Захарен диабет тип 2


Захарният диабет тип 2 е хронично ендокринно заболяване, което се развива поради инсулинова резистентност и дисфункция на бета клетките на панкреаса, характеризиращо се със състояние на хипергликемия. Проявява се с обилно уриниране (полиурия), повишена жажда (полидипсия), сърбеж на кожата и лигавиците, повишен апетит, горещи вълни, мускулна слабост. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от лабораторни изследвания. Извършва се кръвен тест за концентрация на глюкоза, ниво на гликозилиран хемоглобин, тест за толерантност към глюкоза. Лечението използва хипогликемични лекарства, диета с ниско съдържание на въглехидрати, повишена физическа активност.

МКБ-10

  • Причини за диабет тип 2
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на диабет тип 2
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на диабет тип 2
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Думата „диабет“ е преведена от гръцки като „изтичам, изтичам“, всъщност името на болестта означава „изтичане на захар“, „загуба на захар“, което определя ключовия симптом - повишено отделяне на глюкоза с урината. Захарният диабет тип 2 или неинсулинозависимият захарен диабет се развива на фона на повишаване на тъканната резистентност към действието на инсулина и последващо намаляване на функциите на клетките на островчетата Лангерханс. За разлика от диабет тип 1, при който липсата на инсулин е основна, при тип 2 хормоналният дефицит е резултат от продължителна инсулинова резистентност. Епидемиологичните данни са много разнородни, в зависимост от етническите характеристики, социално-икономическите условия на живот. В Русия прогнозното разпространение е 7%, което е 85-90% от всички форми на диабет. Честотата е висока сред хората над 40-45 години.

Причини за диабет тип 2

Развитието на болестта се предизвиква от комбинация от наследствено предразположение и фактори, които влияят на организма през целия живот. До зряла възраст неблагоприятните екзогенни влияния намаляват чувствителността на клетките на тялото към инсулин, в резултат на което те престават да получават достатъчно количество глюкоза. Причините за диабет тип II могат да бъдат:

  • Затлъстяване. Мастната тъкан намалява способността на клетките да използват инсулин. Наднорменото тегло е ключов рисков фактор за развитието на заболяването, затлъстяването се определя при 80-90% от пациентите.
  • Физическо бездействие. Дефицитът на двигателна активност влияе отрицателно върху работата на повечето органи и забавя метаболитните процеси в клетките. Хиподинамичният начин на живот е придружен от ниска консумация на глюкоза от мускулите и натрупването й в кръвта.
  • Неправилно хранене. Основната причина за затлъстяването при хора с диабет е преяждането - излишък от калории в диетата. Друг отрицателен фактор е консумацията на големи количества рафинирана захар, която бързо навлиза в кръвта, провокирайки "скокове" в секрецията на инсулин.
  • Ендокринни заболявания. Проявата на диабет може да бъде предизвикана от ендокринни патологии. Има случаи на заболеваемост на фона на панкреатит, тумори на панкреаса, хипофизна недостатъчност, хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези.
  • Инфекциозни заболявания. При хора с наследствени усложнения първичната проява на диабет се записва като усложнение на вирусно заболяване. Най-опасни са грипът, херпесът и хепатитът..

Патогенеза

Захарният диабет тип II се основава на нарушен метаболизъм на въглехидратите поради повишена резистентност на клетките към инсулин (инсулинова резистентност). Способността на тъканите да приемат и използват глюкозата намалява, развива се състояние на хипергликемия - активират се повишено ниво на плазмена захар, алтернативни начини за получаване на енергия от свободни мастни киселини и аминокиселини. За да компенсира хипергликемията, тялото усилено премахва излишната глюкоза през бъбреците. Количеството му в урината се увеличава, развива се глюкозурия. Високата концентрация на захар в биологичните течности причинява повишаване на осмотичното налягане, което провокира полиурия - обилно често уриниране със загуба на течност и соли, което води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Тези механизми обясняват повечето симптоми на захарен диабет - интензивна жажда, суха кожа, слабост, аритмии.

Хипергликемията променя процесите на пептиден и липиден метаболизъм. Остатъците от захари се прикрепят към молекулите на протеини и мазнини, нарушавайки техните функции, хиперпродукция на глюкагон се случва в панкреаса, разграждането на мазнините като енергиен източник се активира, засилва се реабсорбцията на глюкоза от бъбреците, нарушава се предаването на предавателя в нервната система и чревните тъкани се възпаляват. По този начин патогенетичните механизми на диабета провокират патологии на съдовете (ангиопатия), нервната система (невропатия), храносмилателната система и ендокринните жлези. По-късен патогенетичен механизъм е дефицитът на инсулин. Образува се постепенно, в продължение на няколко години, поради изчерпване и естествена програмирана смърт на β-клетките. С течение на времето умереният дефицит на инсулин се заменя с изразен. Развива се вторична инсулинова зависимост, на пациентите се предписва инсулинова терапия.

Класификация

В зависимост от тежестта на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет се различава фаза на компенсация (достига се състояние на нормогликемия), фаза на субкомпенсация (с периодично повишаване на кръвната захар) и фаза на декомпенсация (хипергликемията е стабилна, трудно коригираща). Като се вземе предвид тежестта, се разграничават три форми на заболяването:

  1. Лек. Компенсацията се постига чрез коригиране на диетата или диетата в комбинация с минимална доза хипогликемично лекарство. Рискът от усложнения е нисък.
  2. Средно аритметично. За да се компенсират метаболитните нарушения, е необходим редовен прием на антидиабетни лекарства. Вероятността за начални етапи на съдови усложнения е висока.
  3. Тежка. Пациентите се нуждаят от постоянна употреба на таблетирани хипогликемични лекарства и инсулин, понякога само инсулинова терапия. Образуват се сериозни диабетни усложнения - ангиопатия на малки и големи съдове, невропатия, енцефалопатия.

Симптоми на диабет тип 2

Болестта се развива бавно, в началния етап, проявите са едва забележими, това значително усложнява диагнозата. Първият симптом е повишено чувство на жажда. Пациентите се чувстват сухота в устата, пият до 3-5 литра на ден. Съответно количеството урина и честотата на желанието за изпразване на пикочния мехур се увеличават. Децата могат да развият енуреза, особено през нощта. Поради често уриниране и високо съдържание на захар в отделената урина, кожата на слабините се раздразнява, появява се сърбеж и се появява зачервяване. Постепенно сърбежът обхваща корема, подмишниците, извивките на лактите и коленете. Недостатъчното снабдяване с глюкоза в тъканите допринася за увеличаване на апетита, пациентите изпитват глад вече 1-2 часа след хранене. Въпреки увеличаването на калоричното съдържание на диетата, теглото остава същото или намалява, тъй като глюкозата не се абсорбира, а се губи с отделената урина.

Допълнителни симптоми са бърза умора, постоянно чувство на умора, сънливост през деня, слабост. Кожата става суха, по-тънка, склонна към обриви, гъбични инфекции. Натъртванията лесно се появяват по тялото. Раните и ожулванията се лекуват дълго време и често се заразяват. Момичетата и жените развиват кандидоза на половите органи, момчетата и мъжете развиват инфекции на пикочните пътища. Повечето пациенти съобщават за изтръпване на пръстите, изтръпване на краката. След хранене може да почувствате гадене и дори повръщане. Високо кръвно налягане, чести главоболия и световъртеж.

Усложнения

Декомпенсираният ход на диабет тип 2 е придружен от развитие на остри и хронични усложнения. Острите състояния включват състояния, които възникват бързо, внезапно и са придружени от риск от смърт - хипергликемична кома, кома с млечна киселина и хипогликемична кома. Хроничните усложнения се формират постепенно, включват диабетни микро- и макроангиопатии, проявяващи се с ретинопатия, нефропатия, тромбоза, съдова атеросклероза. Разкриват се диабетни полиневропатии, а именно полиневрит на периферните нерви, пареза, парализа, вегетативни нарушения в работата на вътрешните органи. Наблюдават се диабетни артропатии - болки в ставите, ограничаване на подвижността, намаляване обема на синовиалната течност, както и диабетна енцефалопатия - психични разстройства, проявяващи се с депресия, емоционална нестабилност.

Диагностика

Трудността при откриване на неинсулинозависим захарен диабет се обяснява с липсата на изразени симптоми в началните етапи на заболяването. В тази връзка на хората в риск и на всички хора над 40-годишна възраст се препоръчват скринингови тестове за нивата на плазмената захар. Лабораторната диагностика е най-информативна, тя ви позволява да откриете не само ранния стадий на диабет, но и състоянието на преддиабет - намаляване на глюкозния толеранс, проявяващо се с продължителна хипергликемия след натоварване с въглехидрати. При признаци на диабет прегледът се извършва от ендокринолог. Диагнозата започва с изясняване на оплакванията и събиране на анамнеза, специалистът изяснява наличието на рискови фактори (затлъстяване, физическо бездействие, наследствена тежест), идентифицира основните симптоми - полиурия, полидипсия, повишен апетит. Диагнозата се потвърждава след получаване на резултатите от лабораторната диагностика. Специфичните тестове включват:

  • Глюкоза на гладно. Критерият за заболяването е ниво на глюкоза над 7 mmol / l (за венозна кръв). Материалът се взема след 8-12 часа глад.
  • Тест за толерантност към глюкоза. За да се диагностицира диабет на ранен етап, концентрацията на глюкоза се изследва няколко часа след ядене на въглехидратни храни. Стойност над 11,1 mmol / l разкрива диабет, в интервала от 7,8-11,0 mmol / l се определя преддиабет.
  • Гликиран хемоглобин. Анализът ви позволява да оцените средната стойност на концентрацията на глюкоза през последните три месеца. Диабетът е показан със стойност 6,5% или повече (венозна кръв). С резултат от 6,0-6,4% се диагностицира преддиабет.

Диференциалната диагноза включва разграничаване между неинсулинозависим захарен диабет и други форми на заболяването, по-специално със захарен диабет тип 1. Клиничните различия са бавно проявяване на симптомите, по-късно начало на заболяването (въпреки че през последните години заболяването се диагностицира и при млади хора на възраст 20-25 години). Лабораторни диференциални признаци - повишени или нормални нива на инсулин и С-пептид, липса на антитела към бета клетки на панкреаса.

Лечение на диабет тип 2

В практическата ендокринология системният подход към терапията е често срещан. В ранните стадии на заболяването акцентът е върху промените в начина на живот на пациентите и консултациите, където специалистът говори за диабета, начините за контрол на захарта. При персистираща хипергликемия се решава въпросът за използването на лекарствена корекция. Пълният набор от терапевтични мерки включва:

  • Диета. Основният принцип на храненето е да се намали количеството храна с високо съдържание на мазнини и въглехидрати. Особено "опасни" са продуктите с рафинирана захар - сладкарски изделия, сладкиши, шоколад, сладки газирани напитки. Диетата на пациента се състои от зеленчуци, млечни продукти, месо, яйца, умерено количество зърнени храни. Нуждаете се от частична диета, малки порции, отказ от алкохол и подправки.
  • Редовна физическа активност. На пациенти без тежки диабетни усложнения са показани спортни дейности, които усилват окислителните процеси (аеробни упражнения). Честотата, продължителността и интензивността им се определят индивидуално. Повечето пациенти имат право да ходят, да плуват и да ходят. Средното време на един урок е 30-60 минути, честотата е 3-6 пъти седмично.
  • Медикаментозна терапия. Използват се лекарства от няколко групи. Използването на бигуаниди и тиазолидиндиони, лекарства, които намаляват инсулиновата резистентност на клетките, абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт и нейното производство в черния дроб, е широко разпространено. С недостатъчната им ефективност се предписват лекарства, които повишават активността на инсулина: DPP-4 инхибитори, производни на сулфонилурейни производни, меглитиниди.

Прогноза и превенция

Навременната диагноза и отговорното отношение на пациентите към лечението на захарен диабет позволяват да се постигне състояние на стабилна компенсация, при което нормогликемията продължава дълго време, а качеството на живот на пациентите остава високо. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се придържате към балансирана диета с високо съдържание на фибри, ограничение на сладки и мазни храни и частичен режим на хранене. Важно е да се избягва физическо бездействие, ежедневно осигурявайте на тялото физическа активност под формата на ходене, 2-3 пъти седмично да спортувате. Необходим е редовен контрол на глюкозата за хора от рискови групи (наднормено тегло, зряла и напреднала възраст, случаи на диабет сред роднини).

Захарен диабет тип 2 - симптоми и лечение

Какво е диабет тип 2? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Khitaryan A.G., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Епидемията от захарен диабет (DM) продължава отдавна. [9] Според Световната здравна организация (СЗО) през 1980 г. на планетата са имали около 150 милиона души с диабет, а през 2014 г. са били около 421 милиона. За съжаление тенденцията към регресия на заболеваемостта през последните десетилетия не се наблюдава и днес спокойно можем да кажем, че диабетът е едно от най-често срещаните и сериозни заболявания..

Захарният диабет тип II е хронично, неинфекциозно, ендокринно заболяване, което се проявява като дълбоки нарушения в метаболизма на липидите, протеините и въглехидратите, свързани с абсолютен или относителен дефицит на хормона, произведен от панкреаса.

При пациенти с диабет тип II панкреасът произвежда достатъчно количество инсулин, хормон, който регулира въглехидратния метаболизъм в организма. Въпреки това, поради нарушаването на метаболитните реакции в отговор на действието на инсулина, възниква дефицит на този хормон..

Инсулинозависимият диабет тип II е полигенен по своята същност и също е наследствено заболяване.

Причината за тази патология е набор от определени гени, а нейното развитие и симптоми се определят от съпътстващи рискови фактори, като затлъстяване, небалансирана диета, ниска физическа активност, постоянни стресови ситуации, възраст от 40 години. [1]

Нарастващата пандемия от затлъстяване и диабет тип II са тясно свързани и представляват основните глобални заплахи за здравето в обществото. [3] Именно тези патологии причиняват появата на хронични заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза и хиперлипидемия.

Симптоми на диабет тип 2

Най-често симптомите на диабет тип II са леки, така че това заболяване може да бъде открито благодарение на резултатите от лабораторните изследвания. Следователно хората в риск (затлъстяване, високо кръвно налягане, различни метаболитни синдроми, възраст над 40 години) трябва да преминат рутинен преглед, за да се изключи или своевременно да се открие заболяването.

Основните симптоми на диабет тип II включват:

  • постоянна и немотивирана слабост, сънливост;
  • постоянна жажда и сухота в устата;
  • полиурия - често уриниране;
  • повишен апетит (по време на периода на декомпенсация (прогресия и влошаване) на заболяването, апетитът рязко намалява);
  • сърбеж (при жените често се появява в перинеума);
  • бавно зарастващи рани;
  • замъглено зрение;
  • изтръпване на крайниците.

Периодът на декомпенсация на заболяването се проявява със сухота на кожата, намаляване на твърдостта и еластичността и гъбични инфекции. Поради необичайно повишени нива на липидите се появява ксантоматоза на кожата (доброкачествени новообразувания).

При пациенти с диабет тип II ноктите са склонни към чупливост, загуба на цвят или поява на пожълтяване, а 0,1 - 0,3% от пациентите страдат от липоидна некробиоза на кожата (мастни натрупвания в разрушените зони на колагеновия слой).

В допълнение към симптомите на самия диабет тип II се проявяват и симптоми на късни усложнения на заболяването: язви на краката, намалено зрение, инфаркти, инсулти, съдови лезии на краката и други патологии.

Патогенеза на захарен диабет тип 2

Основната причина за диабет тип II е инсулиновата резистентност (загуба на клетъчен отговор на инсулин), причинена от редица екологични и генетични фактори, възникващи на фона на β-клетъчна дисфункция. Според данни от изследвания, при инсулинова резистентност плътността на инсулиновите рецептори в тъканите намалява и настъпва транслокация на GLUT-4 (GLUT4) (хромозомна мутация).

Повишеното ниво на инсулин в кръвта (хиперинсулинемия) води до намаляване на броя на рецепторите на прицелните клетки. С течение на времето β клетките спират да реагират на повишаващите се нива на глюкоза. В резултат на това се формира относителен дефицит на инсулин, при който се нарушава въглехидратната толерантност..

Дефицитът на инсулин води до намаляване на използването на глюкоза (захар) в тъканите, увеличаване на процесите на разделяне на гликоген до глюкоза и образуване на захар от невъглехидратни компоненти в черния дроб, като по този начин увеличава производството на глюкоза и влошава химергликемията - симптом, характеризиращ се с висока кръвна захар.

Окончанията на периферните двигателни нерви отделят калцитонин-подобен пептид. Той насърчава потискането на секрецията на инсулин чрез активиране на АТР-зависими калиеви канали (К +) в мембраните на β-клетките, както и потискане на усвояването на глюкоза от скелетните мускули.

Прекомерните нива на лептин - основният регулатор на енергийния метаболизъм - потискат секрецията на инсулин, което води до появата на инсулинова резистентност на скелетните мускули към мастната тъкан.

По този начин инсулиновата резистентност включва различни метаболитни промени: нарушена въглехидратна толерантност, затлъстяване, хипертония, дислипопротеинемия и атеросклероза. Основната роля в патогенезата на тези нарушения играе хиперинсулинемията като компенсаторна последица от инсулиновата резистентност. [6]

Класификация и етапи на развитие на захарен диабет тип 2

В момента руските диабетолози класифицират диабета по тежест, както и по състояние на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, Международната федерация по диабет (IDF) често променя целите на управлението на диабета и класификацията на неговите усложнения. Поради тази причина руските диабетолози са принудени непрекъснато да променят класификацията на диабет тип II, приета в Русия, според тежестта и степента на декомпенсация на заболяването..

Има три степени на тежест на заболяването:

  • I степен - наблюдават се симптоми на усложнения, дисфункция на някои вътрешни органи и системи. Подобряването на състоянието се постига чрез спазване на диета, предписва се употребата на лекарства и инжекции.
  • II степен - усложненията на органа на зрението се появяват доста бързо, има активно освобождаване на глюкоза в урината, появяват се проблеми с крайниците. Медикаментозната терапия и диетите не дават ефективни резултати.
  • III степен - глюкозата и протеините се отделят с урината, развива се бъбречна недостатъчност. В тази степен патологията не реагира на лечение..

Според състоянието на въглехидратния метаболизъм се различават следните етапи на диабет тип II:

  • компенсирани - нормални нива на кръвната захар, постигнати при лечение и липсата на захар в урината;
  • субкомпенсирана - нивото на глюкоза в кръвта (до 13,9 mmol / l) и в урината (до 50 g / l) е умерено, докато в урината няма ацетон;
  • декомпенсиран - всички показатели, характерни за субкомпенсацията, са значително увеличени, ацетонът се намира в урината.

Усложнения на диабет тип 2

Острите усложнения на диабет тип II включват:

  • Кетоацидотичната кома е опасно състояние, при което настъпва тотална интоксикация на тялото с кетонни тела, както и метаболитна ацидоза (повишена киселинност), остра чернодробна, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Хипогликемична кома - състояние на депресия на съзнанието, което се развива с рязко намаляване на кръвната захар под критичното ниво.
  • Хиперосмоларна кома - това усложнение се развива в рамките на няколко дни, в резултат на което метаболизмът се нарушава, клетките се дехидратират и нивото на глюкоза в кръвта рязко се увеличава.

Късните усложнения на диабет тип II са:

  • диабетна нефропатия (бъбречна патология);
  • ретинопатия (увреждане на ретината на окото, което може да доведе до слепота);
  • полиневропатия (увреждане на периферните нерви, при което крайниците губят чувствителност);
  • синдром на диабетно стъпало (образуване на отворени язви, гнойни абсцеси, некротични (умиращи) тъкани на долните крайници).

Диагностика на захарен диабет тип 2

За да се диагностицира диабет тип II, е необходимо да се оценят симптомите на заболяването и да се проведат следните проучвания:

  • Определяне на нивото на глюкозата в кръвната плазма. Кръв се взема от пръст на гладно. Положителната диагноза на диабет тип II се установява в случай на наличие на глюкоза над 7,0 mmol / L, когато анализът се извършва два или повече пъти в различни дни. Индикаторите могат да варират в зависимост от физическата активност и приема на храна.
  • Тест за гликиран хемоглобин (HbAc1). За разлика от нивата на кръвната захар, нивата на HbAc1 се променят бавно, така че този тест е надежден метод за диагностика и последващ контрол на заболяването. Показател над 6,5% показва наличието на диабет тип II.
  • Анализ на урина за глюкоза и ацетон. При пациенти с диабет тип II дневната урина съдържа глюкоза, тя се определя само ако нивото на глюкозата в кръвта е повишено (от 10 mmol / l). Наличието на три или четири "плюса" на ацетон в урината също показва наличието на диабет тип II, докато това вещество не се намира в урината на здрав човек..
  • Кръвен тест за глюкозен толеранс. Той включва определяне на концентрацията на глюкоза два часа след приемане на гладно чаша вода с разтворена в нея глюкоза (75 g). Диагнозата на диабет тип II се потвърждава, ако първоначалното ниво на глюкоза (7 mmol / L или повече) след изпиване на разтвора се увеличи до най-малко 11 mmol / L.

Лечение на диабет тип 2

Лечението на диабет тип II включва решаването на основните задачи:

  • компенсират липсата на инсулин;
  • коригират хормонални и метаболитни нарушения;
  • провеждане на терапия и профилактика на усложнения.

За тяхното разрешаване се използват следните методи на лечение:

  1. диетична терапия;
  2. физически упражнения;
  3. употребата на хипогликемични лекарства;
  4. инсулинова терапия;
  5. хирургическа интервенция.

Диетична терапия

Диетата за диабет тип II, подобно на обикновената диета, предполага оптимално съотношение на основните вещества, съдържащи се в храните: протеините трябва да съставляват 16% от дневната диета, мазнините - 24%, а въглехидратите - 60%. Разликата в диетата от диабет тип II се крие в естеството на консумираните въглехидрати: рафинираните захари се заменят с бавно смилаеми въглехидрати. Тъй като това заболяване се среща при затлъстели хора, загубата на тегло е най-важното условие за нормализиране на кръвната захар. В тази връзка се препоръчва калорична диета, при която пациентът ще губи 500 г телесно тегло седмично, докато достигне идеалното тегло. Седмичната загуба на тегло обаче не трябва да надвишава 2 кг, в противен случай това ще доведе до излишна загуба на мускули, а не на мастна тъкан. Броят на калориите, необходими за ежедневната диета на пациенти с диабет тип II, се изчислява, както следва: жените трябва да умножат идеалното си тегло с 20 kcal, а мъжете - с 25 kcal.

Когато спазвате диета, е необходимо да приемате витамини, тъй като по време на диетичната терапия те се екскретират прекомерно с урината. Липсата на витамини в организма може да бъде компенсирана чрез рационалното използване на здравословни храни, като пресни билки, зеленчуци, плодове и плодове. През зимата и пролетта е възможно да се приемат витамини под формата на мая.

Упражнявайте стрес

Правилно подбраната система от физически упражнения, отчитаща хода на заболяването, възрастта и наличните усложнения, допринася за значително подобряване на състоянието на пациент с диабет. Този метод на лечение е добър с това, че необходимостта от инсулит практически изчезва, тъй като по време на физическо натоварване глюкозата и липидите се изгарят без нейното участие..

Лечение с хипогликемични лекарства

Днес се използват производни на хипогликемични лекарства:

  • сулфонилурейни продукти (толбутамид, глибенкламид);
  • бигуаниди, които намаляват глюконеогенезата в черния дроб и повишават чувствителността на мускулите и черния дроб към инсулин (метформин);
  • тиазолидиндиони (глитазони), сходни по свойства на бигуанидите (пиоглитазон, розиглитазон);
  • алфа-глюкозидазни инхибитори, които намаляват скоростта на усвояване на глюкозата в стомашно-чревния тракт (акарбоза);
  • агонисти на глюкагоноподобни пептид-1 рецептори, стимулиращи синтеза и секрецията на инсулин, намаляващи производството на глюкоза от черния дроб, апетита и телесното тегло, забавящи евакуацията на хранителния болус от стомаха (екзенатид, лираглутид);
  • инхибитори на депептидил-пептидаза-4, които също стимулират синтеза и секрецията на инсулин, намаляват производството на глюкоза от черния дроб, не влияят на скоростта на евакуация на храната от стомаха и имат неутрален ефект върху телесното тегло (ситаглиптин, вилдаглиптин);
  • инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер тип 2 (глифлозини), които намаляват реабсорбцията (абсорбцията) на глюкоза в бъбреците, както и телесното тегло (дапаглифлозин, емпаглифлозин).

Инсулинова терапия

В зависимост от тежестта на заболяването и възникналите усложнения, лекарят предписва прием на инсулин. Този метод на лечение е показан в около 15-20% от случаите. Показанията за използване на инсулинова терапия са:

  • бърза загуба на тегло без видима причина;
  • появата на усложнения;
  • недостатъчна ефективност на други антихипергликемични лекарства.

Хирургия

Въпреки множеството хипогликемични лекарства, въпросът за правилната им дозировка, както и придържането на пациента към избрания метод на терапия, остава нерешен. Това от своя страна създава трудности при постигане на дългосрочна ремисия на диабет тип II. Следователно оперативната терапия на това заболяване - бариатрична или метаболитна хирургия - набира все по-голяма популярност в света. MFD счита този метод за лечение на пациенти с диабет тип II ефективен. В момента всяка година в света се извършват над 500 000 бариатрични операции. Има няколко вида метаболитна хирургия, като най-често срещаните са стомашен байпас и мини стомашен байпас. [4]

Стомашен байпас на Rou-en-route

По време на байпас операция стомахът се трансектира под хранопровода, така че обемът му се намалява до 30 ml. Останалата част от стомаха не се отстранява, а се заглушава, предотвратявайки навлизането на храна в него. [5] В резултат на пресичането се образува малък стомах, към който след това се пришива тънкото черво, отстъпвайки на 1 м от края си. По този начин храната ще попадне директно в дебелото черво, докато обработката й с храносмилателни сокове ще намалее. Това от своя страна провокира дразнене на L-клетките на илеума, което допринася за намаляване на апетита и увеличаване на растежа на клетките, които синтезират инсулин..

Мини стомашен байпас

Основната разлика между мини-стомашната байпас хирургия и класическата операция на стомашния байпас е намаляването на броя на анастомозите (ставите на чревните сегменти). [2] При традиционната хирургия се правят две анастомози: свързването на стомаха и тънките черва и свързването на различни части на тънките черва. При мини-стомашния байпас има само една анастомоза - между стомаха и тънките черва. Поради малкия обем на новообразувания стомах и бързия приток на храна в тънките черва, пациентът се чувства сит дори след като приема малки порции храна.

Други видове бариатрична хирургия включват:

  • гастропликация - зашиване на стомаха, предотвратяване на разтягането му; [осем]
  • гастропластика на ръкавите (иначе се нарича лапароскопска надлъжна резекция на стомаха) - отрязване на по-голямата част от стомаха и образуване на стомашна сонда от 30 ml, което допринася за бързото ситост, а също така избягва строга диета;
  • стомашна лента - намаляване на обема на стомаха с помощта на специален пръстен (лента), приложен в горната част на стомаха (тази намеса е обратима).

Противопоказания за хирургично лечение са наличието на езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода), разширени вени на хранопровода, портална хипертония, цироза на черния дроб, язва на стомаха или дванадесетопръстника, хроничен панкреатит, бременност, алкохолизъм, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система или психично нарушения, както и продължителна употреба на хормонални лекарства.

Прогноза. Предотвратяване

За съжаление е невъзможно да се възстанови напълно от диабет тип II. Има обаче начини за подобряване на качеството на живот на пациентите с това заболяване..

Днес има голям брой "бази", където ендокринолозите обясняват на пациентите какъв трябва да бъде техният начин на живот, как да се хранят правилно, какви храни не трябва да се консумират, каква трябва да бъде ежедневната физическа активност.

Създадени са и огромен брой антихипергликемични лекарства, които се подобряват ежегодно. За да имат положителен ефект върху организма, лекарствата трябва да се приемат редовно..

Практиката показва, че спазването на всички препоръки на ендокринолозите подобрява лечението на диабет тип II.

Според MFD, оперативният метод, който подобрява качеството на живот при диабет тип II, е бариатричната хирургия..

Състоянието на пациентите с това заболяване може значително да се подобри чрез извършване на стомашно-чревни операции (терапия на болестно затлъстяване), в резултат на което нивото на гликохемоглобин и глюкоза в кръвта се нормализира, необходимостта от антидиабетни лекарства и инсулин се губи.

Бариатричната хирургия може да доведе до значителна и продължителна ремисия, както и до подобряване на хода на диабет тип II и други метаболитни рискови фактори при пациенти със затлъстяване. Хирургичната интервенция в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата най-вероятно ще доведе до дългосрочна ремисия.

За да се предотврати появата на диабет тип II, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

  • Диета - при излишно телесно тегло трябва да следите какво е включено в диетата: много е полезно да ядете зеленчуци и плодове с ниско съдържание на глюкоза, като същевременно ограничавате употребата на храни като хляб, брашно, картофи, мазни, пикантни, пушени и сладки ястия.
  • Изпълнима физическа активност - няма нужда от изтощителни тренировки. Най-добрият вариант би било ежедневното ходене или плуване в басейна. Леките упражнения, ако се правят поне пет пъти седмично, намаляват риска от диабет тип II с 50%.
  • Нормализирането на психо-емоционалното състояние е неразделен метод за предотвратяване на това заболяване. Важно е да запомните, че стресът може да причини метаболитни нарушения, които могат да доведат до затлъстяване и диабет. Следователно е необходимо да се засили устойчивостта на стрес.

Захарен диабет тип 2

Какво е диабет тип 2?

Захарният диабет е състояние, при което нивата на кръвната глюкоза, основната кръвна захар, са прекалено високи.

Причините могат да варират в зависимост от това дали:

  • диабет тип 1;
  • диабет тип 2 (който ще разгледаме в тази статия),
  • гестационен диабет.

Тялото ни разгражда въглехидратите, взети от храната (намиращи се например в тестени изделия, хляб, картофи, ориз, сладкиши и др.), До прости захари, превръщайки ги главно в глюкоза, източник на клетъчна енергия. След като се абсорбира в червата, глюкозата навлиза в кръвта и след това се транспортира до всички клетки в тялото..

Глюкозата в кръвта (наречена гликемия) се регулира от няколко хормона, включително инсулин, който се произвежда от панкреаса, жлеза, която е част от храносмилателната система. Когато нивата на кръвната захар са твърде високи, инсулинът връща глюкозата до нормални нива, позволявайки на тази захар да влезе в клетките. В клетките глюкозата може да се използва за енергия или, ако се намира в излишък, да се съхранява като гликоген или мазнина за по-нататъшна употреба при необходимост..

В случай на диабет тип 2, който е най-често срещаният и типичен за възрастните, тялото вече не произвежда достатъчно инсулин или не може да го използва правилно, така че глюкозата се натрупва в кръвта, опасно повишавайки кръвната захар.

Симптомите на диабет тип 2 обикновено се развиват бавно в продължение на няколко години и през толкова дълго време те са толкова леки, че често остават незабелязани; Много пациенти нямат никакви симптоми, но ако има признаци, те могат да се проявят по следния начин:

  • интензивна жажда и последващо увеличаване на честотата на уриниране;
  • повишен апетит;
  • умора;
  • замъглено зрение;
  • изтръпване или изтръпване на краката и / или ръцете;
  • дълго заздравяване на рани;
  • необяснима загуба на тегло.

Концентрацията на глюкоза в кръвта обаче се променя през деня: тя намалява по време на гладуване и се увеличава след хранене, връщайки се към нормалните нива през следващите два часа.

Захарният диабет тип 2 е метаболитно състояние, което за съжаление не може да бъде излекувано в повечето случаи, но което може да бъде контролирано с подходящ начин на живот и евентуално медикаменти.

Причините

При захарен диабет тип 2, който погрешно се нарича неинсулинозависим захарен диабет или диабет при възрастни, панкреасът продължава да произвежда инсулин, може би дори в по-големи количества от обикновено, но клетките на тялото вече не могат да реагират адекватно на това производство.

Това създава състояние на инсулинова резистентност (клетките се противопоставят на стимулирането на инсулина), което води до прекомерно високи нива на глюкоза в кръвта.

Диабетът тип 2 обикновено започва след 30-годишна възраст и зачестява с възрастта. Смята се, че 27% от населението над 65 години страда от това състояние, често несъзнателно.

В някои случаи е възможно да се идентифицират някои причиняващи фактори за диабет тип 2, като:

  • високи нива на кортикостероиди поради кортизонови лекарства или, по-рядко, синдром на Кушинг;
  • Свръхпроизводство на растежен хормон (акромегалия), рядко състояние
  • заболявания, свързани с разрушаване на панкреаса, като панкреатит, които са относително редки.

По-често обаче е невъзможно да се идентифицира една-единствена причина, включително защото в момента се смята, че патогенезата на захарен диабет тип 2 е многофакторна, която включва както наследствени фактори, така и фактори на околната среда.

Трите основни рискови фактора за развитие на диабет тип 2 са:

  • възраст над 40 години (по-ниска за някои етнически групи): рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава с възрастта, вероятно защото през годините хората са склонни да наддават на тегло и да не се занимават с физическа активност;
  • генетика (има близък роднина, който страда от дадено заболяване, като родител, братя и сестри),
  • наднормено тегло или затлъстяване (рискът се увеличава, особено когато мазнините се натрупват в корема).

Други забележителни рискови фактори включват:

  • заседнал начин на живот;
  • гестационен диабет при предишни бременности или раждания на новородени с тегло над 4 kg;
  • синдром на поликистозните яйчници;
  • артериална хипертония (високо кръвно налягане);
  • високи нива на LDL холестерол и / или триглицериди, ниски нива на добър HDL холестерол;
  • диета с ниско съдържание на фибри, богата на захари и рафинирани въглехидрати.

Симптоми

Симптомите на диабет тип 2 може да липсват години или дори десетилетия и често диагнозата се поставя след рутинен кръвен тест. Първите симптоми са свързани с прякото влияние на високите нива на глюкоза в кръвта:

  • полиурия или повишено производство на урина, което кара пациента да уринира много. Когато кръвната захар е висока, глюкозата се филтрира през бъбреците и попада в урината. При опит за разреждане на глюкозата бъбреците отделят големи количества вода;
  • повишено чувство на жажда, очевидно поради значително количество вода, загубена в урината;
  • загуба на тегло поради загуба на калории в урината.

Други възможни симптоми и признаци включват:

  • повишен апетит за компенсиране на загуба на тегло;
  • замъглено зрение;
  • сънливост;
  • гадене;
  • умора;
  • бавно зарастване на рани и инфекции;
  • постоянен сърбеж.

Усложнения

Пациентите с диабет са изложени на риск от остро усложнение, хиперосмоларна хипергликемична кома, която се появява, когато нивата на кръвната захар станат особено високи, обикновено в резултат на инфекции или употребата на някои лекарства (включително кортизони).

Нещо повече, това усложнение възниква, когато е налице дехидратация, особено при здрави хора. Това се дължи на високото отделяне на урина, причинено от хипергликемия, която не се компенсира адекватно от приема на вода през устата. Състоянието изисква незабавна медицинска помощ.

  • дехидратация;
  • ниско кръвно налягане;
  • умствено объркване;
  • конвулсии.

Най-честите усложнения се появяват по-бавно, постепенно, проявявайки се с пълна тежест, често години след поставяне на диагнозата. Колкото повече пациентът е в състояние да поддържа нивата на глюкозата в нормалните граници, толкова по-малка е вероятността от усложнения на диабета.

Високите нива на глюкоза в кръвта могат да причинят стесняване на кръвоносните съдове с последващо намаляване на кръвоснабдяването на различни органи; следователно хроничните усложнения могат да засегнат различни органи и системи:

  • както малки, така и големи артерии (микро- и диабетна макроангиопатия);
  • периферната нервна система, т.е. нерви (диабетна невропатия);
  • око (диабетна ретинопатия);
  • бъбреци (диабетна нефропатия);
  • сърце;
  • мозък;
  • крака и кожа.

В допълнение, хипергликемията има тенденция да увеличава концентрацията на мазнини в кръвта, допринасяйки за развитието на атеросклероза, състояние, което се среща 2-6 пъти по-често при диабетици, отколкото при здравата популация и което има тенденция да се проявява в по-млада възраст..

Атеросклерозата е важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и като такава може да предразположи към:

Важно е да се подчертае, че пациентите с диабет могат да получат сърдечен удар, без да изпитват характерната гръдна болка, тъй като нервите, които носят болезнената чувствителност на сърцето, могат да бъдат увредени от това заболяване; следователно те трябва да търсят следните симптоми, които могат да показват "тих" сърдечен удар:

  • тежест в гърдите;
  • усещане за изтръпване в лявата ръка;
  • киселини в стомаха.

Лошото кръвообращение в подкожните съдове също е причина за язви и кожни инфекции с лоша склонност към зарастване. Частите на тялото, най-податливи на тези видове наранявания, са краката и стъпалата (т.нар. Диабетно стъпало, чиято патогенеза също допринася за увреждане на нервите в крака, причинено от хипергликемия).

При тежки случаи, ако язвата не зараства и, обратно, има тенденция да прогресира, може да се наложи ампутация на крака или стъпалото.

Нараняванията на ретината могат да доведат до замъглено зрение или загуба на зрение, поради което хората с диабет трябва да проверяват зрението си всяка година. Терапията се състои от лазерно лечение, което може да коригира увреждането на съдовете на ретината.

Също така, поради съдови увреждания, бъбреците на пациент със захарен диабет тип 2 могат да бъдат увредени до бъбречна недостатъчност. Първоначалният признак на бъбречна недостатъчност е наличието на протеини (албумин) в урината, които обикновено липсват при здрави хора.

Ако е настъпила тежка бъбречна недостатъчност, трябва да се обмисли диализа или бъбречна трансплантация.

В случай на увреждане на нервите, симптомите могат да бъдат множество и различни, вариращи от малки промени в чувствителността до слабост на целия крайник. Увреждането на нервите на крака прави пациента по-податлив на повтарящи се наранявания, тъй като проприоцептивните и чувствителността към натиск се променят, предразполагайки, наред с други неща, за развитие на диабетно стъпало.

Също така, поради увреждане на нервите, както и съдови усложнения, много мъже с диабет могат да страдат от еректилна дисфункция..

И накрая, пациентите с диабет са по-податливи на бактериални и гъбични инфекции (много често при кандидоза), особено върху кожата, тъй като излишъкът от глюкоза пречи на способността на левкоцитите да реагират на чужди агенти.

Диагностика

Диабет тип 2 може да се подозира въз основа на симптоми като необяснимо увеличаване на отделянето на урина, жажда и необяснима загуба на тегло при човек.

Понякога обаче диагнозата се поставя след рутинен кръвен тест, който показва повишени нива на глюкоза в кръвта.

За диабет се говори, когато се открие едно от следните състояния:

  • плазмена глюкоза на гладно над 126 mg / dl;
  • нива на кръвната захар по всяко време на деня над 200 mg / dl, при наличие на симптоми на диабет (полиурия, жажда и загуба на тегло). Дори ако кръвната захар се повиши след ядене на храна, която е особено богата на въглехидрати, при здрав човек стойността му никога не трябва да надвишава 200 mg / dl;
  • кръвна глюкоза, по-голяма или равна на 200 mg / dL по време на кривата на натоварване; този тест се извършва в болница, като се инжектира известно и специфично количество захар и след това се определя как се променя стойността на кръвната глюкоза през предварително определени интервали.

Друг кръвен тест, извършен за диагностични цели и за проследяване развитието на диабет с течение на времето, е измерването на гликиран хемоглобин, който не трябва да надвишава 6,5% при здрави индивиди..

Хемоглобинът е вещество, което транспортира кислород в кръвта, който се съдържа в червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Когато присъства в излишък, глюкозата се свързва с различни молекули, включително хемоглобин, образувайки молекула, наречена гликиран хемоглобин.

Тъй като червените кръвни клетки имат средна продължителност на живота от три месеца, гликираният хемоглобин е надежден индикатор за средното ниво на глюкоза в кръвта през този период от време, за разлика от нормалната кръвна глюкоза, която отразява нивата на глюкозата по време на събирането и независимо от миналите нива на глюкоза..

В допълнение към кръвта при пациент с диабет, глюкозата присъства в излишни количества дори в урината (така наречената глюкозурия).

Лечение на диабет тип 2

Лечението на пациенти с диабет тип 2 е насочено към:

  • корекция на начина на живот;
  • намаляване на всички други сърдечно-съдови рискови фактори;
  • поддържане на нивата на кръвната захар в нормални граници.

Три кита, които поддържат здравето на пациент с диабет (тип 2):

  • диета;
  • физическа дейност;
  • загуба на тегло според нуждите.

Тази форма на диабет има тенденция да се влошава с течение на времето и чрез възприемането на здравословен начин на живот прогресията на болестта и необходимостта от медикаментозна терапия, включително, например, употребата на инсулин, могат да бъдат забавени колкото е възможно повече..

Диета

Основните показания, дадени на пациент с диабет тип 2, включват:

  • премахване на прости захари (сладкиши, мед);
  • Увеличаване на приема на фибри (от консумация на цели храни като хляб, тестени изделия и ориз), защото това може да намали и забави усвояването на захарите
  • ограничаване на нерафинирани храни, богати на въглехидрати (дори всички същите тестени изделия, хляб, ориз), особено ако са с висок гликемичен индекс;
  • ограничаване на храни с високо съдържание на мазнини, особено наситени (колбаси, червено месо);
  • съкращаване на интервала от време между храненията, за да се избегнат опасни епизоди на хипогликемия (особено ако пациентът вече е получил инсулинова терапия);
  • умереност или пълно премахване на алкохола.

Физическа дейност

Физическата активност също е от основно значение за терапията; не само ефективно насърчава загубата на тегло, но упражненията също така повишават чувствителността на клетките към инсулин. Очевидно е, че се препоръчва да планирате упражнения само с лекар, за да отговарят на вашето състояние..

Пациентите, подложени на инсулинова терапия (или терапия с определени класове лекарства), трябва да могат да разпознават симптомите на хипогликемия: по време на тренировка нивата на кръвната захар намаляват, така че в някои случаи е препоръчително да вземете лека закуска по време на тренировка или да намалите дозата инсулин (или и двете).

Лекарства

Има много лекарства, които могат да помогнат за лечение на диабет тип 2; такива лекарства се наричат ​​хипогликемични, те са насочени към понижаване на концентрацията на глюкоза в кръвта с помощта на различни механизми.

Те се приемат според държавата и могат да използват различни механизми на действие, като например:

  • метформин: намалява производството на глюкоза в черния дроб и насърчава проникването на клетки;
  • сулфонилурейни продукти: стимулират производството на инсулин от панкреаса;
  • пиоглитазон: повишава чувствителността на клетките към инсулин;
  • акарбоза, която може да забави абсорбцията на глюкоза в червата.

Метформин обикновено се препоръчва като лекарство от първа линия и често се комбинира с други активни съставки за постигане на по-добър гликемичен контрол. В допълнение към механизма на действие, лекарствата се различават и защото само няколко от тях могат да бъдат отговорни за хипогликемични кризи, което позволява по-предпазливи подходи към пациентите в риск (като например възрастните хора).

Диабет тип 2 рядко се нуждае от инжекции с инсулин, какъвто е случаят с диабет тип 1, особено през първите няколко години след поставяне на диагнозата, но когато пероралното лечение е (повече) недостатъчно, инсулиновите инжекции са единственият ефективен начин за контрол на кръвната захар в кръв.

Самоизмерване на кръвната глюкоза

Пациентите с диабет трябва постоянно да следят нивата на кръвната си захар, да въвеждат дневник на кръвната захар, който след това да се показва на лекаря по време на прегледите.

Пациентът може лесно да измери нивата на кръвната си захар с помощта на инструмент, наречен глюкомер, който използва капка кръв, изтеглена от върха на пръста с помощта на писалка, съдържаща фина игла; честотата, с която трябва да се извърши самоизмерване, се определя за всеки отделен случай въз основа на характеристиките на пациента и здравословното състояние.

Основното усложнение на антидиабетната терапия е хипогликемията, която е спешна медицинска помощ. Поради тази причина пациентът трябва да бъде обучен да разпознава основните симптоми и признаци, а именно:

  • пристъпи на глад;
  • ускорен сърдечен ритъм;
  • тремор;
  • изпотяване;
  • загуба на умствена яснота.

Процедурата се състои в използването на захар под всякаква форма, например кубчета захар, безалкохолни безалкохолни напитки, плодови сокове, различни сладкиши, последвани от прием на по-бавно усвоими въглехидрати, като мляко (лактоза), плодове, хляб, за 10-15 минути...

В най-сериозните случаи в болницата може да се използва интравенозна глюкоза.

Имайте предвид, че не всички перорални лекарства могат да причинят хипогликемия, което е реален и постоянен риск за пациентите на лечение с инсулин.


Следваща Статия
Опасна ли е лентикулостриатната ангиопатия за дете??