - външна компресия на артериите или тяхното вътрешно запушване, се наблюдава намаляване на интензивността на притока на кръв, което става причина за развитието на VBI.

Вертебробазиларен басейн на артериите

В зависимост от тежестта на лезията на артериалното легло се разграничават няколко етапа от развитието на тази патология, а именно:

  • етап на компенсация - заболяването протича безсимптомно или с проява на леки фокални неврологични нарушения;
  • етапът на условна компенсация - може да се прояви чрез поява на микроинсулти, слаби исхемични атаки, 1-2 фаза на дисциркулаторна енцефалопатия;
  • етап на декомпенсация - предполага развитие на 3-та фаза на дисциркулаторна енцефалопатия и наличие на завършен епизод на исхемичен инсулт с различна степен на тежест.

Трябва да се помни, че VBI причинява около една трета от всички диагностицирани случаи на инсулт, които от своя страна често са фатални..

Класификация

В клиничната практика тази патология е класифицирана в съответствие с международните стандарти, съгласно които й е присвоен кодът ICD-10 - G45.0 Vertebrobasilar arterial system syndrome.

Може да се използва и класификация, която съответства на неврологичната картина на заболяването, като се разграничават 4 вида от нейния ход:

  • ангиодистоничен тип - вариант на хода на заболяването, при който клиничните субективни симптоми преобладават над проявите на фокални лезии на мозъчните тъкани;
  • исхемичен тип - вид патология, придружена главно от симптоми на исхемия в областта на вертебро-базиларния басейн (вегетативно-иритативни прояви практически липсват);
  • ангиодистонично-исхемичен тип - вариация на VBI, характеризираща се със смесени симптоми;
  • вид остатъчен.

В допълнение, невропатолозите правят разлика между хронична и остра вертебробазиларна недостатъчност:

  • остър VBI - възниква внезапно поради рязко запушване или други нарушения в артериалния кръвен поток (отделен тромб, хипертонична криза и др.) и продължава от няколко часа до един ден;
  • хронична VBI - появява се на фона на липсата на терапия за болезнени прояви от артериалната система и се характеризира с чести или дори постоянни негативни симптоми.

Причините

Съвременната неврология разграничава много първопричини за тази патология, които условно могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Независимо от това, въпреки разнообразието от етиологични фактори, всички те водят до един и същи тип негативни прояви, комбинирани под термина VBI..

Вродени причини за VBI

Сред вродените или наследствени причини за развитието на VBI се различават следните:

  • аномалии при формирането на плода или неговата травма, настъпили по време на бременност или раждане и довели до нарушения на съответната област на съдовата или костната система (хипоксия, многоплодна бременност, трудно или преждевременно раждане и др.);
  • генетични патологии на структурата на костите, мускулната тъкан или кръвоносните съдове на шията (фибромускулна дисплазия, извитост на артериите, допълнителни ребра, артериална хипоплазия, аномалия на Kimmerli и др.).

Придобити причини за VBI

Придобитото VBI се развива на фона на различни съпътстващи заболявания, както и житейски ситуации, в резултат на което има нарушение на процеса на кръвообращение, увреждане на кръвоносните съдове и / или деформация на други тъкани, съседни на вертебро-базиларния басейн. Най-честите причини за това включват:

  • атеросклероза;
  • образуване на тромби в основните и / или гръбначните артерии;
  • нарушения на кръвообращението на фона на цервикална остеохондроза;
  • антифосфолипиден синдром;
  • наранявания на гръбначния стълб и меките тъкани в шийните прешлени;
  • усложнения на захарен диабет;
  • патология на съдовите стени (артериит);
  • артериална хипертония;
  • Синдром на Хюз-Стовин и други подобни;
  • дисекция на артериите на вертебробазиларната система;
  • спондилолистеза и междупрешленна херния;
  • патология на кръвта.

Невропатолозите също така отбелязват, че някои чести или продължителни движения на главата също могат да доведат до развитието на VBI. По-специално, това се отнася за силните й завои в една или друга посока и максималното хвърляне назад. Между другото, на форумите, посветени на проблема с VBN, често може да се намерят доказателства за появата на симптоми на това заболяване, след като се спи в неудобно за главата положение..

Симптоми на вертебро-базиларна недостатъчност

Според една от класификациите всички симптоми на недостатъчност в артериалната система на вертебробазиларния басейн се разделят на остри (временни) и хронични (постоянни).

Остри симптоми

Краткосрочна и в същото време силно изразена симптоматика на VBI придружава така наречената вертебробазиларна криза, която възниква по време на транзисторна исхемична атака, която рязко нарушава мозъчната циркулация и често води до развитие на инсулт в различна степен на тежест (до летален изход). Такива интензивни негативни прояви, като правило, продължават не повече от 24-48 часа, след което постепенно отшумяват.

По време на остри пристъпи на умерена VBI, човек може да изпита:

  • силно замайване;
  • притискаща болка в тила;
  • дискомфорт във врата.

При по-изразена исхемична лезия на мозъчните структури от вида инсулт, в допълнение към горните симптоми, може да има:

  • припадък;
  • парестезия на крайниците;
  • дезориентация във времето и пространството;
  • халюцинации;
  • нарушения на движението;
  • нарушения на зрението и говора;
  • внезапни падания;
  • чувство на изтръпване на врата и лицето.

Хронични симптоми

По-слаби персистиращи симптоми на VBI, тежестта на които ще зависи от стадия на патологията, човек може да изпита доста дълго време. При липса на адекватна терапия тежестта на тези прояви може да се увеличи, което в крайна сметка води до остро състояние и може да завърши с увреждане и дори смърт..

По време на хроничното развитие на VBI, пациентът може да отбележи в себе си:

  • виене на свят;
  • чести промени в настроението;
  • гадене;
  • усещане за топлина;
  • помътняване на съзнанието;
  • пулсираща, тъпа болка в тила;
  • слабост;
  • липса на координация;
  • увреждане на паметта;
  • тахикардия;
  • разсейване;
  • раздразнителност;
  • повишено изпотяване;
  • възпалено гърло до пресипналост;
  • слухови и зрителни увреждания.

Анализи и диагностика

В клиничната практика диагностиката на вертебробазиларен синдром е доста проблематична, тъй като комбинацията от негативни симптоми на тази патология далеч не е уникална. Подобни симптоми са характерни за много други заболявания и те се проявяват при различни хора чисто индивидуално. В тази връзка е доста трудно за лекаря да отдели истинската картина на заболяването от субективното възприемане от самия пациент..

Ултразвук на съдовете на шията и главата

По този начин, поставянето на правилната диагноза изисква невропатолог внимателно да проучи историята, да събере подробна информация за хода на заболяването, както и да проведе много анализи, тестове и инструментални изследвания. Освен това е необходимо не само да се диагностицира правилно заболяването, но и да се определи първопричината за всеки отделен пациент, тъй като ефективната терапия трябва да включва неговото лечение..

Когато се диагностицира VBI, са показани следните изследвания:

  • кръвен тест за неговия биохимичен състав - ви позволява да проследявате функционалните способности на вътрешните органи и да оценявате метаболизма;
  • Доплер ехографията е безболезнена неинвазивна техника, която определя състоянието на съдовете в необходимата област и тяхната пропускателна способност по отношение на кръвта;
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб - помага да се идентифицира възможното наличие на травматични или други патологични наранявания в областта на шийката на матката;
  • реоенцефалография - изследва степента на кръвоснабдяване на мозъчните тъкани;
  • CT и MRI изследвания - по-ясно разпознават проблеми на гръбначния стълб, включително междупрешленни хернии, аномалия на Kimmerly и други подобни болезнени състояния;
  • дигитална субтракционна ангиография - метод за изследване на проходимостта на съдовото легло с помощта на инжектиран контрастен агент;
  • функционални тестове от типа "флексия-екстензия" - тест за възможно изместване на прешлените (спондилолистеза);
  • инфрачервена термография - предоставя оценка на състоянието на определени части от човешкото тяло, в съответствие с техните топлинни полета;
  • невропсихологично тестване - разкрива когнитивната функционалност на мозъка;
  • аускултация на кръвоносни съдове - процедура за физическо прослушване на артериални шумове;
  • отоневрологичен преглед - определя мащаба на увреждане на вестибуларната система;
  • тестове с хипервентилация - откриват нарушения в режима на работа на сърдечно-съдовата система.

Диференциална диагноза

Такава патология като VBI задължително трябва да бъде разграничена от други заболявания със сходни негативни симптоми, тъй като всички по-нататъшни терапевтични тактики за управление на пациента ще зависят от това. Най-често неопитните лекари могат да объркат болезнените прояви на ВБИ със заболявания като:

  • различни психични разстройства;
  • множествена склероза;
  • неврома (доброкачествена формация) на слуховия нерв;
  • вестибуларен невронит (увреждане на вестибуларния апарат);
  • Синдром на Meniere (повишаване нивото на лабиринтната течност във вътрешното ухо);
  • остър лабиринтит (дефект в рецепторите на нервните окончания на вътрешното ухо).

Отличителна черта на всички тези и много други патологии е същия вид болезнени прояви, но всъщност те нямат нищо общо с VBI. Например при множествена склероза пристъпите на световъртеж на пациента са по-дълги и слуховите смущения напълно липсват. При синдрома на Meniere, замаяността на пациента е много подобна на подобни явления на VBI, но в същото време неговата съдова система не е обект на промени и т.н..

Лечение на вертебробазиларна недостатъчност

След диагностицирането на човек с VBI, невропатолог трябва да му предпише най-адекватната терапия, която също ще повлияе на заболяването, причинило тази ситуация. Поради разнообразието от причини за тази патология, каквато и да е обща схема за нейното лечение, по принцип не съществува, терапевтичните тактики се избират за всеки пациент строго лично. При слаба тежест на симптомите е допустимо да се коригира състоянието на пациента амбулаторно, а в случай на тежко протичане на заболяването той трябва да бъде пренасочен към болница, за да се избегнат сериозни усложнения (инсулт).

Като правило при VBI се използва интегриран подход към лечението, включващ както медикаментозна терапия, така и физикална терапия. Трябва също така да се помни, че при някои форми на VBI използваните лекарства могат да бъдат неефективни. В този случай лекарят трябва да обърне голямо внимание на основната причина за заболяването или да разгледа възможността за операция..

Първата стъпка по пътя към възстановяването, която се състои в промяна на начина му на живот, трябва да бъде направен от самия пациент, който трябва:

  • откажете се от всички лоши навици;
  • поддържайте форма, практикувайки осъществима физическа активност;
  • контролирайте собственото си кръвно налягане и серумна концентрация на глюкоза;
  • спазвайте определена диета, богата на морски дарове, зеленчуци и плодове и ограничаване на приема на сол, брашно, пушени меса и други потенциално вредни храни;
  • намаляване на телесното тегло (ако е необходимо).

Вертебробазиларна недостатъчност: симптоми и лечение

Неврологично заболяване като вертебробазиларна недостатъчност е неразривно свързано със съдови аномалии. Патологията е остра липса на кислород и хранителни вещества в мозъчните тъкани, а източникът на проблема е изстискване или запушване на основните съдове, разположени в горната част на гръбначния стълб, шията и в основата на черепа. Прогнозата за вертебробазиларна недостатъчност (съкратено VBI) зависи от реакцията на пациента и лекаря към идентифицираното заболяване: колкото по-навременно се започне лечението и колкото по-стриктно се спазват препоръките на специалистите, толкова по-голям е шансът да се задържи патологията и да се предотврати нейното прогресиране.

Причините

Основната причина за дисфункция на кръвоснабдяването на мозъка при вертебробазиларна недостатъчност е влошаване на проходимостта на вертебралната или базиларната артерия. В някои случаи и двата кораба подлежат на промяна. Независимо от това коя част от кръвоносната система не се справя с възложените й задачи, болестта се придружава от стандартен набор от неврологични нарушения.

Идентифицирането на причините за синдрома на вертебробазиларна недостатъчност е важна част от диагнозата, която ви позволява да изберете най-ефективните методи на терапия.

Вродени причини

Вродените форми на вертебро-базиларна недостатъчност са изключително редки и имат най-тежки последици. Тя може да се основава на различни патологии от генетичен, анатомичен и понякога травматичен характер..

Сред най-честите причини за вродена вертебробазиларна недостатъчност лекарите наричат:

  • нарушения, възникнали вътреутробно - фетална хипоксия, неправилно положение на шията и главата на бъдещото бебе при многоплодна бременност;
  • генетични аномалии - артериална хипоплазия и фибромускулни дисплазии, синдром на Kimmerli, допълнителни (цервикални) ребра, патологична артериална извитост;
  • нарушения, възникнали по време на раждането - компресия или разместване на шийните прешлени, други наранявания.

Най-тежките последици имат вертебробазиларна недостатъчност, която се появи вътреутробно или са получени в резултат на преминаването на плода през родовия канал. Такива патологии не се откриват веднага и всяко забавяне на лечението е изпълнено с усложнения. Генетичните аномалии на вертебралната вена и базиларната артерия могат да се предвидят още преди раждането на бебето според резултатите от специални тестове и ултразвук.

Придобити причини

Придобитата форма на VBI се среща 3-4 пъти по-често от вродената. При този тип заболяването протича на фона на първични патологии от системно или локално естество:

  • с цервикална остеохондроза, спондилоартроза и спондилоза;
  • с дискова херния в шийните прешлени;
  • с хипертрофия на скаленния мускул;
  • със заболявания на съдовите стени - стеноза на базиларната артерия или вертебрална вена, артериит, дисекция и др.;
  • с тромбоза на артериите и вените, антифосфолипиден синдром, атеросклероза.

Също така системните заболявания могат да станат причина за трайно нарушение на микроциркулацията на кръвта в мозъка: захарен диабет, артериална хипертония.

В единични случаи VBI се развива след наранявания на врата и главата по време на автомобилна катастрофа или при неуспешно изпълнение на спортни упражнения.

Симптоми

Наборът от симптоми при VBI е обширен, често подобен на заболявания на УНГ-органите, зрението и мускулно-скелетната система. Интензивността им варира от леко замайване в хроничен ход до тежки преходни исхемични атаки при остър пристъп..

Има различия в проявите на заболяването, в зависимост от причините за него. Например, симптомите на вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикалната остеохондроза са с постоянен, бавно прогресиращ характер, докато заболяването, провокирано от тромбоза, започва внезапно и симптомите му почти моментално достигат своя връх.

Остър

Симптомите на острата вертебро-базиларна недостатъчност се появяват внезапно и от самото начало са тежки. Основните прояви на този вид заболяване са:

  • падащи атаки - внезапна загуба на равновесие, падане, невъзможност за навигация в пространството (за да сте наясно с истинското положение на тялото);
  • преходни исхемични атаки - внезапна парализа на различни мускулни групи, пълното им отпускане, невъзможност за говорене, движение, преглъщане, контролиране на уринирането и др.;
  • интензивно замайване, придружено от гадене.

Често, преди появата на остра атака на VBI, пациентите усещат притискане в тила, тъпо главоболие, което не изчезва след прием на лекарства, чувство на дискомфорт във врата (болка, натиск).

Хронична

При хроничния ход вертебробазиларната недостатъчност се развива бавно и отначало нейните симптоми не се приемат сериозно. Доказателство за развитието на патологията могат да бъдат:

  • чести главоболия, локализирани в задната част на главата;
  • Съскане или щракване в ушите ви, звучи като преминаване на автомобили по магистрала;
  • зрително увреждане - замъгляване или падане от предмети, мухи, мъгла и двойна картина;
  • бърза умора;
  • раздразнителност, промени в настроението;
  • тахикардия, леко задух, усещане за топлина в тялото.

С развитието на хроничната форма на VBI изброените симптоми се усилват. Зрителното увреждане се превръща в слепота, глухота в ушите, умората завършва с пълна загуба на работоспособност и сериозни проблеми с мисленето. Ако пренебрегнете проблемите, хроничният синдром на недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване се превръща в остра атака: исхемична атака, инсулт, деменция.

Спондилогенен

При заболяване на гръбначния стълб, провокирало вертобазиларна недостатъчност, симптомите са с краткосрочен характер и се влошават при определени движения, продължителен престой в специфични пози. Този тип патология се изразява със следните симптоми:

  • остро главоболие;
  • мухи и точки пред очите;
  • виене на свят;
  • припадък.

С прогресията тези признаци могат да бъдат допълнени от синдроми, характерни за хроничната форма на VBI..

Диагностика


За да се потвърди диагнозата на вертебробазиларна недостатъчност, е необходимо да се изключат заболявания, които по симптоматика са подобни на VBI. Лекарят трябва да извърши сериозна работа с пациента, за да отдели субективните оценки на пациента от обективните промени..

Като основни мерки за идентифициране на вертебробазиларна недостатъчност се използват инструментални диагностични методи. Те позволяват не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират причините за патологията. Те включват:

  • Доплер ултразвук на съдовете на шията и главата, който разкрива необичайно забавяне на кръвния поток, разкрива съдова оклузия;
  • Рентгеново изследване на съдовете на главата и шията (ангиография) или MR ангиография, което ви позволява да оцените състоянието на артериите, да определите ширината на техния лумен, да идентифицирате стеснения или аневризми;
  • Рентгеново изследване на мозъка (реоенцефалография), което ви позволява да оцените функционирането и кръвоснабдяването на мозъка;
  • Рентгенова снимка на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, която разкрива спондилогенни източници на нарушения на кръвоснабдяването;
  • компютърно или магнитен резонанс на гръбначния стълб, чрез който се откриват патологии на гръбначния стълб, междупрешленните дискове и меките тъкани.

За да разграничи вертебробазиларната недостатъчност, лекарят провежда серия от функционални тестове, които идентифицират съпътстващи съдови патологии, сърдечни проблеми и неврологични нарушения.

Не се опитвайте самостоятелно да определяте причината за неразположенията, които може да са признак за развитието на VBI. Само цялостен диференциран преглед ще помогне да се постави точна диагноза, въз основа на която лекарят ще предпише лечение.

Методи на лечение

Терапията за вертебробазиларна недостатъчност зависи от степента на мозъчно увреждане и причините за заболяването. При хроничния ход на патологията се предприемат мерки за ограничаване развитието на болестта. Те са предимно консервативни и не изискват хоспитализация на пациента. Лечението се основава на лекарства:

  • лекарства за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв през тях;
  • лекарства за профилактика на кръвни съсиреци на базата на варфарин или аспирин;
  • лекарства за възстановяване на метаболитните процеси в мозъчните тъкани, т.е. ноотропи - Актовегин, Глицин и др.;
  • лекарства за стабилизиране на кръвното налягане - Betaserc, Anaprilin и техните аналози.

Също така е важно да запомните, че симптомите и лечението на VBI са неразривно свързани, поради което може да се наложи прием на индивидуално подбрани лекарства: противовъзпалителни и аналгетици, успокоителни и антидепресанти, антиеметици и хипнотици.

Всички, дори лекарства без рецепта, се предписват от лекаря само след подробен преглед и оценка на здравето на пациента за възможни противопоказания!

Те, за разлика от пациенти с хронична форма на патология, се предписват лекарства не в орална форма, а под формата на разтвори за интравенозна и интрамускулна инфузия. Консервативното лечение на вертебробазиларна недостатъчност се допълва с физиотерапия, а в тежки случаи се извършва хирургическа интервенция за възстановяване на притока на кръв: ангиопластика за възстановяване на притока на кръв в артериите, ендартеректомия за отстраняване на тромб, микродискектомия за отстраняване на изпъкналата част на междупрешленния диск, която притиска съда.

Усложнения

Вертебробазиларната болест се усложнява при липса на навременна диагноза и цялостно лечение. състоянието на пациента може да се усложни от почти непрекъснати преходни исхемични атаки, остър исхемичен инсулт, тежка дисциркулаторна енцефалопатия. Всички тези усложнения водят до необратими психични разстройства, загуба на способността за самообслужване, бързо прогресиране на деменцията.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения, е важно стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар, да се приемат лекарствата, предписани от него, редовно да се подлагат на медицински прегледи и да се променя начинът на живот. Развитието на болестта може да бъде спряно:

  • диета, насочена към понижаване на нивата на холестерола в кръвта, укрепване на костните и хрущялните тъкани, осигуряване на нервната система с необходимите хранителни вещества и укрепване на съдовите стени;
  • физическа активност и тренировъчна терапия, които ви позволяват да укрепите мускулния корсет, да подобрите микроциркулацията в проблемната зона;
  • ежедневно проследяване на кръвното налягане;
  • спане на ортопедичен матрак и възглавница, подбрани индивидуално;
  • носене на шийна шийка по време на периоди на обостряне на симптомите;
  • ежедневни дълги разходки на чист въздух и плуване.

По отношение на профилактиката на първичните заболявания, които провокират развитието на VBI, трябва да се обърне внимание на създаването на силен и траен мускулен корсет по целия гръбначен стълб. Диета, богата на колагени, минерали и микроелементи, ще помогне за укрепване не само на гръбначния стълб, но и на сърдечно-съдовата система. Не бива да се пренебрегват дори леки наранявания на врата и гърба, остеохондрозата и други заболявания на опорно-двигателния апарат трябва да се лекуват навреме.


Следваща Статия
Пролапс на митралната клапа: опасно или безопасно?