Сърдечен ревматизъм


Инфекциозните заболявания са опасни за своите усложнения. Банална настинка, ARVI, тонзилит без подходящо лечение може да причини патология на сърцето, ставите, бъбреците. Едно от тези коварни състояния, които могат да причинят усложнения, е инфекцията с бета-хемолитичен стрептокок А.

Определение на болестта

Фокус на лезия при ревматизъм

Ревматизмът е заболяване, което е усложнение на инфекция, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А, което се проявява под формата на нарушения в структурата и функционирането на сърцето и ставите. Заболяването се развива в резултат на прекомерна активност на имунната система в отговор на токсините на патогена - стрептококи, автоимунен отговор и предизвиква каскада от реакции, свързани с токсични увреждания на самите органи и тъкани, най-вече на ставите и сърцето.

Още през деветнадесети век двама велики медицински учени Соколски и Буйо независимо установяват, че при ревматизъм освен ставни лезии се наблюдават и сърдечни заболявания. Връзката между стрептококова инфекция, сърдечни и ставни увреждания се превърна в истински пробив в преподаването на ревматизъм. Стана ясно, че се извършва системна, а не локална лезия. И основният механизъм на такова увреждане е автоимунната реакция на организма. Днес терминът "остра ревматична треска" се използва за описание на това заболяване..

Причината за заболяването

Не всички хора с анамнеза за фарингит или респираторни заболявания със стрептококова етиология се разболяват от сърдечен ревматизъм. Хората, които имат определена предразположеност към развитието на тази патология, са болни:

  • Жени;
  • момичета над 5 години;
  • чести инфекции на горните дихателни пътища, огнища на хронично възпаление в носоглътката, гърлото;
  • наследствено предразположение;
  • пренасяне на определени гени в системата HLA (Bmarker D8-17).

Развитието на болестта е невъзможно без предварително "заселване" в тялото на пациента на хемолитичен стрептокок гр. А. Този патоген се размножава в клетките и започва да произвежда много токсини - стрептолизин О, стрептолизин S, хиалуронидаза, протеин М. Имунната система реагира на производството на токсини по много разбираем начин: тя започва да произвежда антитела, за да ги унищожи. Антигените на инфекциозния агент са много сходни с клетъчните рецептори на съединителната тъкан на тялото и антителата взаимодействат не само с токсините, но и със собствените си тъкани, сърдечни клетки.

Казано образно: в организма има „война“, но не само срещу непознати - токсини от стрептококи, но и срещу техните собствени - съединителна тъкан и миокардни клетки. Образуват се имунни комплекси, които, утаявайки се в съдовете, ги правят възможно най-пропускливи за чужди токсини, като по този начин утежняват развиващото се възпаление на съединителната и сърдечната тъкан. Възпалението променя структурата и функцията на органите, причинявайки съответните симптоми на сърдечен ревматизъм.

Как да се подозира ревматизъм на сърцето в ранните етапи?

"Латентен" първи период

Нека разгледаме типично „класическо“ развитие на признаци на сърдечен ревматизъм. Пациентът е момиче на възраст над 5 години или младо момиче (мъжкият пол също страда от сърдечен ревматизъм, но по-рядко), което е страдало от ангина и фарингит предишния ден. След 1-2 седмици от началото на заболяването няма подобрение в благосъстоянието: неразположение, субфебрилна температура от 37-37,5 градуса се притеснява, ESR не намалява в анализите, титрите на антистрептолизиновите антитела се увеличават. Такова "междинно" състояние преди ярка клиника на ревматизъм на сърцето може да наруши пациента в продължение на 2-4 седмици. Това е така нареченият "Латентен" първи период. Следващата вълна на заболяването вече се характеризира с остри клинични прояви на сърдечна патология..

Сърдечни заболявания с ревматизъм

Ревматизмът на сърцето може да засегне всички сърдечни слоеве. В този случай говорим за панкардит. Това е сериозно състояние, особено ако процесът на възпаление се разпространява дифузно. Пациентите се притесняват от значителна задух дори в покой, болка в сърцето, нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност се развива, с тежка степен на протичане, има подуване на краката, асцит.

Ако заболяването засяга само вътрешната обвивка на сърцето, се развива ревматичен ендокардит. При тази лезия клиничните симптоми на ревматизъм на сърцето може изобщо да не са или да не са изразени: умерена болка в областта на сърцето, прекъсвания в сърдечната дейност. Но последиците от пренесения ендокардит с ревматичен произход са много опасни, на по-късните етапи възпалението навлиза във фазата на склероза - възможно е развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Мускулната сърдечна мембрана, променена от ревматичния процес, се диагностицира като миокардит, тя може да бъде или фокална - с увреждане на локалните части на миокарда, или дифузна - с пълно покритие на възпалението на всички мускули на сърцето. Дифузната форма е по-тежка от местната, със сходни клинични симптоми, които се наблюдават при панкардит. Фокалният миокардит може да се прояви като умерена или лека сърдечна болка, аритмия.

При преглед на пациент със сърдечен ревматизъм, лекарят може да наблюдава ускоряване на сърдечния ритъм или прекъсвания в сърдечната работа, да слуша шум на върха на сърцето, да наблюдава увеличаване на сърдечните размери по време на перкусионен преглед и рентгеново изследване.

Екстракардиални симптоми

Остра болка, зачервяване в коляното, глезенните стави

В допълнение към сърдечните увреждания, ранните симптоми, показващи ревматизъм, са:

  1. Увреждане на ставите. Симптомите на ревматичните ставни лезии са остра болка, зачервяване в коляното, глезенните стави. Най-често са засегнати много стави, по-рядко 1-2. Нестабилността на болката е характерна: сутрин едната става може да притеснява, а до обяд - другата. Също така, ставният синдром при ревматизъм се характеризира с облекчаване на болката след прием на НСПВС.
  2. Увреждане на кожата и PZhK. Възможна е появата на заоблен обрив по кожата, рядка проява на лезии на панкреатичната течност е образуването на ревматични, заоблени, плътни, безболезнени възли.
  3. Увреждане на нервната система. В 15% от случаите хората с ревматизъм имат поражение на централната нервна система, което се нарича хорея минор. Пациентите имат неволеви движения, потрепвания, мускулна слабост в комбинация със симптоми на енцефалопатия (загуба на паметта, промени в настроението, лабилност на емоциите).

Припомнете си, че най-често при ревматични лезии се срещат сърдечни и ставни форми на нарушения

Диагностика на ревматизма на сърцето

В съвременната медицина съвременните лабораторни и инструментални диагностични методи идват на помощ при преглед от лекар, като не оставят шанс сърдечната ревматизъм да остане незабелязан. Какви промени разкриват тези методи??

  1. UAC: растеж на ESR, левкоцити
  2. LHC: повишени показатели за възпаление - серомукоид, глобулини, CRP, фибрин
  3. серологично проучване: увеличаване на титъра на антителата към стрептолизин o, -s, стрептокиназа
  4. ЕКГ: намалена амплитуда на вълната, аритмии, намален S-T интервал
  5. EchoCG: промени в клапаните на клапата с ендокардит, намалена контрактилна функция или прояви на циркулаторна недостатъчност при панкардит, миокардит.
  6. Рентгенова снимка OGK: увеличаване на размера на сърдечната сянка.

Лечение

Лечението на ревматизъм на сърцето включва строг режим на легло в острата фаза на заболяването, безсолна диета и ограничаване на режима на пиене, лечение по показания с лекарства: хормони, антибиотици, метаболитни агенти, НСПВС. Наложително е да се извърши вторична профилактика при тези, които са имали сърдечен ревматизъм, както и регистрацията им в диспансера.

Как да определим ревматизма? Лечение на ревматизъм на сърцето и ставите на краката

Ревматизмът е известен от много дълго време. Според историците много известни личности са страдали от това заболяване. Сред тях са римският император Нерон, пруският крал Фридрих II Велики, вторият и третият президенти на САЩ - Джон Адамс и Томас Джеферсън.

Не са пощадени тази болест и известни хора в областта на изкуството. Така например австрийските композитори Волфганг Амадеус Моцарт и Густав Малер, руският писател М. Е. Салтиков-Щедрин и много други известни личности са страдали от ревматизъм..

Какво е това заболяване?

Дълго време терминът „ревматизъм“ се дефинира като всички състояния, при които се включват ставите, мускулите, меките тъкани и други части на опорно-двигателния апарат. Сега такива заболявания се наричат ​​"ревматични заболявания".

Ревматизмът е независимо заболяване. Характеризира се с увреждане на различни органи - стави, сърце, кожа, нервна система и други, което задължително има връзка със стрептококова инфекция.

Според съвременните концепции наименованието на болестта "ревматизъм" в този смисъл също вече не се използва. Той е заменен с термина "остра ревматична треска (ARF)".

Причини за ревматизъм

Единствената потвърдена причина за заболяването е стрептококова инфекция. Съществува теория за вирусната причина за произхода на ревматизма. Все още обаче не е получило научно потвърждение..

Научното наименование на причинителя на заболяването е група А бета-хемолитичен стрептокок (GABHS).

Често е причина за остри инфекциозни заболявания - ангина, скарлатина, пневмония, еризипела и други. Също така, GABHS може да присъства дълго време в организма, причинявайки хроничен ход, например тонзилит, фарингит.

Малко за BGSA

Друго име на тази бактерия е Streptococcus pyogenes. Той е патогенен (способен да причини болести) за хората. Това е доста често срещан микроорганизъм. Той може да има няколко начина за предаване от болен човек или носител на инфекция до здрав човек:

  • Във въздуха. Ето как възниква инфекция при кихане, говорене, кашляне.
  • Контакт. Възниква при директен контакт с заразени с бактерии повърхности на ръцете, продукти за лична хигиена, съдове и др..
  • Хранителен клас. Чрез храна, замърсена с микроорганизми, вода.

С навременното започване на лечение със съвременни антибактериални лекарства (антибиотици), GABHS в организма може да бъде напълно елиминиран (унищожен). Този факт позволи значително да се намали честотата на ревматизъм в целия свят..

Механизмът на образуване на болести

Ревматизмът се появява само след стрептококови заболявания на фаринкса (тонзилит, фарингит). До този момент все още няма данни за връзката на заболяването със стрептококови лезии на кожата, меките тъкани и пр. По всяка вероятност това се дължи на различен тип имунен отговор на организма към инфекциозния процес на фаринкса и, например, на кожата.

Също така в щамовете (видовете) на GABHS, засягащи фаринкса, се секретира специфичен ревматогенен антиген (М-протеин) - вещество от протеинов произход, което причинява ревматизъм. Появата на ARF се дължи на два основни механизма:

  • Директно вредно въздействие на BGSA и неговите отпадъчни продукти.
  • Имунният отговор на организма към въвеждането на GABHS. В този случай се образуват специфични антитела, които могат да засегнат не само патогенни бактерии, но и техните собствени тъкани. Засегнати са главно ставите, сърцето и кожата..

Голяма роля е отредена на наследствеността - генетично предразположение към началото на заболяването. И накрая, заслужава да се отбележи, че според статистиката само до 3% от пациентите, които са претърпели остра стрептококова инфекция, се разболяват от ревматизъм..

Как се проявява ревматизмът??

Първият епизод на ARF най-често се проявява в детството (в почти 85% от случаите). Въпреки че основните признаци на ревматизъм са еднакви както при деца, така и при възрастни, началото на заболяването има някои разлики, в зависимост от възрастта на пациента..

Ревматизмът обикновено засяга ставите, сърцето, кожата и нервната система..

Нека разгледаме по-отблизо тези прояви..

ORL старт

Ревматизмът обикновено започва остро. Появява се повишаване на телесната температура до високи стойности, добавят се симптоми на увреждане на ставите и сърцето, които са описани по-долу.

Това състояние се предшества от две до три относително асимптоматични седмици след стрептококова фарингеална инфекция. Важно е да се отбележи, че тези инфекциозни заболявания не винаги имат изразени симптоми. Понякога тонзилит (тонзилит) или фарингит протича с леки симптоми или почти напълно невидим за пациента.

Съществува и бавно начало на ARF, без очевидни „явни“ признаци.

При този вариант на настъпване на ARF не настъпва пълно възстановяване след възпалено гърло. Пациентът остава немотивирана слабост, намалена работоспособност, периодична треска, неизразена болка в ставите и в сърцето.

Пациентите често пропускат такъв вариант на появата на ревматизъм и не ходят на лекар..

Увреждане на ставите

Ревматизмът на ставите (ревматоиден артрит) се характеризира с доброкачествени и обратими лезии. Среща се при почти всички пациенти с ARF. Много често придружени от увреждане на сърцето и по-рядко други органи. Обаче около един на всеки шест случая на ставен ревматизъм протича изолирано..

Артикуларният синдром при ARF понякога се бърка с ревматично костно заболяване. Този термин е неправилен, тъй като възпалителният процес при ревматизъм засяга само елементите на ставата. Костната тъкан не участва в ревматичния процес. Кои стави са най-често засегнати?

При ревматоиден артрит възпалителният процес обхваща големите и средните стави на ръцете и краката - рамо, коляно, глезен, китка и др. Малките стави, например пръстите на ръцете и краката, рядко се засягат.

Обикновено са засегнати няколко стави наведнъж (олиго- или полиартрит), по-рядко - една (моноартрит).

Ревматоидният артрит има няколко специфични прояви, които са характерни само за тази ставна лезия. Характерни са следните симптоми на ставен ревматизъм:

  1. Болка. Това е най-честият симптом. Симетрията и изменчивостта на болката е специфична за ревматоидния артрит - когато се появи в една става, тя може да се премести в друга за няколко часа („прелитане“).
  2. Зачервяване и подуване на кожата в проекцията на засегнатата става. Има и локално повишаване на температурата на кожата..
  3. Ограничаване на нормалния обхват на движение в ставата.
  4. Рязка болезненост при изследване на стави (палпация) или извършване на движения.
  5. Не се получава деформация на ставите.

Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства винаги дава добър терапевтичен ефект при тази форма на артрит. Понякога ревматоидният артрит се проявява само с болки в ставите без очевидни признаци на възпаление.

Ревматизъм на ставите на ръцете

Ревматоидният артрит на ръцете най-често се развива в раменните, лакътните и китковите стави. По-често, отколкото на краката, могат да бъдат засегнати и малките стави на пръстите.

Поражението на ставите на ръцете винаги е симетрично. Ставите се подуват и кожата над тях се зачервява. Болката се появява, когато ръцете се движат и са в покой.

Поради рязкото ограничение на движенията и силната болка в ставите, пациентът често не може да извършва елементарни движения с ръце, нарушават се фината моторика. Миенето на зъби, разресването и други прости и обичайни действия понякога могат да се превърнат в непреодолима задача..

Ревматизъм на ставите на краката

Ревматизмът на краката е малко по-чест от поражението на горните крайници. Това вероятно се дължи на факта, че ставите на краката носят много стрес и нараняванията са по-чести при тях..

Любимата локализация на ревматизма са коленните стави. На второ място са глезените. Тазобедрените стави обикновено не участват.

Основните признаци на артрит в ревматичния процес на ставите на крака са идентични с тези при всяка друга локализация. Поради острата болка в коленните и / или глезенните стави, пациентите трудно могат да ходят, клякат, обуват и т.н..

Стартирал ревматизъм на ставите

Ако ревматизмът съществува дълго време без лечение, тогава новите стави на пациента участват във възпалителния процес. В допълнение към големите стави могат да бъдат засегнати и малките - ръцете или краката, долната челюст и др. Също така, често при напреднали форми, се включват ставите на гръбначния стълб.

При напреднал ревматизъм на ставите, в допълнение към горните прояви, има забележимо ограничение на движенията в тях.

Също така, в същото време, съпътстващите сърдечни увреждания почти винаги се диагностицират до образувания му дефект.

Сърдечна недостатъчност

Ревматизмът на сърцето (кардит) се среща в почти 90% от всички прояви на заболяването. Той всъщност определя хода и резултата от заболяването. При една четвърт от децата и почти половината от възрастните с ревматизъм сърдечните заболявания започват да се формират веднага след първия епизод на ARF.

При ревматичен процес може да възникне увреждане и на трите мембрани на сърцето - ендокард, миокард и перикард. Нещо повече, миокардит (увреждане на мускулната мембрана на сърцето) се появява почти винаги. Най-честите прояви на ревматизъм на сърцето са:

  • Усещане за дискомфорт или дори болка в областта на сърцето.
  • Слабост, намалена работоспособност, умора.
  • Бърз сърдечен ритъм, усещане за прекъсвания (аритмии) в работата на сърцето.
  • Диспнея.
  • Упражнявайте кашлица.

При липса на лечение за ревматизъм, придобитото (ревматично) сърдечно заболяване може да се формира достатъчно бързо. Най-вече има поражение на митралната клапа на сърцето с образуването на неговата недостатъчност.

Недостатъчност на аортната клапа или комбинирано митрално-аортно сърдечно заболяване се появява малко по-рядко.

Лезия на кожата

Характерните прояви на ревматични кожни лезии най-често се диагностицират при деца. Типични са два вида кожни прояви:

  1. Пръстеновиден еритем. Това е бледорозов обрив под формата на пръстени с диаметър от няколко милиметра до пет до десет сантиметра. Любимата локализация на такива обриви е по крайниците и багажника. Няма обрив по лицето. При натискане обривът пребледнява и няма съпътстващи прояви като сърбеж или лющене. Има временен характер, обикновено изчезва без остатъчни прояви - пигментация, атрофия и др. Появява се по-често по време на разгара на ARF. Честотата е 5–20% от всички случаи на заболяването.
  2. Подкожни ревматични възли Това са неактивни подкожни образувания с различни размери. Те имат плътна консистенция и заоблена форма. Те се намират най-често на разгъващата повърхност на ставите, на краката - в областта на глезените, както и по протежение на прешлените. Те изчезват сами след няколко седмици. Разкрива се изключително рядко - до 3% от всички случаи на ревматизъм.

През последните години се наблюдава намаляване на честотата на такива специфични кожни признаци на ревматизъм. Но те все още не са загубили значението си в диагностиката..

Увреждане на нервната система

Ревматичната хорея (малка хорея, хорея на Sydenham) се диагностицира при почти 30% от всички болни деца. В по-напреднала възраст това е рядко. Типични прояви на тази ревматична лезия на нервната система са:

  • Хиперкинеза (хаотични движения на крайниците, главата).
  • Мускулна хипотония (мускулна слабост).
  • Нарушения на баланса и координацията.
  • Психоемоционални разстройства (плач, повишена раздразнителност, нестабилност или лабилност на настроението и др.).

Хорея минор обикновено се открива в комбинация с други ревматични лезии (артрит, кардит и др.). Но при около 8% от пациентите това е единственият признак на заболяването..

Ревматизъм при деца и възрастни - разлики

Както вече споменахме, децата и юношите са засегнати главно от ревматизъм. Основните прояви са еднакви за всички възрастови групи. Но ходът на болестта и последиците от нея са малко по-различни за тях..

Така че, за децата, острото начало на ARF е по-характерно. Докато при юноши и особено при възрастни, ARF обикновено започва постепенно.

Кожни прояви (еритема пръстеновидна и ревматични възли) обикновено се наблюдават само при деца. При възрастния контингент пациенти те почти никога не се диагностицират.

При децата най-често се засягат ставите на краката, особено коленете. При възрастни процесът включва стави от всякаква локализация. Сърдечните заболявания се развиват по-бързо и по-често с появата на болестта в зряла възраст. И поражението на нервната система (хорея минор) е част от детството.

Въпреки общия характер на симптомите на заболяването, неговият ход и съответно резултатът е много различен при пациенти на различна възраст..

Как да разпознаем ревматизма?

При диагностициране на ревматизъм се вземат предвид данните от анамнезата, оценяват се оплакванията и резултатите от изследването на пациента. Също така се извършват различни лабораторни и допълнителни изследователски методи..

Критерии за ревматизъм (СЗО)

Диагнозата на ревматизма се основава на одобрените от СЗО критерии на Kissel-Jones (1940), те редовно се преглеждат и допълват:

  1. Големи критерии: кардит, полиартрит, хорея, специфични кожни прояви.
  2. Незначителни критерии: клинични (артралгия, треска), лабораторни (ускорена СУЕ, поява на серореактивен протеин и др.), Инструментални (удължаване на PR интервала на ЕКГ; митрална или аортна регургитация при ехокардиография).

За да се диагностицира заболяване, трябва да присъстват два големи критерия. Също така, ревматизмът е възможен при наличието на един голям и два малки критерия. Наличието на данни за BSGA инфекция е задължително. Критерии, потвърждаващи наличието на GABHS:

  1. Идентифициране на GABHS култура, получена от фаринкса.
  2. Положителен бърз тест за директно откриване на GABHS антиген.
  3. Повишени титри на антистрептококови антитела - антистрептолизин-О (ASL-O), антиДНКаза В, антистрептокиназа (ASK), антистрептохиалуронидаза (ASH).
  4. Анамнестични данни за възпалено гърло, пренесени преди две до три седмици.

Как се лекува ревматизмът??

Процесът на лечение на болестта е доста дълъг. В зависимост от степента на увреждане на ставите, сърцето или други органи, този период може да се определи от няколко месеца или дори години..

Принципите на лечение на ревматизъм при възрастни и деца са еднакви. Лекарствата при деца се използват във възрастова доза. Лечението на ревматизъм обикновено се извършва на три етапа:

  • Болнично лечение. Всички пациенти с ARF подлежат на хоспитализация.
  • Следболнично лечение в специализиран санаториум, дневна болница или поликлиника.
  • Превантивно лечение и наблюдение на ревматолог по местоживеене.

Всички тези стъпки трябва да се спазват стриктно. Само при това условие има възможност за излекуване на ревматизъм..

Режим и диета

В острата фаза на заболяването се наблюдава почивка в леглото. Продължителността му се определя от лекуващия лекар, в зависимост от тежестта на проявите на заболяването. Обикновено това е 7-14 дни.

Постепенно, когато острите симптоми намаляват, ограниченията за почивка в леглото се премахват. Терапията с упражнения е задължителна.

Медикаментозна терапия

Лекарствата се предписват на всички пациенти с ревматизъм. Без тяхното използване болестта не може да бъде излекувана. Разбира се, видът на такива лекарства, дозировката, начинът на приложение (таблетки или инжекции) и продължителността на самото лечение трябва да се определят само от лекуващия лекар..

Обикновено има два вида лекарства за ARF..

Антимикробни лекарства

Този тип терапия е насочена към ликвидиране (унищожаване) на причинителя на заболяването - бета-хемолитичен стрептокок А. За това лекарството от пеницилиновата серия, бензилпеницилин, се използва най-често от дълго време. Прилага се под формата на интрамускулни инжекции (инжекции) няколко пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни.

Ако лечението с бензипеницилин е невъзможно по някаква причина, лекарят може да предпише други антибактериални лекарства от групата на пеницилините, макролидите, цефалоспорините и др..

Тези лекарства също могат да се прилагат като инжекция (изстрел) или хапче. След края на стандартния курс на антибиотично лечение се извършва незабавна вторична профилактика на ревматизма.

Противовъзпалителни лекарства

За лечение на възпаление, което винаги придружава хода на ревматизма, най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те са широко известни - диклофенак, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, индометацин и други. Продължителността на лечението трябва да бъде един месец или повече.

При тежки или напреднали форми на заболяването лекарят може да предпише глюкокортикоиди.

Други видове терапия се предписват според показанията. Това може да бъде аминохинолин и метаболитни лекарства, витамини, симптоматично лечение на прояви на заболяването.

Санаторно лечение

След отслабване на острите прояви на ревматизъм, терапията трябва да продължи. Идеалният вариант за това би било спа лечение..

Специализираните санаториуми за лечение на ревматизъм и неговите последици са доста многобройни. Препращане към конкретен санаториум дава лекуващият лекар след края на стационарното лечение.

Как се лекува в санаториумите?

Терапевтичните мерки в санаторни условия са насочени към намаляване на по-нататъшното развитие на ревматизма, подобряване и нормализиране на нарушените функции на сърдечно-съдовата, нервната и други системи, както и увеличаване на реактивните сили на целия организъм. Санаторното лечение е особено показано за деца.

Санаториумите осигуряват индивидуален цялостен подход към всеки пациент. Основните области на балнеолечението за деца са:

  1. Терапевтичен и режим на движение. Естеството на двигателната активност се определя на всеки пациент поотделно, в зависимост от неговото състояние. Терапията с упражнения е задължителна.
  2. Климатотерапия. Това е ефектът от климатичните особености на санаториума върху тялото на пациента: въздушни и слънчеви бани, плуване в морето, устието и др..
  3. Балнеотерапия - различни видове вани (термични, въглероден диоксид, перлени и др.).
  4. Калолечение. Особено показан за пациенти с ревматизъм на ставите и хорея..
  5. Физиотерапевтични процедури - електрофореза, йонофореза, НЛО, масаж и др..

Медицинско лечение. Използва се само по указание на лекар. Обикновено това е продължение на терапията, започнала в болницата. Санаторното лечение при възрастни пациенти се провежда по същите принципи.

Домашно лечение

След успешното завършване на първите два етапа на лечение на ревматизъм, пациентът се изпраща за диспансерно наблюдение от ревматолог. През този период пациентът се подлага на вторична профилактика на ревматизъм, по показания се извършва симптоматично лечение. На този етап може да се приложи лечение на ревматизъм с народни средства..

Преди да започнете такова лечение, все пак трябва да го обсъдите с Вашия лекар..

Повече методи за алтернативно лечение ще бъдат разгледани в разделите, посветени на лечението на специфични видове ревматични лезии..

Сега стигнахме до един от основните въпроси, който интересува мнозина - как да се лекува ревматизъм на ставите и / или сърцето? Веднага трябва да се отбележи, че общите принципи на лечение (медикаменти, санаториум и др.) Се прилагат еднакво за всички пациенти с локализация на ревматични лезии..

Лечение на ревматизъм на ставите

При лечението на ставите на ръцете и краката, след като острите прояви на болестта отшумят, широко се предписва локално лечение. В този случай се използва локално приложение на лекарства под формата на мехлеми, кремове, гелове върху засегнатите стави.

Физиотерапевтичното лечение се прилага активно върху ставите на ръцете и краката: електрофореза с лечебни вещества, термични ефекти (парафин, озокерит), НЛО, UHF и много други. Необходими са масаж и упражнения.

От народните методи за лечение на ревматизъм у дома се използват разтривания, лечебни бани с отвари от билки за краката или ръцете, лечение с пясък или глина, пчелна отрова и др. Ето някои от рецептите:

  1. За обработка с пясък се загрява до температура около петдесет градуса (можете във фурната). Загретият пясък се изсипва в ленена торба и веднага се прилага върху възпалената става.
  2. Когато се третира с глина, той се използва под формата на компреси или обвивки..
  3. Смилането може да се направи с тинктура от лют пипер. За да направите това, настоявайте пет шушулки люта чушка в 0,5 литра водка за 14 дни, като от време на време се разклащате. След това прецедете инфузията и смесете с 300 ml всяко растително масло.
  4. Компресирайте върху ставите на краката и ръцете: смесете мед със сок от алое и водка в съотношение 2: 1: 3. Също така, bodyag може да се използва за компрес: смесете няколко супени лъжици от него с една чаена лъжичка масло. Втрийте старателно сместа в възпалени стави, вържете фланелна превръзка отгоре.

Лечение на ревматизъм на сърцето

В допълнение към общоприетото лечение на ревматизъм със сърдечно-съдови заболявания се предписват различни "сърдечни" лекарства. Тяхното предназначение се определя от лекаря в зависимост от естеството и тежестта на сърдечните прояви.

Така че, могат да се предписват диуретици, блокери на калциевите канали, сърдечни гликозиди и др. Когато се образува сърдечен дефект и се развие сърдечна недостатъчност, понякога може да се посочи хирургично лечение.

Използването на традиционната медицина при ревматични сърдечни заболявания е неефективно и понякога дори опасно.

Профилактика на ARF

Профилактиката играе важна роля за предотвратяване на заболяването. Според препоръките на СЗО профилактиката на ревматизма е първична и вторична..

Първична профилактика

Този вид профилактика осигурява профилактика на първичното заболяване на ревматизма. Включва набор от индивидуални и социални събития. Основните области на такава превенция са:

  1. Мерки, които са насочени към повишаване на естествения имунитет на човек: закаляване, здравословен начин на живот, добро хранене и др..
  2. Провеждане на такъв комплекс от санитарни и хигиенни мерки, които намаляват вероятността от инфекция с GABHS в колективите, особено при децата.
  3. Навременна и ефективна терапия на остри, мудни и хронични фарингеални инфекции, свързани с GABHS (тонзилит, фарингит).

При всички условия за първична профилактика на ревматизма се отбелязва значително намаляване на честотата.

Вторична превенция

Провежда се за всички пациенти. Основната му цел е да предотврати рецидиви (повторна поява на болестта) при хора, които вече са имали ARF. Обикновено започва още в болницата след края на курса на антибиотична терапия с лекарства с кратко действие.

За да се извърши такава профилактика на ревматизъм, се използват пеницилинови препарати с продължително действие (продължително действие)..

Най-често използваният бензатин е бензилпеницилин. Използва се чрез интрамускулно инжектиране (инжекции) веднъж на всеки две до три седмици. Дозировката на лекарството и продължителността на вторичната профилактика се определят от лекаря.

Сърдечен ревматизъм

Болестите на сърдечно-съдовата система отдавна са престанали да бъдат проблем за възрастните хора. Младите хора също страдат от тези проблеми и все по-често научават какъв е ревматизмът на сърцето, неговите симптоми и лечение. Важно е своевременно да се диагностицира това заболяване и да се осигури на пациента квалифицирана медицинска помощ, в противен случай рискът от усложнения се увеличава значително.

Какво е?

Възпалителният процес на отделни слоеве или стени на сърцето, развит на фона на стрептококова инфекция, се нарича ревматизъм или ревматично сърдечно заболяване. Патологията има неясна локализация, в напреднали случаи тя обхваща всички мембрани на органа. На засегнатите тъкани на сърдечния мускул се появяват ревматични възли, които с течение на времето се бележат. Едно от сериозните усложнения е дифузната кардиосклероза. Понякога болестта се превръща в причина за развитието на дефекти на сърдечната клапа, нарушения на кръвния поток, сърдечна недостатъчност. Такива проблеми са много опасни и изискват спешно лечение..

Причини за патология

По правило стрептококовата инфекция става причина за ревматични сърдечни заболявания. По-често това са заболявания на носоглътката:

  • синузит
  • фарингит
  • тонзилит

Според статистиката острите форми на тези заболявания причиняват ревматизъм на сърцето при 3% от пациентите. Най-често боледуват юноши на възраст от 7 до 16 години, както и млади жени и възрастни хора.

Други причини за патология:

  • генетично предразположение
  • херпесен вирус
  • цитомегаловирус
  • дребна шарка
  • паротит
  • Хепатит Б
  • t-лимфотропни вируси

Съединителните тъкани на сърдечния мускул съдържат клетки, които имунните антитела грешат за болестотворни бактерии, докато се борят с инфекцията. Така собственият имунитет стартира патологичния процес. Поради възпаление сърдечните клапи претърпяват необратими промени: те се слепват и удебеляват. Рискът от развитие на ревматизъм се увеличава със състоянието на самолечение на инфекции на дихателните пътища, поради което всички, дори най-простите заболявания на носоглътката се препоръчват да се лекуват под наблюдението на лекар.

Класификация

По време на диагнозата тежестта на заболяването се определя съгласно установената класификация. Видовете ревматични сърдечни заболявания се разделят на фази, тежест и разпространение на засегнатите огнища.

Фази на ревматични процеси

Според медицинската класификация има 3 фази на ревматичен кардит:

  • Фаза 1 (лека) - симптомите са леки
  • Фаза 2 (средна) - умерени симптоми
  • Фаза 3 (тежка) - изразени симптоми, последната степен на заболяването

Опции за потока

Ревматизмът на сърцето може да приеме няколко форми:

  1. Остра - бързото развитие на заболяването с изразени симптоми. В този случай пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ..
  2. Подостър - периодът на развитие на болестта е около шест месеца, интензивността на проявите е ниска.
  3. Продължително - болестта продължава от шест месеца или повече. В началото признаците са ясно изразени, но с течение на времето проявите отслабват.
  4. Повтарящи се - болестта преминава в тази форма след няколко етапа на ремисия. Има чести атаки и бърза прогресия.
  5. Латентен - латентен ход на заболяването без никакви признаци. Като правило заболяването се открива на последния етап, когато вече има сърдечен дефект.

Лезии

В зависимост от областта на лезията се различават следните форми на сърдечен ревматизъм:

  1. Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на даден орган. Често води до развитие на клапни дефекти и в резултат на това до сърдечни заболявания. Симптомите са изключително неясни. Можете да подозирате заболяване чрез силно изпотяване, треска, поява на шум в горната част на сърцето и аортата.
  2. Локално - патологичните изменения засягат мускулния среден слой на сърцето, който се нарича миокард. Придружен е от болка в гърдите, повишен пулс, обща слабост и повишена умора. Заболяването се показва от промени в кардиограмата и общата кръвна картина.
  3. Дифузна - тежка форма, която е придружена от силен задух, бледност, повишен пулс, слабост. Пациентът систематично изпада в полуприпадък или припадък, възниква конгестия в черния дроб и белите дробове, характерът на тоновете се променя при слушане.
  4. Ендомиокардитът е възпалителен процес, който засяга ендокарда и миокарда.
  5. Перикардитът е възпаление на външните мембрани на даден орган. Тази форма е рядка и трудна за диагностициране. Проявява се с болка и сърдечни шумове, задух, световъртеж и слабост.
  6. Панкардит - възпаление на 3 мембрани, доста трудно.
  7. Повтаряща се ревматична болест на сърцето - има продължителен ход, труден за диагностициране. Проявите са подобни на миокардит и ендокардит. Първите симптоми се появяват след развитието на сърдечен дефект.

Как да разпознаете

Симптомите на ревматични сърдечни заболявания във всеки отделен случай зависят от областта на лезията и тежестта на заболяването.

Основните признаци на ревматизъм на сърцето:

  • бърза умора и лошо здраве
  • намалена работоспособност
  • болка в гърдите
  • ускорен пулс
  • периодична аритмия
  • прекомерно изпотяване
  • диспнея се появява при легнало положение
  • проява на кашлица при физическо натоварване
  • подуване на краката
  • кожата на краката става синкава или обратно, бледа сянка
  • натрупване на течност в перитонеума, което се проявява с увеличаване на обема на далака, черния дроб и корема като цяло
  • наличието на шум при слушане
  • разширяване на границите на сърцето вляво
  • нарушение на ритъма според електрокардиограмата
  • хрипове в белите дробове
  • пристъпи на задушаване и липса на кислород
  • тромбоемболия - нарушение на съсирването на кръвта, развитието на кръвни съсиреци

В тежък стадий на ревматични сърдечни заболявания симптомите са изразени, кръвообращението е затруднено. Чуват се характерните шумове, може да се развие сърдечна недостатъчност. Пациентът е в тежко състояние, има риск от смърт.

Симптоми при деца

По правило при деца ревматичните сърдечни заболявания се появяват на фона на инфекция на горните дихателни пътища, което е придружено от повишаване на телесната температура. Наблюдават се и задух и ниска интензивна болка в гърдите. Скоро тези симптоми изчезват, но след известно време се връщат отново. На втория етап от заболяването се появява ревматична треска, придружена от симптоми:

  • леко повишаване на температурата
  • диспнея
  • слабост
  • болка в главата и ставите
  • прекомерно изпотяване

Често ревматичната треска се превръща в първия сериозен симптом, показващ развитието на ревматични сърдечни заболявания. През следващите три години след многократна треска се образуват увреждания на сърдечните стени с по-нататъшното развитие на клапен дефект.

Типични симптоми на заболяването при деца:

  • болка в областта на сърцето с натискащ, парещ, пробождащ характер
  • повишен пулс
  • подуване на стъпалата и долните крайници

В някои случаи сърдечните заболявания протичат безсимптомно. С течение на времето тази патология може да доведе до развитие на сърдечни заболявания при дете..

Диагностика

В случаите на латентен ход на заболяването диагнозата е трудна. Пациентите често грешат възможните прояви на патология с обикновена настинка, поради което не се консултират навреме с лекар.

За диагностициране на ревматични болки се използват лабораторни и инструментални методи:

  1. Лекарско проучване на историята на инфекцията на пациента.
  2. Визуална инспекция.
  3. Електрокардиограма - показва патологично увеличаване на интервала P-Q.
  4. Ултразвук и рентгенови лъчи - позволяват ви да видите увеличаване на размера на даден орган и други важни диагностични показатели.
  5. Фонокардиография - ви позволява да идентифицирате появата на шумове, промени в тоновете на сърцето.
  6. Ехокардиография - помага да се определи дали има промени в сърдечните клапи.
  7. Общи и биохимични кръвни тестове - помагат да се определи повишаване на нивото на ESR и левкоцитите, намаляване на хемоглобина, идентифициране на наличието на фибриноген и С-реактивен протеин.
  8. Имунограма - показва увеличение на антистрептококови антитела и антикардиални тела, промяна в нивото на някои имуноглобини.

Въз основа на получените данни се поставя диагноза, определя се сложността на заболяването, след което се предписва лечение. Терапията е насочена към облекчаване на възпалението, премахване на сърдечната недостатъчност, подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Лечение

С навременно обжалване в медицинско заведение, курсът на лечение за острия или подостър стадий на заболяването в болнична обстановка варира от 2 седмици до 2 месеца. Пренебрегната форма на заболяването не може да бъде напълно излекувана - от време на време симптомите на патологията ще притесняват пациента.

Методи за лечение на ревматични сърдечни заболявания:

  • медикаментозно лечение
  • физиотерапия и балнеолечение
  • физиотерапия
  • спазване на диета номер 1
  • превантивни мерки: втвърдяване, проветряване на стаята, чести разходки на чист въздух, своевременно елиминиране на фокални инфекции, ограждане на пациента от други пациенти, заразени със стрептококи, систематично наблюдение от лекар

Методите за лечение на остър и продължителен ревматизъм се различават. Ако се формира сърдечен дефект, може да се наложи хирургично лечение.

Остра фаза

По време на лечението е показана почивка в леглото. Медикаментозната терапия включва прилагане на инжекции с пеницилинсъдържащи лекарства в продължение на 2 седмици. Ако пациентът има индивидуална непоносимост към пеницилин, ще е необходим курс на лечение с еритромицин.

Също така, по преценка на лекаря, се предписват:

  • ацетилсалицилова киселина или аналози за облекчаване на възпалението
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • имуносупресори
  • гама глобулини

Терапията се извършва изключително под наблюдението на лекар, за предпочитане в болнична обстановка.

Удължена форма

При наличие на продължителна форма на ревматизъм, на пациента се предписват курсове на лечение с лекарства от хинолиновата серия: Плакенил, дилагил. Приблизителната продължителност на терапията е 1-2 години.

Ако е необходимо, назначете:

  • имуносупресори, подлежащи на ежедневно проследяване на промените в състава на кръвта
  • гама глобулини в комбинация с десенсибилизиращи лекарства
  • диуретици
  • гликозиди
  • витамини

При лечението на продължителна ревматична болест на сърцето са показани физиотерапевтични процедури за облекчаване на възпалението и подобряване на кръвообращението: вани от терапевтична кал, излагане на ултравиолетова светлина, масаж, електрофореза. След основното лечение в болница на пациента се показва преминаването на курсове на санитарно лечение, както и превантивни мерки. В рамките на една година след преминаването на заболяването в неактивна фаза на пациента се предписва допълнителна медикаментозна терапия, която включва нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи, антибактериални агенти, витаминни комплекси.

Възможни усложнения

Често усложнение на ревматизма е бързото разрушаване на сърдечните клапи. Патологичните промени водят до стесняване на отворите между камерите, както и до отказ на клапана. В резултат на тези проблеми се появяват кръвни съсиреци, провокиращи опасни заболявания: тромбоемболия, инфаркт, инсулт. По време на прогресията на ревматизма функционалността на сърдечния мускул се влошава. С течение на времето този проблем може да доведе до сърдечна недостатъчност или мускулна склероза. Опасността от ревматичен миокардит се крие във факта, че той може да причини остра аритмия и в резултат на това спиране на дишането.

Прогноза

Ако острата или хроничната ревматична болест на сърцето е била открита своевременно и пациентът е получил квалифицирана медицинска помощ, тогава прогнозата е благоприятна. В повечето случаи, след подходяща терапия, функционалността на сърцето и неговите части е напълно възстановена.Има възможност за развитие на сърдечен дефект, който впоследствие ще се почувства с неприятни симптоми..

Възможността за смърт от сърдечна недостатъчност, причинена от ревматични сърдечни заболявания, е доста ниска. Според статистиката смъртта настъпва само в 0,1-0,5% от случаите. При наличие на други сърдечно-съдови патологии, както и с увеличаване на възрастта, прогнозата за пациента може да се влоши.

5 основни признака, по които можете да идентифицирате ревматизма и всичко за причините и лечението

Медицинската наука започва активно да изучава проблема с ревматизма едва в края на 19 век. Но от древни времена хората са били в състояние да забележат връзката между настинките и следващите лезии на опорно-двигателния апарат. Дълго време се смяташе, че това заболяване засяга само ставите. Но дали наистина е така?

Какво е ревматизъм?

Ревматизмът (от латински - „да тече“, „да се разпространява през тялото“) е системно заболяване на съединителната тъкан с възпалителен характер, което се проявява при предразположени към него лица, след предишни заболявания на горните дихателни пътища - фарингит, тонзилит, скарлатина, причинени от бета-хемолитични стрептококи от група А. В момента терминът "остра ревматична треска" се използва по отношение на тази патология, но е известен и като болест на Соколски-Буйо. Основната опасност от заболяването е, че засяга млади хора на възраст под 23 години, по-често на 7 - 15. С еднаква честота боледуват и мъже, и жени. В Руската федерация честотата на поява е 2 случая на 100 000 хиляди население.

„Ревматизмът облизва ставите, но болезнено хапе сърцето“ - Рене Лаеннек.

Резултатът от заболяването често е хронична ревматична болест на сърцето, която се характеризира с отлагане на влакнести отлагания по краищата на клапаните на клапата или развитие на дефект на сърдечния мускул (стеноза - стесняване или недостатъчност на клапните структури). Ревматичните сърдечни заболявания са една от водещите причини за смърт сред младите хора, с около 50 000 смъртни случая годишно само в САЩ..

Как се развиват ревматичните лезии?

Острата ревматична треска се предшества от стрептококова болест - тонзилит, фарингит, отит на средното ухо (възпаление на небните сливици, фаринкса и ухото), скарлатина (заболяване, което се придружава от характерен обрив с малки точки, възпалено гърло, лезии на езика и пилинг на кожата), еризипела (кожно заболяване, ). При 96 - 97,5%, след стрептококови заболявания се формира стабилен имунитет. Но 2,5 - 4% от хората след 7 - 21 дни развиват сложен автоимунен възпалителен процес. Следните условия допринасят за развитието на ревматичен пристъп:

  • намалена имунна сила;
  • ранна възраст;
  • неправилно лечение на стрептококова инфекция;
  • големи колективи - интернати, училища, общежития;
  • обременена фамилна история;
  • хипотермия.

В отговор на проникването на бета-хемолитичен стрептокок от група А в организма се образуват специфични за вида антитела - антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антистрептохиалуронидаза, антидеоксирибонуклеаза В. притока на кръв може да се пренася по цялото тяло. Стрептококовите ензими и токсини могат да причинят значително увреждане на човешките органи и тъкани. Например:

  • стрептолизин S - уврежда съединителната тъкан на кръвоносните съдове, а стрептолизин O - уврежда сърцето;
  • хиалуронидаза - повишава съдовата пропускливост, което улеснява проникването на бета-хемолитичен стрептокок в тялото;
  • М-протеин - може да увреди клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцити) до пълна некроза (некроза);
  • С-полизахарид - действието му е свързано с увреждане на някои елементи на централната нервна система.

И така, развитието на остра ревматична треска се основава на:

  • директен токсичен ефект на вещества, произведени от стрептококи;
  • имунен отговор към антигени на патогена, водещ до синтез на антитела от организма, които могат да реагират кръстосано с антигени на клетъчната мембрана на кардиомиоцитите, сърдечните клапи, централната нервна система, кожата, синовиалната мембрана на ставите и някои други тъкани и органи (феноменът на молекулярната мимикрия - стрептококовите антигени имат подобна структура на антигени на човешки тъкани, в резултат на което тялото започва да атакува клетките на собствените си органи).

Етапи на ревматичния процес

Великият съветски учен А. К. Талалаев първи описва едно от най-важните явления в развитието на ревматизма - процеса на дезорганизация на съединителната тъкан. Той преминава през поредица от последователни етапи:

  • мукоидно подуване, при което се получава подуване, подуване и разцепване на колагеновите влакна (един от компонентите на структурата на съединителната тъкан);
  • фибриноидно подуване, характеризиращо се с некроза (некроза) на клетъчни елементи и колагенови влакна;
  • грануломатоза - специфични ревматични (Ashoff-Talalaevsky) грануломи се образуват около мъртвите зони;
  • склероза - на мястото на лезията се образува фиброзно-клетъчен белег. Например, увреждането на сърдечните клапи с резултат при склероза води до изразена деформация на клапаните, сливането им помежду им и образуването на придобити сърдечни заболявания, което значително влияе върху здравето на младия организъм..

Продължителността на всеки етап от ревматичната лезия е 1 - 2 месеца, а целият процес е около шест месеца.

Ако времето беше загубено, тогава с почти 100% вероятност пациентът ще развие сърдечен дефект с различна тежест, който в много случаи е фатален.

Ревматична атака - характеристики на курса

Курсът на ревматичен пристъп може да бъде:

  • остър - до 3 месеца с висока степен на активност, тежест на симптомите и многоорганни (множествени) лезии на вътрешни органи;
  • подостра - до 6 месеца. Характеризира се с по-слабо изразени симптоми и активност;
  • продължително - повече от шест месеца. Динамиката на процеса се отличава с летаргия, липса на изразяване на клиничната картина. Като правило не са повредени повече от един орган (моносиндромна проява) - в момента този ход е най-често срещан;
  • латентно - болестта не се усеща по никакъв начин, докато не се образува пълноценен сърдечен дефект.

5 основни признака, по които можете да разпознаете ревматизма

Острата ревматична треска при деца и юноши дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни стойности (над 38 ° C), като „светкавица“, появата на раздразнителност, обща слабост, повишено неразположение, сънливост. Формират се основните („големи“) признаци на ревматизъм.

Ревматично сърдечно заболяване - възпалителен процес в сърдечния мускул

Среща се в 95% от случаите и се състои в увреждане на мембраните на сърцето - ендокарда, миокарда и перикарда. Тези състояния се проявяват с увеличаване на сърдечната честота, прекъсвания в работата на сърцето, болки от различно естество зад гръдната кост, задух, повишена умора, особено след физическо натоварване. Мембраните могат да бъдат засегнати изолирано (по-често ендокардит, миокардит и по-рядко перикардит) или заедно с образуването на панкардит.

Основният компонент на промените в сърдечния мускул е валвулит, възпалителен процес, който засяга клапите на сърцето. Лявата атриовентрикуларна клапа (митрална) се нарежда на първо място по честота на лезиите, последвана от комбинация от митрална и дясна атриовентрикуларна (аортна) лезии. И на трето място е изолирано увреждане на аортната клапа.

Ревматичен полиартрит

Ревматичният артрит е мигриращ възпалителен процес на средни и големи стави (глезен, коляно, рамо, китка, лакът). Пораженията на малките стави на краката и ръцете са много редки и се считат за нетипични. Среща се в 60 - 100% от случаите и често се съчетава с ревматични сърдечни заболявания. В момента в възпалителния процес участват не повече от 2-3 ставни повърхности. Засегнатата става става оточна, хиперемирана (зачервена), болезнена и нейната функция е нарушена. В 10% от случаите се отбелязва само артралгия - болка в ставата, често с миграционен характер.

Пръстеновидна еритема

Пръстеновиден (пръстеновиден) еритем (4-16% от случаите). Това се случва в разгара на атаката на остра ревматична треска. Характеризира се с бледорозови заоблени образувания с просветление в централната зона до 5-10 сантиметра в диаметър. Те са разположени на багажника, горните и долните крайници, но никога не са локализирани по лицето. Не се издига над кожата, мигрира (появява се на едно или друго място), не е придружен от сърбеж, пребледнява от натиск, изчезва след няколко дни без остатъчни промени (пилинг, различни пигментации, атрофични промени).

Ревматични възли

Подкожни ревматични възли. Те са класическа проява на болестта, до такава степен, че компетентен специалист може да постави правилната диагноза само когато тази проява бъде открита. Но в момента има само до 3% от случаите на патология. Те са плътни, закръглени, безболезнени, неактивни образувания в глезена, ахилесовото сухожилие, разтегателната повърхност на ставите, остисти израстъци на прешлените. Цикълът на обратното развитие е до един месец.

Хорея

Ревматична "малка" хорея (Sidengama). Среща се при 6 - 30% от болните деца и юноши. По-често се диагностицира при жени. Основните прояви на заболяването са хореична хиперкинеза (неволеви движения на крайниците), мускулна хипотония (изразена мускулна слабост), нарушения на координацията и статиката, психоемоционални разстройства - раздразнителност, нестабилност на настроението, плач и други. Характерен е симптом на "отпуснати рамене" - ако пациентът се опита да повдигне аксиларната област, главата ще "отиде" в раменете поради хипотония на мускулите на горния раменен пояс; симптом "око-език" - ако пациентът стисне очи, той няма да може да задържи езика в удължено положение дълго време. Известни са и много други неврологични симптоми, характерни за ревматичната хорея..

Други признаци на ревматизъм

В допълнение, ревматизмът може да засегне:

  • бъбреци под формата на фокални форми на гломерулонефрит (автоимунно възпаление на гломерулите);
  • черен дроб под формата на автоимунен хепатит, който бързо регресира при стандартно лечение;
  • бели дробове - има поражение на плевралните листове и белите дробове с развитието на ревматична серозна пневмония.

Допълнителни "малки" признаци на ревматизъм са:

  • коремен синдром, проявяващ се с коремна болка, гадене, нестабилно изпражнение; тя е свързана с участието на перитонеалните листове във възпалителния процес;
  • треска - повишена телесна температура;
  • артралгия - болка, която се появява в различни стави;
  • серозит - възпаление на различни мембрани - синовиална, плеврална, перикардна.

Диагностика на ревматизма на съвременно ниво

За да се открие болестта, е важно:

  • разпит на пациента (необходимо е да се идентифицира връзката с предишни заболявания на горните дихателни пътища и характерни оплаквания);
  • аускултация на сърцето - помага за прослушване със стетоскоп за наличие на патологични шумове, например, когато митралната клапа е повредена, се определя продължителен духащ систоличен шум, свързан с I тон, провеждан в лявата аксиларна област;
  • общ кръвен тест - ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите с повече от 30 mm на час;
  • биохимичен кръвен тест - повишаването на нивото на С-реактивен протеин е повече от две норми;
  • тампон от гърлото, помага за идентифициране на положителна култура от група А бета-хемолитичен стрептокок;
  • ревматични тестове - рязко увеличаване на титъра на антистрептолизин-О (те са антистрептококово антитяло);
  • електрокардиография - открива най-малките нарушения на сърдечния ритъм, характерни за ревматичния кардит;
  • ултразвуково изследване на сърцето - определя наличието на различни сърдечни дефекти, маргинална фиброза на клапите на клапите на сърдечния мускул (типично за хронична ревматична болест на сърцето);
  • ултразвуково изследване на вътрешните органи - за оценка на тяхното състояние;
  • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - при съмнение за възпалителен процес в белите дробове или плеврата;
  • задължителна консултация с невролог - за изключване на увреждане на централната нервна система.

Лечение на ревматизъм

Лекарства, използвани в терапията

Използват се следните лекарства:

  • антибиотици - използват се за унищожаване на причинителя на заболяването - бета-хемолитичен стрептокок. За възрастни се използва бензилпеницилин, за малки деца - феноксиметилпеницилин за десет до четиринадесет дни, с по-нататъшен преход към продължителна (продължителна, предписана веднъж на 3 седмици) форма на лекарството - бензатинбензилпеницилин (Retarpen, Bitsilin-5, Extensillin);
  • глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) с множество увреждания на органи и участие на всички мембрани на сърцето във възпалителния процес - панкардит. В други случаи нестероидното противовъзпалително лекарство - диклофенак в доза от 150 mg на ден се оказа високо ефективно при лечението на ревматизъм. При деца за противовъзпалителни цели се използват само глюкокортикостероиди;
  • калиеви препарати (Панангин, Аспаркам) са необходими по време на приема на хормонални лекарства (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • детоксикационна терапия с цел да се намалят ефектите на стрептококови токсини върху човешкото тяло и тяхното отстраняване. Интравенозна капкова инфузия на физиологичен разтвор, тризол, разтвор на Рингер и др..

Как да се предотврати заболяване?

За тази цел са разработени мерки за първична профилактика, включително:

  • избягване на хора със стрептококова патология (тонзилит, фарингит, скарлатина, еризипела);
  • укрепване на собствените имунни сили - активен начин на живот, закаляване, престой на чист въздух, пълноценен сън (за предпочитане от 22 до 6 сутринта), здравословна диета, включваща достатъчно протеини, пресни плодове и зеленчуци;
  • борбата срещу голямата пренаселеност в интернатите, училищата, колежите и публичните институции;
  • своевременно лечение на остри и хронични инфекции, причинени от бета-хемолитичен стрептокок, включително назначаването на следните антибактериални лекарства: амоксицилин, аугментин, кларитромицин, рокситромицин или клиндамицин, линкомицин с резистентност към първите четири лекарства или тяхната индивидуална непоносимост.

И вторична профилактика, насочена към предотвратяване на повтарящи се ревматични атаки. Това се свежда до назначаването на продължителни форми на бензатинбензилпеницилин - Retarpen, Extensillin, Bitsilina-5:

  • при лица, претърпели ревматичен пристъп без кардит - в рамките на пет години;
  • тези, които са имали кардит без сърдечен дефект - десет години;
  • с различни пороци - за цял живот.

Но, за съжаление, в момента няма идеална схема, която напълно да унищожи стрептококовата инфекция.

Заключение

На настоящия етап големи надежди се възлагат на въвеждането на ваксина, съдържаща части от антигена на М-протеини на стрептококи, които не влизат в кръстосани реакции с антигени на човешки сърдечни тъкани. И за щастие тази амбициозна цел може скоро да се сбъдне в живота ни..


Следваща Статия
Налягане при дете: нормата на детското налягане по възраст, отклонения, характеристики на измерване