Диабетно стъпало: симптоми, лечение, профилактика


В тази статия ще научите:

Диабетното стъпало или синдромът на диабетното стъпало е страшно късно усложнение на диабета. Това заболяване съчетава патологични нарушения на периферната нервна система, съдовото легло и костите на стъпалото, срещу които е възможно развитието на некротични язви и гангрена на крайниците. Диабетното стъпало е основната причина за ампутация при хора в трудоспособна възраст.

Пациентите със захарен диабет са изложени на риск от развитие на това заболяване, ако вече са диагностицирани с:

  • нарушение на периферната чувствителност, независимо от причината;
  • периферна артериална болест с намален приток на кръв;
  • деформации на стъпалата.

Също така в риск са:

  • слепи и зрителни;
  • самотни пациенти и възрастни хора;
  • злоупотребяващи с алкохол и пушачи.

Основната причина за развитието на диабетния синдром е продължителната хипергликемия, която води до смъртта на нервните влакна. Колкото по-тънък и по-дълъг е нервният завършек, толкова по-бързо е засегнат. Следователно, на първо място, се нарушават най-малките и тънки нерви, отговорни за чувствителността на кожата на краката..

Успоредно с това голямо количество кръвна глюкоза влияе върху състоянието на стените на кръвоносните съдове, което може да доведе до стесняване на големите съдове и пълно запушване на малки.

Тези промени водят до факта, че всички органи, както и системите, получават по-малко кръв и следователно кислород. Добре координираната работа на тялото също се нарушава поради увреждане на нервната система. Като се има предвид, че именно краката носят най-голяма физическа активност, те са зоната на повишен риск от травми и язви.

По този начин, разграничете клинични форми на диабетно стъпало:

  1. Невропатична форма (засяга се предимно нервната тъкан):

- трофична язва на стъпалото;

  1. Исхемична форма (засегнато е основно съдовото легло).
  2. Невроишемична форма (засегнати са както нервите, така и кръвоносните съдове).
Увреждане на нервите и начало на развитие на диабетно стъпало

Диабетната остеоартропатия (артропатия на Шарко, DOAP) е относително безболезнена, прогресираща, деструктивна лезия на една или повече стави, придружена от неврологичен дефицит.

На свой ред се различават следните етапи на остеоаропатия на диабетното стъпало.

Таблица - Етапи на остеоаропатия на диабетното стъпало
сценаПрояви
ОстърПри преглед - оток и зачервяване на засегнатото стъпало, локална хипертермия.

При измерване на локалната температура на засегнатите и незасегнатите крайници - разликата е повече от 2 градуса по Целзий.

ХроничнаПри преглед - характерна деформация на крайниците на краката и / или глезена.

На рентгенографията на ходилото и глезена във фронтални и странични проекции се определят характерни промени (остеопороза, калцификации, уплътняване на костите, дислокации и сублуксации на ставите, фрагментация на костните структури).

Първите признаци на диабетно стъпало, като намалена чувствителност на пръстите, изтръпване и чувство на пълзене, могат да бъдат игнорирани дълго време, особено ако диабетът не е бил диагностициран навреме..

Основните признаци на диабетно стъпало при захарен диабет се определят чрез изследване и палпация на долните крайници. Има обаче особености в зависимост от клиничната форма.

Таблица - Клинични признаци на диабетно стъпало при захарен диабет
Невропатична формаИсхемична форма
Суха кожа, области на хиперкератоза в зони с прекомерен натиск върху натоварването на краката.Бледа или цианотична кожа, атрофична, често напукана.
Деформация на стъпалата, пръстите, глезените, специфична за захарен диабет.Деформацията на пръстите на краката е неспецифична.
Пулсациите на артериите на краката са запазени и от двете страни.Пулсацията в артериите на крайниците е намалена или липсва.
Язвени дефекти в зони с прекомерно натоварващо налягане, безболезнени.Акрална некроза, рязко болезнена.
Няма субективни симптоми.Прекъсната клаудикация.

Много е важно да се идентифицира асиметрична промяна в цвета и температурата на кожата на двата крака, което може да бъде първият признак на съществуващо диабетно стъпало. Необходимо е да се оцени състоянието на нокътните плочи, тъй като гъбичките могат да бъдат допълнителен фокус на инфекцията.

По този начин основните клинични симптоми на диабетно стъпало са:

  • язва;
  • нарушение на притока на кръв;
  • деформации на стъпалата.

Как и кога започва диабетното стъпало?

Като правило при пациенти със захарен диабет тип 1 първите признаци на диабетно стъпало не се появяват по-рано от 5 години след началото на заболяването. При тип 2 промените може вече да са в момента на диагностициране на диабета.

Пациентите с диабетно заболяване се оплакват от дълго време незарастващ дефект на раната (понякога множество дефекти) на стъпалото (възможно и на двата крайника). Важно е да се отбележи, че язвата се образува на мястото на най-голям стрес. Първоначално може да има само плътен калус, под който се развива раната. Продължителността на съществуването на язви може да варира от няколко седмици до 2-6 години..

Наличието и тежестта на болката зависи от състоянието на периферните нервни влакна, нивото на локална исхемия и тежестта на асоциираната инфекция. Така че при пълна загуба на чувствителност поради диабетна невропатия е възможно да се намали болката до нейното отсъствие.

Лечение на диабетно стъпало

Преди да започнете да лекувате това заболяване, е необходимо да преразгледате схемата на антихипергликемичните лекарства. По-нататъшното лечение на пациента със синдром на диабетно стъпало трябва да се извършва паралелно с постигането на целевите нива на глюкоза в кръвта.

Основното изискване за зарастване на язви при пациенти с диабетно стъпало е да се осигури пълно разтоварване на засегнатата област..

Възможни методи за намаляване на натоварването са разтоварващата полуобувка, индивидуалното разтоварващо превръзка и патериците. Адекватното използване на инвалидна количка не винаги е възможно, особено амбулаторно.

Индивидуална разтоварваща превръзка (Total Contact Cast) - най-ефективният метод за разтоварване на засегнатата област на стъпалото.

Пример за готов мек превръзка Total Contact Cast

Успоредно с разтоварването на засегнатата област е необходимо да се третира раната на диабетното стъпало, насочена към отстраняване на всички некротични и нежизнеспособни тъкани и подготовка за заздравяване.

За почистване е възможно да се използват хирургични, ензимни, механични, ултразвукови методи или комбинация от тях. Методът на лечение се избира индивидуално, въз основа на състоянието на раната, общото състояние на пациента и възможностите на клиниката. След лечението раната трябва да се затвори със стерилна атравматична превръзка.

В хода на лечението може да се наложи повторно лечение на дефекта на раната..

Избраната превръзка трябва да поддържа влажна среда на раната, да контролира нивата на ексудат и да предотвратява мацерацията на ръбовете. Тя трябва да бъде добре фиксирана върху раната, за да не я нарани при изместване.

Използват се различни превръзки в зависимост от етапа на зарастване на язвата.

Таблица - Превръзки, използвани за лечение на диабетни язви
Лечебен етапИзисквания за обличане
ЕксудацияАлгинати, неутрални атравматични превръзки, атравматични превръзки с антисептици (повидон-йод, йонизирано сребро).
ГранулиранеНеутрални, атравматични, атравматични превръзки с антисептици (повидон-йод, йонизирано сребро), хидрополимерни или гъбести превръзки на основата на колаген.
ЕпителизацияАтравматични неутрални превръзки.

Контролът на раневите инфекции е важен аспект на лечението на язва при пациенти с диабетно стъпало. В случай на адекватно лечение на рани, зарастването трябва да започне в рамките на 2 седмици (при условие на оптималното разтоварване на засегнатата област).

Ако това не се случи, се посочва бактериологично изследване на раневата тъкан. По-нататъшните терапевтични мерки ще зависят от резултатите от проучването. Когато се постигне бактериален баланс, употребата на антисептик трябва да се прекрати, за да се избегне цитотоксичен ефект и бактериална резистентност..

За почистване на раната и дезинфекция не трябва да се използват течности, съдържащи алкохол, разтвори на киселини и основи, оцветители.

Мехлемите за лечение на диабетни крака трябва да се използват в зависимост от състоянието на повърхността на раната. По правило при диабет има хронични кожни промени и прилагането на регенериращи мехлеми не дава никакъв ефект. Използването на антибиотичен мехлем също е непрактично и може само да влоши състоянието. В повечето случаи мехлемът действа като антисептик. Ако има признаци на исхемия, избягвайте превръзките с мехлем!

При проверка на остеомиелит е показано хирургично лечение - отстраняване на засегнатата кост, последвано от назначаване на антибиотици за 2-4 седмици.

Лечение на невропатичната форма

В острия стадий на диабетна остеоартропатия е необходимо да се започне обездвижване на засегнатия крайник с помощта на индивидуална разтоварваща превръзка (Total Contact Cast) възможно най-рано, т.е. в деня на диагнозата.

Пациентите с хроничен стадий на диабетна остеоартропатия показват постоянно носене на сложни ортопедични обувки.

Ортопедични обувки за диабет

Симптоматична терапия

Допълнителен метод за лечение на диабетно стъпало във връзка с разтоварването на засегнатата област може да бъде назначаването на лекарства от групата на бисфосфонатите (алендронат, памидронат).

За пациентите и невроисхемичната форма е задължително да се приема хиполипидемична терапия със статини и да се нормализира кръвното налягане, а за хора след ангиопластика, приемащи антитромботици в продължение на 6 месеца.

Патогенетичното лечение на невропатия включва използването на витамини от група В - В1 (оптимално бенфотиамин), В6, Б.12; антиоксидант алфа липоева киселина; депротеинизирани хемодеривати, получени от кръвта на телета; статини и фибрати; вазодилататори и антикоагуланти.

От средствата за симптоматична терапия за облекчаване на болката най-често се използват антидепресанти и антиконвулсанти. Обикновените аналгетици и нестероидните противовъзпалителни лекарства не се препоръчват за управление на болката поради тяхната неефективност.

При липса на изцеление на фона на стандартната терапия могат да се използват адювантни методи (растежни фактори, отрицателно налягане, електрическа стимулация).

В местната клинична практика се предлагат лекарства, базирани на тромбоцитни и епидермални растежни фактори. Те са доказали своята ефективност при лечението на трофични язви при пациенти със синдром на диабетно стъпало..

Използването на отрицателно налягане (NPWT) е възможно при пациенти с невропатична и невроисхемична (след възстановяване на кръвния поток) форма на синдрома. Употребата на NPWT е абсолютно противопоказана при пациенти с тежка исхемия на крайниците, остеомиелит, флегмона и гангрена на крака..

Наличието на признаци на критична исхемия изисква спешна хоспитализация в хирургичното отделение за по-нататъшно лечение и решение на въпроса за ампутацията!

Лечението на диабетно заболяване у дома се свежда до стриктно спазване на медицинските препоръки, придържане към разтоварване на пострадалия крак и прилагане на предписания за профилактика на нови язви. Добър ефект за омекотяване на грубата кожа и предотвратяване на напукване дават кремовете с високо съдържание на урея..

Лечението на диабетно стъпало с народни средства е доста ограничено и няма достатъчно доказан клиничен ефект. Възможно е да се използват билкови отвари за почистване и дезинфекция. Употребата на лекарства, включително тези от естествен произход, които насърчават вазодилатацията, е противопоказана при наличие на вазоконстрикция.

Във всеки случай използването на народни средства не може да бъде алтернатива на специализираните грижи и се използва само след консултация с лекар..

Пациентите обаче често се самолекуват, което има ужасни последици. Най-често допусканите грешки са:

  • Прекалено старателното отстраняване на мазоли често води до микротравми, допринася за инфекция на кожата и развитие на язви.
  • Извършването на затоплящи процедури (нагревателни подложки, компреси, пара, триене и др.) При пациенти с намалена чувствителност на краката често причинява изгаряния, травми и нагнояване.
  • При преждевременно възобновяване на натоварването на мястото на зарасналата рана бързо се появяват нови язви и фрактури.
  • Подценяване на тежестта на състоянието на човек (особено при липса на синдром на болка) и късно търсене на специализирана помощ.

Предотвратяване

Профилактиката на диабетното стъпало се състои в индивидуално обучение на пациенти със съществуващи дефекти на раната и / или с висок риск от тяхното развитие, както и (ако е необходимо) на техните семейства и приятели, на правилата за грижа за краката..

Грижите за диабетните крака включват следните насоки:

  • Не ходете боси.
  • Винаги носете чисти, сухи чорапи, които са обърнати навън (като по този начин намаляват шансовете за протриване).
  • Ежедневно преглеждайте краката и пръстите. Използвайте огледало, за да огледате краката си.
  • Носете само удобни обувки, редовно ги почиствайте от пясък.
  • Избягвайте напукване. За целта измийте добре краката си и ги смажете с овлажнител, но избягвайте преовлажняване на гънките в междупалтовите пространства.
  • Незабавно потърсете медицинска помощ, ако се появят зачервяване, мазоли, мехури, врастнали нокти или признаци на инфекция.
  • Редовно посещавайте специалист по стъпките на диабетния център.

За да се предотврати рецидив на трофични язви, пациентите с висок риск от трофични язви на краката трябва постоянно (у дома и на открито) да използват профилактични и, ако е необходимо, сложни ортопедични обувки..

Индикациите за назначаване на сложни ортопедични обувки са хроничният стадий на диабетна остеоартропатия, ампутация на достатъчно голям обем (предно стъпало, няколко пръста). Адекватността на произведените ортопедични обувки трябва редовно да се оценява от лекуващия лекар (ендокринолог, хирург, специалист на кабинета по диабетно стъпало) и да се сменя поне веднъж годишно..

Лечение на диабетни крака, продукти за грижа.

Определянето на метода за лечение на диабетните крака зависи от хода на заболяването и етапа на развитие на синдрома. Въпреки това, при всяка форма на синдрома основната задача е да се компенсира диабетът. Основният метод за профилактика и лечение на диабетна полиневропатия е намаляване и стабилизиране на нивата на кръвната глюкоза до нормални нива..

Продължителната висока кръвна захар води до прогресиране на невропатията. Прегледът на литературата показва, че лечението на диабетно стъпало често се състои в използването на системни лекарства и хирургични методи за лечение. И местните лекарства (антисептици, заздравяване на рани) под формата на меки дозирани форми (кремове, гелове, мехлеми) са включени в терапията при наличие на процес на рана.

Исхемична форма

При исхемична форма на синдром на диабетно стъпало, като правило, лечението започва с нормализиране на кръвния поток в крайниците, като се използват медицински и хирургични методи. Лекарят предписва лекарства, които подобряват кръвообращението и облекчават отока (Trental, препарати от конски кестен, Detralex, аспирин, никотинова киселина). Както и антибактериални средства (ципрофлоксацин, офлоксацин, авелокс, бисептол, клиндамицин, амоксиклав, аугментин, метронидазол и др.).

Хирургично лечение

Хирургичните методи се използват чрез кожна транслуминална ангиопластика (операция, при която кръвотокът се възстановява в съдовете чрез пункция в артерията), тромбаректомия или байпас на дистално венозно присаждане. В случай на увреждане на меките тъкани на крайника, язви се лекуват с местни антисептици (разтвори на хлорхексидин, мирамистин) или физиологичен разтвор.

При лечение на невропатична форма на захарен диабет е важно да се обърне внимание на пълното разтоварване на стъпалото (обездвижване или разтоварване на засегнатия крайник с възможно използване на ортопедични средства), внимателно локално лечение с отстраняване на зони на хиперкератоза и поетапна некректомия (при наличие на некротични зони).

При лечението на диабетна нефропатия (DN) е необходимо възстановяване на нормалната инервация. Един от съвременните методи за лечение на DN е използването на лекарства с антиоксидантно действие, намаляващи нивото на невротоксичните продукти (свободните радикали). Като антиоксиданти широко се използват препарати от α-липоева киселина, мексидол, витамини А, Е, С, витамини от група В.

Лечение на смесени форми

При смесени форми на синдрома се предписва и толперизон, централно действащ мускулен релаксант, който подобрява периферната циркулация. Препарати от витамини от група В, антидепресанти, антипсихотици, инхибитори на алдоредуктазата, g-линолова киселина. Лечението на нарушенията на съсирването и съдоразширяващото действие (ангиопротектори, антитромбоцитни средства и реологични лекарства) се извършва с ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, хепарин, спазмолитици (папаверин, дротаверин и др.).

Дългосрочната системна антибиотична терапия често се използва при тежки форми. Много важен фактор при лечението на диабетни крака е спирането на тютюнопушенето, тъй като тютюнът има отрицателен ефект върху микросъдовото легло. Ако пациентът пренебрегне препоръките, откаже цигарите, ефективността на лечението намалява или дава само краткосрочен ефект.

Лечение на диабетни язви

Основният метод за локално лечение на диабетни язви се счита за влажни лечебни условия, термична изолация, липса на прекомерно натрупване на ексудат, улеснено механично третиране, внимателно използване на антисептични средства с възможен токсичен ефект. Раните се почистват хирургически с помощта на ензимни препарати (протеолитични ензими: папаин, рибонуклеаза, хиалуронидаза, нуклеотидаза и нуклеозидаза, ултрализин, химопсин, трипсин, колагеназа, терилитин и др.).

Местно прилагани лекарства - мехлеми на полиетиленова оксидна основа, йодофор, "Актовегин-гел", спрей "Ацербин" и др. При поява на микози на краката се използват противогъбични лекарства, при онихомикоза - лак "Лоцерил" и др. При тежки форми широко се използват ранени покрития. Има няколко класа превръзки за рани: полупропускливи филми, гъби, хидрогелове, хидроколоиди, алгинати, напълнени с лекарства покрития и биологични покрития..

Анализът на научните трудове в тази област показва, че многобройни проучвания за лечение на диабетни крака са насочени към намиране на методи (хирургични и терапевтични) и средства (превръзки за рани, лекарства с антимикробно и репаративно действие). Да се ​​елиминира и предотврати развитието на инфекциозния процес и бързото заздравяване на вече оформени язвени дефекти, което е важно за избягване на сепсис и необходимост от ампутация.

Профилактика на диабетните крака

Като превантивна мярка за развитие на язвени форми на синдром на диабетно стъпало, сега се препоръчват мерки във връзка с физическата активност, избора на обувки, хигиенните процедури и др..

Например, пациентите с диабет трябва да поддържат краката си чисти, да ги подсушават с кърпа, без да търкат. Не можете да подстригвате ноктите си с ножица - само ги пилете с пила, без да изрязвате ъглите на нокътя, за да избегнете нараняване. Не можете самостоятелно да се справяте с мазоли, ороговела кожа с остри предмети (ножици, самобръсначки и др.) - за това трябва редовно да се свързвате с лекар-ортопед.

Също така е забранено да затопляте краката си с електрически уреди, радиатори: с намалена чувствителност това може да доведе до изгаряния. Топли чорапи или гимнастика, за да поддържате краката си топли. Много е важно да носите само подходящо облекло и обувки, без тесни ластици и груби шевове. Изберете удобни, ортопедични обувки, ако е необходимо, използвайте силиконови коректори и разтоварващи стелки.

Освен това, за да се предотврати развитието на DFS, пациентите със захарен диабет трябва да се подлагат на редовни прегледи и подологично лечение на стъпалото в специализирани регионални центрове за диабетно стъпало. В допълнение към тези превантивни мерки, днес няма насоки за терапевтични и превантивни грижи на 0-ия етап на синдрома на диабетните крака според класификацията на Вагнер.

Продукти за грижа за краката

На парафармацевтичния пазар се предлагат няколко продукти от чуждо производство, които се препоръчват за грижа за краката при захарен диабет, главно немски. Те са представени от марките Gehwol, Suda, Laufwunder (Германия), DiaDerm (RF). Gehwol произвежда крем Hornhaut за груба кожа, маз против напукване Shrunden-salbe, крем за хидробаланс Lipidro-creme, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital и Fusskraft grun. Сред продуктите Suda за грижа за диабетните крака препоръчваме линия D: Protection-Balsam и Fuβbalsam Intensive Balm за крака. Можете също така да намерите балсам за грижа за диабетно стъпало от Laufwunder (Германия) и серията DiaDerm (RF), която включва няколко продукта. А именно, "DiaDerm омекотяващ" крем за крака, "DiaDerm интензивен" крем за крака и "DiaDerm защитен" крем за крака

Тези продукти се препоръчват за ежедневна грижа за чувствителната кожа на краката на пациенти със захарен диабет и за решаване на някои проблеми, присъщи на диабетните крака (суха кожа, хиперкератоза и др.). Отбелязва се, че те имат омекотяващ ефект, премахват грубата кожа, като по този начин решават проблема със сковаността и сухотата, предотвратявайки образуването на пукнатини. Тези продукти също възстановяват и поддържат естествения хидролипиден баланс, като по този начин засилват защитните функции на кожата. Тези ефекти се постигат главно поради липофилни и липофилно-хидрофилни основи (крем, балсам, мехлем).

Препарати за лечение на диабетни крака и техния състав

Растителните масла и восъци най-често се използват като основа за маслената фаза в тези препарати. Растителните масла включват авокадо, ший, жожоба, кокос, маслинови масла, които проявяват подчертан омекотяващ и защитен ефект, както и рициново, соево, слънчогледово масло и техните комбинации. Пчелният восък е представен като структурен компонент: той проявява противовъзпалителни и защитни ефекти. Ланолинът се прилага заради неговите омекотяващи свойства и способността му да лекува пукнатини. Освен това ланолинът има способността да емулгира, така че въвеждането му ви позволява да намалите количеството на други емулгатори. Понякога се използва минерално масло, церезин.

Терапевтичният ефект на изследваните агенти зависи освен от основата и от редица активни компоненти, включени в състава. Благодарение на алантоин, пантенол и лавандулово масло, продуктите имат ефект на заздравяване на рани. Водещият терапевтичен ефект в състава на продуктите за грижа за диабетното стъпало - намаляването на хиперкератозата - се постига благодарение на въвеждането на значителни концентрации на урея (до 10%). Уреята има кератолитичен, кератопластичен, противовъзпалителен ефект, както и бактериостатичен ефект срещу Staphylococcus aureus. Това ви позволява да отслабите междуклетъчните връзки на плътни слоеве на кожата. По този начин решаването на проблема с жилавата, напукана, суха и груба кожа и предотвратяването на образуването на мазоли и удебелявания. Също така, благодарение на въвеждането на фарнезол, хлорфенезин, триклозан и етерични масла (евкалипт, ела и др.) Се проявяват антисептични и противогъбични ефекти, което е важно за предотвратяване на микротравматична инфекция и развитие на гъбични инфекции..

Подобряване на микроциркулацията

За подобряване на микроциркулацията, ускоряване на метаболитните процеси, камфорът понякога се включва в състава на такива лекарства. Въпреки това, в ниска концентрация, за да се избегне дразнене на уязвимата кожа на пациенти с диабет. Камфорът също така проявява някои аналгетични и антисептични ефекти. В допълнение към тези компоненти, екстракт от хамамелис (стягащ ефект), хидролизирана коприна (овлажняващ и омекотяващ ефект, дължащ се на създаването на тънък филм, който задържа влагата), екстракт от масло или морски зърнастец (възстановяващ акт). Трябва да се отбележи, че действието на описаните средства не е насочено към намаляване на развитието и намаляване на проявата на невропатия..

Положението на пазара на наркотици

Днес има подходи за системна терапия на DN, включително използването на антиоксидантни лекарства, но локалните форми на такива лекарства, показани при синдром на диабетно стъпало, практически липсват. На руския пазар има серия козметика "Diaultraderm" ("Delta Pharm", RF), базирана на супероксиддисмутаза, която проявява антиоксидантен ефект, за грижа за кожата на краката на пациенти с диабет.

По този начин основният фактор при лечението на синдрома е компенсирането на нивата на кръвната захар. Само на фона на компенсацията на диабета може да се постигне висок терапевтичен ефект от избраната терапия. В началния етап антиоксидантната терапия може да се разглежда като един от задължителните компоненти на комплексната терапия за диабетна невропатия..

Установено е, че сред гамата от лекарства за профилактика и лечение на синдром на диабетно стъпало в началния етап (0-степен според Вагнер) няма местни лекарства на украинския пазар. Това показва важността и целесъобразността на тяхното развитие. Анализът на лекарствата, които могат да се използват за предотвратяване на синдрома, показа, че в момента на украинския пазар няма местни лекарства, които да предотвратят развитието на язвени форми на диабетни крака. Действието на съществуващите лекарства е насочено само към елиминиране на инфекциозния процес и заздравяване на вече оформени патологични дефекти (язви).

За съжаление съществуващите продукти за грижа за краката на диабетици са представени само от парафармацевтични продукти от чуждестранно производство..

Лечение и грижи, които да ви помогнат да поддържате една линия с диабетното стъпало

Синдромът на диабетното стъпало е нарушение на инервацията, както и нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници.

Развивайки се в резултат на захарен диабет, такова усложнение възниква поради увеличаване на натоварването на крака и неизменно води до травма на меките му тъкани и по-нататъшното им разрушаване.

Лечението на това заболяване се подобрява и води до добри резултати..

Причините

Захарният диабет се характеризира с повишена концентрация на глюкоза в кръвта (хипергликемия). Това състояние провокира енергийна гладна стачка на инсулинозависими клетки и метаболитна дисфункция. Резултатът е патологично увреждане на различни органи и тъкани..

Синдромът на диабетното стъпало (DFS) се провокира от следните фактори:

Диабетна микроангиопатия, която е представена от разрушаването на най-тънките съдове на кръвообращението (артериоли, капиляри, венули). В резултат на това липсва хранене в тъканите;

Диабетната макроангиопатия е представена от лезии на големи калибърни съдове (артерии).

Целевите органи в този случай са съдовете на мозъка и долните крайници, сърцето.

Диабетната остеоартропатия е разрушаване на костната тъкан в областта на повишено налягане, травматична деформация на ставите, развитие на патологични фрактури.

Диабетната невропатия е смърт на нервните окончания поради увреждане на съдовете, които ги снабдяват с кръв. В крайна сметка това води до загуба на чувствителност и атрофия на меките тъкани на долните крайници, което допринася за появата на трофични язви..

Симптоми

Симптомите и признаците на DFS се различават по характеристики, характерни за три форми на заболяването:

  • При исхемичната форма се запазва чувствителността в долните крайници с относително слаба пулсация. В същото време кожата на краката е студена и бледа, а възникналите язви имат неравни граници, заздравяват дълго време и причиняват силна болка;
  • При невропатичната форма се наблюдава намаляване на чувствителността, изтръпване на краката. В резултат на промени в свода на стъпалото се получава удебеляване на епидермиса и мазолите. За трофичните язви са характерни плоски граници;
  • Смесената форма се характеризира с наличието на признаци на две форми на заболяването.

Медикаментозно лечение

Важна стъпка в консервативната терапия на диабетно стъпало е корекцията на причината за появата му, тоест компенсация на захарен диабет. За това ендокринологът трябва да предпише инсулин с определено действие с индивидуален подбор на единици..

Количеството на необходимата терапия зависи изцяло от етапа на развитие на синдрома и се предписва само от специалист!

За лечение на диабетни крака и нормализиране на общото състояние е рационално да се предписват лекарства със сложно действие:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Trental 400;
  • Делаксин;
  • Вулностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлиция;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.
  • Антибактериално лечение и антибиотици

    Важна роля в лечението на синдрома на диабетното стъпало играе антибиотичната терапия, която е необходима, ако се появи заразена язва или рискът от инфекция се увеличи..

    Въз основа на данните за причинителите на инфекцията и тяхната възможна чувствителност към редица антибиотици, както и локализацията на инфекцията, лекуващият лекар избира оптималното лекарство или тяхната комбинация:

    • Когато раната е заразена със стафилококи - клиндамицин, рифампицин, гентамицин и флуклоксацилин;
    • Ако причинителят е стрептокок - еритромицин, амоксицилин, флуклоксацилин и клиндамицин;
    • За облекчаване на ентерококова инфекция - Амоксицилин;
    • Инфекция на раната с анаероби - Метронидазол и Клиндамицин;
    • Колиформни бактерии - Tazobactam, Trimethoprim, Merolenem или Cefadroxil;
    • Псевдомонас - меропенем, ципрофлоксацин, гентамицин, цефтазидим или клавуланат.

    Използването на кремове и мехлеми при лечение

    Началният етап на лечение на диабетно стъпало включва грижа за стъпалото и трофична язва.
    Преди да приложите мехлем или крем за краката, повърхността на раната трябва да бъде обработена с антисептичен разтвор, например, Фурацилин, Мирамистин или водороден прекис 3%.
    След това трябва да третирате раната, като използвате лечебни мехлеми. В такива случаи се използват Iruksol и Solcoseryl..

    Материалът за превръзката ще бъде полупропусклив филм, пяна гъба. Хидрогел се прилага върху изсушени некротични рани, което стимулира ранното зарастване.

    Превръзките трябва да се сменят веднъж на ден и ако има голям обем ексудат, на всеки 8-10 часа.

    Диабетно стъпало, на снимката начален етап:

    Хирургия

    Оперативната хирургическа интервенция зависи от формата и етапа на SDS.

    Приложи:

    • Ланцет на флегмон, абсцес;
    • Стентиране на съдовете на долните крайници - инсталиране на протеза вътре в съда, възстановяване на лумена;
    • Ангиопластика - нормализиране на кръвоснабдяването по метода на артериалната пластика;
    • Байпас хирургия - създаването на нова посока на притока на кръв;
    • Ендартеректомия - отстраняване на разрушени съдове и пренасочване на притока на кръв към съседни съдове;
    • Ампутацията на крайник или част от него е екстремен метод за борба за живота на пациента.

    Лечение с народни средства

    Наред с лекарствата, алтернативни методи на алтернативна медицина се използват широко като лосиони:

    • Отвара от боровинки, евкалипт, корени и листа от репей;
    • Карамфил, масла от морски зърнастец;
    • Кисело мляко;
    • Липов мед.

    Алтернативното лечение на SDS може да действа само като допълнителен метод на лечение и трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар..

    Хирудотерапия

    Лечението с пиявици е разрешено в началните етапи на лечение на синдром на диабетно стъпало, когато няма язви.

    Кръвообращението в стъпалото се нормализира, което забавя патологичния процес.

    Продължителността на сеанса обикновено е от 30 минути до един час, през който пиявицата изсмуква почти 5 ml кръв.

    Курсът се състои от 10-12 процедури.

    Как да излекувате краката у дома?

    За да се намали рискът от развитие на гангрена, е разрешена комплексна терапия у дома. Това ще изисква носене на ортопедични обувки, коригиране на диетата, с изключение на нездравословна храна.

    В грижата на първо място е внимателното отношение към здравето на човек, за да се изключи появата на синини и ожулвания на повърхността на кожата на краката, както и пълно спазване на препоръките на лекаря.

    Основният принцип на SDS терапията е да се поддържа нивото на глюкозата в кръвта в рамките на нормалното и да се носят ортопедични обувки, както и стелки за прилагане на щадящ режим на наранени крайници. Този подход ще премахне риска от усложнения и други негативни последици..

    Полезно видео

    Можете да научите повече за терапията на язви и рани от полезното видео:

    Диабетно стъпало - домашно лекарство и грижа за краката

    Диабетното стъпало е едно от най-сериозните усложнения при пациенти с диабет..

    Това не е просто симптом, а синдром, съкратен като SDS, засягащ различни системи и части на тялото - периферната нервна система, ставните и костните тъкани на краката, кръвоносните съдове. Патологията е придружена от некротични язвени лезии на тъкани, тоест развитието на гангрена и това състояние вече застрашава не само здравето, но и живота на пациента. Освен това синдромът на диабетното стъпало се диагностицира средно при 7% от диабетиците..

    Това означава, че пациентите с диабет трябва да са наясно с вероятността от подобни усложнения и още по-добре - как да предотвратят проявата им..

    Уместност

    Синдромът на диабетното стъпало е основната причина за ампутация на крайниците при захарен диабет. Засегнати са около 8-10% от пациентите с диабет, а 40-50% от тях могат да бъдат причислени към рискови групи. Синдромът на диабетното стъпало се развива 10 пъти по-често при лица с втори тип захарен диабет. При поне 47% от пациентите лечението започва по-късно от възможно. Резултатът е ампутация на крайниците, която удвоява смъртността на пациентите и увеличава допълнителните разходи за лечение и рехабилитация на пациентите с 3 пъти. Подобряването на тактиката на диагностика, клиничен преглед, лечение на пациенти може да намали честотата на ампутации при пациенти с 43-85%.

    Синдромът на диабетното стъпало се развива при повечето пациенти със захарен диабет тип 1 до 7-10 години от началото на заболяването, при пациенти със захарен диабет тип 2 може да се появи от началото на заболяването. В 85% от случаите той е представен от язви на краката с различна тежест. Открива се при 4-10% от общия брой пациенти със захарен диабет.

    Класификация

    Има няколко вида диабетно стъпало, в зависимост от нарушенията, които се появяват в тялото на пациента.

    1. Исхемично диабетно стъпало. При исхемично диабетно стъпало кръвоснабдяването на пациента се нарушава. Кръвта не циркулира добре през съдовете на краката, в резултат на което кракът се подува. Цветът на кожата на краката се променя и докато ходи, пациентът изпитва силна болка. Язвите при такъв пациент имат неравни ръбове. Обикновено язви са разположени на пръстите на краката, те реагират болезнено на допир, но няма пулсация. Поради нарушения на кръвообращението, кожата на краката на пациентите е бледа и те са студени на допир. Язвите не са придружени от развитието на мазоли.
    2. Невропатично диабетно стъпало. Този тип крак се характеризира с нарушение на нервните окончания на краката на пациента. Тактилната чувствителност се влошава, кожата започва да се напуква и свива. Възможно е развитие на плоскостъпие и свързаните с него ортопедични заболявания. Язвите при такъв пациент имат гладки ръбове. Няма болезнени усещания, а пулсацията е нормална. Най-често тези язви са разположени на стъпалата. При пациентите чувствителността намалява и кръвният поток се увеличава. Цветът се променя към червен, кракът е горещ, но на допир.
    3. Смесена форма. Характеризира се с комбинация от признаци на невропатична и исхемична форми и се проявява с увреждане както на нервите, така и на кръвоносните съдове. Водещите симптоми зависят от това коя връзка в патогенезата е изразена в по-голяма степен. Тази форма на заболяването е особено опасна, тъй като синдромът на болката в този случай е слабо изразен или изобщо липсва - пациентите не винаги бързат да потърсят помощ ("не боли") и идват на лекар само когато язвата е достигнала голям размер и се е развила в тъканите необратими промени, които не подлежат на медикаментозно лечение.

    Рискови фактори

    При повишен риск от развитие на диабетно стъпало са:

    1. Пациенти, които в миналото са имали язви на крайниците или ампутации. Ако пациентът в миналото е имал язви в областта на стъпалото, това показва, че той вече има определени нарушения в кръвоснабдяването или инервацията на долните крайници. С добавянето или прогресирането на захарен диабет съществуващите патологии могат да се влошат, което ще ускори развитието на диабетно стъпало.
    2. Пациенти с периферна полиневропатия. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на различни периферни нерви, по-често нервите на горните и / или долните крайници. Може да има много причини за развитието на тази патология (травма, интоксикация, хронични възпалителни заболявания), но всички те в крайна сметка водят до нарушаване на сензорните, двигателните и трофичните функции в засегнатите области. Лезията обикновено е дифузна (широко разпространена) и симетрична, т.е. ако единият крайник е засегнат, може да се очаква скоро да бъде повреден другият.
    3. Пациенти с хипертония (хронично високо кръвно налягане). Хроничното повишаване на кръвното налягане допринася за по-бързото увреждане на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки, което на фона на захарен диабет може да ускори развитието на ангиопатия.
      Пациенти с високи нива на холестерол в кръвта. Повишаването на нивото на "лошия" холестерол в кръвта е един от основните фактори, определящи увреждането на кръвоносните съдове при захарен диабет.
    4. Пациенти, които злоупотребяват с тютюн. Научно е доказано, че никотинът (намиращ се в цигарите) увеличава риска от атеросклероза чрез увеличаване на концентрацията на „лошия“ холестерол в кръвта. В същото време никотинът директно уврежда вътрешния слой на съдовата стена, утежнявайки хода на атеросклероза и захарен диабет.
    5. Пациенти на възраст от 45 до 64 години. Въз основа на многобройни проучвания е направено заключението, че именно в тази възрастова група диабетичните стъпала са най-често срещани. Това се дължи на факта, че в по-млада възраст компенсаторните механизми предотвратяват развитието на такова страшно усложнение.

    Симптоми на диабетно стъпало

    Ако в началния етап се появят следните симптоми на диабетно стъпало, пациентът трябва да се консултира със специалист:

    1. Образуване на язви, мехури по краката. При диабет нарушаването на целостта на кожата може да се превърне в сериозна патология. Появата на мазоли или мазоли показва хронично увреждане на стъпалото, рана с гнойно отделяне показва инфекция;
    2. Зачервяване и подуване на кожата. Хиперемия и подуване са симптоми на диабетно стъпало, които показват инфекция;
    3. Удебеляване на нокътната плоча. Гъбична инфекция на ноктите (микоза) показва намаляване на имунитета, може да провокира добавянето на вторична инфекция;
    4. Сърбеж и парене. Тези симптоми придружават микозите показват сухота на кожата;
    5. Затруднено ходене. Състоянието се развива със ставни заболявания, сериозни инфекциозни лезии на стъпалото, диабетен артрит, остеоартропатия на Шарко;
    6. Усещане за изтръпване на стъпалото. Появата на „гъши подутини“ показва увреждане на нервните влакна;
    7. Болка. Болковият синдром може да възникне при носене на неудобни обувки, повишен стрес на стъпалото, навяхвания, инфекция или натъртване;
    8. Обезцветяване на стъпалото. Кожата може да стане синя, червена или черна. Последното говори за некротична лезия и изисква ампутация на крайника;
    9. Подпухналост. Подуването на крака е признак на възпалителен или инфекциозен процес, нарушение на венозния кръвен поток;
    10. Повишаване на температурата. Ако симптомът се комбинира с язва на стъпалото, това може да означава тежка инфекция. Състоянието може да бъде животозастрашаващо. Ако температурата се повиши локално в областта на раните, това показва възпаление, което лекува бавно.

    Симптоми на невропатично диабетно стъпало

    Тази форма на заболяването се среща в повече от 60% от случаите и се характеризира с трофични промени в долния крайник, които възникват на фона на увреждане на нервния апарат на крака. В този случай кръвоснабдяването на тъканите остава относително нормално, но поради нарушение на инервацията се увреждат мускулите, кожата, костите и ставите, което води до развитие на клинични прояви на заболяването..

    Невропатичният характер на заболяването може да бъде показан от:

    1. Нормален цвят и температура на кожата. При тази форма на заболяването кръвоснабдяването на тъканите на крака не е нарушено (или леко нарушено), в резултат на което цветът и температурата на кожата остават нормални.
    2. Суха кожа. В резултат на увреждане на вегетативната (вегетативна) нервна система, функцията на потните жлези е нарушена, в резултат на което се отбелязва сухота на кожата.
    3. Диабетна остеоартропатия. Специфична деформация на костите и ставите възниква главно при невропатичната форма на диабетно стъпало, която се причинява от нарушение на инервацията на тези структури.
    4. Безболезнени язви. Образуването на язви в невропатичната форма на заболяването възниква в резултат на увреждане и разрушаване на нервите, които осигуряват трофизъм на кожата. В резултат на развитието на патологичния процес се засягат и болезнени нервни окончания, в резултат на което невропатичните язви са безболезнени дори при палпация (усещане).
    5. Сензорно увреждане. В началния стадий на заболяването пациентите могат да се оплакват от парестезия (усещане за пълзене, леко изтръпване) в подбедрицата и / или стъпалото, което се обяснява с функционално увреждане на нервните влакна. При по-нататъшно прогресиране на заболяването може да настъпи изтръпване, понижаване на температурата, болка и тактилна чувствителност (пациентът не усеща докосване на кожата).

    Симптоми на исхемично диабетно стъпало

    Исхемичната форма на заболяването се среща само при 5-10% от пациентите. В този случай основната причина за увреждане на тъканите на крака е нарушение на кръвоснабдяването им поради увреждане на големи и малки кръвоносни съдове. Основната отличителна черта на исхемичното диабетно стъпало е силната болка в долната част на крака или стъпалото. Болката се появява или влошава по време на ходене и се подобрява с почивка. Механизмът на болката в този случай се обяснява с развитието на тъканна исхемия, тоест недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Освен това, когато микроциркулацията е нарушена, има натрупване на метаболитни странични продукти в тъканите, които също допринасят за развитието на синдром на болката..

    С увеличаване на натоварването (например при ходене) се увеличава нуждата от кислород в тъканите (особено мускулите). Обикновено тази нужда се задоволява чрез увеличаване на притока на кръв, но когато кръвоносните съдове на краката са повредени, този компенсаторен механизъм е неефективен, в резултат на което се развива исхемия и се появява болка. Когато натоварването бъде спряно, нуждите от кислород на мускулите намаляват, в резултат на което болката леко отшумява или напълно изчезва.

    Други прояви на исхемично диабетно стъпало включват:

    1. Бледост на кожата. Обичайният розов оттенък на кожата се дава от кръвта в малките кръвоносни съдове (капиляри). С исхемичната форма на заболяването притока на кръв към съдовете на стъпалото намалява, в резултат на което кожата ще има бледа сянка.
    2. Намаляване на температурата на кожата. Причината за понижаването на местната температура също е нарушение на кръвоснабдяването на стъпалото (по-малко топла кръв тече към тъканите, в резултат на което те се охлаждат по-бързо).
    3. Атрофия (изтъняване) на кожата. Това се случва в резултат на недостатъчно доставяне на хранителни вещества и кислород от кръвта. Може да се появи и косопад в ходилото или подбедрицата.
    4. Болезнени язви. Отличителна черта на язвата при исхемичната форма на заболяването е силната болка. Това се обяснява с факта, че въпреки че нервните окончания са повредени, те все още функционират, в резултат на което язвата на кожата и меките тъкани е придружена от дразнене на болезнени нервни влакна и поява на болка.

    Симптоми на невроисхемичното диабетно стъпало

    Тази форма на заболяването се характеризира с едновременно увреждане на нервно-съдовия апарат на стъпалото. В резултат на това се наблюдават симптоми на тъканна исхемия (лека болезненост, бледност и намаляване на температурата на кожата) и невропатия (суха кожа, деформация на костите и ставите).

    Невроисхемичното диабетно стъпало се среща в около 20% от случаите и се характеризира с бърз, агресивен ход. Получените повърхностни язви прогресират бързо, което може бързо да доведе до увреждане на по-дълбоките тъкани (мускули, връзки, кости) и да причини ампутация на крайника.

    Етапи на развитие

    Класификацията на Вагнер за диабетните крака е популярна. Тя разграничава 5 (всъщност 6) стадия на това заболяване:

    • 0 - костна деформация, предязвена лезия;
    • 1 - повърхностна язва - кожата е увредена, но подкожната тъкан и мускулите все още не са засегнати;
    • 2 - дълбока язва - в раната се виждат сухожилия, кости и стави;
    • 3 - остеомиелит - некроза на костите, костния мозък и околните меки тъкани, с образуване на голямо количество гной;
    • 4 - гангрена, визуално почерняване на малка част от стъпалото;
    • 5 - гангрена се разпространява в стъпалото, необходима е спешна ампутация, за да се спаси животът на пациента.

    В диагнозата може да се посочи допълнителна информация. По-специално, полиневропатията е диабетно увреждане на нервните влакна. Поради загубата на чувствителност на нервите, диабетикът не забелязва травмата и увреждането на краката, които получава при ходене. Ако раните не се лекуват, тогава микробите се размножават в тях и скоро се стига до гангрена..

    Диагностика

    По принцип за поставянето на тази диагноза може да е достатъчно да се изследва стъпалото на пациент със захарен диабет и да се открият характерните промени, описани по-горе върху него. Въпреки това, за да се изясни диагнозата, на пациента, като правило, се предписват допълнителни методи за изследване и консултации на тесни специалисти..

    При поставяне на диагноза, както и при всеки следващ преглед, на пациента се предписва:

    • определяне на гликемичния профил и гликозилирания хемоглобин;
    • определяне на нивото на липидите в кръвта (LDL, HDL, холестерол, триглицериди);
    • измерване на глезенно-брахиалния индекс;
    • консултация с ендокринолог;
    • консултация с хирург (с оценка на неврологичния дефицит и измерване на прага на вибрационна чувствителност);
    • консултация с невролог;
    • консултация с офталмолог (със задължителен преглед на очния ден с цел идентифициране на съдова патология).

    На пациенти с тежки деформации на краката се предписва рентгенова снимка на краката, последвана от консултация с ортопед.

    Пациенти без пулс в периферните артерии на краката или клиника с интермитентна клаудикация се подлагат на доплер ултразвук и цветно дуплексно картиране на артериите на долните крайници, последвано от консултация със съдов хирург.

    Пациентите със съществуващи язви в областта на краката се инокулират с отделяне на раната, последвано от определяне на чувствителността на посевната култура към антибиотици, в случай на дълбоки язви - рентгенография на краката.

    На тези снимки можете да видите как изглеждат краката, податливи на синдром на диабетно стъпало в началния етап..

    Препоръки за пациентите

    Основните препоръки за пациентите съдържат отговори на следните въпроси:

    Какво да не се прави?

    • не ходете боси, особено на улицата, на обществени места;
    • не плувайте с краката си, не ги мийте с гореща вода;
    • не използвайте нагревателни подложки;
    • не правете солени бани;
    • не използвайте мехлемни превръзки без лекарско предписание;
    • не използвайте продукти за омекотяване на мазоли;
    • не използвайте чужди чорапи, обувки, не посещавайте общата баня;
    • не се доближавайте до открит огън и отоплителни устройства;
    • не обработвайте краката, не режете ноктите сами с лошо зрение;
    • не се занимавайте със самолечение. Не лекувайте сами мазоли, ожулвания, царевица, хиперкератоза, пукнатини.

    Кога да се свържете със специалист?

    • с развитието на врастнал нокът;
    • с натъртвания, изтърквания, изгаряния;
    • с потъмняване на пръстите, поява на болка в прасците при ходене и в покой;
    • със загуба на чувствителност на краката;
    • за рани от всякакъв размер и причина;
    • с язви и нагноявания;
    • когато наближи времето, предписано от лекаря на отдела за диабетно стъпало, или възникнали някакви въпроси относно краката.

    Какво да правя винаги?

    • стриктно следете нивата на глюкозата в кръвта, консултирайте се навреме с вашия ендокринолог;
    • откажете цигарите;
    • носете памучни или вълнени чорапи (не синтетични), широки кожени обувки;
    • ежедневно упражнение за краката, разходка поне 2 часа;
    • лекувайте гъбични инфекции на ноктите (потъмняване, разслояване на нокътя) с дерматолог;
    • поне веднъж годишно (а ако има промени - веднъж месечно) се изследвайте в отдел за диабетно стъпало.

    Какво да правите всяка вечер?

    • внимателно изследвайте краката, като използвате огледало, за да изследвате лошо достъпни зони (с лошо зрение трябва да използвате помощта на роднини);
    • измийте краката си с топла (в никакъв случай гореща) вода с бебешки сапун или леко борен разтвор на калиев перманганат;
    • изсушете добре кожата с лична кърпа, особено междупалцовите пространства (намокрете се, а не разтривайте);
    • смажете кожата с тънък слой омекотяващ (подсилен, бактерициден) крем;
    • третирайте междупалтовите пространства с водка;
    • ако е необходимо, изрежете ноктите много внимателно, оставяйки ги не много къси, режете нокътя направо (ако имате лошо зрение, е забранено да режете ноктите си сами).

    Как да изберем подходящите обувки?

    Много от симптомите на диабетно стъпало могат да бъдат избегнати, като се спазват правилата за избор на обувки за диабет:

    1. За да изберете правилния размер на обувката, трябва да я купувате само вечер (нито сутрин, нито следобед), тъй като по това време стъпалото достига максималния си размер, който може да се увеличи или намали с няколко сантиметра, а с диабетно стъпало, всеки сантиметър играе роля в удобни обувки.
    2. Закупените обувки не трябва да се износват. Тоест, когато пробва в магазин, човек веднага трябва да се чувства максимално удобно в обувки..
    3. Силно не се препоръчва да купувате обувки със заострен пръст - пръстите в обувките трябва да имат достатъчно място.
    4. Когато купувате обувки, най-добре е да дадете предпочитание на ортопедичните модели. Те не винаги изглеждат естетически приятни, но са гаранция, че няма да възникнат увреждания на краката.
    5. Не можете да носите сандали с каишка между пръстите на краката, тъй като такъв детайл може да се търка и мазолите лесно могат да станат язви.
    6. Трябва да вземете няколко чифта обувки, които да носите през ден..
    7. Жените не трябва да носят чорапи и чорапи с плътно стегната еластична лента, тъй като това влошава кръвообращението в краката.

    Как да се лекува диабетно стъпало?

    Колкото по-рано пациент със захарен диабет забележи симптоми на лезии на долните крайници, толкова по-положителен е резултатът от терапията. Началният етап на диабетното стъпало реагира добре на медикаментозно лечение. С навременния достъп до квалифициран лекар е възможно да се възстанови напълно функционирането на съдовете, нервите и ставите на долните крайници.

    Комплексните мерки за лечение на диабетно стъпало включват:

    • хирургическа интервенция - отстраняване на мъртва тъкан от рани, нейното дрениране;
    • лечение на язвени образувания с антисептици, лечебни мехлеми, кремове, превръзки;
    • разтоварване на крайника (препоръчително е да ходите по-малко, повече да си почивате, да отслабнете, да изберете удобни обувки);
    • прием на лекарства (антибиотици, антивирусни, имуномодулиращи, спазмолитици, разредители на кръвта, контрол на налягането, витаминни и минерални комплекси и други);
    • проверявайте редовно кръвната си захар, поддържайте я в нормалните граници, избягвайте скокове, прилагайте инсулин или ревизирайте дозата му.

    Пациентът се съветва да провежда ежедневно самообслужване на краката у дома:

    • стриктно спазване на хигиенните правила, вани за крака;
    • редовно саниране на рани и кожа наоколо с антимикробни средства (мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, използването на йод и брилянтно зелено е забранено);
    • сменяйте превръзките толкова често, че зоната на раната няма време да се намокри;
    • спазвайте условията на стерилност по време на обличане.

    Много е важно пациентът да се откаже завинаги от лошите навици. Пиенето на алкохолни напитки значително влошава състоянието при захарен диабет, причинявайки резки скокове в нивата на кръвната захар. А пушенето действа потискащо върху кръвоносните съдове, намалявайки тяхната пропускливост, допринася за тяхното запушване и образуването на кръвни съсиреци.

    Най-квалифицираната помощ се предоставя от хирурзи в кабинетите и центровете на Диабетното стъпало. Такива кабинети се формират в много големи клиники и медицински центрове. Ако не е възможно да отидете в специализиран кабинет по „диабетно стъпало“ - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне да се предотвратят най-тежките форми и резултати от усложненията на диабета..

    Трябва да се консултирате с лекар веднага щом откриете някакъв дефект в кожата на стъпалото. При лечение на диабетно стъпало с лекарства се използват антимикробни средства, които нямат дъбилни свойства, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохолът, йодът, "брилянтно зелено" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването поради свойствата на дъбене.

    Важно е да се използват модерни превръзки, които не полепват по раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е да се лекуват рани, да се отстраняват нежизнеспособни тъкани редовно, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Важна роля играе и защитата на язвата от натоварването при ходене. За тази цел се използват специални устройства за разтоварване (полуобувка, разтоварващ багажник).

    Ако язва или дефект са причинени от лоша циркулация, локалното лечение е неефективно, без да се възстанови притока на кръв. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

    Народни средства за защита

    Може да се проведе и домашно лечение на диабетно стъпало. Но за това трябва да бъдат изпълнени определени условия: необходим е постоянен мониторинг от специалист, етапът на развитие на синдрома в никакъв случай не трябва да бъде свързан с усложнения. В този случай ще бъде наистина приемливо да се лекувате с народни средства..

    Могат да се използват следните агенти и формулировки:

    1. Репей или листа от репей също ще помогнат да се справите с диабетно стъпало. Те са еднакво ефективни както пресни, така и сушени. Активните съставки в състава на листата осигуряват мощен тонизиращ и лечебен ефект. Най-добре е да правите лосиони или компреси от тях - прилагайте лист върху раната няколко пъти на ден. Можете също така да направите отвара от 1 чаена лъжичка от сухата смес в 250 грама вода. Полученият бульон ще помогне за нормализиране на изтичането на лимфа и премахване на излишната течност от тялото..
    2. Боровинките са уникално зрънце, което може бързо да върне нормалните нива на кръвната захар. Съдържа антиоксиданти, които спомагат за подобряване на притока на кръв и възстановяване на метаболизма. Опитайте се да ядете чаша от това зрънце всеки ден с всяко хранене. През зимата можете да използвате замразени плодове или да варите сушени листа..
    3. Можете също така да излекувате диабетно стъпало с обикновен кефир. Този млечен продукт съдържа уникални бактерии, които проникват в кожата, омекотяват я и ускоряват оздравителния процес. За постигане на най-добър ефект се препоръчва повърхността, обработена с кефир, да се поръси със сухи борови иглички. Това ще помогне да предпазите кожата си от гъбични инфекции..
    4. Карамфиловото масло е уникално лекарство, което е склад на полезни вещества. Помага за бързо зарастване на рани, убиване на всички патогенни микроорганизми и възстановяване на естественото кръвообращение. Ако редовно ги лекувате с язви, те ще се излекуват бързо и вече няма да ви създават дискомфорт..
    5. Отварата от лайка, коприва, дъбова кора и репей ще помогне за възстановяване на трофиката в крайниците. За да го приготвите, вземете всички тези компоненти в равни пропорции и разбъркайте добре. След това вземете 3 супени лъжици от билката на 1 литър вряща вода и я оставете да престои около 2-3 часа. Направете лосиони от получения бульон, с него можете да обработите краката.

    Физиотерапевтичните упражнения (ЛФК) и специалната гимнастика могат да имат определен положителен ефект върху диабетното стъпало. Целта на физическите упражнения в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Трябва обаче да се помни, че при исхемичната форма на заболяването механизмът на увреждане се състои в запушване на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, поради което прекалено големите натоварвания могат да доведат до повишена болка и развитие на усложнения. Ето защо трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и дейности, свързани с увеличаване на натоварването на стъпалата (ходене, бягане, колоездене, вдигане на тежести, задържане за дълго време в "изправено" положение и т.н.).

    С диабетно стъпало можете да направите:

    • Упражнение 1. Изходно положение - седнало на стол, крака спуснати надолу и събрани. Алтернативно огъвайте и разгъвайте пръстите на краката 5-10 пъти, първо на единия крак, а след това на другия.
    • Упражнение 2. Изходната позиция е същата. Първо, трябва да повдигнете пръстите си нагоре за 5 до 10 секунди, като държите петата притисната към пода. След това пръстите трябва да се спуснат, а петата да се повдигне нагоре (също за 5 - 10 секунди). Повторете упражнението 3 - 5 пъти.
    • Упражнение 3. Изходната позиция е същата. Повдигнете единия крак на 5-10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения с крака, първо в едната посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
    • Упражнение 4. Изходната позиция е същата. Първо трябва да изправите единия крак в коляното и след това да го огънете в глезена, опитвайки се да издърпате пръстите възможно най-ниско. Задръжте крака в това положение за 5-10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
    • Упражнение 5. Изходната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след което го изправете в глезенната става, като същевременно се опитвате да достигнете пръстите на краката с пръсти. Повторете упражнението с другия крак..

    Принципи на хранене и диета

    За да се сведе до минимум рискът от усложнения на диабетното стъпало, лекарите препоръчват специална диета. Показан е за всеки, страдащ от висока кръвна захар..

    Невъзможно еМога
    • млечни супи;
    • тлъсти меса;
    • пушени меса;
    • консервирани меса;
    • рибни консерви;
    • пържени храни;
    • богати сладкиши;
    • тестени изделия;
    • банани;
    • грозде;
    • стафиди;
    • дини;
    • пъпеши;
    • грис;
    • ориз;
    • сметана;
    • мазна заквасена сметана;
    • кондензирано мляко;
    • торти;
    • шоколадови бонбони;
    • газирани напитки;
    • алкохолни напитки;
    • лимонада със захар;
    • гроздовият сок.
    • гъбени бульони;
    • зеленчукови супи;
    • зелева супа;
    • постно месо (пилешко, заешко);
    • Ръжен хляб;
    • зеле;
    • краставици;
    • киселец;
    • цариградско грозде;
    • червени боровинки;
    • Гранат;
    • цвекло;
    • каша от елда;
    • пшенична каша;
    • кефир;
    • желе;
    • компот (без захар);
    • чай с подсладител;
    • кафе с подсладител.

    На първо място е необходимо да се откажете от всички сладки храни, висококалорични и нездравословни храни. Всички бързи въглехидрати трябва да бъдат заменени със сложни, които присъстват в растителните храни. Ако не можете да живеете без захар, заменете я с фруктоза.

    Хирургия

    За съжаление консервативната терапия не винаги може да помогне с това заболяване и често това се дължи на късното обръщане на пациента за медицинска помощ или състояние, усложнено от други патологии..

    Препоръчва се лечение на SDS с хирургични методи в следните случаи:

    • ако се наложи да се премахнат некротичните области, които заемат малка площ;
    • когато се изисква съдова пластмаса, възстановяване на стените им и подобряване на тяхната проходимост;
    • повредените съдове трябва да бъдат заменени - тази интервенция се нарича автовенозно байпасно присаждане;
    • когато се налага инсталиране на поддържащи мрежи върху съдовете - стентиране;
    • ако некротичните процеси са се разпространили толкова много, че се налага ампутация на засегнатия фрагмент - един или повече пръсти;
    • в тежки случаи гангренозната лезия води до необходимост от отстраняване на стъпалото, неговата част или част от крака, но лекарят взема такова решение, когато има рискове за живота на пациента.

    Както се вижда от горното, в повечето случаи диабетното стъпало все още се лекува, но това е дългосрочен процес, който включва различни мерки..

    Усложнения и профилактика

    Усложненията на диабетното стъпало са предимно инфекциозни, което се дължи на намаляване на защитните свойства на целия организъм като цяло и по-специално на меките тъкани на засегнатото стъпало..

    Диабетното стъпало може да бъде усложнено от:

    1. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на увреждане на меките тъкани могат да варират значително.
    2. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некрозата обикновено е разпространението на пиогенна инфекция, но развитието на това усложнение може да бъде нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите.
    3. Остеомиелит - гнойно-некротична лезия на костната тъкан, която се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващи язви.
    4. Патологична костна фрактура - патологична фрактура възниква в резултат на нарушение на нормалната здравина на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до никакви увреждания.
    5. Деформация на стъпалото - флексийни контрактури на пръстите (пръстите са фиксирани в сгънато, усукано положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на свода на крака с нарушение на неговата амортизираща функция.
    6. Сепсис - животозастрашаващо състояние, което се развива при попадане на пиогенни микроорганизми и техните токсини в кръвта.

    Основният принцип в превенцията на развитието на диабетно стъпало е навременното и адекватно лечение на захарен диабет. Поддържането на нивата на кръвната захар в нормалните граници предотвратява развитието на това усложнение в продължение на много десетилетия, а понякога и през целия живот на пациента. Ако диабетното стъпало вече се е развило, трябва да се спазват редица правила, които ще помогнат за облекчаване на хода на заболяването и ще предотвратят по-нататъшното прогресиране на патологичния процес..

    Владимир Ермошкин

    Диабетното стъпало е резултат от повишено системно венозно налягане. VD се увеличава поради стрес и отворена гравитация ABA + при липса на достатъчно физическо натоварване. Венозна кръв се натрупва в краката и малкия таз. Разликата в налягането между артериолите и венулите става твърде малка (след увреждане на венозните клапани). Застояла, мръсна, богата на токсини венозна кръв частично излиза през подметката (при мъжете получаваме миризливи крака), частично тромбози от двете страни (малки артерии и вени). При жените с мека разтегателна кожа (в сравнение с мъжете) вените значително се разширяват, има увеличение на междуклетъчната течност, наддаване на тегло. В крайна сметка някои пациенти получават диабетно стъпало и насладите от 150 болести с „непознат“ (за лекарите) механизъм. Прочетете новата теория за ССЗ и рак. Всичко беше описано преди 8 години, но официалната медицина забавя тази теория.


    Следваща Статия
    Хомоцистеин