D-димер, какъв е този маркер в кръвния тест, защо се увеличава или намалява? D-димер по време на бременност


D-димерът е лабораторен клиничен маркер на хемокоагулационната плазмена система, който показва нивото на функциониране на всички звена на структурата на хемостазата.

Като част от кръвната плазма има постоянни действия за превръщане на фибриногена във фибринови молекули.

Фибринът формира основата на кръвен съсирек в отвора на артерията. Действието на антикоагулационната система в организма е насочено към гарантиране, че фибринът се разтваря под въздействието на фибринолиза и не вреди на тялото.

D-димерът като маркер наблюдава фибринолитичната система.

Какво е D-димер?

D-димерът е частица от фибриноген, което дава възможност да се проследи ефективността на фибриногенния процес и неговата разтворимост под въздействието на активиране на фибринолитичната система (FS).

Функционалните отговорности на фибринолитичната система са насочени към разцепване на RFMC (разтворим фибрин-мономерен комплекс).

С повишена активност на системата за кръвна хемостаза и под действието на фибринолиза се образуват миниатюрни фрагменти от фибрин, които по своята структура не принадлежат към вида на крайните вещества от разцепването на фибриногена, това са D- фрагменти и фрагмент от Е тип.

Плазминът няма необходимата сила за разкъсване на връзките, което е характерно за D-домейна.

Следователно се появяват фрагменти, които са по-големи по обем, това са тримери, както и димери.

Ако дедимерите присъстват в кръвната плазма, това показва твърде бърз реактивен процес на разделяне на молекулите, фибринолиза. Тази скорост на фибринолиза води до повишена коагулация на кръвната плазма, което е изпълнено с развитието на патология на тромбозата..

Как се появява D-димерът

Нормативен показател за дидимер

Всяка клинична лаборатория има свои собствени показатели за обозначаване и дефиниция на индекса D-димер.

Използваните единици са димер-еквивалентни и фиброген-еквивалентни..

Стандартният показател в състава на кръвната плазма е 0,250 милиграма на литър биологична течност или FEU 0,50 mg / l. Нормата в лабораторните изследвания се изчислява за възрастен, тъй като едно дете, според неговите биологични свойства на тялото, няма съдова тромбоза.

Има единични случаи на тромбоза при деца и то само от факта, че има вродена патология на хемопоетичната система и притока на кръв.

Когато имате нужда от анализ за стойността на D-Dimer?

Кръвният тест за D-димерния индекс е важно диагностично проучване, когато в тялото се появят признаци на патология..

Симптоми на нарушение на съсирването на кръвната плазма в човешкото тяло:

  • Блокиране на артерии и вени,
  • Кожата е придобила синкав оттенък,
  • Болезнени усещания в корема,
  • Диспнея,
  • Гадене, което се появява, което може да се превърне в повръщане,
  • Кървящи венци,
  • Малко количество отделяне на урина при уриниране,
  • Нарушения в кръвния поток при бременни жени,
  • Подпухналост,
  • Умора на тялото,
  • Болка в главата,
  • Плацентарна дисекция,
  • Кървене,
  • Съдова тромбоза,
  • Болка в долните крайници, които се усилват при движение,
  • Болка в гърдите, която се проявява с кашляне на кръв.

Как правилно да подготвим тялото за анализ?

За изследване на d-димер се взема венозна кръв. Взетата кръв за изследване трябва да бъде прясно взета.

За да получите най-правилната стойност на този маркер, е необходимо да подготвите правилно тялото:

  • Препоръчително е да дарявате кръв сутрин на гладно.,
  • Последното хранене трябва да бъде поне 12 часа преди вземане на кръв,
  • В рамките на 48 часа преди вземането на кръв, следвайте диета, не яжте пържено, солено, мазно,
  • Не пийте алкохол през последните 48 часа, преди да изпратите материала за анализ,
  • Откажете се от пушенето,
  • Спрете приема на лекарства 14 календарни дни преди вземане на кръв,
  • Ако приемането на лекарства не може да бъде отложено, трябва да уведомите лекаря за това.,
  • Не се изнервяйте 60 минути преди теста.

D-димерните индекси са увеличени

Тъй като фрагмент от фибриногенова молекула от типа D-димер е маркер за активността на способностите на кръвната плазма за хемокоагулация, това тестване не е рутинно проучване на клиничните лаборатории.

Ако преписът на кръвния тест показва висок дедимерен индекс в плазмения състав. Това означава, че съществува риск от патология на тромбозата в кръвния поток..

Нивото е надценено със следните патологии в тялото:

  • Тромбоза на артериите с голям диаметър,
  • Тромбоемболия на белодробната артерия (PE),
  • Патология на DIC синдром на хемопоетичната система.

В допълнение към тези патологии, които застрашават човешкия живот, има физиологични състояния и патологии, които провокират увеличаване на този маркер:

  • Периодът на вътрематочно развитие на детето,
  • Злокачествени новообразувания в тялото,
  • Тромболитична терапия,
  • Инфекциозни патологии на тялото,
  • Възпаление в разгара на болестта,
  • Увреждане на клетките на чернодробния паренхим,
  • Тромбофилия при бременност,
  • Патология на тромбофилия при безплодие при жени,
  • Исхемия на сърдечния мускул (ИБС),
  • Инфаркт на миокарда,
  • Големи подкожни хематоми,
  • Нараняване на мускулна тъкан и тъкан на вътрешни органи,
  • Хирургична хирургия на тялото,
  • Напреднала възраст на пациента,
  • Преди бременност, преструктуриране в системата на функциониране на хемостазата.

Намаляване с лекарства, ако d-димерът е над нормата

Лечението на повишен индекс на D-димера се състои в прием на антикоагуланти, които блокират образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Задачата на тези лекарства е да повлияят на синтеза на фибрин..

Ако производството на това вещество бъде спряно, тогава крайният продукт от разцепването му от димера няма да бъде в кръвната плазма.

С антикоагулантната терапия повишеният индекс на d-димера намалява. Този процес е дълъг, поради което лекуващият лекар предписва режима на медикаментозно лечение. Страничен ефект от тази терапия е, че може да причини кървене..

Стриктното спазване на индивидуалните дози, предписани от лекаря, ще предотврати риска от кървене.

Самостоятелното приложение на антикоагуланти е строго забранено. Също така е забранено приемането на лекарства заедно с употребата на алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта..

Нисък индекс на D-димера

С нисък маркер не се отпускайте. Тъй като отрицателен показател е ефектът от патологията върху хемокоагулационната система.

Такъв индекс на d-димер на маркера може да възникне в следните ситуации:

  • Малък кръвен съсирек,
  • Дълго време за изчакване на кръв в лабораторна епруветка за изследване (повече от 6 часа),
  • Дефицит на ТРА (клетъчен плазмен генен активатор), което води до твърде бърза фибринолиза,
  • Висок коефициент на активатора на плазмения ген PAI-I в кръвта.

Тъй като тестването за d-димер е първата стъпка в диагностиката на патологията и резултатът е понижен индекс, това може да породи съмнения, е необходимо да се провери отново теста, за да се уверят, че крайните му показатели.

Трябва да се предпише тестово изследване на молекулни фрагменти от фибриногеновия протеин, с развитието на сърдечни патологии и заболявания на кръвоносната система, за да се предотврати коронарна артериална болест и миокарден инфаркт.

Този тест трябва да се направи в случай на сложна форма на сърдечно заболяване и сложна форма на патологии на съдовата система, за да се предотврати неуспех в системата на хемостазата.

D-димер по време на бременност

Определянето на молекулни фрагменти от фибриногенов протеин играе доста важна роля в периода на вътрематочно развитие на детето. Количественият показател на d-димера в състава на плазмата се повишава на етапи по времето на процеса на раждане.

Твърде високият му растеж след 20 календарни седмици на вътрематочна формация на плода показва развитието в кръвния поток на тромбоза на съдове с голям диаметър. Това е неблагоприятен фактор преди раждането..

Също така коефициентът на d-димера нараства по време на раждането и след раждането на дете; през следващите три дни той бързо намалява. Биологични параметри d-димерът се нормализира в рамките на един месец.

Таблица на стандартните единици d-димер на периода на бременност по седмици:

период на вътрематочно развитие на индекса на d-димера на плода по седмици в стандартни единици ng / ml в единици μg / ml

до 13 календарна седмицадо 550,0до 0,550
от 13 седмици - 20 седмици200,0 - 1400,00,20 - 1,40
21-ва календарна седмица - 28-ма300,0 - 1700,00,30 - 1,70
29-та - 35-та седмица от бременността300,0 - 3000,00,30 - 3,00
36-та календарна седмица до раждането400,0 - 3100,00,40 - 3 100

Концентрацията на d-димерния фрагмент се различава от нормативните единици извън състоянието на вътрематочно развитие на плода.

Индексът на d-димера допълва индикаторите на коагулограмата при жените по време на бременност и ви позволява да предотвратите много нарушения в тялото преди раждането, нероденото бебе.

Лечение на висок D-димерен индекс при бременни жени

Високият индекс на D-димера е доста опасен за бременни жени, поради което трябва незабавно да отидете в болницата за лекарствена терапия, за да го намалите.

За лекарствена терапия се използват лекарства:

Лекарство фраксипарин. Това е насочен антикоагулант. Лекарството се инжектира под кожата в областта на бедрото или в коремната област близо до пъпа. Лекарственият курс на терапия с Фраксипарин 7 календарни дни.

Концентрацията на D-димер в плазмата се проследява ежедневно с помощта на d-димер тестване.

Ако намаляването на фрагмента се случи при незавършен курс на лечение, курсът се прекъсва.

Лекарства Reopolyglucin. Лекарството е и антикоагулант. Дозировката му се изчислява индивидуално от лекаря и лекарството се инжектира във вената с помощта на капкомер.

За да се подобри притока на кръв в плацентата по време на бременност, едновременно с тази терапия може да се прилага разтвор на лекарството Curantil или лекарството Actovegin. Тези лекарства се избират индивидуално от лекаря.

Лечебен терапевтичен курс с реополиглюцин за не повече от 7 календарни дни, с ежедневно проследяване на индекса на d-димера.

Постоянното наблюдение на индекса на d-димера ще позволи да се избегне сложна форма на патология по време на бременност и ще улесни процеса на раждане.

Усложнена бременност може да бъде:

  • Замразяване на плода на ранна дата,
  • Преждевременно раждане (недоносено бебе),
  • Отслабване на плацентата,
  • Развитие на тромбоза по време на раждане,
  • Усложнение на кръвни съсиреци първия ден след раждането на детето.

Профилактика за увеличаване на D-димерния индекс по време на бременност

На етапа на планиране на бременността и след зачеването на дете, доста важна превантивна мярка е да се предотврати увеличаването на D-димерния индекс в кръвната плазма.

Основни превантивни мерки:

Първият етап на превенция е посещение от генетик на двама биологични родители на етапа на планиране на бременността. Работата е там, че патологиите на хемостазата са от генетичен наследствен характер..

Тромбозата също е генетична патология, която се предава по наследство..

Лекарят ще може да проучи семейните генетични заболявания на бащата на нероденото дете и майка му и да изчисли колко трудно ще забременее и риска от усложнения при раждането на нероденото дете,

Балансирана диета и диета с високо съдържание на желязо в храните. Продуктите, които съдържат желязо и цинк, имат положителен ефект върху процеса на хемопоезата и състава на кръвта.

Яжте повече зеленчуци, пресни зеленчуци и сезонни плодове, както и използвайте прясно изцедени плодови и зеленчукови сокове.

Въведете в диетата увеличено количество каша от елда, ябълки, тъмен шоколад, месо и морски дарове.

Заключение

За да се намали индексът на d-димера, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, умерен стрес върху тялото и активни спортове. Това насърчава притока на кислород в тялото, което благоприятно влияе върху системата на кръвния поток, както и върху качеството и структурата на състава на кръвта..

Какво показва анализът за D-димера?

Какво е D-димер

D-димер - продукт на разтваряне на тромботични маси

D-димерът е протеинов фрагмент, образуван по време на разтварянето на кръвни съсиреци. Диагностиката на концентрацията на D-димер позволява да се разкрият тромботични явления в кръвния поток, докато най-значимият резултат е отрицателен, т.е. липсата или много ниската стойност на D-димера в кръвта показва изключване на тромбоза с вероятност от 80 до 100%, в зависимост от диагностичния метод.

Кръвоносната система е защитена от загуба на кръв от хемостатичната система. Ако целостта на съда е нарушена, се задейства механизмът за създаване на тромб, който не позволява да се развие кървене. Процесът се състои от последователно активиране на веригата на факторите на кръвосъсирването. В последната фаза плазменият протеин фибриноген се разцепва от ензима тромбин и се превръща във фибринов мономер, който формира основата на кръвния съсирек. Под действието на плазмения гликопротеин фибринът се превръща в полимер, образувайки нишки, които държат тромб.

D-димерът е продукт на разрушаване на съсирек, образуван от фибринови нишки. Образува се на етапа на фибринолиза - процес на разрушаване на тромб. Системата за хемостаза задейства този механизъм за отстраняване на кръвни съсиреци и задържане на кръвната течност. D-димерът е сложна молекула, съдържаща два фрагмента фибриноген. В сравнение с други производни на разграждането на фибриновия тромб, той е най-големият и най-стабилен елемент, което дава възможност да се използва неговата стойност при диагностика.

Нормални показатели

Ниски стойности или липса на D-димер - вариант на нормата

Нормата за здрав човек е липсата или много ниската стойност на D-димера, тъй като образуването му се случва само когато фибриновият съсирек се разтвори. Активното проявяване на протеинов ензим в кръвта означава, че системата за кръвосъсирване е активирана.

Референтните стойности са: 0 - 0,5 μg / ml.

Но по време на бременност показателите се увеличават, тъй като кръвоносната система работи в различен режим. С всеки следващ триместър концентрацията на D-димера се увеличава, което е нормално. Референтни стойности през периода на раждане на дете:

  • I триместър: 0 - 0,55 mg / ml;
  • II триместър: 0,2 - 1,7 mg / ml;
  • III триместър: 0,3 - 3,1 mg / ml.

Повишени стойности: причини

Повишен D-димер при дълбока венозна тромбоза

Високата концентрация на протеиновия фрагмент показва постоянен процес на разтваряне на кръвни съсиреци, тоест борбата на кръвоносната система с получените кръвни съсиреци.

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ);
  • белодробна емболия (PE);
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • новообразувания;
  • тромболитично лечение.

Намалени стойности: Причини

Лабораторната грешка може да доведе до фалшиво понижени резултати

D-димерът е индикатор, чиято концентрация не може да бъде по-ниска от нормалната, тъй като праговата по-ниска стойност е нула. Следователно, когато говорят за намалена стойност, те имат предвид:

  1. Погрешно понижен резултат с неправилен лабораторен тест.
  2. Намалете високата стойност. Наблюдава се с въвеждането на хепарин, както и терапия с индиректни антикоагуланти.
  3. Идиопатична причина за лош резултат при наличието на други критерии за тромбоза.

Показания за анализ

Болка в гърдите - показания за анализ

За оценка на системата за хемокоагулация се препоръчва анализ по време на бременност и в навечерието на операцията. За да се опровергаят или идентифицират патологиите, се използва нивото на концентрация на D-димера, ако се подозира DVT, PE, DIC синдром.

Лекарят може да изпрати за диагностика следните симптоми:

  • болка в крака;
  • подуване на крайника;
  • сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • кървене от лигавици, хематоми.

Подготовка за анализ

Лекарствата в навечерието на проучването се анулират от специалист

Този анализ не изисква специално обучение. Препоръчително е да се спазват общоприетите правила:

  • изключете мазни храни, алкохол ден преди поставяне на диагнозата;
  • не пушете един час преди анализа;
  • спрете приема на лекарства;
  • не претоварвайте тялото физически и емоционално;
  • даряват кръв сутрин, на гладно.

Техника на анализ на D-димера

Има три метода за изследване на концентрацията на D-димер, най-широко разпространен е имунотурбидиметрията. Тази технология се основава на микро-латексна аглутинация, резултатът от която се определя с помощта на фотометрия.

Плазмената проба се комбинира със суспензия от микро-латексни частици, покрити с антитела срещу D-димера. Ако в изследваната кръв присъстват D-димери, настъпва увеличаване на оптичната плътност. Колкото по-висока е плътността, толкова по-висока е концентрацията на D-димери.

Декодиране на анализи за D-димер

D-димерът има свои собствени референтни стойности

Отрицателният резултат изключва заболявания, свързани с повишено образуване на тромби. Ако отсъствието на D-димер означава, че няма патологично образуване на тромб, тогава откъде идват референтните стойности до 0,5 μg / ml и защо числата, които се различават от нула, също са включени в концепцията за нормата?

В човешкото тяло фибринът постоянно се генерира в малки дози. Образуването му се компенсира от непрекъснато протичащия процес на разтваряне на съсирека, като по този начин се поддържа баланс в кръвоносната система.

Исхемичната болест на сърцето е придружена от увеличаване на

Образуването на кървене променя нивото на D-димера, тъй като коагулационната система се активира, за да създаде пречки при локализирането на увреждане на съдовете. Диагнозата се поставя въз основа на високо ниво, заедно с други проучвания и в повечето случаи определя следните патологии:

  1. DIC синдром. Прекомерното активиране на хемостазата, провокиращо прекомерно образуване на тромбин и фибрин, води до образуването на микросъсиреци в кръвта, които запушват малки съдове. Това състояние се превръща в причина за нарушения на много вътрешни органи..
  2. DVT. Съсиреци се образуват в системата на дълбоките вени на таза, бедрата или долната част на краката. Съществува голям риск кръвните съсиреци да се отделят и при движение през съдовете да се утаят в белите дробове. Съсирек, който се движи през кръвоносната система, се нарича емболичен, постъпването на такъв съсирек в белодробната артерия причинява следната патология, която също се определя с помощта на нивото на D-димера - PE.
  3. ТЕЛА. Кръвен съсирек, проникнал в белодробната артерия, възпрепятства движението на кръвния поток. В резултат на това кръвта се доставя с по-малко кислород, съответно изчерпвайки всички органи с кислород. Ако съсирекът е голям, това е фатално.
  4. Сърдечно-съдови заболявания. При различни нарушения, например коронарна артериална болест, се получава стесняване на сърдечните артерии, което води до липса на кръвоснабдяване и висок риск от запушване на артерията от кръвен съсирек.

Предимство на теста

Определяне на D-димер - бърз и достъпен тест

Диагностиката на състоянието на хемостазата с помощта на D-димер се използва от 90-те години на миналия век и през това време се е утвърдила като високоефективен метод за бързо определяне на процесите на образуване на тромби в кръвоносната система..

За откриване на тромбоза и съпътстващи заболявания има различни методи: контрастна ангиография, ултразвукова доплер ехография на вените, сцинтиграфия на белите дробове и други техники. Но тези изследвания не са достъпни за всяка клиника и не винаги ни позволяват да определим точно наличието на кръвни съсиреци..

Тестовете, базирани на кръвни проби, които диагностицират други маркери на хемокоагулационната система, отнемат значително повече време за идентифициране на резултатите. Например, диагностицирането на фибринопептид изисква елиминиране на всички кръстосано реагиращи фибриногени от плазмената проба..

Друго предимство на анализа на D-димера е неговата независимост от техниката на вземане на кръв. Също така резултатът не се влияе от примесите на тромбоцитите, които придружават диагнозата на други показатели..

Отличителна черта на D-димерите е тяхната устойчивост на разпадане, продължителността на циркулацията на молекулите в кръвния поток е около 300 - 400 минути.

Корекция на D-димера

Лечението с D-димер зависи от причината за увеличаването му

Корекцията на индикатора директно зависи от лечението на условията, които са причинили повишаването на нивото му. По време на терапията се изследва промяната в стойността на D-димера, за да се оцени състоянието на хемостазата.

Лечението на DVT включва хепарин и индиректни антикоагуланти. Ако терапията е неефективна, може да се предпише процедура за тромболиза, друга посока в лечението е въвеждането на кава филтър във вената кава за улавяне на кръвни съсиреци. В някои случаи е необходимо хирургично отстраняване на кръвни съсиреци.

Диагнозата ПЕ изисква задължителното настаняване на пациента в болница, където при необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, сърдечно-белодробна реанимация и въвеждане на вещества, стимулиращи сърдечната дейност. Пациентът се подлага на антикоагулант, а в някои случаи и на тромболитична терапия, базирана на лекарства. Хирургическа интервенция е възможна, ако лечението е неефективно.

При остра дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC) медицинските процедури са насочени към спасяване на живота на пациента. Извършват се антишокови мерки, плазмени трансфузии и изкуствена белодробна вентилация. За възстановяване на системата за хемостаза се използват хепарин, въвеждането на фактори на кръвосъсирването в кръвта, плазмаферезни процедури, терапия с лекарства за подобряване на микроциркулацията в органите.

Сърдечно-съдовите заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци, включват цяла група патологии, всяка от които изисква внимателен анализ. Лечението може да включва използването на антитромботични лекарства, антикоагуланти, но в повечето случаи е необходима спешна операция.

D-димер по време на бременност

Нивата на D-димера се променят по време на бременност

По време на бременност се променят много параметри, включително нивото на D-димера. Кръвоносната система се подготвя все повече и повече за раждането всяка седмица, като постепенно увеличава факторите, които я предпазват от загуба на кръв. Налице е повишаване на съсирването на кръвта, съответно, увеличаване на стойността на D-димера.

Но има ситуации, когато нивото стане твърде високо, което показва риска от тромбоза. С допълнителни изследвания могат да се предписват разредители на кръвта.

Стойностите на D-димера са по-високи от нормалните:

  • за първия триместър -> 0,55 μg / ml;
  • за II триместър -> 1,7 μg / ml;
  • за третия триместър -> 3,1 μg / ml.

Лабораторният контрол по време на бременност е важен!

Твърде ниското ниво може да показва недостатъчно съсирване на кръвта, което увеличава риска от кървене. Започвайки от II триместър, минималното ниво на D-димера се определя на стойност 0,2 - 0,3 μg / ml.

Трябва да се отбележи, че не всички механизми за увеличаване или намаляване на нивото на D-димера през периода на раждането на дете са били добре проучени, така че не трябва да се притеснявате и да търсите причината във всички видове патологии. Стойността на D-димера по време на бременност не носи фактор, определящ заболяването. Напротив, скорошни проучвания показват, че промените в D-димерните показатели нагоре или надолу по време на бременност нямат ясна връзка с образуването на някакви нарушения. Допълнителни проучвания ще разкрият възможна неизправност в организма и ще позволят на лекаря да предпише своевременно лечение.

Когато се прави кръвен тест с D-димер и какво показват отклоненията от нормата?

D-димер: какво е това

D-димерът е следствие от разграждането на фибриновия протеин (малък фрагмент от него). Появява се в кръвта в резултат на фибринолиза - разрушаването на кръвен съсирек. Елементът получи името си поради двете свързващи D-части на фибриногеновия протеин. Увеличаването на фибриновия протеин в кръвта причинява образуването на кръвни съсиреци, прекомерното количество от тях води до запушване на вени и дори артерии с кръвни съсиреци. За да поддържа необходимото ниво на фибрин, тялото произвежда ензим като плазмин, който помага за разтварянето на този протеин. Резултатът от тази реакция е D-димерът.

Забележка! Тестът с вероятност от 98% определя възможността за тромбоза.

Ако индикаторът не надвишава установената норма, вероятността от образуване на кръвни съсиреци е практически изключена, положителна - необходимо е да се проведе по-подробен преглед за други заболявания.

Тестът с D-димер може да изключи синдрома на вътресъдова коагулация. Следните фактори влияят на образованието:

  • голям размер на разрушения кръвен съсирек;
  • употребата на тромболитични лекарства повишава концентрацията;
  • употребата на антикоагуланти, намалява скоростта.

При млад човек без очевидни патологии маркерът е стабилен и не пресича стойността от 0,25 ng / ml. Увеличаването на D-димера показва началото на коагулацията или патологията на фибринолиза, която се появява, когато:

  • синдром на съсирване на кръвта в съдовете;
  • белодробна емболия;
  • запушени вени;
  • аномалии на сърдечно-съдовата система;
  • обширни хирургични интервенции;
  • термични изгаряния.

Увеличение се отбелязва при жени в позиция, при възрастни хора, пациенти с онкологични образувания, с ревматоиден артрит и при лежащи пациенти.

Причини за отклонение от нормата

Значително увеличение на D-димера показва масивно образуване на кръвни съсиреци.

Това състояние може да е признак за:

  1. DIC синдром (сериозно нарушение на кръвосъсирването);
  2. смъртоносна венозна тромбоемболия.

Не е възможно да се определи в коя област се намира кръвен съсирек според резултатите от изследването. Това изисква редица други анализи..

Ако D-димерът е леко повишен, това обикновено показва следните условия:

  • наранявания, които не носят опасни последици;
  • периода на възстановяване след претърпена операция;
  • чернодробни заболявания;
  • носене на дете;
  • тумори, което изисква незабавна диагноза, за да се изключи онкологията;
  • нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, придружени от разрушаване на стените на кръвоносните съдове.

Индикации за назначаване на анкета

Въпреки че D-димерът е маркер за откриване на тромбоза, сложен кръвен тест (коагулограма) е включен съвсем наскоро от 90-те години на ХХ век. Ако има съмнения за ускорено образуване на тромби и съдова оклузия, се предписва D-димерен тест. Това са следните състояния:

  • пациентът е на възраст над 70 години;
  • предсърдно мъждене;
  • тромбоза и разширени вени на краката;
  • заболявания, причинени от инфекции;
  • с усложнения по време на бременност и заплаха от прекъсване;
  • с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
  • тумори на гърдата и яйчниците при жените;
  • използването на хормонални контрацептиви;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • при лечение с тромболитични лекарства;
  • с дисеминирана вътресъдова коагулация (когато кръвта се коагулира директно в съдовете);
  • с белодробна емболия.

Лекарите са изпратени да вземат D-димера: кардиолог, гинеколог, хематолог, флеболог, специалист по инфекциозни болести, съдов хирург, хирург и, разбира се, терапевт.

Предимство на теста

Диагностиката на състоянието на хемостазата с помощта на D-димер се използва от 90-те години на миналия век и през това време се е утвърдила като високоефективен метод за бързо определяне на процесите на образуване на тромби в кръвоносната система..

За откриване на тромбоза и съпътстващи заболявания има различни методи: контрастна ангиография, ултразвукова доплер ехография на вените, сцинтиграфия на белите дробове и други техники. Но тези изследвания не са достъпни за всяка клиника и не винаги ни позволяват да определим точно наличието на кръвни съсиреци..

Тестовете, базирани на кръвни проби, които диагностицират други маркери на хемокоагулационната система, отнемат значително повече време за идентифициране на резултатите. Например, диагностицирането на фибринопептид изисква елиминиране на всички кръстосано реагиращи фибриногени от плазмената проба..

Друго предимство на анализа на D-димера е неговата независимост от техниката на вземане на кръв. Също така резултатът не се влияе от примесите на тромбоцитите, които придружават диагнозата на други показатели..

Отличителна черта на D-димерите е тяхната устойчивост на разпадане, продължителността на циркулацията на молекулите в кръвния поток е около 300 - 400 минути.

Подготовка за изследване

За да тествате, ще трябва да изтеглите малко количество кръв от вената. Самият процес на вземане на кръв не се различава от обикновения анализ на кръв за общо изследване. Той не изисква никакви специални мерки за подготовка, но има редица общи препоръки, които ще помогнат да премине теста възможно най-надеждно:

  • анализът се взема сутрин на гладно (препоръчително е да не се яде 12 часа преди теста);
  • откажете се от мазни и пикантни храни на ден, ограничете консумацията на солени и пушени храни;
  • два до три дни преди анализа, ограничете консумацията на бърза храна и сода и е по-добре да ги изключите;
  • не пийте алкохол;
  • не пушете, ако е невъзможно да издържите 12 часа, тогава не пушете един час преди теста;
  • изключете приема на лекарства и хормонални контрацептиви преди теста.

Важно! D-димерът се следи във времето и се приема няколко пъти.

В лабораториите определянето на показателя се извършва по различни методи и с помощта на различни реагенти, като се използват различни измервателни системи. Следователно е необходимо анализът да се повтори в същия изследователски център като основния анализ..

При анализ на материала моноклоналните антитела се комбинират с част от фрагмента. Образуваните съединения се фиксират и въз основа на получените данни се поставя или опровергава диагнозата "тромбоза".

Понякога резултатът е неправилен:

  • неправилно количество аналитичен материал е избрано, то е твърде малко или твърде много;
  • времето за анализ е погрешно, образуването на кръвен съсирек вече е завършило или образуването на съсирек все още не е започнало.

Може да се получи фалшив резултат, ако възникне възпалителен процес, който изкривява аналитичната картина..

Възможни усложнения

  1. Тромбоза. Кръвни съсиреци се образуват в лумена на непокътнати съдове. Те често придружават разширени вени на краката. Тромбозата може да бъде и артериална.
  2. DIC - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - е сериозно състояние, при което нормалното протичане на процесите в системата на хемостазата се нарушава и съдовото легло се запълва с много кръвни съсиреци. Може да възникне като усложнение на отравяне на кръвта, след тежка травма, операция, предишни инфекции.
    Ако не се лекува, запасите от фибрин се изчерпват, кръвта не се съсирва и пациентът може да умре от неконтролирана загуба на кръв и увреждане на вътрешните органи. Определянето на нивото на D-димера позволява да се предотвратят усложненията навреме.

Норми на D-димера

Индикаторите на този маркер имат леки отклонения, свързани с възрастови промени (малко по-високи при възрастните хора), но в същото време те са еднакви за мъжете и за небременните жени. Резултатът от кръвното изследване трябва да показва данни не по-високи от 0,55 μg FEU / ml или 250 ng / ml.

Трябва да се разбере, че D-димерът може да покаже наличието на кръвни съсиреци в съдовете, но не посочва мястото на тяхната локализация. Дори ако първите резултати от теста са нормални, лекарят ще предпише втори тест, за да:

  • изключва възможността за грешки при вземане на аналитичен материал и по време на самия анализ;
  • за наблюдение на динамиката.

Ако два теста са показали отрицателен резултат (показателите са по-малки или равни на праговата максимална стойност), тогава диагнозата "тромбоза" се премахва. Ако данните от изследването са по-високи от 0,55 FEU / ml, тогава данните се сравняват с други показатели на коагулограмата и с ревматоиден фактор.

Тъй като възрастните хора имат увеличение на D-димера в кръвта, след 50-годишна възраст индикаторът се изчислява по формулата: възраст, умножена по 10 в ng / ml. D-димерна норма по възраст и пол.

ЕдинициВъзрастни, които не са бременни1 триместър2 триместър3 триместър
Mkg / ml0,5+0,05-0,950,32-1,290,13-1,7
Mkg / l500+50-950320-1290130-1700
Nmol / L2.7+0,3-5,21,8-7,10,7-9,3

Стойностите на D-димера при здрави хора са важна част от диагнозата. Обичайният показател за жена, която не очаква дете, е в диапазона 400-500 ng / ml, но тази цифра варира, тъй като зависи от овулацията. Ако е над 500 ng / ml, тогава има голяма вероятност за развитие на патология.

D-димер и раждане на бебе

При бременни жени нивото се променя в зависимост от продължителността на бременността и се променя всеки триместър. През първите 12 седмици маркерът може да достигне ниво от 750 ng / ml, което надвишава нормалното ниво на маркера с един и половина пъти, а след това индикаторът ще расте.

С развитието на плода индикаторът ще се увеличи:

  • след 12 седмици може да достигне 1000 ng / ml;
  • да бъде 1500ng / ml преди раждането.

Ако стойностите за посочените периоди надхвърлят тези граници, се провеждат допълнителни изследвания за откриване на тромбоза. В края на третия триместър показателят може да се увеличи, но трябва да се нормализира до раждането..

Индикатори за IVF

По време на процедурата за оплождане с IVF се извършва "суперовулация", което увеличава количеството естроген в кръвта. Повишаването на нивата на хормоните може да провокира запушване на кръвоносните съдове при жената. Следователно, по време на оплождането по метода на IVF, изследването за D-димер задължително се извършва като маркер за наличие-липса на кръвни съсиреци.

Индикаторът на маркера с успешна процедура при бъдещата майка се увеличава по същия начин, както при жена, която е забременяла по естествен път и нейните показатели трябва да останат в нормалните граници, установени за бременни жени. Ако стойностите са увеличени, има смисъл да се предписват допълнителни тестове и изследвания..

Нормални показатели

Нормата за здрав човек е липсата или много ниската стойност на D-димера, тъй като образуването му се случва само когато фибриновият съсирек се разтвори. Активното проявяване на протеинов ензим в кръвта означава, че системата за кръвосъсирване е активирана.

Референтните стойности са: 0 - 0,5 μg / ml.

Но по време на бременност показателите се увеличават, тъй като кръвоносната система работи в различен режим. С всеки следващ триместър концентрацията на D-димера се увеличава, което е нормално. Референтни стойности през периода на раждане на дете:

  • I триместър: 0 - 0,55 mg / ml;
  • II триместър: 0,2 - 1,7 mg / ml;
  • III триместър: 0,3 - 3,1 mg / ml.

D-димерът е повишен: причини

Следните фактори обикновено служат като основа за увеличаване на D-димерния индекс: голям брой кръвни съсиреци в съдовете, предотвратяване на свободен кръвен поток, тежка бременност и риск от прекъсване, предсърдно мъждене и сърдечни проблеми, патологични състояния на черния дроб и бъбреците, онкология.

Индексът на D-димера се увеличава при следните заболявания:

  • DIC синдром - образуването на голям брой малки кръвни съсиреци в съдовете;
  • бъбречно и чернодробно увреждане;
  • злокачествени тумори;
  • голям брой кръвни съсиреци във вените;
  • кръвни съсиреци, локализирани в артериите, риск от гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт, увреждане на бъбреците;
  • труден ход на бременността, токсикоза, проявяваща се в късни етапи, високо кръвно налягане, застрашаващо живота на майката и детето, гестоза;
  • предсърдно мъждене;
  • вътрешно кървене (стомашно или чревно).

Нормите на RFMK по време на бременност

Анализът на ниво RFMK не се различава от вземането на анализ. Кръв се взема от вена, сутрин, на гладно.

Нормата се счита за стойност от 3,4 mg до 5,0 mg на 100 ml кръв. Ако RFMK, приет на 28 седмици по време на бременност, се увеличи, това намалява ефективността на плацентарната бариера.

Какво да правя, ако RFMK е повишен по време на бременност? Всичко зависи от това колко се е увеличил този показател. В някои случаи лекарят просто следи хода на бременността и - ако е необходимо - на бременната жена се предписват лекарства, които стабилизират хемостатичната система.

Един от тях е Курантил. Тези хапчета се предписват по време на бременност, за да стабилизират притока на кислород към плацентата. В допълнение, той стимулира производството на интерферон и е имуномодулатор. Поради това може да се използва при епидемия от сезонни инфекциозни заболявания като профилактично средство..

Индивидуална непоносимост може да се развие на "Курантил" и след това се замества с лекарства с подобен ефект.

Какво може да означава резултатът, когато индикаторът RFMK е понижен по време на бременност? Ако този показател е понижен преди раждането, тогава трябва да бъде уведомен лекарят, който приема бебето - следродилната жена има риск от кървене..

На практика намаляването на RFMK е изключително рядко - само след като бременна жена е използвала лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Например, за облекчаване на разширени вени, трябваше да използвам местни средства с хепарин.

Те почти не се абсорбират в кръвта и се екскретират много бързо, но ако вземете тест за RFMK по това време, резултатът може да бъде подценен.

Намаляването на RFMK може да причини преждевременно отлепване на плацентата, риск от навлизане на амниотична течност в кръвта на майката, което допълнително води до остра дихателна недостатъчност при бебето.

Необходими методи за превенция

Бременната жена трябва да знае, че може самостоятелно да повлияе нивото на D-димера в кръвта. Това е важно, защото рутинният тест може да открие сериозни кръвни нарушения..

Основните методи за превенция.

  1. На етапа на планиране на бременността, когато една двойка просто мисли да стане родител, е необходимо да бъдете прегледани от различни специалисти. За да идентифицират заболявания, които могат да бъдат наследени, след като са проучили необходимите материали, генетиците ще могат да определят риска от развитие на патология и да предприемат необходимите мерки.
  2. Нуждаете се от правилно хранене. Всички знаят това, но не всеки може да балансира правилно диетата си, тъй като нашето здравословно състояние, външен вид и наличие на заболявания зависят от това, което ядем. Необходимо е да се разработи правилната диета със специалист, да се включат в диетата зърнени храни, протеини, шоколад.
  3. Важен е правилният начин на живот - струва си да се изключи приемът на алкохол, тютюн, да не се посещават задушни стаи, места, където има много тютюнев дим, да се ходят по-често на разходки, да се избягват стресови ситуации, да се почива повече, да не се преуморявате.

D-димер: описание

Значение и роля на D-димера в системата на хемостазата

Много хора трябваше да дарят кръв за такъв анализ, особено жените, които са родили. Това се прави както като превантивна мярка, например по време на бременност, така и за изясняване на диагнозата, проверка на ефективността на лечението. Малко хора обаче знаят за какво служи D-димерът, за какво служи, каква е неговата роля и норма в човешката кръв..

D-димерът е малко парче протеин, което се образува в кръвта по време на фибринолиза. В човешката кръв има протеин, наречен фибрин. Под въздействието на ензима тромбин, който се произвежда при необходимост (например нараняване, кървене), този протеин образува съсиреци, наречени кръвни съсиреци. По този начин тялото е защитено от загуба на кръв. Това е важен защитен механизъм. Въпреки това, при прекомерно количество фибрин може да възникне тромбоза и запушване на кръвоносните съдове, което ще доведе до нарушен кръвоток. За да се разтворят кръвните съсиреци, тялото задейства следващия защитен механизъм - плазминовият протеин. Той унищожава фибрина, помага за унищожаването на кръвни съсиреци и прочиства кръвоносните съдове.

Когато структурата на фибрин се разруши, се освобождава D-димер.

Нивото му в кръвта показва нормалната работа на двата процеса едновременно: образуване на тромби и фибринолиза. Трябва да има баланс между образуването на кръвни съсиреци и тяхното унищожаване. Веднага щом е нарушен, както показва D-димерът, в организма възникват животозастрашаващи откази. Активното съсирване на кръвта може да доведе до запушване на кръвоносни съдове и дори големи вени, а твърде ниското съсирване на кръвта увеличава риска от голяма загуба на кръв при травма.

D-димерният тест се появи сравнително наскоро, през 90-те години. Оттогава той се използва активно за проверка на здравословното състояние на хората, страдащи от нарушения на съсирването на кръвта, и все още не е изобретен по-информативен и евтин метод за изследване на тези нарушения..

Индикатор D-димер: на кого и кога да вземете

D-димерът е протеин, който се издига в кръвта след образуването и разграждането на кръвни съсиреци. Той е част от фибриновите нишки (мрежа, която задържа и фиксира тромб). Изследването е необходимо, когато съществува заплаха от запушване на вени и артерии от кръвен съсирек: белодробна тромбоемболия, инфаркт, инсулт, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация при тежко (шоково) състояние, усложнения на бременността. При всички тези условия D-димерът е повишен. Възпалението, туморите, чернодробните заболявания водят до фалшиви резултати.

За намаляване на показателите се използват хепарин с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Clexan), антитромбоцитни средства (Aspirin, Kurantil), ангиопротектори (Angiovit). Народните лекарства (чай с малини, отвара от гинко билоба) са от второстепенно значение, като диетичната храна, те не дават желания ефект без лекарства.

D-димер: обща информация

Димерът на D-кръвта е анализ, който показва дали в тялото има образуване на тромб с унищожаване на кръвни съсиреци. Протеинът се появява по време на разграждането на фибриновите нишки, които задържат тромба на мястото на увреждане на съда.

Изследването се предписва при съмнения за запушване на вени и артерии: венозна тромбоза, белодробна тромбоемболия, инфаркт, инсулт, антикоагулантно лечение, използване на контрацептиви с хормони, токсичност в края на бременността, заплаха от спонтанен аборт.

И ето повече за наследствената тромбофилия.

Какъв е този анализ, кой е назначен

Основните характеристики на D-димера в кръвта са показани в таблицата. Този анализ отразява наличието на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и тяхното унищожаване.

Показания за изследване

Необходим е анализ, ако има съмнение за ускорено образуване на тромб с:

  • предсърдно мъждене (некоординирани контракции на сърцето, когато образуват кръвни съсиреци във вентрикулите, съществува риск от припокриване на кръвоносните съдове на мозъка и сърцето);
  • разширени вени на краката (запушване на вените на долните крайници, когато се отчупят, кръвни съсиреци навлизат в белодробната артерия, което е животозастрашаващо);
  • инфекции и техните усложнения;
  • употребата на хормонални лекарства, включително контрацептиви, които повишават съсирването;
  • остра тромбоза на вени, артерии (за определяне на тактиката на лечение и прогноза на заболяването) - венозна тромбоза, белодробна емболия, инсулт, инфаркт на миокарда;
  • лечение с разредители на кръвта;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, особено при пациенти в напреднала възраст;
  • синдром на дисеминирана (широко разпространена) вътресъдова коагулация при шокови състояния;
  • сложна бременност.
Тромбоза на вените - индикация за D-димерен тест

Симптоми, при които лекарят насочва за изследване на D-димер и фибриноген, протромбиново време, активирано частично тромбопластиново време и други показатели на коагулограмата:

  • подуване, изтръпване, болка при движение на единия или двата долни крайника;
  • бледност, цианоза на кожата на краката;
  • внезапна непоносима болка в гърдите с задух, кашлица, кръв в храчки;
  • прекъсвания, болка в областта на сърцето, зад гръдната кост, чест пулс;
  • главоболие, слабост в крайниците, неясна реч;
  • кървене на фона на употребата на лекарства: аспирин, плавикс, варфарин и други антикоагуланти, антитромбоцитни средства.
Подуване на краката, цианоза на кожата

Като лабораторен тест: ползи, показания

Лабораторният тест за D-димер отразява процеса на образуване на тромби в тялото. Това показва, че има образуване на кръвен съсирек, тъй като едновременно се задействат две противоположни реакции - коагулация и разрушаване на фибриновите нишки (фибринолиза). Счита се, че достойнството на този анализ е близо 98%. Ако се установят нормални стойности, тогава диагнозата тромбоза може да бъде изключена.

Условия, при които е жизненоважно да се знае нивото на D-димера:

  • рискът от запушване на белодробните артерии, кръвоносните съдове на мозъка и сърцето;
  • инфаркт на миокарда (при високи стойности има заплаха от аритмия и шок);
  • оценка на състоянието на съсирване преди операцията.

Как да се тествате за D-димер

Необходимо е да дарите кръв за анализ на нивото на D-димера след подготовка:

  • за 3-5 дни лекарят отменя лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
  • на ден е необходимо да се откажат от физически и емоционален стрес, прием на алкохол;
  • приемът на храна е разрешен за 10 часа и след това можете да пиете само чиста вода;
  • забранено пушене за 3 часа;
  • ако за този ден са предвидени други изследвания (рентген, ултразвук, томография, ангиография), физиотерапия, тогава те преминават след даряване на кръв.

Трябва да дойдете в лабораторията преди 10 часа сутринта на празен стомах. Определянето на D-димера се извършва по няколко метода, като се използват различни реактиви, измервателни системи. В същото време динамиката на този показател е от по-голямо значение за диагнозата; тя отразява влошаването или подобряването на състоянието на пациента и рисковете от съдова оклузия. Поради това е много важно тестовете да се повторят в същата лаборатория като първия анализ..

Причини за неверни резултати

Количественият тест за D-димер е много чувствителен, но неговата специфичност е доста ниска - около 50%. Това означава, че може да реагира с повишаване на други състояния (освен тромбоза) или да не показва тенденция към образуване на тромби с технически грешки. Ето защо е изключително важно при декодирането да се вземат предвид вероятните причини за фалшиви промени:

  • увеличение (с нормално съсирване на кръвта) - скорошна операция, травма, нарушено образуване на протеини в черния дроб, активно възпаление, ревматизъм, автоимунни заболявания в остър стадий (периартериит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит), новообразувания;
  • норма (при наличие на кръвен съсирек) - анализът е взет през първите дни или след 10-15 дни, като се вземат лекарства за разреждане на кръвта, взето е малко или твърде много материал и трябва да се добави още антикоагулант.

Показания за D-димера по време на бременност и причини за неговото проучване

По време на бременност D-димерът се увеличава, тъй като системата за кръвосъсирване и антикоагулация (фибринолиза) се активира едновременно. Още в ранните етапи той се увеличава, а на по-късните етапи концентрацията му достига почти петкратно увеличение (виж таблицата по седмици).

D-димер

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува, когато се разтвори кръвен съсирек, който възниква по време на съсирването на кръвта. Това е маркер за образуване на тромби, тъй като в този процес, заедно с появата на тромби, тяхното разтваряне се задейства с образуването на D-димери.

Фрагмент от разцепване на фибрин.

Английски синоними

D-димер, фрагмент D-димер, фрагмент на разграждане на фибрин.

Μg FEU / ml (микрограми фибриноген еквивалентни единици на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Изключете мазната храна от диетата 24 часа преди проучването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на кръвен съсирек. Ако съд или тъкан са повредени в тялото, започва процесът на кръвосъсирване - образуването на кръвни съсиреци, които включват специален протеин, наречен фибрин. Той "държи" компонентите на тромба заедно и държи тромба там, където се е образувал.

Кръвните съсиреци могат да възникнат не само на мястото на увреждане на тъканите или съдовете, но и вътре в съдовете при наличие на фактори, предразполагащи към това: увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от различни ендогенни и екзогенни вещества и антитела, нарушаване на локалната хемодинамика - стагнация на кръвта, наличие на турбулентни потоци. Кръвни съсиреци в съдовете се откриват при редица заболявания: разширени вени на долните крайници, предсърдно мъждене, усложнен ход на инфекциозни заболявания, усложнения след операция. По време на тромбоза тялото задейства механизми, които допринасят за унищожаването на кръвни съсиреци, по време на тяхната работа фибринът започва да се разрушава от плазминогена и се образуват D-димери. По този начин количеството D-димери в кръвта показва активността на процесите на разрушаване на тромбите и косвено дава възможност да се оцени активността на образуването на тромби. Този тест се използва най-често за диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), както и за проследяване на терапия за тромбоза с антикоагуланти (например хепарин).

Броят на D-димерите може да се увеличи по време на бременност, обикновено постепенно се увеличава до третия триместър. Доскоро високите нива се смятаха за признак на заплаха от тромботични усложнения по време на бременност, но скорошни проучвания показаха, че няма ясна връзка между нивото на D-димера и патологията на бременността..

D-димерният тест се използва в по-голямата част от случаите като спомагателен тест и диагнозата се поставя, като се вземат предвид клиничната картина и резултатите от други изследвания..

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на DIC синдром.
  • За диагностика на дълбока венозна тромбоза.
  • За допълнителна оценка на тежестта на образуването на тромби и проследяване на продължаващата антикоагулантна терапия при белодробна тромбоемболия, инсулт.

Когато е планирано проучването?

  • За симптоми на дълбока венозна тромбоза:
    • силна болка в краката (крака),
    • силно подуване на краката (краката),
    • бледност на кожата в областта на тромбоза.
  • При съмнение за белодробна тромбоемболия:
    • внезапно задух,
    • затруднено дишане,
    • кашлица,
    • хемоптиза (кръв в храчки),
    • остра болка в гърдите,
    • сърцебиене.
  • С DIC, когато следните симптоми се появяват на фона на основното заболяване:
    • диспнея,
    • цианоза на кожата,
    • кървящи венци,
    • гадене, повръщане,
    • силна мускулна и коремна болка,
    • болка в областта на сърцето,
    • намалено уриниране.
  • При проследяване на антикоагулантната терапия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 0,55 μg FEU / ml.


Следваща Статия
Норма на сое при деца по възраст в таблицата, причини за отклонения и лечение