Коронарография на сърдечни съдове - какво е това, безопасно ли е, когато се извършва


Сърдечно-съдовите заболявания са много често срещана патология за хората над 40 години. И сред тези заболявания най-често срещаните са свързани с несъвършенство на съдовото легло и ограничено хранене на сърдечния мускул..

За да се изяснят причините за сърдечните заболявания, има много диагностични методи. Един от най-информативните тестове е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е това, опасно ли е да се направи и как е изследването?

Главна информация

Това е инвазивна манипулация, използвана за определяне състоянието на съдовете, които пренасят кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия обикновено осигуряват хранене на мускулите и поддържат функционирането на целия орган.

При неблагоприятно развитие на събитията тези артерии по различни причини се стесняват (стеноза) или запушват (запушване). Доставянето на кръв към сърцето е значително ограничено или в определена област спира напълно, което причинява коронарна артериална болест и инфаркт.

За да се изключи такъв дефект или, ако има такъв, да се определи неговата степен, се извършва коронарна ангиография.

Това е рентгеново изследване на лумена на коронарните съдове с помощта на ангиограф и контрастно вещество, инжектирано през катетър точно в преддверието на сърдечните артерии. Проучването се извършва от различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробна картина на състоянието на обекта на изследване.

Показания за процедурата

Рутинната коронарография се извършва за:

  • потвърждение или опровержение на диагнозата исхемична болест на сърцето;
  • изясняване на диагнозата, ако други методи за определяне на заболяването са неефективни;
  • определяне на естеството и начина за отстраняване на дефекта по време на предстоящата операция;
  • ревизия на състоянието на органа при подготовка за операция на открито сърце, например с дефект.

В спешни случаи процедурата се провежда при наличие на първите признаци и симптоми на инфаркт или в прединфарктно състояние, които изискват незабавна намеса по здравословни причини.

Помислете как да се подготвите за коронарна ангиография на сърцето, както и как се прави тази процедура.

Обучение

Преди назначаването на коронарография е необходимо да се подложите на серия изследвания, за да се изключи или потвърди наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Програма за обучение:

  • кръвни тестове (общи, за захар, за хепатит В и С, билирубин и други чернодробни показатели, за ХИВ, за RW, за група и Rh фактор);
  • анализ на урината за наличие на бъбречна патология;
  • 12-оловна ЕКГ;
  • преглед и заключение на специалисти за съществуващи хронични заболявания.

При допускане до манипулация се извършва директна подготовка преди процедурата:

  • лекарят прекратява предварително някои лекарства, например тези, които намаляват съсирването на кръвта;
  • изключете приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, изследването се извършва на гладно;
  • лекарят събира алергична анамнеза, провежда тест с контрастно вещество.

Непосредствено преди коронарографията се препоръчва да се вземе душ, да се обръсне косата в слабините, да се отстранят бижута от тялото (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, да се използва тоалетната.

Как се прави

Пациентът ляга на специална маса. Сърдечни сензори са прикрепени към гърдите му. В областта на въвеждането на катетър се извършва локална анестезия и дезинфекция на кожата. Във вената се прави микроразрез, през който се въвежда катетър.

Катетърът се прекарва през съдовете под контрола на ангиограф до устието на коронарните артерии. На свой ред във всеки от тях се инжектира контрастно вещество, което очертава вътрешното пространство на тези съдове. Стрелбата и фиксирането се извършват от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

По време на операцията пациентът е в съзнание, състоянието му се следи чрез наблюдение на външния вид, сърдечната честота и вербалното му поведение.

След приключване на наблюдението катетърът се отстранява внимателно от вената. Раната се зашива внимателно. Пациентът остава в леглото известно време и лекарят пише заключение. Той посочва размера на най-малките пролуки в съдовете, степента на стесняване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - стентиране или байпас на сърдечните съдове. При липса на проблемни области се дава общо описание на коронарните артерии.

Видео за това как се прави амбулаторна коронарография на сърдечните съдове:

Условия

Най-често коронарографията се извършва в болнична обстановка като част от рутинен преглед за коронарна артериална болест. В този случай всички тестове се правят тук, няколко дни преди интервенцията..

Възможно е да се извършва диагностика и амбулаторно. Но пациентът трябва първо да се подложи на всички прегледи съгласно списъка, да получи заключение на кардиолог за възможността за коронарна ангиография и насочване към нея, посочващо целта на изследването.

В амбулаторни условия поставянето на катетър за коронарна ангиография се извършва най-често през вената на китката и в ръката - в следоперативния период натоварването върху нея, за разлика от инвазията през феморалния съд, може да се сведе до минимум, за да се избегне опасно кървене.

Противопоказания

Редица условия не позволяват прилагането на този диагностичен метод, така че те прибягват до алтернативни. Предварителният преглед може да разкрие тези условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - намесата може да провокира стрес, в резултат на което е възможна хипертонична криза;
  • състояние след инсулт - възбудата може да причини повторен пристъп на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - с инвазия може да се увеличи загубата на кръв;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да допринесе за образуването на тромби на мястото на разреза, както и за ексфолирането на зони по стените на кръвоносните съдове;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация е състояние на значително увреждане на бъбреците, висока кръвна захар, възможност за инфаркт;
  • треска от всякакъв произход - придружаваща високо кръвно налягане и сърцебиене може да доведе до сърдечни проблеми по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - контрастното вещество може да причини увреждане на органите или да влоши заболяването;
  • непоносимост към контрастно вещество - в навечерието на диагнозата се провежда тест;
  • повишено или намалено съсирване на кръвта - може да причини тромбоза или загуба на кръв.
С предварителна подготовка всички тези състояния се идентифицират и се предписва лечение, за да се компенсират. Няма абсолютни противопоказания за процедурата. След постигане на стабилизация, процедурата може да се проведе при стационарни условия..

Рискове, усложнения и последици

Коронарографията, както всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от неправилната реакция на организма към интервенцията и стреса на пациента. Рядко, но се случват следните събития:

  • кървене в портата на приложението;
  • аритмия;
  • алергия;
  • отделяне на вътрешния слой на артерията;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Предпроцедурният преглед е предназначен да предотврати тези състояния, но понякога се случва. Лекарите, участващи в прегледа, се справят със ситуацията, процедурата се спира при първите неблагоприятни признаци, пациентът се извежда извън опасното състояние и се прехвърля в болницата за наблюдение.

Препоръки след изпълнение

Според заключението на лекаря, провел изследването, кардиологът определя начина на лечение на пациента. Ако е посочено, се предписва времето за поставяне на стент (по същия начин, както при коронарографията - с използване на катетър).

Понякога тази процедура се извършва точно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може също да предпише амбулаторно лечение или байпас на коронарна артерия.

Диагностична цена

Ако имате задължителна медицинска застраховка, коронарографията според показанията се извършва безплатно. Но оборудването на повечето болници не позволява да се обхванат всички с този диагностичен метод за кратко време. Обикновено опашката продължава с месеци, защото предоставят се ограничени квоти за проучване. Възможно е това проучване да се предприеме на търговска основа.

Цената в Русия е в широк диапазон - от 10 до 45 хиляди рубли. В чужбина тази намеса също не винаги се покрива от застраховка и също не е евтина - от 300 долара до 2500 евро.

Коронарографията е включена в задължителния списък от диагностични процедури за определяне степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата е разработена и стандартизирана от дълго време - това служи като гаранция за безопасността на пациентите. Нивото на кардиологията в страната ви позволява да идентифицирате патологията на ранен етап и да вземете мерки за нейното премахване или предотвратяване на развитието.

Какво е състоянието на сърцето и кръвоносните Ви съдове? Преглед на съвременните диагностични техники

Болестите на сърдечно-съдовата система са най-често срещаната група заболявания, особено при възрастните хора. Навременната проверка на кръвоносните съдове на сърцето ще позволи да се идентифицира патологията навреме и да се започне лечение. Помислете за най-често срещаните и висококачествени видове диагностика в кардиологията.

Първоначално разглеждане и събиране на жалби

Началният етап на преглед на пациент със сърдечно-съдови заболявания е събирането на оплаквания, анамнеза и физически преглед от лекар. Тези техники се извършват в приемния кабинет от кардиолог. Първо, той пита пациента за наличието и характера на оплакванията, тяхната динамика. Колко дълго те продължават да съществуват в пациента, по кое време на деня се влошават и как се провокират.

Важна стъпка в диагностиката е събирането на фамилна анамнеза. На негова основа лекарят оценява наследствения характер на патологията..

Обективният (физически) преглед се извършва на три етапа - палпация, перкусия (потупване) и аускултация. Първо, кардиологът визуално изследва пациента за наличие на патологични пулсации, оток, промени в цвета на кожата. Специалистът обръща внимание на ръста, теглото, хармонията на общото развитие и състояние, особеностите на дихателните движения. Основните групи лимфни възли, черен дроб и далак се изследват чрез палпация. Увеличеният черен дроб може да бъде маркер на стагнация в системното кръвообращение поради клапна недостатъчност или камерна патология.

След това лекарят преминава към перкусия - потупване по границите на сърцето. Тяхното изместване може да показва увеличаване на определена част от сърдечния мускул. Тази хипертрофия може да е резултат от претоварване на част от сърцето. Третият и най-важен етап на физически преглед е аускултацията.

Кардиологът слуша със стетоскоп шумовете, тоновете, ритъмните модели, особеностите на кръвния поток и функцията на клапата. Появата на допълнителни тонове или шумове може да е признак за дефект, стеноза или недостатъчност на клапата, атеросклероза на един от съдовете (например аортата).

За да провери цялостно работата на сърцето и кръвоносните съдове, лекарят проверява пулса на няколко нива - сънните артерии на врата, радиалните артерии на китката и бедрените артерии в слабините. Ако има диабет, пулсацията на артериите на краката също се проверява, за да се оцени диабетната ангиопатия (съдова дегенерация). Измерването на пулса трябва да бъде симетрично - от двете страни.

Лекарят не само отчита честотата, но и му дава характеристика по отношение на ритъма, нивото на пълнене на съдовете и стабилността (напрежението). Разликата в пулса отдясно и отляво може да показва предсърдно мъждене, а разликата в ръцете и краката може да показва патологии на аортата (например коарктация).

Инструментални диагностични методи

Образното изследване е следващата логична стъпка в сърдечния преглед след обективната част. Такава диагноза на сърцето и кръвоносните съдове е от следните видове.

Електрокардиографски (ЕКГ) методи

Електрокардиографията е техника за определяне на електрическата активност на сърдечния мускул. ЕКГ показва векторите за развитие на потенциали за действие на всички сърдечни части, характеристиките на импулса и неговите промени. Това е най-достъпното, безопасно и информативно изследване. Визуализира се като графика на филм или монитор.

Графиката показва пейсмейкъра - доминиращия пулсов сноп на сърцето, който насочва контракциите. ЕКГ може да се използва и за преценка за исхемични промени в дясната или лявата секция, за нарушено провеждане на електрически импулс - блокада на сноповете на Хис, AV блокада, комбинирана блокада. На електрокардиографската графика ясно се виждат епизоди на аритмии и извънредни контракции на сърдечния мускул (екстрасистоли). Компетентен лекар разпознава инфаркти, тромбоемболии, пароксизмални тахикардии, трептене и много други диагнози въз основа на ЕКГ.

Най-информативната клинична картина на пренебрегването на болестта, състоянието на сърцето и неговия физиологичен резерв се постига с физическо натоварване. За такива цели има ЕКГ тестове с дозирано спортно натоварване. Често именно те могат да разкрият латентна сърдечна патология, която е невидима при редовен прием в спокойно състояние..

Най-често използваните два вида тази процедура - велоергометрия и тест на бягаща пътека.

Велоергометрията е стъпкова процедура за упражнения, при която пациентът върти педала на машината със скорост 60 в минута. С интервали от 3 минути това натоварване се увеличава и всички показатели за електрическата активност на сърцето се записват на заден план от електрокардиограф. Тестът с бягаща пътека е по-модерна техника, която ви позволява да изберете натоварването индивидуално за характеристиките на диагнозата на пациента. Процедурата за тестване на бягащата пътека е симулирано изкачване за една година с фонов контрол и запис на ЕКГ. Скоростта на ходене и ъгълът на протектора се регулират в широк диапазон, което дава предимство на този ЕКГ тест.

Повърхностното многоканално картографиране може да се използва за диагностициране на коронарна артериална болест и аритмии. Техниката се състои в оценка на електрическия потенциал, излизащ на повърхността на гърдите. Позволява ви да идентифицирате по-точна локализация на засегнатата област на сърдечния мускул, отколкото рутинна ЕКГ. Картографирането често се комбинира с велоергометрия и други тестове за упражнения.

Не всяка сърдечна патология се вижда директно при назначаването на лекар. Епизодите на аритмии, блокади, екстрасистоли и други проблеми с проводимостта могат да се появят по всяко време и понякога дори да останат незабелязани от пациента (например по време на сън). Процедурата, която ви позволява да записвате ЕКГ през целия ден, се нарича "наблюдение на Холтер". Към тялото на пациента са прикрепени група електроди и записващо устройство. В продължение на 24 часа той отчита импулси и генерира електронна ЕКГ графика, която лекуващият лекар може да прегледа и анализира още на следващия ден.

Ултразвукови (ултразвукови) методи

Ехокардиографията, заедно с електрокардиографията, е един от задължителните методи за сърдечна диагностика. Ултразвукът на сърцето дава пълна картина на неговата анатомична структура, състоянието на клапите, наличието или отсъствието на тяхното стесняване и недостатъчност.

Ултразвуковите параметри - фракция на изтласкване, ширина на кухината, диаметър на клапаните - се използват за диагностициране и избор на лекарства. С помощта на ултразвук и 3D визуализация може да се генерира графичен модел на притока на кръв. Тази процедура за проверка на сърдечните съдове за проходимост се нарича дуплексно сканиране..

Ангиографски методи

Ангиографията е инвазивен метод, най-често се използва за диагностика на сърцето и кръвоносните съдове на сърцето в случай на сериозна патология. Контрастно вещество се инжектира в артериалното легло през катетър, който се вижда при рентгеново сканиране. По този начин контрастът рисува своя път на потока и изображението ясно ще показва зоната, където се намира препятствието и кръвообращението се забавя или спира.

Коронарната ангиография, като особен вид ангиография, най-често е или предоперативна мярка, или директно първият етап на хирургичната интервенция.

Ядрени техники

За разлика от ултразвуковите изследвания, ядрените техники позволяват да се оцени не анатомичната структура, а функцията и физиологичният резерв на тъканите. Най-често срещаните видове са мултиспирална компютърна томография на сърцето и коронарните съдове, позитронно-емисионна томография и стандартна ЯМР на сърцето и коронарните съдове..

Лабораторни тестове за диагностика на патологии на сърцето и кръвоносните съдове

Като част от изследването на сърцето и кръвоносните съдове се изискват лабораторни изследвания. Всеки пациент, влизайки в кардиологичната болница, дарява кръв, урина и, ако е необходимо, специфични тестове за проверка на сърцето и кръвоносните съдове. Те включват коагулограма, анализ на тропонин, лактат дехидрогеназа, D-димер, биохимичен профил на кръвта. При висок холестерол и подозирани холестеролни плаки се предписва липиден профил.

Нивото на съвременната медицина дава възможност да се открият повечето заболявания на предклинични етапи, когато патологичният процес е обратим и реагира добре на лечението. В кардиологичната диагностика водещо място заемат електрокардиографията, ехокардиографията, ангиографията и ядрените техники. Основните проучвания се открояват със своята безопасност, високо информационно съдържание и достъпност за всеки пациент.

Сърдечен преглед: 16 метода за изследване, които разказват всичко за състоянието му

Сърцето може да бъде податливо на много заболявания. Следните методи за изследване могат да се използват за диагностициране на различни заболявания:

  • рентгенография;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • Доплер ехокардиография (ECHO-KG);
  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • електрокардиограма (ЕКГ).

В кардиологията много техники допълват клиничния преглед (измерване на кръвното налягане, аускултация) и помагат на лекаря да идентифицира причините за различни симптоми, които възникват при пациента:

  • проблеми с дишането;
  • повишена умора;
  • лошо здравословно състояние;
  • болка.

Метод 1. Ангиокардиография

Ангиокардиографията е рентгеново изследване на гръдните вени и артерии и сърдечните камери.

Как се прави ангиокардиографията?

Течен радиопрозрачен контрастен агент се инжектира в сърдечната камера с катетър през кръвоносен съд (артерия или вена).

Ангиокардиографията се прави на гладно и под местна упойка.

Изследването отнема между 30-90 минути.

За какво се предписва ангиокардиография??

Ангиокардиографията ви позволява да оцените състоянието на сърдечните клапи (особено на аортната и митралната) и качеството на сърдечните контракции.

Метод 2. Артериография (визуализация на артериите)

Какво е артериография?

Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира в артериите, които трябва да бъдат анализирани.

Този тест се прави на празен стомах..

Изследването отнема 30 минути.

За какво служи артериографията??

Артериографията открива артериални холестеролни отлагания, както и атеросклероза или белодробна емболия.

Метод 3. Катетеризация за измерване на кръвното налягане на сърцето и големите кръвоносни съдове

Как се измерва кръвното налягане в сърцето??

Катетър се въвежда през кръвоносен съд до сърцето за измерване на кръвното налягане и сърдечния дебит.

Защо се измерва кръвното налягане в сърцето??

Този метод на изследване ви позволява да получите данни за състоянието на работата на свиване на сърцето и за заболявания на сърдечните клапи..

Метод 4. Коронарография

Коронарографията е метод за изследване на коронарните артерии.

Как се прави коронарография?

Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира във всяка коронарна артерия след поставяне на катетър в аортата.

Изследването се прави на гладно.

Продължителността на процедурата е 20-90 минути.

Някои пациенти могат да получат алергични реакции към инжектирания химикал.

Показания за коронарография

Този метод на изследване позволява диагностициране на разстройство на коронарните артерии (инфаркт на миокарда, ангина пекторис), повторение на стесняване поради атеросклероза, оценка на тяхната тежест и назначаване на коронарен байпас (ако е необходимо).

Метод 5. Доплер ехокардиография (ECHO-KG)

Доплер ехокардиографията е образна техника за изобразяване на големи кръвоносни съдове и за измерване на скоростта на кръвта.

Как се прави доплер ехокардиография?

Пациентът лежи по гръб. Лекарят поставя ултразвуков приемо-предавател на гърдите си и изследва получените изображения на контролен монитор.

Изображенията са подобни с анатомична кройка.

За какво се прави доплер ехокардиография??

Този тест измерва размера на сърдечните кухини и големите кръвоносни съдове, проверява състоянието на сърдечните стени и клапи и търси кръвни съсиреци и тумори вътре в органа..

Доплер ехокардиографията ви позволява да получите следната информация:

  • сърдечен дебит;
  • скорост на кръвта;
  • сърдечен ритъм.

Метод 6. Доплер ултразвук на артериите

Доплер ултразвук (DUS) изследва артериите.

Принцип на ултразвукова доплерография на артерии

Пациентът лежи по гръб. Лекарят премества ултразвукова сонда по кожата на пациента, насочена към артериите, и по този начин измерва скоростта на кръвта.

Защо се прави ултразвуков доплер на артериите??

Това изследване ви позволява да измервате диаметъра на артериите и да изследвате състоянието на вътрешната им стена. Обикновено вътрешната стена на кръвоносните съдове е гладка, но когато има холестеролни плаки, те са с неправилна форма..

Поради ефекта на Доплер е възможно да се идентифицират уплътнения вътре в артериите (артериит).

Метод 7. Ултразвуков доплер на вени

Как се прави доплер ултразвук на вени??

Пациентът лежи по гръб. Ултразвукова сонда се прилага върху кожата на крайниците и измерва скоростта на кръвта.

За какво се използва ултразвуков доплер на вени??

Доплер ултразвукът на вените ви позволява да разглеждате вените, да откривате разширени вени и флебит (дори в началните етапи).

Метод 8. Електрокардиограма (Електрокардиография)

Електрокардиографията изучава електрическата активност на сърцето по време на почивка.

Как се прави електрокардиограма?

Пациентът е в легнало положение. Насложените електроди на китките, глезените и гърдите са свързани към записващо устройство.

Графиките, получени на хартия, се анализират от лекар.

Показания за електрокардиография

Този преглед открива сърдечни аритмии и признаци на коронарна недостатъчност. Също така е необходима електрокардиограма, за да се следи напредъка на лечението на сърдечни заболявания..

Метод 9. Упражнявайте електрокардиограма

Този метод на изследване ви позволява да изследвате състоянието на сърцето по време на тренировка и в покой..

Как се прави електрокардиограма по време на тренировка?

Методът се практикува в покой и след тренировка. Пациентът върти педали на велосипед или се движи на бягаща пътека.

Защо се прави електрокардиограма след тренировка?

Този метод на изследване ви позволява да идентифицирате коронарната недостатъчност и някои сърдечни аритмии..

Метод 10. Ежедневно ЕКГ наблюдение (Холтер мониторинг)

Холтер мониторинг се извършва в рамките на 24 часа. Този тест изследва електрическата активност на сърцето в продължение на няколко часа..

Принцип на 24-часово ЕКГ наблюдение

Електродите на гърдите на пациента записват електрокардиограма за 24 часа.

Пациентът има записващо устройство и записва всички възможни събития през деня, които могат да променят сърдечната честота (стрес, стрес).

Кога се препоръчва Holter мониторинг??

Ежедневно наблюдение на ЕКГ се извършва, за да се открият анормални сърдечни ритми, независимо дали пациентът е забелязал или не, за да се открият аномалии, свързани с коронарни заболявания (например ангина пекторис).

Метод 11. Интракардиално електрофизиологично изследване на сърцето (EFI)

Интракардиалното електрофизиологично изследване на сърцето (EFI) изследва електрическата активност на сърцето и нарушения на сърдечния ритъм.

Принципът на интракардиалното електрофизиологично изследване на сърцето (EPI)

Гъвкава сонда, снабдена с електроди, се въвежда на пациента през вена към сърцето.

Изследването се извършва на гладно под местна упойка.

Показания за интракардиално електрофизиологично изследване на сърцето (EPI)

Този изследователски метод записва електрическата активност на сърцето, идентифицира и изяснява механизма на нарушения на ритъма (тахикардия, брадикардия).

Метод 12. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс може да анализира размерите на сърдечните кухини, големите кръвоносни съдове и кръвния поток.

Принципът на ядрено-магнитен резонанс

Пациентът е в легнало положение в електромагнит.

Получават се статични изображения (в раздела) и изображения в движението на сърцето. Възможност за визуализиране на артерии.

Индикации за магнитен резонанс

Благодарение на ядрено-магнитен резонанс можете да установите следните нарушения:

  • необичайно разширяване на големи кръвоносни съдове (аневризми);
  • аномалии на перикарда;
  • клапна болест;
  • вродени малформации.

Метод 13. Амбулаторно измерване на кръвното налягане

Принцип на измерване на амбулаторно кръвно налягане

Благодарение на лентата за ръка, свързана с кутията, кръвното налягане се измерва за 24 часа, на всеки 20-30 минути.

Защо се нуждаете от амбулаторно измерване на кръвното налягане??

Този преглед ви позволява да потвърдите диагнозата хипертония и да наблюдавате ефективността на антихипертензивните лекарства..

Метод 14. Флебокавография

Флебокавографията ви позволява да изследвате състоянието на вените на долните крайници и долната куха вена.

Принцип на флебокавография

Непрозрачно рентгеново контрастно вещество се инжектира за изследване на дълбоките вени на крака, бедрото и долната част на корема.

Показания за флебокавография

Флебокавографията открива кръвни съсиреци, които са основната причина за белодробна тромбоемболия.

Метод 15. Сканиране и ангиосканиране

Как се извършва сканирането и ангиосканирането?

Пациентът е в легнало положение под въздействието на рентгенови лъчи.

Процедурата отнема около 30-45 минути.

За какво се прави сканирането и ангиосканирането??

Този преглед ви позволява да изследвате размера на кухините на сърцето и големите кръвоносни съдове, както и да откриете намаления или артериална обструкция..

Метод 16. Сцинтиграфия на миокарда

Как се прави сцинтографията на миокарда??

Пациентът се инжектира със слабо радиоактивно вещество (галий, технеций, талий), а видеокамерата записва окончателното излъчване.

Показания за сцинтиграфия на миокарда

Този преглед ви позволява да изследвате кръвообращението на сърцето и да идентифицирате коронарната болест на сърцето или последиците от инфаркта на миокарда..

Какви методи се използват за диагностика на сърдечно-съдови заболявания

Ефективната диагностика на сърдечно-съдовите заболявания е от особено значение в съвременното общество поради нарастващия им мащаб и опасност. Благодарение на съвременните специални методи за диагностика на тези коварни заболявания, които успешно се използват от чуждата и родната медицина, лекарите спасяват и удължават живота на десетки милиони пациенти..

Инструментални диагностични методи

Точната съвременна диагностика на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове е разработена доста гъвкаво от медицинската наука и медицинската практика. Това е задълбочен преглед на пациент със симптоми на тези заболявания, използвайки доказани инструментални методи. Такива методи многократно са доказали своята обективност, необходимостта от приложението им при изследване на механичната, електрическата активност на сърцето и неговите функции, съдовата система и други важни човешки органи..

Положителна тенденция от последно време е добавянето на традиционни методи за изследване (ЕКГ и други видове кардиография) с нови. Сред тях си струва да се отбележат ортогонална електрокардиография, реография и др., Които спомагат за значително разширяване на обичайния обхват на изследване на тялото на пациента, като предоставят на лекарите максимум важна информация за неговото състояние, рискове и перспективи. По този начин диагнозата беше значително улеснена, което опростява процеса на лечение. Това изискваше допълнителни знания от лекари и други медицински работници, не само от професионален характер, но и в чисто приложни области - измервателни технологии, физиология, математика, физика, електроника и други..

Електрокардиограма

Без получаване на ЕКГ е невъзможно да се направи точна медицинска диагноза на състоянието на сърцето, поради което тя може да се счита за ключов диагностичен метод в кариологията. Малцина не са изпитали този метод за себе си. Същността му се крие във факта, че няколко специални сензора са прикрепени към тялото на пациента в областта на гърдите и на крайниците му. С тяхна помощ кардиографният механизъм улавя и записва електрическата активност на сърцето. Резултатът се показва графично на специална лента под формата на извити линии. Опитен кардиолог чете тези бележки без никакви проблеми, като незабавно определя какво точно в работата на сърцето се е отклонило от нормата, т.е. на този етап той може да постави предварителна диагноза.

С помощта на ЕКГ много точно се определят миокардната исхемия, наличието на некроза (инфаркт), нейната дълбочина, разпространение и други параметри. В допълнение е лесно да се определи наличието на електролитни нарушения, аритмии от всякакъв вид. Перикардит, сърдечна тампонада и други дефекти също се прогнозират. Понякога ЕКГ се прави със стрес: сензори са прикрепени към пациента и предават данни, докато той тича, ходи или тренира на велоергометър.

Електрофизиологични изследвания

Ефективно диагностично средство е и електрофизиологичното изследване (EPI) на сърцето, което започва да се практикува през 60-те години на миналия век. Оттогава неговите форми, методи са значително подобрени и се използват навсякъде. Процедурата се извършва с помощта на специални катетърни електроди и регистрационни сензори, изучаващи състоянието на вътрешната сърдечна повърхност. Получаваните по този начин резултати позволяват на лекаря да диагностицира заболяването с достатъчно висока точност, ефективно да го лекува терапевтично или хирургично, както и да предскаже различни аритмии и видове нарушения на сърдечната проводимост. Освен това в продължение на повече от 30 години ефективно се използва неинвазивен EPI от типа NPES, при който се използват езофагеални електроди..

Ехокардиограма

За да бъде точна диагнозата на сърдечните заболявания, се използва и специално ултразвуково изследване във формата на електрокардиограма. За това на гърдите на пациента се премества специален сензор. На монитора на устройството лекарят наблюдава ясни изображения на кръвоносните съдове и сърцето, чрез които може да определи тяхното състояние, характеристики, както и качеството на сърдечния мускул. Изследването чрез ултразвуково изследване (ехокардиография) е максимално полирано, като се вземат предвид най-новите постижения на чуждестранната, местната медицинска наука и клиничните наблюдения на пациенти със сърдечни патологии. Ето защо ултразвуковата диагностика се практикува днес в много кардиологични клиники и специализирани центрове. В същото време ехографската процедура (сърдечна диагноза) е напълно безболезнена за пациента и отнема около 20 минути..

Холтер мониторинг

Както показва практиката, инфарктът на пациента може да започне по всяко време на деня, включително когато не е възможно да се наблюдава визуално състоянието му (например през нощта). За да се регистрират такива опасни сърдечни прекъсвания, се практикува така нареченото 24-часово наблюдение по Холтер. Това е постоянен ЕКГ запис през целия ден. По време на прилагането на метода преносим кардиограф е прикрепен към тялото на пациента. Тя ви позволява да записвате всички необходими данни. В същото време пациентът по време на целия преглед записва всяко свое действие, като води записи в дневник. Впоследствие лекарят анализира показанията на ЕКГ, проектира ги в архивите на пациента. Такова сравнение дава възможност да се определи точно кога, защо и как са възникнали патологични деформации при пациента. Денонощен анализ на CVS - Holter сърдечно-съдовата система също се използва широко и ефективно в практиката. Счита се за задължително за всички пациенти с нарушения на сърдечния ритъм и склонност към припадък..

Тест на бягаща пътека

Такова електрокардиографско изследване на пациента се извършва, когато той е физически предизвикан от бягане на място, което позволява специална бягаща пътека, която се нарича бягаща пътека. Също толкова широко разпространено разнообразие от популярната техника за тестване на бягаща пътека се е превърнало в изследване на състоянието на сърцето и другите органи на пациента, когато той има физическо натоварване, докато тренира на специален велосипед - велоергометър.

24-часов мониторинг на кръвното налягане

Често пациентът трябва да бъде диагностициран с помощта на ABPM техника - 24-часов мониторинг на кръвното налягане. Същността на тази техника е нейното автоматично измерване през целия ден. За тази цел се използва специално устройство, което е прикрепено към тялото на възрастен пациент или дете. Получените по този начин резултати позволяват да се оцени динамиката на налягането в продължение на 24 часа при тези, които имат артериална хипертония или вегетативна дисфункция..

Коронарография

Този метод често се характеризира в диагностиката като "златен стандарт", тъй като ви позволява да разпознавате с висока точност какви са коронарните артерии, имат ли атеросклеротично стесняване, каква дължина имат и други характеристики. Като се вземат предвид всички тези важни фактори в комплекс, лекарят получава възможност да изясни състоянието на сърцето и кръвоносните съдове на пациента, а след това да коригира процеса на лечение, да оптимизира неговата тактика. Коронарната ангиография по никакъв начин не се предписва на всички пациенти, а главно само на онези, по отношение на които се решава въпросът за необходимостта от хирургично лечение на исхемична болест на сърцето, т.е. нейното байпас или стентиране.

Коронарография на сърдечни съдове

Методът се използва както по план, така и по спешност (например, ако има съмнение за миокарден инфаркт). Поради факта, че това е сериозен вид минимално инвазивна хирургическа интервенция, широкото му използване не се практикува. Същността на метода е, че пациентът се пробива в съда на бедрото или в лъчевата артерия. Чрез тази пункция лекарят вкарва катетър в кръвта. От получените изображения можете ясно да анализирате реалното състояние, в което се намират съдовете.

Доплер ултрасонография

Доплер ехографията се превърна в ефективен метод за изследване на сърдечни пациенти. Този термин определя вида на ултразвуково изследване на тялото, чрез което е възможно да се идентифицират в съдовете фактите за нарушен кръвен поток. Името на метода идва от добре познатия физически ефект. Състои се от характеристиките на ултразвуковите вълни, когато се отразяват от движещи се обекти, променят честотата си пропорционално на скоростта на движение на тези обекти. В този случай еритроцитите служат като отразяващ щит за звукови вълни. В зависимост от това как се движат и каква е скоростта на кръвния поток, на монитора се появява съответно изображение. Характеризира състоянието на кръвоносните съдове. Освен това, използвайки доплер ултрасонография, също така е възможно да се диагностицира състоянието на съдовете на такива важни човешки органи като главата, шията, гръбначния стълб, крайниците и т.н..

Процедурата се извършва с помощта на ултразвуков апарат, оборудван със специален сензор. Такъв сензор изпраща вълни през кожата на човек в тъканта на тялото му. Данните, събрани и обобщени от апарата, красноречиво характеризират движението на кръвта. Комбинирайки ги с информация от конвенционален ултразвук, машината създава образ, който дава на лекарите основание да твърдят дали има нарушение на кръвния поток или не. Ако има запушване, диагностиката ви позволява точно да определите неговия размер и други нюанси. Имайте предвид, че самата процедура за пациента е абсолютно безболезнена, не представлява опасност за него и отнема, като правило, не повече от половин час..

Аортография

Аортографията се е доказала като друга ефективна съвременна диагностична техника. Тук аортата се изследва рентгенологично, като се получава сложен образ на аортата, след като тя се запълни със специален контрастен агент. Основната роля тук играе излъчването на радиоактивни вълни: благодарение на тях се получават изображения, които ясно показват състоянието на съдовете, пълни с такъв контрастен агент. Сърдечната аортография позволява диагностика, когато сърцето на пациента има туморни заболявания и други отклонения от нормалните параметри.

Трябва да се отбележи, че на практика, освен изброените по-горе, успешно се използват и други доказани и добре доказани методи за диагностика на сърдечно-съдови заболявания. Говорим за рентгенография, която ви позволява да откриете потъмняване в белите дробове на пациента - доказателство, че белодробната циркулация е белязана от стагнация, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и други. Ето защо, в случай на аномалии в работата на сърцето и кръвоносните съдове, силно ви съветваме незабавно да се свържете с лекарите, за да се подложите на пълен преглед с тяхна помощ: подобна профилактика на вашето здраве никога няма да навреди!

Коронарография на сърцето: какво показва и как се прави, противопоказания и възможни последици

Сърдечната коронарна ангиография е разширено рентгеново изследване на сърдечни структури, по-специално се оценява състоянието на артериите, които осигуряват хранене на мускулния орган.

В основата си това е контрастна диагностика, доста сложна по своята същност. Има инвазивен компонент, тъй като по време на изследването катетър се придвижва към сърцето през бедрената артерия.

Диагнозата обаче е безболезнена, въпреки технически трудната техника на провеждане.

Методът се предписва според показанията, ако има основание да се приемат нарушения от страна на коронарните артерии.

Какво разкрива прегледът

Процедурата се счита за доста информативна, тя ви позволява да идентифицирате структурните характеристики на локалната кръвоносна система бързо и с голяма точност..

Техниката обаче се използва при статично изобразяване на тъкани. Това означава, че можете да получите картина на текущото състояние на нещата, анатомична структура и всички отклонения, с изключение на функционалните.

Те не се показват в реално време, което прави коронарната ангиография, макар и ефективна, но ограничена техника, която изисква допълнителни изследвания. За да проверите диагнозата или да получите допълнителна информация.

Какво може да покаже проверката на кръвоносните съдове на сърцето в резултат:

  • Анатомични вродени промени. Много сърдечни дефекти, включително смъртоносни, не винаги са видими по време на класическите диагностични процедури. Това е голям проблем. Коронарографията дава възможност да се потвърдят нарушенията на структурата на сърцето и кръвоносните съдове още от първия път.
  • Травматични лезии на гръдния кош. Те се срещат в различни форми и вариации: от фрактури до сериозни натъртвания. Според статистиката в около 30-60% от случаите от общата маса сърдечните структури също страдат с такива увреждания. Това е смъртоносно, тъй като може да се развие хемоперикард или други промени..
  • Коронарографията дава повече информация за състоянието на тъканите, но се използва само като спомагателна техника. И тогава, с наранявания, такова инвазивно проучване не винаги е възможно поради общото положение на пациента. Показатели за кръвно налягане, контрактилитет на миокарда и други жизнени нива. За лица в тежко състояние събитието е противопоказано. Това е натоварване на тялото.
  • Сърдечна недостатъчност в хронична фаза. Това е спад в помпената функция на мускулния орган с постепенно избледняване на активността. Прогресира постоянно, но не във всички случаи е възможно да се открият причините за това явление. Включително високо чувствителни методи.

Коронарната ангиография в такава ситуация действа като спомагателен метод. Възможно е причината за развиващата се недостатъчност да е атеросклерозата. Промени в лумена на артериите, неговото стесняване.

  • Ангина пекторис. Класическа болест. Характерна особеност на това е недостатъчното кръвообращение в мускулния слой на органа. Това е резултат от атеросклероза или вазоспазъм, които вече не подхранват достатъчно тъканите.

Важно е да се идентифицира патологичният процес в ранните етапи, тъй като резултатът без терапия е инфаркт и там е близо до летален резултат.

  • Атеросклероза. Генерализирано заболяване. Същността му се състои в отлагането на излишния холестерол по стените на големи артерии. Включително сърца.

Освен това плаката е фиксирана и расте, блокирайки лумена на съдовете. Те не са в състояние да провеждат кръв в достатъчно количество, тъканите започват да отмират.

Освен това налягането се увеличава, което може да доведе до нарушаване на анатомичната цялост на артерията, разкъсване и масивно кървене..

Друг вариант на атеросклероза е стесняване (стеноза) на лумена в резултат на спазъм. Това е класическа ситуация за пушачи, алкохолици и дори за лица, които надвишават индивидуалната норма за физическа активност..

Диагностичният метод предоставя много информация. Тя обаче е специфична и обикновено процедурата се използва в комбинация с други. За да получите най-ясна и изчерпателна картина. Независимо дали става въпрос за USDG, ECHO-KG или MRI. ЕКГ. Много опции.

Видове коронарография

Методът на изследване се класифицира според такъв критерий като същността на процедурите и използваната техника (изчерпателна основа за печатане).

Въз основа на това се наричат ​​следните форми:

  • Общ. Класически. Състои се от въвеждане на катетър през феморалната артерия, инжектиране на контрастно вещество, след това оценка на състоянието на цялото сърце с помощта на специален детектор. Този метод се използва най-често. Той действа като вид преглед, за да идентифицира общото състояние на сърдечните структури.
  • Селективна коронарография. Използва се за определяне на патологиите на отделните съдове. Същото инвазивно проучване. Точката на поставяне на катетъра обаче не е непременно локализирана във бедрената артерия (според Seldinger). Пункция на предмишницата е възможна, всичко зависи от целите на диагнозата и предложените констатации.
  • КТ коронарография. Не предполага инвазивност. Извършва се без усилване на контраста или с минимално количество от него, тъй като самата кръв е добър оцветител. Всъщност това е различна техника, въпреки че се нарича коронарна ангиография. И не замества, а само допълва предишните два метода. Друго име е MSCT коронарография (посредством мултиспирална компютърна томография).

Въпросът за избора на диагностичен метод е сложен, в зависимост от конкретния клиничен случай. Всичко е в ръцете на кардиолог.

Коронарната ангиография почти никога не се назначава на първо място, така че специалистът разчита на резултата от други обективни изследвания при вземане на решение.

Диагностични показания

Има много причини за предписване на процедурата. Сред тях:

  • Силна болка в гърдите с неизвестен произход. Те се появяват в резултат на много възможни нарушения. Мерките позволяват да се изясни структурата на артериите на местно ниво, да се установи степента на промени в хемодинамиката (притока на кръв). Ако се установят отклонения, трябва да се извършат допълнителни процедури.
  • Подготовка за операция. Сърдечната хирургия е немислима без внимателен план. Този проблем се решава чрез коронарна ангиография. Тя ви позволява да изясните мащаба на бъдещото хирургично поле, да изработите методи за лечение.
  • Коронарната ангиография на сърцето също се прави след операцията, за да се оцени ефективността на лечението, степента на успех на терапията. Включително много по-късно от хирургичното събитие, за да се изследват дългосрочните резултати.
  • Задух без видима причина. Пароксизми на силна болка (атаки, които продължават повече от няколко секунди или минути), намалена толерантност към упражненията и други подобни моменти съпътстват такъв процес като коронарна недостатъчност. Предписва се диагностика, за да се изключи или потвърди това разстройство. Прочетете за други причини за задух и задух в тази статия..
  • Липса на ефект от лекарствата, използвани за лечение на сърдечно-съдови патологии. Причината трябва да се търси в коронарните артерии, особено ако други диагностични пътища не са дали някакъв специфичен резултат.
  • Подозрение за сърдечна недостатъчност. Това не е техника от първостепенно значение; тя се извършва далеч от началото на диагностиката. Но ви позволява да идентифицирате разстройство, ако е включена кръвоносната система.

Симптомите на сърдечна недостатъчност според етапите са описани в тази статия..

  • Травма на гръдния кош. Не винаги са необходими изследвания, само когато има съмнение за определени увреждания на артериите.
  • Съмнение за атеросклероза. Стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на спазъм или отлагане на холестерол по стените им. Прочетете повече за причините за високия холестерол в кръвта и какво да правите по въпроса - прочетете тук.

Може да се наложи коронарография за диагностика на вродени анатомични дефекти и малформации. Като метод за потвърждение.

Противопоказания

Списъкът с причините за отмяна на събитието не е толкова широк. Но тези препоръки трябва да се спазват стриктно, за да не се провокират животозастрашаващи усложнения..

  • Захарен диабет във фаза на суб- и декомпенсация. Нивото на глюкозата е нестабилно, състоянието на съдовете също не позволява диагностика. Първо е необходимо състоянието на нещата да се нормализира и да се възстанови работата на организма. Без това е опасно да се предписва коронарография. Възможно кървене, разкъсване на артерии и смърт от последствията.
  • Възрастна възраст. Това не е абсолютно противопоказание. Но събитието създава определено натоварване на тялото, което може да застраши здравето и дори човешкия живот. Необходимо е внимателно да се претеглят плюсовете и минусите, едва тогава да започнете да действате. Въпросът се решава от специалист по кардиология.
  • Нарушения на сърдечно-съдовия профил в острата фаза. Например, изразена атака на ангина пекторис, инфаркт и други подобни, до възпалителни процеси (миокардит и други). Първо трябва да приведете състоянието в нормално състояние, едва след това да извършите диагностика.
  • Кървене.
  • Повишаване на телесната температура. В момента инфекциите са абсолютно противопоказание за коронарография. Веднага след като човек се нормализира, може да се назначи преглед.
  • Болест на дробовете. Дихателна недостатъчност. Диагнозата се отлага до по-добри времена.

В по-голямата си част това са относителни противопоказания. Тоест процедурата може да се извърши само след елиминиране на фактора, който я предотвратява. Мониторингът на динамиката на състоянието на човек се извършва от лекар от специализираната област, както и от кардиолог.

Подготовка за изследване

Тъй като коронарният преглед е инвазивен, макар и в минимална степен, предишните мерки са идентични с тези за всяка хирургическа интервенция..

Около седмица или няколко дни преди диагнозата пациентите се подлагат на следните процедури:

  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Коагулограма. Изследване на коагулацията.
  • Електрокардиография. За да се изключат сърдечните заболявания, поне тези, които биха могли да се превърнат в пречка.
  • Ултразвук, USGD, дуплекс сканиране.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Специфични мерки за откриване на ХИВ, сифилис.

7 дни преди прегледа трябва да спрете да пиете алкохол.

Яденето и пиенето е забранено приблизително 12 часа преди процедурата..

След това трябва да следвате инструкциите:

  • Не трябва да приемате лекарства в деня на диагнозата, освен ако специалист не даде разрешение за това..
  • Всички лекарства, които човек обикновено приема, трябва да се вземат в клиниката.
  • Важно е да се изпразни пикочния мехур преди диагнозата..
  • Когато влизате в офиса, трябва да премахнете всички метални бижута.
  • По време на коронарната ангиография пациентът трябва да следва инструкциите на медицинския персонал. Може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да промени позицията на тялото.

Подготовката за диагностика не представлява трудности. След процедурата е необходимо да изясните с лекаря какво да правите по-нататък, за да сведете до минимум рисковете от усложнения.

Как се прави коронарография

Процедурата се извършва в рентгеновата операционна. Диагнозата започва с лечението на мястото на въвеждане на катетъра. Косата в слабините или предмишницата се обръсва, в зависимост от точката на удара. След това пациентът се полага на диван.

Прилагат се анестетици и при необходимост могат да се използват успокоителни. За намаляване на степента на психологически дискомфорт. Особено при впечатлителни лица.

На кожата се прави разрез в областта на голям съд. Сондата е малка, тънка и дълга тръба. Под контрола на видео оборудването катетърът се движи по аортното легло, докато достигне сърцето.

Въвежда се контрастно вещество. В същото време върху гърдите се налагат специални устройства, регистриращи честотата на контракциите, за да се премахнат проблемите по време на събитието..

След приложение на лекарството, пациентът се поставя под детектора. Самата рентгенова снимка се извършва в различни проекции.

Коронарната ангиография с контраст може да провокира алергии, по време на събитието трябва да информирате лекаря, ако имате някакви усещания.

Като правило, по време на цялата процедура пациентите не изпитват болка или дискомфорт. Лекар или медицински сестри (или медицински сестри) могат да дават инструкции за поведението. Това е необходимо за по-ефективно придвижване на катетъра през съдовете..

Цялата диагностика отнема около 1 час, може би малко повече. След дипломирането си човек остава в клиниката известно време. Поне 2-4 часа.

В зависимост от институцията е възможна хоспитализация до един ден. За контрол на периода след събитието.

Резултатите се анализират от трима специалисти: кардиохирург, рентгенов хирург и кардиолог, писмено становище обикновено се издава на следващия ден..

Самите снимки могат да бъдат получени като разпечатка или в електронен вид на CD или USB флаш устройство в деня на диагнозата.

Рискове и възможни проблеми

Сред възможните последици от коронарографията:

  • Масивно кървене поради случайно ятрогенно увреждане на артериите. Нечести, но фатални за пациента.
  • Сърдечен удар. Епизод на ангина пекторис. Той е напълно способен да завърши със сърдечен удар.
  • Разкъсване на кръвоносни съдове, сърце.
  • Алергични реакции към инжектираното контрастно вещество. Това е риск, тъй като не е известно как тялото ще реагира на употребата на лекарството..
  • Възможно е образуване на тромби. Включително след определено време, от няколко часа до няколко дни. Поради това се препоръчва да се наблюдава от лекар по време на критичен период..
  • Аритмии.

Коронарографията е относително безопасна техника, но е необходимо наблюдение, за да се изключат негативните последици. Дори вероятността им да не е голяма.

Препоръки след процедурата

Има няколко съвета:

  • Трябва да сте в клиниката за няколко часа или до един ден. В зависимост от това какво решава лекуващият специалист или диагностик.
  • Всички прояви трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Това е проблем със сигурността.
  • Важно е да пиете течности в края на събитието. Това ще избегне образуването на кръвни съсиреци..
  • Интензивната физическа активност е противопоказана за 2-3 дни, както и прегряване, хипотермия.
  • Не трябва да консумирате алкохол поне за същия период..

Разходи в Русия

В държавните клиники в Русия коронарната ангиография на сърдечните съдове на сърцето е безплатна за пациенти със задължителни полици. В частните клиники цената на процедурата варира от 8 до 60 хиляди рубли.

Коронарографията се извършва по показания, това е инвазивно проучване. Следователно трябва да го вземете сериозно. Въпросът за целесъобразността на назначението се решава от специалист. Събитието може да предостави много ценна информация.


Следваща Статия
Синдром на хронична умора - откъде да започнем, как да лекуваме