D-димер


D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува, когато се разтвори кръвен съсирек, който възниква по време на съсирването на кръвта. Това е маркер за образуване на тромби, тъй като в този процес, заедно с появата на тромби, тяхното разтваряне се задейства с образуването на D-димери.

Фрагмент от разцепване на фибрин.

Английски синоними

D-димер, фрагмент D-димер, фрагмент на разграждане на фибрин.

Μg FEU / ml (микрограми фибриноген еквивалентни единици на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Изключете мазната храна от диетата 24 часа преди проучването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на кръвен съсирек. Ако съд или тъкан са повредени в тялото, започва процесът на кръвосъсирване - образуването на кръвни съсиреци, които включват специален протеин, наречен фибрин. Той "държи" компонентите на тромба заедно и държи тромба там, където се е образувал.

Кръвните съсиреци могат да възникнат не само на мястото на увреждане на тъканите или съдовете, но и вътре в съдовете при наличие на фактори, предразполагащи към това: увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от различни ендогенни и екзогенни вещества и антитела, нарушаване на локалната хемодинамика - стагнация на кръвта, наличие на турбулентни потоци. Кръвни съсиреци в съдовете се откриват при редица заболявания: разширени вени на долните крайници, предсърдно мъждене, усложнен ход на инфекциозни заболявания, усложнения след операция. По време на тромбоза тялото задейства механизми, които допринасят за унищожаването на кръвни съсиреци, по време на тяхната работа фибринът започва да се разрушава от плазминогена и се образуват D-димери. По този начин количеството D-димери в кръвта показва активността на процесите на разрушаване на тромбите и косвено дава възможност да се оцени активността на образуването на тромби. Този тест се използва най-често за диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), както и за проследяване на терапия за тромбоза с антикоагуланти (например хепарин).

Броят на D-димерите може да се увеличи по време на бременност, обикновено постепенно се увеличава до третия триместър. Доскоро високите нива се смятаха за признак на заплаха от тромботични усложнения по време на бременност, но скорошни проучвания показаха, че няма ясна връзка между нивото на D-димера и патологията на бременността..

D-димерният тест се използва в по-голямата част от случаите като спомагателен тест и диагнозата се поставя, като се вземат предвид клиничната картина и резултатите от други изследвания..

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на DIC синдром.
  • За диагностика на дълбока венозна тромбоза.
  • За допълнителна оценка на тежестта на образуването на тромби и проследяване на продължаващата антикоагулантна терапия при белодробна тромбоемболия, инсулт.

Когато е планирано проучването?

  • За симптоми на дълбока венозна тромбоза:
    • силна болка в краката (крака),
    • силно подуване на краката (краката),
    • бледност на кожата в областта на тромбоза.
  • При съмнение за белодробна тромбоемболия:
    • внезапно задух,
    • затруднено дишане,
    • кашлица,
    • хемоптиза (кръв в храчки),
    • остра болка в гърдите,
    • сърцебиене.
  • С DIC, когато следните симптоми се появяват на фона на основното заболяване:
    • диспнея,
    • цианоза на кожата,
    • кървящи венци,
    • гадене, повръщане,
    • силна мускулна и коремна болка,
    • болка в областта на сърцето,
    • намалено уриниране.
  • При проследяване на антикоагулантната терапия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 0,55 μg FEU / ml.

D-димер, какъв е този маркер в кръвния тест, защо се увеличава или намалява? D-димер по време на бременност

D-димерът е лабораторен клиничен маркер на хемокоагулационната плазмена система, който показва нивото на функциониране на всички звена на структурата на хемостазата.

Като част от кръвната плазма има постоянни действия за превръщане на фибриногена във фибринови молекули.

Фибринът формира основата на кръвен съсирек в отвора на артерията. Действието на антикоагулационната система в организма е насочено към гарантиране, че фибринът се разтваря под въздействието на фибринолиза и не вреди на тялото.

D-димерът като маркер наблюдава фибринолитичната система.

Какво е D-димер?

D-димерът е частица от фибриноген, което дава възможност да се проследи ефективността на фибриногенния процес и неговата разтворимост под въздействието на активиране на фибринолитичната система (FS).

Функционалните отговорности на фибринолитичната система са насочени към разцепване на RFMC (разтворим фибрин-мономерен комплекс).

С повишена активност на системата за кръвна хемостаза и под действието на фибринолиза се образуват миниатюрни фрагменти от фибрин, които по своята структура не принадлежат към вида на крайните вещества от разцепването на фибриногена, това са D- фрагменти и фрагмент от Е тип.

Плазминът няма необходимата сила за разкъсване на връзките, което е характерно за D-домейна.

Следователно се появяват фрагменти, които са по-големи по обем, това са тримери, както и димери.

Ако дедимерите присъстват в кръвната плазма, това показва твърде бърз реактивен процес на разделяне на молекулите, фибринолиза. Тази скорост на фибринолиза води до повишена коагулация на кръвната плазма, което е изпълнено с развитието на патология на тромбозата..

Как се появява D-димерът

Нормативен показател за дидимер

Всяка клинична лаборатория има свои собствени показатели за обозначаване и дефиниция на индекса D-димер.

Използваните единици са димер-еквивалентни и фиброген-еквивалентни..

Стандартният показател в състава на кръвната плазма е 0,250 милиграма на литър биологична течност или FEU 0,50 mg / l. Нормата в лабораторните изследвания се изчислява за възрастен, тъй като едно дете, според неговите биологични свойства на тялото, няма съдова тромбоза.

Има единични случаи на тромбоза при деца и то само от факта, че има вродена патология на хемопоетичната система и притока на кръв.

Когато имате нужда от анализ за стойността на D-Dimer?

Кръвният тест за D-димерния индекс е важно диагностично проучване, когато в тялото се появят признаци на патология..

Симптоми на нарушение на съсирването на кръвната плазма в човешкото тяло:

  • Блокиране на артерии и вени,
  • Кожата е придобила синкав оттенък,
  • Болезнени усещания в корема,
  • Диспнея,
  • Гадене, което се появява, което може да се превърне в повръщане,
  • Кървящи венци,
  • Малко количество отделяне на урина при уриниране,
  • Нарушения в кръвния поток при бременни жени,
  • Подпухналост,
  • Умора на тялото,
  • Болка в главата,
  • Плацентарна дисекция,
  • Кървене,
  • Съдова тромбоза,
  • Болка в долните крайници, които се усилват при движение,
  • Болка в гърдите, която се проявява с кашляне на кръв.

Как правилно да подготвим тялото за анализ?

За изследване на d-димер се взема венозна кръв. Взетата кръв за изследване трябва да бъде прясно взета.

За да получите най-правилната стойност на този маркер, е необходимо да подготвите правилно тялото:

  • Препоръчително е да дарявате кръв сутрин на гладно.,
  • Последното хранене трябва да бъде поне 12 часа преди вземане на кръв,
  • В рамките на 48 часа преди вземането на кръв, следвайте диета, не яжте пържено, солено, мазно,
  • Не пийте алкохол през последните 48 часа, преди да изпратите материала за анализ,
  • Откажете се от пушенето,
  • Спрете приема на лекарства 14 календарни дни преди вземане на кръв,
  • Ако приемането на лекарства не може да бъде отложено, трябва да уведомите лекаря за това.,
  • Не се изнервяйте 60 минути преди теста.

D-димерните индекси са увеличени

Тъй като фрагмент от фибриногенова молекула от типа D-димер е маркер за активността на способностите на кръвната плазма за хемокоагулация, това тестване не е рутинно проучване на клиничните лаборатории.

Ако преписът на кръвния тест показва висок дедимерен индекс в плазмения състав. Това означава, че съществува риск от патология на тромбозата в кръвния поток..

Нивото е надценено със следните патологии в тялото:

  • Тромбоза на артериите с голям диаметър,
  • Тромбоемболия на белодробната артерия (PE),
  • Патология на DIC синдром на хемопоетичната система.

В допълнение към тези патологии, които застрашават човешкия живот, има физиологични състояния и патологии, които провокират увеличаване на този маркер:

  • Периодът на вътрематочно развитие на детето,
  • Злокачествени новообразувания в тялото,
  • Тромболитична терапия,
  • Инфекциозни патологии на тялото,
  • Възпаление в разгара на болестта,
  • Увреждане на клетките на чернодробния паренхим,
  • Тромбофилия при бременност,
  • Патология на тромбофилия при безплодие при жени,
  • Исхемия на сърдечния мускул (ИБС),
  • Инфаркт на миокарда,
  • Големи подкожни хематоми,
  • Нараняване на мускулна тъкан и тъкан на вътрешни органи,
  • Хирургична хирургия на тялото,
  • Напреднала възраст на пациента,
  • Преди бременност, преструктуриране в системата на функциониране на хемостазата.

Намаляване с лекарства, ако d-димерът е над нормата

Лечението на повишен индекс на D-димера се състои в прием на антикоагуланти, които блокират образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Задачата на тези лекарства е да повлияят на синтеза на фибрин..

Ако производството на това вещество бъде спряно, тогава крайният продукт от разцепването му от димера няма да бъде в кръвната плазма.

С антикоагулантната терапия повишеният индекс на d-димера намалява. Този процес е дълъг, поради което лекуващият лекар предписва режима на медикаментозно лечение. Страничен ефект от тази терапия е, че може да причини кървене..

Стриктното спазване на индивидуалните дози, предписани от лекаря, ще предотврати риска от кървене.

Самостоятелното приложение на антикоагуланти е строго забранено. Също така е забранено приемането на лекарства заедно с употребата на алкохолни напитки и лекарства за разреждане на кръвта..

Нисък индекс на D-димера

С нисък маркер не се отпускайте. Тъй като отрицателен показател е ефектът от патологията върху хемокоагулационната система.

Такъв индекс на d-димер на маркера може да възникне в следните ситуации:

  • Малък кръвен съсирек,
  • Дълго време за изчакване на кръв в лабораторна епруветка за изследване (повече от 6 часа),
  • Дефицит на ТРА (клетъчен плазмен генен активатор), което води до твърде бърза фибринолиза,
  • Висок коефициент на активатора на плазмения ген PAI-I в кръвта.

Тъй като тестването за d-димер е първата стъпка в диагностиката на патологията и резултатът е понижен индекс, това може да породи съмнения, е необходимо да се провери отново теста, за да се уверят, че крайните му показатели.

Трябва да се предпише тестово изследване на молекулни фрагменти от фибриногеновия протеин, с развитието на сърдечни патологии и заболявания на кръвоносната система, за да се предотврати коронарна артериална болест и миокарден инфаркт.

Този тест трябва да се направи в случай на сложна форма на сърдечно заболяване и сложна форма на патологии на съдовата система, за да се предотврати неуспех в системата на хемостазата.

D-димер по време на бременност

Определянето на молекулни фрагменти от фибриногенов протеин играе доста важна роля в периода на вътрематочно развитие на детето. Количественият показател на d-димера в състава на плазмата се повишава на етапи по времето на процеса на раждане.

Твърде високият му растеж след 20 календарни седмици на вътрематочна формация на плода показва развитието в кръвния поток на тромбоза на съдове с голям диаметър. Това е неблагоприятен фактор преди раждането..

Също така коефициентът на d-димера нараства по време на раждането и след раждането на дете; през следващите три дни той бързо намалява. Биологични параметри d-димерът се нормализира в рамките на един месец.

Таблица на стандартните единици d-димер на периода на бременност по седмици:

период на вътрематочно развитие на индекса на d-димера на плода по седмици в стандартни единици ng / ml в единици μg / ml

до 13 календарна седмицадо 550,0до 0,550
от 13 седмици - 20 седмици200,0 - 1400,00,20 - 1,40
21-ва календарна седмица - 28-ма300,0 - 1700,00,30 - 1,70
29-та - 35-та седмица от бременността300,0 - 3000,00,30 - 3,00
36-та календарна седмица до раждането400,0 - 3100,00,40 - 3 100

Концентрацията на d-димерния фрагмент се различава от нормативните единици извън състоянието на вътрематочно развитие на плода.

Индексът на d-димера допълва индикаторите на коагулограмата при жените по време на бременност и ви позволява да предотвратите много нарушения в тялото преди раждането, нероденото бебе.

Лечение на висок D-димерен индекс при бременни жени

Високият индекс на D-димера е доста опасен за бременни жени, поради което трябва незабавно да отидете в болницата за лекарствена терапия, за да го намалите.

За лекарствена терапия се използват лекарства:

Лекарство фраксипарин. Това е насочен антикоагулант. Лекарството се инжектира под кожата в областта на бедрото или в коремната област близо до пъпа. Лекарственият курс на терапия с Фраксипарин 7 календарни дни.

Концентрацията на D-димер в плазмата се проследява ежедневно с помощта на d-димер тестване.

Ако намаляването на фрагмента се случи при незавършен курс на лечение, курсът се прекъсва.

Лекарства Reopolyglucin. Лекарството е и антикоагулант. Дозировката му се изчислява индивидуално от лекаря и лекарството се инжектира във вената с помощта на капкомер.

За да се подобри притока на кръв в плацентата по време на бременност, едновременно с тази терапия може да се прилага разтвор на лекарството Curantil или лекарството Actovegin. Тези лекарства се избират индивидуално от лекаря.

Лечебен терапевтичен курс с реополиглюцин за не повече от 7 календарни дни, с ежедневно проследяване на индекса на d-димера.

Постоянното наблюдение на индекса на d-димера ще позволи да се избегне сложна форма на патология по време на бременност и ще улесни процеса на раждане.

Усложнена бременност може да бъде:

  • Замразяване на плода на ранна дата,
  • Преждевременно раждане (недоносено бебе),
  • Отслабване на плацентата,
  • Развитие на тромбоза по време на раждане,
  • Усложнение на кръвни съсиреци първия ден след раждането на детето.

Профилактика за увеличаване на D-димерния индекс по време на бременност

На етапа на планиране на бременността и след зачеването на дете, доста важна превантивна мярка е да се предотврати увеличаването на D-димерния индекс в кръвната плазма.

Основни превантивни мерки:

Първият етап на превенция е посещение от генетик на двама биологични родители на етапа на планиране на бременността. Работата е там, че патологиите на хемостазата са от генетичен наследствен характер..

Тромбозата също е генетична патология, която се предава по наследство..

Лекарят ще може да проучи семейните генетични заболявания на бащата на нероденото дете и майка му и да изчисли колко трудно ще забременее и риска от усложнения при раждането на нероденото дете,

Балансирана диета и диета с високо съдържание на желязо в храните. Продуктите, които съдържат желязо и цинк, имат положителен ефект върху процеса на хемопоезата и състава на кръвта.

Яжте повече зеленчуци, пресни зеленчуци и сезонни плодове, както и използвайте прясно изцедени плодови и зеленчукови сокове.

Въведете в диетата увеличено количество каша от елда, ябълки, тъмен шоколад, месо и морски дарове.

Заключение

За да се намали индексът на d-димера, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, умерен стрес върху тялото и активни спортове. Това насърчава притока на кислород в тялото, което благоприятно влияе върху системата на кръвния поток, както и върху качеството и структурата на състава на кръвта..

D-димер - какво е това? Показатели на нормата

Учените-хематолози предполагат, че превръщането на фибриноген във фибрин се осъществява непрекъснато в кръвната плазма. Тъй като фибринът е основната съставка на кръвните съсиреци, изглежда, че този процес трябва да повлияе отрицателно на човешкото тяло. Това обаче не се случва поради координираната работа на фибринолитичната и коагулационната система. Факт е, че фибриновите нишки се разтварят под действието на антикоагулантната система, участвайки в процеса на фибринолиза. За проследяване на функционирането на хемокоагулационната система в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер - D-димер.

D-димерът са сдвоени фрагменти от фибриноген, които позволяват да се наблюдава процесът на неговото образуване и разтваряне.

D-димер - какво е това?

Използването на D-димер като тест за диагностициране на ранните етапи на образуване на тромби се практикува от 90-те години на миналия век. Методът започва да се прилага на практика като един от основните тестове, позволявайки на ранен етап да се открият условия в лабораторията, които предразполагат към образуването на кръвни съсиреци. Такава характеристика на D-димера като появата на протеинови съединения след разпадането на кръвен съсирек е била известна 20 години преди използването на този анализ на практика, но откритието не е получило практическо значение поради лошото познаване на метода..

Ако по-рано дефиницията на D-димер е била достъпна само за специализирани клиники, то в съвременната медицина всяко медицинско заведение, предоставящо помощ при остри патологии на хемостазата, разполага с оборудване за прилагане на техниката. Спешната диагностика на високо ниво помага да започне лечение своевременно и да спаси здравето и живота на пациентите.

Причини за появата на D-димер

Когато се активира хемостазата, започва процесът на фибринолиза. Основният му катализатор, плазминът, стимулира разграждането на фибрин и фибриноген. В допълнение към предвидените продукти на разпад - D- и E-фрагменти, се образуват странични продукти - димери и тримери.

Появата на D-димери в кръвната плазма показва прекомерно активна фибринолиза. Интензивен процес на разцепване показва повишаване на прага на съсирване на кръвта и натрупване на неразтворим фибрин на предишните етапи. Ако по време на изследването на кръвната плазма се открият D-димери в него, тогава съществува повишен риск от тромбоза, трябва да се вземат незабавни мерки за коригиране на хемостазата.

Скорост на D-димера, последици от ниски и високи стойности

Тестът за индекс на D-димер е тест за активиране на хемостазата на най-високо ниво. Техниката е доста сложна и не е включена в стандартния диагностичен набор.

Нормалната концентрация на маркера в кръвната плазма на здрав човек е до 0,5 μg / ml (500 ng / ml), или изобщо не се открива, има отрицателни стойности.

Повишаването на нивото на D-димера над тези показатели е признак за развитие на тромбоза, интраваскуларна дисеминирана кръвна коагулация (DIC), дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия.

Условия, при които нивото на D-димера в плазмата се повишава:

Физиологични промени по време на бременност;

Остър възпалителен процес;

Инфекциозна лезия с всякаква етиология;

Последиците от тромболитичната терапия;

Болести, водещи до увреждане на чернодробния паренхим;

Тромбофилия по време на бременност или безплодие;

Хематоми с голяма площ, значителна травма;

В 2% от случаите, когато стойностите на D-димера са значително по-ниски от нормалните при съществуващите признаци на тромбоза, е необходимо да се установи причината за парадоксалните резултати..

Причини за ниски стойности:

Минималният размер на кръвни съсиреци;

Дълга експозиция на материала за тестване (повече от 6 часа) в лабораторни контейнери;

Липса на плазминоген или прекомерно висока концентрация на инхибитор на активирането на плазминоген.

Използвайки изследването на нивото на D-димери, е възможно да се оцени степента на риск от тромбоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, за да се проследи динамиката на терапията за хемостатични патологии. Въпреки точността и информационното съдържание на метода, не е необходимо да се чака резултатите от него, за да започне антикоагулантно лечение. Терапията се провежда въз основа на клиничната картина на заболяването, без загуба на време.

Изследването на нивото на D-димери се извършва с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (исхемия), съмнение за патологични процеси в хемостатичната система.

D-димер по време на бременност

Определянето на нивото на фибриноген в кръвната плазма е от голямо значение при лечението на бременността. Колкото по-близо е датата на падежа, толкова по-високи са тези показатели. Трябва да се има предвид, че прекомерното повишаване на нивата на фибриноген не винаги се вписва в нормата, понякога е признак на дълбока венозна тромбоза.

Преди раждането и директно в процеса на раждането той достига максимално ниво, след 3 дни интензивно спада, след 30-35 дни достига до стандартни стойности.

Таблица: Норма на D-димера по ден на бременността:

Стойности на D-димера по седмица на бременността, нормални в ng / ml

Какво показва анализът за D-димера?

Какво е D-димер

D-димер - продукт на разтваряне на тромботични маси

D-димерът е протеинов фрагмент, образуван по време на разтварянето на кръвни съсиреци. Диагностиката на концентрацията на D-димер позволява да се разкрият тромботични явления в кръвния поток, докато най-значимият резултат е отрицателен, т.е. липсата или много ниската стойност на D-димера в кръвта показва изключване на тромбоза с вероятност от 80 до 100%, в зависимост от диагностичния метод.

Кръвоносната система е защитена от загуба на кръв от хемостатичната система. Ако целостта на съда е нарушена, се задейства механизмът за създаване на тромб, който не позволява да се развие кървене. Процесът се състои от последователно активиране на веригата на факторите на кръвосъсирването. В последната фаза плазменият протеин фибриноген се разцепва от ензима тромбин и се превръща във фибринов мономер, който формира основата на кръвния съсирек. Под действието на плазмения гликопротеин фибринът се превръща в полимер, образувайки нишки, които държат тромб.

D-димерът е продукт на разрушаване на съсирек, образуван от фибринови нишки. Образува се на етапа на фибринолиза - процес на разрушаване на тромб. Системата за хемостаза задейства този механизъм за отстраняване на кръвни съсиреци и задържане на кръвната течност. D-димерът е сложна молекула, съдържаща два фрагмента фибриноген. В сравнение с други производни на разграждането на фибриновия тромб, той е най-големият и най-стабилен елемент, което дава възможност да се използва неговата стойност при диагностика.

Нормални показатели

Ниски стойности или липса на D-димер - вариант на нормата

Нормата за здрав човек е липсата или много ниската стойност на D-димера, тъй като образуването му се случва само когато фибриновият съсирек се разтвори. Активното проявяване на протеинов ензим в кръвта означава, че системата за кръвосъсирване е активирана.

Референтните стойности са: 0 - 0,5 μg / ml.

Но по време на бременност показателите се увеличават, тъй като кръвоносната система работи в различен режим. С всеки следващ триместър концентрацията на D-димера се увеличава, което е нормално. Референтни стойности през периода на раждане на дете:

  • I триместър: 0 - 0,55 mg / ml;
  • II триместър: 0,2 - 1,7 mg / ml;
  • III триместър: 0,3 - 3,1 mg / ml.

Повишени стойности: причини

Повишен D-димер при дълбока венозна тромбоза

Високата концентрация на протеиновия фрагмент показва постоянен процес на разтваряне на кръвни съсиреци, тоест борбата на кръвоносната система с получените кръвни съсиреци.

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ);
  • белодробна емболия (PE);
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • патология на сърдечно-съдовата система;
  • новообразувания;
  • тромболитично лечение.

Намалени стойности: Причини

Лабораторната грешка може да доведе до фалшиво понижени резултати

D-димерът е индикатор, чиято концентрация не може да бъде по-ниска от нормалната, тъй като праговата по-ниска стойност е нула. Следователно, когато говорят за намалена стойност, те имат предвид:

  1. Погрешно понижен резултат с неправилен лабораторен тест.
  2. Намалете високата стойност. Наблюдава се с въвеждането на хепарин, както и терапия с индиректни антикоагуланти.
  3. Идиопатична причина за лош резултат при наличието на други критерии за тромбоза.

Показания за анализ

Болка в гърдите - показания за анализ

За оценка на системата за хемокоагулация се препоръчва анализ по време на бременност и в навечерието на операцията. За да се опровергаят или идентифицират патологиите, се използва нивото на концентрация на D-димера, ако се подозира DVT, PE, DIC синдром.

Лекарят може да изпрати за диагностика следните симптоми:

  • болка в крака;
  • подуване на крайника;
  • сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • кървене от лигавици, хематоми.

Подготовка за анализ

Лекарствата в навечерието на проучването се анулират от специалист

Този анализ не изисква специално обучение. Препоръчително е да се спазват общоприетите правила:

  • изключете мазни храни, алкохол ден преди поставяне на диагнозата;
  • не пушете един час преди анализа;
  • спрете приема на лекарства;
  • не претоварвайте тялото физически и емоционално;
  • даряват кръв сутрин, на гладно.

Техника на анализ на D-димера

Има три метода за изследване на концентрацията на D-димер, най-широко разпространен е имунотурбидиметрията. Тази технология се основава на микро-латексна аглутинация, резултатът от която се определя с помощта на фотометрия.

Плазмената проба се комбинира със суспензия от микро-латексни частици, покрити с антитела срещу D-димера. Ако в изследваната кръв присъстват D-димери, настъпва увеличаване на оптичната плътност. Колкото по-висока е плътността, толкова по-висока е концентрацията на D-димери.

Декодиране на анализи за D-димер

D-димерът има свои собствени референтни стойности

Отрицателният резултат изключва заболявания, свързани с повишено образуване на тромби. Ако отсъствието на D-димер означава, че няма патологично образуване на тромб, тогава откъде идват референтните стойности до 0,5 μg / ml и защо числата, които се различават от нула, също са включени в концепцията за нормата?

В човешкото тяло фибринът постоянно се генерира в малки дози. Образуването му се компенсира от непрекъснато протичащия процес на разтваряне на съсирека, като по този начин се поддържа баланс в кръвоносната система.

Исхемичната болест на сърцето е придружена от увеличаване на

Образуването на кървене променя нивото на D-димера, тъй като коагулационната система се активира, за да създаде пречки при локализирането на увреждане на съдовете. Диагнозата се поставя въз основа на високо ниво, заедно с други проучвания и в повечето случаи определя следните патологии:

  1. DIC синдром. Прекомерното активиране на хемостазата, провокиращо прекомерно образуване на тромбин и фибрин, води до образуването на микросъсиреци в кръвта, които запушват малки съдове. Това състояние се превръща в причина за нарушения на много вътрешни органи..
  2. DVT. Съсиреци се образуват в системата на дълбоките вени на таза, бедрата или долната част на краката. Съществува голям риск кръвните съсиреци да се отделят и при движение през съдовете да се утаят в белите дробове. Съсирек, който се движи през кръвоносната система, се нарича емболичен, постъпването на такъв съсирек в белодробната артерия причинява следната патология, която също се определя с помощта на нивото на D-димера - PE.
  3. ТЕЛА. Кръвен съсирек, проникнал в белодробната артерия, възпрепятства движението на кръвния поток. В резултат на това кръвта се доставя с по-малко кислород, съответно изчерпвайки всички органи с кислород. Ако съсирекът е голям, това е фатално.
  4. Сърдечно-съдови заболявания. При различни нарушения, например коронарна артериална болест, се получава стесняване на сърдечните артерии, което води до липса на кръвоснабдяване и висок риск от запушване на артерията от кръвен съсирек.

Предимство на теста

Определяне на D-димер - бърз и достъпен тест

Диагностиката на състоянието на хемостазата с помощта на D-димер се използва от 90-те години на миналия век и през това време се е утвърдила като високоефективен метод за бързо определяне на процесите на образуване на тромби в кръвоносната система..

За откриване на тромбоза и съпътстващи заболявания има различни методи: контрастна ангиография, ултразвукова доплер ехография на вените, сцинтиграфия на белите дробове и други техники. Но тези изследвания не са достъпни за всяка клиника и не винаги ни позволяват да определим точно наличието на кръвни съсиреци..

Тестовете, базирани на кръвни проби, които диагностицират други маркери на хемокоагулационната система, отнемат значително повече време за идентифициране на резултатите. Например, диагностицирането на фибринопептид изисква елиминиране на всички кръстосано реагиращи фибриногени от плазмената проба..

Друго предимство на анализа на D-димера е неговата независимост от техниката на вземане на кръв. Също така резултатът не се влияе от примесите на тромбоцитите, които придружават диагнозата на други показатели..

Отличителна черта на D-димерите е тяхната устойчивост на разпадане, продължителността на циркулацията на молекулите в кръвния поток е около 300 - 400 минути.

Корекция на D-димера

Лечението с D-димер зависи от причината за увеличаването му

Корекцията на индикатора директно зависи от лечението на условията, които са причинили повишаването на нивото му. По време на терапията се изследва промяната в стойността на D-димера, за да се оцени състоянието на хемостазата.

Лечението на DVT включва хепарин и индиректни антикоагуланти. Ако терапията е неефективна, може да се предпише процедура за тромболиза, друга посока в лечението е въвеждането на кава филтър във вената кава за улавяне на кръвни съсиреци. В някои случаи е необходимо хирургично отстраняване на кръвни съсиреци.

Диагнозата ПЕ изисква задължителното настаняване на пациента в болница, където при необходимост се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, сърдечно-белодробна реанимация и въвеждане на вещества, стимулиращи сърдечната дейност. Пациентът се подлага на антикоагулант, а в някои случаи и на тромболитична терапия, базирана на лекарства. Хирургическа интервенция е възможна, ако лечението е неефективно.

При остра дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC) медицинските процедури са насочени към спасяване на живота на пациента. Извършват се антишокови мерки, плазмени трансфузии и изкуствена белодробна вентилация. За възстановяване на системата за хемостаза се използват хепарин, въвеждането на фактори на кръвосъсирването в кръвта, плазмаферезни процедури, терапия с лекарства за подобряване на микроциркулацията в органите.

Сърдечно-съдовите заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци, включват цяла група патологии, всяка от които изисква внимателен анализ. Лечението може да включва използването на антитромботични лекарства, антикоагуланти, но в повечето случаи е необходима спешна операция.

D-димер по време на бременност

Нивата на D-димера се променят по време на бременност

По време на бременност се променят много параметри, включително нивото на D-димера. Кръвоносната система се подготвя все повече и повече за раждането всяка седмица, като постепенно увеличава факторите, които я предпазват от загуба на кръв. Налице е повишаване на съсирването на кръвта, съответно, увеличаване на стойността на D-димера.

Но има ситуации, когато нивото стане твърде високо, което показва риска от тромбоза. С допълнителни изследвания могат да се предписват разредители на кръвта.

Стойностите на D-димера са по-високи от нормалните:

  • за първия триместър -> 0,55 μg / ml;
  • за II триместър -> 1,7 μg / ml;
  • за третия триместър -> 3,1 μg / ml.

Лабораторният контрол по време на бременност е важен!

Твърде ниското ниво може да показва недостатъчно съсирване на кръвта, което увеличава риска от кървене. Започвайки от II триместър, минималното ниво на D-димера се определя на стойност 0,2 - 0,3 μg / ml.

Трябва да се отбележи, че не всички механизми за увеличаване или намаляване на нивото на D-димера през периода на раждането на дете са били добре проучени, така че не трябва да се притеснявате и да търсите причината във всички видове патологии. Стойността на D-димера по време на бременност не носи фактор, определящ заболяването. Напротив, скорошни проучвания показват, че промените в D-димерните показатели нагоре или надолу по време на бременност нямат ясна връзка с образуването на някакви нарушения. Допълнителни проучвания ще разкрият възможна неизправност в организма и ще позволят на лекаря да предпише своевременно лечение.

D-димер

D-димер какво е това, норма, анализ и интерпретация, отклонения високи и ниски

Всички материали на сайта се публикуват под авторството или под редакцията на медицински специалисти, но не са рецепта за лечение. Свържете се със специалистите!

Учените смятат, че процесът на превръщане на малко количество от първия плазмен коагулационен фактор фибриноген (FI) във фибрин, за който се знае, че е в основата на тромб, непрекъснато протича в кръвната плазма. По някаква причина обаче образуваният по този начин фибрин не вреди на организма. Всичко е много просто - под действието на антикоагулантната система фибриновите нишки, подложени на фибринолиза, се разтварят. Междувременно такава координация не винаги съществува в работата на коагулационната система и фибринолитичната система. За да се установи как функционират тези връзки, в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер за активиране на хемокоагулационната система, D-димер..

D-димерът е фрагмент от фибриноген, който дава възможност да се проследи ефективността на процеса на образуване на фибриноген, както и неговото разтваряне в случай на прекомерна активност на фибринолитичната система (PS). Действието на PS при нормално функциониране е насочено към лизис на фибрин и разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK).

Нормални показатели

Съдържанието на D-димер в кръвта не е постоянно..

Това зависи от определени фактори:

  • здравословното състояние на пациента;
  • възраст;
  • размер на тромба;
  • наличието на наранявания и съпътстващи заболявания;
  • прием на тромболитици и антикоагуланти;
  • гестационна възраст при бременни жени.

Бенчмарковете за определяне на безопасно ниво в лабораториите често се различават. Те обикновено се наричат ​​фиброген еквивалентни или еквивалентни единици..

D-димерът обикновено се съдържа в кръвта при концентрация, която не надвишава 0,25 (PU - 0,5 mg /).

Отсъствието на протеинов фрагмент също е нормално. Увеличаването на концентрацията му до 600 и повече е сигнал за необходимостта от започване на терапия с цел предотвратяване на по-сериозни последици.

Случва се пациентът да се оплаква от кръвни съсиреци, а тестът показва отрицателни резултати. Това е възможно, ако кръвните съсиреци са малки или е направена грешка по време на анализа..

Научете за GGTP анализа - какво е той и кога да го вземете, като прочетете нашата подобна статия.

Скорост на D-димера по време на бременност през 1-ви триместър

В медицината няма ясно установени норми за D-димера по време на бременност. Във всяка отделна лаборатория могат да бъдат приети свои собствени стандарти, които трябва да се ръководят при предаване на анализа

Също така този показател може да се измерва в различни единици - ng / ml, μg / ml, mg / l, - на които също трябва да обърнете внимание при получаване на резултати

Няма ясни граници за нормите на D-димера, тъй като определянето на този маркер в самата кръв не може да бъде диагностично. За различните жени по различно време различните D-димерни показатели могат да бъдат норма и да не застрашават нито нея, нито плода. Но въпреки това показателите, които значително надвишават установените норми, трябва да станат причина за задълбочен преглед, тъй като в повечето такива случаи бременността протича патологично.

D-димерът по време на бременност е важен само в комбинация с хемостазиограма - тест за кръвосъсирване. И само специалист може да прави някакви прогнози въз основа на здравословното състояние на бременната жена, характеристиките на тялото й, продължителността на бременността, резултатите от цялостен преглед и други обстоятелства..

Ако сте преминали теста и според неговите резултати D-димерът е надценен през първия триместър на бременността, тогава не бива да се притеснявате веднага - това е естествено. Този показател започва да увеличава нивото си от първите седмици на бременността. Нормата на D-димера за първия триместър е от 500 ng / ml и повече. Средно този маркер за 1 триместър се увеличава един път и половина, достигайки 750 ng / ml.

Понижен или нисък D-димер практически не се наблюдава по време на бременност. Но в единични случаи, когато настъпи намаляването му, това обикновено не трябва да привлича вниманието на лекарите: високото ниво на D-димер по време на бременност е опасно. Консултация с хематолог и допълнителен преглед изискват само значително по-ниски стойности от нормата. Те показват нарушения във функционирането на системата за кръвосъсирване и повишен риск от тежко кървене по време и след раждането..

D DIMER NORM ЗА БРЕМЕННИ ЖЕНИ - Анализът за D-димер по време на бременност е нормален и повишени стойности

Как може такава диагноза да се постави само от димер? Жизненият цикъл на фибриновите влакна е 6 часа. Но ако в кръвта има твърде много тромбин, тогава фибрините нямат време да се разпаднат и изследваните клетки присъстват в прекомерни количества. В процеса на разтваряне фибринът се превръща в d-димер, който се прикрепя към стените на кръвоносните съдове. Помага за подобряване на притока на кръв в плацентата.

Изцяло проверих кръвта, диагностицираха наследствена тромбофилия, също дебела кръв, имах спонтанен аборт заради това! Следователно, анализът на d-димер за жени, които забременяват с IVF, е един вид маркер за своевременно откриване на кръвни съсиреци. За плода намаляването на d-димера не е опасно, но лошото съсирване на кръвта ще доведе до силно кървене при майката по време на раждането, което може да бъде фатално. Тези проблеми водят до увреждане на вътрешните тъкани на детето, както и до появата на хематоми..

Както се вижда от концентрацията на D-димер на различни етапи от бременността

Взимам хемостаза от 3 седмици (включително d-димер) и все още не знам какви цифри има.... лекарят веднага ме поглежда и казва - нормално ли е или не... ще имам фраксипарин... защото. В този случай не се изисква специално лечение. Въпреки това са допустими леки отклонения от средния процент. Всъщност, напротив, увеличението на показателя е физиологично. 7-9 месеца - 3-3,5 пъти (не повече от 1500 ng / ml). Ето защо няма обща таблица на нормата на d-димера по време на бременност със специфични цифрови стойности..

Когато жената носи бебе, d-димерът се издига.

Но! Нормите за b определено са по-високи. С негова помощ можете да определите степента на риск от образуване на кръвни съсиреци. Един от задължителните тестове е за D-димер. Най-често лекарите предписват Clexan, Fraxiparin и Reopolyglucin, които се използват с профилактична цел за предотвратяване образуването на тромби и подобряване на резултатите от теста. Противно на общоприетото схващане, лекарства като Curantil и Thromboass нямат доказана ефективност..

Каква може да е причината за надценения D-Dimer при небременни жени? Изследването на d-димера в този случай се предписва 2 пъти във всеки триместър. Ако показателят по време на бременност е под нормата на небременна жена - 500 ng / ml, тогава консултацията с гемолог е задължителна. Такава норма на d-димера по време на бременност по седмици показва, че кръвообращението на майката и детето (през втория и третия триместър) е в ред.

Планирам втора бременност, не съм правила такива тестове с първото си дете.

Здравейте! Опитах отново D-Dimer в Invitro и там резултатът беше около 215... Бях консултиран от хемастазиолог. Тя каза, че и двете стойности са съвсем нормални за бременността

Значението на d-димерния анализ трудно може да бъде надценено. Също така различни анализи в лабораторията

D-димер като лабораторен тест

Резултатът от анализа "D-димер - отрицателен", като правило, е обнадеждаващ и в преобладаващото мнозинство от случаите позволява да се изключат тромботичните разстройства, но както беше споменато по-горе, при "добър анализ" все още остава известна част от вероятността за тромбоемболия (в зависимост от характеристиките на определен набор)... Най-добрият, високоспецифичен и чувствителен тест не трябва да бъде погрешен в повече от 1% от случаите (т.е. налице е тромботично състояние и няма D-димер в плазмата).

Високото ниво на показателя дава основание за провеждане на други изследвания за откриване на патологията на дълбоките вени на долните крайници (ултразвук) или белодробната артерия (сцинтиграфия). Когато използвате този лабораторен тест, не трябва да се забравя и свързаните с възрастта отклонения от общоприетата норма, например за хора след 50 години резултатът, изчислен въз основа на възрастта, се счита за повишен (превишение - възраст х 10 показва развитието на патология).

Междувременно, както вече споменахме, понякога при определяне на D-димера можете да получите резултат, който не съответства на проявите на клиничната картина на заболяването..

Високи (фалшиво положителни) стойности на показателя се наблюдават при различни състояния, които причиняват съответната реакция на хемостаза:

  1. Чернодробно заболяване;
  2. Възпалителни процеси;
  3. Наскоро претърпели хирургични операции и травми, които мобилизират коагулационната система;
  4. Новообразувания;
  5. Значително повишено RF съдържание (ревматоиден фактор);
  6. Бременност.

Нисък или дори отрицателен резултат може да възникне, ако:

  • Проба за определяне на D-димера се взема веднага след образуването на съсирек (хемостатичната система няма време да отговори и предостави надеждна информация) или, напротив, кръвна проба се анализира със закъснение от няколко дни;
  • Кръвта на пациента съдържа лекарства, които предотвратяват образуването на извивки или допринасят за разтварянето на вече образували се кръвни съсиреци, тоест наличието на антикоагуланти изкривява информационното съдържание на анализа, намалявайки стойностите на показателите до отрицателни резултати..

Фалшиви резултати могат да се получат и поради техническа грешка (несъответствие между обема на антикоагуланта и обема на взетата кръв, забавен анализ и др.). Като цяло обаче модерното лабораторно оборудване (анализатор) и комплекти за експресен анализ осигуряват висока чувствителност и специфичност на теста, което дава възможност за своевременно диагностициране на опасни тромботични състояния, които представляват заплаха за човешкия живот..

материали по темата:

Фибриноген: какво означава, повишен по време на бременност, норма при жените и мъжете RFMK (разтворим фибрин-мономерен комплекс): същността и целта на анализа, защо увеличеният брой е опасен Коагулограма: същността и показанията за изследване, параметри, как и къде да се вземат

Как се определя показателят

Няколко метода се използват за тестване на D-димер:

  1. латекс аглутинация;
  2. ензимен имуноанализ;
  3. аглутинация на еритроцитите.

От вената се взема малко количество кръв.

За да се получат надеждни резултати, пациентът трябва да се подготви правилно, преди да даде кръв за D-димер:

  • въздържайте се от ядене на храна преди теста;
  • изключете мазни храни от диетата един ден преди анализа;
  • не пушете преди проучването, ограничете физическата активност;
  • опитайте се да избегнете емоционален стрес.

По време на проучването моноклоналните антитела се свързват с част от D-димерния фрагмент. Броят на връзките се записва и въз основа на това се диагностицира наличието на съдова тромбоза в такива важни органи като например мозъка, сърцето, белите дробове.

В някои случаи полученият резултат е ненадежден:

  • излишък или твърде малко материал, взет за проучване;
  • откриването на D-димери е извършено извън времето, когато образуването на тромб все още не е започнало или, напротив, след няколко дни;
  • в тялото присъстват увредени или възпалени тъкани.

Скорост на D-димера по време на бременност

Може би никога преди не сте чували за такъв анализ преди бременността. Но сега, по време на раждането на бебе, то ще трябва да бъде взето непременно. Анализ на D-димер по време на бременност разкрива повишена склонност към тромбоза и, ако е необходимо, коригира активността на системата за кръвосъсирване. Но дори ако нивото на D-димера по седмици на бременността не съответства на нормата, това все още не показва никакви нарушения или рискове, както се смяташе в миналото. Нека обаче поговорим за всичко по ред..

D-димер при бременни жени: норма

Има много причини, поради които кървенето може да започне в тялото ни. На теория най-малката травма и увреждане на кръвоносните съдове могат да доведат до това. Въпреки това, за да се избегне загуба на кръв и тежки последици, в човешкото тяло функционира надеждна система за хемостаза или система за кръвосъсирване. Това е комплекс от реакции, насочени към спиране на кървенето и предотвратяване на големи кръвозагуби.

Един от механизмите на хемостазата е образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съда. Това се случва с участието на фибринов протеин, който със своите нишки свързва изпъкналата кръв, образувайки от нея кръвен съсирек. Когато нараняването заздраве, образуваният кръвен съсирек вече няма да е необходим и следователно той ще се самоотстрани. Това се дължи на активността на друг протеин, плазминоген. Той разделя образувания кръвен съсирек на малки частици, които лесно се отстраняват от тялото. В процеса на разрушаване на фибрин (от който се състои кръвният съсирек) се образуват междинни продукти от неговото разпадане, един от които са D-димери. Това означава, че ако в кръвта се открие D-димер, това означава, че е имало образуване на тромби и по-нататъшно разтваряне на съсирека. И колкото повече D-димер се определя, толкова по-висока е тенденцията за образуване на кръвни съсиреци, съответно..

Обикновено нивото на D-димера в човешката кръв е ниско, не трябва да надвишава 400-500 ng / ml. Но с настъпването на бременността всичко се променя. Заедно с останалите органи и системи хемостазата на бременна жена също се възстановява, по-точно се активира. Процесите на коагулация на кръвта протичат все по-активно с увеличаване на срока, подготвяйки тялото на бъдещата майка за раждане и го предпазвайки от възможна кръвозагуба. Следователно нивото на D-димера по време на бременност винаги е донякъде надценено. Но колко, зависи от много фактори..

Кръвните съсиреци могат да се образуват при различни заболявания, но бременните жени също са изложени на риск поради активирането на системата за хемостаза. Освен това следните условия могат да бъдат индикация за определяне нивото на D-димера:

  • образуването на венозна тромбоза;
  • тежък ход на токсикоза;
  • диабет;
  • DIC синдром (синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • белодробна емболия;
  • удар.

Както можете да видите, това са състояния, придружени от образуването на кръвни съсиреци..

Трябва да се има предвид, че в някои случаи D-димерът може да се увеличи още повече по време на бременност. Така че, повишаването на нивото на този показател в кръвта може да доведе до:

  • носене на многоплодна бременност;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • наранявания и процеса на тяхното излекуване;
  • инфекции;
  • ревматични заболявания;
  • нарушения в работата на сърцето;
  • чернодробно заболяване;
  • повишени нива на билирубин;
  • онкологично образование;
  • повишени нива на липидите;
  • хирургическа интервенция.

D-димер за IVF

Повишеният D-димер по време на бременност е заплаха предимно за жените в риск. Ако нямате никакви нарушения в процесите на съсирване на кръвта (няма заболявания на хемостазата), тогава дори и с надценени показатели, едва ли си струва да се притеснявате

Освен това трябва много внимателно и внимателно да се подходи към антикоагулантната терапия, тъй като назначаването на лекарства от тази група, когато няма такава нужда, може да провокира процеси на образуване на тромби, отлепване на плацентата и други нарушения в тялото на бременна жена

Между другото, според проучвания, въпреки повишаването на нивото на D-димера по време на бременност, рискът от тромбоза при бъдещи майки е много по-малък от този през периода на приемане на орални контрацептиви. Въпреки че хемостатичната система се активира при бъдещите майки, тя работи перфектно хармонично и балансирано. Следователно, при липса на специални индикации за това, изобщо не е необходимо постоянно да се следи нивото на D-димера по време на бременност..

Друго нещо е, ако зачеването е станало чрез IVF. Винаги се предшества от хормонална стимулация на яйчниците, която също е по-силна от тази по време на естественото зачеване, активира хемостазата. Следователно рискът от увеличаване на D-димера се увеличава. Поради това нивото на D-димера в IVF трябва да се проверява систематично. Първият анализ трябва да се премине след въвеждането на ембрионите в маточната кухина. Както във всички други случаи, кръвен тест за D-димер с IVF се дава на празен стомах (не можете да ядете храна и течности в рамките на 12 часа преди вземане на кръв). Кръв се взема от вена.

Специално за nashidetki.net - Екатерина Власенко

Как се появява D-димерът

С увеличаване на активирането на системата за хемостаза под въздействието на основния катализатор на фибринолизата - плазмин, който разцепва фибриногена и фибрина до разтворими продукти, се образуват малки фрагменти, които в своята структурна структура не принадлежат към крайните продукти на разпадането на фибриногена - D- и E-фрагменти. Тъй като плазминът няма достатъчно сила да разкъсва връзките, характерни за D-домейните, в резултат на тези реакции започват да се появяват по-големи фрагменти - тримери и димери.

Наличието на такива фрагменти в кръвта (плазмата), а именно D-димери, показва прекалено активен процес на фибринолиза, който е резултат от повишено съсирване на кръвта и прекомерно натрупване на неразтворим фибрин на предишните етапи. По този начин, изследвайки плазмата на пациента и откривайки наличието на тези фрагменти в нея, лекарят може да направи заключение за появата на тромботични състояния, изискващи незабавна намеса в хемостатичната система..

Методи за определяне на D-димера в кръвта

Цената на анализа се определя въз основа на това какво оборудване и реактиви са необходими за определянето му..

Когато се предписва D димерен тест, индикаторът в кръвта може да се определи чрез следните методи:

  • ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - този метод се характеризира с доста висока чувствителност, следователно е по-добър от други, но е трудно да се използва при спешни условия;
  • латекс аглутинация - този метод е доста прост, което позволява да се използва при аварийни условия, но недостатъкът на този метод е възможността за изкривяване на резултатите при наличие на ревматоиден фактор;
  • други имунологични методи - имунохроматография, имунохимилуминесценция.

Имунологичните методи са сред по-точните, тъй като се основават на използването на моноклонални антитела. Те осигуряват специфично взаимодействие с целевото вещество. Също така, тези методи позволяват да се открият ниски концентрации на протеин в кръвта. Но това изисква скъпо оборудване, което е недостатък на тези методи..

Тестови характеристики

Различни лабораторни анализатори имат чувствителност в диапазона 93-95% и специфичност приблизително 50% за диагностика на тромботични заболявания.

  • Фалшиво положителен резултат е възможен в следните случаи: чернодробно заболяване, висок ревматоиден фактор, възпаление, рак, травма, бременност, скорошна операция.
  • Фалшиво отрицателен резултат се получава, когато анализът се взема твърде бързо след образуването на кръвен съсирек или обратно, след няколко дни. В допълнение, наличието на антикоагуланти може да доведе до отрицателен резултат, тъй като те инхибират растежа на кръвен съсирек..
  • Фалшиви показания могат да възникнат, когато обемът на пробата за анализ е по-малък или по-голям от необходимия. Това се дължи на разреждащия ефект на антикоагулантите (кръвната проба трябва да се разрежда с антикоагулант в съотношение 9: 1)
  • Съотношението на вероятността се определя от чувствителността и специфичността, корелирани с предишната вероятност.

Когато се тълкува D-димерният тест за пациенти над 50-годишна възраст, стойност, равна на възраст x10, е патологична.

Отклонение от нормата

За идентифициране на патологията е важно само да се надвишат стандартните показатели. Ниските нива на D-димера при бременна жена нямат клинично значение

Следователно заключението „D-димерът е понижен“ е неправилно.

Високото ниво на този маркер е индикатор за повишено образуване на тромби в тялото на бременна жена. Причините за увеличаването на D-димера могат да бъдат:

  • Диабет. В този случай бременната жена има увреждане на вътрешния слой на кръвоносните съдове и повишена склонност към образуване на вътресъдови тромби..
  • Хронично бъбречно заболяване. При състояние, наречено нефротичен синдром, също има повишена тенденция за образуване на кръвни съсиреци в съдовете..
  • Прееклампсия. Старото име на това заболяване е "късна токсикоза". Тази патология в акушерството и гинекологията е една от най-тежките. Характеризира се с повишаване на кръвното налягане, наличие на протеин в анализа на урината и поява на отоци. Повишеното образуване на тромби също е характерно за това заболяване..
  • Сърдечна недостатъчност. При това заболяване има застой на кръвта в един от кръговете на кръвообращението. Това предразполага към развитието на кръвни съсиреци..
  • Сърдечни дефекти. Ако има промени в сърдечните клапи, нивото на D-димера също може да се увеличи.
  • Многоплодна бременност (бременност с близнаци, тризнаци и др.);
  • Дълбока венозна тромбоза на долните крайници (DVTL). Тази патология често се развива на фона на разширени вени на краката. Характерните прояви на това заболяване са развитието на оток на долния крайник, неговата синева и силна пукнаща болка..
  • Белодробна емболия (PE). Тази патология често усложнява DVT. Това е свързано с факта, че тромбът се откъсва от венозната стена, пренася се с кръвния поток и запушва белодробната артерия. В резултат на това има нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове, развива се остра белодробна сърдечна недостатъчност и в тежки случаи настъпва смъртта на пациента..
  • Инфаркт на миокарда. Сърдечен удар се появява, когато се образува кръвен съсирек в коронарната (сърдечна) артерия, което също може да доведе до повишаване на нивата на D-димера.
  • Исхемичен инсулт. Механизмът на развитие на това състояние е подобен на инфаркта на миокарда. Само тромб се образува не в коронарните, а в мозъчните съдове.
  • Преждевременно отлепване на плацентата. Тази патология е изключително опасна. Състои се в отделяне на плацентата (мястото на детето) от вътрешната повърхност на матката предсрочно. Това е придружено от силен синдром на болка, кървене от гениталния тракт, нарушена дейност на плода до смъртта му.
  • Системни (ревматологични) заболявания. Тези заболявания засягат няколко органа и техните системи наведнъж. Те включват системна склеродермия, системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, ревматоиден артрит и др..
  • Злокачествено новообразувание. Редица злокачествени тумори водят до повишено образуване на тромби. Струва си да се отбележи, че туморът може да не се прояви дълго време и може да се прояви за първи път само по време на бременност..
  • Наранявания, претърпени в близкото минало, хирургични интервенции. В тези ситуации в тялото се образуват кръвни съсиреци, които са необходими за спиране на явното или латентно кървене, което неизбежно се случва след операция и наранявания..

Горните заболявания не са всички патологии, които водят до повишаване на нивото на D-димера..

В какви случаи се предписва изследване

Всички жени трябва да вземат основна коагулограма три пъти по време на бременност..

Удължено проучване на кръвосъсирването, което включва D-димер, се предписва в следните случаи:

  • според резултатите от предишното проучване са определени нарушения на съсирването на кръвта;
  • жената има заболявания, придружени от нарушения в коагулационната система (чернодробни заболявания, кръвоносната система, разширени вени, чести кръвотечения от носа или склонност към натъртване);
  • бременната жена има гинекологична или акушерска патология или е налице друг рисков фактор (отслабване, предлежание на плацентата, раждане на близнаци или тризнаци, гестоза, кистозен дрейф, остра мастна хепатоза);
  • настъпването на бременността е резултат от изкуствено осеменяване;
  • жената има заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, автоимунни и хормонални нарушения;
  • бременната жена има лоши навици, интоксикация (пушене, алкохолизъм, наркомания).

Нормата на D-димерния индекс при бременни жени от горните групи може леко да се различава от общоприетите стойности. За правилната интерпретация на резултата от анализа във всеки конкретен случай е необходима консултация с лекар.

Накратко за младите анализи

Фактът, че след разпадането на кръвосъсирването се появяват някои протеинови вещества, които са два (D-димерни) фрагмента от фибриноген, стана известен още през 70-те години на миналия век, но още 20 години характеристиките на тези фрагменти не бяха използвани в клиничната лабораторна диагностика поради недостатъчно знание. Но през 90-те години D-димерът влиза на практика като един от основните лабораторни тестове за диагностициране на тромботични състояния в ранните етапи от тяхното развитие..

Понастоящем този лабораторен индикатор се използва не само от големи специализирани клиники, всяко лечебно заведение, което разполага със специално лабораторно оборудване и смята за способно да оказва спешна помощ при остри патологични състояния на системата за хемостаза, се стреми да има в арсенала си набор за определяне на D-димера. Този подход помага навременно да започне терапевтични мерки и по този начин да спаси живота на пациента..

Декодиране на анализ

Състояния, когато D-димерът се издига

Откриването на D-димера над референтните стойности показва състояния, придружени от повишено образуване на фибрин и висока плазминова активност.

Леко повишаване на концентрацията на D-димер в кръвта може да се наблюдава, когато:

  • леки наранявания;
  • сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда);
  • инфекциозни заболявания;
  • злокачествени новообразувания;
  • бременност;
  • хирургическа интервенция.

Съществуват и редица патологии, при които нивото на D-димера в кръвта ще бъде значително по-високо от референтните стойности:

  • ранен стадий на DIC синдром;
  • белодробна емболия (D-димерът е силно чувствителен индикатор);
  • кръвни съсиреци във вените;
  • кръвни съсиреци в артериите.

D-димерът показва само дали в съдовете има тромб или не. Но за да се определи локализацията му, са необходими други изследователски методи..

Понякога има фалшиво отрицателни резултати: процесът на образуване на тромб се увеличава и D-димерът е в рамките на допустимите стойности. Това се случва, когато размерът на тромба е много малък или има аномалии в плазминовата система..

Условия, при които нивото на D-димера е ниско

Когато нивото на D-димера е в рамките на допустимите стойности, това означава, че в момента пациентът няма кръвни съсиреци в тялото. Разглеждайки номерата на референтните стойности, можете да видите, че не винаги има долна граница. Когато D-димерът не се открива или концентрацията му е толкова ниска, че е трудно да се фиксира, това показва, че в момента няма тенденция в организма да образува кръвни съсиреци..

Тоест, откриването на ниски концентрации на D-димер няма важна диагностична стойност.

Възможни усложнения

    Тромбоза. Кръвни съсиреци се образуват в лумена на непокътнати съдове. Те често придружават разширени вени на краката. Тромбозата може да бъде и артериална.

DIC - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация - е сериозно състояние, при което нормалното протичане на процесите в системата на хемостазата се нарушава и съдовото легло се запълва с много кръвни съсиреци. Може да възникне като усложнение на отравяне на кръвта, след тежка травма, операция, предишни инфекции.
Ако не се лекува, запасите от фибрин се изчерпват, кръвта не се съсирва и пациентът може да умре от неконтролирана загуба на кръв и увреждане на вътрешните органи. Определянето на нивото на D-димера позволява да се предотвратят усложненията навреме.


Следваща Статия
Списък на лекарствата, които подобряват кръвообращението в мозъка