Процедура за сърдечна дефибрилация


Фибрилацията е вид аритмия, която заплашва човек със смърт. Това състояние се характеризира с неправилни контракции (фибрилация) на предсърдията или вентрикулите. Скоростта на хаотично потрепване на мускулните влакна достига границата. Кръвообращението е силно нарушено, тъй като сърцето не може напълно да упражнява помпените си функции. Развива се клинична смърт. Има различни методи за спасяване на животи и предотвратяване на подобни ситуации. Днес най-ефективната е призната за електроимпулсна терапия или сърдечна дефибрилация..

Сортове и същност на процедурата

Дефибрилацията на сърцето е провеждането на електрически разряд през камерите му, за да се възстанови нормалният ритъм на органа. За извършване на манипулации се използва специално устройство - дефибрилатор. Този вид терапия може да се извърши по план или спешно, в зависимост от ситуацията. Изпълнението на лечението с електрически импулс е отговорност на кардиолог, лекар от екип на линейка или интензивен лекар. Тези специалисти трябва да притежават уменията за извършване на процедурата..

Какво е дефибрилатор? Устройството за подаване на електрически импулси може да бъде преносимо и неподвижно. Той е оборудван с три блока: единият от тях акумулира и преобразува електричество, другият представлява един или два електрода, третият елемент е дефибрилатор-монитор. Разграничете монофазните и двуфазните пейсмейкъри. Първият пропуска ток в една посока. Принципът на действие на второто устройство: използва променливотоково електричество, преминаващо от електрод към електрод и обратно.

Има автоматични устройства, които за разлика от ръчните, са способни да откриват различни смущения в ритъма. Те също така избират необходимата мощност за разреждане за всеки случай. Понякога трябва да се даде помощ от стените на болницата. Лесната експлоатация прави устройството достъпно дори за използване от хора, които не са лицензирани, т.е. без специално медицинско обучение.

Много хора имат естествен въпрос: възможно ли е да започнете сърцето с дефибрилатор? Лечението с електричество е разрешено само ако има поне някакво подобие на съкратителна дейност. По този начин няма смисъл да се използва дефибрилатор по време на сърдечен арест..

В случай на асистолия (без контракции) е необходимо да се пристъпи към процедурата за изкуствено дишане, редувайки се с компресии на гръдния кош. Когато най-важният орган показва признаци на живот, може да се проведе електроимпулсна терапия. Той се предлага в два вкуса: самата дефибрилация като спешна мярка и кардиоверсия..

Защо ви е необходим електрически дефибрилатор при спешни случаи? Използва се за коригиране на камерни аритмии (най-тежкото разстройство). Този метод на сърдечна стимулация винаги предполага спешно изпълнение, тъй като в този случай съществува реална заплаха за живота. Човек е в безсъзнание по време на текущото снабдяване.

Какво е електрическа дефибрилация на сърцето, наречена кардиоверсия? Терминът също предполага прилагане на шокове, но те трябва да бъдат синхронизирани с камерния комплекс (QRS). За това е необходима паралелна ЕКГ по време на процедурата. Използването на този тип лечение е от значение при наличие на предсърдни аритмии. Възможни са както планирани манипулации, така и спешни случаи. Първият вариант се извършва с нарочното съгласие на пациента и под упойка.

Електрическите импулси се прилагат от два дефибрилаторни електрода, разположени по специален начин върху гърдите на пациента. В този случай се извършва специална обработка на кожата и самите устройства.

Съществува и друг тип връщане към нормалната съкратителна дейност на сърцето. В гърдите се имплантира устройство, което задава желания ритъм. Ако е необходимо, кардиовертерният дефибрилатор разпознава и облекчава атаката на животозастрашаващо предсърдно мъждене.

Кога се прави дефибрилация?

Показания за спешна електрическа дефибрилация - Тежки вентрикуларни аритмии:

  • Фибрилация (неправилен ускорен ритъм).
  • Трептене (ритъмът е ускорен, но подреден).
  • Тахикардия, която не се лекува консервативно.

В този случай състоянието може да се усложни от остра сърдечна недостатъчност, тежка хипотония.

  • Сърцето бие често, хаотично. Необходимо е да се проверят сърдечните удари в гръдната кост, пулсът, най-вероятно, няма да се усети.
  • Човекът е в безсъзнание. Регистрира се клинична смърт.

Целта на процедурата е да спаси живота на човек, да възстанови адекватната сърдечна дейност и да предотврати пълното му спиране. Мерките се отнасят до реанимация, манипулацията трябва да се извърши възможно най-бързо. Рискът от биологична смърт се увеличава с всяка минута, която забавяте.

Кога да изберем кардиоверсия?

За лечение на предсърдни аритмии, които не реагират на лекарства:

  • пароксизми на суправентрикуларна тахикардия;
  • атриовентрикуларна тахикардия;
  • предсърдно мъждене и трептене.

Плановите процедури се извършват с чести и продължителни атаки на предсърдно мъждене, както и в случай на неефективност на медикаментозното лечение. Понякога се практикува редуване на два метода едновременно: лекарствена и електрическа импулсна терапия.

Спешна кардиоверсия е необходима, когато аритмията заплашва да се превърне в камерно мъждене, придружено от симптоми на прединфарктно състояние, спад на кръвното налягане, остра сърдечна недостатъчност.

Целта на процедурата е да премахне тежките симптоми, да увеличи ефективността на лечението, да подобри качеството на живот на пациента и да осигури спешна помощ при развитието на заплашителни състояния..

Противопоказания

Можете да използвате дефибрилатор за спешни мерки във всяка ситуация. Основното противопоказание е ефектът върху нормално функциониращото сърце (или с незначителни физиологични смущения). Основната цел на процедурата е да се предотврати смъртта на пациента. Също така ще бъде неподходящо да се влияе върху течението върху сърцето, което вече не работи, поради пълната липса на ефективност на такава манипулация..

Извършването на кардиоверсия (планирано) има няколко ограничения. Не се препоръчва да правите процедурата в следните ситуации:

  • наличието на кръвни съсиреци в предсърдната област;
  • има противопоказания за потапяне в анестезия;
  • използването на сърдечни гликозиди;
  • атриовентрикуларна тахикардия;
  • бърз синусов ритъм;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • фебрилно състояние на инфекциозна етиология;
  • хронично предсърдно мъждене (повече от две години опит);
  • дистрофия или камерна хипертрофия.

Дефибрилация на сърцето: предпазни мерки

Процедурата включва използването на електрически ток, което изисква внимателно боравене. За да не наранят себе си или пациента, дефибрилаторите трябва да следват редица строги указания:

  1. По време на изписването не трябва да докосвате пациента или повърхността, върху която е положен. Забранено е докосването на метални части върху електродите.
  2. Ако по това време е подаван кислород, този процес трябва да бъде прекъснат. Електрическият разряд може да предизвика пожар.
  3. Голямо натрупване на неоторизирани лица е неприемливо в близост до пациента. Поддръжката на инструмента трябва да се извършва от не повече от двама души.
  4. Разредете кондензатора веднага след дефибрилация..
  5. Не позволявайте два електрода да се допират един до друг. Особено ако на повърхността им има специален електропроводим гел. Ако не го направите, това може да доведе до късо съединение..
  6. За да се предотврати нараняване на кожата на гърдите, е необходимо да се приложи значителен механичен ефект (до 8-10 кг) върху инсталираните електроди. Това също ще намали съпротивлението и ще намали ампеража..
  7. Дефибрилаторът не се поставя върху областта на гърдите на жената. Забранено е инсталирането на електроди също в областта на имплантирания пейсмейкър.
  8. Процедурата не трябва да се използва при наличие на нормална електрическа активност на сърцето. В противен случай могат да възникнат сериозни нарушения на съкратителната активност, до асистолия.

Дефибрилация на сърцето: показания и техника

Спешна електрическа стимулация се използва, когато човек е изпаднал в безсъзнание и ако се открие сериозно нарушение на сърдечния ритъм. Алгоритъм на извършване:

  1. Поставете човека на равна, хоризонтална повърхност.
  2. Отворете достъпа до гърдите, като премахнете излишните дрехи.
  3. Електродите се обработват с гел, който има способността да провежда ток.
  4. Вместо гел е разрешен слой марля, който се накисва в разтвор на натриев хлорид (7-10%).
  5. Избира се желаното ниво на мощност. Заредете електродите.
  6. Задайте ги по правилния начин: десният е в субклавиалната област до гърдите, левият е над върха на сърцето. Възможно е и друго местоположение: левият електрод е в петото междуребрие близо до гръдния кош, десният е в задната част под лопатката на същото ниво като първия електрод.
  7. Ако имате пейсмейкър, поставете левия електрод на разстояние повече от 8 см от вътрешното устройство.
  8. Процедурата, ако е необходимо, се редува с изкуствено дишане и непряк масаж на сърдечния мускул.
  9. След инсталиране и зареждане на електродите, токът започва. Резултатът се проверява (показват се промени в ЕКГ или се открива пулс).
  10. Липсата на ефект позволява прилагането на многократно разреждане, мощността му се увеличава.
  11. Позволено е да се предава електричество 4 пъти, с постепенно увеличаване на силата на разряда. Между манипулациите се извършват медикаменти, изкуствена вентилация и сърдечен масаж.

Как се извършва елективна кардиоверсия?

Пациентът е подготвен за този вид електроимпулсна терапия. Схема за подготовка:

  1. ЕКГ се записва.
  2. Направете трансезофагеален преглед (EchoCG), за да проверите за кръвни съсиреци в сърдечните камери.
  3. Назначете лабораторен кръвен тест за съдържание на калий.
  4. Пациентът трябва сам да вземе решение и съгласие..
  5. Когато останат 3-4 дни преди очакваната дата на процедурата, сърдечните гликозиди се анулират.
  6. Направете 4-часова почивка преди кардиоверсия, без да ядете или пиете.

Методът за провеждане на планирана електрическа стимулация включва:

  1. Преоксигенация (насищане на тялото с чист кислород).
  2. Потапяне на пациента в плитка обща анестезия.
  3. Подгответе и настройте оборудване за дефибрилация.
  4. ЕКГ, мониторинг на кръвното налягане.
  5. Доставка на изхвърляния, които трябва да бъдат кардиосинхронизирани, т.е. комбиниране с QRS комплекс или с R вълна (това трябва да се направи, за да не се предизвика камерна аритмия).

Възможни усложнения и рискове

При провеждане на планирана кардиоверсия е необходимо да се оцени степента на риска и да се вземе правилното решение, тъй като процедурата е изпълнена с усложнения.

  • Развитие на камерно мъждене при грешки в процеса на провеждане на електротерапия.
  • Тежка хипотония.
  • Появата на екстрасистоли, вентрикуларни или предсърдни.
  • Известно време след успешна кардиоверсия може да се развие белодробен оток. Това явление се наблюдава при лечението на хронични нарушения на ритъма..

Дефибрилацията също представлява известен риск за пациента. Но рисковете не се броят, когато сърцето може да спре всеки момент..

Възможни последици от процедурата:

  • Тромбоемболия на кръвоносни съдове, включително белодробни.
  • Изгаряне на кожната повърхност на гърдите.

Същите проблеми могат да възникнат и при кардиоверсия..

Ниво на изпълнение и бъдеща прогноза

Най-високото ниво на ефективност при спешна електрическа стимулация се наблюдава през първите три минути от развитието на животозастрашаващи трептения. Всяка следваща минута на закъснение ще понижи това ниво с 15%. Критичният период е 10-ата минута, по това време шансовете за оцеляване на пациента са почти нулеви..

Ако всички манипулации са извършени бързо и компетентно, степента на успех при дефибрилация е доста висока (най-малко 85%). В идеалния случай това е възможно, но е много рядко. Следните цифри са по-реалистични: до 15% от хората могат да бъдат спасени извън болницата, около 60% се връщат към живот, когато се случи атака в медицинско заведение.

Кардиоверсията е по-ефективна. Успехът очаква пациенти, които се съгласяват на токов удар в 95 случая от сто.

Устройството, въведено в гърдите като изкуствен пейсмейкър, дава най-висок ефект. Аритмията се елиминира възможно най-скоро и без последствия в 99% от всички инциденти.

Каква е прогнозата за пациенти, които са претърпели остър пристъп на предсърдно мъждене? Най-често не твърде благоприятни. Това е така, защото такава патология не съществува сама по себе си, тя винаги е следствие от тежки сърдечно-съдови заболявания: остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда с голяма площ на увреждане, комбинирани дефекти. След успешното преживяване на една клинична смърт при тежко камерно мъждене, може да не е възможно да се измъкнем от подобна ситуация втори или трети път..

Изобретяването на метода на електрическа стимулация на сърцето дава на много хора шанс да победят смъртта. Дефибрилацията може да спаси не само възрастен, но и дете. Кардиоверсията се счита за най-доброто лечение на тежки аритмии. Благодарение на компетентното влияние на тока, сърцето се "рестартира", след което дейността на мускулните влакна се нормализира, установява се правилния естествен ритъм на контракциите и човек изпитва усещането за второ раждане.

Електрическа дефибрилация на сърцето

Ако не бяха тези ярки 60-те години, щяхме да говорим за толкова важен метод за лечение и „спасение“ по-късно. Забележителни хора - Пол Сол, Бърнард Лоун и други направиха най-голямото откритие - изобретиха метода на електрическа дефибрилация.

Спиращ сърцето ток

Звучи доста странно, но именно в тази фраза се крие един от принципите на работа на дефибрилатора. Методът на електрическа дефибрилация, заедно с кардиоверсията, е специален случай на електрическа импулсна терапия, която ви позволява да възстановите сърдечния ритъм. Дефибрилацията се основава на ефекта на краткотрайно електрическо разтоварване под високо напрежение върху сърдечния мускул.

Поради този ефект всички влакна на сърдечния мускул, независимо от предишното им функционално състояние, преминават във фаза на деполяризация. Това обстоятелство създава условия за проява на най-активния пейсмейкър или възел в проводящата система на сърцето, който задава нормалния ритъм. Изписването се извършва произволно, без да се отчита фазата на сърдечния цикъл.

Както по време на дефибрилация, така и по време на кардиоверсия, сърдечната дейност се записва с помощта на електрокардиография. Електрическата кардиоверсия се различава от метода на дефибрилация по това, че изхвърлянето към гръдната повърхност се синхронизира със свиването на вентрикулите. Това състояние се наблюдава, за да се избегне изтичането на изтичането в уязвимия период на сърдечния цикъл и да се предотврати развитието на камерно мъждене (VF).

Устройство за дефибрилатор

Разграничаване между външни и имплантируеми дефибрилатори. Външен електрически дефибрилатор е устройство, състоящо се от два блока - акумулатор и електрод. В акумулаторната единица електрическата енергия се натрупва и преобразува. Вторият блок е представен от електроди. В зависимост от това дали едноканален или многоканален дефибрилатор може да има един или два електрода.

Дефибрилаторите са ръчни (професионални) и полу- или автоматизирани. Ръчните дефибрилатори имат всички необходими функции: дефибрилация, печат, наблюдение и др. Те са оборудвани с екран и принтер, стойността на разреждане може да се регулира ръчно с помощта на бутони. Автоматизираният дефибрилатор може независимо да открива различни видове аритмии и автоматично да регулира стойността на удара. Отнема обаче 10 до 20 секунди, за да се разпознае вида на нарушението на ритъма..

Полуавтоматизираният дефибрилатор се различава от автоматизирания по това, че трябва да се натисне бутон, за да се задейства шок, докато автоматизираният уведомява потребителите за необходимостта да се отдалечат от жертвата, докато шокът се прилага. Има и имплантируеми дефибрилатори, които се инсталират в сърдечната камера на пациента. С вградения софтуер тези устройства следят сърдечната честота и изпращат шок в случай на рискови рискови смущения, животозастрашаващи.

Показания и противопоказания

Електрическата дефибрилация може да се направи по житейски причини. Извършва се по спешен, относително спешен и планиран начин. В първия случай този метод се използва, когато няма време за приготвяне на лекарства. Животът на пациента се брои в минути или секунди. Спешната дефибрилация се извършва, когато възникнат остри сърдечни аритмии, които водят до внезапно спиране на кръвообращението и тежка сърдечна недостатъчност: камерно мъждене (VF), камерно трептене, камерна тахикардия, висока честота на предсърдно трептене.

По сравнително спешен начин електрическата дефибрилация се използва при онези състояния, които не водят до рязко увеличаване на сърдечната недостатъчност, но в същото време не се коригират чрез използването на медицински методи за възстановяване на сърдечния ритъм. Тази група включва надкамерна рецидивираща пароксизмална тахикардия, пароксизмално трептене или предсърдно мъждене, камерна тахикардия. Рутинната дефибрилация се използва за лечение на хронични нарушения на сърдечния ритъм, които са съществували за определен период от време. Обикновено се нарича предсърдно трептене и мъждене.

Противопоказания за дефибрилация

Няма противопоказания за спешна или спешна дефибрилация. Ако процедурата се извършва по планиран начин, тогава временно противопоказание е приемът на сърдечни гликозиди. Рутинна дефибрилация може да се извърши 3 дни след спиране на тези лекарства. Това състояние се обяснява с факта, че когато тялото се насити със сърдечни гликозиди, съществува риск от развитие на необратимо камерно мъждене..

Следващото противопоказание за възстановяване на сърдечния ритъм е постоянна форма на предсърдно мъждене, продължаваща повече от 2 години. Аритмии, възникнали на фона на рязко увеличение и дистрофични промени във вентрикулите, синусова тахикардия, тромби в предсърдията, политопична предсърдна тахикардия, ускорен AV-свързващ ритъм също са противопоказания за планирана дефибрилация.

Техника

Разположение на електродите върху гърдите

Електрическата дефибрилация се извършва при отсъствие на съзнание или при условия на лекарствен сън. Пациентът е на равна хоризонтална повърхност. Гърдите са напълно освободени. На електрода се нанася равномерно слой електропроводим гел. Алтернатива на гела могат да бъдат марлевите салфетки, обилно навлажнени със 7-10% разтвор на натриев хлорид. Адхезивните електроди за еднократна употреба вече могат да се използват и за двуфазни полу- и автоматизирани дефибрилатори.

След установяване на необходимото ниво на електрическо разреждане, зарядното устройство се включва. След това електродите се притискат плътно към повърхността на гърдите. Има няколко опции за разположението на електродите. Първият вариант: отдясно под ключицата близо до гръдната кост - отляво над върха на сърцето. Втори вариант: вляво на нивото на четвъртото междуребрие близо до гръдната кост - срещу посоченото място отзад.

Електрическа дефибрилация в случай на сърдечен арест поради камерно мъждене или камерна тахикардия при липса на пулс се извършва паралелно с кардиопулмонална реанимация.
Електрическата дефибрилация може да се извърши директно чрез поставяне на един или два електрода върху откритото сърце. Вторият вариант е индиректен метод, когато електродите се поставят върху повърхността на гърдите.

Особености при деца

Дефибрилация при млади пациенти

Всичко по-горе е свързано с възрастни. Ами децата? Използва ли се дефибрилация техника при малки пациенти? Електрическата дефибрилация се използва и в педиатричната практика. Специални бебешки електроди се използват, ако телесното тегло на бебето е по-малко от 10 кг. В други случаи се използват стандартни електроди. Необходимостта от този метод не е толкова висока, колкото при възрастни пациенти.

Абсолютна индикация за дефибрилация при деца е спирането на кръвообращението поради камерно мъждене или безпулсова камерна тахикардия. Разположението на електродите върху гърдите е стандартно: в десния ръб под ключицата - средната ключична линия навън от зърното. Вторият вариант е отляво на гръдната кост и на гърба на детето.

Препоръчва се ръчен дефибрилатор за деца под една година. Автоматизиран дефибрилатор може да се използва от 1 до 8 годишна възраст.

Електрическа дефибрилация на сърцето и неговите характеристики

Нарушенията в работата на сърцето, особено нарушения в ритъма, могат да доведат до пълното му спиране (асистолия). Липсата на контракции на сърдечния мускул в рамките на 5 минути причинява биологична смърт. Дефибрилацията на сърцето е метод за възстановяване на ритъма чрез излагането му на електрически ток. Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - дефибрилатор, в тежки случаи, когато е необходима реанимация.

Какво е сърдечна дефибрилация

Дефибрилацията е посоката на мощен разряд на електрически ток за нормализиране на сърцето. Това е необходимо в случаите, когато лекарствената терапия не дава желания резултат и пациентът е на прага на смъртта. В зависимост от начина на подаване на тока се разграничават два вида процедури:

  1. Кардиоверсия (електроимпулсна терапия). Тази техника се състои в действието на постоянен ток, което се синхронизира с периода на възбуждане на вентрикулите. В противен случай тази процедура може да доведе до мъждене..
  2. Дефибрилация. Директно излагане на ток без синхронизация с периоди на работа на сърцето, когато няма нужда да се подава постоянен ток или е невъзможно да се направи.

Основната разлика между процедурата за дефибрилация и кардиоверсията е, че при първия вариант се подава електрически ток независимо от сърдечния цикъл. Манипулация се извършва, ако пациентът е в безсъзнание. Първоначалният разряд е около 200 J, след това се увеличава до 360 J.

При кардиоверсията текущите импулси преминават през най-неуязвимия период на сърдечната дейност. За да се идентифицира моментът на камерно възбуждане, процедурата се извършва под ЕКГ контрол. Такава процедура може да се извършва рутинно със съгласието на пациента..

В повечето случаи дефибрилацията е необходима при камерна тахикардия, развитието на фибрилация. Кардиоверсията се извършва при аритмии и тахикардия, които се развиват в предсърдията. Методът на електрическо въздействие върху главния орган във всеки отделен случай трябва да бъде избран от лекаря въз основа на жизнените показатели на пациента и медицински показания..

Индикации за дефибрилация

При сериозни сърдечни проблеми животът на човек може да се брои за минути или дори секунди. Ето защо дефибрилацията често е необходима. Извършва се спешно, но понякога може да се планира такава процедура.

Спешна дефибрилация е необходима, ако се открият остри сърдечни аритмии. Те провокират рязко спиране на нормалното кръвообращение и изразен провал в работата на сърцето:

  • камерно мъждене;
  • камерна тахикардия;
  • високочестотно трептене на предсърдията;
  • трептене на вентрикулите.

Пациентите, страдащи от нарушения на ритъма, определено трябва да знаят какво е мъждене. Това е опасно състояние, придружено от хаотична поява на електрически импулси с честота 300-700 удара в минута. При острото развитие на заболяването рискът от смърт е много голям. В такива случаи е необходима спешна дефибрилация. При хроничния ход на патологията рискът от смърт се удвоява и се изисква специален курс на лечение.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Край на задух, главоболие, скокове на налягане и други симптоми на ХИПЕРТЕНЗИЯ! Разберете метода, който нашите читатели използват за лечение на кръвно налягане. Метод за изследване.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Край на задух, главоболие, скокове на налягане и други симптоми на ХИПЕРТЕНЗИЯ! Разберете метода, който нашите читатели използват за лечение на кръвно налягане. Метод за изследване.

Относително спешна дефибрилация се изисква при заболявания, които не причиняват остра недостатъчност, но не се коригират с лекарства. Тази група патологии включва:

  • суправентрикуларна пароксизмална тахикардия (повтаряща се);
  • пароксизмално предсърдно трептене;
  • камерна тахикардия;
  • предсърдно мъждене.

Плановата електрическа дефибрилация се извършва при лечението на хронични патологии със сърдечни ритми, които не реагират на медикаментозно лечение дълго време. Най-често това е необходимо при предсърдно мъждене или предсърдно трептене.

Противопоказания

Тъй като в повечето случаи дефибрилацията с електрически импулс се извършва спешно, възможните противопоказания не се вземат предвид, тъй като здравето и животът на пациента са на преден план. Единственото абсолютно противопоказание е пълният сърдечен арест. Дефибрилация по време на асистолия или електрическа активност без регистрация на импулс не се извършва. Ако това се случи, се препоръчва да се извърши непряк масаж на сърцето, а след това въздействието върху органа с токови импулси.

Рутинната кардиоверсия не се извършва, ако:

  1. На пациента се предписват сърдечни гликозиди. Докато приемате тези лекарства, е възможно камерно мъждене.
  2. Диагностицирана остра инфекциозна болест.
  3. Има противопоказания за анестезия.
  4. Нарушения в електролитния състав на кръвта.
  5. Открита предсърдна тромбоза.
  6. Регистрирана хронична сърдечна недостатъчност.
  7. Диагностициран с дистрофия или свръхрастеж на вентрикулите.

Видове дефибрилатори и как работят

Медицинско устройство, което генерира електрически импулси под високо напрежение, се нарича дефибрилатор. Състои се от няколко основни части:

  • Зарядно устройство;
  • кондензатор;
  • разрядна верига.

В допълнение, съвременните модели са оборудвани с монитор и електрокардиограф. Това е необходимо, за да се оцени ефективността на предприетите мерки. Най-новите дефибрилатори са разделени на няколко вида, в зависимост от принципа на действие:

  1. Външно ръководство. Този дефибрилатор изисква специализирани умения. Използването му е възможно само заедно с кардиограф, който може да бъде вграден или използван отделно. Наблюдавайки сърдечната честота, специалистът намира момента, в който е необходимо да започне шок.
  2. Ръчно вътрешно. Това устройство може да се използва само в операционна зала. Използва се по време на операция на открито сърце.
  3. Външно автоматично устройство. Този дефибрилатор е предназначен за немедицински потребители. Използва се в повечето случаи от пожарникари, полицаи и други служители на обществени места. Устройството, без помощта на лекар, записва сърдечния ритъм и след това избира момента, в който е необходима предсърдна дефибрилация в случай на предсърдно мъждене, и когато е необходима камерна дефибрилация. Използването на такова оборудване увеличава шансовете за живот на пациента преди пристигането на лекарите.

Дефибрилатор

  • Дефибрилатор-имплант (кардиовертер). На външен вид това устройство е подобно на пейсмейкър - устройството е предназначено да замени функциите на пейсмейкър. Имплантът следи сърдечната дейност. Когато регистрира животозастрашаваща аритмия, тя автоматично доставя слаб разряд, необходим за нормализиране на сърдечната дейност.
  • Външен преносим кардиовертерен дефибрилатор. Пациентите носят това устройство на специални каишки. Най-често носенето на устройството се предписва преди операцията за имплантиране на пейсмейкър. Импулсите, дадени от апарата, нормализират дейността на сърцето.
  • Методология

    Спешната дефибрилация трябва да се извърши от сърдечен екип за спешна помощ. В екстремни случаи тази процедура е поверена на специално обучени полицаи, специалисти от пожарната команда с автоматичен дефибрилатор. В този случай трябва да следвате одобрения алгоритъм:

    1. Отговорността на лекаря е да гарантира, че пациентът е в безсъзнание и че пулсът е хаотичен..
    2. Пациентът се поставя върху всяка твърда повърхност, за предпочитане равна, и гърдите се освобождават от дрехите.
    3. На електродите се поставя специален гел, който провежда токови импулси. Можете да го замените със стерилни кърпички, напоени с физиологичен разтвор (9% разтвор на натриев хлорид).
    4. Мощността на разреждане се избира в размер на 3 J на ​​кг тегло, за дете 2 J / kg. След като желаният номер е маркиран на екрана, електродите се зареждат.
    5. Правилното разположение на електродите също е важно. Лявата е разположена точно над короната на сърцето, дясната е разположена директно под ключицата в гръдната кост. Друга възможност за местоположение: вляво в петото междуребрие, вдясно в същата област само отзад. Ако пациентът има пейсмейкър, електродите не трябва да са по-близо от 8 см от него.
    6. След като електродите се заредят напълно, те се притискат към тялото със сила и започва разряд..
    7. След това се изисква оценка на ефективността на дефибрилацията. Ако пулсът се е възстановил, процедурата се спира.
    8. Ако тахиаритмията не спре, шокът се дава отново, но мощността се удвоява. В този случай интервалът между изхвърлянията не трябва да бъде дълъг. Те спират само за оценка на показателите на ЕКГ или за провеждане на белодробна сърдечна реанимация.

    Ако четири опита за нормализиране на сърдечната честота са били неуспешни, тогава те оправят невъзможността за спасяване на живота на пациента.

    Особености на дефибрилацията в детска възраст

    Възстановяването на ритъма под въздействието на електрически импулси се използва и в педиатрията. За бебета, чието телесно тегло не надвишава 10 кг, се използват специални малки електроди. Във всички останали случаи процедурата се извършва със стандартно оборудване. При деца от раждането до 8 години (или с тегло под 25 kg) се препоръчва дефибрилация с използване на ръчно оборудване. В по-късни периоди е разрешено използването на автоматичен дефибрилатор.

    Необходимостта от детска дефибрилация се определя от следните показания: пълно спиране на кръвообращението поради камерно мъждене, камерна тахикардия с нерегистриран пулс. Полагането на електроди е стандартно.

    Електроди за дефибрилация

    Възможни усложнения

    Дефибрилацията на сърцето може да бъде свързана с усложнения. Най-често процедурата е свързана с появата на изгаряния поради преминаването на токови импулси с висока мощност през кожата. Лечението в този случай е симптоматично. Понякога след процедурата се записва артериална тромбоемболия, чиято терапия е доста сложна. На пациента се предписват антикоагуланти, тромболитици, в редки случаи се изисква хирургическа интервенция.

    В тази ситуация обаче целта оправдава средствата, защото резултатът е спасението на човешкия живот. При избора на планирана кардиоверсия негативните последици се оценяват много по-внимателно. Възможен:

    1. Камерно мъждене. Възникват при отклонение от техниката на процедурата. Състоянието се лекува с повтарящ се токов импулс.
    2. Рязко намаляване на кръвното налягане. Кръвното налягане обикновено се нормализира самостоятелно след края на процедурата. Понякога са необходими лекарства.
    3. Белодробен оток. Това усложнение се появява няколко часа след манипулацията. Лечение: спазмолитици, диуретици, кислородна инхалация.
    4. Екстрасистоли. Може да се появи в предсърдията и вентрикулите.

    Химична дефибрилация

    Можете да възстановите нормалната сърдечна дейност с помощта на специални лекарства. Медицинският метод за дефибрилация е по-малко ефективен от хардуерния метод, но все пак се използва периодично.

    Химичната дефибрилация трябва да се извършва само от опитен лекар. Лекарството се инжектира директно в артерия или интракардиално. В този случай разтвор на калиев хлорид (7,5%) ще помогне за възстановяване на сърдечния ритъм и нормализиране на функционирането на сърдечните камери. Приема се в размер на 1 mg на килограм телесно тегло. Също така ще ви е необходимо въвеждането на 10 mg новокаин (1%) и разтвор на калциев хлорид (10%).

    Ако се регистрира положителен резултат от медикаментозна терапия, атропин (0,1%) и 7 mg новокаин (1%) се прилагат интравенозно на пациента, за да се предотвратят повтарящи се ритъмни нарушения.

    Чести грешки

    Има много фактори, които влияят върху резултата от дефибрилацията. Важно е процедурата да се проведе правилно, да се извършват и други реанимационни действия. При възстановяване на нормалните сърдечни функции с ток са възможни следните неправилни стъпки:

    • поставяне на електроди в грешни области;
    • лошият им контакт с тялото;
    • недостатъчно количество проводим гел;
    • твърде силна или слаба токова мощност;
    • липса на въздух в белите дробове (това обикновено се случва при липса на белодробна реанимация, която трябва да се извършва между удари).

    Всички тези грешки възникват до голяма степен в резултат на неопитността на специалиста. Въпреки това, ефективността на процедурата може да бъде повлияна от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, наличието на хронични заболявания, както и лоша история. Според статистиката правилно извършената дефибрилация е ефективна в повече от 80% от случаите. В действителност обаче при стационарни условия само 70% от пациентите могат да бъдат спасени, но извън болницата - само 15%. Планираната ефективност на кардиоверсията достига 95%.

    Благодарение на имплантираните устройства е възможно значително да се увеличи продължителността на живота на пациенти със сърдечни аритмии. Тези устройства почти моментално облекчават аритмиите и намаляват риска от ранна смърт..

    Харесайте статията?
    Спаси я!

    Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! Кардиологът Мариам Арутюнян ще им отговори.

    Защо се извършва сърдечна дефибрилация??

    Дата на публикуване на статията: 26.06.2018

    Дата на актуализиране на статията: 6.12.

    В тази статия ще разберем какво представлява сърдечната дефибрилация, какви видове е, кога и защо се извършва..

    Каква е тази процедура и кой я изпълнява?

    Техниката на тази процедура е краткотрайно излагане на ток върху електрическата активност на сърдечния мускул..

    Ефектът от постоянен ток преминава през предната гръдна стена към миокарда. В резултат на това нарушенията на сърдечния ритъм се коригират и сърцето започва да работи в правилния режим - 60-80 удара в минута и на равни интервали.

    По този начин, мощният разряд просто инхибира активността на необичайни електрически импулси в миокарда и привежда ритъма на неговото свиване в норма - синус.

    Електрически разряд се прилага външно с помощта на два дефибрилаторни електрода, които генерират биполярен импулс. Те се навлажняват предварително в специален разтвор и след това се прилагат директно върху гърдите на пациента.

    Има два вида стимулиране на сърдечната дейност с помощта на електрически ток:

    1. Дефибрилация.
    2. Кардиоверсия.

    Дефибрилацията се прави за нормализиране на камерния ритъм, а кардиоверсията се прави за коригиране на предсърдния ритъм.

    Разликата между кардиоверсията и електрическата дефибрилация се крие в спецификата на приложените шокове: в първия случай - синхронизиран чрез електрокардиограма (ЕКГ) с камерни комплекси, във втория - не синхронизиран.

    В допълнение, кардиоверсията се извършва рутинно в клиника, докато електрическата дефибрилация е техника за реанимация, която се извършва, за да се предотврати възможен сърдечен арест и да се спаси живот. Трябва да действате много бързо, тъй като рискът от биологична смърт се увеличава с всяка минута.

    Процедурата не изисква специална подготовка, тъй като основната задача е да спаси живота на пациента. Извършва се с помощта на дефибрилатор. Всички манипулации трябва да се извършват от лекар на линейка, реаниматор или кардиолог. Поведението на пациента се характеризира със загуба на съзнание. Първо се използва разряд от 200 джаула (J), след което силата на напрежението може да достигне до 360 J.

    Видове дефибрилация

    Има три вида спешна дефибрилация. Нека разгледаме по-отблизо всеки от тях..

    Механичен (прекордиален ритъм)

    Това е остър удар с юмрук по гръдната кост на жертвата с цел разклащане на гръдния кош и предаване на механичен импулс към трептящото сърце. Този метод възстановява нормалната сърдечна функция и служи като външен механичен пейсмейкър. Този метод трябва да се използва само през първите две минути на мъждене, след като преди това е проверил наличието или липсата на пулс на врата на жертвата.

    Ако няма пулс, се препоръчва да вдигнете краката на жертвата за няколко секунди, за да изтече кръвта към сърцето и да нанесете прекордиален удар. Ако пулсът не се е възстановил, тогава процедурата трябва да се повтори, но не повече от 2-3 пъти.

    Електрическа дефибрилация

    Електрическата дефибрилация се извършва с помощта на специално устройство - автоматичен дефибрилатор, който може да бъде преносим или стационарен. В момента най-популярните устройства са двуфазен тип. Двуфазните токове са по-ефективни при лечението на камерно мъждене, отколкото монофазните, консумират по-малко енергия и причиняват по-малко вреда на пациента.

    Външните дефибрилационни електроди са разположени върху гърдите на пациента, така че краткотраен електрически импулсен разряд преминава от един електрод в друг по пътя, съответстващ на електрическата ос на сърцето.

    Лекарства

    Използва се, когато няма възможност за провеждане на електрическа сърдечна стимулация. Методът на химическата дефибрилация се състои в интракардиално инжектиране на антиаритмични лекарства. Ефектът от лекарството може да се появи след дозиране на лекарството в мускула, обикновено след няколко минути.

    След инжектирането се правят компресии на гръдния кош..

    Щракнете върху снимката, за да я увеличите

    Ако тези мерки са неефективни, на следващия етап се използва интракардиално приложение на сърдечно стимулиращи агенти..

    Накратко за кардиоверсията

    Кардиоверсията (електрическа импулсна терапия) е процедура, която се извършва при пациенти с патофизиологични нарушения на сърдечния ритъм. Целта му е да възстанови нормалния синусов ритъм..

    Има два вида:

    1. Фармакологична (медицинска) кардиоверсия - интравенозно приложение на антиаритмични лекарства (Cordaron, Amiodarone и др.), Което се извършва под строг мониторинг на състоянието на пациента.
    2. Електрическата кардиоверсия (предсърдна дефибрилация) е метод, който кара сърдечния мускул да се свива координирано. Това се дължи на въздействието върху него на силен електрически импулс. В този случай силата на напрежението е 50-200 J. По време на процедурата се извършва синхронизация с електрокардиограмата, което намалява риска от развитие на камерни аритмии.

    Кардиоверсията има планиран характер, извършва се в болнична обстановка и има специално доболнично обучение. Има случаи на спешна кардиоверсия, например с предсърдно мъждене, влошено от ангина пекторис или инфаркт.

    Процедурата изисква специално оборудване - кардиовертер.

    Показания и противопоказания

    Спешна сърдечна дефибрилация се извършва, когато са налице следните симптоми:

    1. Прединфарктно състояние на пациента.
    2. Сърдечна недостатъчност.
    3. Рязко намаляване на броя на кръвното налягане (хипотония).
    4. Загуба на съзнание от жертвите.
    5. Пулсът на пациента не може да се усети.
    6. Тежки камерни аритмии, които се характеризират с чести, асинхронни контракции на сърдечния мускул.

    Тежките камерни нарушения включват:

    1. Камерно мъждене (предсърдно мъждене) е патология, в резултат на която вентрикулите на сърцето започват да се свиват с огромна честота от 200-300 пъти в минута по хаотичен начин. Ускореният ритъм на контракциите не им позволява да се напълнят с кръв, поради което се получава критично нарушение на кръвообращението, което може да доведе до смърт. В същото време пулсът на пациента може да не се усеща..
    2. Трептенето на вентрикулите е аритмично разстройство, подобно на мъждене. Неговата отличителна черта е, че контракциите възникват ритмично и подредено, а не в случаен ред. В този случай трептенето е в състояние да се превърне в трептене.
    3. Камерната тахикардия е заболяване, при което пулсът е нарушен в резултат на сериозно увреждане на сърдечния мускул. Разстройството може да провокира пристъп на учестен пулс, който най-вероятно ще се превърне в камерно мъждене. Може да бъде фатално.

    Основното противопоказание за тази реанимационна процедура е пълният сърдечен арест, тъй като този факт прави манипулацията напълно безполезна. Ако сърцето внезапно спре, тогава е необходимо спешно да се извърши непряк масаж, изкуствена вентилация на белите дробове, да се извърши парентерално приложение на лекарства като: атропин, епинефрин.

    Ако процедурата се проведе по план, тогава противопоказание ще бъде приемът на сърдечни гликозиди от пациента преди по-малко от три дни. Натрупването на тези вещества значително увеличава риска от необратимо камерно мъждене..

    Болести, при които планираната дефибрилация (кардиоверсия) е противопоказана:

    • постоянна форма на предсърдно мъждене (повече от 2 години);
    • синусова тахикардия;
    • аритмии поради дистрофични промени в сърдечните вентрикули;
    • появата на кръвни съсиреци в предсърдията;
    • политопична предсърдна тахикардия.

    Особености при деца

    В педиатричната практика се използва същият алгоритъм на действие, както при спешна помощ за възрастни.

    При извършване на дефибрилация при дете е важно елементите на устройството да покриват необходимата област на гърдите и да не влизат в контакт помежду си..

    Възрастта на детето играе важна роля при избора на модел на дефибрилатор. Не можете да използвате автоматичен дефибрилатор за деца на възраст под 8 години и с тегло под 25 килограма, тъй като тези устройства нямат възможност за регулиране на напрежението.

    При извършване на дефибрилация за бебета с тегло под 10 килограма се използват специални детски електроди. За всички останали случаи се използва стандартният размер на електрода. Препоръчва се ръчен дефибрилатор за деца на възраст между 8 години.

    За да проведете правилно дефибрилация, трябва да знаете точното тегло на детето. За всеки килограм тегло е разрешено да се даде разряд със сила 2 J, ако няма положителна динамика, силата на напрежението се увеличава до 4 J.

    Когато извършват процедурата, малките деца трябва да се уверят, че гелът не се размазва, защото това може да доведе до късо съединение на електродите и ефективността на дефибрилацията ще намалее..

    При деца показанията за проводимост ще бъдат същите като при възрастни - спиране на кръвообращението (асистолия) в резултат на камерно мъждене или камерна тахикардия при липса на пулс.

    Методология

    При извършване на реанимационни мерки екипите на линейката използват метода на електрическа дефибрилация на сърцето. Диагностиката на спиране на кръвообращението при пациент се извършва с помощта на кардиограма, при която се извършва процедурата.

    Процес на видео:

    Той има следната последователност от действия:

    1. Пациентът е поставен на равна хоризонтална повърхност.
    2. Свалете дрехи, бижута, окачени на гърдите.
    3. На електродите се нанася специален гел, който насърчава по-добрия поток на ток. При негово отсъствие можете да използвате марля, напоена със 7% разтвор на натриев хлорид.
    4. Важно е да се позиционират правилно електродите върху гърдите: първият се поставя отляво точно над върха на сърцето, вторият - под дясната ключица. Ако пациентът има пейсмейкър, тогава прилагането на електроди не трябва да е по-близо от 8 сантиметра от него.
    5. Електродите трябва да бъдат притиснати към тялото със сила 8-10 кг.
    6. Дефибрилаторът се включва и се настройва необходимата мощност (силата на зареждане се изчислява индивидуално). Има дефибрилатори, които определят този индикатор автоматично.
    7. Докато електродите се зареждат, на пациента може да се направи непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.
    8. Преди да разрешите тялото на пациента, трябва да се уверите, че в този момент никой от медицинския персонал не го докосва или докосва повърхността, където той лежи.
    9. След като се увери в безопасността, лекарят прави шок, след което проверява пулса ръчно (на каротидната артерия) или пациентът е свързан към апарат за електрокардиография, където ще бъдат записани промени.
    10. Ако няма промени, се осигурява втори разряд с по-голяма мощност. Докато зареждате електродите, извършете кардиопулмонална реанимация (компресия на гръдния кош, CPR).

    Процедурата за оказване на помощ може да се повтори до четири пъти, но ако това не дава никакъв терапевтичен ефект, се посочва смъртта на пациента.

    Какво представляват дефибрилаторите??

    Преди появата на първите дефибрилатори, аритмиите се лекуват изключително с лекарства. Днес тези различни устройства могат да се използват от кардиолози и реаниматори, както и от обикновени хора, които нямат професионални знания и умения..

    За да научите как да използвате устройството и при спешни случаи, за да можете да спасите нечий живот, е достатъчно да гледате видео инструкция, например тази:

    Широкото използване на дефибрилатори е причината за появата на няколко разновидности на тази медицинска технология:

    1. Професионалните дефибрилатори се използват в медицината, както в реанимация, така и в болнични условия. Те имат максимален брой възможности. Електродите, с които е оборудвано устройството, могат да се използват многократно. Всички параметри са конфигурирани ръчно за използване на дефибрилатора, изискват специализирани знания и умения.
    2. Автоматични дефибрилатори: те имат електроди за еднократна употреба, устройството е относително леко и следователно може да се транспортира. Устройството автоматично разпознава смущения в ритъма и подава сигнал, когато трябва да се даде токов удар. Съвременните дефибрилатори от този тип се използват от аварийния персонал, медицински сестри, стюардеси, кондуктори на влакове и персонала на хотела..
    3. Комбинирани дефибрилатори: те могат да работят както в самостоятелен режим, така и има възможност за ръчно конфигуриране на устройството. Благодарение на този механизъм те могат да се използват както в болници, така и на места с много хора..
    4. Имплантируеми дефибрилатори: инсталирани по време на операция заедно с пейсмейкър или отделно. Те са предназначени да възстановят нормалния синусов ритъм, да работят върху отворено сърце в контакт с миокарда. Тези устройства се използват за сложни форми на сърдечни аритмии.

    Колко често можете да спестявате?

    Оценката на ефективността на дефибрилацията и шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

    1. Времето, изминало от началото на фибрилацията: процедурата е високоефективна само през първите три минути, след това нейната ефективност намалява с 10-15% в минута и само след 10 минути вече няма никакъв шанс да спаси човек.
    2. Правилната техника за извършване на всички съпътстващи действия по време на реанимация - компресии на гръдния кош, механична вентилация, инжекции.
    3. Правилната техника за извършване на действителната дефибрилация.
    4. Качеството на използваното оборудване.

    Спасяването на живота на жертвата с комбинация от всички фактори е около 85% от случаите.

    В реални условия се оказва, че спасяват само 5-15% от хората, чийто припадък е започнал на обществени места или у дома, и 50-70% от пациентите, които вече са били в болница.

    Най-ефективно е имплантирането на кардиовертер дефибрилатор, благодарение на него 99% от пациентите оцеляват, тъй като атаката се отстранява незабавно.

    Усложнения и последици

    Мощният ефект върху сърцето по време на дефибрилация има последствия под формата на следните усложнения:

    1. Екстрасистола (извънредни контракции на сърдечния мускул) се наблюдава в рамките на няколко часа след дефибрилация при електрокардиография. Леките форми на разстройство изчезват след няколко часа, тежки форми - след няколко дни.
    2. Наранявания на меките тъкани: изгаряния, натъртвания и натъртвания.
    3. Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, при което парче кръвен съсирек блокира белодробната артерия или нейните клонове.
    4. Белодробен оток.
    5. Проблеми с дишането в резултат на неподходящо облекчаване на болката.
    6. По-ниско кръвно налягане.

    Ранното темпо спасява живота на много пациенти, като елиминира дори най-тежките сърдечни нарушения. Прогнозата за тези пациенти обаче ще бъде лоша..

    Предсърдното мъждене не е самостоятелно и единствено заболяване, а е следствие от по-сложни и дългосрочни патологии: остра форма на сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, комбинирани сърдечни дефекти.

    Както и преди, пациентът продължава да има висок риск от втори припадък, от който човек, който е преживял клинична смърт, вече няма да може да се измъкне отново.


    Следваща Статия
    Как да се излекуват лимфните възли