Диуретици: списък на лекарствата, действие


Диуретиците (диуретици) са лекарства, които подобряват производството и отстраняването на урината от тялото. Тяхното назначаване е необходимо за пациенти с оточен синдром поради сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания, както и в случай на остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на течността в тялото.

Механизъм на действие

Всички диуретици, въпреки единичния диуретичен ефект, се различават по механизма на неговото постигане. Действието на тези лекарства е концентрирано в епитела, който изгражда бъбречните каналчета, където се образува урина. Също така някои диуретици влияят върху активността на някои хормони и ензими, участващи в регулирането на бъбречните функции. С прости думи, механизмите, чрез които диуретиците реализират предназначението си, са проучени от всички страни и формират основата на тяхната класификация..

Диуретичен класМеханизъм
ТиазидДействие в долната част на бъбречните каналчета. Те предотвратяват реабсорбцията на натриеви катиони, хлорни аниони и водни молекули в кръвта, увеличавайки обема на отделената урина. Допълнително засилват отделянето на калиеви и магнезиеви катиони, забавят калциевите катиони.
Тиазид-подобенДействие в долната част на бъбречните каналчета. Действието е подобно на тиазидните диуретици. Освен това те намаляват съпротивлението на съдовата стена на капилярите поради намаляване на съдържанието на натрий в кръвта и чувствителността на съдовете към ефектите на ангиотензин II. Индапамид е диуретик, който има съдоразширяващ ефект и чрез увеличаване на простациклина.
LoopbackДействие във възходящата част на цикъла на Хенле. Той предотвратява натриевите йони и водните молекули да текат обратно в кръвта. Подобрява секрецията на калциеви, калиеви, магнезиеви, бикарбонатни йони в лумена на бъбречните каналчета.
Антагонисти на алдостерон (щадящ калий)Действие в долната част на бъбречните каналчета. Те имат противоположния ефект на алдостерона: увеличават екскрецията на натриеви катиони, хлорни аниони и водни молекули, инхибирайки екскрецията на калиеви катиони.
Инхибитори на карбоанхидразатаДействие в горната част на бъбречните каналчета. Те инхибират активността на бъбречната карбоанхидраза, ензим, отговорен за химичната реакция на образуването на бикарбонатни йони. Обратният поток от урина на бикарбонатни, натриеви и калиеви катиони, водни молекули намалява.
ОсмотиченЧрез увеличаване на нивото на осмотичното налягане на кръвната плазма, той осигурява пренасянето на течност в кръвния поток (увеличаване на обема на циркулиращата кръв). Той също така повишава осмотичното налягане в бъбречните каналчета, което води до задържане на вода, натриеви и хлорни йони в урината, без това да повлиява отделянето на калий.

Класификация на диуретиците

Принципът на класификация на диуретиците включва механизма на тяхното действие, както и силата на диуретичния ефект. Някои диуретици са най-подходящи за пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност, други за отоци поради чернодробна или бъбречна недостатъчност.

1. Тиазид

Тиазидните диуретици имат предимно достатъчен антихипертензивен ефект. С умерена диуретична сила те са основният клас диуретици при лечението на хипертония (по-често в комбинация с АСЕ инхибитори, ангиотензинови рецепторни блокери). Вторичните показания за назначаването им също включват:

  • оток на фона на сърдечна или бъбречна недостатъчност, затлъстяване;
  • глаукома;
  • захарен диабет.

С увеличаване на дозите ефектът от тези диуретици не се увеличава, а рискът от странични ефекти (електролитен дисбаланс, аритмии, жълтеница, световъртеж и др.) Се увеличава. При високи дози тиазидните диуретици влияят отрицателно върху въглехидратния и мастния метаболизъм, повишавайки концентрацията на глюкоза, общ холестерол и урея в кръвта. Не трябва да се предписва за:

  • тежка чернодробна и бъбречна дисфункция;
  • неконтролиран захарен диабет, подагра;
  • алергии към сулфонамиди.

Хидрохлоротиазид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни (I триместър) и кърмещи жени

100-140

Циклопентиазид

Характеристики: ефектът се появява за 2-4 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни (I триместър) и кърмещи жени

60-110

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Таблетки (25, 100 mg): приемайте през устата 25-50 mg; средна доза на ден - 25-100 mg.
За облекчаване на подпухналостта, приемайте 500 mcg перорално сутрин, ако е клинично необходимо, е възможно да увеличите дозата до 1,0-1,5 mg. За контрол на кръвното налягане - 500 mcg перорално всяка сутрин.

2. Тиазид-подобни

Те са и основните диуретици за комбинираната терапия на хипертония. По своите характеристики и списъка с противопоказания те са подобни на тиазидните диуретици.

Индапамид

Характеристики: не се препоръчва за кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

100-130

320-380

340-390

20-40

Хлорталидон

Характеристики: ефектът се появява за 2-4 часа, продължава 2-2,5 дни; противопоказан при кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

25-150

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение (таблетки, дневна доза)
Капсули (2,5 mg): Вземете 2,5 mg сутрин; погълнете капсулата цяла.
Таблетки (1,5 mg): Вземете 1,5 mg сутрин; погълнете хапчето цяло.
Таблетки (2,5 mg): Вземете 2,5 mg сутрин; погълнете хапчето цяло.
Капсули (2,5 mg): Вземете 2,5 mg сутрин; погълнете капсулата цяла.
Таблетки (50 mg): За облекчаване на отока, приемайте през устата 50 mg х 2 пъти на ден сутрин (2 таблетки) през ден; за контрол на кръвното налягане 1 таблетка 3 пъти седмично.

3. Loopback

Лекарствата, съставляващи класа на бримкови диуретици, имат подчертан ефект, който е пряко зависим от приложената доза. С увеличаване на дозата на фуроземид или торасемид, рискът от нежелани реакции (спад на кръвното налягане, аритмия, водно-електролитни нарушения, диспепсия, нарушено съзнание и др.) Също се увеличава. Примковите диуретици имат неутрален ефект върху въглехидратно-мастната обмяна.

Фуроземидът е най-добрият диуретик при остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на циркулиращата кръв (белодробен оток, декомпенсация на хронична сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, изгаряния, отравяне, еклампсия). С въвеждането на интравенозен фуроземид диуретичният ефект се развива след 5 минути и продължава около 2 часа, при перорално приложение - след 15-30 минути с продължителност до 8 часа. Той е противопоказан за:

  • алергии, включително сулфонамиди;
  • тежка чернодробна, бъбречна недостатъчност;
  • тежък електролитен дисбаланс (особено хиперкалиемия);
  • дехидратация от различен произход;
  • отравяне със сърдечни гликозиди.

Торасемидът действа като най-безопасният диуретик, без да води до силно повишаване на калия в кръвта, ефектът му е малко по-дълъг. Торасемидът също така е в състояние да забави процесите на преструктуриране на миокарда, което го прави най-добрият сърдечен диуретик (заедно със спиронолактон) за хронична сърдечна недостатъчност.

Фуроземид

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмещи жени, деца под 3-годишна възраст (орално)

Торасемид

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмачки, деца под 18 години

ВеществоТърговско наименованиеНачин на приложение, цена (руб.)
LasixТаблетки (40 mg): приема се през устата на гладно, 20-80 mg; дозата може да се повтори не по-рано от 6-8 часа по-късно. 40-60 търкайте.
Разтвор за парентерално приложение: интравенозно приложение на 20-40 mg; повторението на дозата е възможно не по-рано от 2 часа по-късно. 80-100 рубли.
ФуроземидТаблетки (40 mg): приема се през устата на гладно, 20-80 mg; дозата може да се повтори не по-рано от 6-8 часа по-късно. 20-30 търкайте.
Разтвор за парентерално приложение: интравенозно приложение на 20-40 mg; повторението на дозата е възможно не по-рано от 2 часа по-късно. 20-30 търкайте.
ТорасемидТаблетки (2,5; 5; 10 mg): вътре, 5 mg на ден сутрин; за лечение на артериална хипертония започнете с 2,5 mg на ден; ако е клинично необходимо, е възможно дозата да се увеличи до 5 mg на ден. 240-300 търкайте.
ДайвърТаблетки (5, 10 mg): вътре, 5 mg на ден сутрин; за лечение на артериална хипертония започнете с 2,5 mg на ден; ако е клинично необходимо, е възможно дозата да се увеличи до 5 mg на ден. 360-1100 руб.
Бритомар

4. Антагонисти на алдостерон (щадящ калий)

Спиронолактонът и еплеренонът са основната група диуретици за сърдечен оток. Те имат слаб и лек диуретичен ефект, подобрявайки параметрите на липидния и въглехидратния метаболизъм. Калий-съхраняващият ефект на тази група диуретици им позволява да се използват като краткосрочна терапия за хипокалиемия, но създава противопоказание за пациенти, получаващи калиеви препарати.

Трябва да се въздържате от предписване на антагонисти на алдостерон при пациенти с болест на Адисон, тежка бъбречна недостатъчност. Продължителната употреба на еплеренон може да причини гинекомастия и импотентност при мъжете, дисбаланс в менструалния цикъл и нарушен плодовитост при жените.

Спиронолактон

Характеристики: ефектът се проявява след 2-5 дни терапия; изключете за бременни жени, кърмещи жени, деца под 3 години

90-310

Еплеренон

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмачки, деца под 18 години

2700-2900

650-700

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Капсули (25, 50 100 mg): вътре 0,5-1,0 гр. на ден сутрин.
Таблетки (25, 50 mg): вътре, 25-50 mg на ден, независимо от приема на храна.

5. Осмотичен

Понастоящем манитолът, единственият представител на класа осмотични диуретици, не се използва в сърдечната практика. Интравенозното му приложение е показано на пациенти с:

  • пристъп на глаукома;
  • остра чернодробна недостатъчност на фона на непокътната бъбречна функция;
  • отравяне (бромиди, салицилати, литий).

Списъкът с противопоказания за осмотични диуретици включва:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • видове хеморагичен инсулт;
  • алергия към лекарството;
  • тежка дехидратация;
  • водно-електролитни смущения.

Характеристики: с грижа за бременни и кърмещи жени

100-160

115-150

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Инфузионен разтвор: Интравенозно бавно или интравенозно капково, 1-1,5 гр. на кг телесно тегло; дневната доза не трябва да бъде по-висока от 140-180 g.; за профилактични цели - 0,5 гр. на кг телесно тегло.

6. Инхибитори на карбоанхидразата

Употребата на диуретици от този клас е насочена главно към пациенти, страдащи от глаукома и едематозен синдром, свързани със сърдечна недостатъчност. Това са едни от най-безопасните диуретици на пазара днес. В същото време капки с дорзоламид са предназначени за облекчаване на остри пристъпи на глаукома, но не и за продължителна терапия на глаукома. Списъкът с противопоказания е подобен на този на антагонистите на алдостерона.

Ацетазоламид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

240-300

Характеристики: не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

400-440

700-1300

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Таблетки (250 mg): отвътре, 1 таблетка х 1 път на ден сутрин през ден или два последователни дни с допълнителна почивка от един ден; в случай на остър пристъп на глаукома, през устата по 1 таблетка х 4 пъти на ден.
Капки за очи: накапвайте по 1 капка в очите три пъти на ден; без да докосвате върха на бутилката до очите или конюнктивата.

Диуретици от растителен произход

Химикалите в някои растения също могат да доведат до елиминиране на излишната течност от тялото. Най-често това са флавоноиди, гликозиди, алкалоиди, силициева киселина. Билковите диуретици, които могат да се използват у дома, включват:

  1. Полски хвощ. 1-2 грама билка хвощ се заливат с вряла вода, оставете да се запарят. Приемайте през устата 3-4 пъти на ден.
  2. Lingonberry. Методът за приготвяне на отвара от листата му е подобен на рецептата с използване на хвощ.
  3. Брезов сок. Препоръчително е да се пие по 1 чаша три пъти на ден.

Можете също да намерите билкови диуретици във фармацевтични препарати (вижте пълния списък на всички билкови диуретици):

70-120

колекция: приемайте бульона вътре 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

100-130

Диуретична колекция No2

70-110

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Мечо грозде + невен + копър + елеутерокок + мента
Lingonberry + жълт кантарион + низ + шипкиколекция: приемайте бульона вътре 3-4 пъти на ден.
Мечо грозде + корен от женско биле + хвойнаколекция: приемайте през устата 60-70 ml х 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

Отслабване с диуретици

В момента много пациенти с наднормено тегло се опитват да използват диуретици за отслабване. Най-често те са бримкови диуретици, които се отличават с най-силно изразен диуретичен ефект. Тази практика обаче е фундаментално погрешна..

Използвайки диуретично лекарство, човек със затлъстяване в една или друга степен извежда от тялото само течности и някои жизненоважни електролити. В този случай масата на мастната тъкан не намалява. Ако загубите на течности се запълнят, общото тегло неизбежно ще се възстанови..

В същото време съществуват рискове от нежелани реакции поради електролитен дисбаланс. Ето защо отслабването трябва да включва подходяща диета, отказ от вредни интоксикации (пушене, алкохолни напитки, наркотици) и адекватна физическа активност.

Диуретиците са сериозни лекарства с рецепта. Само квалифициран специалист може да обясни какво представляват диуретиците и кой диуретик трябва да се използва в конкретна клинична ситуация..

Видове диуретици, техните свойства и показания за употреба

Лекарствата, които увеличават обема на произведената урина, се наричат ​​диуретици. Те увеличават натриурезата (отделянето на натриеви йони), което също увеличава отделянето на вода по осмотичния път.

Отделните представители на диуретиците се различават по своя механизъм на действие и диуретичен ефект. Тази голяма група хетерогенни агенти се използва широко при лечението на редица заболявания, свързани с развитието на задържане на течности. По-специално, говорим за сърдечна недостатъчност, асцит, нефротичен синдром, мозъчен оток и редица други патологии.

Някои от тези лекарства са включени в комплексното лечение на заболявания, които не се развиват с отоци, като хипертония, глаукома, остро отравяне.

В зависимост от механизма на действие, диуретиците се разделят на следните основни групи:

  • Осмотичен;
  • инхибитори на карбоанхидразата;
  • стомашни диуретици;
  • салуретици;
  • калий-съхраняващи диуретици;
  • метилксантини;
  • билкови препарати с диуретичен ефект.

Осмотични диуретици

Представителят на групата е лекарството "Mannit". Прилага се парентерално. Когато се приема през устата, той има подчертан слабителен ефект, тъй като не се абсорбира. Манитолът не се метаболизира, не преминава през тъканните бариери и извлича вода от вътреклетъчното отделение.

Използва се за лечение на мозъчен оток (понижава вътречерепното налягане), остра бъбречна недостатъчност (увеличава бъбречния кръвоток с около 30%), повишен офталмотонус (понижава вътреочното налягане) и интоксикация при форсирана диуреза.

Бързото интравенозно приложение може да доведе до главоболие, гадене и повръщане, студени тръпки и дихателен дистрес.

Инхибитори на карбоанхидразата

Ацетазоламид. Това е лек диуретик, който действа, като блокира ензима карбоанхидраза. Прилага се под формата на таблетки за перорално приложение и се използва главно за лечение на глаукома, тъй като понижава вътреочното налягане, като потиска образуването на вътреочна течност. Използва се и при лечение на височинна болест и метаболитна алкалоза.

Основните странични ефекти от терапията с ацетазоламид са мускулна слабост, спазми, сърбеж по кожата, метаболитна ацидоза, дезориентация, хипокалиемия.

Стомашни диуретици

Фуроземид. Обикновено се използва в клиничната практика поради големия си терапевтичен обхват и потенциал за ентерално и парентерално приложение.

Вземете лекарството под формата на таблетки, самостоятелно или в комбинация с други лекарства, както и под формата на разтвори за интравенозна инфузия.

Има подчертан дозозависим диуретичен ефект и принадлежи към мощните диуретици.

Фуроземид се използва за лечение на редица медицински състояния като остър белодробен оток, хипертонична криза, сърдечна недостатъчност, остра или хронична бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, остра хиперкалциемия, както и принудителна диуреза в случай на отравяне.

Диуретичната терапия може да доведе до водно-електролитни нарушения (увеличаване на броя на различните видове йони), метаболитни нарушения (хипергликемия, хиперлипидемия, хиперурикемия), алергични реакции.

С бързото интравенозно приложение на фуроземид е възможно развитието на ототоксичност, което води до обратима загуба на слуха поради нарушение на електролитния състав на ендолимфата.

Салуретици

Активните вещества на лекарствата от тази група са тиазидни производни: хидрохлоротиазид, хлоротиазид, както и нетиазидни производни: хлорталидон, индапамид.

Представител на салуретичната група - лекарството Hydrochlorothiazide

Тази група показва умерен диуретичен ефект, който не се увеличава с дозата..

Установено е, че индапамид се използва широко при хипертония под формата на таблетки.

Други салиуретици са по-широко използвани и ефективни при отоци с различна етиология:

  • хипертония;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • уролитиаза;
  • диабет.

Основните нежелани ефекти на представителите на тази група са хипокалиемия, хиперкалциемия, аритмия, слабост, хипотония, главоболие, мускулна слабост..

Калий-съхраняващи диуретици

Спиронолактон, амилорид. Спиронолактонът е алдостеронов антагонист и блокира неговите рецептори. Използва се в комплексната терапия на хронична бъбречна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност, асцит, причинен от чернодробна цироза, както и при първичен или вторичен хипералдостеронизъм.

По време на терапия със спиронолактон често се наблюдават главоболие, замаяност, сънливост, зрителни и ендокринни нарушения, алергични реакции.

Амилоридът е блокер на натриевите елементи, чувствителни към амилорид, като по този начин инхибира действието на алдостерон. Използва се в комплексната терапия на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Използва се при отоци с бъбречен или чернодробен произход.

Основните нежелани реакции, свързани с терапията с амилорид, са диспептични разстройства, хиперкалиемия, повишена серумна урея и главоболие..

Проследяването на нивата на калий е изключително важно при диуретичната терапия. Повечето лекарства водят до намаляване на това ниво (хипокалиемия), което се проявява клинично чрез мускулна слабост, аритмия, промени в ЕКГ.

Едновременно с намаляване на съдържанието на калий, има и намаляване на съдържанието на натрий (хипонатриемия), което се случва с жажда, гадене, сухота на кожата и лигавиците, дезориентация и намаляване на кръвното налягане.

Калий-съхраняващите диуретици могат да причинят повишаване на нивата на калий (хиперкалиемия), което се проявява клинично от парестезии, мускулна слабост и стомашно-чревни смущения.

Метилксантини

Теофилин, теобромин, кофеин. Те имат слаб диуретичен ефект, който се свързва главно с подобряване на кръвния поток и гломерулна филтрация, но като диуретик, тези лекарства не са клинично приложими.

Билкови препарати с диуретичен ефект

Тази група включва:

  • плодове целина;
  • магданоз;
  • царевична коприна;
  • клони от черешови листа;
  • лозови листа;
  • листа от червена боровинка;
  • конска опашка.

Те предизвикват лек диуретичен ефект поради своите етерични масла, сапонини, биофлавоноиди и други компоненти..

Използването на диуретици през първия триместър носи риск от спонтанен аборт или тератогенни ефекти. Продължителното им използване през следващите месеци на бременността води до намаляване на маточно-плацентарната циркулация на кръвта, което от своя страна води до метаболитни и електролитни нарушения в плода..

Ако по време на бременност има патологичен оток, важно е да се консултирате с лекар.

Фармакологична група - диуретици

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Диуретиците или диуретиците са вещества, които увеличават отделянето на урина от тялото и намаляват съдържанието на течности в тъканите и серозните кухини на тялото. Увеличението на уринирането, причинено от диуретици, е свързано с техния специфичен ефект върху бъбреците, който се състои предимно в инхибиране на реабсорбцията на натриеви йони в бъбречните каналчета, което е придружено от намаляване на реабсорбцията на вода. Засилената филтрация в гломерулите играе много по-малка роля..

Диуретиците са представени главно от следните групи:

а) "контурни" диуретици, действащи върху кортикалния сегмент на цикъла на Henle;

б) калий-съхраняващи диуретици;

Диуретиците имат различна сила и продължителност на влияние върху образуването на урина, което зависи от техните физикохимични свойства, механизма на действие и неговата локализация (различни части на нефрона).

Най-мощните съществуващи диуретици са бримкови диуретици. Според химическата си структура те са производни на сулфамоилатранилова и дихлорофеноксиоцетна киселини (фуроземид, буметанид, етакринова киселина и др.). Примковите диуретици действат през възходящата част на нефронната верига (примката на Хенле) и рязко инхибират реабсорбцията на хлорни и натриеви йони; освобождаването на калиеви йони също се увеличава.

Много ефективните диуретици включват тиазиди - производни на бензотиадиазин (хидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Ефектът им се развива главно в кортикалния сегмент на нефронната верига, където се блокира реабсорбцията на катиони (натрий и калий). Те се характеризират с хипокалиемия, понякога много опасна..

Както диуретиците, така и бензотиадиазините се използват при лечението на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Чрез увеличаване на диурезата те намаляват BCC, съответно неговото венозно връщане към сърцето и натоварването на миокарда и намаляват задръстванията в белите дробове. В допълнение, тиазидите директно отпускат съдовата стена: метаболитните процеси в клетъчните мембрани на артериолите се променят, по-специално концентрацията на натриеви йони намалява, което води до намаляване на подуването и намаляване на периферното съдово съпротивление. Под въздействието на тиазидите реактивността на съдовата система се променя, реакциите на пресора към вазоконстрикторните вещества (адреналин и др.) Намаляват и депресорната реакция към ганглионните блокери се увеличава..

Калий-съхраняващите диуретици също увеличават отделянето на натриеви йони, но в същото време намаляват отделянето на калиеви йони. Те действат в областта на дисталните тубули на местата, където се обменят натриеви и калиеви йони. По силата и продължителността на ефекта те значително отстъпват на „контурните“, но не причиняват хипокалиемия. Основните представители на тази група лекарства - спиронолактон, триамтерен - се различават по своя механизъм на действие. Спиронолактонът е алдостеронов антагонист и терапевтичната му активност е толкова по-висока, колкото по-високо е нивото и производството на алдостерон в организма. Триамтеренът не е антагонист на алдостерона; под въздействието на това лекарство пропускливостта на мембраните на епителните клетки на дисталните тубули селективно се намалява до натриеви йони; последният остава в лумена на каналчето и задържа вода, което води до увеличаване на отделянето на урина.

Осмодиуретичните лекарства са единствените, които не „блокират“ образуването на урина. Филтрирани, те повишават осмотичното налягане на „първичната урина“ (гломерулен филтрат), което предотвратява реабсорбцията на вода в проксималните тубули. Най-активните осмотични диуретици (манитол и др.) Се използват за предизвикване на принудителна диуреза при остро отравяне (барбитурати, салицилати и др.), Остра бъбречна недостатъчност, както и при остра сърдечна недостатъчност при пациенти с намалена бъбречна филтрация. Те се предписват като дехидратиращи средства при мозъчен оток..

Използването на инхибитори на карбоанхидразата (вж. Ензими и антиферменти) като диуретици се дължи на инхибирането на активността на този ензим в бъбреците (главно в проксималните бъбречни тубули). В резултат на това образуването и последващата дисоциация на въглеродната киселина намаляват, реабсорбцията на бикарбонатни йони и Na + йони от епитела на тубулите намалява и следователно отделянето на вода значително се увеличава (диурезата се увеличава). Това увеличава рН на урината и компенсаторно, в отговор на забавянето на H + йони, увеличава обменната секреция на K + йони. В допълнение, отделянето на амоний и хлор намалява, развива се хиперхлоремична ацидоза, срещу която лекарството престава да действа.

Диуретици: механизъм на действие, класификация, списък на лекарствата и странични ефекти

Диуретиците са лекарства, използвани за лечение на много състояния, които карат излишната течност да се натрупва в тялото. Те включват широк спектър от лекарства, които помагат за намаляване на отока и нормализиране на количеството течност в клетките и тъканите. В допълнение към медицинската област, диуретиците се използват широко в спорта и храненето..

Механизмът на действие на диуретиците

Диуретиците са лекарства, които забавят абсорбцията на соли и течности в бъбречните каналчета, като по този начин увеличават обема на течността, отделяна от отделителната система. Какво представляват диуретиците - с прости думи те са диуретици, които ускоряват потока на урината. Какво представлява диуретикът в медицината? Това е лекарство, чийто ефект се основава на способността да инхибира реабсорбцията на електролити от бъбреците. Засиленото елиминиране на електролитите е придружено от увеличаване на обема на течността, отделена от тялото.

Показания за употребата на диуретици

Поради специфичния механизъм на действие, диуретиците се използват при лечението на заболявания, свързани с прекомерен оток. Във фармакологията диуретиците се предписват в следните случаи:

  • сърдечна и съдова недостатъчност;
  • глаукома, придружена от повишено очно налягане;
  • артериална хипертония;
  • чернодробно заболяване;
  • тиазидните диуретици се предписват при остеопороза;
  • бъбречни патологии, придружени от оток;
  • ускоряване на елиминирането на токсични вещества при различни отравяния.

Повишената подпухналост често е следствие от патологии на сърдечно-съдовата и пикочната система. Натрупването на излишна течност се развива на фона на задържане на натрий в организма. Диуретиците за хипертония и сърдечна недостатъчност са насочени специално към отстраняване на излишния натрий, което води до свиване, стесняване и повишен тонус на съдовите мускули. Диуретичните лекарства премахват излишния натрий, в резултат на което съдовете се разширяват, нивото на кръвното налягане намалява. В такива случаи се предписват тиазид-подобни диуретици..

Поради техния механизъм на действие, тиазидните диуретици се използват в случаи на остро отравяне за принудителна диуреза. Това е спешна процедура, по време на която интравенозно се инжектира голям обем разтвор на пациенти, последван от диуретик, който ускорява елиминирането на токсичните вещества от тялото..

Класификация на диуретиците

Диуретиците са от синтетичен или билков произход. Всички групи диуретици имат различна химическа структура, въз основа на която се основава тяхната класификация. Класификация на диуретиците по механизъм на действие:

  • осмотичен;
  • съдържащ калий;
  • тиазид;
  • обратна връзка.

Всяка от тези групи има специфичен тип действие върху тялото. Въз основа на характеристиките на фармакологичното действие лекарят избира диуретик за заболяване, свързано с повишено подуване.

Осмотични диуретици

Осмотичните диуретици са мощни диуретици в диуретичната класификация, които най-често се използват като част от комплексното лечение на най-тежките, остри случаи. Такива средства не се предписват от курсове, а еднократни. Техният принцип на действие се основава на намаляване на налягането в кръвната плазма, което води до ускорено отделяне на течност от клетките и тъканите и премахване на подпухналостта. Тези лекарства се използват при оток на мозъка или белите дробове, остро отравяне, шокови състояния.

Сулфаниламидни диуретици

Сулфаниламидните лекарства са голяма група лекарства, които включват бримкови и тиазидни диуретици. Тиазидите се предписват при хипертония. Минималната доза на тези лекарства се използва за предотвратяване на инсулт. Не се препоръчва увеличаване на профилактичната доза, тъй като това може да доведе до хипокалиемия. Ако е необходимо, тиазидите се използват едновременно с калий-съхраняващи диуретици. Примковите диуретици осигуряват незабавен диуретичен ефект, като действат върху бъбречната филтрация и ускоряват елиминирането на течности и соли от тялото. Лекарствата от тази група действат в областта на възходящата част на нежната верига. Те се отличават с бърз диуретичен ефект, поради което се използват с цел спешно облекчаване на симптомите на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност..

Калий-съхраняващи диуретици

Калий-съхраняващите диуретици са диуретици с мек, нежен ефект. Те активират отделянето на натриеви и хлоридни йони, като същевременно намаляват добива на калий. Лекарствата действат директно върху дисталните тубули, "отговорни" за обмена на натриеви и калиеви йони. Диуретиците от тази група се предписват при вроден синдром на Лидъл, цироза, глаукома. Те нямат отрицателен ефект върху гломерулната филтрация.

Диуретици за отслабване

Напоследък диуретиците за отслабване са широко разпространени. Популярността на този метод за отслабване се дължи на факта, че мастната тъкан е изградена на 90% от вода. Ускореното отделяне на течности спомага за намаляване на количеството телесни мазнини. Рационалната комбинация от диуретици наистина има антиатерогенен ефект, поради което холестеролните плаки се унищожават. Но мнението, че можете да се отървете от излишните килограми с помощта на диуретици, не е нищо повече от мит..
В процеса на прием на диуретици от организма се отделя само течност. Те нямат ефект върху мастните клетки. След края на приема на лекарства, всички загубени килограми се връщат.

Неконтролираният прием на диуретици води до нарушаване на водно-солевия баланс в организма, дехидратация и други сериозни патологии. В най-тежките случаи на предозиране с диуретици са възможни бъбречна дисфункция, зрителни и слухови халюцинации и кома. Лекарствата, които са класифицирани като диуретици, се използват и в спорта. Някои спортисти вярват, че елиминирането на излишната течност от тялото допринася за така наречената „дефиниция на мускулите“. Диуретикът помага да се скрият следите от употребата на различни допингови лекарства.

Диуретиците, които увеличават обема на отделената урина, значително намаляват концентрацията на допинговите лекарства и продуктите от разпадането им в кръвта. Някои спортисти използват диуретични лекарства за бързо отслабване, за да участват в различни спаринги и състезания в по-малка тегловна категория.

След смъртта на един от спортистите, приемащи диуретици за спешно отслабване, диуретичните лекарства в спорта са забранени.

Диуретици в културизма

Диуретичните лекарства се използват широко от спортисти, занимаващи се с културизъм. Най-често използваните диуретици са бримковите диуретици, които имат незабавен ефект. Използването на такива лекарства трябва да бъде изключително внимателно, тъй като в условия на повишено физическо натоварване те провокират тежка дехидратация.
В бодибилдинга диуретиците се използват преди състезание, за да се намали количеството течност в подкожната тъкан - това помага тялото на щангиста да стане по-забележимо. Съществува и специално спортно хранене, което вече съдържа вещества с диуретичен ефект. Не може да се консумира дълго време..

Списък на диуретичните лекарства

  • Фуроземид
  • Бритомар
  • Дайвър
  • Буфенокс
  • Lasix

Странични ефекти на диуретиците

Диуретиците трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като неконтролираната употреба може да причини сериозна вреда на здравето.

Странични ефекти на диуретиците:

  • Повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта.
  • Суха уста.
  • Сънливост, летаргия, апатия.
  • Мускулни спазми.
  • Разстройство на изпражненията.
  • Повишена кръвна захар.
  • Влошаване на либидото.
  • Главоболие, световъртеж.

Последицата от употребата на фуроземид често е гадене, диария, намаляване на калция, калия и магнезия. Също така, възможните странични ефекти на диуретиците включват повръщане, кожни обриви, при мъжете - влошаване на еректилната функция, жените имат менструални нарушения.

Билкови диуретици

Диуретиците без рецепта са сериозни лекарства, които, ако се приемат неконтролируемо, имат опасни последици за здравето. Ето защо, за да се получи диуретичен ефект, много хора предпочитат да използват билкови диуретици - лечебни растения, храна.

Билкови диуретици

  • брезови листа;
  • цикория;
  • овчарска чанта;
  • шипка;
  • вратига;
  • конска опашка;
  • лайка;
  • мечо грозде;
  • хвойна;
  • ленено семе.

Природните диуретици се използват под формата на инфузии или отвари. Но преди да ги използвате, задължително трябва да се консултирате с лекар, тъй като всяко лечебно растение има редица противопоказания.

Диуретични продукти

  • ягоди;
  • червена боровинка;
  • диня;
  • пъпеш;
  • краставици;
  • тиква;
  • целина;
  • магданоз и копър;
  • червена боровинка;
  • ананас.

Естествените диуретици имат няколко предимства пред лекарствата - имат лек и щадящ ефект върху организма, подходящи са за продължителна употреба и не предизвикват тежки нежелани реакции. Такива леки диуретици е позволено да се комбинират с лекарства..

Противопоказания за употребата на диуретици

Диуретиците във фармакологията са класифицирани в отделни групи, но се открояват редица абсолютни противопоказания, при които използването на каквито и да е диуретици е строго забранено. Противопоказания за диуретици:

  • хипокалиемия;
  • декомпенсирана чернодробна цироза;
  • остра бъбречна и дихателна недостатъчност.

Тиазидите не се използват при всякакъв вид захарен диабет, тъй като могат да причинят рязко покачване на нивата на кръвната захар. Осмотичните диуретици са забранени в случай на недостатъчна сърдечна дейност.

Заключение

Диуретиците са диуретични лекарства, които се използват за лечение на състояния с повишено подуване. Това са мощни лекарства, които се препоръчват да се приемат само според указанията на Вашия лекар. Неконтролираният прием на диуретични лекарства може да доведе до опасни последици за организма..

Диуретици (диуретици) - КАКВО Е И ЗАЩО ДИУРЕТИКАТА са необходими?

Автор: Олег Рязанов / Дата: 16 септември 2019 г. 1:55

Диуретиците са клас фармакологични лекарства, предназначени да подобрят ДИУРЕЗАТА (отделяне на урина). Повечето от тях засягат директно бъбреците, като блокират повторното поемане на натриев хлорид и вода. Механизмът на тяхната работа включва не само отстраняване на течност, но и минерални соли, като: хлор, магнезий, калий и натрий.

Какво представляват ДИУРЕТИКИТЕ? Изглед отвътре

За първи път този тип връзка е открита през 20-те години на 20-ти век. Лекарите са забелязали, че живачните лекарства, използвани за лечение на сифилис, могат да причинят повишено отделяне на урина. И въпреки изразената си токсичност, използването им в медицинската практика продължава до 60-те години. По-близо до 21 век са разработени сулфаниламидни и тиазидни диуретици, които се превръщат в основни предшественици на съвременните фармакологични лекарства..

Тези лекарства имат доста голям брой области на приложение и най-често се използват за:

  • Високо кръвно налягане. Без да влияят на извънклетъчния метаболизъм, те намаляват периферното съдово съпротивление, като по този начин помагат за намаляване на кръвното налягане.
  • Ударни условия. Нарушаването на кръвообращението, което се случва по време на шокови състояния (включително загуба на кръв), може да предизвика спиране на производството на урина. Приемът на диуретици в този случай е спешна мярка, насочена към поддържане на бъбречната функция..
  • Подуване. Отокът възниква, когато излишното количество течност започне да се натрупва в извънклетъчното пространство, като по този начин намалява плазмената концентрация и води до намаляване на осмотичното налягане. Основната задача на тези лекарства в този случай е да "освободят" течността от извънклетъчното пространство и да възобновят постъпването й в кръвта.
  • Терапия на сърдечна недостатъчност. Диуретиците увеличават минутния обем на сърцето чрез намаляване на извънклетъчния обем, което от своя страна подобрява притока на кръв към сърцето и елиминира отока и чернодробната хипертрофия, характерни за сърдечната недостатъчност..

Освен това има много други показания за прием на диуретици. Всички те обаче в по-голямата си част се припокриват с горните симптоми, които са доста обобщени и могат да отговарят на критериите за шок, оток и сърдечна недостатъчност от различен произход..

Диуретици - КЛАСИФИКАЦИЯ

Диуретиците обикновено се разделят на две групи и няколко подгрупи, всяка от които се отнася до определен интензитет и принцип на действие. В момента има следните общоприети групи:

Бъбречни (1-ва група)

Те действат като блокират бъбречните ензими, отговорни за движението и усвояването на минералните соли, което води до бързото отделяне на калиеви, натриеви и магнезиеви йони в урината. Тази категория включва:

  • спиронолактон,
  • триамтерен,
  • ацетазоламид,
  • меркусал,
  • фуроземид.

Екстраренал (2-ра група)

Лекарства, които не засягат директно бъбреците. Техният принцип на действие е да ускорят отделянето на течности чрез отделянето на НАТРИЙ и ХЛОР. Най-известните представители на тази група са калиев ацетат, урея, амониев хлорид и манитол..

Подгрупи на диуретиците

Справили сме се с основните групи. Сега нека разгледаме основните подгрупи, които принадлежат към горните групи..

Осмотичен

Най-яркият представител е манитолът. Въпреки простотата на химичния си състав, той има сложен фармакологичен ефект, проявявайки се като един от най-мощните диуретици. Обикновено се използва за мозъчен оток, отравяне с барбитурати и глаукома.

Леко въздействие

Птерофен - спира реабсорбцията на натрий, като същевременно забавя отделянето на калий. Най-често се използва като част от комбинирана терапия, тъй като потенциалът му като независимо лекарство е недостатъчен.

Диакарб е блокер на карбоанхидразата, който е отговорен за образуването на въглеродна киселина в епителните клетки на бъбреците. Този ефект води до повишена екскреция с урината както на натрий, така и на калий. Използва се при черепно-мозъчна травма, глаукома, височинна болест, отравяне с барбитурати и салицилати.

Спиронолактонът е съединение, структурно свързано с ендогенния хормон алдостерон, който е отговорен за блокирането на реабсорбцията на натрий и последващото му отделяне с урината. Предписва се при надбъбречни тумори, диабет, подагра и хипертония.

Средно въздействие

Политиазидът и дихлотиазидът са лекарства, които намаляват реабсорбцията на вода, натрий и в резултат на това хлор. Фармакологичното влияние се осъществява главно в нефрона. Използва се при безвкусен диабет, хипертония, новородени отоци, камъни в бъбреците и глаукома.

Мощен

Етакринова киселина, торасемид и фуроземид са съединения, които напълно спират абсорбцията на натрий и намаляват чувствителността на миокарда към алдостерон. Те имат доста тесен обхват на приложение: премахване на отоци и високо кръвно налягане.

Диуретици в спорта

Диуретиците се използват активно от всички видове спортисти, които се стремят да влязат в необходимата категория тегло чрез временна дехидратация на тялото. В културизма диуретиците се използват за намаляване на количеството вода в мускулите и под кожата, което допринася за по-голямо визуално „проследяване“ на мускулите.

Най-популярните лекарства в спортната среда са фуроземид, спиронолактон и диакарб. Разпространението им е следствие от тяхната широка наличност, ниска цена и относително малък брой странични ефекти. Понякога се използват билкови диуретици на основата на мечо грозде, зелен чай, глухарче и леопард.

Диуретиците са изключително разпространени сред борци, боксьори и други бойни майстори поради строгите си класове тегло. Въпреки такава популярност, техният подход все още е доста противоречив, тъй като диуретиците могат значително да намалят показателите за издръжливост и като цяло да влошат спортните постижения..

Друга причина за употребата на диуретици от спортисти е ефектът им върху 5-алфа редуктазата, което може да помогне да се прикрие фактът на прием на анаболни стероиди. Това е по-вероятно диуретиците да са в „черния списък“ на лекарствата за допинг контрол. Първият епизод на дисквалификация на спортисти за приемането на тези лекарства пада на 1988 г., когато фуроземид е открит в кръвта на щангистите от България.

Съществуват и добавки към спортното хранене, които имат диуретични свойства, но в същото време не са забранени в състезания. Като правило те показват доста умерен ефект поради факта, че са направени на растителна основа..

Препоръчвам ви да гледате видео за това какво са ДИУРЕТИКИ и как да ги приемате правилно.

Странични ефекти

Диуретиците са опасен клас лекарства, които могат да доведат до сериозни последици и дори смърт. Това често се наблюдава при хора, които искат да отслабнат за възможно най-кратко време, да премахнат прекомерната подпухналост или да постигнат по-голяма мускулна дефиниция. Опасността от странични ефекти се обяснява по очевиден начин: лекарствата влияят пряко върху обмена на вода и минерални соли, които са критични за нормалната функция на тялото.

Най-честите нежелани реакции са:

  • Хипокалиемия, причинена от прекомерно отделяне на калиеви соли. В този случай настъпва тежка дехидратация и кръвното налягане спада. И поради факта, че калият е тясно свързан с преминаването на нервните сигнали, вероятността от спазми, гърчове и в някои случаи конвулсивни гърчове се увеличава драстично..
  • Хиперкалиемия (излишък на калий), характерна за калий-съхраняващите диуретици. Опасността от това явление е намаляване на мускулната контрактилитет, гърчове, прогресивна парализа и евентуално спиране на дишането.
  • Когато се използват тизандинови диуретици, е възможно да се влоши хода на захарен диабет, обяснено с повишаване на концентрацията на лактат и глюкоза.
  • Нарушения в гениталната област, до импотентност и безплодие. В по-голяма степен това се отнася за спиронолактон - диуретик, който взаимодейства много тясно с репродуктивната система.
  • Безброй други опасни ефекти, включително ускорено отлагане на камъни в бъбреците, алергични реакции, увреждане на слуха, остеопороза, гинекомастия и подагра.

Диуретиците не трябва да се приемат извън лекарското предписание, тъй като преди използването им е необходим задълбочен медицински преглед, насочен към идентифициране на потенциални противопоказания и заболявания, които тези лекарства могат да влошат. В противен случай съществува значителен риск от сблъсък с необратими последици..

заключения

Диуретичните лекарства имат много тъмна репутация, не поради естеството на техните ефекти, а поради човешката неграмотност и безразсъдство. Например, много хора приемат диуретици, когато губят тегло, дори ако не са в състояние да имат ефект на изгаряне на мазнините - теглото изчезва единствено чрез намаляване на обема вода.

Хората, които злоупотребяват с тези лекарства, обикновено оправдават своя подход, като казват, че диуретиците са просто лекарства, които източват водата и нямат други сериозни ефекти. В същото време те не вземат предвид, че са в състояние да отделят и най-важните минерали и електролити, отговорни за поддържането на работата на сърдечно-съдовата и нервната система..

Най-добрият съвет за тези, които искат да се отърват от излишната вода е леко да ограничат течността, да намалят количеството сол и да използват отвари от диуретични билки, които между другото имат доста забележим ефект.


Следваща Статия
Капилярите се появиха на краката: как да ги премахнете?