Диабетна полиневропатия: симптоми, класификация и насоки на лечение


Диабетната полиневропатия е комплекс от заболявания на нервната система, протичащ бавно и в резултат на прекомерно количество захар в организма. За да разберете какво представлява диабетната полиневропатия, трябва да запомните, че захарният диабет принадлежи към категорията на сериозните метаболитни нарушения, които влияят отрицателно върху функционирането на нервната система.

В случай, че не е проведена компетентна медицинска терапия, повишеното ниво на захар в кръвта започва да инхибира жизнените процеси на целия организъм. Страдат не само бъбреците, черният дроб, кръвоносните съдове, но и периферните нерви, което се проявява с различни симптоми на увреждане на нервната система. Поради колебания в нивото на глюкозата в кръвта се нарушава работата на вегетативната и вегетативната нервна система, което се проявява със затруднено дишане, нарушен сърдечен ритъм, световъртеж.

Диабетната полиневропатия се среща при почти всички пациенти със захарен диабет, диагностицира се в 70% от случаите. Най-често се открива в късните етапи, но при редовни профилактични прегледи и внимателно отношение към състоянието на тялото може да се диагностицира в ранните етапи. Това дава възможност да се спре развитието на болестта и да се избегнат усложнения. Най-често диабетната полиневропатия на долните крайници се проявява с нарушение на чувствителността на кожата и болка, което най-често се случва през нощта.

Механизмът на развитие на метаболитни нарушения при захарен диабет

  • Излишъкът на захар в кръвта увеличава оксидативния стрес, което води до появата на голям брой свободни радикали. Те имат токсичен ефект върху клетките, нарушавайки нормалното им функциониране..
  • Излишъкът от глюкоза активира автоимунни процеси, които инхибират растежа на клетки, които образуват проводими нервни влакна и имат разрушителен ефект върху нервната тъкан.
  • Нарушеният метаболизъм на фруктоза води до излишно производство на глюкоза, която се натрупва в големи обеми и нарушава осмоларността на вътреклетъчното пространство. Това от своя страна провокира оток на нервната тъкан и нарушена проводимост между невроните..
  • Намаленото съдържание на миоинозитол в клетката инхибира производството на фосфоинозитол, който е основен компонент на нервната клетка. В резултат на това активността на енергийния метаболизъм намалява и абсолютното нарушение на процеса на импулсно провеждане.

Как да разпознаем диабетната полиневропатия: начални прояви

Дисфункциите на нервната система, които се развиват на фона на диабета, се проявяват с различни симптоми. В зависимост от това кои нервни влакна са засегнати, те излъчват специфични симптоми, които се появяват при увреждане на малки нервни влакна и симптоми на увреждане на големи нервни влакна.

1. Симптоми, които се развиват при увреждане на малки нервни влакна:

  • изтръпване на долните и горните крайници;
  • усещане за изтръпване и парене в крайниците;
  • загуба на чувствителност на кожата към температурни колебания;
  • втрисане на крайниците;
  • зачервяване на кожата на краката;
  • подуване на краката;
  • болезнени усещания, които притесняват пациента през нощта;
  • повишено изпотяване на краката;
  • пилинг и суха кожа на краката;
  • появата на мазоли, рани и незаздравяващи пукнатини в областта на краката.

2. Симптоми, произтичащи от увреждане на големи нервни влакна:

  • нарушения на баланса;
  • увреждане на големи и малки стави;
  • патологично повишена чувствителност на кожата на долните крайници;
  • болезнени усещания, произтичащи от леко докосване;
  • нечувствителност към движенията на пръстите.


В допълнение към изброените симптоми се наблюдават и следните неспецифични прояви на диабетна полиневропатия:

  • уринарна инконтиненция;
  • нарушения на изпражненията;
  • обща мускулна слабост;
  • намалена зрителна острота;
  • конвулсивен синдром;
  • отпусната кожа и мускули около лицето и шията;
  • речеви нарушения;
  • виене на свят;
  • нарушения на гълтателния рефлекс;
  • сексуални разстройства: аноргазмия при жените, еректилна дисфункция при мъжете.

Класификация

В зависимост от местоположението на засегнатите нерви и симптомите има няколко класификации на диабетната полиневропатия. Класическата класификация се основава на това коя част на нервната система е най-засегната от метаболитни нарушения.

Разграничават се следните видове заболявания:

  • Увреждане на централната нервна система, водещо до развитие на енцефалопатия и миелопатия.
  • Увреждане на периферната нервна система, водещо до развитие на патологии като:
    - диабетна полиневропатия на двигателната форма;
    - диабетна полиневропатия на сензорната форма;
    - диабетна полиневропатия на сенсомоторна смесена форма.
  • Увреждане на нервните пътища, водещо до развитие на диабетна мононевропатия.
  • Диабетна полиневропатия в резултат на увреждане на вегетативната нервна система:
    - урогенитална форма;
    - асимптоматична гликемия;
    - сърдечно-съдова форма;
    - стомашно-чревна форма.

Отличава се и диабетната алкохолна полиневропатия, която се развива на фона на редовна консумация на алкохол. Също така се проявява като усещане за парене и изтръпване, болка, мускулна слабост и пълно изтръпване в горните и долните крайници. Постепенно болестта прогресира и лишава човек от способността да се движи свободно.

Съвременната класификация на диабетната полиневропатия включва следните форми:

  • Генерализирани симетрични полиневропатии.
  • Хипергликемична невропатия.
  • Мултифокални и фокални невропатии.
  • Лумбално-гръдна радикулоневропатия.
  • Диабетна полиневропатия: остра сензорна форма.
  • Диабетна полиневропатия: хронична сенсомоторна форма.
  • Автономна невропатия.
  • Черепна невропатия.
  • Тунелни фокални невропатии.
  • Амиотрофия.
  • Хронична възпалителна демиелинизираща невропатия.

Какви форми са най-често срещани?

Дистална диабетна полиневропатия или смесена полиневропатия.

Тази форма е най-често срещана и се среща при около половината от пациентите с хроничен захарен диабет. Поради излишната захар в кръвта, дългите нервни влакна страдат, което провокира увреждане на горните или долните крайници.

Основните симптоми включват:

  • загуба на способността да се усеща натиск върху кожата;
  • патологична сухота на кожата, изразен червеникав тон на кожата;
  • нарушаване на работата на потните жлези;
  • нечувствителност към температурни колебания;
  • липса на праг на болка;
  • невъзможност да усетите промяна в положението на тялото в пространството и вибрации.

Опасността от тази форма на заболяването е, че човек, страдащ от заболяване, може сериозно да нарани крак или да получи изгаряне, без дори да го усети. В резултат на това на долните крайници се появяват рани, пукнатини, ожулвания, язви, а са възможни и по-сериозни наранявания на долните крайници - фрактури на ставите, луксации, тежки натъртвания.

Всичко това допълнително води до нарушения на мускулно-скелетната система, мускулна дистрофия и деформация на костите. Опасен симптом е наличието на рани, които се образуват между пръстите на краката и на стъпалата. Язвените образувания не причиняват вреда, тъй като пациентът не изпитва болка, но развиващ се възпалителен фокус може да провокира ампутация на крайниците.

Диабетна полиневропатия сензорна форма.

Този тип заболяване се развива в късните стадии на захарен диабет, когато са изразени неврологични усложнения. По правило сензорни увреждания се наблюдават 5-7 години след диагностицирането на захарен диабет.

  • постоянни парастезии;
  • усещане за изтръпване на кожата;
  • нарушения на чувствителността при всякакви модалности;
  • симетрични болкови усещания в долните крайници, които се появяват през нощта.

Автономна диабетна полиневропатия.

Причината за вегетативните нарушения е излишък на захар в кръвта - човек често изпитва умора, апатия, главоболие, замаяност, пристъпи на тахикардия, повишено изпотяване, потъмняване в очите с рязка промяна в положението на тялото също често се случва.

В допълнение, автономната форма се характеризира с храносмилателни разстройства, което забавя притока на хранителни вещества в червата. Храносмилателните разстройства усложняват антидиабетната терапия: трудно е да се стабилизират нивата на кръвната захар. Аномалии на сърдечния ритъм, често свързани с автономна диабетна полиневропатия, могат да бъдат фатални поради внезапен сърдечен арест.

Лечение: основни насоки на терапията

Лечението на захарен диабет винаги е сложно и има за цел да контролира нивата на кръвната захар, както и да неутрализира симптомите на заболявания, които са вторични по природа. Съвременните комбинирани лекарства засягат не само метаболитните нарушения, но и съпътстващите заболявания. Първоначално трябва да върнете нормалното ниво на захарта - понякога това е достатъчно, за да спре по-нататъшното прогресиране на болестта.

Лечението на диабетна полиневропатия включва:

  • Използването на лекарства за стабилизиране на нивата на кръвната захар.
  • Прием на витаминни комплекси, задължително съдържащи витамин Е, който подобрява проводимостта на нервните влакна и неутрализира негативния ефект от високата концентрация на кръвна захар.
  • Прием на витамини от група В, които имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система и мускулно-скелетната система.
  • Прием на антиоксиданти, особено липоеви и алфа киселини, които предотвратяват натрупването на излишък от глюкоза във вътреклетъчното пространство и спомагат за възстановяването на увредените нерви.
  • Прием на болкоуспокояващи - аналгетици и местни анестетици, които неутрализират болката в крайниците.
  • Прием на антибиотици, които може да са необходими в случай на инфекция на язви на краката.
  • Предписване на магнезиеви препарати при гърчове, както и мускулни релаксанти при спазми.
  • Предписване на лекарства, които коригират сърдечната честота при персистираща тахикардия.
  • Предписване на минимална доза антидепресанти.
  • Назначаване на Актовегин - лекарство, което попълва енергийните ресурси на нервните клетки.
  • Местни средства за заздравяване на рани: капсикам, финалгон, апизартрон и др..
  • Немедикаментозна терапия: терапевтичен масаж, специална гимнастика, физиотерапия.

Навременна диагностика, базирана на редовни превантивни прегледи, провеждане на компетентна терапевтична терапия и придържане към превантивни мерки - всичко това ви позволява да изгладите симптомите на диабетната полиневропатия, както и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването. Човек, страдащ от такова сериозно метаболитно разстройство като диабет, трябва да бъде изключително внимателен към здравето си. Наличието на първоначални неврологични симптоми, дори и най-незначителните, е причина за спешна медицинска помощ.

Диабетна полиневропатия на долните крайници: симптоми, лечение, лекарства

Захарният диабет е често срещано заболяване. Може да се прояви както при възрастни, така и при деца. Патологията е от няколко вида - първи, втори и трети. Той е свързан с метаболитни нарушения в организма. В резултат на този неуспех инсулинът се произвежда слабо в панкреаса, което води до повишени нива на глюкоза в кръвта. Това не може да не повлияе на човешкото здраве..

Диабетът е заболяване, което е доста често срещана патология; характеризира се с неизправности на периферната НС и някои нерви, най-често в цялото тяло. Диабетната полиневропатия на долните крайници се проявява под формата на изразен симптом на болка.

Механизъм на възникване

Доста често патологията засяга както горните, така и долните крайници на човек. В този случай мускулната ефективност е значително намалена, има влошаване на микроциркулацията на кръвта в зоната, засегната от заболяването. Намалява чувствителността.

Диабетната полиневропатия причинява мъчителни болки в краката. Първо заболяването засяга дългите нервни влакна, а след това постепенно се разпространява в тялото.

Проявата на симптомите започва с долните крайници, след това заболяването се развива отдолу нагоре.

Диабетната полиневропатия (каква е тя, ще стане по-ясно след прочитане на тази статия) е много често заболяване. С неговото развитие се появяват силни болки в краката, тяхната чувствителност намалява. Ако не се вземат навременни мерки, ще се наблюдава прогресирането на заболяването. Именно това е основното усложнение на захарен диабет тип 1 и тип 2..

Диабетната полиневропатия на долните крайници в хода на своето протичане засяга нервните влакна с различни размери, които регулират разпространението на импулсите на соматичната и вегетативната нервна система.

По този начин именно захарният диабет се превръща в тласък за развитието на полиневропатия. И подобно усложнение се развива доста често - при повече от половината от хората с диабет. Например, ако пациентът е болен от пет години, тогава полиневропатията се развива в петнадесет процента от случаите. В случай, че човек страда от диабет доста дълго време, например тридесет години, тогава вероятността от усложнение вече достига седемдесет и пет процента.

Развитието на патологията започва, ако в кръвта присъства огромно количество глюкоза. Тялото се опитва с всички сили да елиминира глюкозата. Има два основни начина за оползотворяване на въглехидратите. Как да лекувате диабетна полиневропатия на долните крайници, помислете по-долу.

В резултат структурата на невроните претърпява промени. Те губят скоростта и интензивността на предаване на нервните импулси. В резултат нивото на гликиран хемоглобин се повишава - процесът на подаване на кислород в тъканите е нарушен. Така се развива диабетната полиневропатия на долните крайници..

Симптоми

Заболяването се характеризира с поява на нарушения в сензорните, двигателните и вегетативните функции. Симптомите се проявяват индивидуално при различни пациенти, но най-често те се различават по тежестта си. В допълнение, различни симптоми могат да се появят едновременно. Симптомите за това заболяване са класифицирани, както следва:

  1. Незначителни симптоми.
  2. Остри симптоми.
  3. Явни симптоми.
  4. Бързи симптоми.

Лечението на диабетната невропатия трябва да бъде навременно.

На първо място, болестта може да бъде разпозната по появата на непоносима болка. Рефлексите на пациента са намалени, появява се слабост в краката и нивото на чувствителност се променя. Освен това пациентите често съобщават за вегетативни нарушения..

Ако започнете от хода на заболяването, тогава полиневропатията може да бъде остра, подостра, хронична.

Да се ​​отървете от дискомфорта може да бъде много трудно поради тяхната устойчивост на традиционните аналгетици. Болевите прояви могат да бъдат незначителни, парещи, дълбоко болезнени.

Болковите усещания могат да възникнат независимо или в резултат на действието на различни стимули. Диабетната полиневропатия на долните крайници се проявява като „неспокойни крака“. Това означава, че появата на болка може да бъде повлияна от циркадния ритъм: болката може да се прояви изключително вечер..

В този случай някои манипулации, като ходене, масаж, леко или интензивно триене, могат да намалят дискомфорта. Синдромът на неспокойните крака получава името си от факта, че движението пречи на нормалния сън. До сутринта болката може да изчезне напълно, а до вечерта може да се появи отново.

Етапи на патологията

Симптоматологията на заболяването зависи от етапа на развитие на заболяването и може да се прояви по различни начини:

  1. Първият етап се характеризира с липсата на оплаквания от страна на пациента. Лекарят е в състояние да диагностицира заболяването. Тя се проявява под формата на вибрации, намаляване на прага на чувствителност, температура. Първият етап често не се разпознава, но ако редовно се подлагате на профилактичен преглед, тогава е възможно да го идентифицирате. Лечението на диабетна невропатия на този етап може да бъде най-ефективно.
  2. За втория етап са характерни текущи болки. Най-често те са свързани с наранявания, пренапрежение и навяхвания. Също така, симптомите на втория етап включват изтръпване по-често в долните, но понякога и в горните крайници. Изтръпването е краткотрайно. Освен това здравословното състояние се влошава и при ходене се усеща тежест в краката. Лечението на диабетна полиневропатия във втория етап може да предотврати усложнения.
  3. Третият етап се характеризира с постоянно изтръпване и намалена чувствителност към външни дразнители. Трябва да се отбележи, че могат да се появят различни обриви, включително трофични язви по кожата..

В допълнение, основните симптоми на полиневропатия включват болка в глезенната става, която се разпространява от пръстите на краката до долната част на краката. Възможно е усещане за парене в краката и тяхното изтръпване.

Лечение на невропатия при захарен диабет

Терапията за това заболяване задължително трябва да бъде цялостна, включително медикаментозно лечение, триене и масаж.

Принципът на терапията зависи изцяло от причините, поради които е възникнала болестта. Например, ако полиневропатията се появи поради наследствено предразположение, тогава лечението ще бъде симптоматично, тоест ще бъде насочено към премахване на основните симптоми.

Най-важното правило при лечението на диабетна полиневропатия е нормализирането на нивата на кръвната глюкоза..

Медикаментозна терапия

Възможно е да се излекува напълно такова усложнение в редки случаи, въпреки това е необходимо да се премине курс на терапия. Това ще сведе до минимум болката и ще нормализира живота на пациента:

  • Ако имате силна болка, трябва да приемате лекарства с аналгетичен ефект. Най-често специалистите препоръчват прием на лекарства като "Трамадол" или "Аналгин".
  • За да се подобри кръвоснабдяването на нервните тъкани, лекарите препоръчват приемането на лекарства от група невропротективни средства, например "Милдронат", "Пирацетам". В някои случаи се препоръчва прием на съдови лекарства, като "Trental", "Pentoxifylline". Какви други лекарства се използват при лечението на диабетна невропатия??
  • Витаминната терапия е показана за засилване на предаването на нервните импулси към мускулите..
  • Инжекциите с алфа-липоева киселина могат да се използват за възстановяване на болните области.
  • Инхибиторите на алдоза редуктаза предотвратяват проникването на глюкоза в нервните процеси.
  • Трябва също да приемате лекарства, които съдържат калций и калий..

Ако симптомите на диабетната невропатия все още не са силно изразени, тогава те могат да бъдат облекчени чрез алтернативни методи на терапия..

Лечение с народни средства

Веднага трябва да се отбележи, че използването на абсолютно всяко народно лекарство трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар. В противен случай могат да възникнат непредсказуеми последици..

Сред традиционните методи за лечение на полиневропатия са:

  • Потъпкване на листата на прясно набрана коприва. Методът е радикален, но ефективен.
  • Тинктура от розмарин. За да го приготвите, залейте листата на растението с водка и настоявайте поне двадесет дни. Тази инфузия трябва да се използва за избърсване на повредените места..

Методи за диагностика на диабетна полиневропатия

Почти всички пациенти със захарен диабет страдат от това заболяване. Диабетната невропатия на долните крайници може да бъде открита най-често в последните етапи. Ако обаче сте внимателни към здравето си, редовно наблюдавани от лекар, тогава тази патология е възможно да се разпознае дори в ранните етапи и да се спре развитието й в бъдеще. В някои случаи неприятните последици могат да бъдат напълно избегнати..

Заболяването на краката се развива дълго време, тоест първите очевидни симптоми могат да се появят само две до три години след началото на неговото развитие. Доста често има ситуации, когато човек се обръща към специалист по друга причина и той едновременно се диагностицира със захарен диабет и диабетна невропатия на долните крайници.

Лечението трябва да бъде избрано от ендокринолог.

Заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на някои от оплакванията на пациента, както и въз основа на клинични обективни данни..

Диагностика

Има редица диагностични методи, които ви позволяват да идентифицирате тази патология:

  • Рефлекторно изследване на коляното.
  • Изследване на рефлексите на мускулната тъкан. Извършва се с помощта на игла.
  • Изследване на температурна чувствителност.
  • Изследване на ахилесовите рефлекси.
  • Диагностика с помощта на специално устройство, което определя чувствителността на стъпалото към вибрации.

За да се определи стадият на заболяването и скоростта на неговото развитие, може да са необходими допълнителни изследвания, като се използват специални устройства, които ви позволяват да разберете в какво състояние е периферната НС..

В днешно време почти всички лечебни заведения използват съвременен метод, който позволява да се открие полиневропатия при захарен диабет с помощта на сензорно тестване. При такова тестване се извършва изследване на функциите на дебели и тънки нервни окончания с помощта на специализирана компютърна програма, която ви позволява да определите всички точки на чувствителност. Характеристика на тази техника е, че тя ви позволява да вземете предвид възрастта, пола, физиката на пациента, както и други фактори, които влияят върху развитието на заболяването..

Физиотерапевтични лечения за полиневропатия

С подобно усложнение, засягащо краката, лекарите често препоръчват да се прави разнообразна гимнастика. Той помага за възстановяване на мускулната ефективност и подобряване на кръвообращението. За да се нормализира кръвообращението, ежедневно трябва да се извършват ротационни движения на краката, както и огъване и разтягане на краката..

Ако диабетната полиневропатия на долните крайници (симптомите, които разгледахме) е на първия етап от своето развитие, тогава масажът ще бъде най-ефективният метод за физиотерапевтично лечение. Малко хора обаче могат постоянно да посещават опитен масажист. В тази връзка, на първата сесия, трябва да запомните последователността на действията му и след това да направите масажа у дома сами. Този подход ще ви позволи да постигнете отличен резултат, понякога дори напълно да се отървете от болестта..

Упражнения

Ето някои от най-простите упражнения, които трябва да правите ежедневно:

  1. Трябва да хванете пръстите на ръцете си с ръце и да ги издърпате за около десет секунди. След това трябва да направите кръгови движения с краката си. В края е необходимо да се масажират всички пръсти и стъпало с леки движения..
  2. Това упражнение трябва да се прави в изправено положение. Трябва внимателно да се вдигнете на пръсти и след това да преместите теглото на тялото върху петите си с леко търкаляне. Повторете това упражнение два или три пъти. Трябва да се помни, че това упражнение трябва да се изпълнява с повишено внимание. Такава необходимост възниква поради факта, че при такова заболяване, дългото ходене и още повече бягане са противопоказани..
  3. В седнало положение трябва да се опрете на ръката си, да сгънете единия крак в коляното и след това да го наклоните в различни посоки. Това упражнение е най-простото, но не по-малко важно за полиневропатията..
  4. Това упражнение се изпълнява по абсолютно същия начин, с една разлика - необходимо е да повдигнете петата от пода. Това упражнение подобрява много добре кръвообращението..
  5. Трябва да вдигнете крака си и след това да го огънете и разгънете, без да докосвате пода. Трябва да го повторите два или три пъти. Това упражнение нормализира притока на кръв, поддържа мускулния тонус..
  6. Това упражнение изисква гимнастическа топка. В легнало положение трябва да поставите краката си върху топката и след това да я завъртите няколко пъти. Това упражнение позволява на краката да се отпуснат..
  7. В седнало положение трябва да поставите единия крак на коляното на другия крак и да завъртите стъпалото с ръка. Такова упражнение е най-успешно за провеждане на независим масаж, тъй като е много удобно да седите в това положение..
  8. Необходимо е да съберете краката, да ги държите с ръце и да движите коленете си нагоре и надолу. Това упражнение е доста трудно и не трябва да се прави повече от два пъти..

Също толкова важно е да се извършва масаж за симптомите на диабетна полиневропатия. Можете да използвате следните най-прости техники:

  1. Разтрийте краката с ръба на дланта.
  2. Притискаме юмрука към средата на стъпалото, а с другата ръка притискаме крака отвън.
  3. Разтрийте стъпалото с дланите ни, по-специално долната му част.
  4. Леко задържайки петата, правим завъртания на крака в различни посоки.
  5. Усукваме крака в различни посоки.
  6. Масажирайте крака си с палец.
  7. Извършваме кръгови движения с палци на петите.
  8. Разтрийте пръстите на краката си от петата до петите.

Струва си да се помни, че масажът трябва да се извършва не по-дълго от пет минути, а гимнастиката трябва да бъде лека и краткотрайна. Заслужава си няколко пъти на ден..

Физиотерапията ще бъде полезна при полиневропатия. Въпреки това, той се предписва главно след края на курса на лекарствена терапия..

Предотвратяване

Навременното откриване на болестта, необходимото лечение, ежедневните гимнастически упражнения няма да позволят на патологията да прогресира.

За да се предотврати това заболяване, хората с диабет трябва да се придържат към следните препоръки:

  • Пет години след диагностицирането на захарен диабет, трябва да се свържете с Вашия лекар за преглед и да проверите за наличие на диабетна полиневропатия. След това е необходимо всяка година да се подлагате на профилактичен преглед..
  • Особено внимание трябва да се обърне на болка, температура, вибрации, тактилна чувствителност на краката. Ако се появи и най-малкото нарушение, трябва да потърсите съвет от лекар.
  • Необходимо е всяка година да се провежда лабораторен кръвен тест, за да се определи нивото на глюкозата.
  • Препоръчително е да се движите възможно най-много и да водите активен начин на живот.
  • Ще бъде полезно да се приемат витаминни комплекси, по-специално витамини А, С, Е, както и група В.
  • Не трябва да се самолекувате и да използвате нетрадиционни и алтернативни методи и средства за лечение. Разрешено е използването им само след съгласуване със специалист..

Общи прегледи на пациенти, получили терапия

Пациентите, които са преминали терапия с помощта на различни техники, се съветват да не пренебрегват незабавното посещение на специалист, ако са се появили първоначалните симптоми на заболяването. Правилното лечение може да бъде предписано от квалифициран ендокринолог или терапевт.

Специалистът ще даде препоръка за втори кръвен тест за определяне на нивото на глюкозата и препоръчва да потърсите съвет от невролог, за да потвърдите диагнозата. След това лекуващият лекар ще може, въз основа на резултатите от теста, да предпише ефективно лечение. Не бива да се лекувате с домашни средства - това не само няма да ви облекчи от болка, но може и да причини опасни последици..

Физиотерапевтичните методи, които ще помогнат за облекчаване на синдрома на болката, установяване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси в нервно-мускулните тъкани, могат ефективно да се борят с признаците на диабетна полиневропатия на долните крайници. Физиотерапията обаче може да бъде предписана само като допълнително лечение при провеждане на медикаментозна терапия за увеличаване на резултата..

Освен това пациентите отчитат положителния ефект от гимнастическите упражнения, които им позволяват да се отърват от патологията и да придобият способността да се движат свободно и безболезнено при диабетна полиневропатия. Какво е, сега знаете.

Диабетна полиневропатия - симптоми и лечение

Диабетната полиневропатия е най-честото усложнение на захарния диабет, което се проявява с дистрофично-дегенеративни промени, нарушена функция на периферните соматични и вегетативни нерви. Невролозите в болница Юсупов използват иновативни методи за откриване на болестта. Диагностичните изследвания се извършват с най-новото оборудване. Нашите лекари се придържат към световните стандарти при лечението на диабетна полиневропатия и в същото време индивидуално подхождат към избора на терапевтичен режим за всеки пациент.

Диагностика и лечение на заболяването

Причини и механизми на развитие

Диабетната полиневропатия се развива с хронично повишаване на нивата на кръвната захар. Захарният диабет е ендокринно заболяване, което съчетава признаци както на метаболитна (при захарен диабет тип 2), така и на автоимунно-метаболитна (при захарен диабет тип 1) патология. Клинично диабетичните полиневропатии се проявяват с нарушена чувствителност и мускулна атрофия..

В резултат на автоимунни процеси, които при захарен диабет се срещат предимно в нервните влакна, които осигуряват движение и дълбока чувствителност, настъпва демиелинизация на аксоналната обвивка. При пациентите сухожилните рефлекси намаляват или отпадат, дълбоката чувствителност е нарушена. Каскадите от патологични процеси, които се задействат от захарен диабет, са взаимосвързани. Те продължават дори след елиминиране на основния фактор - хронично повишаване на нивата на глюкоза в кръвта.

Оксидативният стрес е каскада от патологични реакции, в резултат на което свободните радикали се натрупват и антиоксидантната защита намалява. Клетъчната мембрана е допълнително повредена от частици със свободни радикали и продукти от липидна пероксидация. Енергийният метаболизъм е особено висок в периферните нерви. Колкото по-далеч се намира нервното влакно от центъра на нерва, толкова по-големи са енергийните му нужди.

В резултат на биохимични реакции се образуват 38 молекули АТФ - основният източник на енергия. При недостатъчно производство на аденозин трифосфат се развива "енергиен глад", активира се разграждането на протеините и се натрупва токсичен амоняк, който разрушава нервната тъкан.

Експертно мнение

Автор: Алексей Владимирович Василиев

Невролог, ръководител на Научно-изследователския център по болест на моторните неврони / ALS, кандидат на медицинските науки

Диабетната полиневропатия е едно от опасните усложнения на захарния диабет, основано на увреждане на нервните влакна на крайниците. Според статистиката много по-често заболяването се наблюдава при пациенти, чиито високи нива на кръвната захар се наблюдават най-малко 15-20 години. Проявява се както с тип 1 на заболяването, така и с 2.

Полиневропатията засяга двете части на периферната нервна система на човек - соматична и вегетативна. Често този тип патология засяга долните крайници, много по-рядко горните. На първия етап не се наблюдават характерните прояви на заболяването. Чувствителността на кожата може да намалее, телесната температура се повишава, появяват се леки болки, треперене.

Вторият етап се характеризира със силна болка в цялото тяло, изтръпване, изтръпване на крайниците. На последния етап се появява усещане за парене, болката прогресира особено през нощта, пациентът развива язви по кожата, което в резултат може да доведе до ампутация на крайника.

За лечение на пациента се предписват специални лекарства, чийто основен фокус е да се понижат нивата на кръвната захар, да се премахнат причините и проявите на полиневропатия. Лекарите от клиниката Юсупов ще извършат набор от диагностични мерки и в съответствие с получената клинична картина ще предпишат лечение.

Клинична картина

В началото на заболяването диабетната полиневропатия се проявява със следните първи признаци:

  • изтръпване на долните крайници;
  • подуване на краката и краката;
  • силен синдром на мускулна и ставна болка;
  • усещане за изтръпване в краката;
  • мускулна слабост;
  • нарушение на двигателната функция;
  • намалена чувствителност в долните крайници.
Тъй като пациентите с диабет са по-често диагностицирани със сензорна диабетна полиневропатия, при която патологичният процес обикновено засяга чувствителните дълги нерви, които отиват в ръцете и краката, първите симптоми на заболяването се появяват в долните крайници. С включването на малки нервни сензорни влакна в патологичния процес се появяват следните симптоми:
  • Усещане за парене и изтръпване;
  • Загуба на чувствителност на кожата към температурни промени;
  • Изтръпване на крайниците;
  • Болка, която се появява през нощта;
  • Подуване;
  • Усещане за студенина в краката и ръцете;
  • Зачервяване, сухота и лющене на кожата;
  • Продължителни незарастващи трофични язви, рани;
  • Мозоли.
Когато дългите чувствителни влакна са повредени, чувствителността на кожата се увеличава, координацията се нарушава и чувството за баланс се губи. Има промени в ставите, двигателната способност на пръстите се влошава. Увреждането на сензорните нерви се проявява чрез пълна или частична загуба на усещане в крайниците. Пациентът не изпитва болка с изгаряния или измръзване, механично увреждане на кожата. Раните не зарастват дълго време и може да се развие гангрена, ако се заразят. В такава ситуация хирурзите са принудени да ампутират част от крайника..

Пациентите, които имат засегнати малки нервни влакна, изпитват болка в краката и мускулите на прасеца. Тя може да има различен характер - да бъде пробождаща, тъпа, болезнена или потрепваща. Болковият синдром се усилва вечер или през нощта. Понякога болката започва да притеснява пациент със захарен диабет в началото на терапията за заболяването. Когато нивата на кръвната захар спаднат, болката обикновено отшумява. Ако синдромът на болката изчезне с високо ниво на глюкоза, това показва прогресирането на патологичния процес. Когато двигателните нерви са повредени, мускулите на пациента отслабват и се свиват..

Ако пациентът развие големи увреждания на сетивните и двигателните нерви, той се чувства хладно или студено крайници, независимо от околната температура. Пациентите, чиито малки влакна са засегнати, вече не правят разлика между горещо и студено. Това значително увеличава риска от измръзване и изгаряния. Най-честият симптом на диабетната полиневропатия, а често и единственият, е чувство на изтръпване в долните крайници.

Преглед на пациента

Невролозите в болница Юсупов диагностицират диабетна полиневропатия въз основа на оплаквания на пациента и неврологични симптоми. Клиничният преглед на стъпалото включва оценка на съдовия статус, биомеханиката и структурата на стъпалото и целостта на кожата. Ендокринолозите и невролозите препоръчват пациентите със захарен диабет да се изследват веднъж годишно за диабетна полиневропатия, дори при липса на оплаквания. Ако има съмнение за увреждане на периферните нерви, изследването трябва да се прави поне веднъж на 6 месеца. Редовните прегледи позволяват откриването на болестта в ранен стадий и незабавното започване на адекватна терапия.

Тъй като е невъзможно да се идентифицира диабетна полиневропатия с помощта на един изследователски метод, лекарите от неврологичната клиника провеждат цялостен преглед. Включва визуален преглед, лабораторни и инструментални диагностични методи. Обикновено пациентът се подлага на цялостен преглед от лекар, ендокринолог, невролог и съдов хирург. Лекарите изучават следните показатели:

  • нивото на кръвното налягане в крайниците;
  • тежестта на рефлексите;
  • чувствителност на кожата;
  • наличието на оток;
  • състояние на кожата.

В някои случаи заболяването протича безсимптомно, но това изобщо не означава, че при пациенти със захарен диабет няма увреждане на периферните нервни влакна. За да идентифицират патологичния процес на предклиничния етап, невролозите в болница Юсупов предписват електромиография и количествено сетивно изследване. Последният метод ви позволява най-точно да определите състоянието на сензорните нерви, като вземете предвид теглото, височината и възрастта на пациента..
Лабораторните тестове за диабетна ангиопатия включват следните тестове:
  • определяне на нивото на глюкозата в кръвната плазма;
  • изследване на съдържанието на холестерол;
  • идентифициране на нивото на токсични вещества, които се намират в организма.
Също така в болница Юсупов невролозите провеждат следните инструментални изследвания:
  • магнитен резонанс;
  • електронейромиография;
  • нервна биопсия.
Анализът на резултатите от изследванията позволява да се установи точна диагноза преди появата на клинични признаци на диабетна полиневропатия или в началото на заболяването.

Лечение

За успешното лечение на диабетната полиневропатия ендокринолозите от болница Юсупов поддържат нормалното ниво на глюкозата в кръвната плазма. Невролозите провеждат комплексна терапия, която включва следните фармакологични лекарства:

  • витамини;
  • аналгетици;
  • инхибитори на алдоза редуктазата;
  • антихипоксанти.
Най-ефективното лечение за диабетна полиневропатия е тиоктовата (α-липоева) киселина, тиогама.
Патогенетичната терапия на диабетната полиневропатия се провежда с витамини от група В (тиамин - В1, пиридоксин - В6, цианокобаламин - В12), аденозитрифосфорна киселина. Мастноразтворимата форма на тиамин, бенфотиамин, се усвоява по-добре в организма..

Невролозите използват доказана тристепенна терапия за диабетна полиневропатия:

  • високи дози бенфотиамин в комбинация с хапчета milgamma, след това дневен прием на хапчета milgamma;
  • ако първият етап е неефективен, 600 mg тиогама се прилага интравенозно дневно в продължение на две седмици;
  • при тежки форми на полиневропатия, тиогамма се прилага парентерално и таблетките милигама се дават перорално.
За да стабилизират клетъчната мембрана и да подобрят доставката на кислород в тъканите, невролозите предписват аденозин трифосфорна киселина (АТФ) на пациенти с диабетна полиневропатия. Лекарството се предлага под формата на таблетки и инжекционен разтвор. АТФ молекулите осигуряват нормалната работа на синапсите (комуникационните канали между клетките), възбуждането на рецепторите, нормалната проводимост на импулса по нервните влакна, увеличават мускулната функция.

Симптоматичната терапия е насочена към премахване или намаляване на болката. При наличие на невропатична болка на пациентите се предписват местни анестетици, опиоиди, антиконвулсанти и антидепресанти. Трицикличните антидепресанти са предпочитани от невролозите. Най-ефективното лекарство е амитриптилин в дози от 25 до 150 mg на ден. Терапията започва с 10 mg от лекарството на ден, дозата постепенно се увеличава. Титрирането на дозата намалява страничните ефекти на лекарството.

Антиконвулсантите - карбамазепин и фенитоин - ефективно намаляват невропатичната болка. Тези лекарства имат значителни странични ефекти, така че невролозите не ги използват като лекарства от първа линия. Второто поколение антиконвулсанти, габапентин и прегабалин, имат висока аналгетична активност..
С неефективността на традиционната аналгетична терапия, невролозите спират силен синдром на болка с опиоиди - трамадол. Той значително намалява тежестта на болката, увеличава физическата и социалната активност на пациентите. За да се намали вероятността от странични ефекти и лекарствена зависимост, първо се предписват ниски дози трамадол (50 mg 1 или 2 пъти на ден), след което се титрират на всеки 3-7 дни до максимална доза от 100 mg 4 пъти на ден. Трамадол е част от комбинирания аналгетичен залдиар. Дулоксетин, блокер на обратното захващане на норепинефрин и серотонин, има оптимален аналгетичен ефект при диабетна полиневропатия. Той блокира болката на нивото на мозъка и гръбначния мозък.

Местният анестетичен ефект се осигурява от мазилки и гелове с 5% разтвор на лидокаин. Местният анестетик капсаицин се предлага в аптечната верига под формата на лосиони, кремове, гелове и ролки. Те се прилагат върху цялата болезнена област 4 пъти на ден. Болката при диабетна полиневропатия намалява след прилагането на ботулинов токсин тип А. Разширява кръвоносните съдове и значително облекчава болката, причинена от увреждане на периферните нерви при диабетна полиневропатия, глицерил тринитрат.
Специалистите от клиниката за физическа рехабилитация на болница Юсупов използват физиотерапевтични методи за лечение на диабетна полиневропатия:

  • лазерна терапия;
  • светлинна терапия;
  • хипербарна оксигенация;
  • електростимулация на нервите;
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • масаж;
  • физиотерапевтични упражнения.
Схемата за лечение на пациенти със синдром на диабетно стъпало включва широкоспектърни антибиотици, антикоагуланти, антитромбоцитни средства, разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта. С развитието на язвени дефекти на краката медицинският персонал на клиниката по неврология провежда хирургичното си лечение:
  • отстраняване на хиперкератоза;
  • почистване на раната от струпея;
  • постоянно овлажняване на раната с антисептични разтвори;
  • измиване на раната с разтвори на лекарства, които не нарушават целостта на гранулационната тъкан.
Превръзките се извършват пестеливо, без да се уврежда тъканта. Язвата се извършва по открит начин, създавайки оптимални условия за изтичане на съдържанието на раната.
Пациентите с диабетни крака се предписват на легло за 2 седмици, след което се препоръчва носенето на ортопедични обувки. За да се подложите на прегледи и курс на ефективна терапия за диабетна полиневропатия, уговорете час при невролог в болница Юсупов по телефона. Контакт центърът работи денонощно, без почивни дни и почивки.

Прогноза и превенция

Прогнозата за живота е задоволителна при правилно подбрано и квалифицирано лечение, приемствеността на пациента към терапията, спазването му на диетата и контрола на нивата на кръвната захар. Невролозите препоръчват на пациенти, страдащи от диабетна полиневропатия, да променят начина си на живот: да изключат тютюнопушенето, пиенето на алкохол и наркотици. Пациентите трябва да избягват прекомерен емоционален стрес и стрес.

Пациентът трябва да избере удобни обувки, изработени от естествени материали, за да следи целостта на кожата. В случай на увреждане на кожата, лекувайте рани, ожулвания и ожулвания с местни средства, които имат антибактериален и лечебен ефект. Не се препоръчва да стоите дълго време на едно място. При ходене на дълги разстояния почивката спира. Микроциркулацията в крайниците се подобрява чрез контрастни вани.

Лекарите в клиниката по физическа рехабилитация разработват индивидуален набор от упражнения за пациенти за укрепване на мускулите, предотвратяване на атрофия, увеличаване на обхвата на движение в ставите и подобряване на притока на кръв. Когато се появят първите признаци на диабетна полиневропатия, уговорете среща с невролог в болница Юсупов, като се обадите в контактния център по всяко време на деня.

Диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на захарен диабет. Заболяването се основава на увреждане на нервната система на пациента. Често заболяването се формира при хора 15–20 години след развитието на захарен диабет. Скоростта на прогресиране на заболяването до сложен стадий е 40-60%. Болестта може да се прояви при хора както с тип 1, така и с тип 2.

За бърза диагностика на заболяването съгласно международната систематизация на болестите, ICD 10 диабетна полиневропатия получи код G63.2.

Етиология

Периферната нервна система при хората е разделена на две секции - соматична и вегетативна. Първата система помага съзнателно да контролира работата на тялото си, а с помощта на втората се контролира автономната работа на вътрешните органи и системи, например дихателна, кръвоносна, храносмилателна и т.н..

Полиневропатията засяга и двете системи. С нарушение на соматичния отдел човек започва да изпитва остри пристъпи на болка и автономната форма на полиневропатия представлява значителна заплаха за човешкия живот.

Развива се заболяване с повишено ниво на кръвната захар. Поради захарен диабет метаболитните процеси на пациента в клетките и тъканите се нарушават, което провокира неуспех в периферната нервна система. Също така при развитието на такова заболяване кислородният глад играе съществена роля, което също е признак на диабет. Поради този процес транспортът на кръвта в тялото се влошава и функционалността на нервните влакна е нарушена..

Класификация

Въз основа на факта, че болестта засяга нервната система, която има две системи, клиницистите определят, че една класификация на заболяването трябва да разпредели полиневропатията в соматична и автономна.

Също така, лекарите подчертаха систематизирането на формите на патологията според локализацията на лезията. В класификацията има три вида, които показват увредено място в нервната система:

  • сензорна - чувствителността към външни дразнители се влошава;
  • двигателна - характеризира се с двигателни нарушения;
  • сензомоторна форма - проявите и на двата вида се комбинират.

Според интензивността на заболяването лекарите разграничават такива форми - остра, хронична, безболезнена и амиотрофна.

Симптоми

Диабетната дистална полиневропатия често се развива в долните крайници и много рядко в горните. Болестта се формира през три етапа и всеки от тях показва различни признаци:

  • Етап 1 е субклиничен - няма характерни оплаквания, появяват се първите промени в нервната тъкан, намалява чувствителността към промени в температурата, болката и вибрациите;
  • Клиничен етап 2 - синдром на болка се появява във всякакви части на тялото с различна интензивност, крайниците изтръпват, чувствителността се влошава; хроничният стадий се характеризира със силно изтръпване, изтръпване, парене, болка в различни области на тялото, особено в долните крайници, чувствителността е нарушена, всички симптоми прогресират през нощта;

Безболезнената форма се проявява в скованост на краката, значително нарушена чувствителност; при амиотрофичен тип пациентът се тревожи за всички горепосочени симптоми, както и за слабост в мускулите и затруднено движение.

  • Усложнения от етап 3 - пациентът има значителни язви по кожата, по-специално по долните крайници, образуванията понякога могат да причинят лека болка; на последния етап пациентът може да претърпи ампутация на засегнатата част.

Също така, всички симптоми на лекаря са разделени на два вида - "положителни" и "отрицателни". Диабетната полиневропатия има следните симптоми от "положителната" група:

  • изгаряне;
  • синдром на болка в камата;
  • усещане за изтръпване;
  • повишена чувствителност;
  • усещане за болка от леко докосване.

Групата на "отрицателните" признаци включва:

  • скованост;
  • изтръпване;
  • „Смърт“;
  • усещане за изтръпване;
  • непостоянни движения при ходене.

Също така заболяването може да причини главоболие и световъртеж, гърчове, нарушение на говора и зрението, диария, уринарна инконтиненция, аноргазмия при жените.

Диагностика

Ако се открият няколко симптома, човек трябва спешно да потърси съвет от лекар. При такива оплаквания на пациента се препоръчва да се свърже с ендокринолог, хирург и невролог..

Диагностиката на диабетната полиневропатия се основава на анализ на оплаквания на пациента, анамнеза, живот, физически преглед и лабораторни и инструментални методи на изследване. В допълнение към симптомите, лекарят трябва да определи външното състояние на краката, пулса, рефлексите и кръвното налягане в горните и долните крайници. При преглед лекарят провежда:

  • оценка на сухожилния рефлекс;
  • определяне на тактилна чувствителност;
  • идентифициране на дълбока проприоцептивна чувствителност.

Използвайки лабораторни методи за изследване, лекарят установява:

  • нива на холестерол и липопротеини;
  • глюкоза в кръвта и урината;
  • количеството инсулин в кръвта;
  • С-пептид;
  • гликозилиран хемоглобин.

Инструменталните изследвания също са много важни по време на диагностиката. За да определи точно диагнозата, пациентът трябва да извърши:

  • ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето;
  • електронейромиография;
  • биопсия;
  • ЯМР.

Невъзможно е да се установи заболяването с помощта на един метод, следователно, за да се диагностицира точно "дистална диабетна полиневропатия", трябва да се използват всички горепосочени методи за изследване.

Лечение

За да се премахне заболяването, на пациента се предписват специални лекарства, които имат положителен ефект върху различни етиологични фактори в развитието на патологията.

Терапията, предписана от лекаря, е да нормализира нивата на кръвната захар. В много случаи това лечение е достатъчно за премахване на признаците и причините за полиневропатия..

Лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници се основава на употребата на такива лекарства:

  • Е витамини;
  • антиоксиданти;
  • инхибитори;
  • актовегин;
  • болкоуспокояващи;
  • антибиотици.

Използвайки лекарствата, пациентът веднага става по-лесен, много симптоми и причини се елиминират. За ефективна терапия обаче е най-добре да се използват множество лечения. По този начин лекарите предписват немедикаментозна терапия на пациенти с подобна лезия на долните крайници:

  • затопляне на краката с масаж и топли чорапи, докато нагревателни подложки, открит огън или горещи вани не трябва да се използват за постигане на същата цел;
  • използване на специални ортопедични стелки;
  • лекувайте рани с антисептик;
  • физиотерапевтични упражнения по 10-20 минути всеки ден.

За да премахнете заболяването, можете да изпълнявате следните упражнения, дори в седнало положение:

  • огъване и удължаване на пръстите на долните крайници;
  • почиваме на пода с петата и движим пръстите на краката си в кръг;
  • след това обратно - пръстът е на пода, а петата се върти;
  • редувайте се, за да отпуснете петата и пръста на пода;
  • изпъване на краката за огъване на глезените;
  • изчертайте различни букви, цифри и символи във въздуха, докато краката трябва да бъдат удължени;
  • търкаляне на точилка или ролка само с крака;
  • направете топка от вестник с крака.

Също така, при полиневропатия, лекарите понякога предписват на пациента да използва рецепти на традиционната медицина в терапията. Лечението с народни средства предполага използването на такива съставки:

  • глина;
  • дати;

Чесън, дафинов лист, ябълков оцет, лимон, топинамбур, сол понякога се добавят към този списък. Назначаването на народни средства зависи от степента на заболяването, следователно, преди да започнете терапия самостоятелно, трябва да се консултирате с лекар. Традиционната медицина не е единственият метод за лечение, а само допълнение към основното лекарствено елиминиране на полиневропатия.

Прогноза

Когато пациентът е диагностициран с диабетна полиневропатия на долните крайници, прогнозата ще зависи от етапа на развитие на усложнението и контролируемостта на нивата на кръвната захар. Във всеки случай тази патология изисква постоянно медикаментозно лечение..

Предотвратяване

Ако човек вече е диагностициран със захарен диабет, тогава трябва да бъдете максимално внимателни и да избягвате усложнения. Превантивните мерки срещу полиневропатията включват - балансирана диета, активен начин на живот, премахване на негативните навици, а пациентът също трябва да следи телесното тегло и да контролира нивата на кръвната захар.


Следваща Статия
Съд в окото ти се спука? Какво да правите у дома?