Регургитация в кардиологията: класификация, причини, симптоми, диагноза


Под регургитация се разбира обратното движение на течност или газове в кухите мускулни органи по време на контракции..

Лекари от много специалности са изправени пред подобен феномен, но кардиолозите са по-често ангажирани с този проблем..

Специалистите, занимаващи се с патологията на сърдечно-съдовата система, говорят за това явление като за обратно движение на кръвта от една камера на сърцето в друга..

Какво представлява регургитацията и нейното значение в кардиологията ще бъде разгледано допълнително..

  • Класификация
  • Причините
  • Симптоми
  • Диагностика

Класификация

Има няколко критерии за класификация за регургитация. В зависимост от причините и степента на хемодинамично нарушение:

  1. Физиологични.
  2. Патологични.

Ако си спомните анатомията от училищния курс по биология, тогава почти всички хора знаят, че сърцето има четирикамерна структура - лявата камера и предсърдието, както и дясната камера и предсърдието.

Камерите са разделени от клапани, през които тече кръв.

Съответно е обичайно да се подразделя регургитация в зависимост от местоположението на клапаните:

  1. Аортна.
  2. Митральная.
  3. Трикуспиден.
  4. На белодробната клапа.

Според ултразвука на сърцето е обичайно да се разграничава степента на регургитация:

  1. Нула.
  2. Първият.
  3. Секундата.
  4. Трето.
  5. Четвърто.

Градирането на градусите се основава на индикатора за обема на кръвта, хвърлен в обратна посока по време на свиването на сърдечната камера.

Причините

Както бе споменато по-горе, обратният кръвен поток е физиологичен и патологичен..

В първия случай се получава лек обратен поток на кръвта, който не е свързан с анатомични и физиологични промени в сърдечно-съдовата система.

Регургитацията на 1-ва степен на митралната и трикуспидалната клапа се счита за приемлива норма, която по-често се диагностицира при лица с астенична конституция.

Патологичният обратен поток на кръвта е свързан с увреждане на клапаните, папиларните мускули, миокарда, сухожилните хорди.

Етиология на аортна регургитация:

  1. Хронична ревматична болест на сърцето.
  2. Вродени малформации.
  3. Инфекциозен ендокардит.
  4. Сифилитичен аортит.
  5. Автоимунни заболявания, придружени от увреждане на възходящата аорта.

Етиология на митралната регургитация:

  1. Коронарна болест на сърцето.
  2. Пролапс на митралната клапа.
  3. Автоимунни заболявания.
  4. Дисплазия на съединителната тъкан.
  5. Хронична ревматична болест на сърцето.

Етиология на трикуспидалната регургитация:

  1. Инфекциозен ендокардит.
  2. Карциноиден синдром.
  3. Инфаркт на миокарда на дясната камера.
  4. Вродени аномалии.

Етиология на белодробната клапа регургитация:

  1. Вродени малформации.
  2. Лезия на сифилитична клапа.
  3. Атеросклероза.
  4. Инфекциозен ендокардит.

Симптоми

Аортна регургитация

Аортната клапа разделя лявата камера и аортата. В случай на недостатъчно затваряне на клапаните, се получава обратен хвърляне на определен обем кръв в лявата камера.

С течение на времето това води до претоварване на левите секции и допълнителна хипертрофия на лявата камера, разширяване на кухината. Последващите патологични промени са свързани с развитието на кардиосклероза поради недостатъчно кръвоснабдяване на аортата..

При регургитация от 1 степен, когато връщането на кръвта в лявата камера е незначително, пациентите не забелязват промени в благосъстоянието и водят нормален живот..

С напредването на процеса има оплаквания от сърцебиене, обща слабост и бледност на кожата. На етапа на кардиосклероза, когато миокардът претърпи исхемия, се наблюдават пристъпи на ангинална болка.

Крайната фаза на процеса е образуването на стагнация и сърдечна недостатъчност в голям и малък кръг.

Митрална регургитация

Митралната клапа е разделителната клапа между лявата камера и лявото предсърдие. Хемодинамичните нарушения са свързани с връщането на част от кръвта в лявото предсърдие.

Митралната регургитация от 1, а в някои случаи и от 2 градуса не води до сериозни хемодинамични нарушения и се отнася до случайни находки по време на изследването.

Със значителни дефекти те говорят за 3 - 4 степен на патологичния процес. В този случай лявото предсърдие не може да се справи с товара и в резултат на това настъпва стагнация в десните отдели..

Това допринася за развитието на стагнация в белодробната циркулация, което се проявява с задух, бърза умора, кашлица, придружени от висок риск от аритмии. При хемодинамична декомпенсация пациентите развиват животозастрашаващо състояние - белодробен оток.

Трикуспидална регургитация

Трикуспидната (трикуспидална) клапа се намира между дясната камера и предсърдието и ако не успее, кръвта се хвърля обратно в атриума.

Незначително връщане на кръв (степен 1) може да се отдаде на приемливия процент. Няма нарушение на кръвообращението и в този случай няма клинични прояви.

Тежката регургитация от 2 градуса и по-висока води до нарушено изпразване на дясната половина на сърцето и застой на кръв в системното кръвообращение. Симптомите на този процес ще бъдат подуване на краката, увеличен черен дроб, никтурия.

Регургитация върху белодробната клапа

Както в други случаи, леко връщане на кръв не води до значителни смущения. Прогресията на процеса се усложнява от хипертрофия и разширяване на дясното сърце. Крайният етап е образуването на застойна сърдечна недостатъчност в белодробната циркулация.

Диагностика

Диагнозата се проверява съгласно стандартните образци. Първо се изясняват оплакванията на лицето. Невъзможно е обаче точно да се установи наличието на обратен кръвен поток от тях. Може да се предположи наличието на клапна патология с регургитация. От анамнезата се получава информация за предишни заболявания и съществуващи хронични, водещи до формиране на сърдечна патология. Повече информация се открива след физически преглед. Обърнете внимание на телосложението, кръвното налягане, пулсните характеристики.

Аускултацията на сърцето е една от техниките, които позволяват откриване на регургитация на етапа на установяване на предварителна диагноза. Аускултаторната картина се характеризира с прослушване на шума в зоните на проекция на клапана.

Инструменталните методи за диагностика се считат за информативни и надеждни. На пациентите се предписва електрокардиография, фонокардиография, ултразвуково изследване с доплер ултразвук. При провеждане на електрокардиографско изследване е възможно да се разкрие увеличение, разширяване на камерите или претоварване на сърцето..

Фонокардиографията е хардуерен метод за регистриране на сърдечни шумове, който прави възможно диагностицирането на клапна патология. Най-надеждният метод за идентифициране на наличието и степента на регургитация е ехокардиографията.

Тази статия описва накратко регургитацията - явление, което не винаги има патологичен характер, неговите причини и диагностични методи.

Пациентите с диагностицирана регургитация не трябва да изпадат в паника, а трябва да посетят специалист, който ще реши необходимостта от по-нататъшна терапевтична корекция.

Регургитация

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация е класифицирана по степени:

  • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
  • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
  • Степен 4: достига стената на лявата камера.

Трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

  • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
  • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
  • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
  • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степени:

  • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
  • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
  • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

Класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

  • митрален;
  • аортна;
  • триципид;
  • белодробна.

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на клапана или преминава през него;
  • потокът достига половината от вентрикула;
  • струята докосва върха.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • травма на гръдния кош;
  • калциране;
  • пролапс на клапата;
  • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

Анализи и диагностика

Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

Основни методи на изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални тестове за стрес;
  • R-графика на гръдните органи;
  • Холтер ЕКГ наблюдение.

Лечение и профилактика

Схемата на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до отказ на клапата, степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента..

Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: облекчаване на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и листовки, тяхната форма, със склерозиране на папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластика или подмяна на клапана.

Митрална регургитация

Какво е митрална регургитация?

Митралната регургитация е обратният поток на кръвта обратно през митралната клапа, тъй като лявата камера се свива по време на всеки сърдечен цикъл.

Митралната клапа се намира в отвора между лявото предсърдие и лявата камера. Митралната клапа се отваря, за да позволи на кръвта от лявото предсърдие да тече в лявата камера и се затваря, когато лявата камера се свива, изтласквайки кръвта в аортата. Ако митралната клапа не се затвори напълно, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие - наречена регургитация.

Регургитацията в митралната клапа води до увеличаване на количеството (обема) на кръвта и налягането в лявото предсърдие. Повишаването на лявото предсърдно налягане повишава кръвното налягане във вените, водещи от белите дробове до сърцето (белодробни вени) и кара лявото предсърдие да се увеличава, което сега трябва да побере допълнителния обем кръв, изтичащ обратно от вентрикула. Ритъмът на контракциите на уголеменото предсърдие често е под формата на бързи нередовни удари (нарушение се нарича предсърдно мъждене), което намалява ефективността на сърдечния дебит, тъй като при тази патология атриумът вибрира, а не се свива. В резултат на това в атриума няма бърз обмен на кръв, кръвта застоява и в камерата могат да се образуват кръвни съсиреци. Ако съсирекът се отчупи (се превърне в ембола), той се изтласква от сърцето и може да блокира артерия, което може да доведе до инсулт или друго увреждане.

Тежката регургитация може да доведе до сърдечна недостатъчност, при която повишеното налягане в предсърдието води до натрупване на течност (задръствания) в белите дробове или при което намаленият приток на кръв от вентрикула към цялото тяло лишава органите от необходимото количество кръв. Лявата камера може постепенно да се увеличава по размер и нейната функция може да намалее, което води до допълнително влошаване на сърдечната недостатъчност..

Знаци и симптоми

Леката митрална регургитация може да не причини никакви симптоми. Ако се развие по-тежка регургитация или ако има предсърдно мъждене, пациентите могат да получат пристъпи на сърцебиене (осъзнаването, че сърдечната честота се е променила) или задух. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да получат кашлица, задух при усилие или в покой и подуване на краката.

Причини и рискови фактори

Регургирането на митралната клапа може да се развие внезапно в резултат на инфекциозен ендокардит, клапна инфекция или увреждане на клапата и нейните поддържащи структури. Клапанът или неговите поддържащи структури могат да бъдат повредени поради миокарден инфаркт, коронарна артериална болест или тъканна слабост в тези структури (миксоматозна дегенерация).

Най-често обаче митралната регургитация се развива бавно в резултат на постепенно влошаване на клапата (причинено от пролапс на митралната клапа или ревматично сърдечно заболяване) или разширяване на лявата камера, което разтяга клапата и му пречи да се затвори правилно. Това увеличение може да бъде причинено от миокарден инфаркт или друго състояние, което отслабва сърдечния мускул (като кардиомиопатия).

Ревматичната треска, детско разстройство, което понякога се развива след нелекувана остра стрептококова инфекция на горните дихателни пътища или скарлатина, преди се считаше за най-честата причина за митрална регургитация. Въпреки това, ревматичната треска днес е рядкост в Русия и други региони, където антибиотиците се използват широко за лечение на инфекции като възпалено гърло..

В тези региони ревматичната треска е често срещана причина за митрална регургитация само сред възрастните хора, които не са се възползвали от антибиотична терапия през младостта си, и сред тези, които са се преместили от региони, където употребата на антибиотици не е широко използвана. В такива региони ревматичната треска е все още широко разпространена и все още често причинява митрална стеноза или регургитация, понякога 10 години или повече след първоначалната инфекция. Повторните атаки на ревматична треска утежняват увреждането на клапата.

Диагностика

Митралната регургитация обикновено се диагностицира въз основа на характерен сърдечен шум, чут през стетоскоп. Шумът е характерен звук, който произвежда кръвен поток назад в лявото предсърдие, докато лявата камера се свива. Понякога заболяването се диагностицира по време на рутинен физически преглед, когато лекарят чуе определен шум.

След това се предписва ехокардиография, при която се използват ултразвукови вълни, за да се получи образ на структурите на сърцето и кръвния поток. Ехокардиографията може да предостави допълнителна информация за размера на атриума и вентрикула, както и за количеството изтичане на кръв, като по този начин определя тежестта на регургитацията.

Електрокардиографията (ЕКГ) и рентгенографията на гръдния кош могат да открият увеличаване на размера на лявата камера. Ако митралната регургитация е тежка, рентгеновата снимка на гръдния кош може също да открие натрупване на течност в белите дробове.

Когато се планира операция за ремонт или подмяна на митралната клапа, често се прави сърдечна катетеризация, по време на която лекарите могат да идентифицират коронарна артериална болест, която може да бъде лекувана заедно със сърдечна хирургия.

Стандартни лечения

При лека регургитация може да не е необходимо специфично лечение. Регургирането обаче може постепенно да се влоши, така че периодично се предписва ехокардиография, за да се определи необходимостта от операция. Преди да се развие трайна слабост на сърдечния мускул, трябва да се извърши операция.

Ако сърдечната недостатъчност се появи при хора, които не могат да се подложат на операция с по-тежка регургитация, се предписват определени лекарства за лечението й, като спиронолактон и карведилол. На хората с предсърдно мъждене се предписват антикоагуланти като варфарин.

Хирургията може да включва поправка на клапана или замяната му с изкуствена клапа (протеза). Ремонтът на клапана премахва регургитацията или я намалява в достатъчна степен, облекчавайки симптомите и предотвратявайки сърдечни увреждания. Ремонтът на клапана се предпочита пред смяната на клапана, когато е възможно, тъй като реконструираният клапан обикновено се представя по-добре от механичната клапа или биопротезата на клапата и не изисква антикоагулационна терапия за цял живот за пациента. Смяната на клапана елиминира регургитацията.

Клапните сърдечни протези са податливи на сериозни инфекции (инфекциозен ендокардит). Въпреки че рискът от инфекция на клапата е нисък, пациентите с изкуствена клапа трябва да приемат антибиотици преди хирургични, стоматологични или медицински процедури, за да намалят риска. Ако се развие предсърдно мъждене, може да се наложи подходящо лечение, включително използването на антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Прогноза

Прогнозата за митрална регургитация зависи от нейната продължителност, тежест и причина. В някои случаи заболяването се влошава, в крайна сметка става тежко. През всяка година след нарастване на тежестта на заболяването приблизително 10% от пациентите развиват клинични симптоми. Около 10% от пациентите с хронична форма на заболяването, причинена от пролапса на митралната клапа, се нуждаят от хирургическа интервенция.

Причини за митрална регургитация от 1-4 градуса, как да се идентифицира проблемът и методите на лечение

Първоначалният запас от сила и издръжливост, присъщ на сърдечните образувания, определя възможността за продължителна и нормална функционална активност.

Понякога сърцето може да се повреди. Като се има предвид значението на мускулния орган, те са фатални в около една четвърт от случаите. В други ситуации, потенциално фатални.

Някои патологични процеси са вродени, други са придобити. Класът на органичните отклонения на анатомичния план се нарича дефекти. Това е родово име, което има много опции..

Митралната регургитация е обратен поток на кръв от лявата камера в предсърдието и намаляване на обема на течната съединителна тъкан, изхвърлена в систола. Строго погледнато, това не е болест, а синдром и симптомен комплекс от обективен характер. На нивото на благосъстояние пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиолозите са отговорни за диагностиката или оценката на процеса. Идентифицирането на първопричината и отстраняването на проблема може да изисква помощта на специализиран хирург.

Механизъм за развитие

Ранното идентифициране на факторите за формиране на митрална регургитация е необходимо, от една страна, за да се разбере естеството на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, от друга страна, за да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни..

Митралната клапа е малък, от 4 до 7 кубически сантиметра отвор между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите на органа, след това такъв „прозорец“ се затваря, налягането се повишава, течната съединителна тъкан се хвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранен, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксите не трябва да са нормални.

Регургитацията се определя от обратен поток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Обменният курс пада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщащата се обратно кръв е незначителен. Следователно на този етап проблемът е практически невидим. Няма симптоми, но вече се изисква лечение, за да се предотвратят патологични промени в бъдеще.
  • Дисфункционална регургитация. По-често се среща. Причинява нарушена циркулация на кръвта в тялото.

Честотата на регургитация е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често тя е от придобит произход, а в 12-15% от случаите е вродена.

Митрална степен на регургитация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първи етап (второстепенен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, въпреки това, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапията. Обемът на обратен хладник е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация степен 2 (умерена). Количеството течна съединителна тъкан е 6-8 см. Придружено е от леки симптоми, но все още не до степен, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (произнася се). Предсърдията са пълни с кръв, около половината. Здравословното състояние се влияе от значителни хемодинамични нарушения. Възможни са загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и преходни органични психози.
  • Етап 4 (твърд). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти и инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешното състояние. След ден, два, месец, година.
Внимание:

Регургирането на митралната клапа от степен 1 ​​не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да идентифицирате проблема по-рано..

Причините

Факторите в развитието на патологичния процес винаги са свързани с определени заболявания. По-рядко с други моменти.

Трябва да ги разгледаме по-подробно:

  • Вродени малформации. Вътрематочният период се счита за най-отговорен. Първичният орган, но все още не пълноценно сърце се формира още в 3 гестационна седмица.

Процесите на неговото изменение могат да бъдат придружени от различни отклонения..

Генетичните синдроми са фатални в 100% от случаите, в други ситуации, ако тялото на майката не позволява на плода да се формира адекватно, вероятни варианти, които не са фатални в краткосрочен план, са вероятни.

Леката митрална регургитация, която се появява в ранните етапи от живота на детето, не се усеща, докато процесът се влоши.

Приблизителната възраст за идентифициране на проблема е 3-6 години. Има и „рекордьори“, които живеят на тъмно до 10-15 и дори повече. В особено трудни случаи откриването на проблема се извършва след факта, когато пациентът е починал.

  • Коронарна болест на сърцето. Нарушаване на нормалното хранене на миокарда. IHD рядко е първичен процес, по-често е вторичен въз основа на диагнозата.

Възниква порочен кръг: регургитацията провокира влошаване на атрофията, хранителните разстройства причиняват обратен поток на кръвта.

Възстановяването се извършва по хирургични методи. Извън компетентната медицинска помощ развитието на миокарден инфаркт е вероятно в бъдеще за няколко месеца, в най-добрия - години.

  • Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури (инфаркт). Придружава се от тежки симптоми.

Периодът на възстановяване е дълъг. Дори при пълно лечение остава дефект - постинфарктна кардиосклероза.

Мъртвите тъкани се заменят със съединителна или белези, които не са в състояние да се възбудят. Контракцията също не настъпва. Засегнатата част е изключена от функционирането. Регургитацията е резултат от подобно явление..

  • Ревматизъм. Автоимунни промени в сърдечните структури. Среща се при пациенти от всички възрасти. Без подходящо лечение в бъдеще 3-7 години завършват с придобити сърдечни заболявания.

Терапията се усложнява от текущия повтарящ се процес. Възстановяването на функционалната активност на органа се извършва чрез операция.

В този случай говорим за премахване на последствията. Лечението на основната причина е лекарство, често доживотно.

  • Ревматоиден артрит. Да не се бърка с предишното състояние. В този случай лезията също има имунен характер, но засягането на сърцето възниква като последица, на фона на продължително възпаление на ставите. Процесът протича по-бавно: за 5 или повече години, ако не говорим за генерализирана агресивна форма. Регургитацията се оказва усложнение.
  • Стеноза на митралната клапа. Парадоксално, но рядко завършва с регургитация (обратен кръвен поток). Същността на процеса е свръхрастеж или стесняване на анатомичната структура. Възможно е пациентът да не доживее, за да види усложнението..
  • Миокардит. Възпалителен феномен в мускулните структури. Той причинява остра регургитация на митралната клапа, за кратко време води до разрушаване на сърдечните образувания, предсърдията. Хирургична терапия. На първия етап медикаменти. Насочена към елиминиране на инфекциозен или имунен феномен.
  • Атеросклероза. Рядко. Отлагане на липидни структури по стените на клапата, радиално.
  • Калцификация и други метаболитни лезии. В този случай отлагането на неорганични соли по стените на кръвоснабдяващите структури. Последиците са същите като при атеросклерозата, само че е по-трудно да се справите с явлението..
  • Пролапс на митралната клапа.
  • Артериална хипертония. Дългосрочно, по-изразеният вид. Колкото по-високи са цифрите, толкова по-вероятни са органични нарушения. Опитните пациенти са съкровище за кардиолог. В допълнение към регургитацията могат да бъдат намерени много други проблеми.
  • Диабет. Генерализирана форма на увреждане на ендокринната система. Състои се в нарушение на синтеза или чувствителността на тъканите към инсулин. Оттук и общата дисфункция. Единственото несердечно заболяване в разглежданата група фактори.

Във всички описани случаи митралната регургитация от 1-ва степен е първата фаза на заболяването. Времето за прогресия зависи от вида на основния процес. Миокардит, инфаркт са особено агресивни.

Типични симптоми

В ранните етапи изобщо няма такива. Дори обективните методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят.

Необходима е непрекъсната разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде идентифицирана на по-късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е както следва:

  • Интензивна болка в гърдите. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. Явлението по правило не е опасно. Но пациентът трябва да внимава. Тялото дава сигнала.
  • Сърцебиене. Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато органът бие неправилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистолия или предсърдно мъждене. Тези условия вече са животозастрашаващи. Чувстват се като пропускане на контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Диспнея. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Газообменът не се осъществява в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават дихателни нарушения при интензивно физическо натоварване. С напредването на процеса, дори в състояние на пълен покой, настъпва отклонение.

Предишни явления обясняват намалена работоспособност, слабост и сънливост.

Чести прояви

Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно когнитивно увреждане.

Без подходящо лечение атриумът се разтяга, което води до натрупване на налягане в белодробната вена и след това в артерията.

Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит, натрупване на течности в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на мозъчните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Изисква се диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на подобни симптоми не е трудно..

Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако има парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, слуха, речта, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешна медицинска помощ като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Кардиолозите участват в изследването на пациенти с проблеми от този вид. Когато процесът тече, се показва консултация със специализиран хирург.

Приблизителна схема на дейности:

  • Разпит на пациент за здравни оплаквания. Може да се извърши с помощта на стандартен въпросник, това ще ускори дейността на лекарите.
  • Приемане на анамнеза. Начинът на живот, семейната история, соматичните заболявания и други процеси подлежат на задължителна регистрация. Това осигурява вектор за по-нататъшна диагностика..
  • Слушане на сърдечния звук. Първият тон е заглушен, вторият е разделен, също се наблюдава синусов (систоличен) шум поради обратния кръвен поток.
  • Диагнозата се проверява чрез ехокардиография. Тъй като тази образна техника е насочена към идентифициране на малформации на сърцето, няма много алтернативи на това..
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални нарушения на сърдечните структури. Изисква голяма квалификация от лекари, тъй като са възможни грешки.
  • Ежедневно наблюдение. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано амбулаторно, няма как да се създаде естествена среда в болницата.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертония.
  • ЯМР. За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват поради неефективност. Ще е необходима консултация с ендокринолог. Това е рядко явление, лечението се извършва на фона на съмнения за захарен диабет.

Методи на лечение

Хирургична терапия. Това е единственият начин за възстановяване на нормалното състояние на сърцето, дефектите не се отстраняват с лекарства.

Нито един здравомислещ лекар обаче няма да предпише операция веднага. Нуждаем се от подготвителен етап. Той просто включва прием на лекарства за частично или пълно стабилизиране на състоянието..

Сред фармацевтичните групи:

  • Антикоагуланти. Подходящи са аспирин Кардио и неговите аналози на базата на ацетилсалицилова киселина. Предотвратява развитието на кръвни съсиреци, подобрява реологичните свойства на кръвта.
  • Нитрати. За да се осигури нормална контрактилитет на миокарда. Важно е да не се прекалява, в повечето случаи това са спешни средства. Classic ще направи
  • Нитроглицерин.
  • Гликозиди. Нормализирайте ритъма, облекчете патологичното мъждене и екстрасистолия.
  • Диуретици За отстраняване на излишната течност от тялото на пациента. Предотвратява развитието на отоци, намалява натоварването на бъбреците и отделителните пътища като цяло.
  • АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и бета-блокери. Имената се избират от специалист.

Приемането на средства се извършва в комплекс. Ефектът се постига в бъдещите 3-6 месеца, след което вече можете да планирате операцията.

В остри случаи е спешно показано хирургично лечение, рисковете в тази ситуация са много по-големи.

Естеството на интервенцията винаги е протезиране. Митралната клапа се заменя с механична или естествена.

При липса на патологични аномалии с подчертан вид, когато няма симптоми, е показано динамично наблюдение под наблюдението на кардиолог. Не се изисква спешно лечение.

Необходимо е да се разбере, че лекарят с всички сили ще забави момента на операцията и това не е прищявка, а желание да предпази пациента от възможни усложнения. Ако специалист незабавно препоръча да легнете под ножа, не трябва да го прилагате отново.

Промяната на начина на живот няма смисъл, както и използването на народни рецепти.

Възможни усложнения

Вероятните последици са:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган..
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дългосрочен текущ процес, но не достигащ критична маса, е вероятно неуспех, дисфункционално разстройство.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

Прогнозни оценки

Прогнозите варират в различните случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, а при мъжете е почти един и половина пъти по-ниска, отколкото се дължи - не е известно със сигурност.

Младите хора се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението се наблюдава възстановяване при всеки трети човек, около половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в тежко състояние или стават дълбоко увредени. Исхемичният тип е по-лесен за лечение на ревматоиден.

Регургирането на митралната клапа представлява обратен поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие, поради непълно затваряне на нейните клапи. Състоянието е потенциално фатално. Хирургично лечение, спешно или рутинно. Специализиран лекар - кардиолог.

Митрална регургитация (недостатъчност на митралната клапа)

Митрална регургитация.

Под митрална регургитация (митрална регургитация) се определя като невъзможност за затваряне на митралната клапа между лявото предсърдие и лявата камера чрез промени в клапанния пръстен,

Митралната регургитация може да бъде остра (например след инфаркт или бактериален ендокардит) или хронична.

При първична митрална регургитация един (или повече) клапни компоненти са изложени на риск. Най-често първичната митрална регургитация е дегенеративна. Рядко ревматичният или инфекциозният ендокардит причинява първична митрална регургитация.

Вторичната (функционална) митрална регургитация се среща при дилатативна или исхемична кардиомиопатия най-често. клапаните и хордите са структурно нормални, възниква митрална регургитация поради дисбаланс на силите, действащи върху клапата. Това се основава на модифицираната геометрия на лявата камера. Възможните механизми включват:

  • Дилатация на клапанния пръстен при левосърдечна сърдечна недостатъчност от различен произход.
  • Дилатация на клапанния пръстен при пациенти с хронично предсърдно мъждене и дилатация на лявото предсърдие.
  • Папиларна мускулна дисфункция при миокардна исхемия (IHD).

Симптоми

Бавно развиващата се хронична митрална регургитация може да остане безсимптомна в продължение на много години поради адаптационните механизми на организма. В резултат на намален сърдечен дебит може да се наблюдава цялостен спад в работата. Ако се появи предсърдно мъждене, клиничната ситуация може да се влоши. Ако се появи левокамерна недостатъчност, бързо се развиват по-сериозни симптоми като:

  • Нощни пристъпи на кашлица
  • (Атипична) ангина
  • При остра митрална регургитация (напр. Некроза на папиларен мускул поради инфаркт), сърцето не може да се адаптира и бързо декомпенсира лявата камера с белодробен оток и евентуално кардиогенен шок.

    Изследвания

    • Изследване: разтягане на шийната вена при сърдечна недостатъчност, рядко периферна цианоза.
    • Палпация: пулсът е нормална или абсолютна аритмия с предсърдно мъждене. Пулсът на сърцето с ексцентрична хипертрофия на лявата камера се измества наляво и се повишава. При тежка митрална регургитация, систолично жужене в лявото странично положение.
    • Аускултация: Първият сърдечен звук е нормален или отслабен. Систоличен шум с появата на първия сърдечен звук: холосистоличен, лентов и високочестотен с максимална точка над върха и проводимост в подмишницата и гърба. В случай на тежка митрална регургитация, диастола с кратък интервал по време на камерно пълнене, със значително обемно натоварване, почти винаги присъства трети сърдечен звук.

    Неспецифични промени в ЕКГ в зависимост от продължителността и тежестта на митралната регургитация.

    • Може би предсърдно мъждене.
    • Признаци на хипертрофия на лявата камера при около 30% от пациентите.
    • Признаци на дяснокамерна хипертрофия при прогресивна митрална регургитация с белодробна хипертония.
    • Леви, евентуално и десностранни нарушения на предсърдечната възбуда.

    Рентгенова снимка на гръдния кош

    • При лека митрална регургитация няма промени в конфигурацията на сърцето.
    • По-късно: уголемяване на лявото предсърдие и лявата камера с изтекъл сърдечен пояс, вероятно кардиомегалия чрез увеличаване на сянката на сърцето отляво.
    • Странично изображение след повръщане на хранопровода: стесняване на ретрокардиалното пространство на височините на предсърдието и вентрикула.
    • Възможно калциране на структурите на митралната клапа.
    • Белодробни съдови промени: белодробна венозна хиперемия, къдрави линии, интерстициален оток в напреднали случаи, възможен плеврален излив.

    Ехокардиография

    Ехокардиографията е най-важният метод за оценка на тежестта и механизма на митралната регургитация. В допълнение, ехокардиографията може да се използва за демонстриране на ефектите върху лявата камера (функция и камера), лявото предсърдие и белодробната циркулация. В повечето случаи е възможна диагностика чрез трансторакална ехокардиография, но се препоръчва и трансезофагеална ехокардиография (ТЕЕ), особено с неоптимално качество на изображението. 3D ехокардиографията предоставя допълнителна информация в помощ при избора на оптимална терапевтична стратегия.

    По този начин ехокардиографията позволява:

    • Определяне на степента на недостатъчност (3 степени на тежест) въз основа на цветния доплер сигнал.
    • Измерване на предсърден размер.
    • Оценка на размера и функцията на двете вентрикули.
    • Оценка на други сърдечни клапи.
    • Оценка на условията на налягане в малката циркулация и в дясната камера.
    • Откриване на възможни кръвни съсиреци в лявото предсърдие (чрез TEE).
    • Запишете доказателства за причината за митралната регургитация: напр. Пролапс на митралната клапа, разкъсване на сухожилията, растителност за бактериален ендокардит, калцификация.

    Допълнителни диагностични аспекти

    Някои пациенти може да се нуждаят от допълнителна диагностика, като ЯМР или катетеризация на ляво сърце.

    Диференциална диагноза

    • Аортна стеноза с изтласкване crescendo / decrescendo шум, максимален брой точки над сърдечната основа и проводимост на каротидната артерия. ЕКГ показва изразена хипертрофия на лявата камера. Окончателна диагноза чрез ехокардиография.
    • Дефект на интервентрикуларната преграда с раиран струен шум от холосистоличен тип с максимална точност над левия долен ръб на гръдната кост. ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош: бивентрикуларна хипертрофия, белодробна конгестия на рентгеновата снимка. Окончателна доплер диагностика.
    • Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия: систолна с максимална точност над долната граница на гръдната кост, главно със силен четвърти сърдечен звук и други звукови явления. ЕКГ: тежка хипертрофия на лявата камера. Окончателна диагноза чрез ехокардиография.

    Лекарства

    Първична митрална регургитация

    Няма доказателства в подкрепа на профилактичната употреба на вазодилататори, включително АСЕ инхибитори, при хронична митрална регургитация с добра камерна функция. Въпреки това, ACE инхибитори трябва да се имат предвид, ако се развие сърдечна недостатъчност при пациенти, които не могат да бъдат оперирани. Това важи и ако симптомите продължават след операцията. Трябва да се имат предвид и бета-блокери и спиронолактон (или еплеренон).

    При остра митрална регургитация нитратите и диуретиците се използват за понижаване на налягането на пълнене. Натриевият нитропрусид намалява фракцията след натоварване и регургитацията. При хипотония и хемодинамична нестабилност често се използват инотропни агенти и интрааортна балонна помпа.

    Мониторинг на асимптоматична първична митрална регургитация

    Асимптоматичните пациенти с тежка митрална регургитация и фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF)> 60% трябва да бъдат изследвани клинично и ехокардиографски на всеки шест месеца, за предпочитане в подходящия център на сърдечната клапа. Необходимо е по-внимателно наблюдение, ако преди това не е извършвана оценка и ако измерените параметри показват значителни динамични промени или се доближават до праговите стойности.

    Според препоръките, ако има индикация за операция, ранната намеса - в рамките на два месеца - е свързана с по-добри резултати.

    Асимптоматични пациенти с умерена митрална регургитация и функция на лявата камера могат да се наблюдават ежегодно; Ехокардиографията трябва да се прави на всеки 1 до 2 години.

    Вторична митрална регургитация

    При всички пациенти с вторична митрална регургитация лекарствената терапия, подходяща за препоръките за лечение на сърдечна недостатъчност, трябва да бъде първата терапевтична стъпка. Показанията за сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) трябва да бъдат оценени съгласно съответните насоки.

    Ако симптомите продължават след оптимизиране на конвенционалната терапия на сърдечна недостатъчност, трябва да се оценят възможностите на митралната клапа.

    Терапия

    Първична митрална регургитация

    Необходима е спешна операция при пациенти с остра тежка митрална регургитация. Обикновено се изисква подмяна на клапан, ако острата митрална регургитация е причинена от спукан папиларен мускул.

    При тежка хронична първична митрална регургитация има показания за операция в следните случаи:

    • При симптоматични пациенти с LVEF> 30%.
    • Асимптоматични пациенти с левокамерна дисфункция (LVESD ≥ 45 mm и / или LVEF ≤ 60%).

    В допълнение, съгласно насока (3), хирургията трябва да се обмисли в определени ситуации, например при асимптоматични пациенти със запазена функция на лявата камера (LVESD 60%) и предсърдно мъждене поради митрална регургитация или белодробна хипертония (белодробно систолно налягане> 50) mmHg. в покой).

    Възстановяването на митралната клапа е предпочитаният метод, но при пациенти с неблагоприятни морфологични характеристики трябва да се има предвид подмяна на митралната клапа. Резултатите след реконструкция на митралната клапа зависят от опита на хирурга и броя на случаите на съответния център.

    При пациенти с висок хирургичен риск може да се обмисли перкутанна реконструкция на митралната клапа от край до край.

    Вторична митрална регургитация

    При вторична митрална регургитация няма ясни доказателства за полза за оцеляване след интервенция на митралната клапа. Операцията на митралната клапа се препоръчва за пациенти, които също имат индикации за байпас на коронарна артерия. При симптоматични пациенти, въпреки оптималната медицинска терапия (включително CRT, ако е показана), може да се обмисли интервенция на митралната клапа и при пациенти с нисък хирургичен риск и без индикация за реваскуларизация.

    Предотвратяване

    Има смисъл да се намалят сърдечните рискови фактори: придържайте се към никотиновата абстиненция, осигурете адекватни упражнения и здравословна диета. Болести като хипертония и диабет трябва да се лекуват последователно.


    Следваща Статия
    Универсална кръвна група, подходяща за всеки