Метаболизъм на желязото и дефицит на желязо.


Метаболизъм на желязото и дефицит на желязо.

За да се оцени ефикасността, безопасността и лекотата на използване на различни железни препарати, включително Maltofer®, за лечение на желязодефицитна анемия, е необходимо да се вземе предвид метаболизмът на желязото в организма и факторите, причиняващи желязодефицитна анемия..

1.1. Еритропоеза

Необходимият брой червени кръвни клетки, циркулиращи в кръвния поток, се поддържа чрез контролиране на тяхното образуване, а не продължителността на живота. Кръвните клетки се развиват от стволови клетки, разположени в костния мозък и се диференцират в лимфоцити, тромбоцити, гранулоцити и еритроцити. Тяхното производство контролира механизъм за обратна връзка и докато клетките, които вече са се образували, узреят или се освободят от костния мозък в кръвния поток, не се развиват нови клетки, които да ги заместват (Danielson and Wirkstrom, 1991). Еритропоетинът (ЕРО), хормон, произвеждан от бъбреците, играе важна роля в развитието на бъдещите еритроцити. ЕРО може да взаимодейства със специфични рецептори на повърхността на еритроидните стволови клетки и да стимулира тяхната трансформация в пронормобласти, най-ранният етап от развитието на еритроцитите, който може да бъде открит чрез изследване на костния мозък. В следващата стъпка EPO стимулира непрекъснатото развитие на червените кръвни клетки чрез засилване на синтеза на хемоглобин. Образуваните ретикулоцити остават в костния мозък за около три дни, преди да влязат в кръвния поток, където след около 24 часа те губят ядрото си, митохондриите, рибозомите и придобиват познатата двойно вдлъбната форма на червените кръвни клетки.

Таблица 1-1

Разпределението на желязото в тялото на възрастен. (Danielson et al., 1996).

Недостигът на желязо в организма: какво може да причини дефицита и как той заплашва

Човешкото тяло е много сложна система, за нормалното функциониране на която се изисква баланс на химикали, идващи отвън. Желязото е един от жизненоважните микроелементи. Той е част от хемоглобина, който е отговорен за транспортирането на кислород до всички клетки и тъкани и участва в синтеза на протеини, ензими и хормони. Организмът не е в състояние сам да произвежда желязо и човек може да го получи само от храната. Причините за недостиг на желязо са много. Ще ви разкажем за основните от тях, както и до какво може да доведе дефицитът на желязо и какво трябва да направите, за да го избегнете.

Защо в организма липсва желязо

Ако количеството отделено желязо надвишава полученото, възниква железен дефицит, който постепенно се превръща в сериозно заболяване - желязодефицитна анемия (IDA). Рисковата група включва предимно жени. Дневната им нужда от желязо е 18 mg, а по време на бременността тази цифра се удвоява. Факт е, че хормоналните промени, настъпващи през този период, водят до задържане на течности, което разрежда кръвта и по този начин намалява концентрацията на хемоглобин. Тялото започва да консумира желязо от собствените си резерви, които се съдържат в черния дроб, костния мозък и мускулните тъкани. Освен това за правилното формиране на плода също се изисква желязо и доставчикът му, разбира се, е тялото на майката..

Но бременността не е единствената причина за дефицит на желязо при жените. По време на една менструация жената обикновено губи до 80 ml кръв и в случай на нарушения, свързани със заболявания на репродуктивните органи, понякога се появява маточно кървене, което води до сериозна загуба на кръв и в резултат на това анемия с дефицит на желязо.

Кърменето е друга причина за дефицит на желязо при жените. Тъй като бебето получава всичко, от което се нуждае, включително желязо, от кърмата, нивото му в кърмещата майка може сериозно да намалее и без попълване да доведе до здравословни проблеми..

Модните вегетариански диети също увеличават риска от дефицит на желязо. Разбира се, някои зеленчуци и плодове съдържат желязо, но то се усвоява много слабо в тази форма. Основният източник на този микроелемент е карантията и месото. Тези, които умишлено отказват да ядат месести жени, вместо красота и хармония рискуват сериозно заболяване, което изисква продължително лечение и не оказва най-добър ефект върху външния им вид - състоянието на кожата, ноктите и косата се влошава.

Недостигът на желязо възниква и по време на менопаузата, тъй като по това време хранителните вещества се усвояват от женското тяло много по-зле.

Мъжете се нуждаят само от 10 mg желязо на ден, рядко се отказват от месото и рибата и няма опасност да загубят желязо по време на бременност и раждане. За да избегнат анемия, те трябва само да компенсират ежедневните загуби. Тези загуби са причинени от постоянна десквамация на лигавицата на стомашно-чревния тракт и са приблизително 1 mg на ден. Но мъжете са по-изложени на риск от развитие на състояния с дефицит на желязо поради наранявания, които причиняват външно и вътрешно кървене. В допълнение, недостигът на желязо може да се появи при тези, които се занимават с тежка физическа работа или при спортисти. Това се дължи на факта, че по време на тренировка тялото започва да консумира повече микроелементи, включително желязо..

Много често дефицитът на желязо се наблюдава при деца и може да се появи на всяка възраст. При дете под една година, което е кърмено, липсата на желязо в тялото на майката може да провокира анемия, а при недоносени бебета или близнаци запасите от желязо често се консумират твърде бързо. Изкуственото хранене също често провокира дефицит на желязо при бебето..

Други често срещани причини за недостиг на желязо в организма при децата са лошото хранене, липсата на витамин С, нарушаване на работата на щитовидната жлеза, хелминтска инвазия и нарушена чревна абсорбция. Детската анемия може да бъде латентна и да продължи с години, без да причинява значителни смущения.

В периода на ускорен растеж (от 2 до 4 години) и в преходна възраст децата също са склонни към анемия поради преструктуриране на организма и промени в работата на важните му системи. През това време детето трябва да приема балансирана диета и витамини, за да избегне сериозни здравословни проблеми. Недостигът на желязо при децата може да повлияе на развитието на централната нервна система. Такива деца изостават в развитието на връстниците си, способността им да усвояват знания, внимание, ефективност, имунитет намалява. Увеличава се рискът от развитие на хроничен тонзилит, аденоидит, ARVI.

Според Световната здравна организация около 600 милиона души по света страдат от желязодефицитна анемия. Латентен дефицит на желязо се наблюдава при 30% от европейското население [1].

Признаци и прояви на дефицит на желязо

Дефицитът на желязо има три етапа на развитие:

  • прелат;
  • скрит;
  • желязодефицитна анемия (IDA).

На етапа на прелата тялото изчерпва запасите от желязо, съхранявани в така наречените депа - черен дроб, костен мозък. Той практически няма клинични признаци, диагнозата може да бъде поставена само в лабораторията, при изследване на феритин - специален протеин, съдържащ желязо. Нормата на феритин за различните възрасти е:

  • деца под 5 месеца - 200 ng / ml;
  • деца от 6 месеца до 12 години - 140 ng / ml;
  • жени - 180 ng / ml;
  • мъже - 310 ng / ml [2].

На следващия латентен етап на дефицит на желязо лабораторните параметри на общия кръвен тест, биохимията и клиничните симптоми остават нормални. Но поради липса на желязо в тъканите се развива така нареченият сидеропеничен синдром - сухота и пилинг на кожата, нейната кръстосана ивица, чупливи нокти, косопад, сухи лигавици, чести ARVI, извращение на вкуса и обонянието - пристрастяване към необичайни миризми, желание за ядене на креда. Сърцебиене, главоболие, раздразнителност, затруднено преглъщане.

Според резултатите от лабораторни тестове се наблюдава намаляване на феритина, намаляване на концентрацията на серумно желязо и увеличаване на съдържанието на трансферин, протеин, отговорен за общия свързващ желязо капацитет на серума в кръвта (нормата при жените е в рамките на 2,5-3,8 g / l, при мъжете - в рамките на 2, 15-3,66 g / l).

По-нататъшното развитие на болестта преминава в стадия на IDA. В същото време клиничните признаци на дефицит на желязо се изразяват в нарушаване на храносмилателната система, намален имунитет. В допълнение, има деформация на ноктите, има "пръчки" в ъглите на устата. Кожата става бледа, температурата и налягането намаляват. Пациентът страда от задух, сънливост, болки в сърцето, тахикардия.

Общ кръвен тест установява намаляване на хемоглобина (норма за жените е 120–150 g / l, за мъжете 130–170 g / l, за деца под една година 220 g / l, за деца от 2 до 14 години, 110–150 g / l).

Продължителният дефицит на желязо води до много сериозни последици за целия организъм..

  1. Нарушаване на сърдечно-съдовата система. Понижаване на кръвното налягане.
  2. Намален мускулен тонус, постепенно развитие на мускулна атрофия.
  3. Нарушаване на имунната система, провокиране на инфекции, ARVI и ARI.
  4. Нарушаване на храносмилателния тракт.
  5. Нарушение на менструалния цикъл при жените.
  6. Появата на заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане при бременни жени.
  7. Нарушаване на нервната система: рязка промяна в настроението, безпокойство, повишена възбудимост.

Тъй като поради намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта всички тъкани престават да получават достатъчно количество кислород, почти всички телесни системи са засегнати..

Терапия с дефицит на желязо

Като цяло курсът на лечение за IDA се състои от три части: фармакотерапия, прием на хранителни добавки и диетична терапия. Отделя се процедурата за кръвопреливане, която се използва много рядко, само в случаите, когато има непосредствена заплаха за живота на пациента..

Фармакотерапия. В основата му са железни препарати, които се делят на две групи - физиологичен разтвор със съдържание на железно желязо и не физиологичен разтвор със съдържание на железно желязо. Солевите препарати включват железен сулфат, железен хлорид, железен фумарат и др. Техните съединения проникват в клетките на чревната лигавица, а след това и в кръвния поток, превръщайки се в него в тривалентна форма и се комбинират с феритин и трансферитин. Полученото съединение се използва от тялото. Използването на физиологични препарати в някои случаи причинява странични ефекти: гадене, повръщане, коремна болка, киселини, запек и диария. В допълнение, солевите препарати взаимодействат с храната, което затруднява усвояването им, а приемането на час преди хранене, както е посочено в инструкциите, засилва увреждащия ефект върху чревната лигавица.

Лекарствата от ново поколение включват несолеви, базирани на железно желязо и полималтозен или захарозен комплекс. Абсорбцията на желязо става чрез абсорбирането му от червата в кръвта. Токсичността на лекарствата е много ниска, около 10 пъти по-малка от тази на железен сулфат, а липсата на взаимодействие с храната позволява да се използват с храна.

Критериите за ефективност на феротерапията са:

  • подобряване на здравето на 4-ти-5-ия ден;
  • повишени нива на хемоглобина на 3-4 седмици;
  • увеличаване на броя на ретикулоцитите в кръвта на 7-10-ия ден от лечението с 2-10 пъти;
  • нормализиране на всички лабораторни и клинични параметри до края на курса.

Прием на хранителни добавки. Лечението на анемия, като правило, е сложно и освен фармакотерапия, на пациентите се предписват и допълнителни вещества, които имат благоприятен ефект върху метаболизма и хемопоетичната система. Те включват хранителни добавки, съдържащи желязо в лесно смилаема форма - железен глюконат, железен фумарат, пептонат и железен цитрат.

Когато приемате каквито и да е хранителни добавки, трябва да помните, че ефектът от терапията ще бъде само ако те се използват заедно с лекарства строго според лекарското предписание. Отделното им използване дава само превантивен ефект, а при наличие на непоносимост към отделни компоненти може да предизвика и странични ефекти.

Едно от популярните средства за профилактика на нивата на желязо е любимото детско лакомство - хематоген..

Диетична терапия. Както беше обсъдено, яденето на богати на желязо храни също може да играе положителна роля при лечението на анемия с дефицит на желязо. Диетолозите отдавна съставят списък с полезни продукти, които се препоръчват да се добавят към ежедневната диета по време на лечението и за профилактика.

Най-високото съдържание на желязо - от 3,5 mg на 100 g - се съдържа в говеждото месо, пилешкия дроб, морските дарове, боб, сусам, тиквени семки. Достатъчно количество - около 1-2 mg на 100 g - се съдържа и в сардини, червен боб, пуйка, печени картофи, зелени чушки, спанак, варени пилешки гърди.

Желязото се усвоява най-добре в присъствието на витамин С, фруктоза и животински протеини, затова се препоръчва да се ядат бобови растения с месо или риба. Кафето и силният чай затрудняват усвояването на желязото, така че ако имате анемия, по-добре е да ги откажете. Дългосрочното пържене също не се препоръчва, тъй като в този случай желязото преминава в лошо усвояваща се форма..

За да се повиши нивото на желязо в организма, се препоръчва да се пие отвара от кимион, запарка от планинска пепел, запарка от риган или листа от горска ягода. Много е полезно да добавите нар, смокини, праскови, цариградско грозде към диетата - те съдържат голямо количество разтворено желязо.

Заключение

За да бъде терапията с липса на желязо в организма ефективна и да донесе на пациента реални ползи за възможно най-кратко време, трябва да се придържате към основните принципи на лечението с IDA:

  1. Невъзможно е да се лекува анемия само чрез промени в диетата, без да се предписват железни добавки, както фармакотерапията не може да бъде ефективна без подходяща диета.
  2. Курсът на лечение на анемия трябва да се състои от два етапа: първият е нейното облекчаване в рамките на 1-1,5 месеца, тъй като растежът на хемоглобина започва едва от третата седмица, вторият е попълването на запасите от желязо в рамките на 2 месеца.
  3. Повишаването на нивата на хемоглобина до нормални не означава, че лечението е приключило. Наложително е да завършите целия курс, в противен случай няма да има траен ефект от него.

Максималните резултати при лечението на желязодефицитна анемия могат да бъдат постигнати само с интегриран подход в комбинация с последваща профилактика.

Предотвратяване на дефицит на желязо в кръвта

Помолихме специалист от компанията Pharmstandard да ни разкаже за мерките за предотвратяване на дефицит на желязо:

„Разбира се, лечението на анемия, както всяко друго заболяване, трябва да се извършва само според указанията и под наблюдението на лекар. Превенцията е друг въпрос. Ако сте загрижени за здравето си и здравето на близките си, вземете добавки с желязо в допълнение към балансираната диета. Те са допълнителен източник на желязо и в същото време не оказват вредно въздействие върху организма..

И така, нашият продукт "Ferrohematogen" е създаден именно като средство за профилактика, а не като сладкарница, с която много производители грешат. Към него не добавяме ядки, шоколад, стафиди, които могат да променят степента на усвояване на желязото. Ferrogematogen съдържа само албуминов протеин, витамини и минерали, необходими за по-доброто му усвояване от организма - витамин С, фолиева киселина, витамин В6, желязо и мед. Нашата позиция е запазването на хематогена като средство за предотвратяване на състояния с дефицит на желязо. Освен това е много вкусно и се яде с удоволствие както от деца, така и от възрастни..

Продължителността на профилактичния курс е 1-2 месеца, деца 25 g дневно, възрастни 50 g на ден ".

Серумно желязо в кръвта - какво е това, норма, както се вижда от промяната в показателите

Серумното желязо е показател за кръвен тест, който се използва за диагностициране на анемия, хронични инфекции и онкологични заболявания. Желязото е отговорно за жизнените процеси в организма - транспорт на кислород, метаболизъм, ензимни реакции. Нивата на серумно желязо и феритин отразяват общите запаси от тъкан на микроелемента.

Ролята на желязото в тялото

Желязото е важен микроелемент за организма. Неговите функции:

  • участва в окислителни процеси;
  • важно за транспорта на кислород;
  • е част от някои ензими.

Свободното желязо е токсично за организма. Следователно не се открива в тъканите или кръвта. Еритроцитите съдържат 70% от общия запас на желязо, където той се свързва с протеини и образува хемоглобин. Серумното желязо е само 0,1% от общото, то е свързано с протеина трансферин. По неговото количество се оценяват запасите на микроелемента. В черния дроб, далака и костния мозък микроелементът се свързва с протеини феритин и хемосидерин.

Метаболизмът на желязото в организма

В свободна форма желязото е вредно за организма. Следователно, той постоянно се свързва с протеини, образувайки различни видове:

  • функционален - е част от хемоглобина, миоглобина и ензимите, отговаря за преноса на кислород, метаболитните реакции;
  • транспорт - свързан с трансферин или лактоферин, доставен от стомашно-чревния тракт до други органи;
  • депозиран - свързан с феритин, депозиран главно в черния дроб и далака.

Хем желязо - част от хемоглобина, миоглобина, ензимите. Не-хем - транспортируем или отложен метал.

Желязото постъпва в кръвта с храната. Освен това, неговото усвояване се извършва, като протича на етапи:

  • абсорбция на лигавицата на тънките черва;
  • транспорт до органите на депото;
  • освобождаване според нуждите на тялото.

От общото количество желязо, доставено с храната, 10% се абсорбира. Хемовото желязо се съдържа в месото и черния дроб. Той се абсорбира по-ефективно от не-хема, който се съдържа в млякото, плодовете, зеленчуците и билките.

Диетичното желязо е в окислена форма. Под действието на стомашния сок и аскорбиновата киселина той става неокислен, по-добре усвоен. При заболявания на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума процесът на абсорбция страда. Освен това в клетките на чревната лигавица металът се свързва с транспортирането на протеини. Част отива за създаването на хемоглобин, част се депозира в депото.

Желязото не само попада в тялото, но и се освобождава от него. Загубата на метал възниква по време на менструация при жени, с изпражнения, косопад и изрязване на ноктите.

Показания за кръвен тест за серумно желязо

По нивото на серумно желязо се преценява общото съдържание на микроелемента в организма. В серума или кръвната плазма той се свързва с протеина трансферин. Това е транспортът, който транспортира метални йони до депо органите. Анализът на серумно желязо е необходим за откриване на латентна желязодефицитна анемия, хронични инфекциозни заболявания и злокачествени тумори.

Количеството суроватъчен метал зависи от:

  • скоростта на абсорбция в стомашно-чревния тракт;
  • резерви в червата и костния мозък;
  • скоростта на образуване и разрушаване на хемоглобина;
  • загуба на кръв.

Показания за кръвен тест за серумно желязо:

  • повишена умора;
  • бледност, пилинг на кожата;
  • сухи и чупливи нокти, коса;
  • продължително повишаване на телесната температура;
  • загуба на апетит, загуба на тегло.

Тези симптоми показват заболявания, свързани с дефицит на желязо. Извършва се и анализ за оценка на ефективността на лечението на анемия..

Подготовка за кръвен тест за серумно желязо

Подготовката за кръвен тест за серумно желязо е необходима за постигане на най-надежден резултат. Той включва следните елементи:

  • спрете приема на лекарства, съдържащи желязо, седмица преди анализа;
  • анализът се взема извън активно инфекциозно заболяване;
  • в навечерието на изследването не трябва да пушите и да пиете алкохол;
  • храна както обикновено.

Ако човек получи кръвопреливане, анализът трябва да бъде отложен за 5-7 дни..

Скоростта на серумно желязо в кръвта

Скоростта на серумно желязо при мъжете е 10,7 - 30,4 μmol / литър.

При жените скоростта на серумно желязо е по-малка - 9 - 23,3 μmol / литър. Това се дължи на физиологичните характеристики на женското тяло. Жените губят желязо ежемесечно чрез менструална кръв.

Индикаторът има дневни колебания. Най-високото ниво се наблюдава сутрин. Има и колебания в серумното желязо с възрастта:

  • първият ден след раждането - спад в показателя;
  • увеличаване до 8-12 години;
  • намаляване до пубертета;
  • увеличение в периода от 20-50 години;
  • след това постепенен спад.

При деца под един месец показателят е 5,5-19,6 μmol / l.

До осемгодишна възраст показателят се повишава до 5,8-21 μmol / l.

В интервала от 16-18 години показателят е 4,9-18,4 μmol / l.

До 20-годишна възраст показателят става същият като при възрастните..

Симптоми на дефицит на желязо

Недостигът на желязо се развива постепенно. Тялото използва метални резерви от депо органите. Когато се изчерпят, симптомите започват да се появяват:

  • прекомерна умора на фона на нормален стрес;
  • сухота, лющене на кожата;
  • чупливост на косата, ноктите;
  • главоболие;
  • намален апетит;
  • виене на свят;
  • диспнея.

Недостигът на желязо е опасен по време на бременност. За нормалното развитие на плода се консумират много микроелементи, резервите му бързо се изчерпват. Ако желязото не се доставя в достатъчно количество, процесът на образуване на хемоглобин ще пострада. Майката и детето ще изпитат кислороден глад, това се отразява неблагоприятно на развитието на плода.

Болести, свързани с дефицит на желязо

Причините за дефицита на желязо са заболявания, които пречат на нормалното усвояване на метала на всички етапи. Те включват:

  • хроничен гастрит;
  • рак на стомаха;
  • отстраняване на част или целия стомах;
  • дуоденални тумори;
  • липса на витамин С;
  • хелминтни инвазии;
  • анорексия;
  • хронична загуба на кръв.

Недостигът на желязо възниква и поради неправилно хранене, когато човек яде малко месни продукти, плодове и зеленчуци. Повишена консумация на желязо се наблюдава по време на бременност, кърмене.

Ненормални нива на желязо в кръвта

Отклоненията от нормата на серумното желязо в кръвта са нагоре или надолу. Високото серумно желязо е също толкова опасно, колкото и дефицитът на желязо.

Серумно желязо под нормата

Намаляването на нивата на микроелементи се нарича хипоферемия. Желязото се понижава в нарушение на физиологичната работа на тялото:

  • липса на сън;
  • стрес;
  • тежък физически труд.

При жените показателят е под нормата за 2-3 дни след менструация..

Патологични причини за хипоферемия:

  • недостатъчен прием с храна;
  • остра или хронична загуба на кръв;
  • малабсорбция при заболявания на стомаха и червата;
  • намалена функция на щитовидната жлеза;
  • хроничен хепатит, цироза;
  • инфекциозни заболявания;
  • злокачествени тумори.

Индикаторът намалява, докато приемате алопуринол, мъжки полови хормони, аспирин.

Микроелементът се доставя с храна. Най-голямото му количество се намира в говежди черен дроб, дивеч, гъби, зеленчуци и плодове. Дневната нужда е 6-40 mg. Количеството желязо, което причинява отравяне, е 150-200 mg на ден. Бременните и кърмещите жени се нуждаят от най-много метал.

Преди да започнете да приемате лекарства, съдържащи желязо, трябва да установите причината за хипоферемията. Ако има стомашен или чревен проблем, лекарствата няма да работят. Това означава, че не можете да се съсредоточите върху един анализ. Нуждаете се от цялостен преглед от лекар.

Серумно желязо над нормата

Повишените серумни нива на желязо се наричат ​​хиперферемия. Причини, поради които серумното желязо е повишено:

  • излишен прием с храна;
  • неконтролиран прием на лекарства, съдържащи желязо;
  • патологично натрупване на метал поради нарушение на неговото елиминиране;
  • кръвопреливане;
  • хемолитични анемии с бързо разрушаване на еритроцитите;
  • липса на витамини В12 и В6;
  • възпаление на бъбреците, черния дроб;
  • левкемия;
  • Оловно натравяне.

Хиперферемията е страничен ефект от приема на орални контрацептиви, хлорамфеникол, цитостатици.

Хиперферемията се проявява със следните симптоми:

  • болки в ставите;
  • гадене, повръщане;
  • нестабилни изпражнения;
  • стомашни болки.

Състоянието е придружено от висок риск от инфаркт, инсулт, чернодробна недостатъчност.

Няма лекарства, които понижават нивата на желязо. За да се елиминира хиперферемията, е необходимо да се лекуват причинителите. Използвани хепатопротектори, хормони, хелатиращи лекарства. Лечения като кръвопускане, терапия с пиявици.

Посочена е диета с ниско съдържание на желязо. Използването на телешки карантии, тъмно месо, гъби, бобови растения трябва да бъде ограничено. Препоръчително е да се ядат зърнени храни, печени зеленчуци и плодове. Серумното желязо в кръвта показва колко метал се съхранява в тялото. Жените имат по-ниски нива от мъжете, защото губят метала ежемесечно чрез менструална кръв. Намалената стойност се нарича дефицит на желязо и води до развитие на анемия. Повишеното съдържание означава прекомерно натрупване на метал, което се проявява чрез интоксикация.

Метаболизмът на желязото в организма

Статии за медицински експерти

Обикновено тялото на възрастен здрав човек съдържа около 3-5 g желязо, поради което желязото може да бъде приписано на микроелементи. Желязото не е равномерно разпределено в тялото. Приблизително 2/3 от желязото се съдържа в хемоглобина на еритроцитите - това е циркулиращият фонд (или басейн) на желязото. При възрастни този басейн е 2-2,5 g, при доносените новородени - 0,3-0,4 g, а при недоносените новородени - 0,1-0,2 g. Относително много желязо се съдържа в миоглобина: 0,1 g - при мъжете и 0,05-0,07 g - при жените. Човешкото тяло съдържа повече от 70 протеини и ензими, които включват желязо (например трансферин, лактоферин), общото количество желязо в тях е 0,05-0,07 г. Желязото, пренасяно от транспортния протеин трансферин е около 1% ( железопътен транспортен фонд). За медицинската практика запасите от желязо (депо, резервен фонд) са изключително важни, които съставляват около 1/3 от цялото желязо в човешкото тяло. Депо функцията се изпълнява от следните органи:

  • черен дроб;
  • далак;
  • Костен мозък;
  • мозък.

Желязото се съдържа в депото като феритин. Количеството желязо в депото може да се характеризира чрез определяне на концентрацията на SF. Днес SF е единственият международно признат маркер на запасите от желязо. Крайният продукт на метаболизма на желязото е хемосидерин, който се отлага в тъканите.

Желязото е най-важният кофактор на ензимите на митохондриалната дихателна верига, цитратния цикъл, синтеза на ДНК; играе важна роля в свързването и транспорта на кислорода от хемоглобина и миоглобина; протеините, съдържащи желязо, са необходими за метаболизма на колаген, катехоламини, тирозин. Поради каталитичното действие на желязото в реакцията Fe 2 * Fe 3, свободно нехелирано желязо образува хидроксилни радикали, които могат да причинят увреждане на клетъчните мембрани и клетъчна смърт. В процеса на еволюция защитата срещу вредния ефект на свободното желязо беше решена чрез образуването на специализирани молекули за усвояване на желязото от храната, неговото усвояване, транспортиране и отлагане в нетоксична разтворима форма. Транспортирането и отлагането на желязото се извършва от специални протеини: трансферин, трансферинов рецептор, феритин. Синтезът на тези протеини се регулира по специален механизъм и зависи от нуждите на организма..

Метаболизмът на желязото при здрав човек е затворен в цикъл

Всеки ден човек губи около 1 mg желязо от телесните течности и десквамирания епител на стомашно-чревния тракт. Точно същото количество може да се абсорбира в храносмилателния тракт от храната. Трябва ясно да се разбере, че желязото влиза в тялото само с храната. По този начин всеки ден се губят 1 mg желязо и се абсорбират 1 mg. В процеса на разрушаване на старите еритроцити се отделя желязо, което се използва от макрофагите и отново се използва при изграждането на хем. Тялото има специален механизъм за усвояване на желязо, но той се екскретира пасивно, тоест няма физиологичен механизъм за екскреция на желязо. Следователно, ако усвояването на желязо от храната не отговаря на нуждите на организма, възниква дефицит на желязо независимо от причината..

Разпределение на желязото в организма

  1. 70% от общото количество желязо в организма е част от хемопротеините; това са съединения, в които желязото е свързано с порфирин. Основният представител на тази група е хемоглобинът (58% желязо); освен това тази група включва миоглобин (8% желязо), цитохроми, пероксидази, каталази (4% желязо).
  2. Група нехемни ензими - ксантиноксидаза, NADH-дехидрогеназа, аконитаза; Тези съдържащи желязо ензими са локализирани главно в митохондриите и играят важна роля в процеса на окислително фосфорилиране и електронен транспорт. Те съдържат много малко метал и не влияят на общия баланс на желязото; техният синтез обаче зависи от осигуряването на тъканите с желязо.
  3. Транспортната форма на желязото е трансферин, лактоферин, железоносител с ниско молекулно тегло. Трансферинът е основният транспортен феропротеин в плазмата. Този протеин от бета-глобулиновата фракция с молекулно тегло 86 000 има 2 активни места, всяко от които може да прикачи един атом Fe 3+. Плазмата съдържа повече места за свързване на желязо от атомите на желязото и по този начин няма свободно желязо. Трансферинът може да свързва други метални йони - мед, манган, хром, но с различна селективност, а желязото се свързва предимно и по-силно. Основното място на синтеза на трансферин са чернодробните клетки. С увеличаване на нивото на отложено желязо в хепатоцитите, синтезът на трансферин намалява значително. Трансферинът, носещ желязо, е запален по отношение на нормоцитите и ретикулоцитите и количеството на метаболитна абсорбция зависи от наличието на свободни рецептори на повърхността на еритроидни предшественици. В мембраната на ретикулоцита има значително по-малко места за свързване на трансферин, отколкото в пронормоцита, т.е. тъй като еритроидната клетка остарява, усвояването на желязо намалява. Нискомолекулните железоносители осигуряват транспорт на желязо в клетките.
  4. Депозираното, резервно или резервно желязо може да бъде в две форми - феритин и хемосидерин. Резервното железно съединение се състои от протеина апоферитин, чиито молекули обграждат голям брой железни атоми. Феритинът е кафяво съединение, разтворимо във вода, съдържа 20% желязо. При прекомерно натрупване на желязо в организма, синтезът на феритин се увеличава рязко. Молекулите на феритин се намират в почти всички клетки, но те са особено много в черния дроб, далака и костния мозък. Хемосидеринът присъства в тъканите като кафяв, гранулиран, неразтворим във вода пигмент. Съдържанието на желязо в хемосидерина е по-високо, отколкото във феритина - 40%. Вредният ефект на хемосидерина в тъканите е свързан с увреждане на лизозомите, натрупване на свободни радикали, което води до клетъчна смърт. При здрав човек 70% от резервното желязо е под формата на феритин, а 30% е под формата на хемосидерин. Скоростта на използване на хемосидерин е много по-ниска от тази на феритин. Тъканните запаси от желязо могат да бъдат оценени въз основа на хистохимични изследвания, използващи полуколичествен метод за оценка. Пребройте броя на сидеробластите - ядрени еритроидни клетки, съдържащи различни количества не-хем железни гранули. Особеността на разпределението на желязото в тялото на малките деца е, че те имат по-високо съдържание на желязо в еритроидните клетки и по-малко желязо е в мускулната тъкан.

Регулирането на железния баланс се основава на принципите на почти пълно повторно използване на ендогенното желязо и поддържане на необходимото ниво чрез абсорбция в стомашно-чревния тракт. Полуживотът на елиминиране на желязото е 4-6 години.

Абсорбция на желязо

Абсорбцията се извършва главно в дванадесетопръстника и началната част на йеюнума. При недостиг на желязо в организма, абсорбционната зона се простира в дисталната посока. Ежедневната диета обикновено съдържа около 10-20 mg желязо, но само 1-2 mg се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Абсорбцията на хем желязо значително надвишава приема на неорганично желязо. Няма еднозначно мнение за влиянието на валентността на желязото върху неговата абсорбция в стомашно-чревния тракт. В. И. Никуличева (1993) смята, че Fe 2+ практически не се абсорбира нито при нормални, нито при прекомерни концентрации. Според други автори усвояването на желязото не зависи от неговата валентност. Установено е, че не валентността на желязото е от решаващо значение, а неговата разтворимост в дванадесетопръстника с алкална реакция. Стомашният сок и солната киселина участват в усвояването на желязото, осигуряват редукцията на оксидната форма (Fe H) до окислената форма (Fe 2+), йонизацията, образуването на налични за абсорбция компоненти, но това се отнася само за не-хемната жлеза и не е основният механизъм за регулиране на абсорбцията.

Абсорбцията на хемово желязо не зависи от стомашната секреция. Хемното желязо се абсорбира под формата на порфиринова структура и само в чревната лигавица се отделя от хема и се образува йонизирано желязо. Желязото се усвоява по-добре от месни продукти (9-22%), съдържащи хем желязо, и много по-лошо - от зеленчукови продукти (0,4-5%), където има не-хем желязо. Желязото се абсорбира от месни продукти по различни начини: желязото се абсорбира от черния дроб по-лошо, отколкото от месото, тъй като черният дроб съдържа желязо под формата на хемосидерин и феритин. Варенето на зеленчуци в много вода може да намали съдържанието на желязо с 20%.

Абсорбцията на желязо от майчиното мляко е уникална, въпреки че съдържанието му е ниско - 1,5 mg / l. Освен това майчиното мляко увеличава усвояването на желязо от други храни, консумирани едновременно..

В процеса на храносмилането желязото навлиза в ентероцита, откъдето преминава през градиента на концентрацията в кръвната плазма. При недостиг на желязо в организма се ускорява прехвърлянето му от лумена на стомашно-чревния тракт към плазмата. При излишък на желязо в тялото, по-голямата част от желязото се задържа в клетките на чревната лигавица. Ентероцит, натоварен с желязо, се придвижва от основата към върха на ворсите и се губи с дескваматиран епител, който предотвратява навлизането на излишния метал в тялото.

Различни фактори влияят върху усвояването на желязото в стомашно-чревния тракт. Наличието на оксалати, фитати, фосфати, танин в домашните птици намалява абсорбцията на желязо, тъй като тези вещества образуват комплекси с желязо и го отстраняват от тялото. Напротив, аскорбиновата, янтарна и пировиноградна киселини, фруктоза, сорбитол, алкохол увеличават усвояването на желязото.

В плазмата желязото се свързва със своя носител, трансферин. Този протеин транспортира желязото предимно до костния мозък, където желязото навлиза в еритрокариоцитите, а трансферинът се връща в плазмата. Желязото навлиза в митохондриите, където се синтезира хем.

По-нататъшният път на желязо от костния мозък може да бъде описан по следния начин: по време на физиологичната хемолиза от еритроцитите се отделят 15-20 mg желязо на ден, което се използва от фагоцитни макрофаги; след това по-голямата част от него се връща към синтеза на хемоглобин и остава само малко количество под формата на съхранение на желязо в макрофагите.

30% от общото съдържание на желязо в организма не се използва за еритропоеза, а се депозира в депото. Желязото под формата на феритин и хемосидерин се съхранява в паренхимните клетки, главно в черния дроб и далака. За разлика от макрофагите, паренхимните клетки консумират желязо много бавно. Доставката на желязо до паренхимните клетки се увеличава със значителен излишък на желязо в организма, хемолитични анемии, апластични анемии, бъбречна недостатъчност и намалява при тежък метален дефицит. Отделянето на желязо от тези клетки се увеличава с кървене и намалява при кръвопреливане..

Общата картина на метаболизма на желязото в организма ще бъде непълна, ако не се вземе предвид тъканното желязо. Количеството желязо, което е част от фероензимите, е малко - само 125 mg, но стойността на ензимите на тъканното дишане трудно може да бъде надценена: без тях животът на която и да е клетка би бил невъзможен. Съхранението на желязо в клетките избягва пряката зависимост на синтеза на желязосъдържащи ензими от колебанията в неговия прием и консумация в организма..

Физиологични загуби и особености на метаболизма на желязото

Физиологичната загуба на желязо от тялото при възрастен е около 1 mg на ден. Желязото се губи заедно с ексфолиращия кожен епител, епидермалните придатъци, след това с урината, изпражненията, с десквамирания чревен епител. При жените освен това се добавя загуба на желязо с кръв по време на менструация, по време на бременност, раждане, кърмене, което е около 800-1000 mg. Метаболизмът на желязото в организма е показан на схема 3. Интересно е да се отбележи, че серумното съдържание на желязо и наситеността на трансферина се променят през деня. Високи серумни концентрации на желязо се наблюдават през сутрешните часове и ниски стойности вечер. Лишаването от сън води до постепенно намаляване на серумното желязо.

Метаболизмът на желязото в организма се влияе от микроелементи: мед, кобалт, манган, никел. Медта е от съществено значение за усвояването и транспортирането на желязото; неговото влияние се осъществява чрез цитохром оксидаза, церулоплазмин. Ефектът на мангана върху процеса на хематопоезата е неспецифичен и е свързан с високата му окислителна способност..

За да разберете защо дефицитът на желязо е най-често при малки деца, юноши и жени в детеродна възраст, разгледайте особеностите на метаболизма на желязото в тези групи..

Натрупването на желязо в плода се случва през цялата бременност, но най-интензивно (40%) през последния триместър. Следователно недоносеността за 1-2 месеца води до намаляване на предлагането на желязо с 1,5-2 пъти в сравнение с доносените бебета. Известно е, че плодът има положителен баланс на желязо, противоречащ на градиент на концентрация в полза на плода. Плацентата улавя желязото по-интензивно от костния мозък на бременна жена и има способността да абсорбира желязото от хемоглобина на майката.

Има противоречива информация за ефекта на дефицита на желязо при майката върху резервите на този микроелемент в плода. Някои автори смятат, че сидеропенията на бременна жена не засяга запасите от желязо на плода; други вярват, че има пряка връзка. Може да се приеме, че с намаляване на съдържанието на желязо в тялото на майката, при новороденото се развива дефицит на запаси от желязо. Въпреки това, развитието на желязодефицитна анемия поради вроден дефицит на желязо е малко вероятно, тъй като честотата на желязодефицитна анемия, нивата на хемоглобина и серумното желязо през първия ден след раждането и през следващите 3-6 месеца не се различават при деца, родени от здрави майки и майки с желязодефицитна анемия. Съдържанието на желязо в тялото на новородено доносено и недоносено бебе е 75 mg / kg.

При децата, за разлика от възрастните, хранителното желязо трябва не само да попълни физиологичните загуби на този микроелемент, но и да осигури нужди от растеж, което е средно 0,5 mg / kg на ден.

По този начин основните предпоставки за развитието на дефицит на желязо при недоносени бебета, деца от многоплодна бременност, деца под 3-годишна възраст са:

  • бързо изчерпване на резервите с недостатъчен екзогенен прием на желязо;
  • повишена нужда от желязо.

Метаболизмът на желязото при юноши

Характеристика на метаболизма на желязото при юноши, особено момичета, е изразеното несъответствие между повишената нужда от този микроелемент и ниския му прием в организма. Причини за това несъответствие: бърз растеж, лоша диета, упражнения, обилна менструация, изходно ниско ниво на желязо.

При жените в детеродна възраст основните фактори, водещи до развитието на дефицит на желязо в организма, са обилна и продължителна менструация, многоплодна бременност. Ежедневната нужда от желязо при жени, които губят 30-40 ml кръв по време на менструация, е 1,5-1,7 mg / ден. При повече загуба на кръв нуждата от желязо нараства до 2,5-3 mg / ден. Всъщност само 1,8-2 mg / ден могат да проникнат през стомашно-чревния тракт, тоест 0,5-1 mg / ден желязо не може да се попълни. По този начин, за един месец дефицитът на микроелемент ще бъде 15-20 mg, за една година - 180-240 mg, за 10 години - 1,8-2,4 g, тоест този дефицит надвишава съдържанието на резервно желязо в организма. Освен това за развитието на дефицит на желязо при жената са важни броят на бременностите, интервалът между тях и продължителността на лактацията..

Желязодефицитна анемия

Главна информация

Желязодефицитната анемия е заболяване, което се развива с дефицит на желязо в организма, което води до нарушаване на образуването на хемоглобин и намаляване на неговите показатели, намаляване на броя на червените кръвни клетки, развитие на хипоксия и трофични нарушения в тъканите.

Желязодефицитната анемия е най-честата анемия и нейният дял е 80% сред всички анемии. Код на желязодефицитна анемия съгласно mkb-10 - D50.

Дефицитът на желязо е най-често срещан сред ученици и жени в репродуктивна възраст. Липсата на желязо в тялото на бременна жена е почвата, върху която се развиват различни патологии на бременността и се формират вродени малформации при дете. Той е рисков фактор за сериозни сърдечно-съдови заболявания в напреднала възраст, влошава протичането на всяко заболяване, влошава прогнозата му и качеството на живот на пациента, а също така е свързан с риска от смърт. Тези данни диктуват важността на идентифицирането и навременното лечение на желязодефицитна анемия..

За да разберете значението на дефицита на желязо, трябва да обмислите ефектите на желязото върху човешкото тяло. Най-значимата му функция е участието в дишането на тъканите - желязото на хемоглобина се свързва и транспортира кислород. Ефектът му върху организма обаче не се ограничава само до това. Този микроелемент участва в много метаболитни процеси и е необходим за съществуването на всяка клетка. Желязото е необходимо за клетъчното делене, синтеза на ДНК, енергийния метаболизъм (като част от ензимите или кофакторите).

Съдържащите желязо ензими участват в синтеза на тиреоидни хормони и поддържат нивото на имунитета. Само при нормално ниво на този микроелемент в организма, клетъчният, хуморалният и местният имунитет функционират напълно. Съдържанието на желязо влияе върху бактерицидната способност на серума, синтеза на лизозим, IgA и интерферон, които са от голямо значение за имунния отговор на организма. Желязото в миоглобина осигурява мускулна контракция.

Желязото постъпва в тялото с храната и съдържанието му зависи от усвояването, което се случва в дванадесетопръстника и в горната част на йеюнума. Желязото се абсорбира в бивалентна форма в ентероцитите (чревни епителни клетки) и попада в кръвния поток, където се превръща в тривалентен, комбинира се с протеина трансферин - транспортира Fe в тялото. Желязото се консумира за текущите нужди на тялото и се депозира в депото.

В тялото може условно да се разграничат няколко фонда на този микроелемент: депозиран, транспортен и хемоглобин (функционален). При дефицит на Fe всички средства се изчерпват последователно.

Депозираният железен фонд първо се изчерпва. Количеството на микроелемента в тялото обаче е достатъчно за синтеза на хем и функцията на тъканните ензими, така че няма клинични признаци. Депото на желязо съществува в две форми: феритин (70%) и хемосидерин (30%).

Фондът на желязото под формата на транспортни протеини (трансферин) намалява след изчерпване на отложените. Намаляването на Fe в състава на трансферина води до неговия дефицит в тъканите и намаляване на активността на тъканните ензими. В организма това се проявява със сидеропеничен синдром..

Не на последно място има и намаляване на функционалния (хемоглобинов) фонд. Намаляването на резервите в състава на хемоглобина вече нарушава транспорта на кислород до тъканта - човек развива анемичен синдром. Това се случва след изчерпване на желязото в депото и нарушаване на еритропоезата.

Патогенеза

Нивата на желязо в организма зависят от храненето и чревната абсорбция. Процесът на абсорбция се определя от състоянието на лигавицата и формата на катиона - Fe2 + или Fe3 +. Всички нарушения на лигавицата, възникващи от чревни заболявания (синдром на раздразнените черва, улцерозен колит, синдром на малабсорбция), водят до нарушаване на абсорбцията на този микроелемент и неговия дефицит в организма. Абсорбцията се засилва от действието на стомашния сок, животинските протеини и аскорбиновата киселина.

Механизмът на абсорбция се състои в пренасянето на микроелемент в ентероцита от определен протеин. Fe2 + може да влезе директно в клетката, а Fe3 +, който е слабо разтворим в алкална среда, трябва да се намали до Fe2 +. За усвояване на Fe в червата и по-нататъшен синтез на еритроцити в костния мозък са необходими витамини и микроелементи: фолиева киселина (участва в синтеза на ДНК на еритроцитите), витамин В12 (образуване на липидната мембрана на еритроцитите), аскорбинова киселина (засилва ефекта на фолиевата киселина), витамин В6 (участие при синтеза на хем), никотинова киселина (защита на еритроцитите от хемолиза), цинк (съдържащ се в ензима карбоанхидраза на еритроцитите). По този начин усвояването и обмяната на желязото е сложен процес, който се влияе от много фактори..

Развитието на анемия е пряко свързано с ролята на желязото и участието му в дишането на тъканите. Основните връзки в патогенезата на дефицита на желязо се състоят в нарушение на синтеза на хем, забавяне на образуването на хемоглобин и транспорт на кислород до тъканите, в резултат на което се развива хипоксия. Успоредно с това активността на ензимите намалява. Нарушаването на синтеза на миоглобин и желязосъдържащи ензими намалява активността на антиоксидантните фактори, които устояват на стареенето и заболяванията.

Хипоксия на тъканите, намаляване на активността на ензимите и натрупване на метаболитни продукти в тъканите водят до атрофични промени в кожата, лигавиците, храносмилателните и дихателните пътища, склерна дистрофия. На фона на клетъчната хипоксия имунологичната резистентност намалява, което води до обостряне на хроничните заболявания на различни органи. Хемичната хипоксия причинява хипертрофия на интервентрикуларната преграда. В напреднала възраст провокира атаки на ишемична болест на сърцето и нейното прогресиране.

Състоянието на дефицит на желязо преминава през три етапа:

  • Сравнително - запасите от желязо са намалени. Съдържанието на феритин в кръвта и желязо в костния мозък намалява. Това увеличава усвояването на желязото.
  • Развива се латентна - желязодефицитна еритропоеза и съдържанието на сидеробласти намалява в костния мозък. На този етап серумното желязо е леко намалено, но Hb е нормално, абсорбцията на Fe в червата и свързващата желязо активност на серума са увеличени.
  • Очевидна анемия - намален брой на еритроцитите, хемоглобина и серумното желязо.

По-пълна информация дава презентация по тази тема..

Класификация

Тежест на анемията:

  • Лека степен - хемоглобин 90-110 g / l.
  • Средна степен - хемоглобин 90-70 g / l.
  • Тежка степен - хемоглобин 70 g / l.

Причини за желязодефицитна анемия

IDA се формира като хроничен процес, поради което може да се нарече хронична желязодефицитна анемия. За желязодефицитна анемия са характерни продължително развитие и бавен ход. Хроничната анемия е опасна, тъй като води до тежки и понякога необратими промени в тъканите..

Основните причини за желязодефицитна анемия са:

  • Кървене с различна локализация (назално, стомашно-чревно, от гениталния тракт и уретрата). Хроничните кръвотечения от носа се проявяват чрез тромбоцитопатии и тромбоцитопенична пурпура. Латентното кървене при патология на стомашно-чревния тракт може да доведе до дневни загуби от 2 mg Fe. Причините за това са много: дивертикуларна болест, ерозивен гастрит, болест на червата, сред които особено заслужават да се подчертаят язвен колит и болест на Crohn, хемороиди, гастрит, анална цепнатина, рак, полипи, ангиодисплазия, пептична язва. Кървенето от разширени вени на хранопровода обикновено е обилно и се диагностицира незабавно.
  • Дарение.
  • Дефицит на желязо, свързан с малабсорбция. Медицинската история на такива пациенти показва неспецифичен улцерозен колит, целиакия, резекция на тънките черва или стомаха, атрофичен гастрит. Абсорбцията на желязо се определя от три фактора: количеството на доставяното желязо, неговата форма и състоянието на чревната лигавица, което играе важна роля в процеса на абсорбция..
  • Недостатъчно хранене (диета, вегетарианство, анорексия, веганство).
  • Нарушения на транспорта на желязо. Наследствена атрансферинемия, свързана с нарушено производство на трансферин. При липса на трансферин желязото се комплексира с други протеини, не навлиза в костния мозък и не се прехвърля в еритрокариоцитите и синтезата на хемоглобина се нарушава.
  • Повишена нужда от микроелемент при различни състояния - бременност, кърмене, бърз растеж, увеличен спорт.
  • Хелминтски нашествия. Механичният ефект на червеите при болестта на анкилостома и некоторозата се проявява чрез увреждане на тънките черва, кървене и анемия.

Бдителността е представена от анемия при мъжете, както и при жените след менопаузата. Тези състояния могат да бъдат симптом на рак..

Причини за желязодефицитна анемия при жените

Основните причини за анемия при жените са:

  • Ненормално маточно кървене на фона на миома на матката, бременност, дисфункция на ендометриума, ендометриоза, фоликуларни кисти, злокачествени тумори, тумори, произвеждащи хормони. При тежки или продължителни периоди се губят 5 mg желязо, което води до анемия. Това количество желязо не може да бъде попълнено нито чрез приемане на храни, съдържащи желязо, нито чрез увеличаване на абсорбционната способност..
  • Честа бременност и раждане. Загубата на желязо по време на бременност, раждане и кърмене е малко по-малко от 1 г. За възстановяване на запасите от желязо ще са необходими поне 45 години. При многократно раждане жената трябва да развие анемия..
  • Дефицитът на желязо поради изчерпване на депото може да се дължи на многоплодна бременност.
  • Усложнена акушерска история: спонтанните спонтанни аборти и кървене при предишни раждания изчерпват депото на Fe.
  • Усложнена бременност: многоплодна бременност, ранна токсикоза, гестоза, млада възраст (под 17 години), плацента превия, артериална хипотония, преждевременно отлепване на плацентата, инфекциозни заболявания по време на бременност.

Симптоми на желязодефицитна анемия

Намаляването на нивата на желязо и развитието на анемия се появяват при два синдрома: сидеропеничен, което е доказателство за липса на желязо в депото, и анемичен, който е характерен за всеки тип анемия в напреднал стадий..

Недостигът на желязо при сидеропеничен синдром се проявява в суха кожа, поява на койлонихия (нокти с форма на лъжица), чупливи нокти и извращение на вкуса. Възможни са също глосит (възпаление на езика), дисфагия (нарушено преглъщане) и ъглов стоматит (възпаление и пукнатини в ъглите на устата)..

Анемичният синдром се проявява със световъртеж, слабост, умора, главоболие, бледност на кожата и лигавиците, шум в ушите. Признаците на дефицит на желязо в организма се проявяват чрез намаляване на интелектуалните възможности и работоспособност. Недостигът на желязо в организма води до тахикардия и задух с малко упражнения.

Признаци на желязодефицитна анемия при жените

Симптомите на дефицит на желязо при жените се увеличават постепенно, ако няма остра загуба на кръв. Дори умерената анемия може да бъде безсимптомна. Най-често жените изпитват сънливост, умора, слабост и намалена концентрация. По-късно се появява задух и сърцебиене. При тежка анемия се появяват припадък, световъртеж и шум в ушите. Може да се появи раздразнителност и нарушения на съня. Поради влошаването на кръвообращението в кожата се развива повишена чувствителност към студ - жените замръзват дори в стая при температура на комфорт.

Анемията се характеризира с намален апетит, постоянно гадене и промени в честотата на изпражненията. При жените менструалният цикъл е нарушен - менструацията може да липсва или, напротив, да бъде много обилна, до кървене. С прогресирането на анемията се появяват бледност на кожата и лигавиците, колебания в пулсовото налягане и систоличен шум. Липсата на желязо в кръвта засяга имунната защита - жените често страдат от ARVI, което допълнително изостря дефицита на желязо.

Анализи и диагностика на желязодефицитна анемия

Диагнозата започва с клиничен кръвен тест. Кръвният тест за тежка желязодефицитна анемия е показателен и не е трудно да се диагностицира. Следните параметри на кръвен тест са характерни за желязодефицитна анемия:

    Умерена еритроцитопения (появява се вече с Нb

Волков Виктор Николаевич

Лелюкевич Ирина Мечиславовна

Лекарства

Препарати от черно желязо: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Препарати от железно желязо: Малтофер, фал за Малтофер, Ферум Лек, Глобиген, Орофер, Ферумбо, Ферлатум, Ферлатум.

Процедури и операции

Преливането на еритроцити се извършва по здравословни причини:

  • Остра анемия на фона на кръвозагуба от 30% от обема на кръвта. Това състояние може да бъде по време на операции, травма или раждане..
  • Продължаващо кървене и кислородно гладуване на тъканите.
  • Тежка анемия със симптоми на хипоксия.
  • Тежка анемия и предстояща спешна операция.

Желязодефицитна анемия при деца

Според препоръките на СЗО при деца от първия месец анемията се диагностицира с хемоглобин под 115 g / l (съдържание във венозна кръв), след 6 години - под 120 g / l. (съдържание във венозна кръв). Във венозната кръв нивото на хемоглобина е с 10–20% по-ниско, отколкото в капилярната кръв. При деца от първите години от живота причините за дефицита на желязо са: недостатъчно депо на желязо и нерационално хранене.

Важен фактор за корекция на дефицита на желязо при малки деца е балансираното хранене, предимно кърмене, тъй като майчиното мляко съдържа желязо в бионалична форма (абсорбцията на Fe е почти 60%). При относително ниско съдържание на този микроелемент в кърмата това е достатъчно за първите 5-6 месеца за здраво, доносено бебе.

По това време интензивните метаболитни процеси при кърмачетата изчерпват запасите от желязо, а при недоносени бебета това се случва до 3-ия месец, дори ако те се хранят с адаптирани формули, обогатени с желязо. Това диктува значението на навременното въвеждане на допълнителни храни: пюрета от плодове и зеленчуци, овесени ядки и елда, отвари от сушени плодове. Бебетата, страдащи от анемия, се запознават с допълнителни храни 2-4 седмици по-рано. Месните допълващи храни (говеждо и телешко) започват от 6 месеца.

В по-напреднала възраст диетата трябва да съдържа карантии от месо (черен дроб, телешки език), сирене, жълтък, риба, боб, водорасли, ядки, праскови, спанак. Аскорбиновата, ябълчената и лимонената киселини, както и фруктозата, съдържаща се в зеленчуците и плодовете, подобряват усвояването на този микроелемент. За деца с анемия са важни разходките на открито, пълноценният дневен и нощен сън.

Ако детето е диагностицирано с анемия, с ниво на хемоглобин от 100 g / l и по-ниско, направете без лекарства, съдържащи желязо. Лечението се състои от няколко етапа:

  • Премахване на анемията - постигане на нормални нива на хемоглобина. Отнема 1,5-2 месеца.
  • Насищане - възстановяване на запасите в депото. Лечението продължава 3-6 месеца.
  • Поддържаща терапия - провежда се в рисковата група, която включва деца с кървене (назално, стомашно-чревно) и момичета с обилни менструации. Подкрепяща терапия е необходима на юноши, които изпреварват стандартите за развитие в активните спортове.

Дневните дози желязо на етапа на елиминиране на анемията са:

  • до 3 години - 4-5 mg / kg / ден;
  • 3-7 годишни - 50-70 mg;
  • над 7 години - 100 mg, при юноши дозата може да достигне 120 mg.

При предписване на препарати Fe ++ е популярна „трапецовидната“ техника, когато до нормализиране на нивото на хемоглобина се предписва 100% от дозата и след това се намалява с 50%. Когато се предписват препарати Fe +++, 100% от дозата се предписва през цялото лечение. Избраните лекарства за деца са нейоногенни железни съединения. Представител е Малтофер, който има следните предимства:

  • висока доказана ефективност;
  • висока безопасност (няма риск от интоксикация и предозиране);
  • вкусно е;
  • добре се понася (няма странични ефекти от стонове на стомашно-чревния тракт);
  • няма оцветяване на венците и зъбите;
  • не взаимодейства с храна и други лекарства;
  • удобни лекарствени форми за пациенти от всички възрасти (капки, сироп, таблетки за дъвчене).

Лекът е премахването на тъканната сидеропатия и възстановяването на резервите от Fe в организма. Серумният феритин е маркер на резервите от Fe. Децата, които са имали анемия, трябва да приемат витаминни комплекси, съдържащи елементарно желязо в продължение на 4-6 месеца в годината..

По време на бременност

Желязодефицитната анемия при бременни жени е основната причина за намален имунитет, риск от септични усложнения, хипотония и атония на матката, както и кървене по време на раждане. Развитието на анемия по време на бременност се обяснява с дисбаланса между повишената нужда от желязо и приема му.

Бременността вече предразполага към дефицит на желязо, тъй като има повишена консумация на този микроелемент за развитието на плода и настъпва ранна токсикоза, която предотвратява абсорбцията на магнезий, желязо, фосфор от стомашно-чревния тракт, необходими за хематопоезата. Потребността от желязо по време на бременност нараства до 1518 mg / ден, тъй като еритропоезата при бременна жена се засилва и плодът расте. От своя страна, високото съдържание на естрадиол инхибира еритропоезата, а недостигът на бременна жена на фолиева киселина, витамин В12 и протеини само влошава анемията.

Биологичното значение на Fe се определя от участието му в дишането на тъканите. Следователно, при анемия при бременни жени се развива тъканна хипоксия с развитието на метаболитни нарушения. При бременни жени с тежка анемия се развива тъканна, хемична и в крайна сметка циркулаторна хипоксия поради дистрофични промени в сърдечния мускул, нарушена контрактилитет и влошаване на кръвообращението в тялото. Промените в анемията също водят до хормонални и имунни нарушения при жената, допринасят за развитието на усложнения при раждането, честотата на които зависи от тежестта на анемията. Дори при лека анемия рискът от неонатална смъртност, свързана с вътрематочно забавяне на растежа и преждевременно раждане, се увеличава.

Дефицитът на прелати понякога се появява много преди бременността и се проявява по време на бременност. Неразкритият през този период и не коригиран дефицит на желязо след раждането ще влоши здравето на жената в продължение на много години. Следователно лечението на бременни жени с анемия е от голямо значение и има особености.

  • Поради високата токсичност от 2009 г., препаратите от железен (II) сулфат не се предписват на бременни жени. В допълнение към усложнения като гадене, повръщане, болка в стомаха и червата, железният сулфат причинява запек. Това е важно за бременни жени, които често страдат от запек през третия триместър, което може да провокира обостряне на хемороиди.
  • На бременни жени може да се предпише лекарството на Тотем (Fe ++ глюконат, мед и манган) или препарати с нейонно желязо (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Неионните добавки с желязо са най-безопасни за лечение на анемия при бременни и кърмещи майки.
  • Когато се идентифицира желязодефицитна анемия, на жените се предписват лекарства за целия период на бременността, които имат високо съдържание на желязо (поне 100 mg два пъти дневно). Ако по време на раждането не е имало голяма загуба на кръв, с нормални менструални загуби и пълна компенсация за анемия в резултат на лечението, по време на кърмене, жената се прехвърля на половин доза (50-100 mg на ден). Този курс продължава през целия период на лактация..
  • Функциите на желязото в организма се инхибират при липса на редица микроелементи (цинк, манган, молибден, мед, хром, йод, витамини С и група В). Като се има предвид, че някои микроелементи се конкурират с Fe за свързване с рецепторите по време на абсорбцията, е по-добре да се използват по различно време. Препоръчва се лечението да се допълва с витаминно-минерални комплекси, но да се разрежда навреме с железосъдържащи препарати.
  • По време на бременност се предпочита комбинация от желязо и фолиева киселина.

Интензивността на абсорбцията на Fe при бременна жена от втория триместър се увеличава и става 10 пъти повече, отколкото при небременна жена. Следователно диетата на бременната жена трябва да съдържа повишено количество лесно достъпно желязо. Лактацията, която настъпва след раждането, също изисква увеличаване на дневната нужда от желязо (1,3-1,5 mg на ден).


Следваща Статия
Пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​с регургитация от степен 1 ​​- какво е това и как да се справим с него