Дисфункция на митралната клапа, видове аномалии и лечение


Дисфункцията на митралната клапа е понятие, често срещано в медицинската практика, включва органични нарушения, вродени и придобити. За да разберете какво е това, трябва да разберете каква роля играе митралната клапа в сърцето..

Клапанът, разположен между лявата камера и лявото предсърдие, се нарича митрална клапа. Митралната клапа (valva mitralis) се затваря по време на свиване на лявата камера, предотвратявайки обратния поток на кръвта към лявото предсърдие.

Valva mitralis се състои от два клапана, прикрепени с хорди, закрепени от папиларните и папиларните мускули, тази структура му позволява да функционира ефективно в две фази (систола, диастола).

Диастолата (или релаксация) се характеризира с увисване на върховете, като същевременно позволява притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера.

Фазата на систола или свиване не позволява на кръвния поток да се върне в лявото предсърдие; такава стопроцентова функционалност на клапната митралис по време на систола все още не е постигната чрез инсталиране на протеза.

Ето защо кардиолозите се опитват да запазят естествения MC по всички възможни начини..

  • Дисфункция на митралната клапа
  • Пролапс на митралната клапа
  • Допълнителен акорд
  • Недостатъчност на митралната клапа
  • Терапия за митрална регургитация

Дисфункция на митралната клапа

Има много причини за дисфункция. Симптомите зависят от тежестта на лезията на valva mitralis.

Най-честите симптоми са:

  • аритмия;
  • диспнея;
  • непоносимост към физическа активност;
  • недиагностицирана нощна кашлица.

Болести, водещи до неизправност на клапата, причиняващи митрална стеноза или комбинирано придобито сърдечно заболяване.

Основните неизправности на valva mitralis:

  • пролапс;
  • инфекциозен ендокардит;
  • ревматизъм;
  • вродени дефекти;

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът е изпъкналост на неговата листовка или две листовки по време на систола към лявото предсърдие. Разстройството се диагностицира най-често при млади хора и при деца..

Пролапсът на митралната клапа при деца е вроден. При възрастни това може да е вторично разстройство, причинено от ендокардит, ревматизъм или механично увреждане..

Има три степени на нарушение:

  • Нарушаването на 1-ва степен води до известна непоносимост към физическа активност, юношите обикновено ги понасят нормално, но се уморяват по-бързо от здравите деца. По време на прегледа и аускултацията се чуват отделни щракания. Кръвният поток достига до клапаните на клапата, степента на регургитация е минимална.
  • Разстройство от втора степен води до болка в гърдите, слабост, задух. Степента на регургитация е слаба, потокът може да достигне средата на атриума.
  • Пролапсът от трета степен се лекува само чрез подмяна на клапата с изкуствен. Високостепенната регургитация е свързана с тежки симптоми като силно главоболие, тахикардия, коремна болка, задух, ниска степен на треска, припадък.

Пролапсът от първа степен не изисква лечение.

Допълнителен акорд

Допълнителният нотохорд се отнася до незначителни дефекти и обикновено не нарушава нормалното физиологично състояние на тялото. Тази допълнителна нишка най-често се образува в кухината на лявата камера..

Случва се така, че има няколко хорди, като в този случай излишната съединителна тъкан се намира не само в сърцето, но и в други части на тялото, което причинява заболявания на много вътрешни органи и опорно-двигателния апарат.

Това разстройство се нарича дисплазия на съединителната тъкан..

Характеристики на дисплазия на съединителната тъкан при дете:

  • Нарушение в структурата на скелета.
  • Сколиоза и деформирани крайници.
  • Ненормално развитие на скелетната мускулатура.
  • Промени във вътрешните органи.

Акордите могат да бъдат разположени надлъжно, диагонално или напречно. Напречните хорди влияят върху работата на сърцето, което възпрепятства притока на кръв, което се отразява негативно на работата на миокарда. В зряла възраст напречният нотохорд причинява аритмии.

При юноши допълнителен хорд започва да влияе на работата на сърцето в период на интензивен растеж, децата могат да бъдат диагностицирани със сърдечна болка, слабост, непоносимост към упражнения, нестабилност на психичните процеси, VSD, чести световъртеж.

Симптомите, изброени по-горе, могат да се появят и в зряла възраст. При съмнение за аномалия кардиологът насочва пациента към ултразвук, ЕКГ и тестове за стрес.

След поставяне на диагнозата се предписват симптоматично лечение и уелнес процедури. При тежки случаи се извършва хирургично изрязване на хордата.

Недостатъчност на митралната клапа

Ненормален, не затварящ клапан позволява на кръвта да тече през лявата камера в лявото предсърдие, причинявайки проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните причини за аномалията:

  • дисфункция на папиларните мускули;
  • пролапс на митралната клапа;
  • ревматизъм;
  • механична травма на хордата.

В редки случаи неизправността на клапата се причинява от миксома в лявото предсърдие или тежко калциране на клапанния пръстен..

Дисфункцията на папиларните мускули се диагностицира най-често при новородени.

Основните причини за аномалията:

  • неправилно поставяне на лявата коронарна артерия;
  • остър стадий на миокардит;
  • фиброеластоза;
  • миксоматозни изменения в клапните тъкани.

Предишен инфаркт на миокарда с аневризма може да причини клапна недостатъчност и фиброза на папиларните мускули при възрастни, по-често в напреднала възраст.

Пристъп на ангина пекторис причинява исхемия или инфаркт в областта на папиларните мускули, които губят способността си да се свиват. По време на систоличния стадий здравият мускул дърпа клапата към себе си, засегнатият мускул потъва в областта на лявото предсърдие.

Как може да се открие митрална недостатъчност на етапа на непокътнато кръвообращение? При аномалии се появяват следните симптоми:

  • Задух, причинен от повишено налягане в лявото предсърдие. Това се дължи на CV вълната.
  • Синдромът на Ортнер причинява пресипналост.
  • Рентгенографията показва разширени вени в горната част на десния бял дроб.

Терапия за митрална регургитация

Болестта се лекува с консервативна, медикаментозна и хирургична интервенция.

Лекарствената терапия се предписва на пациенти с липса или лека регургитация.

На първо място се елиминират основните заболявания: ендокардит, ревматизъм. Инхибитори, кардиотоници, кардиотраци и антиоксиданти възстановяват нарушенията на кръвообращението.

В случай на аритмии и ясно изразени нарушения в електрическата проводимост, кардиолозите предписват адренергични блокери и сърдечни гликозиди.

Хирургическа интервенция се извършва в такива случаи:

  • Обемът на хвърления кръвен поток е 40% от общия сърдечен дебит.
  • С неефективността на антибиотиците при лечението на ендокардит.
  • Подклапанната и листовата склероза, както и фиброзните деформации, изискват хирургическа интервенция.
  • При тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия.

Подмяна на клапана се извършва чрез замяната им с биопротези, но кардиолозите използват всяка възможност, за да запазят естествената клапа на пациента, тъй като никоя протеза не е в състояние да изпълнява напълно функциите си.

Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Пролапс на митралната клапа (пролапс): причини, симптоми и лечение

Широкото въвеждане в практическата медицина на такъв диагностичен метод като ехокардиография позволи значително да се увеличи честотата на откриване на различни сърдечни аномалии, сред които най-често е пролапсът на митралната клапа (MVP). Тази патология обикновено има благоприятен ход и рядко води до развитие на опасни усложнения. Рискът от развитие на функционална сърдечна недостатъчност, ендокардит и цереброваскуларни исхемични нарушения при пациенти с висока MVP е значително по-висок от средния за останалата част от населението..

Същността на проблема е увисване или пролапс на бучките на митралната клапа в посока, обратна на нормалното движение на кръвта, което води до увеличаване на натоварването на сърдечните камери и постепенно увеличаване на обема им. Защо възниква такава ситуация, колко е опасна и как да се живее с нея - повече за това.

Анатомични и физиологични основи

За да разберете какво представлява пролапсът на МК, трябва да имате представа за структурата и работата на сърцето..

Състои се от четири основни камери, разпределени на 2 етажа. Отгоре има две предсърдия, отдолу - и двете вентрикули. Едноименните кухини са разделени от мускулни прегради, предсърдните и вентрикуларните камери комуникират помежду си с помощта на специални амортисьори - клапани, които регулират кръвния поток в посока напред отгоре надолу.

Дясната атриовентрикуларна клапа има 3 клапана и се нарича трикуспидална, лявата има 2 клапана и се нарича митрална. И двете бучки на митралната клапа отпред и отзад са прикрепени към папиларните мускули на вътрешните стени на лявата камера чрез сухожилни връзки (хорди). Има подобни клапани между лявата камера и входа на аортата, както и между дясната камера и общия белодробен съд..

В здраво сърце, благодарение на добре координираната работа на папиларните мускулни влакна и сухожилните нишки по време на систолично свиване на атриума, митралната клапа се отваря и кръвта се влива във вентрикула, след което и двата клапана се затварят плътно. Освен това лявата камера се свива и цялата кръв се изтласква от нея в аортата.

Когато има пролапс в митралната клапа, тогава едната или двете листовки не могат да се затворят плътно, да увиснат или да се издуят в лявото предсърдие, така че част от кръвта се връща в него по време на систола. Това може да доведе до постепенно увеличаване на предсърдния обем и развитие на клапна недостатъчност. Прогнозата за живота зависи от степента на MVP и тежестта на регургитация (кръвен поток в обратна посока).

По този начин тази аномалия може да се основава на:

  • патология на един или два клапана и (или) сухожилия (хорди), прикрепени към тях;
  • LMP на митралната клапа - дисфункция на папиларните мускули;
  • нарушения на съкратителните възможности на миокарда от локален или системен характер;
  • състояния, при които има намаляване на обема на лявата камера с относително преобладаване на площта, заета от хордите и клапите над площта на атриовентрикуларния отвор (тахикардия, намаляване на количеството циркулираща кръв, намаляване на венозния кръвен поток и др.)

Най-често се открива пролапс на листчето на предната митрална клапа, по-рядко и двете.

Етиология

Има много различни теории за появата на пролапс на МК. Установена е ролята на генната мутация в нарушаването на нормалното ембрионално развитие на митралната клапа в сърцето, както и при придобити заболявания.

В зависимост от етиологията се разграничават два вида тази аномалия: първичен пролапс на митралната клапа и вторичен.

  • Първичен ПМК

Тя се основава на генетична патология, свързана с миксоматозна дегенерация на сърдечната тъкан - това е името на слабостта на структурите на съединителната тъкан, които съставляват основата на клапанния апарат. Често се наблюдават фамилни форми с автозомно доминиращ тип наследство. Това включва синдром на Марфан, характеризиращ се с триада от симптоми - свръхмобилност на ставите, патология на органите на зрението и сърдечните клапи. Много гъвкавите (гутаперча) деца трябва да бъдат изследвани възможно най-рано за MVP (ехокардиография).

Сред причините за пролапса на митралната клапа, учените също така назовават структурни дефекти (увеличени папиларни мускули, неправилно разположени хорди, отворен овален прозорец) и позиционни аномалии (мускулно разположение, изместване на листовките).
Сред механизмите на развитие има клапни, невроендокринни, миокардни, хордални, хемодинамични видове. Има идиопатичен вариант поотделно (при липса на установени причини).

  • Вторичен ПМК

Пролапсът на листчето на митралната клапа може да възникне в резултат на придобити заболявания, придружени от промени в клапните тъкани, увреждане на сухожилните хорди и мускули. Те включват:

  1. кардиомиопатии от различни видове;
  2. миокардит;
  3. исхемична болест на сърцето;
  4. ревматично заболяване;
  5. травматично нараняване на гръдния кош и др..

Тези патологични процеси водят до нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечните структури, развитие на възпаление, смърт на функционални клетки и тяхното заместване със съединителна тъкан. В резултат на това клапите се уплътняват, клапанът престава да се затваря плътно.

Изброените причини могат да доведат до образуването на патология във всяка сърдечна клапа, но митралните лезии са по-чести от други, така че толкова много внимание й се обръща за изследване. Разпространението на тази аномалия в популацията варира от 2 до 6%. При около 40% от пациентите пролапсът на митралната клапа е свързан с пролапс на листовките на трикуспидалната клапа. Около 10% от пациентите имат подобна аномалия в аортната клапа и / или белодробната клапа.

Клинична картина

При вторичното MVP всички симптоми са свързани с основното заболяване. Например:

  • ревматичният пролапс се развива постепенно - постепенно пациентът развива задух при леки натоварвания, неразположение, чувство за неправилна сърдечна функция;
  • при сърдечен удар клиниката се отличава със своята тежест - болка в областта на сърцето, замайване до загуба на съзнание;
  • проникваща рана или травма на гръдния кош с разкъсване на прикрепващите хорди се проявява в болка, тахикардия, кашлица - това е спешен случай, изискващ спешна медицинска помощ.

На практика най-често лекарите се сблъскват с първичен MVP, който в началото може да не се прояви по никакъв начин, докато определен период от време пациентът няма оплаквания. Първите признаци на пролапс на митралната клапа обикновено се наблюдават при юношеството и възрастните. Клиничната картина може да бъде разделена на четири основни области:

  1. Дисфункцията на вегетативната нервна система се определя от субективните усещания на човек. Това може да бъде кардиалгия (болка) в покой, с възбуда или пробождане от стрес, натискане, болки с различна интензивност и продължителност, чувство на страх, метеорологична зависимост, повишена сърдечна честота или прекъсвания в сърдечните контракции, чувство на липса на въздух. При такива пациенти кръвното налягане се характеризира с лабилност, може да се наруши терморегулацията. Чести са оплакванията от други системи - оригване, гадене, подуване на корема, болка около пъпа, повишено уриниране, болки в ставите. Възможни са панически атаки, депресивни състояния.
  2. Фенотип и показатели за физическо развитие - преобладава астеничният тип тяло с липса на телесно тегло, има признаци на вродена дисплазия на съединителнотъканни структури (прекомерна способност на кожата да се разтяга, стрии на гърба, сколиоза, плоски стъпала, повишена подвижност на ставите и др.).
  3. Промени в сърцето и кръвоносните съдове - откриват се по време на аускултация (прослушване на систоличен шум), както и на ЕКГ (различни видове нарушения на сърдечния ритъм до предсърдно мъждене) и ECHO-KG (определяне степента на пролапс на митралната клапа).
  4. Множествени нарушения на органите, съпътстващи заболявания:
  • заболявания на УНГ-органите;
  • междупрешленна херния, остеохондроза в млада възраст, плоски крака;
  • пептична язва, дискинезия на жлъчката, патология на дебелото черво;
  • разширени вени;
  • хроничен пиелонефрит;
  • патология на кръвосъсирването;
  • неврологични разстройства, нарушения на мозъчното кръвообращение и др..

Диагностика

Въз основа на клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа и инструментални признаци е обичайно да се разграничават следните диагностични критерии за тази патология:

  • данни за аускултация - в апекса на сърцето се чуват характерни систолични шумове, свързани с хлабаво затваряне на клапаните и наличие на клапна регургитация (рефлукс на кръв от вентрикула обратно в лявото предсърдие);
  • Echo-KG (ултразвуково сканиране на сърцето) - определяне на степента на увисване на листовките, тяхната дебелина, оценка на тежестта на регургитацията, размера на сърдечните камери и др..

В нашата страна и някои други държави класификацията на пролапса на митралната клапа е възприета по степента на увисване на листовките в лявата предсърдна кухина:

  1. Листчетата изпъкват с 2–5 mm - такъв пролапс се счита за малка сърдечна аномалия, ако няма удебеляване на листовките и регургитацията не е изразена значително.
  2. 6 до 9 мм - втора степен.
  3. Над 9 мм - трета степен.

Това разделение не винаги отразява тежестта на съществуващите хемодинамични нарушения. Така че, при пролапс на митралната клапа от 1 и 2 градуса, може да няма тежки нарушения на кръвообращението, които да изискват лечение. В допълнение към тези проучвания лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи - рентгенова снимка на гръдния кош (за определяне размера на сърцето и откриване на признаци на сърдечна недостатъчност), ежедневно мониториране на ЕКГ по Холтер (за изясняване на вида на аритмия), тестове за стрес. При поставяне на диагноза се вземат предвид данните за анамнезата, външния преглед на пациента и съществуващите клинични симптоми на пролапс на митралната клапа..

Усложнения

Аномалиите от този вид се считат за доброкачествени и не могат да повлияят на обичайния начин на живот на човека. Съществува обаче риск от усложнения, той се увеличава значително при изразено уплътняване на клапите и значителна степен на регургитация в клапанната област. Продължителността на живота на пациентите зависи от тези показатели. Пациентите с пролапс на митралната клапа с лека регургитация и без дегенерация на листовки са с нисък риск с благоприятна прогноза. В противен случай са възможни сериозни усложнения, свързани с постепенно разширяване на лявото сърце, нарушаване на тяхната функция и развитие на хронична сърдечна недостатъчност..

Всички пациенти с MVP трябва периодично да се подлагат на контролни прегледи (веднъж на всеки 3 години с асимптомно протичане, ежегодно при наличие на хемодинамични нарушения), за да получат своевременно лечение на пролапс и да предотвратят развитието на усложнения.

  • нарушения на сърдечния ритъм до камерно мъждене;
  • ендокардит с инфекциозна етиология;
  • нарушения на сърдечната проводимост;
  • емболия на големи артерии;
  • образуването на стеноза на отвора на левия клапан поради калциране на листовките;
  • развитие на хронична клапна недостатъчност.

Последицата от бързото прогресиране на регургитацията при някои пациенти може да бъде разкъсване на сухожилни нишки (хорди) и остра митрална недостатъчност. Каква е опасността от пролапс на митралната клапа във всеки отделен случай - на този въпрос може да се отговори само след пълен преглед на пациента.

Методи на лечение

Изборът на конкретна тактика за управление на пациент с MVP зависи от причините, които са причинили патологията при конкретно лице, неговата възраст, тежестта на клиничната картина, вида на ритъма и (или) нарушения на проводимостта на сърцето, наличието на хемодинамични нарушения, автономна дисфункция, усложнения. Специално лечение за MVP обикновено не се прилага при деца или възрастни с асимптоматично заболяване. В други случаи необходимостта от определено количество терапия се преценява от лекаря индивидуално. Обикновено се използва комбинация от различни методи:

  • Нелекарствена експозиция - съставяне на дневен режим с оптимално редуване на умствена и физическа работа, физиотерапевтични упражнения, правилно хранене, физиотерапия и психотерапия.
  • Медикаментозно лечение - предписват се лекарства за премахване или намаляване на съществуващите патологични симптоми, например:
  1. при тахикардия са показани бета-блокери (Бисопролол, Пропранолол или други);
  2. с повишаване на кръвното налягане се използват антихипертензивни лекарства - антагонисти на калциевите канали или други групи по преценка на лекаря;
  3. с тежка регургитация и риск от образуване на кръвни съсиреци, Аспиринът се предписва в доза от 75–125 mg на ден за дълго време;
  4. за вегетативни кризи се използват успокоителни на базата на валериана, глог, майчинка, дневни и нощни транквиланти, антидепресанти.
  5. за подобряване на метаболизма се използват лекарства, съдържащи магнезий (Panangin, MagneB6, Magnerot), витаминни комплекси, карнитин, лекарства с хондроитин и глюкозамин.
  • Хирургично лечение на пролапс на митралната клапа - използва се при тежка регургитация с развитие на сърдечна недостатъчност. Извършва се реконструкция на предната или задната част на клапаните на апарата. Това може да бъде създаване на изкуствени сухожилни нишки, скъсяване на хордите и др. Протезирането се практикува по-рядко, така че рискът от следоперативна тромбоза или ендокардит е малък.

Нарастващите симптоми на сърдечна недостатъчност, тежка кръвна регургитация, атаки на предсърдно мъждене, нарушена систолна функция на лявата камера, повишено налягане в белодробната артерия влияят на решението за необходимостта от операция за пролапс на митралната клапа.

Лечението на вторичен пролапс на митралната клапа зависи от причината за появата му и степента на функционални нарушения, на преден план ще бъде терапията на основното заболяване.

Профилактика и наблюдение

Невъзможно е да се предотврати появата на първичен MVP, тъй като това е вроден проблем, свързан с генетичен дефект в рамката на съединителната тъкан.

Но е възможно да се предотврати рискът от развитие на нежелани последици, свързани с прогресирането на идентифицираната патология. Какво трябва да направите за това:

  • посещавайте редовно кардиолог, спазвайте всички препоръки за преглед и лечение;
  • спазвайте режима на работа и почивка;
  • упражнение;
  • яжте правилно - ограничете консумацията на храни и напитки с кофеин;
  • изключете пристрастяванията - алкохол, тютюнопушене;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания, саниране на огнища на инфекция в тялото (кариес, тонзилит, синузит).

Следните ситуации са причината да отидете на лекар:

  • повишена умора, намалена работоспособност, задух с възбуда или леко натоварване;
  • внезапно припадане или нарушено съзнание;
  • усещане за учестено сърцебиене, замаяност, пристъпи на слабост;
  • дискомфорт в проекцията на сърцето, особено в комбинация с чувство на страх, паника, безпокойство;
  • наличието в семейството на ранни смъртни случаи на близки роднини от сърдечна патология.

При липса на значителни хемодинамични нарушения са показани редовно физическо възпитание и плуване. Силовите спортове са несъвместими с пролапса на митралната клапа. Децата с MVP имат право да посещават уроци по физическо възпитание, без да участват в състезания. Бременността не е противопоказана при пролапс на MV с регургитация от степен 1-2, в повечето случаи жената може да роди сама без цезарово сечение. Необходимо е обаче да се подложите на преглед на етапа на планиране на зачеването, за да се избегнат неприятни здравословни проблеми по време на бременност и раждане..

Всички деца от семейства със сърдечни заболявания трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и изследвани, ако възникне подозрение за MVP или друга аномалия. Особено внимание трябва да се обърне на много гъвкави и слаби тийнейджъри с проблеми със зрението. Колкото по-скоро бъде поставена правилната диагноза, толкова повече шансове имат за пълноценен и дълъг живот..

Какво е пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​(MVP)?

Статията ще разгледа само първичен (саморазработен) пролапс. Вторичните (в резултат на сърдечна травма, миокарден инфаркт) пролапси са много сериозна патология и подлежат само на стационарно лечение, поради което тук няма да бъдат описани.

Професионализмът на кардиолозите от клиника MedicCity и съвременната апаратура ни позволяват бързо и ефективно да диагностицираме сърдечни заболявания и при необходимост да предписваме оптималното лечение.

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

За да разберем това, е необходимо да си представим как работи сърцето. Кислородната кръв от белия дроб попада в лявата предсърдна кухина, която служи като своеобразно хранилище (резервоар) за нея.

Оттам навлиза в лявата камера. Неговата цел е принудително изтласкване на цялата входяща кръв в аортния отвор, за разпределение в органите, разположени в зоната на основната циркулация (голям кръг).

Кръвният поток отново се влива в сърцето, но този път в дясното предсърдие и след това в кухината на дясната камера. В този случай се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля навън в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се обогатява с кислород.

При нормална сърдечна дейност, по време на появата на систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток от кръв.

Пролапсът пречи на увисналите, опънати клапи да се затворят напълно. Следователно не цялата кръв навлиза в отвора на аортата по време на сърдечния дебит. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Важно! Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича регургитация. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

Местоположение и структура на МК

Митрална клапа (MK) - какво е това и каква е неговата задача? Нека се опитаме да го разберем. Този важен елемент на CVS се намира между лявата камера и предсърдието. MK се нарича още двучерупчест, тъй като се състои от две части - клапани. Вярно е, че понякога броят на клапаните може да се увеличи от 3 на 6, което не е патология.

Работата на този клапан е да регулира притока на кръв от лявото предсърдие към вентрикула. Обикновено, със здраво сърце, всяка част от тази система успешно се справя със задачата си. MK, който също се нарича хъркане, след като е преминал необходимата порция кръв, се затваря, за да се избегне връщането му обратно в атриума.

Ако по някаква причина не се затвори плътно, между клапаните се образува празнина, част от кръвта се връща обратно и по този начин функционирането на цялата система на кръвния поток се нарушава, образувайки дисфункция. И това състояние вече представлява заплаха за самото сърце като жизненоважен орган - то се деформира, стените на атриума се разтягат от излишната кръв, ритъмът и работата на органа като цяло се нарушават.

Симптоми

Първата и втората степен на MVP са най-често асимптоматични и заболяването се открива случайно, когато човек се подложи на задължителен медицински преглед. При степен 3 се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

  1. Слабост, появява се неразположение, субфебрилната температура (37-37,5 ° C) продължава дълго време.
  2. Отбелязва се повишено изпотяване.
  3. Главоболие сутрин и през нощта.
  4. Има усещането, че няма какво да се диша и човек инстинктивно се опитва да абсорбира колкото е възможно повече въздух, вдишвайки дълбоко въздух.
  5. Появяваща се болка в сърцето, не се облекчава от сърдечни гликозиди.
  6. Развива се постоянна аритмия.

При аускултация ясно се чува сърдечен шум (средно-систолични щракания, причинени от голямо напрежение на акордите, които преди това бяха много отпуснати). Нарича се още синдром на пляскащ клапан.

Препоръчваме също да прочетете статията: "Как да премахнете подуване на краката със сърдечна недостатъчност".

Знаци и симптоми

Повечето пациенти с MVP са безсимптомни. Симптомите на заболяването се проявяват в следните случаи:

  • Прогресия на дефекта
  • Усложнения, свързани с MVP (напр. Инсулт, ендокардит или аритмия)
  • Автономна дисфункция

Симптомите, свързани с прогресирането на MVP, включват следното:

  • Умора
  • Диспнея
  • Упражнявайте непоносимост
  • Ортопнея
  • Пароксизмална нощна диспнея
  • Прогресивни признаци на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН)
  • Палпитации (от възникващи аритмии)

Симптомите, свързани с вегетативната дисфункция, обикновено възникват от генетично наследено MVP и могат да включват следното:

  • Безпокойство
  • Паническа атака
  • Аритмии
  • Упражнявайте непоносимост
  • Сърдечен пулс
  • Атипична болка в гърдите
  • Умора
  • Ортостаза
  • Припадък или пресинкоп
  • Невропсихиатрични симптоми

Признаци на пролапс на митралната клапа при деца:

  • Чувство на недостиг на въздух и невъзможност за дишане дълбоко
  • Анормални сърдечни ритми (бърз или бавен сърдечен ритъм, прекъсвания и преждевременни контракции)
  • Чести главоболия, придружени от световъртеж
  • Загуба на съзнание без видима причина
  • Леко повишаване на температурата при липса на инфекциозни заболявания.

Тъй като MVP често се комбинира с вегето-съдова дистония, може допълнително да се отбележат нейните симптоми.

Диагностика

За да подозирате пролапс на митралната клапа от първа степен, достатъчно е да попитате пациента за оплакванията му и да слушате сърдечния ритъм със стетоскоп. Но тъй като регургитацията на кръвта не е изразена, този симптом (шум в сърцето) може да липсва, така че трябва да прибегнете до по-точни методи на изследване.

ECHO кардиографията най-ясно ви позволява да прецените състоянието и работата на клапаните. С допълнително доплер изследване е възможно да се прецени колко обем кръв и с каква скорост се връща в предсърдието по време на систола (контракция на вентрикула).

ЕКГ е спомагателна, тъй като не отразява напълно промените, придружаващи MVP.

Важно! ECHO кардиографията е най-точният диагностичен метод за пролапс на митралната клапа.

Механизмът на образуване на ПМК

Митралната клапа, наречена така поради приликата си с епископските митри, е сърдечна клапа, която предотвратява изтичането на кръв от лявата камера до лявото предсърдие на сърцето. Той има две издатини, предна и задна, които се затварят, когато лявата камера се свива..

Всяка листовка се състои от три слоя тъкан: предсърдие, фиброза и спонгиоза. При пациенти с класически пролапс на митралната клапа се открива излишната съединителна тъкан, която удебелява спонгиозата и отделя колагеновите снопчета при фиброза. Това се дължи на увеличеното количество дерматан сулфат, гликозаминогликан. Това отслабва листовките и съседната тъкан, което води до увеличаване на площта на листата и удължаване на хордалните компоненти..

Увеличаването на дължината на хордите често води до разкъсване на самите хорди, прикрепени към задния клапан. Развитието на лезията насърчава сгъването на листчето в гънка, неговото обръщане и изместване в лявото предсърдие.

Видео: Работа на сърцето с пролапс на митралната клапа

Причини за появата

Има два възможни типа дисфункции на митралната клапа:

  1. Вродени или първични. Възниква във връзка с вътрематочна недостатъчност при производството на колаген тип 111, който е в основата на всички съединителни тъкани на тялото. В резултат на това тъканта, която изгражда листовките на митралната клапа, става мека и няма необходимата еластичност, за да затвори напълно клапата. Този тип заболяване често се предава по наследство и има човек от раждането. Дефект на съединителната тъкан на плода обаче може да се появи и поради излагане на вредни фактори като наркотици, алкохол, тютюнопушене, токсични вещества, както и лошо хранене и стрес. Вродената MVP от 1-ва степен при деца се открива главно по време на първия ултразвук на сърцето. Обикновено придружаващите симптоми не се наблюдават и такова състояние се счита за вариант на физиологичната норма и не представлява опасност.
  2. Придобити или вторични. Появява се в резултат на появата на някои сърдечни заболявания, като ревматични сърдечни заболявания, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, тонзилит, скарлатина и други заболявания. Тези заболявания намаляват тонуса на мускулите, които са отговорни за правилното функциониране на митралната клапа.Също така, това заболяване може да възникне поради травма на гръдния кош, при която се случва разрушаването на сърдечните хорди. Предлагаме на вашето внимание статия за акорда на сърцето при дете.

Защо ПМК е опасен?

Деформацията на митралната клапа, въпреки че е сърдечно заболяване, се характеризира с доброкачествен ход и често се открива по време на рутинен преглед. На етапи I и II работоспособността не е нарушена и пациентът продължава да води обичайния си начин на живот.

При степен III с тежка регургитация - обратен поток на кръвта в камерата - заболяването се проявява като характерна симптоматика. В тежки случаи се развиват нарушения на кръвообращението, свързани с преразтягане на мускулната тъкан.

Потенциални последици от MVP:

  • отделяне на хордата на сърцето;
  • ендокардит на инфекциозен генезис;
  • исхемичен инсулт;
  • втвърдяване на листовките на сърдечната клапа;
  • сърдечна недостатъчност;
  • смърт.

Исхемичен инсулт може да е резултат от MVP

Взимат ли в армията с пролапс?

Деформацията на митралната клапа и армията са съвместими понятия. Така че за пациенти със степен I на заболяването не са показани ограничения върху физическата активност, те не представляват опасност за другите.

При II степен се отчита наличието на задух, умора, други симптоми и степента на обратен кръвен поток. Призовникът може да се счита условно годен. Такива новобранци ще служат в радиотехническите войски.

III степен на заболяването е причина за освобождаване от военна служба. Но младежът трябва да потвърди статуса си с резултатите от ЕКГ, велоергометрия и други тестове за стрес..

Лечение

При липса на симптоми, пациент с MVP степен 1 ​​с минимална регургитация не се нуждае от лечение. Най-често тази категория включва деца, които са диагностицирани с това заболяване по време на ултразвуково сканиране на сърцето по време на медицински преглед. Обикновено те дори могат да спортуват без ограничения..

Внимание! Необходимо е периодично да се наблюдава от кардиолог и да се следи динамиката.

Може да е необходима медицинска помощ само ако този пролапс е придружен от опасни симптоми като сърдечна болка, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на съзнание и други. В този случай лечението е насочено към премахване на симптомите. Хирургично лечение на ПМК 1 степен не се извършва.

Лекарства

В зависимост от негативните прояви, придружаващи пролапса на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

  • успокоителни и транквиланти, включително глицин, тенотен, пантогам, фенотропил и други лекарства, приемани при вегето-съдова дистония;
  • антикоагуланти, като хепарин, фенилин, ако съществува риск от тромбоза;
  • бета-блокери, главно тимолол, пенбутолол и небиволол, които се използват за възстановяване на сърдечния ритъм;
  • лекарства за подобряване на работата на миокарда, като Рибоксин, Панангин, Магнерот, които са източник на магнезий и подобряват електролитния баланс;
  • витамини В и С за укрепване на сърдечния мускул.

В допълнение, пациентът се нуждае от физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения, балнеолечение, масаж, релаксация и психотерапевтични сесии..

Също така трябва да се придържате към здравословен начин на живот, правилно хранене и да правите умерена физическа активност..

Може би ще ви заинтересува следната статия: „Как бързо да намалите кръвното налягане у дома“.

Народни средства за защита

Традиционната медицина, заедно с фармацевтичните лекарства, дават добри резултати за премахване на симптомите на MVP от 1-ва степен.

В този случай се използват следните лекарствени препарати, които имат седативен ефект и укрепват сърдечния мускул:

  • отвара от хвощ, която помага за укрепване на сърдечния мускул и в същото време е добро успокоително;
  • чай, приготвен от смес от следните билки: майчинка, глог, мента и валериана, който има мощно успокояващо действие;
  • чай, приготвен от смес от хедър, трън, майчинка и глог, който също е добър за успокояване;
  • отвара от шипка, като източник на витамин С, необходим за сърдечния мускул;
  • смес от черупки от 20 яйца, сок от 20 лимона и мед в същия обем като яйцата и сока.

Трябва също да ядете сушени плодове, червено грозде и орехи, тъй като те съдържат големи количества калий, магнезий и витамин С.

Лекарства за лечение на MVP

Екстракт от божур

За постигане на забележим терапевтичен ефект е необходимо да се приемат 30 капки от екстракта на 100 ml вода или в чиста форма. Лекарството се приема три пъти на ден в продължение на един месец. След това, ако е необходимо, можете да повторите курса на лечение, но трябва да направите почивка за 10-15 дни. Трябва да се има предвид, че лекарството значително засилва ефекта на спазмолитиците. При едновременната употреба на екстракт от божур, дозата на спазмолитичните лекарства трябва да бъде леко намалена. Не приемайте две успокоителни едновременно..

Валериана лекарствена

Билковият препарат може да се приема на всяка възраст след малка корекция на дозата, ако няма индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. Обикновено на възрастен и дете след 12-годишна възраст се предписват 2-4 таблетки веднага след основното хранене. Броят на дневния прием може да се различава в зависимост от състоянието на пациента. Обикновено броят им не може да надвишава четири. Продължителността на терапията е един месец, ако е необходимо, курсът може да бъде съкратен или увеличен..

Валериана лекарствена може да се приема на всяка възраст след малка корекция на дозата

Небиволол

Лекарството е особено показано за мъже, тъй като няма абсолютно никакъв ефект върху импотентността и не намалява еректилната функция. Обикновено на пациента се предписват 2,5-5 mg от активното вещество веднъж дневно. По-добре е да приемате продукта сутрин след закуска, когато абсорбцията му е най-голяма и стомашният сок няма да корозира активното вещество. Реалните резултати от употребата на Небиволол ще бъдат забележими след 7-14 дни лечение. Пациентите, които са навършили 65-годишна възраст, не трябва да приемат доза над 2,5 mg от активното вещество. Продължителността на лечението зависи от успеха му и се определя от лекуващия лекар.

Небиволол за лечение на пролапс на предна митрална клапа от степен 1

Панангин

Лекарството е в състояние бързо да възстанови липсата на калий и магнезий в тялото на пациента, което значително ще подобри състоянието му и ще подобри функционирането на сърцето. Необходимо е лекарството да се приема по 1-2 таблетки три пъти дневно. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до максимум и да представлява три таблетки три пъти дневно..

Продължителността на курса и неговото повторение може да се определи само след допълнителен преглед, като се вземе предвид успехът на терапията. Може да са необходими корекции на дозата в напреднала възраст, особено когато пациентът има проблеми с бъбреците и черния дроб.

Фенилин

Забранено е да се предписва лекарството на пациенти с очевидни проблеми с бъбреците и черния дроб, както и при наличие на кървене. След раждането лекарството може да бъде предписано само след 10 дни, ако рискът от повторно кървене е минимален. Лечението с фенилин трябва да се извършва под прякото наблюдение на лекуващия лекар, тъй като лекарството има редица сериозни противопоказания.

В началния курс на терапия се препоръчва да се предписват 0,12 g от активното вещество три пъти дневно. Още на втория ден дозата се намалява до 0,9 g и още един ден до 0,3 г. След това лекарят трябва да направи анализ, за ​​да определи количеството на протромбина, ако нивото му е в рамките на 70%, лечението приключва.

Лекарството Fenilin е забранено да приема пациенти с очевидни проблеми с бъбреците и черния дроб.

Внимание! Ето класическите дозировки на лекарства, които не отчитат пълната история на пациента. При наличие на алергични реакции и проблеми с вътрешните органи, броят на дозите може да варира значително.

Каква е опасността от заболяването, усложнения

В случай на вроден тип MVP от 1-ва степен, усложненията са много редки. Най-често те се появяват с вторична форма на заболяването. Особено ако е възникнала във връзка с наранявания в областта на гръдния кош или на фона на други сърдечни заболявания.

Настъпват следните последствия от заболяването:

  1. Недостатъчност на митралната клапа, при която клапата на практика изобщо не се задържа от мускулите, нейните клапани висят свободно и изобщо не изпълняват функциите си. На фона на това заболяване възниква белодробен оток.
  2. Аритмия, характеризираща се с отказ на сърдечния ритъм.
  3. Инфекциозният ендокардит е възпаление на вътрешната стена на сърцето и клапите. Поради хлабавото затваряне на клапата, след инфекция, главно тонзилит, бактериите от кръвния поток могат да проникнат в сърцето. Това заболяване причинява тежки сърдечни дефекти..
  4. Преход на 1-ва степен на заболяването в етапи 2, 3 или 4 в резултат на по-нататъшно увисване на листчетата на митралната клапа и в резултат на това значително увеличение на обема на регургитация.
  5. Внезапна сърдечна смърт. Възниква много рядко в резултат на внезапно камерно мъждене.

Особено внимателно е необходимо да се лекува това заболяване за жени, които очакват дете. По принцип, степен 1 ​​MVP по време на бременност не представлява заплаха за жена или неродено дете.

Причините

Както бе споменато по-горе, пролапсът на митралната клапа от първа степен е първичен и вторичен. В първия случай пролапсът на листовка е свързан с наследствени особености на клапанната структура..

Според Нюйоркската класификация на кардиолозите тази нозология е включена в групата на вродените аномалии в структурата на съединителната тъкан и е изолиран гена за автозомно ─ доминиращо миксоматозно увисване на листчетата на митралната клапа.

Пролапсът от 1 степен (както и 2 и 3) е свързан с такива нозологии като синдром на Марфан, Ehlers ─ Danlos и други колагенопатии.

Вторичният MVP е следствие от различни заболявания, придружени от структурни промени в митралната клапа:

  1. Коронарна болест на сърцето.
  2. Хипертрофична кардиомиопатия.
  3. Сърдечни инфекции (ендокардит, миокардит).
  4. Хирургични интервенции на митралната клапа.
  5. Нараняване.
  6. Сърдечен миксома.
  7. Вродени малформации.
  8. Автоимунни заболявания.

Вродените малформации обикновено се диагностицират при деца, по-често при момичета. Причинени от дефекти на съединителната тъкан.

Акордите и клапите на клапана претърпяват промени, "твърдостта" на конструкцията страда. Един от признаците на дефектна съединителна тъкан е прекомерно висока гъвкавост, така наречената гутаперча.

Ако MVP не причинява усложнения, то трябва да се приема като специфичност на организма, а не като патология..

Образуването на първичен пролапс на митралната клапа се причинява от структурни нарушения на колагеновите влакна, водещи до хиперплазия на средната част на клапаните, замествайки я със слаба и податлива тъкан, нарушаване целостта на фиброзната част на клапата.

Следователно, при систола, натискът, упражняван от кръвния поток в лявата камера, води до пролапс на клапите по посока на лявото предсърдие..

Придобитите пролапси се развиват вторично спрямо други заболявания и са редки.

Причината за изпъкналостта (пролапса) на листовките на митралната клапа е миксоматозната дегенерация на клапните структури и интракардиалните нервни влакна.

Точната причина за миксоматозни промени в клапаните обикновено остава неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдроми на Marfan, Ehlers-Danlos, дефекти в гръдния кош и др.), Се предполага, че е генетично обусловена..

Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузно увреждане на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колагенови и еластични влакна, засилено натрупване на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчния матрикс.

В допълнение, колаген тип III се открива в излишно количество в клапаните на клапата по време на пролапс. В присъствието на тези фактори плътността на съединителната тъкан намалява и клапаните се издуват, когато вентрикулът се свие..

С напредване на възрастта миксоматозната дегенерация се увеличава, поради което рискът от перфорация на листовките на митралната клапа и разкъсване на хорди при хора след 40 години се увеличава.

Прогноза на заболяването

В случай на пролапс на митралната клапа от 1-ва степен, прогнозата за живота е почти винаги положителна. По принцип заболяването протича почти безсимптомно или с незначителни симптоми, така че качеството на живот не се засяга особено. Усложненията са много редки.

Спортът с MVP от 1-ва степен е разрешен почти без ограничения. Трябва обаче да се изключат силовите спортове, както и скоковете, някои видове борба, свързани със силни удари.

Важно! Екстремните спортове, при които атлетите изпитват спад на налягането, са изключени.

Същите ограничения важат и за избора на професия. Човек с това заболяване не може да работи като пилот, водолаз или астронавт.

Трябва да се отбележи, че в случай на пролапс на митралната клапа от 1-ва степен, младежът е признат за годен за военна служба..

Също така ви съветваме да прочетете тази статия: "Колко живеете след сърдечно стентиране?"

Прогноза

Прогнозата силно зависи от причината, която е причинила заболяването..

  • При хипертония прогнозата зависи от основното заболяване и тежестта на сърдечната недостатъчност..
  • Ревматичните малформации на МК се наблюдават дълго време (може би година или десетилетия). Те са способни да не притесняват човек с години. И ако има оплаквания, тогава лекарите предписват лекарства. Лекарствата се приемат на курсове (месец или два) през целия живот. Когато лекарствата са неефективни, те препоръчват операция - подмяна на митралната клапа (изкуствена сърдечна клапа се зашива на мястото на митралната клапа).
  • Инфекциозният ендокардит дори консервативно лекува напълно. Лечението е продължително - месеци. Прогнозата е добра.
  • Лечението на наркомани от инфекциозен ендокардит има много краткосрочен ефект. Смъртността е изключително висока, дори след протезиране на MV. Само няколко оцеляват през първите две години. Лоша прогноза.

Само по себе си пролапсът на митралната клапа (без усложнения) има добра прогноза.

МК регургитация и пролапс

Често срещан дефект на митралната клапа като пролапс често се развива с възрастта поради износване на сърдечния апарат. Често това заболяване се наблюдава при деца, особено в юношеска възраст. Това се дължи главно на неравномерното развитие на тялото. Впоследствие дефектът изчезва сам.

В основата си пролапсът е увисване на митралната клапа. Поради хлабавото прилягане на клапаните към стените на съдовете, кръвта може да тече неконтролируемо от камера в камера. По време на контракциите потокът частично се връща в атриума. Тежестта на заболяването се определя от интензивността на регургитацията.

  1. Етап 1 - клапанът увисва не повече от 5 мм, наблюдава се регургитация на митралната клапа от 1-ва степен.
  2. Етап 2 - има празнина до 9 mm, развива се регургитация на митралната клапа от 2-ра степен.
  3. На етапи 3 и 4 от заболяването клапите се отклоняват от нормалното си положение с повече от 10 mm и притока на кръв се увеличава до 9 mm. Специфична характеристика на пролапса е, че при значително отклонение на клапаните регургитацията може да бъде по-малка в сравнение с началните етапи.

Тази патология е известна още като миксоматозна дегенерация на митралната клапа. Рисковата група включва възрастни хора, както и такива, които имат проблеми с растежа, заболявания на хрущялната тъкан, хормонални смущения.

Ако в началото патологията практически не причинява неудобства, тогава с нейното развитие е възможно странични заболявания като сърдечна аритмия, недостатъчност, деформация на органите на сърдечно-съдовата система, втвърдяване на листовете на митралната клапа и др..

Диагностика и лечение на патологии на клапанния апарат на сърцето

Митралната клапа на сърцето играе важна роля в кръвообращението. Ако се появят патологии от всякакво естество, е необходимо спешно лечение. Проблемите се диагностицират с помощта на методи като:

  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • доплерография;
  • рентгенография;
  • аускултация;
  • сърдечна катетеризация.

Най-често лекарят предписва коагуланти, диуретици, антибиотици и антиаритмични лекарства за лечение. Предпоставка е спазването на диета и умерената физическа активност, като се избягва сериозен емоционален стрес. При тежки случаи митралната клапа се подменя. Последиците от такава интервенция се изразяват в необходимостта от приемане на коагуланти. В противен случай съществува риск от развитие на тромбоза..

Навременното отстраняване на MK дефекти ще предотврати подобни проблеми. Най-добрият начин да се предотврати износването на сърдечния апарат е да се предотвратят неговите заболявания. За да направите това, трябва да се храните правилно, да ядете храни, богати на калий, като сушени кайсии. Спортните дейности ще поддържат цялото тяло в добра форма. Също така е важно да спрете да пушите и да пиете твърде много алкохол. Грижата за вашето здраве днес - утре няма болест.

Видео за това как работи митралната клапа:

Пролапс на митралната клапа
МКБ-10I 34.1 34.1
МКБ-9394,0 394,0, 424,0 424,0
OMIM157700
Болести DB8303
MedlinePlus000180
eMedicineemerg / 316
MeSHD008945

Пролапс на ляв клапан

, или
пролапс на митралната клапа
, или
пролапс на бикуспидална клапа
(MVP) е заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула. Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология. Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Класификация

1-ва степенПо време на систола листовките пролабират към лявото предсърдие с не повече от 6 mm
2-ра степенДеформация на крилото от 6 до 9 мм
Степен 3Пролапсът надвишава 9 мм

Степента на пролапс не винаги е пряко свързана с тежестта на хода. Наличието и тежестта на регургитацията се считат за по-показателни: колкото по-силна е тя, толкова по-сериозна е прогнозата и толкова повече тревожност патологията дава на пациентите.

Възможна ли е профилактика

Превантивните мерки се състоят в лечение на основното заболяване още преди появата на митрална недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилен прием на лекарства, предписани от лекаря за ревматизъм и др.).

Премахване на фактори, които повишават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, слаба подвижност, затлъстяване, стрес, неподходящо разпределение на времето за работа и почивка.

Пролапсът на митралната клапа е предимно вроден проблем. Това обаче не означава, че не може да бъде предотвратено. Възможно е поне да се намали рискът от развитие на 2 и 3 степени на пролапс.

Превенцията може да бъде редовно посещение на кардиолог, спазване на диета и почивка, редовна физическа активност, профилактика и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Симптоми [редактиране | редактиране на код]

  • Болка в областта на сърцето с вегетативни прояви;
  • Сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето;
  • Припадък и световъртеж;
  • Леко "неразумно" повишаване на температурата;
  • Вегетативни кризи;
  • Синдром на хипервентилация;
  • Виене на свят;
  • Повишена умора;
  • Задух, усещане за непълно дишане.

Заболяването се диагностицира при 2,4% от хората (проучване Framingheim). 20-40% от пациентите обаче изобщо нямат никакви субективни симптоми. Нарушенията на ритъма се проявяват с ускорен сърдечен ритъм, „прекъсвания“, треперене, „избледняване“. Тахикардия и екстрасистолия не са постоянни, по-често се появяват с вълнение, физическо натоварване, пиене на чай, кафе. При 15-32% от пациентите с MVP, задухът се появява дори при леки физически натоварвания. [1] Вегетативната дисфункция се проявява с гадене, усещане за „буца в гърлото“, повишена умора, раздразнителност, повишено изпотяване, треска, вегетативни кризи.

Диагнозата на пролапса на митралната клапа се основава на аускултация (прослушване) на сърцето, което разкрива систолно щракване (щракване) и късен систоличен шум. Промените в електрокардиограмата не позволяват диагностика. Основният метод е ехокардиографско изследване. Използвайки ехокардиография, е възможно да се определи явлението пролапс на листовките (използва се само парастерналното надлъжно положение), обема на обратния кръвен поток (степента на регургитация), наличието на миксоматозни промени в клапаните.

MVP обикновено е доброкачествен и благоприятен. Дисфункцията на апарата на митралната клапа прогресира бавно, състоянието остава стабилно през целия живот. Пациентите с MVP с миксоматозна дегенерация на клапаните (т.нар. Класически пролапс на митралната клапа) имат повишен риск от сърдечно-съдови усложнения..

MVP може да бъде придружен от външни признаци - астеничен тип конституция, деформация на гръдния кош (фуниевидна, килирана), арахнодактилия (дълги пръсти), късогледство, плоскостъпие.


Следваща Статия
Хапчета за спазми в краката