Ангиопатия на краката при захарен диабет и как да се лекува (със снимка на симптомите)


Един от най-честите симптоми при захарен диабет е диабетната ангиопатия на долните крайници. Това състояние се характеризира с удебеляване на стените на кръвоносните съдове, нарушена пропускливост и промени в кръвообращението в тези органи и тъкани, които те снабдяват с кръв. Ангиопатията при диабет е опасна, освен силен дискомфорт, патологията при липса на подходящо лечение може да доведе до гангрена, с последваща загуба на крайник. В тази връзка, в допълнение към лечението на основното заболяване, специално внимание трябва да се обърне на признаци на увреждане на съдовете на краката..

Особености на развитието на патологичния процес

Има няколко етапа в развитието на процеса в съдовете на долните крайници, които се различават по тежестта на проявата на ангиопатия. Те включват:

  1. Първи етап: на този етап няма диабетични прояви на ангиопатия. Нарушението в състоянието на съдовата стена на краката може да бъде открито само с помощта на специални диагностични методи. Най-често на този етап се определя диабетна ангиопатия на ретината..
  2. Вторият етап се характеризира с появата на болка в долната част на крака и бедрото, която се появява при ходене на определено разстояние и принуждаване за спиране. Има и симптом на интермитентна клаудикация. На този етап се присъединява невропатия. Неговите прояви включват бърза умора, дискомфорт при ходене, принуждавайки пациента да спре..
  3. Третият етап се проявява със силна болка в долните крайници, която остава в покой и леко намалява, когато краката се държат изправени. На този етап възниква диабетна макроангиопатия..
  4. Четвъртият етап се характеризира със симптоми като ходило при захарен диабет и гангрена. В този случай е необходима ампутация на крайник..

Ангиопатията при захарен диабет е опасна с това, че симптомите нарастват достатъчно бързо, болестта прогресира агресивно и, ако не се проведе своевременно лечение, води до увреждане на пациента.

Ако заболяването влезе в стадия на клинични прояви, тогава основните оплаквания, които пациентът представя, са периодична клаудикация, крампи и болезненост в краката, дистрофични кожни промени, парестезии, трофични язви.

Парестезиите, които включват усещане за пълзене, изтръпване и студени крака, са първите симптоми на заболяването. Те са свързани с нарушена микроциркулация и инервация, особено на фона на интензивни физически натоварвания. Най-често диабетната микроангиопатия засяга краката и ходилата.

В последните стадии на заболяването се появяват трофични язви.

Интермитентната клаудикация е болезненост в краката при ходене, която отшумява, ако човекът спре. Това състояние възниква, когато мускулите изпитват недостиг на кислород поради нарушена инервация и развитие на състояние като диабетна микроангиопатия.

Конвулсивен синдром се развива поради хипокалиемия. При диабетици може да се отбележи често уриниране, което води до прекомерна екскреция на калий в урината. Конвулсиите най-често се появяват в покой, особено по време на сън.

В началните етапи от развитието на състояние като микроангиопатия на долните крайници, кожата става бледа или синкава и студена на допир, започва да изтънява и косата по краката започва да пада. Причината за това е, че липсата на хранителни вещества, която възниква при нарушен кръвоток, води до нарушаване на структурата на кожата и развитие на тяхната атрофия. Тези симптоми са ясно видими на снимката..

Показаните на снимката трофични язви се появяват на по-късен етап от заболяването. Дори незначителна драскотина може да се превърне в причина за тяхното образуване, която, ако има диабетна макроангиопатия, лекува слабо, увеличава размера си с последващото добавяне на инфекция. Опасността от това състояние се дължи на факта, че трофичните язви, причинени от диабетна ангиопатия, не причиняват болка и пациентът се появява вече със значителна тежест на процеса.

Диабетното стъпало се развива в късните стадии на патологичния процес. Характеризира се с наличието на дълбоки язви, засягащи костите и сухожилията, както и патологични изменения в ставите и костите под формата на дислокации и фрактури. Тези симптоми водят до деформация на стъпалото..

Как можете да се справите с болест

Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници зависи от тежестта на процеса, нивата на кръвната захар и възрастта на пациента. При лечението на микроангиопатия най-често се използват консервативни средства, а в случай на макроангиопатия се използват хирургични методи за борба с нарушения на кръвообращението.

Лекарството се използва за подобряване на кръвообращението

Консервативните методи включват следното:

  • Нормализиране на нивата на глюкозата. За тази цел се използват глюкофаж, метформин, глибенкламид, инсулини. Използвайки тези лекарства, е необходимо да се контролира концентрацията на захар в кръвта и състоянието на чернодробните ензими..
  • Намаляване на нивата на холестерол с ниска плътност. За тази цел се използват статини..
  • Подобряване на кръвообращението. Лекарствата от тази група включват троксерутин, никотинова киселина, пентоксифилин.
  • Разреждане на кръвта. Това действие се притежава от агенти като директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, клексан, варфарин), антиагреганти (клопидогрел, кардиомагнил).
  • Облекчаване на болката (Dexalgin, Ibuprofen). Този метод не позволява да се излекува болестта, но значително подобрява състоянието на пациента..
  • Подобряване на метаболитните процеси (милдронат, актовегин).
  • Хигиенна грижа за кожата на долните крайници.
  • Борба с инфекциозните процеси с антибиотична терапия.
  • Лечение на невропатия (милгама).

Хирургичното лечение е най-ефективно в случаите на макроангиопатия при захарен диабет. Има няколко метода за намаляване на проявите на това заболяване. Изборът зависи от площта и размера на лезията на съда. Ако съдовата лезия е единична и ограничена, тогава се препоръчват маневрени операции, ендоваскуларни интервенции или тромбектомия. В първия случай лечението на ангиопатия на долните крайници се извършва чрез заместване на засегнатата област на съда с шунт, както изкуствен, така и от собствените тъкани на пациента. Ендоваскуларните интервенции представляват разширяване на засегнатата част на съда, която е засегната от диабетна макроангиопатия, с помощта на стент или пневматичен балон. Какво е тромбектомия? При този тип операция се отстранява тъкан, която е блокирала кръвния поток..

Симпатектомия се извършва, ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда

Ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда, тогава се извършва симпатектомия. По време на тази операция се отстраняват нервните възли, които са отговорни за съдовия спазъм. Ако се появят гнойни рани, те се санират с отстраняване на нежизнеспособни тъкани, последвани от пластмаси.

Ако диабетната макроангиопатия се усложнява от гангрена, тогава се извършва ампутация.

По този начин диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници причинява значителен дискомфорт на пациента и може да доведе до развитие на гангрена с ампутация. В тази връзка при пациенти със захарен диабет е важно да се предотвратят усложнения и внимателно да се спазват хигиенните правила, за да се предотврати и най-малката травма на кожата..

Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Във връзка с широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причини, свързани с диабета, все по-голямо значение се придава на профилактиката и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Нека разгледаме по-отблизо този проблем..

Диабетната ангиопатия е съдово разстройство, свързано със захарен диабет. По правило ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се появи и по-рано, ако нивата на глюкоза в кръвта са високи за дълго време или често „скочат“ от високи на ниски стойности.

Какво е ангиопатия?

Има два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

  1. Микроангиопатии - засегнати са малки съдове и капиляри. Микроангиопатиите се разделят на:
    • Ретинопатия - съдови лезии на очите.
    • Нефропатия - бъбречно съдово увреждане.
  2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
    • Коронарна болест на сърцето.
    • Мозъчно-съдови заболявания.
    • Периферни ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетна ретинопатия възникват кръвоизливи в ретината, кръвоносните съдове се разширяват, удебеляват, ретината престава да получава достатъчно кислород. В него растат нови съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепване на ретината. Ако няма лечение, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрение.

При диабетна нефропатия микрокапилярите на бъбречните гломерули се удебеляват. Това води до повишен кръвен поток в бъбреците и тяхното увреждане, отделяне на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

Макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатиите е съдовата атерокслероза.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на сърдечния мускул поради атросклероза на съдовете на сърцето. При исхемична болест на сърцето човек се притеснява от болка в гърдите при натоварване, задух, задух, прекъсвания в работата на сърцето, отоци. Може да се развие инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Мозъчно-съдовите заболявания са хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се като замайване, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи са възможни удари.

Периферните ангиопатии играят водеща роля в развитието на сериозни усложнения на захарния диабет. Най-често се засягат съдовете на краката, това състояние се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия на крака??

Диабетната ангиопатия на долните крайници е поражение на артериите на краката, което се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2.

При захарен диабет се засягат средни и малки артерии. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаване на нивото на глюкоза в кръвта, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микросъдови увреждания. "Лошите" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други кръвни елементи се присъединяват към увредените области. Образува се атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, уплътнява се, блокирайки част от кръвния поток. Той също може да се разгради, причинявайки кръвни съсиреци..

Ситуацията се влошава от поражението на малки съдове. Те се сгъстяват, доставката на кислород и хранителни вещества в тъканите намалява. В допълнение към това кръвта се сгъстява, което забавя притока на кръв..

Атеросклероза на съдовете на краката се среща и при хора, които нямат захарен диабет. И така, какви са разликите им?

Таблица - Различия в лезиите на артериите на краката при пациенти със и без диабет
ЗнакПациент с диабетПациент без диабет
Кои артерии са най-често засегнатиСредни и малкиГолям
Симетрия на поражениетоЛезията е двустранна, засегнати са много сегменти на артериитеПо-често от едната страна и в един сегмент на артерията
Колатерални артерии ("байпас", позволяващ поддържане на притока на кръв в случай на увреждане на главната)ИзумениНе е изумен

Как да разпознаем - симптоми на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от нейния стадий.
Има 4 етапа:

  • Етап I протича безсимптомно. Има съдова лезия, но тя не се проявява по никакъв начин. Може да се открие чрез специални методи за изследване.
  • II етап - болка по време на тренировка. Появява се прекъсната клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът развива болка в мускулите на прасеца, причинена от липса на кислород. След спиране се възстановява притока на кръв и болката изчезва.
Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така притеснен от тежест в краката, изтръпване, парестезия (чувство на настръхване), конвулсии.

  • III етап - болка в покой. Болка, мускулни крампи се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да окачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
  • IV етап - появяват се трофични разстройства - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, се засягат и нервите, което причинява намаляване на болката и интермитентна клаудикация. Човек може да не усеща появата на трофични язви, така че е необходимо редовно да се изследват краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при диабетна ангиопатия на долните крайници?

Кожата на краката с диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството косми по краката е намалено, или те напълно липсват. Области на уплътняване, на краката се появяват мазоли, може да има трофични язви.

Развитие на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако сте диабетик и имате симптоми на диабетна ангиопатия на краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следното изследване:

  1. Изследване на краката. Възможно е да сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите) в допълнение към ангопатия.
  2. Палпация на артериите на краката. Лекарят ще усети пулса в артериите, като определи в кои области е налице, отслабен и в кои липсва..
  3. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплерография. Един прост и достъпен метод за изследване, който ви позволява да определите състоянието на съдовата стена и кръвния поток в нея.
  4. Ако се открие сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-добър за лечение на пациента, се извършват по-сериозни проучвания:
    • Ангиография на артериите - изследване на кръвоносните съдове с помощта на рентгенови лъчи след въвеждането на контрастно вещество в тях;
    • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетната ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако диабетът не бъде компенсиран.

Необходимо е внимателно да се спазва диетата, да се спортува, да се наблюдават редовно нивата на кръвната захар и да се приемат предписани лекарства. Опитайте се да поддържате гликирания си хемоглобин на или под 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар Ви каже да го направите..

Важен момент е контролът на нивата на холестерола в кръвта. Когато намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се разрежда и вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове..

Не пушете при никакви обстоятелства и ако го направите, спрете! Пушенето ускорява развитието на атеросклероза, свива кръвоносните съдове, намалявайки и без това слабия кръвен поток в тях.

Лечението на самите съдови лезии е консервативно и оперативно..

Консервативното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включва назначаването на лекарства. Основните са:

  • Препарати за простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, предпазват стените им от увреждане, намаляват образуването на кръвни съсиреци.
  • Антикоагулантите и антиагрегантните средства разреждат кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, насърчавайки притока на кислород в тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив в очното дъно.
  • Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини, фибрати), трябва да се предписват на всички пациенти, страдащи от диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат кръвоносните съдове. Доказано е обаче, че актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетна ангиопатия на краката са неефективни и безполезни по същия начин, както лечението с традиционната медицина.

Съдовата хирургия е най-модерният метод за лечение на диабетна ангиопатия на крака. Не е възможно обаче да се извършват във всеки случай, тъй като при захарен диабет са засегнати големи области на кръвоносните съдове, техните обезпечения, а самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

  • Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се поставя специален катетър, който има балон в края си. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки лумена си. Обикновено този метод се комбинира със следното.
  • Стентиране на засегнатата артерия. В засегнатата област се поставя стент - специална „пружина“, която разширява лумена на съда.
  • Заобикаляйки кораба. По време на операцията се създава байпасен път около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под нея.
  • Ендертеректомия. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да премахне атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията..

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в кабинета на диабетното стъпало, ако има трофична язва или мазоли. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременния достъп до медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот.!

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

При продължително заболяване със захарен диабет може да се образува сериозно усложнение - диабетна ангиопатия на долните крайници. Това заболяване е увреждане на кръвоносните съдове, както големи, така и капилярите. Ако говорим само за последното, тогава заболяването се нарича микроангиопатия. А при увреждане на артерии или вени се поставя диагноза - макроангиопатия. Независимо от това под каква форма приема това заболяване, всички видове имат една обща точка - заболяването протича при продължително присъствие на захарен диабет (обикновено повече от десет години).

  1. Причини за заболяването
  2. Симптоми
  3. Диагностика на заболяването
  4. Медицинско лечение на ангиопатия

Причини за заболяването

При захарен диабет голямо количество захар засяга непрекъснато вътрешните органи и системи на човешкото тяло. Стените на кръвоносните съдове, артериите, вените, а също и малките капиляри са особено силно засегнати. Някъде те могат да станат по-тънки, силно деформирани, някъде - напротив, те се уплътняват, което създава сериозни пречки за нормалния кръвен поток и обмена на хранителни вещества между тъканите. Резултатът от такъв негативен ефект е хипоксия (или кислороден глад) на тъканите, които заобикалят засегнатата област..

Ако говорим за големи съдове, тогава най-често те са засегнати в областта на краката и сърцето. Това усложнение представлява около 70% от всички случаи на ангиопатия. Именно тези части на тялото изпитват най-голям стрес и следователно деформацията на съдовете тук е най-бърза и очевидна. Сред микроангиопатиите лекарите най-често отбелязват лезии на очното дъно..

Симптоми

Какъв вид заболяване е ангиопатията и какви симптоми има, зависи от източника на усложнението. При различните хора признаците на заболяването могат да бъдат напълно различни, например ако единият има ангиопатия на съдовете на очите, а другият има съдовете на долните крайници. Най-честите симптоми на усложнения включват следното:

  1. Забележимо замъглено зрение.
  2. Сърдечни проблеми.
  3. Влошаване на бъбречната функция.
  4. Намалена обща мозъчна активност.

Рисковата зона за пациенти с диабет обикновено включва такива области като: очите, горните и долните крайници, сърцето, бъбреците и др. Има непреки симптоми, идентифицирани от лекарите, които позволяват идентифициране на заболяването в ранните му стадии. Те включват:

  • Петехии (точковидни кръвоизливи), които се появяват по цялата кожа.
  • Кръв от силна кашлица.
  • Възможни са забележима суха кожа в областта на стъпалото, пилинг, пукнатини.
  • Намалена зрителна острота. В някои трудни случаи може напълно да изчезне..
  • Усещане за сърбеж и парене в краката.
  • Обилно кърваво отделяне от носа, което се повтаря достатъчно често през целия ден.
  • Появата на кръв в урината.
  • Появата на силна болка в краката, която се увеличава при непрекъснати упражнения.

За по-късните и по-сложни стадии на заболяването са характерни следните симптоми: изтръпване на краката, поява на остеомиелит на костите, поява на целулит на гърба на крака. Може също да се образува изразена ретинопатия или нефропатия, могат да се образуват трофични язви по краката. В особено напреднали случаи е възможна гангрена на някои части на стъпалото или дори на всички долни крайници..

Струва си да се помни, че при диабетна ангиопатия има голяма вероятност от бърза инфекция на която и да е част от тялото, дори и с леко външно увреждане. Затова трябва да обърнете внимание на появяващите се нови признаци, за да забележите навреме появата на усложнение..

Диагностика на заболяването

Ако пациент със захарен диабет има подозрение за развитие на ангиопатия, тогава той трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. В медицинско заведение специалист ще извърши физически преглед на пациента, ще попита за възникналите симптоми. Също така, пациентът ще трябва да направи тест за кръвна захар, както и някои други тестове и да се подложи на няколко изследвания, които лекарят ще препоръча..

Диабетната ангиопатия се диагностицира чрез следните методи:

  1. Магнитен резонанс. Извършва се изследване на структурата на меките тъкани. Тази процедура е абсолютно безвредна и безболезнена..
  2. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове. Процедурата се провежда, за да се определи състоянието на стените на кръвоносните съдове и вените, колко добър е техният тонус. След това се извършва дуплексно сканиране, за да се определи скоростта на кръвния поток.
  3. Ангиография. Това изследване се извършва с помощта на рентгенова снимка. В тялото на пациента се въвежда специален индикатор, за да се оцени пропускливостта на съдовете, както и скоростта, с която багрилото се разпространява през тях.
  4. CT сканиране. Това проучване ви позволява да изследвате патологичната област на тялото на пациента. Томографът прави слоеви изображения по слой, които дават пълна картина на състоянието на проблемната област на тялото.

Медицинско лечение на ангиопатия

Лекарят предписва лечението на диабетна ангиопатия индивидуално във всеки отделен случай. Подходът към лечението пряко зависи от продължителността на развитието на заболяването, от това кои органи са засегнати, кои симптоми се появяват и т.н..

Медицинските методи са крайъгълният камък на грижите за пациентите. Различни специализирани препарати позволяват положителен ефект върху микроциркулацията в тъканите. По принцип се използват лекарства, които нормализират съсирването на кръвта, подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка и други органи на тялото. Също така, инсулиновото приложение е задължително, което позволява да се нормализира нивото на глюкоза в кръвта на пациента.

Следните видове лекарства често се предписват на пациента:

  • Статини (аторвастатин). Тези лекарства намаляват риска от сърдечно-съдови усложнения.
  • Антиоксиданти (като витамин Е) Необходимо за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове.
  • Лекарства, които подобряват метаболизма (милдронат, триметазидин).
  • Ангиопротектори (ангинин, дицинон).
  • Биогенни стимуланти (алое).

Физиотерапевтичните процедури често се препоръчват за пациенти с ангиопатия. По-специално, лечение с кал, плазмафереза ​​и др..

Ако случаят е изключително сериозен, тогава се извършва операция. На първо място, може да се извърши лумбална симпатектомия, за да се намали симпатиковият ефект върху артериалните стени. Може да се извърши и доста скъпа процедура - реконструктивна хирургия. Тя ви позволява да възстановите лумена на най-големите артерии, което значително подобрява микроциркулацията на кръвта.

Най-трудните, почти пренебрегвани случаи на ангиопатия на долните крайници се лекуват само чрез ампутация (ако вече има гангрена). Само по този начин е възможно да се спаси живота на пациента. След края на всички етапи на хирургичната интервенция, както и след периода на възстановяване, на пациента се прави висококачествена протеза, която му позволява да функционира нормално.

Струва си да се помни, че традиционните методи за лечение на диабетна ангиопатия се използват строго в комбинация с медицински и физиотерапевтични процедури. Тъй като само те няма да дадат осезаем резултат.

На първо място, пациентът трябва да приема лечебни растения, които нормализират и подобряват метаболизма. Те включват: женшен, манджурска аралия, риган, коприва, полски хвощ и др. Също така тези билки помагат за нормализиране на хормоналния баланс на тялото.

Полезно е да се пият отвари от елекампан и глухарче. Тези растения подобряват въглехидратния метаболизъм, понижават кръвната захар.

При захарен диабет е по-добре пациентът напълно да изостави кафето и да го замени с цикория. Тази билка помага в борбата с високите нива на глюкоза, понижава холестерола и подобрява имунитета.

При условие, че се спазват препоръките на лекуващия лекар и се спазват изцяло всички превантивни и лечебни аспекти, развитието на диабетна ангиопатия може значително да се забави. Също така е важно внимателно да наблюдавате промените в тялото и да не пропускате появата на нови симптоми..

Как се проявява диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници: симптоми и лечение

Ангиопатия на долните крайници се развива при захарен диабет, засяга кръвоносните съдове и нарушава метаболизма на тялото с долните крайници.

Развитата патология не може да бъде излекувана напълно - възможно е да се облекчат симптомите и да се избегнат утежняващи последици: гангрена, некроза. Скоростта на грижа влияе върху крайния резултат: колкото по-рано пациентът открие и съобщи за проблем, толкова повече от крайниците могат да бъдат спасени.

Нарушаването на кръвоснабдяването на долните крайници при диабет е причина да се свържете с няколко специалисти:

  1. Ендокринолог;
  2. Невролог;
  3. На хирурга;
  4. Кардиолог.

Цялостното лечение е ключът към поддържането на здравето.

Класификация на диабетната ангиопатия

Диабетната ангиопатия се изразява по два начина - микро и макро. В първия случай са засегнати капилярите, във втория - по-големите кръвоносни съдове - вени и артерии.

Микроангиопатията води до недохранване на тъканите, пречи на отстраняването на вредните вещества от крайниците. Стесняването на тъканите води до хипоксия.

Макроангиопатията заплашва със сърдечни проблеми. Тази патология развива исхемична болест от различни форми, заплашва миокарден инфаркт с последващи усложнения..

Причини за възникване

Развитието на патологията зависи от диабетни фактори - високи нива и неочаквани скокове в плазмената захар.

При диабет тип I шансът за патология е по-малък, тъй като пациентът може ръчно да контролира нивата на глюкозата с инсулин.

Диабетиците от втория тип са изложени на риск - наличието на продукти от разграждането на инсулина в организма води до неизбежни скокове в нивата на глюкозата.

Сред другите фактори, които причиняват появата на ангиопатия на съдовете на долните крайници, трябва да се отбележи:

  • Нечувствителност на телесните структури към инсулин;
  • Дислипидемия - нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите комплекси;
  • Наднормено тегло, заседнал начин на живот. Висцерално затлъстяване - натрупване на мазнини в областта на храносмилателния тракт - корема;
  • Артериална хипертония, повишено съсирване на кръвта;
  • Пушене и вреда, причинени от особеностите на местоживеенето или работата на пациента;
  • Наследственост, както и възраст. Диабетиците над 50 години са изложени на риск.

Механизъм на развитие и симптоми

Излишъкът от глюкоза в организма на диабетик може да се премести в съдовете, започвайки процеса на разрушаване.

Тъканите разграждат глюкозата на по-малки вещества, които привличат течности. В резултат на това подутите съдове причиняват подпухналост..

Нарушената работа на кръвоносните съдове на долните крайници причинява освобождаването на коагуланти, което води до образуването на микроскопични кръвни съсиреци.

Сумата от факторите провокира кислороден глад и работата на фибробластите - вещества, които създават съединителна тъкан, която слепва капилярите. Артериите могат да започнат да натрупват атеросклеротични плаки, които намаляват притока на кръв..

Появата на ангиопатия, причинена от увреждане на доставящите тъкани, е възможна при едновременна проява на два процеса: глад на нервите при диабет и хипертония. Липсата на кислород води до смърт на нервите, които засягат тъканите на крайниците. В началния етап промените в тялото са незначителни, но могат да бъдат открити.

Сред ранните симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

  • Повтарящо се безусловно изтръпване и / или намаляване на температурата на краката;
  • Намалена чувствителност
  • Болка и / или мускулни крампи;
  • Скованост на мускулите в първите часове след събуждане;
  • Подуване на различни тъкани, суха кожа;
  • Плешивост на краката;
  • Пилинг, изгаряне на кожата на крака;
  • Деформация на ноктите на краката.

По-нататъшното развитие на болестта води до куцота, промени в повърхността на кожата, поява на язви. В по-тежки случаи се получава деформация на тъканите с образуването на диабетно стъпало - патология, при която се нарушава костната структура на крака, образуват се дълбоки гнойни язви.

Появата на симптоми на диабетна ангиопатия предполага посещение на лекар за консултация и лечение. Ранното лечение води до запазване на долните крайници.

Диагностика

Цялостен преглед за наличие на ангиопатия включва оценка на кожата на краката, ноктите, проверка на наличието на пулс в съдовете, измерване на налягането на артериите на краката и сравняване на показанията.

Специалистът ще тества и чувствителността на краката към различни ефекти..

Назначените тестове ще помогнат за идентифициране на аномалии в химичния план.

Сред използваните методи за изследване са:

  • Ангиография - рентгенова снимка на кръвоносни съдове с въвеждане на контраст;
  • Доплер цветен ултразвук;
  • Компютърна капиляроскопия на краката;
  • Спирална CT;
  • ЯМР.

По време на изследването от различни специалисти се извършва цялостен преглед на ангиопатия на долните крайници:

  • Ендокринолог;
  • Невролог;
  • Хирург;
  • Кардиолог;
  • Окулист.

Методи на лечение

Основата на терапията за ангиопатия е да се нормализира метаболизмът на въглехидратите в организма. Терапията включва спазване на диета, използване на лекарства, които понижават нивата на захар.

Консервативно лечение

Състои се от използването на лекарства, които подобряват притока на кръв, нормализират състава на кръвта.

Използваните лекарства са затворени в групи:

  • Понижаващи холестерола статини;
  • Антиоксиданти, които разширяват кръвоносните съдове;
  • Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта; борба с хипертонията; провокиране на възстановяване на тъканите;
  • Също така се използват ангиопротектори, метаболити, биогенни, вазоактивни и диуретични вещества;

Освен това невротропните вещества и витамините могат да се използват в различни ситуации..

Оперативна намеса

Операциите се използват за възстановяване на първоначалното състояние на кръвоносните съдове или премахване на мъртвите тъкани.

За лечение се използват три вида операции за възстановяване на кръвния поток:

  • Минимално инвазивният метод помага за отпушване на кръвоносните съдове;
  • Ендоваскуларният служи за същата цел, но се извършва на сегменти;
  • Байпасната хирургия се използва в по-тежки ситуации за провеждане на кръвен поток покрай запушени съдове..

Има няколко други интервенции, използвани за ангиопатия на долните крайници. Лумбална симпатектомия - служи за възстановяване на притока на кръв. В трудни клинични ситуации хирургът е принуден да ампутира мъртвите тъкани или напълно да премахне крайника в случай на гангрена.

Физиотерапия

Въздействието на процеса се счита за спомагателно и не се прилага често. При ангиопатия на долните крайници лекарят може да препоръча следните процедури:

  1. Магнитна терапия;
  2. Лечение с кални бани;
  3. Масаж.

етнонаука

Лекарствата за ангиопатия се използват за поглъщане или втриване. Билколечението, заедно с физиотерапията, допълват лекарствата.

Някои билки помагат за производството на инсулин и подобряват метаболизма:

  • Чаят трябва да се замени с цикория или настойки от цветове на лайка, листа от липа, боровинки, люляк;
  • Инфузията от глухарче помага за подобряване на производството на инсулин. Приготвяне на разтвора: изсипете две супени лъжици цветни корени с 4 чаши вряща вода, оставете да се запари една нощ. Трябва да вземете инфузията малко преди хранене;
  • Приемането на вани с листенца от детелина подобрява тонуса на кожата, намалява вероятността от усложнения при ангиопатия;
  • Компресите помагат за нормализиране на метаболизма при ангиопатия на долните крайници. Те са създадени от листата на различни цъфтящи дървета - невен, липа и коприва. Маслените превръзки се използват и за подобряване състоянието на язви и борба със сухотата. За да приготвите маслена превръзка, трябва: да заври две чаши растително масло. След това към разтвора се добавят 50 г восък, за предпочитане взет от пчели, половин чаша борова смола. Сместа се готви около 7 минути на слаб огън в кипящо състояние. Полученото вещество трябва да се охлади и съхранява в тъмна стая. За да използвате, трябва да навлажнете дебела марля и да я приложите към проблемната точка за половин час.
  • Диабетната ангиопатия на долните крайници по своята същност е усложнение на заболяването, но може да причини по-тежки симптоми, включително гангрена, некроза на тъканите, сепсис.

    Предотвратяване

    Превантивните мерки могат да спасят живота, да възстановят кръвоснабдяването в нелекувани случаи. Лечението на тежки случаи на диабетна ангиопатия не винаги е ефективно и превенцията може да помогне да се избегнат усложнения.

    Препоръчва се:

    • Постоянно следете нивата на захар;
    • Отслабнете или наддайте на липсващо тегло;
    • Упражнение;
    • Следете хигиената на долните крайници;
    • Извършете медицински педикюр, носете специални обувки;
    • Да откаже от лоши навици.

    Полезно видео

    Гледайте полезно видео за това как можете да предпазите краката си от ангиопатия на съдовете на долните крайници и други тежки усложнения:

    Диабетната ангиопатия на стъпалото е опасна патология, класифицирана според международната класификация на болестите (ICD 10 код) като E10-E14 с общ завършек.5, като захарен диабет с нарушена периферна циркулация.

    Среща се само при диабетици, но заплашва със сериозни усложнения в хода на заболяването. Открит навреме, той може да бъде спрян и частично разгърнат. Незабелязано, води до работещо състояние.

    Диабетна ангиопатия

    Главна информация

    Диабетната ангиопатия (съкратено като DAP) се проявява като нарушение на хемостазата и генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, които са причинени от захарен диабет и е усложнение от него. Ако основните големи съдове участват в патогенезата, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушаване на стените на капилярната мрежа - малки съдове, патологиите обикновено се наричат ​​микроангиопатии. Днес повече от 5% от населението на света страда от захарен диабет, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитие на слепота, ампутация на крайници и дори водят до „внезапна смърт“, най-често причинена от остра коронарна недостатъчност или миокарден инфаркт.

    Кодът на диабетната ангиопатия съгласно ICD-10 е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

    Патогенеза

    Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В същото време пациентите развиват измествания и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидратите, но и на протеините и мазнините, има рязък спад в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде над 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, а съдовите клетки също участват в патогенезата, настъпва гликозилиране на липопротеини на съдовата стена, отлагане на холестерол, триглицериди, сорбитол, което води до удебеляване на мембраните, а гликозилирането на протеини повишава имуногенността на съдовата стена. По този начин прогресията на атеросклеротичните процеси свива съдовете и нарушава кръвния поток в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и се развива възпалителен процес в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Неблагоприятният ефект се засилва от хормонален дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвния поток на растежен хормон и адренокортикотропен хормон, кортизол, алдостерон и катехоламини.

    Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно разбран, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен кръвен поток, в резултат ендотелният слой е повреден и капилярите са блокирани. Дегенеративните и дезорганизационни процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушаване на защитните бариери и водят до образуване на микроаневризми, артериовенозни шунтове и причиняват неоваскуларизация. Пораженията на стените на кръвоносните съдове и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват под формата на кръвоизливи.

    Класификация

    В зависимост от целевите органи, клинични и морфологични разлики се различават следните видове ангиопатия:

    • макроангиопатия на шийните съдове;
    • микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
    • микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
    • ангиопатия на мозъчните съдове;
    • хронична исхемична болест на сърцето;
    • диабетна ангионефропатия;
    • диабетна ангиоретинопатия.

    Макроангиопатия

    Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява под формата на заличаваща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Инсултът може да бъде явна проява, която обикновено се предшества от случаи на преходна исхемична атака..

    Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешната и външната каротидна артерия

    Диабетна ангиопатия на долните крайници

    Обикновено в патогенезата участват големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибиалната, подколенната артерии и артериите на стъпалото. При тях има ускорена прогресия на заличаващи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често има двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без специфични признаци. Има четири етапа на исхемия:

    • предклинична;
    • функционален, изразен като прекъсната клаудикация;
    • органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
    • язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

    Хипоксията и като следствие некрозата на тъканите и мускулната атрофия на долния крайник при диабетна ангиопатия се причиняват от морфологични промени в микроциркулаторното легло - удебеляване на базалните мембрани, пролиферация на ендотела и отлагане на гликопротеини в капилярните стени, както и развитието на васкуларна менокалциноза на Menckeberg mediacalcino ултразвукова картина.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници

    На фона на DAP пациентите могат също да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (DFS). Пациентите развиват цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушена вегетативна и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротични процеси с течение на времето се превръщат в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да се наложи ампутация или изрязване на некротични тъкани.

    Ангиопатия на мозъчните съдове

    Диабетните макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, както и хронична циркулаторна недостатъчност на мозъка. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и съдови парези.

    Клиничната картина най-често се дължи на изразена пролиферация и хиперплазия на съединителната тъкан на интимата (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

    Микроангиопатия

    Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолите и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено са причинени от дифузни или фокални органични промени от съдов произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

    Микроангиопатия на мозъка - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързо прогресиране на атеросклероза и разстройство на микроциркулацията, което е почти безсимптомно. Първите алармени камбани могат да бъдат пристъпи на световъртеж, летаргия, увреждане на паметта и вниманието, но най-често патологията се открива на по-късни етапи, когато процесите вече са необратими.

    Микроангионефропатия

    Друг вид микроангиопатия е диабетната ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвоносните капиляри на гломерулите на нефроните и нефроангиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, влошаване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците. В процеса на нодуларна, дифузна или ексудативна диабетна гломерулосклероза, причинена от нарушен въглехидратен и липиден метаболизъм в бъбречните тъкани, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори бъбречните тубули..

    Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите със захарен диабет. Освен това може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

    Диабетна ангиоретинопатия

    Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като съдовата мрежа на ретината участва в патогенезата. Среща се при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубеична глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

    В зависимост от развиващите се съдови лезии (липо-хиалинова артериосклероза, разширение и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложнения, има:

    • непролиферативни (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
    • препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
    • пролиферативна (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на диска на зрителния нерв и различни части на очната ябълка, както и растежа на фиброзна тъкан).

    Причините

    Патогенезата на диабетната ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за увреждане на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

    • метаболитно разстройство;
    • хемодинамични промени;
    • имунни фактори;
    • генетично предразположение.

    Следните хора обикновено са изложени на риск от развитие на ангиопатия:

    • мъжки пол;
    • с наследствена хипертония;
    • затлъстяване;
    • с опит от захарен диабет над 5 години;
    • появата на захарен диабет е настъпила преди 20-годишна възраст;
    • страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
    • пушачи.

    Симптоми

    Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Развиващите се на фона на ангиопатия могат да провокират:

    • подуване;
    • артериална хипертония;
    • язвени некротични лезии на краката;
    • нарушения на чувствителността;
    • синдром на болката;
    • конвулсии;
    • бърза умора и болка в краката при ходене;
    • студени и синкави крайници, намалена чувствителност;
    • лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дистрофични кожни промени;
    • дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
    • замъглено зрение и евентуално дори слепота.

    Анализи и диагностика

    Диабетната микроангиопатия се характеризира с асимптомно протичане, което води до забавяне на диагнозата, поради което всички лица, страдащи от захарен диабет, се подлагат на годишен скрининг, включително:

    • серологични изследвания (UAC, концентрация на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
    • подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
    • измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
    • офталмологичен преглед;
    • компютърна видеокапиляроскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MRA.

    Лечение на диабетна ангиопатия

    При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе изборът на адекватен режим на дозиране и приложението на инсулин с редуциращи захарта лекарства, както и:

    • нормализиране на артериалното кръвно налягане;
    • обновяване на основния кръвен поток;
    • диетична терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
    • назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина за дълго време) и ангиопроектори, например: Ангинина (Продектин), Дицинон, Доксиум, както и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма нормевитамини С, Р, Е, група В (приблизително вземете курсове 1 месец поне 3-4 пъти годишно).

    Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение да се елиминират основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло, тютюнопушене. Това осигурява превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетните макроангиопатии..

    Пациентите дори с асимптоматичен ход на атеросклероза на артериите на крайниците се предписват хиполипидемични, антихипертензивни и редуциращи захарта лекарства, строга диета, упражнения за ходене и упражнения. Антитромбоцитните и вазоактивните лекарства също са ефективни, тяхното използване няколко пъти увеличава разстоянието за ходене без симптоми на болка.

    Лечение на микроангиопатия на мозъка

    Лечението на церебралната микроангиопатия се извършва най-често с ноотропи и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани, за да забавят хода на микроангиопатията и да намалят риска от инсулт.

    Превенцията и лечението на мозъчните усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителните навици - борба с тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.


    Следваща Статия
    Норми на кръвната захар при мъже и жени, подготовка за тестване