Дисфункционално маточно кървене


Дисфункционално маточно кървене може да се появи както при млади момичета, така и при възрастни жени. Методите за спиране на кървенето и стандартното лечение зависят от вида и тежестта на DMC.

Заключение

  1. Дисфункционално маточно кървене е възможно на всяка възраст, включително момичета в юношеска възраст.
  2. Вероятността от патология се увеличава с неизправности на ендокринните органи, на фона на възпалителни и инфекциозни заболявания, след психоемоционално пренапрежение.
  3. Методът на лечение се избира въз основа на тежестта на кървенето и възрастта на пациента.
  4. При ановулаторно кървене в детеродна възраст зачеването е невъзможно.

Причини и механизъм на развитие на DMK

Дисфункционалното маточно кървене главно показва неизправност в менструалния цикъл, което от своя страна е причинено от аномалии в производството на гонадотропни (полови) хормони. Води хормонални смущения до фоликулната артезия.

Обикновено фоликулът нараства до желания размер, но мембраната му не се разкъсва. В резултат на това жълтото тяло не се образува и съответно прогестеронът не се увеличава..

Липсата на този хормон води до забавяне на критичните дни, ендометриумът по това време нараства в излишък. Тогава тя неизбежно се отхвърля, което се проявява с обилно маточно кървене..

Някои състояния и заболявания могат да причинят дисфункция на хормоналната секреция, най-често това са:

  • нарушения на хипофизната жлеза;
  • прекомерно производство на тиреоид-стимулиращи хормони в щитовидната жлеза;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания в маточната кухина;
  • ендометриоза;
  • поликистоза на яйчниците;
  • повишен психоемоционален и физически стрес;
  • сложен аборт.

Професионалните опасности, тежката интоксикация и лошото хранене могат да повлияят отрицателно на функцията на матката..

Видове DMK

Дисфункционалното кървене от матката се разделя на два вида:

  1. Овулаторен. Появяват се при жени в репродуктивна възраст. Кървенето започва около средата на цикъла и е резултат от значително намаляване на естрогена в кръвта.
  2. Ановулаторен. Те се появяват, когато овулацията напълно липсва. Основната причина е неправилно функциониране на яйчниците, хипофизната жлеза и хипоталамуса, което води до промяна в секрецията на хормони.

По естеството на модификациите DMK е разделен на 4 подвида:

  1. Менорагия. Обилно отделяне, придружаващо менструация или дълги критични дни.
  2. Метрорагия. Кървавото отделяне е нередовно, най-често между цикли.
  3. Менометрорагия. Нередовно и продължително кървене.
  4. Полименорея. По-малко от 21 дни между менструалните периоди.

Също така е обичайно DMC да се разграничава по възрастта на жената..

Непълнолетни

Типично за момичета от 11 до 18 години. Неизправността на хормоналната секреция може да бъде резултат от психологическа травма, недостиг на витамини, физическа и психическа умора, лоши условия на околната среда в местоживеенето. Често дисфункцията се открива след прехвърлената варицела, морбили, коклюш, рубеола.

Репродуктивен период

Дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст е възможно преди менопаузата. Свързано със стрес, инфекции. DMC е възможно след аборт, операция. При жени с кървене трябва да се изключат възпалителни процеси на репродуктивните органи и новообразувания.

Менопауза

DMC от климактеричния период може да бъде при пациенти на възраст от 45 до 55 години. По това време функцията на яйчниците изчезва, хипофизната жлеза не произвежда хормони в пълен обем. Това води до факта, че овулацията е рядка, цикълът се нарушава и се развива метрорагия..

Лечение

Основните цели на лечението с DMK са:

  • спиране на кървенето;
  • премахване на причината за патологията;
  • възстановяване на производството на хормони;
  • стимулиране на узряването на яйцеклетката чрез консервативни и хирургични методи.

Методите за спиране на кървенето се избират въз основа на тежестта на отделянето.

Консервативна терапия

За да спре кървенето, на жената се предписват хемостатични средства, лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, витамини и понякога кръвопреливане на донорска кръв. Хормоните се използват за възстановяване на цикъла (орални контрацептиви).

Хирургическа интервенция

При патологични образувания в маточната кухина и променена структура на яйчниците е необходима хирургическа интервенция. Може да се извърши по лапароскопския метод, по време на който матката се остъргва или манипулира, за да се улесни освобождаването на яйцеклетката от фоликула.

Диета по време на терапията

Трябва да се храните добре по време на лечението с DMK. Диетата трябва да съдържа възможно най-много обогатени храни. Храните, богати на желязо, са особено необходими. Това са червено месо, черен дроб, нарове, ябълки. Препоръчително е да използвате прясно изцедени сокове.

Дисфункционално маточно кървене

Дисфункционално маточно кървене (DUH) се нарича патологично кървене от матката, което е свързано с нарушение на производството на жлези с вътрешна секреция на полови хормони.

Има три вида дисфункционално маточно кървене:

  • Непълнолетни - тези, които се появяват през пубертета (12-18 години);
  • Кървене, което се появява през репродуктивния период (18-45 години);
  • Менопауза - настъпва в етапа на изчезване на функцията на яйчниците (45-55).

Въз основа на наличието или отсъствието на овулация се различават овулаторно и ановулаторно маточно кървене, докато ановулаторното кървене представлява около 80% от случаите.

Причини за дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене е основният симптом на синдрома на дисфункция на яйчниците. Те се развиват поради нарушение на хормоналната регулация на функциите на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система.

Нарушаването на секрецията на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза води до нарушения в менструалната функция и фоликулогенезата. Те стимулират узряването на фоликулите и насърчават овулацията. В резултат на такова нарушение фоликулът в яйчника изобщо не узрява или узрява, но овулацията не настъпва, следователно жълтото тяло не се образува. Във всеки от тези случаи матката е засегната от излишък на естроген, с други думи, тялото е в състояние на хиперестрогения. Това се дължи на факта, че при липса на жълтото тяло не се произвежда и прогестерон. В резултат на такива явления маточният цикъл се нарушава: ендометриумът расте, след което се отхвърля. Този процес е придружен от обилно и продължително маточно кървене. При дисфункционално маточно кървене се нарушават факторите на хемостазата (комплекс от телесни реакции, които предотвратяват и спират кървенето), което влияе върху интензивността и продължителността на кървенето.

Кървенето в матката в юношеския период, в сравнение с други гинекологични патологии, се случва най-често - в около 20% от случаите.

Основният фактор за дисфункционално маточно кървене при момичета в тази възраст е липсата на формиране на цикличната функция на секциите "хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка". А причините за нарушения на формирането на хормонална регулация могат да бъдат неблагоприятни условия на живот, преумора, физически и психологически травми, хиповитаминоза, дисфункция на щитовидната жлеза и / или надбъбречната кора. Не на последно място в етиологията на маточните кръвотечения от този период са детските инфекции като рубеола, морбили, коклюш, варицела, паротит, както и хроничен тонзилит, усложнения в хода на бременността при майката, трудно раждане и др..

В детеродна възраст възпалението на репродуктивната система, стресът, ендокринологичните заболявания, хирургичното прекъсване на бременността и др., Могат да доведат до дисфункция на яйчниците и кървене от матката..

Дисфункционално маточно кървене от климактеричния период възниква на фона на нарушения в регулацията на менструалния цикъл, поради изчезването на хормоналната функция.

Симптоми на дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене се проявява с увеличаване на обема на загубената кръв по време на менструация, увеличаване на продължителността на менструацията или метрорагия (ациклично кървене).

Този патологичен феномен се характеризира с редуване на аменорея (отсъствие на менструация от 5 седмици до 2 месеца или повече) с кървене с различна интензивност и продължителност, придружени от световъртеж, бледност, слабост, умора, главоболие и намаляване на кръвното налягане.

Самите DMCs водят до развитие на анемия, а хиперестрогенията (излишъкът на естроген) с дисфункционално маточно кървене може да доведе до развитие на маточни миоми, ендометриоза, фиброкистозна мастопатия и дори рак на гърдата.

Диагностика на заболяването

При диагностициране на патологично състояние се вземат предвид възрастта и физическото състояние на пациента.

Всички жени трябва да извършват ежемесечно измерване на базалната температура (за да се определи овулацията) и постоянно наблюдение на менструалния цикъл с дневник, в който се записва хронологията на честотата и интензивността на кървенето.

За точна диагноза лекуващият лекар провежда пълен гинекологичен преглед, предписва пълна кръвна картина, ултразвуково изследване, биопсия на ендометриума, хистероскопия (изследване на стените на маточната кухина с помощта на хистероскоп) и сонохистерограма (изследване на матката с ултразвук след въвеждане на физиологичен разтвор в нея).

Лечение на дисфункционално маточно кървене

Основната задача на лечението на дисфункционално маточно кървене е провеждането на хемостатични (хемостатични) мерки. По-нататъшното лечение е насочено към нормализиране на менструалния цикъл и следователно към предотвратяване на повторно кървене..

За спиране на кървенето от матката се използват както медицински, така и хирургични методи. Изборът на специфичен метод на лечение се определя от количеството загуба на кръв и общото състояние на пациента..

За лека до умерена анемия (ако хемоглобинът не е спаднал под 100 g / l) се предписват симптоматични хемостатични лекарства (дицинон, виказол, аскорутин, аминокапронова киселина) и редуциращи матката лекарства (окситоцин).

Ако нехормоналната терапия е неефективна, се предписват прогестеронови лекарства - мерсилон, не-овлон, мервелон, ригевидон. По правило зацапването спира вече 5-6 дни след края на приема на хапчетата..

Продължителното и обилно кървене, което води до прогресивно влошаване на състоянието (слабост, световъртеж, припадък, тежка анемия с ниво на хемоглобин под 70 g / l), е индикация за хистероскопия с диагностичен кюретаж и патоморфологично изследване на остъргване. Единственото противопоказание за тази процедура е нарушение на кървенето при жената..

Успоредно с това на пациентите се предписва антианемична терапия с железни препарати (Venofer, Fenuls), както и фолиева киселина, витамини C, B6, B12, P. При необходимост се извършва преливане на прясно замразена плазма или еритроцитна маса.

Допълнителната профилактика на дисфункционално маточно кървене включва приемане на малки дози гестагенни лекарства (norkolut, novinet, selest, dyufaston, logest). Важно е при превантивните мерки и правилното хранене, общото втвърдяване, както и навременното саниране (антисептично лечение) на хронични инфекциозни огнища.

Доста често дисфункционалното маточно кървене от климактеричния период се причинява от приема на лекарства, насочени към облекчаване на симптомите на менопаузата. В такива случаи е достатъчно да се преразгледа схемата на лечение и да се предпишат други лекарства..

Правилните методи за лечение и профилактика на младежки кръвоизливи възстановяват цикличното функциониране на всички части на репродуктивната система.

Дисфункционално маточно кървене - лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

При лечението на дисфункционално маточно кървене се поставят 2 задачи:

  1. спиране на кървенето;
  2. предотвратяване на рецидив.

Решавайки тези задачи, човек не може да действа според стандарта, стереотипно. Подходът към лечението трябва да бъде чисто индивидуален, като се вземе предвид естеството на кървенето, възрастта на пациента, здравословното й състояние (степен на анемизация, наличие на съпътстващи соматични заболявания).

Арсеналът от терапевтични мерки, които може да има практикуващият, е доста разнообразен. Той включва както хирургично, така и консервативно лечение. Хирургичните методи за спиране на кървенето включват кюретаж на маточната лигавица, вакуумна аспирация на ендометриума, криодеструкция, лазерна фотокоагулация на лигавицата и накрая екстирпация на матката. Гамата от консервативни лечения също е много широка. Той включва нехормонални (медикаменти, предварително формирани физически фактори, различни видове рефлексотерапия) и хормонални методи на въздействие.

Бързо спиране на кървенето може да се постигне само чрез остъргване на маточната лигавица. В допълнение към терапевтичния ефект, тази манипулация, както беше отбелязано по-горе, има голяма диагностична стойност. Следователно е разумно да се спре за първи път дисфункционално маточно кървене при пациенти с репродуктивен и пременопаузален период, прибягвайки до този метод. В случай на повтарящо се кървене се прибягва до кюретаж само ако няма ефект от консервативната терапия.

Ювенилното кървене изисква различен терапевтичен подход. Изстъргването на лигавицата на тялото на матката при момичета се извършва само по здравословни причини: с обилно кървене на фона на рязка анемизация на пациентите. При момичетата е препоръчително да се прибягва до изстъргване на ендометриума не само по здравословни причини. Онкологичната бдителност диктува необходимостта от диагностичен и терапевтичен кюретаж на матката, ако кървенето, дори умерено, често се повтаря в продължение на 2 години или повече.

При жените от късния репродуктивен и пременопаузален период, с трайно дисфункционално маточно кървене, методът на криодеструкция на лигавицата на маточното тяло се използва успешно. J. Lomano (1986) съобщава за успешното спиране на кървенето при жени в репродуктивна възраст чрез фотокоагулация на ендометриума с помощта на хелий-неонов лазер.

Хирургично отстраняване на матката при дисфункционално маточно кървене е рядкост. L. G. Tumilovich (1987) смята, че относителната индикация за хирургично лечение е повтаряща се жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума при жени със затлъстяване, диабет, хипертония, тоест при пациенти в риск от рак на ендометриума. Жените с атипична ендометриална хиперплазия в комбинация с маточен миом или аденомиом, както и с увеличаване на размера на яйчниците, което може да показва тяхната текаматоза, са обект на безусловно хирургично лечение..

Възможно е да се спре кървенето по консервативен начин чрез въздействие върху рефлексогенната зона на шийката на матката или задния форникс на влагалището. Електрическата стимулация на тези области чрез сложен неврохуморален рефлекс води до увеличаване на невросекрецията на Gn-RH в хипофизотропната зона на хипоталамуса, чийто краен резултат са секреторни трансформации на ендометриума и спиране на кървенето. Укрепването на ефекта от електрическата стимулация на шийката на матката се улеснява от физиотерапевтични процедури, които нормализират функцията на хипоталамо-хипофизната област: индиректна електрическа стимулация с нискочестотни импулсни токове, надлъжна индуктотермия на мозъка, галванична яка на Щербак, цервико-лицева. Поцинковане с келат.

Хемостазата може да бъде постигната с помощта на различни методи за рефлексотерапия, включително традиционна акупунктура или излагане на хелий-неоново лазерно лъчение върху акупунктурните точки..

Хормоналната хемостаза е много популярна сред практичните лекари; тя може да се използва при пациенти на различна възраст. Трябва обаче да се помни, че мащабът на използването на хормонална терапия в юношеска възраст трябва да бъде възможно най-ограничен, тъй като въвеждането на екзогенни полови стероиди може да доведе до спиране на функциите на собствените ендокринни жлези и центрове на хипоталамуса. Само при липса на ефекта от нехормонални методи на лечение при момичета и момичета в пубертет, препоръчително е да се използват синтетични комбинирани естроген-гестагенни лекарства (не-овлон, овидон, ригевидон, анолар). Тези средства бързо водят до секреторни промени в ендометриума и след това до развитие на така наречения феномен на регресия на жлезата, поради което оттеглянето на лекарството не е придружено от значителна загуба на кръв. За разлика от възрастните жени им се предписват не повече от 3 таблетки от някой от посочените препарати на ден за хемостаза. Кървенето спира в рамките на 1-2-3 дни. Докато кървенето спре, дозата на лекарството не се намалява и след това постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Продължителността на приема на хормони обикновено е 21 дни. Менструалното кървене се появява 2-4 дни след прекратяване на лечението..

Бърза хемостаза може да се постигне чрез въвеждането на естрогенни лекарства: 0,5-1 ml 10% разтвор на синестрол или 5000-10 000 IU фоликулин се инжектира интрамускулно на всеки 2 часа до спиране на кървенето, което обикновено се случва в първия ден от лечението поради пролиферация на ендометриума. През следващите дни, постепенно (с не повече от една трета), дневната доза на лекарството се намалява до 1 ml синестрол при 10 000 IU фоликулин, първо на 2, след това на 1 доза. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, като същевременно се постига елиминиране на анемията, след което те преминават към гестагени. Всеки ден в продължение на 6-8 дни се инжектира 1 ml от 1% разтвор на прогестерон интрамускулно или през ден - 3-4 инжекции от I ml от 2,5% разтвор на прогестерон или веднъж 1 ml от 12,5% разтвор на 17a-хидроксипрогестерон капронат. Менструалното кървене се появява 2-4 дни след последното инжектиране на прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17a-OPA. Като гестагенно лекарство е удобно да се използва таблетиран норколут (10 mg на ден), туринал (при същата доза) или ацетомепрегенол (0,5 mg на ден) за 8-10 дни.

При жени в репродуктивна възраст, с благоприятни резултати от хистологично изследване на ендометриума, проведено преди 1-3 месеца, с повтарящо се кървене, може да има нужда от хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил подходяща антирецидивна терапия. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестационни лекарства (не-овлон, ригевидон, яйцедон, анолар и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при високи дози от лекарството (6 или дори 8 таблетки на ден). Постепенно намаляване на дневната доза до 1 таблетка. продължете приема за общо 21 дни. Избирайки такъв метод на хемостаза, не трябва да се забравя за възможни противопоказания: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тромбофлебит, хипертония, захарен диабет, маточен миом, жлезисто-кистозна мастопатия.

Ако се появи рецидив на кървене на фона на висок естрогенен фон и продължителността му е кратка, тогава за хормонална хемостаза могат да се използват чисти гестагени: 1 ml 1% разтвор на прогестерон се прилага интрамускулно в продължение на 6-8 дни. 1% разтвор на прогестерон може да бъде заменен с 2,5% разтвор и да се инжектира през ден или да се използва лекарство с удължено освобождаване - 12,5% разтвор на 17a-OPA веднъж в количество от 1-2 ml, също е възможно ентерално приложение на 10 mg норколут или ацетомепрегенол и 0,5 mg за 10 дни. При избора на такива методи за спиране на кървенето е необходимо да се изключи възможна анемия на пациента, тъй като при прекратяване на лечението се получава значително изразено менструално кървене..

С потвърден хипоестрогенизъм, както и персистирането на жълтото тяло, естрогените могат да се използват за спиране на кървенето, последвано от преминаване към гестагени съгласно схемата, дадена за лечение на младежки кръвоизливи.

Ако пациентът, след изстъргване на лигавицата на тялото на матката, е получил адекватна терапия, тогава рецидивът на кървене изисква изясняване на диагнозата, а не хормонална хемостаза.

В периода на пременопауза не трябва да се използват естроген и комбинирани лекарства. Чистите гестагени се препоръчват да се използват съгласно горните схеми или незабавно да се започне терапия в непрекъснат режим: 250 mg 17a-OPA (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

Всеки метод за спиране на кървенето трябва да бъде изчерпателен и насочен към премахване на негативни емоции, физическа и психическа умора и премахване на инфекция и / или интоксикация и лечение на съпътстващи заболявания. Неразделна част от комплексното лечение е психотерапия, прием на успокоителни, витамини (С, В1, Wb, В12, К, Е, фолиева киселина), редуциращи матката лекарства. Задължително е да се включат хемостимулиращи (хемостимулин, ферум Lek, фероплекс) и хемостатични лекарства (дицинон, натриев етамзилат, виказол).

Спирането на кървенето завършва първия етап от лечението. Задачата на втория етап е да се предотврати повторно кървене. При жени под 48-годишна възраст това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл, при по-възрастни пациенти - чрез потискане на менструалната функция.

Момичета по време на пубертета с умерено или повишено ниво на насищане на тялото с естроген. определени чрез тестове за функционална диагностика, се предписват гестагени (туринал или норколут, 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, ацетомепрегенол 0,5 mg в същите дни) за три цикъла с 3-месечна пауза и повторен курс на три цикъла. При същия режим могат да се предписват комбинирани естроген-гестагенни лекарства. За момичета с ниски нива на естроген е препоръчително да се предписват половите хормони в цикличен режим. Например, етинил естрадиол (микрофодлин) 0,05 mg от 3-ия до 15-ия ден от цикъла, след това чисти гестагени в предварително посочения режим. Паралелно с хормоналната терапия се препоръчва прием на витамини в цикъл (във фаза I - витамини В1 и В6, фолиева и глутаминова киселини, във фаза II - витамини С, Е, А), десенсибилизиращи и хепатотропни лекарства.

При момичета и юноши хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Трябва да се предпочитат рефлексните методи на експозиция, например електрическа стимулация на лигавицата на задния форникс на влагалището на 10-ия, 11-ия, 12-ия, 14-ия, 16-ия, 18-ия ден от цикъла или разнообразни акупунктурни методи.

При жените от репродуктивния период хормоналното лечение може да се проведе по схемите, предложени за момичета, страдащи от младежки кръвоизливи. Като гестагенен компонент някои автори предлагат да предписват интрамускулно на 18-ия ден от цикъла 2 ml 12,5% разтвор на 17a-хидроксипрогестерон капронат. За жени в риск от рак на ендометриума това лекарство се инжектира непрекъснато в продължение на 3 месеца, 2 ml два пъти седмично и след това преминава към цикличен режим. Комбинираните естроген-прогестационни лекарства могат да се използват за контрацепция. Е. М. Вихляева и сътр. (1987) предполагат, че пациентите от късния репродуктивен период на живота, които имат комбинация от хиперпластични промени в ендометриума с миома или вътрешна ендометриоза, предписват тестостерон (25 mg на 7-ми, 14-ти, 21-ия ден от цикъла) и norkolut (10 mg от 16 пети до 25 ден от цикъла).

Възстановяване на менструалния цикъл.

След изключване (клинично, инструментално, хистологично) възпалително, анатомично (тумори на матката и яйчниците), онкологичен характер на маточно кървене, тактиката за хормонален генезис на DMC се определя от възрастта на пациента и патогенетичния механизъм на разстройството.

В юношеска и репродуктивна възраст назначаването на хормонална терапия трябва да се предшества от задължително определяне на нивото на пролактин в кръвния серум, както и (според индикациите) хормони на други ендокринни жлези на тялото. Хормоналните изследвания трябва да се извършват в специализирани центрове след 1-2 месеца. след отмяна на предишната хормонална терапия. Вземането на кръв за пролактин се извършва със запазен цикъл 2-3 дни преди очакваното месечно, или с ановулация на фона на тяхното забавяне. Определянето на нивото на хормоните на други жлези с вътрешна секреция не е свързано с цикъла.

Лечението с действителните полови хормони се определя от нивото на естроген, произведен от яйчниците.

При недостатъчно ниво на естроген: ендометриумът отговаря на ранната фаза на фоликулин - препоръчително е да се използват орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (антеовин, не-овлон, овидон, демулен) съгласно схемата за контрацепция; ако ендометриумът съответства на средната фоликуларна фаза, се предписват само прогестогени (прогестерон, 17-OPK, утерожестан, дуфастон, нор-колат) или орални контрацептиви.

При повишено ниво на естрогени (пролифериращ ендометриум, особено в комбинация с хиперплазия от различна степен), обичайното възстановяване на менструалния цикъл (гестагени, КОК, парлодел и др.) Е ефективно само в ранните етапи на процеса. Съвременният подход за лечение на хиперпластични процеси в прицелните органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, миома на матката, фиброматоза на млечните жлези) изисква задължителен етап на изключване на менструалната функция (ефектът на временната менопауза за обратното развитие на хиперплазия) за период от 6-8 месеца. За тази цел те се използват в непрекъснат режим: гестагени (norkolut, 17-OPK, depot-provera), аналози на тестостерон (danazol) и лулиберин (zoladex). Веднага след етапа на потискане на тези пациенти се показва патогенетично възстановяване на пълноценен менструален цикъл, за да се предотврати повторната поява на хиперпластичния процес..

При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие при липса на ефекта от терапията с полови хормони допълнително се използват стимуланти за овулация.

  1. В климактеричния период (перименопауза) естеството на хормоналната терапия се определя от продължителността на последната, нивото на производството на естроген на яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси.
  2. В късна пременопауза и постменопауза лечението се извършва със специални средства за ХЗТ за климактерични и постменопаузални нарушения (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).

В допълнение към хормоналното лечение при дисфункционално маточно кървене се използват възстановителна и антианемична терапия, имуномодулираща и витаминна терапия, седативни и невролептични лекарства, които нормализират връзката на кортикалните и подкорковите структури на мозъка, физиотерапия (галваничната яка на Щербак) За да се намали ефектът на хормоналните лекарства върху чернодробната функция, се използват хепатопротектори (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Подходът за профилактика на дисфункционални маточни кръвоизливи при жени в менопауза е двоен: преди 48-годишна възраст менструалният цикъл се възстановява, след 48 години е препоръчително да се потисне менструалната функция. Когато започнете да регулирате цикъла, трябва да се помни, че на тази възраст е нежелателно да се приемат естрогени и комбинирани лекарства и е препоръчително да се предписват чисти гестагени във фаза II на цикъла с по-дълги курсове - поне 6 месеца. Потискане на менструалната функция при жени под 50-годишна възраст, а при по-възрастни жени - с тежка ендометриална хиперплазия е по-препоръчително да се извършват гестагени: 250 mg 17a-OPK 2 пъти седмично в продължение на шест месеца.

Дисфункционално маточно кървене

Дисфункционално маточно кървене - патологично кървене от матката, свързано с нарушение на производството на полови хормони от жлезите с вътрешна секреция. Разграничете младежкото кървене (по време на пубертета), климактеричното кървене (в етапа на изчезване на функцията на яйчниците), кървене от репродуктивния период. Изразява се чрез увеличаване на количеството загубена кръв по време на менструация или увеличаване на продължителността на менструацията. Може да се прояви като метрорагия - ациклично кървене. Характерно е редуването на периоди на аменорея (от 6 седмици до 2 или повече месеца) с последващо кървене с различна сила и продължителност. Води до развитие на анемия.

  • Механизмът на развитие на DMK
  • Непълнолетен ДМК
  • DMC от репродуктивния период
  • DMC от климактеричния период
  • Профилактика на DMK
  • Цени на лечение

Главна информация

Дисфункционалното маточно кървене (приетото съкращение е DMC) е основната проява на синдром на дисфункция на яйчниците. Дисфункционалното маточно кървене се характеризира с ацикличност, продължително забавяне на менструацията (1,5-6 месеца) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни). Има дисфункционални маточни кръвоизливи на младежки (12-18 години), репродуктивни (18-45 години) и климактерични (45-55 години) възрастови периоди. Кървенето в матката е една от най-честите хормонални патологии на женската генитална област..

Ювенилното дисфункционално маточно кървене обикновено се причинява от несформирана циклична функция на хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка. В детеродна възраст чести причини за дисфункция на яйчниците и маточни кръвоизливи са възпалителни процеси на репродуктивната система, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, хирургично прекъсване на бременност, стрес и др., В менопаузата - нарушаване на регулацията на менструалния цикъл поради изчезването на хормоналната функция.

Въз основа на наличието на овулация или нейното отсъствие се разграничават овулаторни и ановулаторни маточни кръвоизливи, като последните представляват около 80%. Клиничната картина на маточно кървене на всяка възраст се характеризира с продължително зацапване, което се появява след значително забавяне на менструацията и е придружено от признаци на анемия: бледност, замаяност, слабост, главоболие, умора и намаляване на кръвното налягане.

Механизмът на развитие на DMK

Дисфункционалното маточно кървене се развива в резултат на хормонална регулация на функцията на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система. Нарушаването на секрецията на гонадотропни (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи) хормони на хипофизната жлеза, които стимулират узряването и овулацията на фоликулите, води до нарушения във фоликулогенезата и менструалната функция. В този случай в яйчника фоликулът или не узрява (атрезия на фоликула), или узрява, но без овулация (устойчивост на фоликула) и следователно жълтото тяло не се образува. И в двата случая тялото е в състояние на хиперестрогения, тоест матката е под въздействието на естрогени, тъй като при липса на жълто тяло не се произвежда прогестерон. Маточният цикъл е нарушен: настъпва дългосрочен, прекомерен растеж на ендометриума (хиперплазия) и след това неговото отхвърляне, което е придружено от обилно и продължително маточно кървене.

Продължителността и интензивността на маточното кървене се влияе от факторите на хемостазата (агрегация на тромбоцитите, фибринолитична активност и съдова спастичност), които са нарушени при DMK. Маточното кървене също може да спре самостоятелно след неопределено дълго време, но като правило се появява отново, поради което основната терапевтична задача е да се предотврати повторната поява на DMC. В допълнение, хиперестрогенията при дисфункционално маточно кървене е рисков фактор за развитието на аденокарцином, миома на матката, фиброкистозна мастопатия, ендометриоза, рак на гърдата.

Непълнолетен ДМК

Причините

В юношеския (пубертетен) период маточните кръвоизливи се появяват по-често от други гинекологични патологии - в почти 20% от случаите. Нарушаването на формирането на хормонална регулация в тази възраст се улеснява от физически и психически травми, неблагоприятни условия на живот, преумора, хиповитаминоза, дисфункция на надбъбречната кора и / или щитовидната жлеза. Детските инфекции (варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола), остри респираторни инфекции, хроничен тонзилит, усложнена бременност и раждане при майката и др. Също играят провокираща роля за развитието на младежки маточни кръвоизливи..

Диагностика

При диагностициране на ювенилно маточно кървене се вземат предвид следното:

  • анамнеза (дата на менархе, последна менструация и начало на кървене)
  • развитие на вторични полови белези, физическо развитие, костна възраст
  • ниво на хемоглобин и фактори на кръвосъсирването (пълна кръвна картина, тромбоцити, коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и време на кървене)
  • показатели за нивото на хормоните (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) в кръвния серум
  • експертно мнение: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог
  • показатели за базална температура между периодите (еднофазният менструален цикъл се характеризира с монотонна базална температура)
  • състоянието на ендометриума и яйчниците на базата на ултразвук на тазовите органи (с помощта на ректален сензор при девствени или вагинален при момичета, които са сексуално активни). Ехограма на яйчниците с ювенилно маточно кървене показва увеличаване на обема на яйчниците в междуменструалния период
  • състоянието на регулаторната хипоталамо-хипофизна система според рентгенова снимка на черепа с проекция на sella turcica, ехоенцефалография, ЕЕГ, КТ или ЯМР на мозъка (с цел да се изключат туморните лезии на хипофизната жлеза)
  • Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези с доплер
  • Ултразвуков контрол на овулацията (за визуализиране на атрезия или персистиране на фоликула, зрял фоликул, овулация, образуване на жълто тяло)

Лечение

Основната задача при лечението на маточно кървене е провеждането на кръвоспиращи мерки. По-нататъшните тактики на лечение са насочени към предотвратяване на повтарящи се маточни кръвоизливи и нормализиране на менструалния цикъл. Съвременната гинекология има в арсенала си няколко начина за спиране на дисфункционално маточно кървене, както консервативно, така и хирургично. Изборът на метода на хемостатичната терапия се определя от общото състояние на пациента и размера на загубата на кръв. При умерена анемия (с хемоглобин над 100 g / l) се използват симптоматични хемостатични (менадион, етамзилат, аскорутин, аминокапронова киселина) и редуциращи матката (окситоцин) лекарства.

В случай на неефективност на нехормоналната хемостаза се предписват прогестеронови препарати (етинил естрадиол, етинил естрадиол, левоноргестрел, норетистерон). Кървавото отделяне обикновено спира 5-6 дни след спирането на приема на лекарствата. Обилното и продължително маточно кървене, водещо до прогресивно влошаване на състоянието (тежка анемия с Hb по-малко от 70 g / l, слабост, замаяност, припадък) е индикация за хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж и патоморфологично изследване на остъргване. Противопоказание за извършване на кюретаж на маточната кухина е нарушение на съсирването на кръвта.

Паралелно с хемостазата се провежда антианемична терапия: железни препарати, фолиева киселина, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, преливане на еритроцитна маса и прясно замразена плазма. По-нататъшната профилактика на маточно кървене включва прием на ниски дози прогестационни лекарства (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинация с етинилестрадиол; дидрогестерон, норетистерон). За предотвратяване на маточни кръвоизливи също са важни общо втвърдяване, саниране на хронични инфекциозни огнища и правилно хранене. Адекватни мерки за профилактика и лечение на младежки маточни кръвоизливи възстановяват цикличното функциониране на всички части на репродуктивната система.

DMC от репродуктивния период

Причините

В репродуктивния период дисфункционалното маточно кървене представлява 4-5% от всички гинекологични заболявания. Факторите, причиняващи дисфункция на яйчниците и маточно кървене, са невропсихични реакции (стрес, преумора), климатични промени, професионални рискове, инфекции и интоксикация, аборти и някои лекарствени вещества, които причиняват първични нарушения на нивото на хипоталамус-хипофизната жлеза. Инфекциозните и възпалителни процеси водят до нарушения в яйчниците, допринасяйки за удебеляването на яйчниковата капсула и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропини.

Диагностика

При диагностициране на маточно кървене трябва да се изключат органични патологии на гениталиите (тумори, ендометриоза, травматични наранявания, спонтанен аборт, извънматочна бременност и др.), Заболявания на хемопоетичните органи, черния дроб, жлезите с вътрешна секреция, сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение към общите клинични методи за диагностика на маточно кървене (вземане на анамнеза, гинекологичен преглед) се използват хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж на ендометриума с хистологично изследване на материала. Допълнителните диагностични мерки са същите като при младежки маточни кръвоизливи.

Лечение

Терапевтичната тактика за маточно кървене от репродуктивния период се определя от резултатите от хистологичния резултат от взетите остъргвания. При повтарящо се кървене се извършва хормонална и нехормонална хемостаза. В бъдеще, за да се коригира разкритата дисфункция, се предписва хормонално лечение, което помага за регулиране на менструалната функция, предотвратяване на рецидив на маточно кървене..

Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на невропсихичното състояние, лечение на всички фонови заболявания и премахване на интоксикацията. Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини, успокоителни. При анемия се предписват добавки с желязо. Маточно кървене в репродуктивна възраст с неправилно подбрана хормонална терапия или конкретна причина може да се повтори.

DMC от климактеричния период

Причините

Пременопаузалното маточно кървене се среща в 15% от броя на гинекологичната патология при жените в климактеричния период. С възрастта количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което причинява нарушение на яйчниковия цикъл (фоликулогенеза, овулация, развитие на жълтото тяло). Недостигът на прогестерон води до развитие на хиперестрогения и хиперпластична пролиферация на ендометриума. Климактеричното маточно кървене при 30% се развива на фона на климактеричен синдром.

Диагностика

Особеностите на диагнозата климактерично маточно кървене са необходимостта да се разграничат от менструацията, която в тази възраст става нередовна и протича като метрорагия. За да се изключи патологията, която е причинила маточно кървене, хистероскопията се прави най-добре два пъти: преди и след диагностичен кюретаж.

След остъргване, при изследване на маточната кухина, е възможно да се идентифицират области на ендометриоза, малки субмукозни миоми, маточни полипи. В редки случаи хормонално активен тумор на яйчниците става причина за кървене от матката. Тази патология може да бъде идентифицирана чрез ултразвук, ядрено-магнитна или компютърна томография. Методите за диагностициране на маточно кървене са често срещани за различните видове и се определят от лекаря индивидуално.

Лечение

Терапията на дисфункционално маточно кървене в климактеричния период е насочена към потискане на хормоналните и менструални функции, т.е.причиняване на менопаузата. Спирането на кървенето по време на маточно кървене от климактеричния период се извършва изключително по хирургичен метод - посредством диагностичен и лечебен кюретаж и хистероскопия. Бъдещата тактика и консервативната хемостаза (особено хормоналната) са погрешни. Понякога се извършва криодеструкция на ендометриума или хирургично отстраняване на матката - суправагинална ампутация на матката, хистеректомия.

Профилактика на DMK

Профилактиката на дисфункционално маточно кървене трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на плода, т.е. по време на бременността. В детството и юношеството е важно да се обърне внимание на общоукрепващите и общите здравни мерки, профилактиката или навременното лечение на заболявания, особено на репродуктивната система, предотвратяването на абортите.

Ако дисфункцията и маточното кървене все още се развият, тогава следващите мерки трябва да бъдат насочени към възстановяване на редовността на менструалния цикъл и предотвратяване на рецидиви на кървене. За тази цел е показано назначаването на орални естроген-гестагенни контрацептиви по схемата: първите 3 цикъла - от 5 до 25 дни, следващите 3 цикъла - от 16 до 25 дни менструално кървене. Чистите прогестационни лекарства (норколут, дюфастон) се предписват при маточно кървене от 16-ти до 25-ия ден от менструалния цикъл в продължение на 4 до 6 месеца.

Използването на хормонални контрацептиви не само позволява да се намали честотата на абортите и появата на хормонален дисбаланс, но и да се предотврати последващото развитие на ановулаторни форми на безплодие, аденокарцином на ендометриума и рак на гърдата. Пациентите с дисфункционално маточно кървене трябва да бъдат регистрирани при гинеколог.


Следваща Статия
За колко време и колко дълго се прави кардиотокография по време на бременност: какво се разглежда и декодиране на резултатите