Желязодефицитна анемия - симптоми и лечение


Анемия (анемия) - състояние на тялото, синдром, при който има намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, често заедно с еритроцитите.

Поради факта, че хемоглобинът има свойството да се свързва с кислород, след което се транспортира в тялото като част от еритроцитите, дефицитът на този протеин води до кислороден глад и недохранване на различни органи и системи. Човек усеща основните признаци на анемия при липса на кислород (хипоксия) в мозъка, което води до редица неврологични нарушения.

Какво е желязодефицитна анемия?

Желязодефицитната анемия (IDA) е вид анемия, чието развитие се улеснява от липсата на желязо (Fe) в организма.

Всъщност желязото е основният строителен материал на хемоглобина, поради което този протеин е оцветен в червено. На свой ред хемоглобинът е част от еритроцитите (червените кръвни клетки).

Други имена на IDA - микроцитна анемия, хипохромна анемия.

Основните симптоми на желязодефицитна анемия са слабост, повишена умора, намалена умствена активност, бледа кожа, световъртеж.

Развитие на заболяването (патогенеза)

Желязото е много важен микроелемент в човешкото тяло, играе една от основните роли в кръвообразуването и снабдява телесните тъкани не само с кислород, но и с други хранителни вещества. И както знаете, тъканите, „откъснати“ от кръвоснабдяването, започват да отмират - ишиас, инсулт, инфаркт, некроза и други. По този начин постоянната липса на необходимото количество хранителни вещества и кислород допринася за нарушаване на функционирането на почти цялото тяло..

Според изследвания на учени, при средно възрастен човек с тегло 75 кг при нормална диета има около 3-4 g желязо, докато хемоглобинът му е 68%, феритин 27%, миоглобин 4% и 1% в трансферина. Кръвната плазма постоянно съдържа около 3,5 mg Fe.

В случай на недостатъчен прием или прекомерна загуба на Fe, този микроелемент първо се освобождава от „депото“ - черен дроб, костен мозък, мускулни тъкани, за да поддържа работоспособността на организма. Освен това нивото му започва да пада в кръвта, което отначало води до неврологични нарушения поради кислороден глад в тъканите, след което се развиват дегенеративни процеси, които са преструктуриране на органите при ограничаване на кислорода и хранителните вещества.

По този начин мозъкът страда, редица заболявания и патологии се развиват под формата на дегенеративни промени в сърдечния мускул (миокардна дистрофия), сърдечна недостатъчност и други.

Таблица на нормата на хемоглобина и еритроцитите в кръвта:

Статистика

Статистическите данни са много разпръснати и зависят от региона на пребиваване, ежедневната диета, пола, възрастта и други фактори..

Най-вече желязодефицитната анемия се диагностицира при малки деца (около 50%) и жени (около 15%, особено в репродуктивна възраст). Само 2% се падат на мъжете.

Ако говорим за дела на IDA сред всички останали видове анемия, тогава тази цифра достига 90%!

ICD-10: D50
ICD-9: 280

Симптоми на желязодефицитна анемия

Моментът, в който на човек липсва количеството желязо, е почти незабележим, тъй като дефицитът се попълва от органи и тъкани с резерв от този елемент. Щом обаче предлагането му изчезне, особено в случай на остър дефицит, първите признаци, макар и фини, все пак се появяват. Във всеки случай диагнозата може да бъде поставена само след общ кръвен тест..

Първите признаци на IDA

  • Има чувство на слабост, става по-трудно да се изпълняват ежедневните задачи, докато задухът и повишаване на сърдечната честота не са необичайни и в онези случаи, когато преди това не са били наблюдавани;
  • Намален апетит, който е по-изразен в детска възраст;
  • Вкусови разстройства, при които човек намира някакво сходство с ранните усещания;
  • Дискомфорт, а понякога и слаба болка в корема на епигастриума, сърцето;
  • Леки световъртежи.

Разбира се, горните симптоми не са необходими, защото всеки организъм има свои собствени характеристики. Някои хора научават за дефицита на желязо случайно - по време на рутинен медицински преглед на тялото по време на работа.

Основните симптоми на IDA

Основните симптоми на желязодефицитна анемия, в допълнение към усилването на първите признаци, са:

  • Появата на странни желания и вкусови предпочитания - искате да гризете креда, да ядете малко пръст, глина или брашно;
  • Появяват се главоболия;
  • Слабостта е не само физическа, но и психическа, човек буквално е атакуван от чувство на умора, слабост и желание за сън;
  • Кожата става бледа, суха и когато се нарани, заздравяването отнема повече време, отколкото в здраво състояние;
  • Външният вид и здравето на ноктите и косата се влошава - стратификация, загуба на блясък, крехкост;
  • В ъглите на устната кухина се появяват гърчове, устните се напукват, през нощта има повишено слюноотделяне, но въпреки това езикът може да се покрие с пукнатини;
  • Чрез намаляване на реактивността на имунната система, човек става по-уязвим към инфекция, боледува по-често, особено по време на остри респираторни инфекции;
  • От страна на сърцето се наблюдават тахикардия и други видове аритмии, ускорен пулс;
  • Психичното здраве също се влошава, трудно е човек да поддържа добро настроение;
  • Изследването на вътрешните органи може да разкрие възпалителни процеси в стените на храносмилателните органи - гастрит, ентероколит и други.

Желязодефицитната анемия при деца може да се изрази и в следните симптоми:

  • Бледа повърхност на кожата, лигавици на устната кухина, ушни миди;
  • Изоставане в психическото и физическото развитие на детето;
  • Капризност, емоционална нестабилност;
  • Намален апетит, загуба на тегло на детето;
  • Чести колебания в телесната температура до субфебрилни нива и обратно;
  • Склонност към настинки - грип, ТОРС и други остри респираторни инфекции;
  • Оплаквания от главоболие, замаяност и в редки случаи припадък;
  • Вътрешните изследвания могат да покажат увеличаване на черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия).

Усложнения на IDA

  • Преждевременно раждане или спонтанен аборт - при бременни жени;
  • Чести остри респираторни инфекции и различни инфекциозни заболявания;
  • Миокардна дистрофия;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Хиповолемичен шок;
  • Кома.

Причини за желязодефицитна анемия

Всички причини за IDA могат да бъдат разделени на три условни групи - прекомерна загуба на кръв, недостатъчен прием на желязо или неговата прекомерна консумация.

1. Прекомерна загуба на кръв

Всъщност това е основният виновник на IDA при жените, причината за които е менструация, раждане, ендометриоза, миома на матката, дисфункционално маточно кървене и други..

Също така, тежко кървене може да бъде причинено от - травма, операция (операция), вътрешни патологии или заболявания (язви, ерозия, перфорация), кървене от носа, гингивално кървене, хемороиди, хелминтиаза, кръвни заболявания (хемофилия, хемоглобинурия, болест на фон Вилебранд), хронична бъбречна недостатъчност неуспех.

Също така при донори се наблюдава загуба на кръв.

Масивната загуба на кръв се нарича постхеморагична анемия, която е отделен тип и не принадлежи към IDA. Изисква спешна медицинска помощ.

2. Недостатъчен прием или нарушена абсорбция на желязо

Недостатъчният прием се забелязва главно по време на гладни стачки, твърди диети, вегетарианство (с неразумен подход) и лошо хранене..

Причините, поради които освобождаването на Fe от храната и по-нататъшното му усвояване и трансформация най-често се нарушават, са анорексия, чревни инфекции, синдром на малабсорбция, дуоденит, ентерит, гастрит, хепатит, цироза на черния дроб, следоперативен период, малария, хиповитаминоза (особено липсата на витамини А, С и група В), излишък на някои вещества в организма (калций, цинк, кофеин, танини, оксалати, фитинова киселина).

При децата това може да се улесни чрез изкуствено хранене, особено с нискокачествен продукт.

3. Повишена консумация на желязо

Повишена загуба на желязо се наблюдава в следните случаи - професионален спорт, обилен физически и психически стрес, период на активен растеж при деца, менструация, период на бременност и кърмене на бебе, инфекциозни заболявания, онкология.

Класификация

Класификацията на желязодефицитната анемия е следната.

По форма:

Остра IDA - най-често причинена от кървене или гладни стачки.

Хронична IDA - се формира главно на фона на некачествено хранене или наличие на хронични заболявания, особено инфекциозен генезис.

Степен на желязодефицитна анемия

IDA 1 степен (лека) - характеризира се с латентен ход и нивото на хемоглобина в кръвта от 90 до 110 g / l. Продължителността може да бъде няколко години, само от време на време причинява слабост и някои от първите признаци на синдрома.

IDA степен 2 (средна) - характеризира се с по-изразено протичане с появата на основните симптоми, за които писахме по-горе в статията и нивото на хемоглобина в кръвта от 70 до 90 g / l, което е с около 30-50% по-малко от нормалните показатели за възрастен. Най-често се проявява с бледа кожа, слабост, влошаване на здравето на косата и ноктите.

IDA степен 3 (тежка) - характеризира се с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта до 70 g / l и по-ниско. Симптомите на синдрома са изразени. Изисква спешна медицинска помощ, за да се избегнат дегенеративни промени в сърцето и други органи.

Диагностика на желязодефицитна анемия

Диагностиката на IDA включва:

  • Събиране на жалби, анамнеза;
  • Пълна кръвна картина, при която в случай на IDA, освен намаляване на нивата на хемоглобина, хипохромия, микроцитоза, броят на ретикулоцитите е увеличен или нормален.
  • Биохимичен кръвен тест, при който се вижда следната картина - повишен е трансферин (норма: 27-40 μmol / l), нивото на серумното желязо е понижено (норма: g - 11-30 μmol / l, m - 13-30 μmol / l), ниво серумният феритин е понижен (норма: w - 10 ng / ml, m - 30 ng / ml);
  • Общ анализ на урината;
  • Инструментални изследвания (с цел идентифициране на основната причина за анемия) - колоноскопия, FGDS, сигмоидоскопия, компютърна томография (CT).

Има случаи, когато основният показател на IDA е намаляване на нивото на феритин, докато други показатели леко се отклоняват от нормата.

Към кой лекар да се обърнете?

  • Хематолог.

Лечение на желязодефицитна анемия

Как се лекува желязодефицитна анемия? Терапията се извършва по цялостен начин, но основната цел е да се попълни тялото с желязо и ако се открие някакво заболяване или патология, поради което се появи анемия, тогава тяхното лечение.

Като цяло IDA терапията включва:

1. Медикаментозно лечение;
2. Диета.

Важно! След дългосрочен дефицит на Fe в организма, той може да реагира доста бурно на добавките с желязо, въпреки че това е по-скоро свързано с интравенозно и интрамускулно приложение на лекарства, до анафилактичен шок. Ето защо е силно обезсърчено да предписвате сами лекарства и дози, бъдете внимателни.

1. Лекарства

1.1. Железни препарати

Тъй като основната причина в една или друга степен е дефицитът на желязо в организма, основното средство за премахване на това състояние са железните добавки.

Популярни добавки с желязо - "Aktiferrin", "Hemofer", "Tardiferon", "Ferrograd", "Sorbifer Durules", "Ferrum Lect", "Heferol", "Tardiferon retard", "Ferrograd", "Ferrogradumet".

Обикновено се приема по 1 таблетка на ден, която не трябва да се дъвче, а просто да се измие с много вода. Не пийте с млечни продукти и други течности с голямо количество калций.

Деца с анемия обикновено се предписват капки или сироп, по същество, за по-напреднала възраст - таблетки за дъвчене.

В случай на нарушения на абсорбцията на Fe препарати в храносмилателните органи, лекарят предписва интравенозно или интрамускулно приложение на тази група лекарства.

Лекарите отбелязват, че е невъзможно да се направи без тези лекарства за умерени и тежки форми на IDA. Освен това е препоръчително да продължите да ги използвате по време на периода на възстановяване, когато симптомите му са отминали, тъй като в този момент желязото попълва естествените си резервоари.

Симптомите на анемия обикновено изчезват след 21 дни прием на лекарства, възстановяването на тялото поради нарушения се случва за около 30-45 дни, а пълният курс на лечение обикновено е до 4 месеца.

В случай на правилно подбран режим на лечение и лекарства, след 5-8 дни кръвните тестове показват рязко покачване на нивото на младите еритроцити (ретикулоцити) с 20-40 или повече пъти.

При острата форма на IDA може да се наложи преливане на електроцити.

1.2. Витамини

В допълнение към железните препарати могат да се предписват витамини, някои от които пряко влияят върху усвояването и превръщането на този микроелемент от организма.

Полезни в този случай са витамините - А (ретинол), С (аскорбинова киселина), Е (токофероли) и витамини от група В.

Имайте предвид, че повишеният прием на калций (Ca) и цинк (Zn) пречи на нормалното усвояване на желязото..

2. Диета

Въпреки директния прием на желязо в организма под формата на различни препарати, балансираното хранене все още е необходимо. В крайна сметка не е необичайно, че неправилната диета е причината за IDA..

Храни, съдържащи много желязо (mg на 100 g): сушени гъби - 35, говежди черен дроб - 20, сушени ябълки - 15, сини сливи - 13, сушени кайсии - 12, трици - 11, шипки - 11, елда - 8, ядки - 6.1, праскова - 4.1, агнешко - 3.1, спанак - 3, райска ябълка - 2.5, ябълки - 2.5, круши - 2.3, шаран - 2.2, цвекло - 2, морски риби 1-2.

Какво не можете да ядете по време на IDA или да ограничите количеството: мазнини, алкохол, млечни продукти, храни с високо съдържание на кофеин (кафе, силен чай, малко сода - кола), сладкиши, храни, богати на калций.

Профилактика на желязодефицитна анемия

Превенцията на IDA включва:

По време на репродуктивния период, по време на бременност и кърмене, по време на менструация и детство, наблюдавайте приема на необходимото количество желязо с храната;

Навреме се консултирайте с лекар за предотвратяване на хронични инфекции и различни патологии, заболявания;

През периода, когато по рафтовете на магазините има малко зеленчуци, пресни зеленчуци и плодове, приемайте витаминни и минерални комплекси.

Симптоми и лечение на желязодефицитна анемия

Не е тайна, че много хора, които са диагностицирани с анемия, са склонни да игнорират диагнозата. Междувременно опитът на лекарите предполага, че това състояние може да представлява сериозна заплаха за здравето, влошавайки, например, протичането на различни сърдечни заболявания [1]. Какво се случва в организма с анемия, какъв е рискът от това състояние и какво трябва да се направи, за да се отървем от него?

Желязодефицитна анемия: симптом или заболяване?

Тялото на възрастен човек съдържа само 4–5 g желязо [2], което е само част от процента от общото телесно тегло. Междувременно именно този елемент осигурява процесите на дишане, синтеза на колаген, позволява на различни кръвни клетки да изпълняват своята функция и т.н. Основната част от желязото е част от хемоглобина - кръвен протеин, който е в състояние да се комбинира с кислород и да го транспортира до тъканите. Човек трябва да консумира около 1 mg желязо дневно, за да попълни естествените си загуби (за жените тази цифра е малко по-висока - около 1,4 mg на ден). В противен случай се развива желязодефицитна анемия [3] (IDA).

Анемията не е болест. Както е определено от Световната здравна организация (СЗО), това е състояние, при което броят на червените кръвни клетки (и следователно способността им да пренасят кислород) е недостатъчен, за да отговори на физиологичните нужди на организма [4]. Дефицитът на желязо е най-честата (макар и не единствената) причина за анемия..

Желязото се намира в тялото в две форми. Хемното желязо е част от хемоглобина и ние го получаваме само от животински продукти. Ето защо лекарите съветват да се яде повече червено месо в случай на анемия. Нехемното желязо се намира в други тъкани и ние го получаваме от зеленчуци, плодове и зърнени храни. Имаме и запас от желязо, което се съдържа в специален протеин - феритин..

Основните причини за образуването на железен дефицит в организма включват следното:

  • хронична кръвозагуба с различна локализация;
  • дарение;
  • повишена нужда от желязо (бременност, кърмене, период на интензивен растеж);
  • нарушение на абсорбцията на желязо (ентерит, резекция на тънките черва и др.);
  • хронично чернодробно заболяване;
  • небалансирана диета, хранителни разстройства;
  • тумори [5].

Наличието или липсата на анемия при човек може да се прецени въз основа на резултатите от кръвен тест. СЗО предоставя следните данни за това, коя анемия се установява и нейната степен се определя [6] (таблица).

Таблица. Скоростта и степента на отклонение на съдържанието на желязо в кръвта при различни възрастови и полови групи *

Групи население

Норма

Анемия

Лесно

Умерен

Остър

Деца от 6 месеца до 5 години

Не бременни жени (над 15 години)

Мъже (над 15 години)

* Мерни единици - хемоглобин в грамове на литър.

Националният стандарт на Руската федерация за лечение на пациенти с IDA включва малко по-различна класификация. Той има пет етапа: първият описва състояние, при което загубата на желязо надвишава приема му в организма. На втория етап изчерпването на запасите от желязо (нивото на серумно желязо е под 13 μmol / l при мъжете и под 12 μmol / l при жените) води до нарушения в процесите на хематопоезата. Трите следващи етапа съответстват на степента, разпределена в класификацията на СЗО. Освен това последният, пети, етап на IDA се характеризира със сериозни нарушения на дишането на тъканите [7].

Жените, поради месечна загуба на кръв по време на менструация, са изложени на по-голям риск от развитие на анемия, отколкото мъжете. Рискът се увеличава и по време на бременност, когато натоварването на тялото е значително по-голямо. В риск са и децата (особено „придирчиви“ в храната или тези с неуредена диета), хора, които са претърпели сериозни наранявания или страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Това може да попречи на правилното усвояване на желязо..

Анемията не се проявява веднага, но в началото се отбелязва в латентна (латентна) форма. През този период запасите от желязо в организма намаляват, но присъствието му в кръвта и тъканите остава на нормалното ниво. В Русия около 30–40% от населението страда от тази форма на анемия, а в регионите на Сибир тази цифра може да достигне 60% [8]! Дефицитът на желязо обаче обикновено прогресира, което в крайна сметка води до образуването на опасен симптом..

Недостатъчното съдържание на желязо, а оттам и хемоглобин, води до влошаване на доставката на кислород до тъканите. В резултат на IDA, на първо място, имунитетът, централната нервна система страдат, а работата на сърдечно-съдовата система и жлезите с вътрешна секреция се влошава. Хората с анемия понасят физическата активност много по-зле, уморяват се по-бързо. Ако се появи анемия при жена по време на бременност, това може да доведе до хипоксия и забавено развитие на плода [9].

Външни прояви на държавата

При липса на хемоглобин (и това е основният признак на анемия), човек има субективни оплаквания за влошаване на състоянието си и се наблюдават обективни клинични признаци на анемия. Пациентът се оплаква от бърза умора, сънливост, намалена работоспособност и по-лоша поносимост към физическа активност. Може да има шум в ушите, мухи пред очите, задух. Пациентите с коронарна болест на сърцето имат повишена честота на пристъпи на стенокардия.

Обективни признаци за развитие на анемия могат да бъдат бледността на кожата, образуването на оток (пастозност), главно по глезените и по лицето, както и тахикардия, аритмия, промени в ЕКГ.

При липса на желязо в тъканите възниква така нареченият сидеропеничен синдром. Човек отбелязва промяна във вкуса (може да има желание за ядене, например глина), състоянието на кожата се влошава, пукнатини се появяват в ъглите на устата, косата става по-крехка, ноктите стават тъпи, бялото на очите придобива синкав оттенък.

При кърмачета един от симптомите на анемия може да бъде регургитация, а при по-големи деца нарушено храносмилане, диария. С прогресирането на състоянието черният дроб и далакът могат да се увеличат и възбудимостта се увеличава..

Диагностика на желязодефицитна анемия

Националният стандарт на Руската федерация за лечение на пациенти с IDA включва следните етапи на идентифициране на това състояние:

  • установяването на действителния анемичен синдром;
  • определяне (потвърждение) на желязодефицитния характер на анемията;
  • търсене на причината за заболяването, в основата на дефицита на желязо при този пациент.

Нивата на серумния хемоглобин се определят чрез клиничен анализ. При анемия тя е под 120 g / L (7,5 mmol / L) при жените и 130 g / L (8,1 mmol / L) при мъжете.

Също така, в рамките на клиничния анализ се определя броят на еритроцитите, тромбоцитите, ретикулоцитите, левкоцитната формула, изчислява се цветният индекс (за анемия - под 0,85 при скорост 1,0) или средното съдържание на хемоглобин в еритроцит (за патология - под 24).

При анемия се появява видът на еритроцитите, настъпва така наречената хипохромия. Изменените червени кръвни клетки приличат на пръстен с широк вътрешен лумен. Микроцитите преобладават в цитонамазка - еритроцитите са по-малки от нормалните размери.

Като част от биохимичен кръвен тест се определя концентрацията на серумно желязо, както и нивото на феритин в кръвта. При норма на серумно желязо от 13-30 µmol / l при мъжете и 12–25 µmol / l при жени с анемия, този показател е намален, понякога доста сериозно. Трябва да се има предвид, че този показател се колебае сериозно през деня, както и при жените - по физиологични причини. Нивото на феритин в кръвта също намалява и е по-малко от 15–20 μg / L [10].

Особености на лечението на анемия при възрастни и деца

Съществува мнение, че ако пациентът има анемия, на първо място е необходимо да се коригира диетата: да се увеличи консумацията на месо, червени ябълки, елда, да се пие сок от нар. Храненето обаче е малко вероятно да помогне за компенсиране на дефицита на желязо. Ако тя вече се е образувала, е необходимо да се приемат специални лекарства, тъй като абсорбцията на желязо от тях става в много по-големи обеми, отколкото от храната [11].

През третата седмица от лечението се оценява нивото на хемоглобина. Нивата на желязо и хемоглобин обикновено се стабилизират до края на първия месец, но лечението трябва да продължи още месец-два, за да се попълнят резервите.

Медикаментозна терапия при анемия при възрастни и деца

Железните препарати се предписват за перорално приложение, тъй като се абсорбира главно в червата. Инжекциите са необходими само в случай на чревни патологии или пълна непоносимост към перорални лекарства. Лекарите предписват двувалентно или тривалентно желязо, което се различава по степен на абсорбция (двувалентното в червата се усвоява по-добре). За изчисляване на оптималната дневна доза се използва формулата:

Препарати от черно желязо:

  • за деца под 3 години - 5-8 mg желязо на килограм телесно тегло на ден;
  • за деца над 3 години - 100-120 mg желязо на ден;
  • за възрастни - 200 mg желязо на ден.

Лекарствата не се предписват в случай на нарушена абсорбция на желязо, патологии на стомашно-чревния тракт, с тенденция за развитие на кървене или в случай на алергични реакции към железни соли.

За железни железни препарати:

  • за недоносени бебета - 2,5–5 mg желязо на килограм телесно тегло на ден;
  • за деца под една година - 25-50 mg на ден;
  • за деца на възраст 1–12 години - 50–100 mg;
  • за деца над 12 години - 100-300 mg;
  • за възрастни - 200-300 mg [12].

Тези лекарства се понасят добре и тяхното усвояване не се влияе от естеството на приеманата храна (например, те могат да се измият с плодов сок или мляко). В случай на нарушена абсорбция на желязо и с индивидуална непоносимост, лекарства не се предписват.

Диетично лечение на желязодефицитна анемия

За да се предотврати ефективно IDA и да се поддържа резултатът, постигнат след лечението, е необходимо да се обърне повишено внимание на диетата..

Обикновено консумираме 5-15 mg желязо с храната, но то не се усвоява напълно, а средно с 10-15%. Основният му източник е месото (говеждо, агнешко, черен дроб), което съдържа хем желязо. Негемовото желязо присъства в растителните храни, но се усвоява малко по-зле. Основните източници на важния елемент са елда, бобови растения, цвекло, домати, чушки, моркови, нарове, касис, ябълки, сливи, кайсии, гъби. Неговата абсорбция засилва витамин С и инхибира таниновата киселина, която се намира по-специално в чая [13].

Прием на витаминни и минерални комплекси

Често, в допълнение към железните препарати, на пациенти с анемия се предписват витаминно-минерални комплекси, съдържащи компоненти, за да се подобри усвояването му. Това са препарати от цинк, мед, фолиева киселина, витамин В12. Аскорбиновата, янтарна, ябълчена киселини подобряват усвояването на желязото [14]. Често хематогенът се предписва като профилактично средство, което съдържа желязо и стимулира хематопоезата. Също така хематогенът служи като ефективен източник на протеини, мазнини и въглехидрати..

Недостигът на желязо в организма има сложен отрицателен ефект върху много органи и системи. Противно на общоприетото схващане, невъзможно е да се излекува желязодефицитна анемия само с диета: спазването на правилната диета трябва да се комбинира с прием на подходящи лекарства. И след завършване на лечението е необходимо да се предотврати повторното развитие на IDA. В съвременните условия, когато човек има голям избор от витаминни и минерални комплекси и хранителни добавки, не е трудно да се направи това. Просто трябва да изберете правилното лекарство за себе си и децата си.

Профилактика на желязодефицитна анемия

Коментарът е даден от експерт на компанията Pharmstandard:

„Превенцията на дефицита на желязо при децата е много важна. Но вероятно много родители знаят колко е трудно да убедиш малко дете (и себе си) да вземе хапче. И тогава си спомняме, че в продължение на много десетилетия съществува хематоген - биологично активна добавка, която помага да се запълни лек дефицит на желязо. "Ferrohematogen" от "Pharmstandard" се различава от много други видове хематоген по това, че не съдържа огромно количество компоненти на трети страни. Не го превърнахме в обикновен бонбон, но запазихме най-важния му превантивен ефект и включихме в състава и необходимите витамини. По този начин, "Ferrohematogen" се абсорбира добре, намалява риска от развитие на алергии и служи като ефективна профилактика на анемия както при възрастни, така и при деца ".

Желязодефицитна анемия

Главна информация

Желязодефицитната анемия е заболяване, което се развива с дефицит на желязо в организма, което води до нарушаване на образуването на хемоглобин и намаляване на неговите показатели, намаляване на броя на червените кръвни клетки, развитие на хипоксия и трофични нарушения в тъканите.

Желязодефицитната анемия е най-честата анемия и нейният дял е 80% сред всички анемии. Код на желязодефицитна анемия съгласно mkb-10 - D50.

Дефицитът на желязо е най-често срещан сред ученици и жени в репродуктивна възраст. Липсата на желязо в тялото на бременна жена е почвата, върху която се развиват различни патологии на бременността и се формират вродени малформации при дете. Той е рисков фактор за сериозни сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст, влошава протичането на всяко заболяване, влошава прогнозата му и качеството на живот на пациента, а също така е свързан с риска от смърт. Тези данни диктуват важността на идентифицирането и навременното лечение на желязодефицитна анемия..

За да разберете значението на дефицита на желязо, трябва да обмислите ефектите на желязото върху човешкото тяло. Най-значимата му функция е участието в дишането на тъканите - желязото на хемоглобина се свързва и транспортира кислород. Ефектът му върху организма обаче не се ограничава само до това. Този микроелемент участва в много метаболитни процеси и е необходим за съществуването на всяка клетка. Желязото е необходимо за клетъчното делене, синтеза на ДНК, енергийния метаболизъм (като част от ензимите или кофакторите).

Съдържащите желязо ензими участват в синтеза на тиреоидни хормони и поддържат нивото на имунитета. Само при нормално ниво на този микроелемент в организма, клетъчният, хуморалният и местният имунитет функционират напълно. Съдържанието на желязо влияе върху бактерицидната способност на серума, синтеза на лизозим, IgA и интерферон, които са от голямо значение за имунния отговор на организма. Желязото в миоглобина осигурява мускулна контракция.

Желязото постъпва в тялото с храната и съдържанието му зависи от усвояването, което се случва в дванадесетопръстника и в горната част на йеюнума. Желязото се абсорбира в бивалентна форма в ентероцитите (чревни епителни клетки) и попада в кръвния поток, където се превръща в тривалентен, комбинира се с протеина трансферин - транспортира Fe в тялото. Желязото се консумира за текущите нужди на тялото и се депозира в депото.

В тялото може условно да се разграничат няколко фонда на този микроелемент: депозиран, транспортен и хемоглобин (функционален). При дефицит на Fe всички средства се изчерпват последователно.

Депозираният железен фонд първо се изчерпва. Количеството на микроелемента в тялото обаче е достатъчно за синтеза на хем и функцията на тъканните ензими, така че няма клинични признаци. Депото на желязо съществува в две форми: феритин (70%) и хемосидерин (30%).

Фондът на желязото под формата на транспортни протеини (трансферин) намалява след изчерпване на отложените. Намаляването на Fe в състава на трансферина води до неговия дефицит в тъканите и намаляване на активността на тъканните ензими. В организма това се проявява със сидеропеничен синдром..

Не на последно място има и намаляване на функционалния (хемоглобинов) фонд. Намаляването на резервите в състава на хемоглобина вече нарушава транспорта на кислород до тъканта - човек развива анемичен синдром. Това се случва след изчерпване на желязото в депото и нарушаване на еритропоезата.

Патогенеза

Нивата на желязо в организма зависят от храненето и чревната абсорбция. Процесът на абсорбция се определя от състоянието на лигавицата и формата на катиона - Fe2 + или Fe3 +. Всички нарушения на лигавицата, възникващи от чревни заболявания (синдром на раздразнените черва, улцерозен колит, синдром на малабсорбция), водят до нарушаване на абсорбцията на този микроелемент и неговия дефицит в организма. Абсорбцията се засилва от действието на стомашния сок, животинските протеини и аскорбиновата киселина.

Механизмът на абсорбция се състои в пренасянето на микроелемент в ентероцита от определен протеин. Fe2 + може да влезе директно в клетката, а Fe3 +, който е слабо разтворим в алкална среда, трябва да се намали до Fe2 +. За усвояване на Fe в червата и по-нататъшен синтез на еритроцити в костния мозък са необходими витамини и микроелементи: фолиева киселина (участва в синтеза на ДНК на еритроцитите), витамин В12 (образуване на липидната мембрана на еритроцитите), аскорбинова киселина (засилва ефекта на фолиевата киселина), витамин В6 (участие при синтеза на хем), никотинова киселина (защита на еритроцитите от хемолиза), цинк (съдържащ се в ензима карбоанхидраза на еритроцитите). По този начин усвояването и обмяната на желязото е сложен процес, който се влияе от много фактори..

Развитието на анемия е пряко свързано с ролята на желязото и участието му в дишането на тъканите. Основните връзки в патогенезата на дефицита на желязо се състоят в нарушение на синтеза на хем, забавяне на образуването на хемоглобин и транспорт на кислород до тъканите, в резултат на което се развива хипоксия. Успоредно с това активността на ензимите намалява. Нарушаването на синтеза на миоглобин и желязосъдържащи ензими намалява активността на антиоксидантните фактори, които устояват на стареенето и заболяванията.

Хипоксия на тъканите, намаляване на активността на ензимите и натрупване на метаболитни продукти в тъканите водят до атрофични промени в кожата, лигавиците, храносмилателните и дихателните пътища, склерна дистрофия. На фона на клетъчната хипоксия имунологичната резистентност намалява, което води до обостряне на хроничните заболявания на различни органи. Хемичната хипоксия причинява хипертрофия на интервентрикуларната преграда. В напреднала възраст провокира атаки на ишемична болест на сърцето и нейното прогресиране.

Състоянието на дефицит на желязо преминава през три етапа:

  • Сравнително - запасите от желязо са намалени. Съдържанието на феритин в кръвта и желязо в костния мозък намалява. Това увеличава усвояването на желязото.
  • Развива се латентна - желязодефицитна еритропоеза и съдържанието на сидеробласти намалява в костния мозък. На този етап серумното желязо е леко намалено, но Hb е нормално, абсорбцията на Fe в червата и свързващата желязо активност на серума са увеличени.
  • Очевидна анемия - намален брой на еритроцитите, хемоглобина и серумното желязо.

По-пълна информация дава презентация по тази тема..

Класификация

Тежест на анемията:

  • Лека степен - хемоглобин 90-110 g / l.
  • Средна степен - хемоглобин 90-70 g / l.
  • Тежка степен - хемоглобин 70 g / l.

Причини за желязодефицитна анемия

IDA се формира като хроничен процес, поради което може да се нарече хронична желязодефицитна анемия. За желязодефицитна анемия са характерни продължително развитие и бавен ход. Хроничната анемия е опасна, тъй като води до тежки и понякога необратими промени в тъканите..

Основните причини за желязодефицитна анемия са:

  • Кървене с различна локализация (назално, стомашно-чревно, от гениталния тракт и уретрата). Хроничните кръвотечения от носа се проявяват чрез тромбоцитопатии и тромбоцитопенична пурпура. Латентното кървене при патология на стомашно-чревния тракт може да доведе до дневни загуби от 2 mg Fe. Причините за това са много: дивертикуларна болест, ерозивен гастрит, болест на червата, сред които особено заслужават да се подчертаят язвен колит и болест на Crohn, хемороиди, гастрит, анална цепнатина, рак, полипи, ангиодисплазия, пептична язва. Кървенето от разширени вени на хранопровода обикновено е обилно и се диагностицира незабавно.
  • Дарение.
  • Дефицит на желязо, свързан с малабсорбция. Медицинската история на такива пациенти показва неспецифичен улцерозен колит, целиакия, резекция на тънките черва или стомаха, атрофичен гастрит. Абсорбцията на желязо се определя от три фактора: количеството на доставяното желязо, неговата форма и състоянието на чревната лигавица, което играе важна роля в процеса на абсорбция..
  • Недостатъчно хранене (диета, вегетарианство, анорексия, веганство).
  • Нарушения на транспорта на желязо. Наследствена атрансферинемия, свързана с нарушено производство на трансферин. При липса на трансферин желязото се комплексира с други протеини, не навлиза в костния мозък и не се прехвърля в еритрокариоцитите и синтезата на хемоглобина се нарушава.
  • Повишена нужда от микроелемент при различни състояния - бременност, кърмене, бърз растеж, увеличен спорт.
  • Хелминтски нашествия. Механичният ефект на червеите при болестта на анкилостома и некоторозата се проявява чрез увреждане на тънките черва, кървене и анемия.

Бдителността е представена от анемия при мъжете, както и при жените след менопаузата. Тези състояния могат да бъдат симптом на рак..

Причини за желязодефицитна анемия при жените

Основните причини за анемия при жените са:

  • Ненормално маточно кървене на фона на миома на матката, бременност, дисфункция на ендометриума, ендометриоза, фоликуларни кисти, злокачествени тумори, тумори, произвеждащи хормони. При тежки или продължителни периоди се губят 5 mg желязо, което води до анемия. Това количество желязо не може да бъде попълнено нито чрез приемане на храни, съдържащи желязо, нито чрез увеличаване на абсорбционната способност..
  • Честа бременност и раждане. Загубата на желязо по време на бременност, раждане и кърмене е малко по-малко от 1 г. За възстановяване на запасите от желязо ще са необходими поне 45 години. При многократно раждане жената трябва да развие анемия..
  • Дефицитът на желязо поради изчерпване на депото може да се дължи на многоплодна бременност.
  • Усложнена акушерска история: спонтанните спонтанни аборти и кървене при предишни раждания изчерпват депото на Fe.
  • Усложнена бременност: многоплодна бременност, ранна токсикоза, гестоза, млада възраст (под 17 години), плацента превия, артериална хипотония, преждевременно отлепване на плацентата, инфекциозни заболявания по време на бременност.

Симптоми на желязодефицитна анемия

Намаляването на нивата на желязо и развитието на анемия се появяват при два синдрома: сидеропеничен, което е доказателство за липса на желязо в депото, и анемичен, който е характерен за всеки тип анемия в напреднал стадий..

Недостигът на желязо при сидеропеничен синдром се проявява в суха кожа, поява на койлонихия (нокти с форма на лъжица), чупливи нокти и извращение на вкуса. Възможни са също глосит (възпаление на езика), дисфагия (нарушено преглъщане) и ъглов стоматит (възпаление и пукнатини в ъглите на устата)..

Анемичният синдром се проявява със световъртеж, слабост, умора, главоболие, бледност на кожата и лигавиците, шум в ушите. Признаците на дефицит на желязо в организма се проявяват чрез намаляване на интелектуалните възможности и работоспособност. Недостигът на желязо в организма води до тахикардия и задух с малко упражнения.

Признаци на желязодефицитна анемия при жените

Симптомите на дефицит на желязо при жените се увеличават постепенно, ако няма остра загуба на кръв. Дори умерената анемия може да бъде безсимптомна. Най-често жените изпитват сънливост, умора, слабост и намалена концентрация. По-късно се появява задух и сърцебиене. При тежка анемия се появяват припадък, световъртеж и шум в ушите. Може да се появи раздразнителност и нарушения на съня. Поради влошаването на кръвообращението в кожата се развива повишена чувствителност към студ - жените замръзват дори в стая при температура на комфорт.

Анемията се характеризира с намален апетит, постоянно гадене и промени в честотата на изпражненията. При жените менструалният цикъл е нарушен - менструацията може да липсва или, напротив, да бъде много обилна, до кървене. С прогресирането на анемията се появяват бледност на кожата и лигавиците, колебания в пулсовото налягане и систоличен шум. Липсата на желязо в кръвта засяга имунната защита - жените често страдат от ARVI, което допълнително изостря дефицита на желязо.

Анализи и диагностика на желязодефицитна анемия

Диагнозата започва с клиничен кръвен тест. Кръвният тест за тежка желязодефицитна анемия е показателен и не е трудно да се диагностицира. Следните параметри на кръвен тест са характерни за желязодефицитна анемия:

    Умерена еритроцитопения (появява се вече с Нb

Хакимова Алсу Сайдашевна

Чередниченко Надежда Дмитриевна

Лекарства

Препарати от черно желязо: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Препарати от железно желязо: Малтофер, фал за Малтофер, Ферум Лек, Глобиген, Орофер, Ферумбо, Ферлатум, Ферлатум.

Процедури и операции

Преливането на еритроцити се извършва по здравословни причини:

  • Остра анемия на фона на кръвозагуба от 30% от обема на кръвта. Това състояние може да бъде по време на операции, травма или раждане..
  • Продължаващо кървене и кислородно гладуване на тъканите.
  • Тежка анемия със симптоми на хипоксия.
  • Тежка анемия и предстояща спешна операция.

Желязодефицитна анемия при деца

Според препоръките на СЗО при деца от първия месец анемията се диагностицира с хемоглобин под 115 g / l (съдържание във венозна кръв), след 6 години - под 120 g / l. (съдържание във венозна кръв). Във венозната кръв нивото на хемоглобина е с 10–20% по-ниско, отколкото в капилярната кръв. При деца от първите години от живота причините за дефицита на желязо са: недостатъчно депо на желязо и нерационално хранене.

Важен фактор за корекция на дефицита на желязо при малки деца е балансираното хранене, предимно кърмене, тъй като майчиното мляко съдържа желязо в бионалична форма (абсорбцията на Fe е почти 60%). При относително ниско съдържание на този микроелемент в кърмата това е достатъчно за първите 5-6 месеца за здраво, доносено бебе.

По това време интензивните метаболитни процеси при кърмачетата изчерпват запасите от желязо, а при недоносени бебета това се случва до 3-ия месец, дори ако те се хранят с адаптирани формули, обогатени с желязо. Това диктува значението на навременното въвеждане на допълнителни храни: пюрета от плодове и зеленчуци, овесени ядки и елда, отвари от сушени плодове. Бебетата, страдащи от анемия, се запознават с допълнителни храни 2-4 седмици по-рано. Месните допълващи храни (говеждо и телешко) започват от 6 месеца.

В по-напреднала възраст диетата трябва да съдържа карантии от месо (черен дроб, телешки език), сирене, жълтък, риба, боб, водорасли, ядки, праскови, спанак. Аскорбиновата, ябълчената и лимонената киселини, както и фруктозата, съдържаща се в зеленчуците и плодовете, подобряват усвояването на този микроелемент. За деца с анемия са важни разходките на открито, пълноценният дневен и нощен сън.

Ако детето е диагностицирано с анемия, с ниво на хемоглобин от 100 g / l и по-ниско, направете без лекарства, съдържащи желязо. Лечението се състои от няколко етапа:

  • Премахване на анемията - постигане на нормални нива на хемоглобина. Отнема 1,5-2 месеца.
  • Насищане - възстановяване на запасите в депото. Лечението продължава 3-6 месеца.
  • Поддържаща терапия - провежда се в рисковата група, която включва деца с кървене (назално, стомашно-чревно) и момичета с обилни менструации. Подкрепяща терапия е необходима на юноши, които изпреварват стандартите за развитие в активните спортове.

Дневните дози желязо на етапа на елиминиране на анемията са:

  • до 3 години - 4-5 mg / kg / ден;
  • 3-7 годишни - 50-70 mg;
  • над 7 години - 100 mg, при юноши дозата може да достигне 120 mg.

При предписване на препарати Fe ++ е популярна „трапецовидната“ техника, когато до нормализиране на нивото на хемоглобина се предписва 100% от дозата и след това се намалява с 50%. Когато се предписват препарати Fe +++, 100% от дозата се предписва през цялото лечение. Избраните лекарства за деца са нейоногенни железни съединения. Представител е Малтофер, който има следните предимства:

  • висока доказана ефективност;
  • висока безопасност (няма риск от интоксикация и предозиране);
  • вкусно е;
  • добре се понася (няма странични ефекти от стонове на стомашно-чревния тракт);
  • няма оцветяване на венците и зъбите;
  • не взаимодейства с храна и други лекарства;
  • удобни лекарствени форми за пациенти от всички възрасти (капки, сироп, таблетки за дъвчене).

Лекът е премахването на тъканната сидеропатия и възстановяването на резервите от Fe в организма. Серумният феритин е маркер на резервите от Fe. Децата, които са имали анемия, трябва да приемат витаминни комплекси, съдържащи елементарно желязо в продължение на 4-6 месеца в годината..

По време на бременност

Желязодефицитната анемия при бременни жени е основната причина за намален имунитет, риск от септични усложнения, хипотония и атония на матката, както и кървене по време на раждане. Развитието на анемия по време на бременност се обяснява с дисбаланса между повишената нужда от желязо и приема му.

Бременността вече предразполага към дефицит на желязо, тъй като има повишена консумация на този микроелемент за развитието на плода и настъпва ранна токсикоза, която предотвратява абсорбцията на магнезий, желязо, фосфор от стомашно-чревния тракт, необходими за хематопоезата. Потребността от желязо по време на бременност нараства до 1518 mg / ден, тъй като еритропоезата при бременна жена се засилва и плодът расте. От своя страна, високото съдържание на естрадиол инхибира еритропоезата, а недостигът на бременна жена на фолиева киселина, витамин В12 и протеини само влошава анемията.

Биологичното значение на Fe се определя от участието му в дишането на тъканите. Следователно, при анемия при бременни жени се развива тъканна хипоксия с развитието на метаболитни нарушения. При бременни жени с тежка анемия се развива тъканна, хемична и в крайна сметка циркулаторна хипоксия поради дистрофични промени в сърдечния мускул, нарушена контрактилитет и влошаване на кръвообращението в тялото. Промените в анемията също водят до хормонални и имунни нарушения при жената, допринасят за развитието на усложнения при раждането, честотата на които зависи от тежестта на анемията. Дори при лека анемия рискът от неонатална смъртност, свързана с вътрематочно забавяне на растежа и преждевременно раждане, се увеличава.

Дефицитът на прелати понякога се появява много преди бременността и се проявява по време на бременност. Неразкритият през този период и не коригиран дефицит на желязо след раждането ще влоши здравето на жената в продължение на много години. Следователно лечението на бременни жени с анемия е от голямо значение и има особености.

  • Поради високата токсичност от 2009 г., препаратите от железен (II) сулфат не се предписват на бременни жени. В допълнение към усложнения като гадене, повръщане, болка в стомаха и червата, железният сулфат причинява запек. Това е важно за бременни жени, които често страдат от запек през третия триместър, което може да провокира обостряне на хемороиди.
  • На бременни жени може да се предпише лекарството на Тотем (Fe ++ глюконат, мед и манган) или препарати с нейонно желязо (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Неионните добавки с желязо са най-безопасни за лечение на анемия при бременни и кърмещи майки.
  • Когато се идентифицира желязодефицитна анемия, на жените се предписват лекарства за целия период на бременността, които имат високо съдържание на желязо (поне 100 mg два пъти дневно). Ако по време на раждането не е имало голяма загуба на кръв, с нормални менструални загуби и пълна компенсация за анемия в резултат на лечението, по време на кърмене, жената се прехвърля на половин доза (50-100 mg на ден). Този курс продължава през целия период на лактация..
  • Функциите на желязото в организма се инхибират при липса на редица микроелементи (цинк, манган, молибден, мед, хром, йод, витамини С и група В). Като се има предвид, че някои микроелементи се конкурират с Fe за свързване с рецепторите по време на абсорбцията, е по-добре да се използват по различно време. Препоръчва се лечението да се допълва с витаминно-минерални комплекси, но да се разрежда навреме с железосъдържащи препарати.
  • По време на бременност се предпочита комбинация от желязо и фолиева киселина.

Интензивността на абсорбцията на Fe при бременна жена от втория триместър се увеличава и става 10 пъти повече, отколкото при небременна жена. Следователно диетата на бременната жена трябва да съдържа повишено количество лесно достъпно желязо. Лактацията, която настъпва след раждането, също изисква увеличаване на дневната нужда от желязо (1,3-1,5 mg на ден).


Следваща Статия
Лечение и симптоми на разширени вени на малкия таз