Множествена миелома


Множественият миелом е вид рак на кръвта, злокачествена трансформация на плазматични клетки (диференцирани В-лимфоцити, подтип левкоцити, които са част от имунната система и синтезират антитела, които помагат на организма да се бори с инфекциите). Обикновено костният мозък произвежда плазмени клетки (плазмени клетки) и В-лимфоцити в количеството, необходимо на организма. В един момент този процес се проваля и вместо нормални клетки започват да се произвеждат атипични (туморни) плазмени клетки, които постепенно заместват нормалните клетки в костния мозък. Вместо антитела, тези клетки произвеждат парапротеини, протеини, които увреждат бъбречната тъкан..

Множество туморни огнища се появяват при миелом, предимно в костния мозък, но също и в костите (обикновено плоски, като черепни кости и ребра, но тръбните кости, по-специално бедрената кост, също могат да бъдат повредени), лимфните възли и други органи. Множеството лезии се дължи на друго име за множествен миелом - множествен миелом. Тъй като туморните клетки произвеждат парапротеин, който отнася болестта към парапротеинемична хемобластоза, злокачествени имунопролиферативни заболявания.

По принцип възрастните хора - 70 и повече години са податливи на миелом, въпреки че младите хора под 40 години също понякога се разболяват, мъжете са малко по-склонни от жените (съотношението на болните мъже и жени е 1,4: 1). По неизвестна причина тази болест при хората от черната раса се среща два пъти по-често, отколкото при всяка друга.

Множественият миелом е нелечимо заболяване с хроничен ход, но въпреки че пълното излекуване със съвременни медицински средства е непостижимо, лечението ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия, през която хората да живеят пълноценен живот.

Синоними: множествен миелом (ММ), плазмацитом, болест на Рустицки-Калера (кръстена на учените, които първо са описали болестта).

Код на миелома съгласно ICD 10 - C90 (множествен миелом и злокачествени новообразувания на плазмените клетки).

Причини и рискови фактори

Причината за злокачествеността на плазмените клетки не е установена. Предполага се, че има генетично предразположение. Вирусните инфекции, йонизиращото лъчение (включително лъчева терапия), канцерогените, цитостатичните лекарства (химиотерапия), хроничната интоксикация могат да действат като мутагенни фактори. При 10% от хората с моноклонална гамопатия тя се трансформира в миелом.

Предразполагащите фактори включват всичко, което има потискащ ефект върху имунната система: затлъстяване, лоши навици, нездравословен начин на живот, нестабилност на стреса и т.н..

Форми

Има няколко класификации на ММ.

По клинични прояви:

  • симптоматично;
  • асимптоматично (тлеене);
  • моноклонална гамопатия с неопределено значение (MGUS).

Клетъчен състав:

  • фламоцитна;
  • плазмабластичен;
  • полиморфна клетка;
  • малка клетка.

В зависимост от разпространението на огнищата:

  • фокусно;
  • дифузно фокусно;
  • дифузен.

В зависимост от вида на произвеждания парапротеин:

  • G-миелом (75% от всички случаи);
  • Миелом;
  • D-миелом;
  • Е-миелом;
  • Миелом на Бенс-Джоунс;
  • М-миелом;
  • некласифициране (последните две се отнасят до редки форми).
  • бавно напредва;
  • бързо прогресиращ.

Рентгенови форми

  • множество фокусни;
  • дифузен поротичен;
  • изолиран.
  • фокусно;
  • възлова;
  • окото;
  • остеолитичен;
  • остеопоротичен;
  • смесени.

Етапи на заболяването

Има три етапа в хода на множествения миелом:

  1. Първоначално.
  2. Разположена.
  3. Терминал.

Има няколко критерия за тяхното определяне..

Международната система за оценка (ISS) е фокусирана върху количеството бета-2 микроглобулин (β2M) и серумен албумин:

  1. р2М 100 g / l; кръвният калций е норма; серумен парапротеин 120 mg / l; серумен парапротеин> 70 g / l за IgG и> 50 g / l за IgA; екскреция с урина на протеин Bens-Jones> 12 g / ден; три или повече огнища на остеолиза (за определяне на етап III е достатъчно спазването само на един от изброените критерии).

Всеки от трите етапа на класификацията на Dury-Salmon е разделен на подетапи А и В, в зависимост от съдържанието на серумен креатинин, което служи като индикатор за бъбречната функция:

  1. Креатинин 2 g / dL (> 177 μmol / L).

Симптоми на миелом

Преди да се появят първите симптоми, болестта прогресира асимптоматично дълго време (този период може да бъде от 5 до 15 години). По това време при кръвен тест може да се открие висока ROE, парапротеинемия и протеинурия при анализ на урината. Но тъй като броят на плазмените клетки в костния мозък не е увеличен, диагнозата не може да бъде поставена..

Напредналият стадий се характеризира с появата и нарастването на симптомите, което се проявява чрез редица синдроми, които при различните пациенти имат различна степен на тежест.

Симптомите са свързани както с фокален туморен растеж на плазмените клетки под формата на костни тумори, така и с факта, че плазмените клетки синтезират вещества, които насърчават лизиса, т.е.разрушаване на костната тъкан. На първо място, плоските кости (кости на таза, черепа, лопатките, ребрата, гръбначния стълб) страдат, по-рядко - тръбни кости (бедрена кост, раменна кост). В резултат на това има силна болка в костите, която се увеличава с натиск, по време на движение, появяват се патологични (не причинени от травма) костни фрактури, костни деформации.

Увреждане на хемопоетичната система

Левкопения, тромбоцитопения, плазмени клетки в периферната кръв, повишено ROE, съдържание на миелограма в плазмени клетки> 15% (при някои форми на MM, миелограмата може да няма аномалии).

Синдром на протеинова патология

Причинява се от свръхпроизводството на парапротеини (патологични имуноглобулини или протеин Bens-Jones), което е придружено от хиперпротеинемия (проявяваща се от жажда, сухота на кожата и лигавиците), протеинурия, поява на студени антитела (проявяващо се от студена алергия, акроцианоза, трофични нарушения в крайниците), амилоид тези части на тялото, където е настъпило отлагане на амилоид, уголемени устни и език).

Наблюдава се при 80% от пациентите с ММ, характеризира се с развитие на хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява със слабост, гадене, намален апетит, загуба на телесно тегло. Отокът, асцитът, хипертонията не са характерни (един от диагностичните признаци).

В резултат на инфилтрация на туморни плазмени клетки се развиват лезии на черния дроб, далака (по-често), стомашно-чревния тракт, плеврата (по-рядко) във всички вътрешни органи с развитието на характерни симптоми.

Податливостта към инфекции, често срещаните респираторни вирусни заболявания са тежки, често се усложняват от добавянето на бактериална инфекция, инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища, херпес зостер, гъбични инфекции не са необичайни.

Повишен вискозитет на кръвта

Характеризира се с нарушена микроциркулация, което се проявява с влошаване на зрението, мускулна слабост, главоболие, развитие на трофични кожни лезии, тромбоза. Наблюдава се при 10% от пациентите с ММ.

Развива се поради намаляване на функционалността на тромбоцитите и активността на факторите на кръвосъсирването. Проявява се с кървене на венците, кървене от носа, множество хематоми.

Причинява се от инфилтрация на плазмените клетки на твърдата мозъчна обвивка, деформация на костите на черепа и прешлените, компресия на нервните стволове от тумори. Проявява се с периферна невропатия, мускулна слабост, влошаване на всички видове чувствителност, парестезии, намалени сухожилни рефлекси и други симптоми в зависимост от областта на лезията.

Причинява се от извличането на калций от костната тъкан поради лизис. Проявява се с гадене, повръщане, сънливост, нарушения на съзнанието, загуба на ориентация.

Терминалният етап се характеризира с обостряне на съществуващите симптоми, бързо разрушаване на костите, пролиферация на тумори в съседни тъкани, нарастване на бъбречната недостатъчност, тежка анемия, инфекциозни усложнения.

Диагностика на множествен миелом

Основните признаци на множествения миелом са плазмоцитоза на костния мозък (> 10%), огнища на остеолиза, М-градиент (моноклонален протеин) или Bence-Jones протеин в серум или урина. Именно по тези признаци се извършва диагностично търсене със съмнение за заболяване и за диагнозата е достатъчно да се установи плазмацитоза и М-градиент (или протеин на Bens-Jones), независимо от наличието на костни промени.

Използват се следните диагностични методи:

  1. Рентгенова снимка на черепа, гръдния кош, таза, гръбначния стълб, раменния пояс, раменната кост и бедрената кост.
  2. Спирална компютърна томография.
  3. Магнитен резонанс.
  4. Позитронно-емисионна томография.
  5. Аспирационна биопсия на костен мозък за определяне на миелограма.
  6. Лабораторни изследвания на кръв и урина.
  7. Цитогенетични изследвания.

Костните и извънкостните лезии при множествен миелом се съкращават като CRAB:

  • С - Калций (калций) - хиперкалциемия, съдържание на Са> 2,75;
  • R - Бъбречна (бъбречна) - нарушена бъбречна функция, серумен креатинин> 2 mg / dL;
  • A - Анемия (анемия) - нормоцитна и нормохромна, хемоглобин

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Миелома

Миеломът е злокачествен тумор, който потиска нормалното образуване на кръв, унищожава костите и произвежда анормални протеини, които увреждат вътрешните органи. Когато говорят за миелом на кръвта или костите, или гръбначния стълб, или костния мозък, те имат предвид едно заболяване с различни прояви.

Болестта, свързана с хемобластоза или онкохематологични процеси, т.е. злокачествени заболявания на кръвта и лимфната тъкан, има много имена: множествен миелом, множествен миелом и генерализиран плазмацитом, плазмоцитен миелом.

  • Причина за миелома
  • Какво се случва с миелома?
  • Диагностика на множествен миелом
  • Когато диагнозата миелом е ясна
  • Симптоми на миелом
  • Лечение на множествен миелом при млади хора
  • Лечение на миелом при възрастни хора
  • Прогноза за множествен миелом

Причина за миелома

Миеломът се състои от променени плазмени клетки. При нормален костен мозък плазмените клетки се раждат от В-лимфоцити, но броят им е ограничен само до 5%, по-голям брой вече е патология.

Няма категорична яснота с първопричината за развитието на плазмен тумор, започването на процеса се подозира за лоша наследственост и склонност към алергии срещу собствените тъкани, облъчване и работа с токсични вещества, херпес вирус тип 8 също е бил заподозрян.

Вярно е, че няма надеждни доказателства за участието на всички изброени в злокачествената трансформация. Едно е ясно, нещо е попречило на нормалното съзряване на В-лимфоцитите или е попречило на многоетапния път от тяхното „детство“ до лимфната зрялост, поради нещо, което лимфоцитът е превърнал в дефектна плазмена клетка, която е породила миелом.

Множественият миелом засяга трима от 100 хиляди руснаци, като правило, възрастните хора - главно в седмото десетилетие от живота, болестта е много рядка при млади хора под 40 години.

Сред страдащите от заболявания на кръвта и лимфната тъкан плазмацитомът има 10-13%, но от всички злокачествени процеси, съществуващи в природата, пациентите с тумори на плазмените клетки представляват не повече от един процент.

Какво се случва с миелома?

По някаква причина в костния мозък се появяват анормални клетки, които се размножават, нарушават нормалното кръвообразуване, което се проявява с анемия. Липсата на еритроцити засяга работата на всички органи, но особено силно върху белодробната тъкан и мозъка, което се проявява чрез липсата на техните функции.

Функцията на нормалните плазмени клетки е производството на имуноглобулинови антитела за защита срещу причиняващи заболявания агенти. Плазмените клетки на миелома също произвеждат имуноглобулини, но дефектни парапротеини, които не са способни на имунна защита.

Парапротеините, произведени от злокачествени плазмени клетки, се отлагат в тъканите на органите, любимото „място за съхранение” са бъбреците, в които се развива „болест на леката верига” с изхода на бъбречната недостатъчност. В засегнатия черен дроб производството на разреждащи кръвта вещества намалява - вискозитетът на кръвта се увеличава, нарушавайки метаболитните процеси в тъканите и се образуват кръвни съсиреци. Отлаганията на имуноглобулини причиняват увреждане на други органи, но не толкова фатално.

В костите миеломните клетки стимулират остеокластите, причинявайки остеолиза - ерозията на костта. От разрушената кост калцият попада в плазмата, натрупвайки се, което води до хиперкалциемия - сериозно състояние, което изисква спешни мерки.

Диагностика на множествен миелом

Диагнозата се установява чрез кръвни изследвания, където се откриват парапротеини и се определя тяхната обща и видова концентрация. Парапротеините се означават като имуноглобулини - IgA, IgG и IgM. Плазмоцитите произвеждат имуноглобулини по свое усмотрение и в различни количества, в зависимост от тяхната промяна в производството на патологични протеини, ефективността на лечението и активността на заболяването се оценяват впоследствие.

Степента на агресивност на плазмените клетки се определя чрез микроскопия на костния мозък, получава се от гръдната кост чрез стернална пункция или чрез биопсия на тазовата кост. Особено важно е да се изследва с ниско производство на парапротеини или с промяна в естеството на хода на заболяването.

Дългосрочен маркер на заболяването е протеинът Bens-Jones в урината, който се открива при 70% от пациентите. Протеинът се образува от вериги от имуноглобулини с малко молекулно тегло A и G - „бели дробове“, които изтичат от бъбречните тубули. Според съдържанието на Bens-Jones те контролират и хода на заболяването..

Често заболяването се открива случайно по време на рутинна рентгенова снимка на гръдния кош за литични дефекти на ребрата. На първия етап е необходимо да се идентифицират всички деструктивни промени в костите с цел по-нататъшно проследяване на процеса и резултатите от терапията, което позволява високочувствително CT скенер с ниски дози на целия скелет.

ЯМР изследва състоянието на плоските кости - черепа и таза, което е задължително за тлеещ и самотен тумор. ЯМР помага да се оценят не само костните дефекти, но и наличието на туморна инфилтрация на меките тъкани, участието на гръбначния мозък в процеса.

Необходим е анализ на кариотипа за идентифициране на генетични аномалии, които влияят върху прогнозата за живота на пациента и ефективността на лечението.

Когато диагнозата миелом е ясна

Характерните особености на клетките определят хода на процеса от бавна и почти доброкачествена гамопатия или тлеещ миелом до бърза плазмоклетъчна левкемия.

Не винаги е възможно първоначално да се класифицира болестта, което усложнява избора на оптимална терапия. През 2014 г. международният консенсус определи критерии, които улесняват точната диагноза и разграничават един вариант на туморния процес от другите..

На първо място, процентът на плазмените клетки се определя в костния мозък, така че при симптоматичен миелом трябва да има повече от 10% от тях, а 60% показва висока агресивност на тумора.

За всеки вариант на заболяването са предоставени определени количествени характеристики и комбинации от критерии, така че за пълното убеждение, че пациентът има миелом, е необходимо да се открият специфични „продукти“:

  • М-протеин в кръвта, т.е. IgA или IgG;
  • леки вериги от имуноглобулини;
  • Протеин Bens-Jones в урината;
  • огнища в костите на скелета.

Ако конкретни критерии са недостатъчни, диагнозата се подпомага от неспецифични, но чести последици от активността на плазмацитите и парапротеините върху прицелните органи:

  • повишени нива на калций в кръвта в резултат на масивно разрушаване на костите;
  • намаляване на хемоглобина с туморно заместване на костния мозък;
  • повишен креатинин в кръвта - маркер за бъбречна недостатъчност.

Симптоми на миелом

Забелязано е, че всеки пул от плазмени клетки произвежда имуноглобулини с лични характеристики и по своя схема, което прави клиничните прояви много специфични и дълбоко индивидуални. Няма двама пациенти, които си приличат, още повече е невъзможно да се намерят двама подобни пациенти по диагностични критерии. Има обаче няколко вида заболяване..
Според броя на лезиите туморът може да бъде генерализиран или множествен и единичен - с един фокус.

Надолу по течението се прави разлика между муден или тлеещ, той е бездействащ и симптоматичен плазмацитом, протичащ с очевидни клинични прояви.

Основната проява на симптоматичен миелом е костната болка поради разрушаване на костите, която не се появява веднага и често дори не през първата година на заболяването. Болковият синдром се появява, когато надкостницата, която е проникната с нервни окончания, участва в туморния процес. При бавен процес може да отнеме няколко години, преди да се открие тумор, тъй като пациентът не изпитва нищо друго освен епизоди на слабост.

В напреднал стадий с множество лезии на преден план в различни комбинации и с индивидуална интензивност излизат фрактури на местата на разрушаване на костите и прояви на бъбречна недостатъчност или органна амилоидоза..

Лечение на множествен миелом при млади хора

Бавният вариант на миелом не винаги изисква лечение, тъй като не е животозастрашаващ и терапията съвсем не е безобидна. В този случай наблюдението на хода на процеса е по-полезно за пациента, отколкото токсичната химиотерапия. Редовните прегледи позволяват навременна диагностика на активирането на процеса.

Симптоматичният миелом е разделен на етапи от I до III според нивото на специфичен микроглобулин и албумин в кръвта, стратегията за стадии I и II-III се различава само в използваните лекарства и техните комбинации.

На всеки етап основната и определяща тактика са състоянието на пациента и неговата възраст. Така че на безопасни пациенти до 65-годишна възраст и без сериозни хронични заболявания се предлага агресивна високодозова химиотерапия с трансплантация на собствени кръвни стволови клетки, по научен начин, автоложна трансплантация.

Физически безопасни пациенти от 65 до 70 години също могат да кандидатстват за химиотерапия с високи дози, но не с комбинация от лекарства, а с единственото лекарство - мелфалан.

Преди началото на химиотерапията с високи дози се провеждат няколко курса на полихимиотерапия с обичайни дози, след което специално лекарство стимулира производството на собствени стволови клетки от костния мозък, които се събират и съхраняват. Тогава пациентът получава много високи дози цитостатици, което води до смъртта на всички кръвни клетки - туморни и нормални. Нормални, предварително консервирани кръвни елементи и приложени на пациента.

Лечение на миелом при възрастни хора

Пациентите на възраст над 65 години и по-млади, но със съпътстващи заболявания, които засягат общото им състояние и активност, също се подлагат на цикъл химиотерапия на първия етап, включително използването на целеви лекарства. Резултатът от лечението се оценява чрез изследвания на кръв и костен мозък, които определят концентрацията на специфични за заболяването протеини и процента на туморните клетки.
Резултатът от лечението отразява не само възрастта, но и наличието на няколко хронични заболявания, астенизация, което предполага физическо отслабване със или без загуба на тегло.

Нашите предци са наричали астенизирания човек "kylyom". Такива пациенти рискуват да не понасят агресивно лечение, но реагират достатъчно добре на по-леките възможности за химиотерапия при рак..

През последните години обхватът на лекарствата за химиотерапия се разшири значително поради целевите лекарства, които демонстрират добър незабавен резултат и увеличаване на продължителността на живота на участниците в изследването..

Скелетните лезии подлежат на продължителна терапия с бисфосфонати, които намаляват болката, предотвратяват фрактури и хиперкалциемия. Отделни туморни огнища са засегнати от йонизиращо лъчение, необходима е лъчетерапия в случай на заплаха от компресия на гръбначния мозък и увреждане на шийните прешлени.

Прогноза за множествен миелом

В допълнение към възрастта и физическото състояние на пациента, прогнозата на миелома и продължителността на живота отразява чувствителността на тумора към медикаментозно лечение и биологичните характеристики на плазмените клетки, по-специално генетични аномалии с делеция на хромозомни области и амплификация - дублиране на гени.

Концентрацията на парапротеини и техните фракции, обемът на лезията в момента на откриване на заболяването и степента на участие на други органи в патологичния процес играят роля, така че вече развитата бъбречна недостатъчност ще „надвишава“ всички други благоприятни признаци на заболяването.

Множествен миелом (плазмацитом) - причини, симптоми, диагностика, лечение и прогноза.

Множественият миелом (плазмацитом) е злокачествен тумор на костния мозък, състоящ се от плазмени клетки, които в резултат на мутация са се превърнали в злокачествени миеломни клетки. В засегнатите кости костният мозък може да се състои изцяло от тези атипични клетки. Болестта се отнася до парапротеинемична левкемия, която често се нарича "рак на кръвта".

При множествения миелом злокачествените клетки не навлизат в кръвта. Но те произвеждат модифицирани имуноглобулини - парапротеини, които влизат в кръвта. Тези протеини се отлагат в тъканите под формата на специално вещество - амилоид и нарушават функционирането на органите (бъбреците, сърцето, ставите).

Проявите на миелом: болка в костите, патологични фрактури, тромбоза и кървене. Началните етапи на плазмацитома са асимптоматични и се откриват случайно: на рентгенови лъчи или със значително увеличение на протеина в урината.

Локализация. Туморът се формира главно в плоските кости (череп, ребра, таз, лопатка) и в прешлените. Около злокачествените клетки се появяват кухини с гладки ръбове. Това е резултат от лизис (разтваряне) на костната тъкан от остеокласти - специални клетки, които са отговорни за унищожаването на стареещите костни клетки.

Причините за миелома не са напълно изяснени. Болестта се среща главно при хора, които са били изложени на радиация.

Статистика. Множественият миелом е най-често срещаното заболяване сред туморите на плазмените клетки: 1% от всички видове рак и 10% от случаите на рак на кръвта. Всяка година миелом се открива при 3 души на 100 хиляди от населението. Честотата е по-висока при хора с черна кожа. Повечето от случаите са мъже над 60 години. Хората под 40 години се разболяват изключително рядко.

Какво представляват плазмените клетки?

Плазмоцитите или плазмените клетки са клетки, които произвеждат антитела за осигуряване на имунитет. Всъщност това са левкоцити, образувани от В-лимфоцити. Те се намират в червения костен мозък, лимфните възли, червата, небните сливици.

При здрави хора плазмените клетки съставляват 5% от всички клетки на костния мозък. Ако броят им надвишава 10%, това вече показва развитието на болестта.

Функциите на плазмените клетки са производството на имуноглобулинови антитела, които осигуряват имунитет в течности (кръв, лимфа, слюнка). Плазмените клетки са едноклетъчни жлези, които произвеждат стотици имуноглобулини в секунда..

Как се образуват плазмоцитите? Този процес се състои от няколко етапа:

  • Предшественици на плазмоцитите - В-лимфоцитите се образуват от стволови клетки в черния дроб и костния мозък. Това се случва по време на ембрионалния период, преди бебето да се роди..
  • В-лимфоцитите с кръвен поток навлизат в лимфните възли и далака, чревната лимфоидна тъкан, където узряват.
  • Тук В-лимфоцитът се "запознава" с антигена (част от бактерията или вируса). Други имунни клетки медиират този процес: моноцити, макрофаги, хистиоцити и дендритни клетки. Впоследствие В-лимфоцитът ще произвежда имуноглобулини, за да неутрализира само един антиген. Например грипният вирус.
  • В-лимфоцитът се активира - започва да секретира антитела. На този етап се превръща в имунобласт..
  • Имунобластът активно се дели - клонира. Той образува много идентични клетки, способни да секретират едни и същи антитела.
  • В резултат на последната диференциация клонираните клетки се превръщат в идентични плазмоцити или плазмени клетки. Те произвеждат имуноглобулини и с тяхна помощ предпазват тялото от чужди антигени (вируси и бактерии).

Какво е миелом?

На един от етапите на узряване на В-лимфоцитите възниква неизправност и вместо плазмена клетка се образува миеломна клетка, която има злокачествени свойства. Всички миеломни клетки идват от една мутирала клетка, която е клонирана многократно. Натрупването на тези клетки се нарича плазмацитом. Такива тумори могат да се образуват вътре в костите или мускулите, те могат да бъдат единични (единични) или множествени.

Злокачествената клетка се образува в костния мозък и расте в костна тъкан. Там клетките на миелома се делят активно, броят им се увеличава. Самите те обикновено не навлизат в кръвта, но отделят голямо количество патологичен имуноглобулин парапротеин. Това е анормален имуноглобулин, който не участва в имунната защита, но се отлага в тъканите и може да бъде открит чрез кръвен тест.

Попаднали в костната тъкан, клетките на миелома започват да взаимодействат със заобикалящата ги среда. Те активират остеокластите, които разрушават хрущялите и костите, образувайки кухини.

Клетките на миелома също отделят специални протеинови молекули, наречени цитокини. Тези вещества имат редица функции:

  • Стимулира растежа на миеломните клетки. Колкото повече миеломни клетки в тялото, толкова по-бързо се появяват нови огнища на заболяването.
  • Те потискат имунитета, чиято задача е да унищожи туморните клетки. Резултат са честите бактериални инфекции..
  • Те активират остеокластите, които унищожават костите. Това води до болки в костите и патологични фрактури..
  • Стимулира растежа на фибробластите, които секретират фиброген и еластин. Това увеличава вискозитета на кръвната плазма и причинява натъртвания и кървене..
  • Те причиняват растежа на чернодробните клетки - хепатоцитите. В този случай образуването на протромбин и фибриноген се нарушава, което води до намаляване на кръвосъсирването.
  • Нарушават протеиновия метаболизъм (особено при миелом на Бенс-Джоунс), което провокира увреждане на бъбреците.

Ходът на заболяването е бавен. От момента, в който се появят първите миеломни клетки до развитието на жива клинична картина, отнема 20-30 години. Въпреки това, след появата на първите симптоми на заболяването, в рамките на 2 години това може да бъде фатално, ако не се предпише правилното лечение..

Причините за миелома

Причините за миелома не са напълно изяснени. Сред лекарите няма единно мнение за това, което провокира мутация на В-лимфоцита в миеломна клетка..

Кой е изложен на повишен риск от развитие на мултиплен миелом?

  • Мъже. Множественият миелом се развива, когато нивото на мъжките полови хормони намалява с възрастта. Жените боледуват много по-рядко.
  • Възраст 50-70 години. Хората под 40 години съставляват само 1% от пациентите. Това се дължи на факта, че с възрастта имунитетът открива и унищожава раковите клетки по-слабо..
  • Генетично предразположение. При 15% от пациентите роднините също страдат от тази форма на левкемия. Тази характеристика се причинява от мутация в ген, който е отговорен за узряването на В-лимфоцитите..
  • Затлъстяването нарушава метаболизма, понижава имунитета, което създава условия за появата на злокачествени клетки.
  • Радиоактивно излагане (ликвидатори на аварията в Чернобил, хора, подложени на лъчетерапия) и продължително излагане на токсини (азбест, арсен, никотин). Тези фактори увеличават вероятността от мутация по време на образуването на плазмените клетки. В резултат на това се превръща в миеломна клетка, която поражда тумор..

Симптоми на миелом

Плазмацитомът засяга преди всичко костите, бъбреците и имунната система. Симптомите на множествения миелом зависят от стадия на тумора. При 10% от пациентите клетките не произвеждат парапротеини и заболяването протича безсимптомно.

Докато няма много злокачествени клетки, болестта не се проявява. Но постепенно техният брой се увеличава и те заместват нормалните клетки на костния мозък. В същото време в кръвта попада голямо количество парапротеини, които влияят негативно на организма..

Симптоми:

  • Болка в костите. Под въздействието на миеломни клетки се образуват кухини в костта. Костната тъкан е богата на болкови рецептори; когато те са раздразнени, се развива болезнена болка. Той става силен и остър, когато надкостницата е повредена.
  • Болката в сърцето, ставите, мускулните сухожилия е свързана с отлагането на патологични протеини в тях. Тези вещества нарушават функционирането на органите и дразнят чувствителните рецептори..
  • Патологични фрактури. Под въздействието на злокачествени клетки се образуват кухини в костта. Развива се остеопороза, костта става крехка и се разпада дори при леко натоварване. Фрактурите на бедрените кости, ребрата и прешлените са най-чести.
  • Намален имунитет. Функцията на костния мозък е нарушена: той произвежда недостатъчно левкоцити, което води до потискане на защитните сили на организма. Количеството нормални имуноглобулини в кръвта намалява. Често се появяват бактериални инфекции: отит на средното ухо, тонзилит, бронхит. Болестите са продължителни и трудни за лечение.
  • Хиперкалциемия. От разрушената костна тъкан в кръвта постъпва голямо количество калций. Това е придружено от запек, коремна болка, гадене, големи количества урина, емоционален стрес, слабост, летаргия.
  • Бъбречна дисфункция - миеломната нефропатия се причинява от отлагането на калций в бъбречните канали под формата на камъни. Също така, бъбреците страдат от нарушен метаболизъм на протеините. Парапротеините (протеини, произведени от ракови клетки) влизат в бъбречния филтър и се отлагат в нефроновите каналчета. Това води до свиване на бъбреците (нефросклероза). Освен това изтичането на урина от бъбреците е нарушено. Течността застоява в бъбречните чашки и таза, а паренхимът на органа атрофира. При миеломна нефропатия няма оток, кръвното налягане не се повишава.
  • Анемия, предимно нормохромна - цветният индекс (съотношението на хемоглобина към броя на еритроцитите) остава нормално 0,8 -1,05 Когато костният мозък е повреден, производството на червени кръвни клетки намалява. В същото време концентрацията на хемоглобин в кръвта е пропорционално намалена. Тъй като хемоглобинът е отговорен за транспортирането на кислород, тогава при анемия клетките усещат кислороден глад. Това се проявява с бърза умора, намалена концентрация на внимание. При натоварване се появява задух, сърцебиене, главоболие, бледност на кожата.
  • Нарушения на кръвосъсирването. Вискозитетът на плазмата се увеличава. Това води до спонтанно залепване на червените кръвни клетки под формата на монети, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Намаляването на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) води до спонтанно кървене: нос и венеца. Ако малките капиляри са повредени, тогава кръвта тече под кожата - образуват се синини и синини.

Диагностика на множествен миелом

  1. Приемане на анамнеза. Лекарят анализира колко отдавна е имало костни болки, изтръпване, умора, слабост, кървене, кръвоизлив. Взема се предвид наличието на хронични заболявания и лоши навици. Въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания се поставя диагноза, определя се формата и стадият на миелома и се предписва лечение.
  2. Инспекция. Разкрива външни признаци на мултиплен миелом:
    • тумори в различни части на тялото, главно върху костите и мускулите.
    • кръвоизливи в резултат на нарушения на кървенето.
    • бледността на кожата е признак на анемия.
    • ускорен пулс - опит на сърцето да компенсира липсата на хемоглобин с ускорена работа.
  3. Общ анализ на кръвта. Лабораторно изследване, което ви позволява да оцените общото състояние на хемопоетичната система, кръвната функция и наличието на различни заболявания. Вземането на кръв се извършва сутрин на гладно. За изследване вземете 1 ml кръв от пръст или от вена. Лабораторен лекар изследва капка кръв под микроскоп, има автоматични анализатори.

Миеломът се доказва от следните показатели:

  • повишена СУЕ - над 60-70 мм / час
  • намален брой на еритроцитите - мъже под 4 10 ^ 12 клетки / l, жени под 3,7 10 ^ 12 клетки / l.
  • намален брой ретикулоцити - по-малко от 0,88% (от 100% еритроцити)
  • намален брой тромбоцити - по-малко от 180 10 ^ 9 клетки / л.
  • намален брой на левкоцитите - по-малко от 4 10 ^ 9 клетки / л.
  • намалено ниво на неутрофили - по-малко от 1500 на 1 μl (по-малко от 55% от всички левкоцити)
  • повишено ниво на моноцити - над 0,7 10 ^ 9 (повече от 8% от всички левкоцити)
  • намален хемоглобин - по-малко от 100 g / l
  • В кръвта могат да бъдат открити 1-2 плазмени клетки.

Поради инхибирането на хемопоетичната функция на костния мозък, броят на кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити) намалява. Общото количество протеин се увеличава от парапротеините. Високото ниво на ESR показва наличие на злокачествена патология.
  • Биохимичният кръвен тест ви позволява да оцените работата на отделни органи и системи чрез наличието на едно или друго вещество в кръвта.

    Кръвта се взема сутрин на гладно, преди да се вземат лекарства и други изследвания (рентгенова снимка, ЯМР). Кръв се взема от вена. В лабораторията към епруветките с кръв се добавят химически реактиви, които реагират с определените вещества. Множественият миелом се потвърждава от:

    • увеличение на общия протеин - над 90-100 g / l
    • албумин, намален до по-малко от 38 g / l
    • нивото на калций е повишено - над 2,75 mmol / литър.
    • повишена пикочна киселина - мъже над 416,5 mmol / l, жени над 339,2 mmol / l
    • повишен креатинин - мъже над 115 μmol / l, жени над 97 μmol / l
    • нивото на уреята се повишава - повече от 6,4 mmol / l

    Откритите отклонения показват увеличение на протеина в кръвта поради патологични парапротеини, секретирани от миеломни клетки. Високите нива на пикочна киселина и креатинин показват увреждане на бъбреците.
  • Миелограма (трепанобиопсия) - изследване на структурните особености на клетките на костния мозък. С помощта на специално устройство - трепан или игла на И. А. Касирски, се прави пункция (пункция) на гръдната кост или илиума. Отстранява се проба от клетките на костния мозък. От получения паренхим се приготвя цитонамазка и под микроскоп се изследва качественият и количествен състав на клетките, техните видове, съотношение, степен на узряване.

    Резултати за множествен миелом:

    • голям брой плазмени клетки - над 12%. Това показва тяхното необичайно разделение и вероятността от промени в рака..
    • се откриват клетки с голямо количество цитоплазма, която е интензивно оцветена. Цитоплазмата може да съдържа вакуоли. Отличителен модел, подобен на колело, се вижда в ядрения хроматин. Тези клетки не са типични за костния мозък на здрав човек..
    • потискане на нормалната хемопоеза
    • голям брой незрели атипични клетки

    Промените показват, че нормалното функциониране на костния мозък е нарушено. Функционалните му клетки се заменят със злокачествени плазмени клетки.
  • Лабораторни маркери на мултиплен миелом

    За изследване се взема кръв от вена сутрин. В някои случаи може да се използва урина. Серумът съдържа парапротеини, секретирани от миеломни клетки. В кръвта на здрави хора тези променени имуноглобулини не се откриват.

    Парапротеините се откриват чрез имуноелектрофореза. Кръвта се добавя към гел на основата на агар. Анод и катод са свързани към противоположните участъци на предметното стъкло, след което се извършва електрофореза. Под въздействието на електрическо поле антигените (протеини на кръвната плазма и парапротеини) се движат и се намират върху стъклото под формата на характерни дъги - тясна ивица моноклонален протеин. За по-добра визуализация и повишена чувствителност към гела се добавят багрило и серум с антигени.

    В зависимост от вида на миелома се откриват следните:

    • IgG парапротеин
    • парапротеин от клас IgA
    • парапротеин клас IgD
    • парапротеин от клас IgE
    • бета-2 микроглобулин

    Този тест се счита за най-чувствителния и точен тест за откриване на мултиплен миелом..
  • Общият анализ на урината е лабораторно изследване на урината, по време на което се определят физикохимичните характеристики на урината и нейните утайки се изследват под микроскоп. За изследването е необходимо да се събере средната порция сутрешна урина. Това се прави след измиване на гениталиите. В рамките на 1-2 часа урината трябва да бъде доставена в лабораторията, в противен случай бактериите ще се размножат в нея и резултатите от анализа ще бъдат изкривени.

    При множествен миелом в урината се открива следното:

    • повишена относителна плътност - урината съдържа голям брой молекули (главно протеин)
    • наличието на еритроцити
    • повишено съдържание на протеин (протеинурия)
    • има отливки в урината
    • Протеин Bens-Jones (фрагменти от парапротеин) - над 12 g / ден (утаява при нагряване)

    Промените в урината показват увреждане на бъбреците от парапротеини и нарушен протеинов метаболизъм в организма.
    Костната рентгенова снимка е метод за рентгеново изследване на костите. Целта е да се идентифицират областите на костни лезии и да се потвърди диагнозата миелом. За да се получи пълна картина на степента на повреда, се правят изображения от предната и страничната проекция.

    Промени на рентгеновите лъчи в случай на множествен миелом:

    • признаци на фокална или дифузна остеопороза (намалена костна плътност)
    • "Спукан череп" - кръгли огнища на разрушаване в черепа
    • раменна кост - дупки от пчелна пита или сапун
    • ребрата и лопатките имат дупки, които са „изядени от молци“ или „избити“
    • прешлените се компресират и съкращават. Те придобиват вида на „рибни прешлени“

    По време на рентгенография е забранено използването на контрастни вещества. Тъй като йодът, който е част от тях, образува неразтворим комплекс с протеини, секретирани от миеломни клетки. Това вещество е силно увреждащо бъбреците..

  • Спиралната компютърна томография (SCT) е изследване, основано на поредица рентгенови изображения, направени от различни ъгли. На тяхна основа компютърът прави слоеве по слоеве "филийки" на човешкото тяло.
    • огнища на разрушаване на костите
    • тумори на меките тъкани
    • деформация на костите и прешлените
    • заклещване на гръбначния мозък в резултат на разрушаване на прешлените

    Томографията помага да се идентифицират всички огнища на костни лезии и да се оцени разпространението на множествения миелом.
  • Лечение на миелома

    Лечение на множествен миелом с химиотерапия

    Химиотерапията е основното лечение за единични и множествени плазмоцитоми.
    Монохимиотерапия - лечение с едно химиотерапевтично лекарство.

    ПредставителиМеханизмът на терапевтичното действиеНачин на приложение
    Мелфалан

    Ефективността на срещата е 50%.

    Въглеродните съединения са включени в ДНК молекулата на миеломните клетки. Това води до омрежване на две вериги на ДНК и злокачествените клетки спират да се размножават..0,15 - 0,2 mg на килограм телесно тегло за 4 дни. Интервалът между курсовете на лечение е 4 седмици. Лекарството се приема през устата или интравенозно.
    Циклофосфамид (циклофосфамид)

    Ефективността на монотерапията се доближава до 50%

    Активното вещество се включва в ДНК на злокачествената клетка и замества една от връзките в молекулата. Това нарушава процеса на клетъчно делене. Причинява смърт на миеломни клетки.Вътре, 50-200 mg за 2-3 седмици.
    Интрамускулно, 200-400 mg. Инжекциите се правят 2-3 пъти седмично. Курс 3-4 седмици.
    Интравенозно 600 mg на 1 кв. m телесна повърхност. Курсът на лечение е една инжекция на всеки 2 седмици. Необходими са 3 дози.
    Леналидомид

    Ефективен при 60% от пациентите.
    Увеличава оцеляването до 42 месеца.

    Повишава имунната защита срещу злокачествени клетки - активира Т-убийците. Предотвратява образуването на нови кръвоносни съдове (капиляри), захранващи тумора.Поглъщайте капсулата от 25 mg, без да дъвчете, пиейки много течност. Консумира се всеки ден по едно и също време след хранене. Курсът на лечение е 3 седмици, почивка от 7 дни. Необходимо е коригиране на дозата преди втория курс. Постепенно се намалява: 25, 15, 10, 5 mg.
    Лекарството се приема заедно с дексаметазон (40 mg веднъж дневно)

    Химиотерапевтичните лекарства могат да се предписват само от химиотерапевт с опит в използването на цитостатици. По време на лечението е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента и параметрите на периферната кръв.

    Полихимиотерапия - лечение на миелом с комплекс от противоракови лекарства.

    При полихимиотерапията най-ефективните схеми са VAD и VBMCP. В рамките на 6 месеца след диагнозата се провеждат 3 курса на полихимиотерапия.

    VAD схема

    НаркотициМеханизмът на терапевтичното действиеНачин на приложение
    ВинкристинЛекарството блокира протеин, необходим за изграждането на вътреклетъчния скелет (микротубули) на миеломни клетки. Спира клетъчното делене.0,4 mg / ден в продължение на 1-4 дни. Лекарството се прилага непрекъснато интравенозно през целия ден.
    Адриамицин
    (доксорубицин)
    Потиска растежа и размножаването на клетките. Когато се прилагат, се образуват свободни радикали. Те засягат клетъчните мембрани, инхибират синтеза на нуклеинови киселини (ДНК), носещи наследствена информация.Въвежда се интравенозно в размер на 9 mg / m² телесна повърхност на ден. Курсът на лечение е 1-4 дни под формата на постоянна капкомер.
    ДексаметазонПредписва се като профилактика на странични ефекти по време на химиотерапия.Приема се перорално или интравенозно при 40 mg / ден. Дни 1-4, 9-12, 17-20.

    VBMCP схема

    НаркотициМеханизмът на терапевтичното действиеНачин на приложение
    КармустинИнхибира метаболитните процеси в клетката, нарушава снабдяването с енергия и деленето на злокачествените клетки.Въведена интравенозно през първия ден от лечението. Дозата се избира индивидуално в размер на 100-200 mg / m2 телесна повърхност. Следваща доза след 6 седмици (въз основа на кръвен тест).
    ВинкристинБлокира митотичното клетъчно делене.Лекарството се инжектира интравенозно при 1,4 mg / m² телесна повърхност. Задвижван през първия ден от лечението.
    ЦиклофосфамидИма токсичен ефект върху злокачествените клетки, има антитуморен ефект. Нарушават целостта на ДНК веригите и умножаване на миеломни клетки.Възлагайте индивидуално. Приблизителна доза от 400 mg / m² интравенозно на първия ден от лечението.
    МелфаланСпира синтеза на протеин, необходим за размножаването на миеломни клетки. Унищожава техните ДНК молекули.Перорално при 8 mg / m². Дни за лечение от 1 до 7.
    ПреднизолонКортикостероидите се използват за намаляване на страничните ефекти на химиотерапията и предотвратяване на хиперкалциемия.Прилага се перорално при 40 mg / m² в дни от 1 до 7.

    След постигане на ремисия за дълъг период, интерферон алфа се предписва 3 пъти седмично, 3 милиона единици седмично за поддържане на тялото.

    Химиотерапията инхибира хемопоезата, поради което периодично се изисква трансфузия (инфузия) на еритроцитна, левкоцитна или тромбоцитна маса.

    Ефективността на полихимиотерапията при миелом: при 41% от пациентите е възможно да се постигне пълно изчезване на симптомите (пълна ремисия). 50% имат значително подобрени симптоми (частична ремисия).

    За съжаление, при значителна част от пациентите, дори след успешно лечение, се появява рецидив. Това се дължи на факта, че туморът включва различни клетки. Някои от тях умират по време на химиотерапията, други остават и в крайна сметка пораждат нов тумор. Обострянето на миелома се лекува с лекарства с по-голяма активност.

    Елиминиране на симптомите на множествен миелом

      Анестезия

    Облекчаването на болката при множествен миелом се извършва на три етапа:

    Етап I - нестероидни противовъзпалителни лекарства (спазган, седалгин, индометацин, ибупрофен) се използват за лечение на лека болка.

    НаркотикМеханизъм на действиеНачин на приложение
    СпазганИма аналгетични, спазмолитични и антипиретични ефекти. Лекарството блокира окончанията на парасимпатиковите нервни влакна, осигурявайки премахване на спазмите и облекчаване на болката. Предписва се при болки в костите и вътрешните органи.1 таблетка 2 пъти на ден, независимо от приема на храна.
    СедалгинСредно облекчаващо болката с успокояващ ефект. Препоръчва се за компресия на нервния корен и болка по гръбначния нерв.По 1-2 таблетки 2-3 пъти на ден.
    ИндометацинБлокира синтеза на простагландини, вещества, отговорни за болката.
    Едно от най-силните нестероидни лекарства за болка.
    Приема се през устата по 25 mg 2-3 пъти дневно след хранене. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 150 mg на ден..
    ИбупрофенТой забавя синтеза на простагландини и ензима циклооксигеназа, което намалява възпалението и болката. Ефективен при болки в костите и ставите.В таблетки от 0,2 g 3-4 пъти на ден. За да се предотврати дразнене на стомашната лигавица, препоръчително е да се приема след хранене.

    II етап - слаби опиоиди, те също са наркотични аналгетици (кодеин, трамундин, трамадол, дихидрокодеин, просидол). За да се засили аналгетичният ефект, той се използва заедно с нестероидни противовъзпалителни лекарства (парацетамол, диклофенак, кеторолак). Предписва се при нарастване на синдрома на болката.

    НаркотикМеханизъм на действиеНачин на приложение
    КодеинТе имат аналгетичен ефект. Морфинът, освободен от лекарствата, се свързва с опиоидните рецептори на централната нервна система и блокира преминаването на болковите импулси0,015 g 4 пъти на ден. Максималната дневна доза е 0,06-0,09 g.
    Трамадол0,05 - 0,1 g 3-4 пъти на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 0,4 g.
    Дихидрокодеин0,06 - 0,12 г. Действието на лекарството продължава до 12 часа, приема се 2 - 3 пъти на ден.
    ПросидолАктивира аналгетичната система на различни нива на централната нервна система. Променя възприемането на болката на емоционално ниво.Таблетки за смучене под езика, 0,01-0,02 г. Максимална доза 0,05-0,25 g на ден.

    Внимание! При продължителна употреба те причиняват зависимост и зависимост от наркотици.

    Етап III - мощните опиоиди (морфин, омнопон, бупренорфин, налоксон, дурагезик) са за предпочитане за лечение на силна болка.

    НаркотикМеханизъм на действиеНачин на приложение
    МорфинПотиска силната болка. Веществото блокира преминаването на болковите импулси през рецепторите на нервната система. Има успокояващ ефект.0,01 g 4-5 пъти на ден.
    ОмнопонСвързва се с опиоидните рецептори в нервната система и инхибира чувствителността на болката.0,02-0,04 g 3-4 пъти на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 0,12 g.
    Бупренорфин0,2-0,4 mg всеки. Ефективен при по-ниски концентрации от морфина. Дневната доза не трябва да надвишава 1,2-1,6 mg.
    НалоксонИзмества химикалите, които се свързват с рецептора за болка. Свързва се с опиатни рецептори и блокира тяхната работа.Вземете 0,4 mg не повече от 2 пъти на ден.

    Спазвайте стриктно дозировката и препоръките на Вашия лекар. Това намалява риска от странични ефекти и пристрастяване..

    Лечения за облекчаване на болката при множествен миелом

    1. Магнетотурботрон. Лечението с нискочестотно магнитно поле има положителен ефект върху организма:
      • причинява противовъзпалителен и аналгетичен ефект
      • забавя митотичното делене на злокачествени миеломни клетки
      • повишава имунитета и активира естествената противотуморна защита
      • намалява страничните ефекти на химиотерапията.

      Продължителност 10-15 минути. Курс от 10 сесии. Препоръчително е лечението да се повтаря 2 пъти годишно..
    2. Електрически сън. Въздействие върху мозъчните структури от импулсни токове с ниска или звукова честота (1-130 Hz), правоъгълна форма, ниско напрежение и сила. Дразненето на рефлекторните зони върху кожата на клепачите и задната част на главата, както и директното въздействие на тока върху мозъка, причинява:
      • сънливост и сънливост
      • намалява чувствителността към болка
      • има успокояващ ефект

      Продължителността на процедурата е 30-90 минути. Курсът на лечение е 10-15 сесии.
  • Нарушен метаболизъм на калция

    За нормализиране на състава на кръвта е необходимо да се консумират 3-4 литра течност на ден. В този случай излишният калций се изхвърля от тялото с урина. Количеството му трябва да бъде 3-4 литра на ден. 2 пъти на ден количеството електролити се определя за поддържане на нормални калиеви и магнезиеви йони.

    НаркотикМеханизъм на действиеНачин на приложение
    Натриев ибандронат (ибандронова киселина)Потиска разрушаването на костите, намалява концентрацията на калций в кръвта. Предотвратява появата на костни метастази.Възлагайте на кратки курсове. Прилага се интравенозно по 2-4 mg на ден.
    КалцитонинРегулира метаболизма на калция в костната тъкан. Потиска разрушаването на костите, насърчава отделянето на калций с урината.Инжектира се подкожно или интрамускулно в продължение на 6-12 часа при 4-8 IU / kg.
    Курсът е 2-4 седмици. След това дозата се намалява и лечението продължава 6 седмици..
    ПреднизолонВисока доза импулсна терапия за потискане на възпалителните реакции. Инхибира активността на В-лимфоцитите и миеломните клетки.40 mg / m², приемани през устата.
    Курс 5-7 дни.
    Витамин D (като ергокалциферол)За профилактика на остеопороза и разрушаване на костите.300-500 ME на ден в продължение на 45 дни.
    Андрогени: метандростенолонНормализира метаболизма на протеините и укрепва костната тъкан в комбинация с витамин D.Приема се през устата по 0,005-0,01 g на ден преди хранене. Курс до 6 седмици.
    Лечение на бъбречна недостатъчност при множествен миелом

    Увреждането на голям брой нефрони води до нарушена бъбречна функция. В основата на лечението на бъбречната недостатъчност е борбата с основното заболяване. Цел: намаляване на броя на миеломните клетки и техните парапротеини, които се отлагат в бъбреците. Също така се предписват лекарства, които поддържат бъбреците и средства за детоксикация.

    НаркотикМеханизъм на действиеНачин на приложение
    ХофитолУвеличава отделянето на урея с урината, насърчава пречистването на кръвта.5-10 ml от лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. 12 инжекции на курс.
    РетаболилЗа намаляване на нивата на азот в кръвта се предписва анаболно лекарство. С негова помощ азотът от урея се използва в организма за синтез на протеини..Интрамускулно се прилага 1 ml веднъж седмично. Курс 2-3 седмици.
    Натриев цитратИзползва се за борба с киселинно-алкалния дисбаланс и повишената киселинност в кръвта. В същото време количеството калций в кръвта намалява.Приема се на таблетки от 1,5-2 g 3 пъти дневно след хранене. Дневната доза не трябва да надвишава 4-8 g.
    ПразозинПериферният вазодилататор понижава кръвното налягане, увеличава бъбречния кръвоток и подобрява гломерулната филтрацияПървата доза се приема през нощта, докато лежите в леглото. Възможно е силно намаляване на налягането до припадък. В бъдеще 0,5-1 mg 2-3 пъти на ден
    КаптоприлАСЕ инхибиторът намалява съдовото съпротивление, разширява техния лумен. Нормализира интрагломеруларната циркулация в бъбреците. Допринася за тяхното нормално функциониране и ранна екскреция на калций.0,25-0,5 mg / kg 2 пъти дневно на гладно. Под езика.
    Гломерулните диуретици (диуретици) не се препоръчват за лечение на множествен миелом.

    Режимът на пиене е около 3 литра на ден. Количеството отделена урина трябва да бъде в рамките на 2-2,5 литра.
    Ако няма оток, тогава няма нужда да ограничавате приема на сол. Това може да доведе до електролитен дисбаланс (слабост, загуба на апетит, дехидратация).

    Препоръчва се диета с ниско съдържание на протеини до 40-60 g на ден. Ограничете консумацията на месо, риба, яйца.
    При високо ниво на урея в кръвта се препоръчва хемодиализа - пречистване на кръвта извън тялото с помощта на апарат "изкуствен бъбрек".

    Прогноза за множествен миелом?

    Възстановяването от мултиплен миелом е рядко. Един тумор може да бъде лекуван с три възможности за лечение:

    1. Трансплантация на костен мозък
    2. Премахване на увредена кост
    3. Трансплантация на хематопоетични стволови клетки във връзка с химиотерапия с мелфалан. Методът е доста токсичен и е свързан с висока смъртност (5-10%).
    Дългосрочната ремисия (облекчаване на симптомите) е възможна, ако са изпълнени няколко условия:
    • заболяването се открива в ранните стадии
    • пациентът няма сериозни съпътстващи заболявания
    • добра чувствителност към лечение с цитостатични агенти
    • тялото понася добре лечението и няма сериозни странични ефекти

    Лекарите индивидуално подбират лечение, което помага да се контролира заболяването. Комплексното използване на химиотерапия и стероидни хормони ви позволява да постигнете ремисия за период от 2-4 години. Има случаи, когато пациентите живеят до 10 години.

    При възрастните хора химиотерапията с ниски дози и дексаметазон осигуряват 2-годишна преживяемост при 90% от пациентите. Без лечение продължителността на живота на такива пациенти не надвишава 2 години..


  • Следваща Статия
    Антикоагуланти: списък с лекарства в таблетки