Първите симптоми на хипертонична криза и помощ


Високото кръвно налягане е много опасно! Първите симптоми на хипертонична криза трябва да са причина за незабавна помощ на пациента.

Хипертоничната криза е рязко повишаване на нивото на кръвното налягане. Счита се за много опасно превишаването на стойности над 190/110 mm Hg.

Той е придружен от рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. В допълнение, това състояние е опасно патологични процеси в такива жизненоважни органи като сърцето, мозъка, бъбреците. Има много случаи на смърт при хипертонична криза.

Симптомите на това състояние могат да се появят и при по-ниско налягане. Всичко зависи от индивида. Има хора, които не чувстват нищо, дори когато нивото на систоличното кръвно налягане достигне 200 mm Hg. Изкуство. И някой се разболява дори с горно кръвно налягане от 160 mm Hg. ул.

Първите симптоми са признаци

Кървав нос, силно главоболие, виене на свят са първите симптоми на високо кръвно налягане.!

Признаците за увеличаването му не са еднакви за всички. Мнозина изобщо не чувстват нищо.

Най-често хората се оплакват от:

  • главоболие и периодично замайване;
  • гадене;
  • влошаване на зрението;
  • болка в лявата част на гърдите;
  • сърцебиене;
  • нарушен сърдечен ритъм;
  • задух.

Лекарят може да определи патологията чрез обективни прояви:

  1. възбуда или инхибиране на пациента;
  2. имащи мускулни треперене или студени тръпки;
  3. висока влажност и зачервяване на кожата;
  4. постоянно повишаване на температурата до ниво, което не надвишава 37,5 ° C;
  5. признаци на нарушения на централната нервна система;
  6. симптоми на хипертрофия на лявата камера;
  7. деколте и акцент на II сърдечен звук;
  8. систолно претоварване на лявата камера на сърцето.

При повечето пациенти с хипертония патологията се придружава от 1-2 симптома. И само в редки случаи присъстват наведнъж няколко от признаците му. Основният показател за хипертонична криза е рязко покачване на кръвното налягане до критично ниво..

Една неусложнена атака трае само няколко часа. Антихипертензивните лекарства помагат да се справят с него..

Дори неусложнена криза представлява заплаха за живота на пациента, така че е необходимо бързо да се намали нивото на кръвното налягане. Тежката криза е опасна с усложнения. Понякога се развива в рамките на два дни! По-често придружени от объркване в съзнанието на пациента, повръщане, конвулсии, пристъпи на задушаване, мокро хриптене и понякога кома.

Причини за патология

Най-често развитието на хипертонична криза се улеснява от неправилно лечение или остър отказ на пациента да приема антихипертензивни лекарства. И само в редки случаи такова състояние е първият признак на хипертония..

Провокиращите фактори на високото кръвно налягане са:

  • постоянен стрес;
  • прекомерна физическа активност;
  • отказ от прием на антихипертензивни лекарства.

Първа помощ при криза

Ако подозирате първите признаци на високо кръвно налягане, трябва спешно да се обадите на линейка. За да се помогне на пациента, могат да се вземат мерки за първа помощ преди пристигането на лекарите. Пациентите с хипертония трябва да бъдат положени на леглото, така че той да заеме "полуседнало" положение. По-добре да сложите високи възглавници под главата и раменете му.

За да облекчите състоянието на пациента, можете да му направите топли бани за краката или ръцете. Друг вариант е да поставите горчични мазилки на врата или прасците..

След обаждането лекарят ще определи дали пациентът се нуждае от хоспитализация. Ако няма признаци на усложнения, тогава антихипертензивните лекарства ще помогнат. При сложна хипертонична криза е необходима хоспитализация на пациента. Специалист може да направи инжекция за облекчаване на налягането.

Здравеопазване

Медицинската помощ и по-нататъшното лечение на пациенти с хипертония след криза е както следва:

  1. Пациентът се нуждае от почивка в леглото.
  2. Пациентът не трябва да пие много течности..
  3. Необходима е диета без сол.
  4. Трябва да спите или просто да си починете в поза "полуседнало".
  5. Пациентът се нуждае от спокойствие, особено ако кризата е причинена от стрес. За перорално приложение му се предписва комбинация от няколко лекарства. Например, ментово масло, фенобарбитал, етил бромизовалерианат или тинктура от валериана с майчинка.
  6. Терапията в болницата започва с интравенозна инжекция от 10 mg диазепам. Ако няма признаци на безпокойство, тогава подобна доза лекарство се дава на пациента през устата. Ако патологията е придружена от болезнени симптоми под формата на белодробен оток, силно главоболие, повръщане или тежка депресия, тогава Диазепам се заменя с някакъв вид невролептично лекарство. Например, дроперидол. В този случай се прави интравенозна инжекция от 5 mg от лекарството.
  7. За да се справи с болест, която протича без усложнения, пациентът се препоръчва у дома:
    • Клонидин (през устата от 0,075 до 0,15 mg);
    • Каптоприл (през устата от 6,25 до 50 mg);
    • Нифедипин (под езика). Това лекарство не е подходящо за дългосрочно лечение на хипертония и не се използва и при церебрална исхемична криза.

За да се облекчи всяко усложнение с високо кръвно налягане, често се използва интравенозен Еналаприл от 1,25 до 5 mg. Лекарството започва да действа след 20 - 30 минути, продължителността на действието му е около 6 часа.

Навременната диагностика и правилното лечение винаги дават добри резултати. Тежките хипертонични кризи със забавено лечение или неспазване на лекарското предписание са фатални.

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАЩИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Хипертонична криза

Показателите за кръвното налягане за всеки човек са индивидуални. Някой се чувства чудесно с цифри на кръвното налягане от 100/60 mm Hg, за някой „работното“ налягане е 130/80.

Рязко покачване на налягането

Официално е прието артериалната хипертония да се счита за постоянно повишаване на налягането над 140/90 mm Hg. с две последователни посещения на лекар и при условие, че пациентът не приема никакви лекарства, които повишават кръвното налягане. Хипертоничната криза е рязко повишаване на налягането до индивидуално високи цифри, придружено от тежки нарушения на мозъчната, бъбречната, коронарната циркулация и нарушения на нервната система. Хипертоничната криза е „квинтесенцията“ на хипертонията. Най-ясно отразява проявите на хипертония..

Като правило, хипертонична криза се развива при хора с високо кръвно налягане. Но хипертонична криза може да настъпи при хора, които никога преди не са страдали от повишаване на кръвното налягане, Това се случва с астматични пристъпи, нарушение на херния, остро отравяне, с екстремен физически или психически стрес, приемане на лекарства (кокаин, амфетамини). Няма конкретни цифри за налягане, които биха могли да покажат, че пациентът е в криза. Всеки пациент има свое индивидуално ниво на кръвното налягане, при което се развива хипертонична криза, изискваща облекчение, за да се избегнат сериозни последици за организма.

Причини за развитие

Причини за хипертонична криза

Причините са многобройни: остра психоемоционална травма, повтарящи се стресови ситуации, прекомерна, непоносима физическа активност, остра алергична реакция, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на готварска сол, инфекциозни заболявания, отнемане на лекарства, които намаляват кръвното налягане: b-блокери, клонидин.

Причината за резкия скок на кръвното налягане може да бъде прекомерен психически стрес, който е придружен от липса на сън и не се редува с активна почивка, при употребата на големи количества кафе. Лекарства като глюкокортикоиди, антидепресанти, когато се приемат продължително време, също могат да причинят хипертонична криза.

Понякога пациентите просто забравят да приемат лекарствата, предписани от лекаря за хипертония, или се отказват да пият лекарствата сами, позовавайки се на факта, че налягането се е нормализирало или че здравето им се е подобрило. Отказът от прием на лекарства е много често срещана причина за развитието на кризи, чиито последици могат да имат плачевен ефект върху здравето.

Причините включват още „акустичен“ и „лек“ стрес - твърде силни светлинни ефекти, шум, силен звук, което води до пренапрежение на органите на зрението и слуха. Промени в метеорологичните условия: резки колебания в температурата, скоростта на вятъра, налягането, магнитните бури също са чести причини за скокове в кръвното налягане.

Какво представляват хипертоничните кризи?

Кризата се усложнява от нестабилна стенокардия

Има два вида:

1). Кризата е сложна и изисква незабавно облекчение, тъй като усложненията от хипертонична криза застрашават здравето на пациента. Кризата може да се усложни от инсулт, остра левокамерна недостатъчност, отлепване на ретината, нестабилна ангина пекторис, бъбречна недостатъчност. Тези усложнения са изключително опасни за здравето и могат да бъдат фатални. Ето защо е много важно да се разпознае повишаването на налягането навреме и да се знае какви лекарства могат да се използват за намаляване на налягането преди пристигането на медицинския екип, за да се избегнат сериозни последици. Облекчаването на сложна криза трябва да се извърши в рамките на 1 час.

2). Неусложнена хипертонична криза - не застрашаваща живота, не придружена от усложнения от органи, страдащи от натиск. Това състояние също изисква облекчение, обикновено в рамките на един ден..

Клинична картина

Симптоми - "предвестници" на хипертонична криза

При пациенти с диагноза хипертонична криза симптомите могат да се появят в началния стадий под формата на „предшественици“: студени тръпки, треперене на крайниците, необяснима тревожност. Тези симптоми показват, че скоро ще се развие криза. Пациентите "с опит на хипертония" точно предсказват развитието на криза в себе си и това им позволява да предотвратят нейното развитие, те успяват да приемат лекарства, които помагат да се спре.

Но кризата не винаги е придружена от симптоми, "предвестници". Обикновено се развива внезапно. При повечето пациенти стойностите на АН са повече от 200-220 / 120-130 mm Hg. Но тези показатели са индивидуални.

Ако пациентът има нормално налягане 90/60, тогава цифрите 140/100 могат да се превърнат в криза за него. Симптомите на кризата са разнообразни и зависят от това кой орган страда повече от висок брой артериална хипертония. Ако мозъкът, тогава оплакванията ще се дължат главно на общи мозъчни или фокални симптоми, ако сърцето - сърдечните оплаквания ще излязат на преден план.

Основните често срещани симптоми: главоболие, шум в главата, замъглено зрение, гадене, повръщане, изтръпване на езика, крайниците, нарушение на говора, чувство, че „ръцете, краката не се подчиняват“, „като памук“. Възможно е да има чувство на жажда, сърцебиене, треперене в тялото. Пациентите са развълнувани, уплашени. От страна на сърцето могат да се развият болки, задух, прекъсвания в работата на сърцето, аритмии.

Понякога хипертоничната криза може да не се прояви клинично, дори при много високи стойности на кръвното налягане. Отсъствието на клинични прояви обаче е още по-лошо за пациента, тъй като лечението не се предписва навреме, налягането не се облекчава, тъй като пациентът дори не знае за неговото присъствие и неизбежно се развиват усложнения и тежки последици за здравето.

Как да помогнем при хипертонична криза у дома?

Първа помощ при хипертонична криза у дома

Първа помощ при хипертонична криза се предоставя преди пристигането на линейка. Всеки трябва да знае и да може да предоставя помощ у дома. Какви лекарства могат да се използват за спиране на кризата и как да се държим правилно у дома? На първо място, пациентът трябва да бъде успокоен, тъй като вълнението ще доведе до още по-голямо повишаване на кръвното налягане, за целите на успокояване можете да дадете тинктура от глог, Корвалол.

Необходимо е да се осигури приток на чист въздух в стаята - отворете прозореца, свалете смущаващото облекло от пациента, сложете го в леглото с повдигнат край на главата. Обадете се на линейка, измерете кръвното налягане и съобщете номерата на лекаря при пристигането на линейката. Вкъщи, в аптечка, хората, страдащи от хипертония, трябва да имат каптоприл или нифедипин, или по-добре и двете..

Под езика трябва да вземете 25 mg каптоприл или 10 mg нифедипин, след 20 минути налягането трябва леко да намалее, ако това не се е случило, можете да вземете едно от тези лекарства отново в същата доза. След 20 минути отново измерете налягането. Ако състоянието на пациента се влоши, налягането не намалява, облекчаването на кризата у дома не е ефективно, не си струва да отлагате повикването на линейката.

Лекарят трябва да разкаже подробно кога здравословното състояние се е влошило, какви са били стойностите на кръвното налягане, какви мерки са били предприети за спиране на кризата, какви лекарства пациентът приема непрекъснато за лечение на хипертония.

Терапия при неусложнена криза

Тактиката на лечение е следната: бавно, в рамките на един ден, понижаване на кръвното налягане до нормални стойности. Рязкото понижаване на кръвното налягане е опасно, тъй като може да се развие исхемия - кислороден глад, както и внезапно спадане на налягането влияе неблагоприятно върху съдовете. Неусложнена хипертонична криза се спира от перорални лекарства: нифедипин, клонидин, каптоприл.

При спиране може да се използва интрамускулно дибазол, магнезия. За нормализиране на психическото състояние при комплексно лечение се използват седуксен, валериана, майчина трева. При лечението успешно се използват и диуретици - лекарства с диуретичен ефект и добро намаляване на налягането. Лечението се извършва под контрол на налягането, предотвратявайки рязко намаляване.

Терапия за сложна криза

Лекарствата за лечение се използват интравенозно

Тактиката на лечение е следната: спешното облекчение предполага намаляване на кръвното налягане в рамките на 1 час с 30% от първоначалното, след това в рамките на следващите 2-6 часа до нормални стойности. Лекарствата за лечение се използват интравенозно, последвано от преминаване към орални форми. Най-предпочитано е интравенозно да се използва натриев нитропрусид, фуроземид, клонидин. Тези лекарства бързо и ефективно намаляват кръвното налягане..

За симптоми на церебрални нарушения се използват магнезия, седуксен, аминофилин, глюкоза. Ако се е развила левокамерна недостатъчност, лекарството по избор е нитроглицерин. Лечението на усложненията е сложна задача, която трябва да бъде решена от квалифициран специалист. Лечението трябва да се предписва индивидуално, като се вземат предвид броя на кръвното налягане, тежестта на симптомите, индивидуалната поносимост на пациента.

Предотвратяване

Ако пациентът страда от хипертония или е склонен към високо кръвно налягане, е необходимо да спре да пие алкохол, никотин, силно кафе или чай, готварска сол. Ако е възможно, избягвайте психоемоционални и прекомерни физически натоварвания. Редовно приемайте антихипертензивни лекарства, избягвайте прекратяване или самостоятелно оттегляне на лекарства.

Постоянно следете натиска си и знайте какви мерки да предприемете, ако се повиши. Знанието за това какво е хипертонична криза, какви последици има за здравето, как да спрем кризата у дома ще ви помогне да запазите здравето и близките си!

Хипертонична криза - симптоми. Спешна първа помощ при хипертонична криза - алгоритъм за действие

Стабилният примат при обажданията до линейката е зает от внезапен рязък скок на налягането - пристъп на хипертония. Това опасно състояние изисква бърза медицинска намеса и отсъствието на клиника на следващия ден и още повече, хипертоничната криза и самолечението са несъвместими!

Хипертонична криза - какво е това

Артериалната хипертония често се проявява като сериозно опасно усложнение, което застрашава здравето и живота на човек. Как възниква такова критично състояние? Хипертоничната криза е атака на внезапно повишаване на систолното и диастоличното налягане. Придружен е от влошаване на функцията на определени органи (мозък, сърце, бъбреци). Явлението се среща по-често в сравнение с хипотонична атака.

Няма точен начален стандарт за тази диагноза; всички пациенти имат свои собствени стандарти за работно налягане, от които налягането се увеличава и се отчита появата на симптомите. По-правилно е да се помисли за рязко (в рамките на няколко часа) повишаване на кръвното налягане (АН) до лично високи нива, придружено от проблеми от главоболие до неуспехи в неврологичната и сърдечната системи - това е кризата. Ситуацията може да бъде предизвикана от причини от съвсем различно естество: стрес, промяна във времето и климата, алкохол, отказ от хипертонични лекарства..

Хипертонична криза - класификация

По вида на патогенезата се различават видовете кризи:

  • Евкинетичен. Често срещан случай, едновременно горното и долното налягане се покачват бързо. Усложнява се от недостатъчност на лявата камера на сърцето, която е изпълнена с белодробен оток.
  • Хиперкинетични. Горното налягане се повишава бързо. Болка ми бие в главата, пред очите ми се появяват мухи, треска и слабост в тялото. Пациентът е болен и повръща.
  • Хипокинетични. Долното налягане бавно се повишава, главоболието и световъртежът се увеличават. Появява се гадене, повръщане.

От наличието на вид увреждане на органи могат да се отбележат неусложнени и усложнени състояния:

  • Първият вариант е често срещан за I-II степен на хипертония. На фона на бързо възникващи симптоми, високото кръвно налягане не трае дълго, няколко часа. Лекарствата ефективно нормализират състоянието на организма, регулират показателите за налягане.
  • Вторият вариант е типичен за II-III степен. Кризата се усложнява от хипертонична енцефалопатия, която води до временна болка и световъртеж, зрително увреждане. Постепенно проявите нарастват, възможни са сърдечна криза или исхемия, белодробен оток, остра бъбречна дисфункция, загуба на съзнание. Симптомите на пристъп могат да продължат след нормализиране на кръвното налягане за известно време..

Хипертонична криза - причини

При обостряне задействащият механизъм е по-често нередовен прием или отказ от предписани лекарства, замяната им с нискокачествени лекарства. Необходимо е ефективно лечение на проблема, придържайки се към схемата, измислена лично за пациента, като се вземат предвид други взети лекарства. Трябва да се има предвид, че някои лекарства - нестероиди, естрогени, антидепресанти - отслабват резултата от лекарствата за хипертония.

В етиологията, сред другите основни причини за хипертонична криза, се разглеждат следните:

  • психоемоционално нервно пренапрежение;
  • метеорологична зависимост;
  • злоупотреба с алкохол, кафе, пушене;
  • излишък на сол в храната;
  • липса на сън;
  • хормонални промени при жените;
  • заболявания със симптоми на хипертония (бъбреци, захарен диабет).

Криза, характерна за хипертонията, може да се прояви при здрав човек и да го накара да страда от главоболие. Според международната класификация на здравето, ICD код 10, болестта принадлежи към първичната хипертония, но може да е на фона на вторични явления на заболяването. В патогенезата, поради нарушение на съдовата регулация, започва артериален спазъм, след това пулсът се увеличава, появява се страх, паника. В резултат възниква порочен кръг, реакцията престава да бъде самонасочена. Налягането скача рязко, много органи изпадат в хипоксично състояние.

  • Как да напиша автобиография за работа - пример
  • Как да плета шапка за момче
  • Картофи в саксии във фурната: рецепти

Хипертонична криза - симптоми

Симптоматиката на обострянето е разнообразна; главоболието се счита за често срещан симптом, особено в ранните му стадии. Може да започнете да ви се вие ​​свят, може да се появи шум в ушите и към това се добавя гадене. Болката се локализира в областта на челото, тила, слепоочията, увеличава се при движение на главата, усеща се в очите и може да се характеризира както с пулсиране, така и с натискане. Други симптоми на хипертонична криза:

  • внезапен страх, безпокойство;
  • втрисане;
  • зачервяване, подуване на лицето;
  • студено повишено изпотяване;
  • "Втрисане" по тялото, треперене;
  • зрително разстройство (зрително увреждане, двойно виждане, воал, мухи);
  • повръщане;
  • липса на въздух;
  • повишен сърдечен ритъм.

Спешна помощ при хипертонична криза

Когато се появят симптоми, първата помощ при хипертонична криза се извършва в следния ред:

  1. Опитайте се да се успокоите и да не изпадате в паника.
  2. Седнете или легнете на висока възглавница.
  3. Разхлабете дрехите на гърлото.
  4. Измерете налягането и проверявайте на всеки половин час.
  5. Наберете "03", обадете се на лекар.
  6. Вземете предписано от лекар антихипертензивно лекарство.
  7. Ако главата ви боли силно, се препоръчва диуретик.
  8. За да се успокоите, пийте Corvalol, Valerian.
  9. При втрисане затоплете краката си с одеяло или използвайте горчични мазилки.
  10. След преглед от лекар спешното отделение може да се наложи хоспитализация, което не трябва да се отказва..

Лечение на хипертонична криза

Необходимо е кръвното налягане да се понижава постепенно, за да се избегнат негативни ефекти върху бъбреците и мозъка. Състоянието трябва да бъде спряно чрез интравенозно прилагане на клонидин, нифедипин, като достигне спад на налягането с не повече от 25% в рамките на два часа. През следващите шест часа е необходимо да се наблюдават оплакванията и намаляването на кръвното налягане до индикациите, при които пациентът се чувства по-добре. Може да се наложи разширена диагноза (аускултативна дейност на други органи).

Лечението на хипертонична криза продължава с пиене на хапчета извън интензивното отделение на болницата, въпреки че първоначално хоспитализацията не е задължителна за всички, а главно за сложни случаи. Случаите на неусложнена хиперкриза се нормализират амбулаторно след необходимите инжекции (магнезиев сулфат) или прием на таблетки Каптоприл и Капотен. Пациентът продължава да се възстановява от хипертонична криза у дома. Изключете физическата активност, ограничете течността и солта в диетата. Необходима е удобна психологическа среда.

  • Как да отслабнете за една седмица у дома. Диета и упражнения за бързо отслабване
  • Витамини с цинк
  • Собствениците на най-дългата коса в света според Книгата на рекордите на Гинес

Облекчаване на хипертонична криза

Задачата за спиране на хипертонична криза не е да нормализира кръвното налягане, а да изведе пациента от опасна ситуация, намалявайки хипертонията до 160-170 от горното ниво и 90-100 от долното. Нормализирането се препоръчва за бременни жени с токсикоза през последния триместър и е възможно за дете, тийнейджър с остър гломерулонефрит. Основните средства за хиперкриза са Niprid, Nifedipine, те се прилагат интравенозно под контрол. С отоци са свързани диуретици.

Инжекции под налягане

За да нормализират налягането, спешните лекари в криза използват магнезий. Трябва да сме наясно, че това лекарство е необходимо като спешна помощ, а не като постоянна терапевтична тактика! Има и пациенти, които често практикуват такава инжекция от натиск поради изразения си ефект - те са изложени на риск от смъртност. Рядко, когато магнезият се предписва за самостоятелна употреба.

В клиниката, по време на криза, интравенозно инжектирани:

  • Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин - плавно регулират кръвното налягане;
  • Eufillin - улеснява дишането;
  • Реланиум, Папаверин - облекчават мускулния спазъм;
  • Натриев нитропрусид - за регулиране на левокамерна недостатъчност.

Как да облекчим хипертонична криза у дома

Ако по някаква причина не е възможна бърза медицинска помощ, опитни пациенти с хипертония трябва да имат спринцовки и инжекционни лекарства, за да облекчат пристъп (криза) сами. Интрамускулните инжекции на Furosemide, Dibazol, Piracetam, No-shpy ще помогнат за облекчаване на хипертонична криза у дома, а при тяхно отсъствие - обичайните хапчета под налягане. Допълнителни действия:

  • Пациентът трябва да разкопча яката, да легне с вдигната глава или да седне.
  • Нуждаете се от спокойствие и чист въздух, ако треперите, нанесете на краката си нагревателна подложка или горчица.

Диета при хипертонична криза

В задачата как да се възстановите от хипертонична криза и да излекувате заболяване с прояви на гърчове, диетата е важен фактор за предотвратяване на обостряне:

  • Храната при хипертонична криза е частична, 5-6 пъти, течността е ограничена - не повече от литър на ден.
  • Консумацията на животински мазнини, въглехидрати, сол, екстракти намалява, а менюто въвежда храни, богати на фибри, калий, магнезий, витамини.
  • Храната се готви варена.
  • За отстраняване на излишната течност са необходими дни на гладно (плодове, кефир).

Възстановяване след хипертонична криза

При хипертония е препоръчително да се откажете от тютюна и алкохола - както за мъже, така и за жени. Възстановяването след хипертонична криза изисква здравословен начин на живот - упражнения, плуване, колоездене, каране на ски, дори само ходене - всичко това има чудесен ефект върху рехабилитацията на тялото и общата профилактика, но ще трябва да се откажете от прекомерните спортни натоварвания. Задачата на пациента при криза е да избягва стресови ситуации, да спазва дневния режим и да контролира налягането, което трябва да се измерва ежедневно. Трябва да се използват предписани антихипертензивни лекарства!

Усложнения на хипертонична криза

Последиците от хипертоничната криза са сериозни:

  • Нарушена мозъчна активност на главата, намалена памет, объркване на съзнанието.
  • Неврологични нарушения.
  • Сърдечна недостатъчност, остра и застойна.
  • Исхемия, миокарден инфаркт.
  • Промяна в мускулния тонус, крампи.
  • Аортна аневризма.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е остро повишаване на кръвното налягане (АН), което е придружено от появата на симптоми на енцефалопатия или развитието на други усложнения:

  • белодробен оток,
  • удар,
  • дисекция на аортна аневризма и др..

При хипертонична криза кръвното налягане обикновено надвишава 180-200 /110-120 mm Hg, но е важно да се вземе предвид първоначалното му ниво. Следователно при поставянето на тази диагноза общите клинични прояви са от по-голямо значение..

Причини за хипертонична криза

Рязкото повишаване на кръвното налягане при хипертонична криза е свързано с развитието на спазъм на артериолите, което може да доведе до появата на фибриноидна некроза, освобождаване на вазоактивни съединения, допълнително увеличаване на вазоконстрикцията и поява на увреждане на целевите органи (артериоли, сърце, мозък, бъбреци).

Патогенезата на хипертоничната криза

Рискът от развитие на хипертонична криза се увеличава с:

  • неадекватна терапия на артериална хипертония (нарушения на режима или отказ от прием на лекарства);
  • остър емоционален дистрес;
  • интензивно физическо и психо-емоционално пренапрежение;
  • остра алкохолна интоксикация.

Накратко посочваме, че остро повишаване на кръвното налягане по време на хипертонична криза (особено при наличие на първоначална съдова некомпетентност) може да бъде придружено от:

  • нарушаване на авторегулацията на кръвообращението на органи (мозъчна, коронарна, плацентарна и др.);
  • руптура на атеросклеротична плака с образуване на интраваскуларен тромб и развитие на остра исхемия;
  • разкъсване на микроаневризма (за мозъчен кръвоток) с образуване на хеморагични усложнения.

Прекалено агресивното понижаване на кръвното налягане по време на облекчаване на хипертонична криза е важен рисков фактор за развитието на различни усложнения (обичайната препоръчителна скорост на понижаване на кръвното налягане е не по-бърза от 20-25% от първоначалната през първите няколко часа от лечението).

Симптоми на хипертонична криза

Най-честият симптом на хипертонична криза е енцефалопатията, развитието на която е свързано с нарушена авторегулация на мозъчния кръвен поток, ако бързото покачване на средното налягане надвишава 110-180 mm Hg. В този случай се наблюдава мозъчна хиперперфузия. Под въздействието на високо вътресъдово налягане течността навлиза в екстравазалното пространство и се развива мозъчен оток. Хипертоничната енцефалопатия се проявява:

  • главоболие,
  • раздразнителност,
  • гадене,
  • повръщам,
  • виене на свят,
  • нарушено съзнание.

Клиничният преглед на такива пациенти разкрива наличието на ретинопатия (кръвоизливи, ексудати, оток на папилата на зрителния нерв), локални неврологични симптоми. Когато целевите органи са повредени, могат да се появят признаци на застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, протеинурия, умерена азотемия, хипокалиемия.

Появата по време на хипертонична криза на съответните симптоми е свързана с нарушение на саморегулацията на кръвния поток в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци). В случай на бързо повишаване на кръвното налягане настъпва спазъм на мозъчните съдове, а с намаляване на кръвното налягане - тяхното разширяване. Нормалният мозъчен кръвен поток остава постоянен, когато средното артериално налягане варира в рамките на 60-150 mm Hg. Изкуство. При пациенти с дългосрочна артериална хипертония (АХ) се наблюдава намаляване на церебралния кръвен поток при по-високо кръвно налягане, отколкото при здрави хора, както и долната граница на саморегулация в случай на понижение на кръвното налягане се определя на по-високо ниво. Пациентите с артериална хипертония, получаващи адекватна терапия, са склонни да нормализират механизма на саморегулация. Нивото на саморегулация е между стойностите, присъщи на здрави и нелекувани пациенти. При по-ниско ниво на саморегулация на мозъчния кръвен поток при пациентите кръвното налягане е средно с 25% по-ниско от средното кръвно налягане в покой.

Сърцето, за разлика от мозъка, е по-малко засегнато от бързото понижаване на кръвното налягане, тъй като при намаляване на кръвното налягане нуждите на миокарда от кислород значително намаляват.

Усложнения на хипертонична криза

Даваме номенклатурата на усложненията при хипертонична криза:

    ТИА (фокални, мозъчни и менингеални симптоми се елиминират във времето Видове хипертонични кризи

Хипертоничната криза е разделена на 2 вида, което се определя от тежестта на хода, наличието на усложнения и съответно влияе върху тактиката на управление и лечение на пациента. Според степента на повишаване на кръвното налягане такова разделяне е невъзможно..

Хипертонична криза тип 1 се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане без появата на ново сериозно увреждане на прицелните органи.

Хипертоничната криза тип 2 се различава по това, че пациентите имат сериозни дисфункции на органите дори при относително ниско кръвно налягане.

Хипертонична криза тип 1

При хипертонична криза тип 1 кръвното налягане достига 240 /140 mm Hg Чл., Възможно е наличието на ексудат в ретината и оток на папилата на зрителния нерв. Липсата на адекватна терапия при много пациенти води до бързо прогресиране на заболяването и ходът на артериалната хипертония може да стане злокачествен. Този тип криза се регистрира при пациенти с повишено освобождаване на катехоламини (с феохромоцитом, неправилно лечение с клонидин, използване на симпатомиметици, кокаин). Основната цел на лечението на такива пациенти е понижаване на кръвното налягане в рамките на 12-24 часа до ниво 160-170 /100-110 mm Hg ул.

Хипертонична криза тип 2

Хипертонична криза тип 2 може да бъде придружена от относително ниско кръвно налягане (160/110 mm Hg), но се откриват сериозни усложнения:

  • хипертонична енцефалопатия,
  • белодробен оток,
  • еклампсия,
  • аортна дисекация,
  • мозъчен кръвоизлив или субарахноидален кръвоизлив,
  • нестабилна стенокардия,
  • инфаркт на миокарда.

В такива случаи е необходимо да се осигури намаляване на кръвното налягане в рамките на 15 минути до няколко часа..

Лечение на хипертонична криза: първа и спешна помощ

При хипертонична криза тип 1 е възможно амбулаторно наблюдение и лечение на пациента.

Хипертонична криза от тип 2 предполага, след първа помощ, задължителна хоспитализация и осигуряване на интензивно наблюдение на състоянието на пациента. При първия преглед на пациента, в допълнение към оценката на оплакванията, предишната анамнеза, естеството на терапията, се извършва физически преглед, за да се оцени състоянието на централната нервна система, сърцето, белите дробове, коремните органи, пулсацията на периферните артерии. Много е желателно да се изследва очното дъно, спешна регистрация на ЕКГ. След това се прави изборът на антихипертензивна терапия и се осигурява началото на нейното прилагане. Освен това, амбулаторно или вече в болница се извършват лабораторни изследвания (биохимични параметри, обща кръвна картина, анализ на урината) или други специални изследвания за изясняване на естеството на лезията във връзка с развитото усложнение (ултразвук, рентгеново изследване и др.).

В случай на хипертонична криза от тип 1, предпочитание се дава на перорално приложение на лекарства, в случай на хипертонична криза от тип 2 се дава предпочитание на парентералния път на тяхното приложение.

За перорално или сублингвално приложение днес могат да се препоръчат каптоприл, нифедипин (коринфар), клонидин (клонидин, хемитон), а при сърдечна астма комбинация от нитроглицерин с нифедипин.

Спешна помощ при хипертонична криза

Нифедипин

Доскоро най-големият брой спешни препоръки за хипертонична криза включваше нифедипин като лекарство с първи избор. Предпочитание се дава на капсула, съдържаща 10 mg от лекарството, която хапе, а съдържанието се абсорбира частично в устната кухина, частично попада в стомаха със слюнка. След 15 минути, ако налягането остане високо, се препоръчва втора доза. Максималният ефект след първата доза се постига след 30 минути. Следователно, ако е възможно да се изчака този път, може да не е необходима повторна доза. Кръвното налягане обикновено намалява с около 25% след 10-15 минути. Рядко се регистрира прекомерното му намаляване. Нифедипин увеличава сърдечния дебит, коронарния, мозъчния кръвоток и може да увеличи сърдечната честота, което трябва да се има предвид при избора му. Но поради дебата за ползите и безопасността на краткодействащите калциеви антагонисти в някои страни, употребата на нифедипин е ограничена..

Назначаването на нифедипин е противопоказано при нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, инсулт.

Клонидин

При пациенти със синдром на отнемане на клонидин или с неправилна употреба (монотерапия, редки дози от лекарството и наличие на дълъг период между последователни дози и др.), Се предпочита да се приема под езика в доза от 0,125-0,2 mg. Лекарството намалява сърдечния дебит, намалява мозъчния кръвоток. Следователно при пациенти със сърдечна недостатъчност, атеросклероза на мозъчните артерии с енцефалопатия, трябва да се даде предпочитание на други лекарства.

Каптоприл

През последните години има много публикации за употребата на каптоприл под езика за понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза. След приемане на 25 mg, след 10 минути се отбелязва понижение на кръвното налягане, което постепенно се увеличава и достига най-ниската стойност в рамките на 2 часа. Средно кръвното налягане намалява с 15-20% от първоначалното. След прием на каптоприл може да възникне ортостатична хипотония и поради това пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение в продължение на няколко часа. Освен това трябва да се има предвид опасността от употребата на каптоприл при пациенти с тежка стеноза на каротидните артерии и отвора на аортата..

Пероралният път на приложение е по-удобен, но интравенозната инфузия на лекарства с кратко действие или многократно фракционно интравенозно приложение на лекарства с по-дълго действие повишава безопасността на терапията и позволява по-бързо намаляване на кръвното налягане.

При пациенти с хипертонична криза, съчетана с високо съдържание на катехоламини в кръвната плазма (с феохромоцитом, употребата на голямо количество храни, богати на тирамин, особено при лечение на пациент с инхибитори на моноаминокидаза, синдром на абстиненция на клонидин, прием или инжектиране на симпатомиметици, кокаин), празозинът може да бъде изборът на лекарства. доксазозин, фентоламин (регитин). При пациенти със синдром на отнемане на клонидин най-добрият ефект се постига при възобновяването му..

Фентоламинът е лекарството от първи избор за феохромоцитома и се прилага интравенозно в доза 2-5 mg. Може да се използва и празозин, първата доза е 1 mg през устата. След прием на празозин ефектът настъпва в рамките на 0,5 часа. В този случай е възможна остра хипотония при ортостаза (ефектът на първата доза), за да се избегне кой пациент трябва да бъде в хоризонтално положение за 2-3 часа. Хипертонична криза, провокирана от симпатомиметици или кокаин, се спира от обзидан или лабеталол. Labetalol (Trandat) може да се прилага през устата в доза от 200 mg.

Ако се появят усложнения по време на хипертонична криза, е необходимо незабавно да се започне контролирана антихипертензивна терапия чрез интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства.

Лечение на хипертонична криза с инфаркт на миокарда

При пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, за намаляване на кръвното налягане и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда в исхемичната зона в ранните стадии на фона на синдрома на болката, се дава предпочитание на инфузия на нитроглицерин, нитросорбид и в случай на рефлекторна тахикардия, в комбинация с β-блокери. Скоростта на приложение се избира индивидуално, започва от 5 μg / min и се увеличава на всеки 5-10 минути, докато систолното кръвно налягане спадне до около 140 mm Hg. Изкуство. или няма да бъде достигната максималната доза нитроглицерин от 200 mcg / min. За тази цел може да се използва и нитросорбид (изокет). Първоначалната скорост на инжектиране е 15 μg / min и постепенно се увеличава, докато се постигне необходимия хипотензивен ефект..

Лечение на хипертонична криза със сърдечна недостатъчност

При пациенти със сърдечна недостатъчност, възникнала през първите часове от началото на инфаркта на миокарда на фона на високо кръвно налягане, трябва да се предпочита употребата на нитроглицерин или нитросорбид. В случаите, когато преобладава картината на белодробен оток и има високо налягане в белодробната артерия, приложението на натриев нитропрусид е по-ефективно.

Като цяло натриевият нитропрусид е най-ефективното лекарство за пациенти, при които хипертоничната криза се усложнява от:

  • тежък белодробен оток,
  • аортна дисекционна аневризма,
  • хипертонична енцефалопатия.

Лечение на хипертонична криза с белодробен оток

При пациенти с хипертонична криза и белодробен оток терапията включва използването на следните лекарства:

  • нитроглицерин,
  • фуроземид,
  • морфин,
  • натриев нитропрусид.

Нитроглицерин

Приемането на нитроглицерин под езика в леко увеличена доза (0,2-0,4 mg под езика на всеки 5 минути) може да бъде първата мярка при всякакви условия. Лекарството в такава доза разширява не само вените, но и артериолите и следователно намалява предварителното и допълнителното натоварване на сърцето.

Фуроземид

Контурният диуретик фуроземид се препоръчва да се използва само в случаите, когато е изключена хиповолемия, която често се открива при хипертонична криза с други усложнения. Интравенозната доза на фуроземид е 0,5-1 mg / kg. Диуретичният ефект се проявява бързо, което предполага необходимостта от осигуряване на подходящи условия за пациента.

Морфин

Морфинът се прилага най-добре в частични дози от 0,2-0,5 ml или 2-5 mg на всеки 5-10 минути, ако атаката не спре.

Натриев нитропрусид

Най-ефективна е инфузията на натриев нитропрусид, прилагана със скорост 1-5 μg / (kg * min). Трудността се крие само във факта, че точната доза може да бъде постигната с автоматични дозатори. Скоростта на приложение и съответно дозата се увеличава постепенно (на всеки 3-5 минути), докато се постигне необходимото ниво на намаляване на кръвното налягане и облекчаване на белодробния оток.

На всички пациенти е показано вдишване на кислород, започвайки от 4-5 l / min, с алкохолни пари.

При много тежки пациенти, когато ефективността на натриевия нитропрусид е недостатъчна, към терапията може да се добави добутамин (2,5-15 μg / (kg * min)) или амринон, милринон.

Лечение на хипертонична криза с дисектен аортен аневризъм

При остро възникваща дисекционна аневризма медицинската тактика се определя от локализацията на разкъсването. При пациенти с дисекция на стената в аортната дъга е показана спешна хирургическа интервенция. В случай на разкъсване на вътрешната мембрана на мястото под изтичането на лявата субклавиална артерия в остър стадий, се дава предпочитание на медикаментозна терапия, с помощта на която се осигурява контролирана хипотония. Систоличното кръвно налягане трябва да се намали бързо (в рамките на около 15 минути) до ниво от 100-120 mm Hg. Изкуство. Ако такова намаляване на кръвното налягане не елиминира болката, тогава е необходимо допълнително постепенно намаляване на систолното кръвно налягане до 70-80 mm Hg. Изкуство. или по-точно до нивото, на което екскреторната функция на бъбреците все още се запазва. Ако се подозира дисекция, на първо място, веднага се предписват лекарства, които намаляват контрактилните свойства на миокарда и амплитудата на пулсовата вълна, за да се намали ефектът върху дисекцията на аортната стена. За целта се инжектират интравенозни β-блокери (обзидан или метопролол 5 mg в поток 3 пъти с интервал от 3-5 минути) и се осигурява инфузия на натриев нитропрусид със скорост, която води до намаляване на кръвното налягане до необходимото ниво. След това един от посочените β-блокери се предписва перорално в доза от 40 mg или 50 mg на всеки 6 часа.

Пациенти, при които тази терапия води до елиминиране на синдрома на болката, се препоръчва лечението с β-блокери да се извършва непрекъснато. Постоянството на болката въпреки намаляването на кръвното налягане е прогностично неблагоприятен признак и е индикация за оперативно лечение. При пациенти с дисекция на стената в областта на аортната дъга медикаментозната терапия се провежда за период от време, докато приключи подготовката за хирургическа интервенция - аортна протеза. Тази тактика се обяснява с факта, че само лекарствената терапия е придружена от много висока смъртност, хирургичното лечение осигурява надеждно по-добри резултати за оцеляване. Ако има абсолютни противопоказания за назначаването на β-блокери, резерпин, метилдопа, исмелин (гуанетидин) могат да се използват като симпатолитици.

На фона на медикаментозната терапия пациентът се изследва (трансезофагеална ехокардиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). Конвенционалната рентгенова снимка е нечувствителна.

Лечение на хипертонична криза при бременни жени

Повишаването на кръвното налягане при бременна жена, съчетано с протеинурия, оток, хиперурикемия, повишаване нивото на чернодробните ензими в кръвта и намаляване на броя на тромбоцитите, показва наличието на гестоза - прееклампсия. При това състояние има системна ендотелна дисфункция, активиране на тромбоцитите, исхемично увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка. Агресивното вещество по отношение на съдовия ендотел вероятно е от плацентарен произход. Механизмът на нейното образуване е неясен, но има мнение за ролята на исхемията в резултат на увреждане на артериите. Определена роля се отрежда и на наследственото предразположение. Предполага развитието на артериална хипертония при такива пациенти, наличието на повишена съдова реактивност. Бременната жена с прееклампсия трябва да бъде хоспитализирана.

Антихипертензивната терапия започва, когато диастолното налягане е над 100 mm Hg. Изкуство. Предпочитание се дава на метилдопа. Ако кръвното налягане не се понижи, тогава се добавят калциеви антагонисти или β-блокери. Но в същото време не трябва рязко да намалявате кръвното налягане. Когато има заплаха от еклампсия, магнезиевият сулфат 4-6 g се инжектира интравенозно в продължение на 20 минути, след това лекарството се влива със скорост 1-2 g / h и въпросът за ранно раждане се решава.

Развитието на хипертонична криза може също да бъде придружено от:

  • нарушения на мозъчното кръвообращение (хипертонична енцефалопатия),
  • вътречерепен и субарахноидален кръвоизлив.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от енцефалопатия

Пациентите с хипертонична енцефалопатия обикновено имат много високо кръвно налягане (250 /150 mm Hg Чл.), Придружено от рязко главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, объркване, кома. Клиничните прояви се причиняват от церебрална хиперперфузия, нейните отоци, петехиални кръвоизливи и дори микронекроза. Симптомите на енцефалопатия се увеличават в рамките на 2-3 дни, което дава възможност да се разграничи от вътречерепния кръвоизлив, който се развива внезапно.

Хипертоничната енцефалопатия в повечето случаи се проявява при пациенти, които не контролират високо кръвно налягане, тоест не се лекуват или получават неадекватна терапия.

Антихипертензивната терапия трябва да доведе до постепенно намаляване на систолното кръвно налягане за 2-3 часа до 140-160 mm Hg. Чл., И диастоличен - до 90-110 mm Hg. Чл., Които могат да бъдат предоставени по-успешно с помощта на интравенозна инфузия, например натриев нитропрусид, или фракционно, многократно интравенозно приложение на малки дози хиперстат (диазоксид) или лабеталол.

С въвеждането на натриев нитропрусид трябва да се има предвид възможността за повишаване на вътречерепното налягане. Следователно, ако първоначално се увеличи, тогава се влива инфузия на нитроглицерин, изокета.

Диазоксид се инжектира само интравенозно на всеки 5-15 минути на бърза струя от 15-30 mg, докато кръвното налягане спадне или до обща доза от 150 mg, след което, ако е необходимо, многократно на всеки 4-24 часа.

Интравенозно лабеталол се прилага в доза от 20 mg за 2 минути, след това 40-80 mg на всеки 10 минути, докато се достигне желаното ниво на кръвното налягане или общата доза от 300 mg.

Възможно е и интравенозно приложение на еналаприлат в начална доза 0,625 mg. Кръвното налягане намалява в рамките на 45 минути. По-високите дози не повишават ефикасността. Средно необходимият резултат се постига при 60-70% от пациентите.

Приемът на каптоприл, нифедипин или клонидин под езика, както и вътре в лабеталол, също понижава кръвното налягане. Това се постига най-бързо (в рамките на до 1 час), когато се приема калциев антагонист, АСЕ инхибитор. Тези лекарства се предписват в следните дози: каптоприл - 25 mg, нифедипин - 10 mg. При липса на ефекта на нифедипин се предписват още 10 mg след 15 минути. Дозата на клонидин е 0,15-0,2 mg, лабетамол - 0,2 г. Първите две лекарства са предпочитани днес. Ако понижението на кръвното налягане не води до намаляване на главоболието и други симптоми, тогава трябва да помислите за друго заболяване.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от вътречерепен кръвоизлив

Рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до вътречерепен кръвоизлив:

  • субарахноидален,
  • интрапаренхимно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно целесъобразността на понижаване на кръвното налягане при субарахноидален кръвоизлив. Но при малки групи пациенти беше показано, че намаляването на систолното и диастоличното кръвно налягане с помощта на инфузия на нимодипин съответно с 35 и 15 mm Hg. Изкуство. намалява риска от лош изход с 42%. Като цяло най-добрите резултати се наблюдават при пациенти със систолично кръвно налягане в диапазона 127-159 mm Hg. Изкуство. В допълнение към инфузията на нимодипин се използват и обзидан, лабеталол, нитропрусид.

Опасно е да се използват лекарства с продължително действие, тъй като неочакваната хипотония може да доведе до исхемичен инсулт. С повишаване на вътречерепното налягане поради мозъчен оток, по-специално, по време на инфузията на нитропрусид, манитол, дексаметазон и диуретици се предписват за неговото намаляване. Показани са също интубация и осигуряване на хипервентилация. Ако понижаването на кръвното налягане влоши състоянието на пациента, лекарството трябва да се преустанови.

За лечение на пациенти с остър вътречерепен кръвоизлив с кръвно налягане под 180 /105 mm Hg Изкуство. антихипертензивното лечение се счита за неподходящо. При пациенти с по-високо кръвно налягане (систолно 180-230 mm Hg, диастолично 105-120 mm Hg), ако е възможно, терапията започва с перорално приложение на нифедипин, каптоприл или лабеталол. Ако кръвното налягане не намалее в рамките на 60 минути или пероралното приложение на лекарството не е възможно, тогава се препоръчва интравенозно приложение на лабеталол. При липса на лабетолол може да се приложи друг β-блокер. Ако имате много високо кръвно налягане (над 230 /120 mm Hg Лекарството за първи избор също е лабеталол 20 mg интравенозно и след това на всеки 10-20 минути със същата доза, докато се достигне задоволително ниво на кръвното налягане. При пациенти с диастолично кръвно налягане над 140 mm Hg. Изкуство. интравенозно се препоръчва натриев нитропрусид. При първоначално (преди инсулт) нормално кръвно налягане нивото му трябва да бъде намалено до 160-170 /95-100 mm Hg Чл., А при лица с артериална хипертония - до 180-185 /105-110 mm Hg ул.


Следваща Статия
Очен хематом след удар: лечение, последици. Хематом на ретината