Дефекти на вентрикуларната преграда в сърцето на новородено дете: хирургия и лечение на CHD VSD


Вродено сърдечно заболяване - за родителите тази фраза звучи като изречение, но дали този дефект е толкова ужасен? Разбира се, това е много опасно за бебето, особено ако отворът в преградата е повече от 2 мм. Не бива обаче да се отчайвате. Сега ще разгледаме каква е тази патология, защо възниква, как да се лекува и има ли надежда за благоприятна прогноза.

Какво представлява дефект на камерната преграда?

Дефект на интервентрикуларната преграда или, както се нарича още, вродено сърдечно заболяване, е недоразвитие на стената, разделяща дясната и лявата камера на сърцето, при което между тях се появява съобщение, т.е. дупка. Поради патология, кръвта, освен в аортата, навлиза в дясната камера, удвоявайки работата си. Повишеното натоварване влияе негативно на състоянието му. Освен това в тесен кръг кръвта, вече обогатена с кислород, тече многократно в белите дробове и по-малко от необходимото количество постъпва в системната циркулация..

Причини и рискови фактори

Сърцето, подобно на други човешки органи, се формира от третата до десетата седмица след зачеването, поради което появата на вроден дефект се провокира на етапа на планиране или в началото на бременността.

  1. Наследствен фактор. Ако в семейството вече има вродени сърдечни патологии, възможността за дефект при новородено се увеличава значително. На такива бременни жени могат да се предписват лекарства, които насърчават развитието на сърдечната дейност на плода, което служи като профилактика на CHD VSD.
  2. Вирусни инфекции. Инфекциозни заболявания като грип, морбили, рубеола и др., Които бъдещата майка е имала през първите 2 месеца след зачеването. Рубеола, пренесена от бременна жена през първия триместър, засяга плода толкова много, че е индикация за прекъсване на бременността.
  3. Лоши навици. Тютюнопушенето и алкохолът влияят негативно върху формирането на органите на детето, включително сърцето.
  4. Наркотични вещества. Пристрастяването към наркотици или злоупотребата с вещества е един от основните фактори, причиняващи отклонения. Наркотиците могат умишлено да се приемат от майката, но те могат да влязат в тялото с наркотици. Например кодеинът се добавя към таблетки против кашлица, аналгетици (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
  5. Прием на лекарства. Има лекарства, чието използване е строго забранено, тъй като те провокират сърдечни дефекти и други патологии. Това са силни антидепресанти, хормонални контрацептиви, лекарства за хипертония, лекарства, съдържащи кодеин, някои аналгетици (ацетилсалицилова киселина и лекарства, съдържащи я, аналгин).
  6. Заобикаляща среда. Замърсеният въздух на индустриалните градове, трудни условия на труд, пренапрежение, стресови ситуации - тези фактори влияят върху здравето както на майката, така и на бебето..
  7. Болести. Общите хронични и остри заболявания (захарен диабет, неврологични заболявания, проблеми на сърдечно-съдовата система и др.) Провокират различни патологии на вътрешните органи.
  8. Липса на хранителни вещества. Авитаминозата, липсата на минерали се компенсират от вътрешните органи както на майката, така и на детето.

Видове и симптоми

В зависимост от размера дефектите се разделят на:

  • Малък. В сравнение с аортата, размерът им е малък, само 1-3 mm. Разположен предимно в мускулната област в долната част на преградата. Те са придружени от силен шум, но не представляват особена заплаха. Такива патологии се наричат ​​болест на Толочинов-Роджър. Те прерастват с течение на времето и не създават проблеми. Изключението е, когато малкият дефект е множествен, т.е. интервентрикуларната преграда става като гевгир или сирене. Това състояние е доста сериозно. Малката патология не е опасна, не се изисква специално наблюдение. Малкият дефект не засяга продължителността на живота, но съществува риск от ендокардит поради инфекция.
  • Средно аритметично. От 4 мм до 1 см. При среден размер се развива сърдечна недостатъчност. Впоследствие дупката може да се излекува или да се свие, тогава ще има подобрение.
  • Големи. Ако операцията не се извърши навреме, децата с голям VSD (от 1 см) не доживяват до юношеството и ако оцелеят, имат симптоми на дясна и лявокамерна недостатъчност.

Има такива видове VSD:

Основният симптом на дефекта на преградата е сърдечен шум. Не се появява при новородено веднага след раждането, а след няколко дни, докато малки дефекти могат да продължат без симптоми. Големите пропуски могат да причинят забавяне на развитието, чести ТОРС.

Има редица симптоми, които показват VSD при деца:

  • кахексия;
  • слабост;
  • Браздите на Харисън;
  • цианоза;
  • подуване на вените на шията;
  • треперене или мърморене в долната част на гърдите от лявата страна.

Опасности и усложнения на патологията

Ако лечението с DMZ не се проведе навреме, възникват различни последици:

  • белодробна хипертония;
  • Синдром на Айзенменгер - необратима белодробна хипертония поради шунтиране отляво надясно;
  • сърдечна недостатъчност, включително остра;
  • ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
  • тромбоза;
  • удар;
  • развитие на допълнително клапно сърдечно заболяване;
  • смърт.

Кога да посетите лекар?

За всички симптоми, които приличат на симптомите на VSD, д-р Комаровски съветва незабавно да се свържете с педиатър, който, ако е необходимо, ще даде насока към тесен специалист.

Диагностични методи

Диагностични методи за VSD:

  1. Приемане на анамнеза. Интервюиране на родители за наследствени заболявания, наличие на сърдечни патологии при роднини, хода на бременността, лекарства, приемани през първия триместър и минали заболявания и др..
  2. Медицински преглед. Състои се от измерване на пулса, аускултация на сърцето (прослушване на шумове), изследване на цвета на кожата и промени във формата на гръдния кош, палпация в областта на сърцето. При VSD този метод в повечето случаи вече дава възможност за диагностика.
  3. Ехокардиография. Дефектът се показва като празнина в ехо сигнала в интервентрикуларната преграда с нулиране, открито в режимите CW и цветен доплер.
  4. ЯМР. Извършва се в случай на недостатъчна информация за ехокардиографията или замъглени резултати.
  5. Сърдечна катетеризация. Позволява ви да проверите хемодинамиката на белодробната циркулация, броя, размера и местоположението на дефекти, наличието на съпътстващи аномалии.
  6. Рентгенография. Използва се за диагностициране на големи VSD и белодробна хипертония. Малки дефекти не се показват.
  7. ЕКГ. Както малките, така и големите дефекти се диагностицират чрез отклонение на оста.
  8. Лабораторна диагностика. Взема се пълна кръвна картина, за да се определят нивата на хемоглобина. Прави се, когато е необходима хирургическа интервенция.

Методи на лечение

Има следните лечения:

  1. Консервативен. Медикаментозна терапия с диуретици и сърдечни гликозиди, използването на инхибитори на АСЕ синтеза, които намаляват отделянето на кръв през VSD. Лечение на съпътстващи заболявания (анемия, инфекциозни процеси).
  2. Хирургически. Препоръчва се за пациенти с VSD, ако има клинични признаци на претоварване на ЛН. Операцията се извършва чрез зашиване на дефекта или инсталиране на пластир от биоматериал.
  3. Ендоваскуларни интервенции. Затваряне на дефекта с катетър.
  4. Рехабилитация. Рехабилитационно лечение с ограничена физическа активност през цялата година. Особено необходимо след операция.

Прогнози и превантивни мерки

Повечето прогнози са благоприятни. След спонтанно затягане на пролуките в преградата, хирургични интервенции и други процедури, завършили с отстраняване на дефекта, се препоръчва:

  • осигуряване на подходящи грижи за дете с ВСД;
  • спазване на препоръките на лекаря за хранене и приемане на необходимите лекарства;
  • ограничаване на посещенията на места с много хора, за да се избегнат инфекциозни заболявания;
  • преглед в регионални центрове за лечение на вродени сърдечни дефекти със самозатягане веднъж на три години, с хирургически и други интервенции - веднъж годишно.

Причини и симптоми на VSD при новородено, методи за лечение

Органите на системата на детето се формират след зачеването, но понякога се образува отвор между кухините на сърдечните клапи и процесът се нарушава. При новородено с VSD кръвта от лявата камера е в дясната и не се движи в аортата, което пречи на нормалното функциониране на сърцето, постоянното претоварване на вентрикула провокира появата на белодробна хипертония.

Какво представлява дефект на камерната преграда

VSD се появява в ранните етапи на развитието на плода. При вродена малформация (ИБС) се образува дупка в кухината, разположена между сърцето. Ако размерът му надвишава 2 мм, това е опасно за бебето. Дупката предотвратява запълването на аортата с кръв, значителна част се премества в дясната камера, повишавайки налягането в нея, което се предава на съдовете, разположени в малкия кръг. Те се заменят със съединителна тъкан, която е изпълнена с белодробна недостатъчност при дете..

По-малко кръв попада в аортата и циркулацията й в големия кръг също е нарушена. Аномалията може да се появи като отделна патология или да бъде част от заболяването. В повечето случаи лекарите диагностицират перимембранозен VSD при новородени. Такъв дефект се открива не само при кърмачета, но и при възрастни, претърпели остра исхемия..

Клинични проявления

Когато дупката е незначителна, лекарят определя наличието на отклонение при детето чрез груб шум в сърцето, може да няма изразени симптоми. Ако бебето има голям дефект:

  1. Кожата по лицето, ръцете, краката посинява.
  2. Апетитът изчезва.
  3. Подуване на крайниците и корема.
  4. Без наддаване на тегло.
  5. Развитието се забавя.

Детето често се измъчва от задух, с течение на времето черният дроб се увеличава, чуват се хрипове в белите дробове. Малката дупка обикновено не дава неприятни усещания на бебето, то расте нормално, развитието не се забавя.

Причини за възникване

Отклонение в стената на междукамерната преграда се формира при дете по време на вътрематочно развитие, различни фактори допринасят за появата на дефект.

Наследственост

Патологията може да се предаде от един от родителите на дете, страдащо от сърдечни дефекти. Хромозомните аномалии на плода провокират образуването на дупки. За да се намали рискът от развитие на аномалии, на бременна жена се предписват специални лекарства.

Вирусни инфекции по време на бременност

Когато жената носи дете, имунитетът намалява и за организма става по-трудно да се противопоставя на болести, причинени от вируси. Ранното заразяване с рубеола е изпълнено с развитието на сърдечни дефекти при бебето. Когато една майка е заразена с грип, варицела, морбили, детето има различни аномалии, често несъвместими с живота.

Лоши навици

Ако една жена, забременявайки, продължи да пуши, да пие бира, вино, алкохолни коктейли, вредните вещества се изпращат през кръвта към плода и ако не причиняват спонтанен аборт, тогава те провокират появата на вродени аномалии, една от които може да бъде VSD.

Работете в неблагоприятни условия

Здравето на майките и децата се влияе отрицателно от замърсен въздух с прах, отровни пари, тежки метали, повишено фоново излъчване.

Приемане на незаконни наркотици

Лекарите се опитват да не предписват мощни лекарства на бременни жени, но когато е заразена бактериална инфекция, не винаги е възможно да се направи без лекарства. Понякога бъдещите майки приемат аналгетици, антидепресанти, антибиотици, хапчета, съдържащи кодеин, без уговорка, което е изпълнено с появата на различни аномалии при бебето.

Диабет

Бъдещите майки понякога страдат от ендокринни патологии, които могат да причинят усложнения, да провокират появата на дефекти в плода. Въпреки че има шансове за раждане на здраво дете при жени с диабет, не е необичайно такива бебета да наследят дефекти.

Разновидности на дефекти

В зависимост от това къде се е образувала дупката в детето, отклонението се разделя на няколко вида. Дефект на вентрикуларната преграда се образува там, където септумните пръстени се свързват с клапаните. Отклонението често придружава сърдечни заболявания, възниква при деца с генетични нарушения.

Мускулест

Отворът се формира на относително голямо разстояние от аортата, далеч от сърдечните клапи, обикновено с малки размери.

Мускулният дефект често се забавя без намеса, по-малко опасен сред другите ИБС.

Мембранни

Най-често дупката е локализирана в горната половина на преградата, образува се под изхода към аортата. Обикновено има малък диаметър, изчезва от само себе си. Мембранният тип дефект се диагностицира при ¾ четвърт от децата с ИБС.

Надкристална

Особена опасност за живота на бебето е дефект, когато дупката се образува близо до съдовете, които се разклоняват от дясната камера. Кръвта тече редовно през дупката, предотвратявайки нейното свръхрастеж. Надбъбречният тип дефект рядко се среща при бебета..

По размер

Проявата на патология, състоянието на детето се влияе от местоположението на дупката в преградата и размера на нейния диаметър.

Малък

Дефектът е с размер под 3 мм, не представлява опасност за живота на бебето, не причинява дискомфорт. С течение на времето дупката зараства. Понякога в интервентрикуларната кухина се образуват много дупки с размер около 1 mm, те не винаги прерастват.

За да се изключи проникването на инфекция, детето трябва да се наблюдава редовно от лекар.

Голям

Дефектите, които са по-малко от 1 см, но повече от 3 мм, пречат на нормалната работа, но понякога те се стягат сами и състоянието на бебето се подобрява. Ако размерът на дупката в кухината е повече от сантиметър, детето се нуждае не от консервативно, а от хирургично лечение, в противен случай ще умре или ще страда от сърдечни патологии.

Симптоми

Няколко дни след раждането, при бебе с отклонение в сърдечната кухина, лекарят чува шум в долната част на гръдния кош, който присъства дори при малък отвор.

Оцветяване на кожата

При новородени със средни до големи дефекти около устата при плач се появява син оттенък. Цианозата се проявява не само на лицето, но и на краката, ръцете, тъй като кръвообращението е нарушено. Кожата на детето е много бледа, вените на врата се подуват.

Проблеми с кърменето

Бебето с VSD често е палаво, когато се храни и няма апетит. Когато суче, бебето диша тежко, става неспокойно, не иска да кърми.

Бавно наддаване на тегло и височина

Бебето не се храни достатъчно, когато се храни, не получава достатъчно количество хранителни вещества, съдържащи се в майчиното мляко, развитието му се забавя. Бебето не расте добре, не наддава.

Повишена сънливост

Бебе с дефект на преградата се различава от здравите деца по това, че постоянно спи, не играе, уморява се бързо, изглежда уморено и летаргично.

Дихателната честота е по-висока от нормалната

Ако дефектът не бъде открит след раждането, бебето в крайна сметка развива болка в гърдите след леко упражнение:

  • кашлицата започва да измъчва;
  • честотата на дишането се увеличава;
  • се появяват кървене от носа.

Често има проблеми с белите дробове, сърдечният ритъм е нарушен. Понякога гърдите се изпъкват при децата. С течение на времето задухът не изчезва, дори когато бебето не се движи.

Подуване на краката или корема

Ако има голямо отклонение при детето, черният дроб и далакът се увеличават, количеството урина намалява, краката се подуват, стомахът се подува.

Респираторни заболявания

Децата с дефект не само изостават в растежа и развитието, но и стават податливи на инфекция поради намаляване на имунитета. Бебетата често страдат от бронхит, тонзилит, пневмония, ARVI.

Диагностични методи

Въпреки че при прослушване на сърцето се открива наличие на дефект, е необходимо да покажете детето на кардиолога, ако кожата му посинее, краката му се подуят. В повечето случаи диагнозата става известна след преглед..

Електрокардиограма

Ако е необходимо, се провежда изследване, за да се определи увеличаване на натоварването на дясната камера, увеличаване на налягането в голям кръг. Електрокардиограмата помага да се идентифицират признаци на промяна в сърдечната честота при дете.

По време на проучването лекарят установява колко са претоварени вентрикулите и също така определя наличието на нарушение в големия кръг..

Фонокардиография

С помощта на специален апарат е възможно да се регистрират високочестотни шумове, възникващи в сърцето.

Ехокардиография

Техника, базирана на отражението на ултразвуков сигнал, помага да се идентифицират промените в кръвообращението в големи съдове, да се открие дупка в преградата.

Ултрасонография

За да разберете дали налягането в белодробната артерия се е увеличило, сканирайте сърдечния мускул, проверете проходимостта на миокарда, определете нивото на кръвоизлив, направете ултразвук.

Рентгенов

При изследване на гръдния кош радиацията, преминаваща през тялото на бебето, показва картина на екрана, която ви позволява да оцените пулсацията на корените в белите дробове, да изследвате сърцето.

Сондиране на десните сърдечни кухини

При използване на този диагностичен метод се определя налягането в белодробната артерия, промяната в натоварването на вентрикулите, което показва наличието на проблем в органната кухина.

Пулсова оксиметрия

Изследването се провежда, за да се установи дали в кръвта има достатъчно кислород. При тежки миокардни патологии и съдови заболявания индексът на насищане пада.

Катетеризация на сърдечния мускул

За да се провери състоянието на органните секции, за да се измери налягането в камерите, се извършва манипулация, при която гъвкава тръба се вкарва в органа през съд в слабините на ръката.

Как да се лекува

Когато се открие VSD, кардиологът записва детето, следи състоянието му.

Самозатваряне

Малка дупка в кухината обикновено не изисква намеса, не причинява дискомфорт на бебето, не влияе на неговото развитие. С течение на времето дефектът изчезва, това може да се случи след 2 години или 4. Все още не са създадени лекарства, които биха помогнали за затварянето на дупката, но ако е необходимо, лекарят предписва лекарства като „Дигоксин“, които подпомагат работата на сърцето, подобряват притока на кислород в кръвта. За да се намали вероятността от образуване на кръвен съсирек, на детето се дава аспирин. Диуретиците се предписват при нарушен воден баланс, за облекчаване на състоянието се използват АСЕ инхибитори.

Хирургическа интервенция

Ако дупката не е затегната, тя има голям диаметър, операция се извършва дори в предучилищна възраст. След като се извърши, бебето ще може да расте нормално, да не се страхува от физическо натоварване, вероятността от тежки усложнения намалява.

Затворена операция на сърцето

С малък размер на отвора, той може да бъде елиминиран чрез зашиване на ръбовете на дефекта с помощта на минимално инвазивни техники. По време на катетеризация на вентрикуларната кухина се инсталира пластир под формата на мрежа, която се затяга със собствените си тъкани. Ендоваскуларната хирургия се извършва под местна упойка и се понася лесно от децата. Оклудер или спирала се поставят в тънка тръба на катетър, чрез пункция на бедрото, през съдовете, той се вкарва в кухината на органа. Не се прави разрез в гърдите и не се използва машина за сърдечно-белите дробове. След 2 или 3 дни детето се изписва от болницата със стерилна превръзка.

Шест месеца по-късно, оклудерът, който се използва за дефекти от мускулен тип, спиралата, инсталирана с мембранозен дефект, обраства със собствени клетки.

Отворено сърце

Минимално инвазивната хирургия не е възможна във всички случаи. Когато дупката е разположена близо до съдовете, близо до аортата, се прави разрез в гръдната кост, стартира се кръвоносната система. В кухината се вкарва стерилен пластир, изрязан от синтетичен материал или от перикарда. Процедурата с отворено сърце има своите предимства:

  1. Провежда се в ранна и късна възраст.
  2. Елиминира различни дефекти, премахва кръвните съсиреци.
  3. Премахва дефекти, разположени навсякъде.

Интервенцията е трудно поносима, процедурата продължава около 6 часа. Периодът на пълно възстановяване на детето отнема много време.

Следоперативни грижи

Когато майката и бебето се изписват у дома, препоръчително е да ги носите по-често на ръце. Успокоява детето, подобрява кръвообращението. Шевът трябва да бъде обработен с тинктура от невен, защитен от слънчева светлина. В следоперативния период трябва да се опитате да не ходите с бебето на претъпкани места, за да не попадне инфекция, трябва да се уверите, че детето не прегрява, не замръзва.

Отначало ще трябва да измервате температурата, да давате на бебето лекарствата, предписани от лекаря, да добавяте кристали калиев перманганат при къпане. По-добре е да се хранят деца под една година с кърма, която е по-лесно смилаема, постепенно добавяйте плодове, месо и увеличавайте порциите. Веднъж на тримесечие се предполага преглед, ваксинациите се отлагат за известно време. Шест месеца по-късно всички ограничения се премахват.

Прогноза и възможни усложнения

Дупките, които не надвишават 6 или 7 мм, обикновено са обрасли. Големите дефекти при дете могат да провокират развитието:

  • кръвоизлив в мозъка;
  • ендокардит;
  • белодробна хипертония;
  • дисфункция на клапата;
  • тромбоза.

След края на лечението, следвайки препоръките на лекаря, прогнозата е благоприятна, детето има всички шансове за нормален живот. Ако се откаже хирургично лечение на голям дефект в преградата, човек умира преди 25-27 години.

Предотвратяване

По време на вътрематочното развитие на детето се образува отвор в стената на интервентрикуларната кухина. За да се избегне появата му, жената, която планира да роди бебе, трябва да наблюдава здравето си, да бъде наблюдавана от лекар, да се откаже от алкохола, да води активен начин на живот, да не пуши, да се опита да не контактува с хора по време на епидемия от грип и други инфекциозни заболявания.

Някои статистически данни

VSD представлява около 25% от всички сърдечни дефекти. В една четвърт от случаите дефектът се комбинира с такива аномалии като болестта на Даун, аномалии в развитието на бъбреците и хромозомни аномалии. Почти 65% от идентифицираните дупки растат сами. Степента на успех на операцията е 90 процента, ако се извършва преди детето да навърши две години.

VSD (дефект на камерната преграда) при новородени и възрастни

Човешкото сърце се състои от 4 камери, чието образуване и след това обединяване в едно цяло започва почти веднага след зачеването. При неблагоприятни условия процесът протича с нарушения, появяват се малки и по-впечатляващи недостатъци в структурата на основния орган. Един от тях е доста често срещан - интервентрикуларен септален дефект (VSD). Предлага се подробно запознаване с неговия произход, симптоми, диагностика и методи за корекция.

Описание на дефекта, честота на възникване, ефект върху кръвообращението

Нарушаването на целостта на преградата между лявата и дясната камера е вродена аномалия на сърцето, тя се формира през първите 2-3 месеца от вътрематочното развитие на плода. На всеки 1000 новородени в света има 8-9 деца с подобна патология. В процентно изражение броят на VHMP съответства на 18-24% от всички ИБС (вродени сърдечни дефекти). Дефектът се проявява под формата на отвор с размери от 1 до 30 mm, разположен навсякъде в преградата. Обикновено се характеризира с малък размер и кръгъл контур, но когато е локализиран в мембранната зона, той прилича на доста голям овален прозорец.

В момента на свиване на вентрикулите през процепа в преградата между тях кръвта се изпуска отляво надясно, това създава претоварване на дясната камера и малкия (белодробен) кръг на кръвообращението. При систематично неправилно изхвърляне патологията се влошава, като напълно променя функционирането на сърдечно-съдовата система.

  1. Сърцето изпитва повишен стрес, изпомпва кръв - в резултат се формира неговата недостатъчност.
  2. Настъпва увеличаване на капацитета на дясната камера, а по-късно стените й се разширяват (хипертрофия). Крайният резултат е разширяване на белодробната аорта, поради което венозната кръв се влива в белите дробове по нейното легло.
  3. В кръвоносната система на белите дробове налягането се увеличава, причинявайки хронична хипертония в този орган, а след това и спазматични явления в артериите - така дихателният орган е защитен от излишната кръв.

Когато лявата камера се отпусне, част от венозната кръв от дясната попада в нея, което води до хипертрофия на лявата камера и хипоксия на вътрешните органи.

Справка: Вроденото сърдечно заболяване, характеризиращо се с дефект на интервентрикуларната преграда, е получил код Q21.0 съгласно ICD-10 (Международен класификатор на болестите).

JMP класификация

Патологичната перфорация в преградата, разделяща вентрикулите, се класифицира според няколко критерия.

Като се вземат предвид произходът и нюансите на потока, дефектите се разделят на 3 групи:

  • вродени сърдечни заболявания CHD VSD,
  • един от елементите на комбинираното сърдечно заболяване - коригирано транспониране на големи съдове или тетрада на Фало,
  • усложнение след инфаркт на миокарда.

Когато се оценяват параметрите на размера на прозореца, той обикновено се сравнява с диаметъра на най-голямата артерия на пациента:

  • Малък (MWD) - по-малко от една трета от аортния диаметър. Тази разлика позволява 25% повече кръв от лявата камера до дясната камера от нормалната..
  • Среден (SJP) - е половината от лумена на аортата. Когато кръвта се движи през такава лезия, показанията на налягането в двете вентрикули се различават с 50%..
  • Голям (BDZHP) - със същия диаметър като аортата или го надвишава. Камерното налягане се изравнява.

Според локализацията се разграничават тези видове дефекти на сърдечната преграда..

  • В областта на мембраната - 80% от всички случаи. Перимембранозните, мембранните, коновентрикуларните дефекти са фиксирани в мембранната зона (мембраната), често се простират до входа, изхода или преградната част на преградата между камерите. Това се случва, че прозорецът се открива под аортната клапа или септалния лист на трикуспидалната сърдечна клапа. При тази подредба често възникват аневризми (уголемявания) на мембранния участък, в резултат на което дупките често се свиват - частично или напълно.
  • Мускулна, трабекуларна 15-20%. Дупката е заобиколена от всички страни от мускулна тъкан, може да бъде разположена във всеки сектор на мускулната част на IVS, обикновено се затваря спонтанно.
  • В района на аферентния тракт (атриовентрикуларен канал). Входната патология се намира под точката на закрепване на атриовентрикуларните клапанни пръстени. Често придружава синдрома на Даун.
  • В областта на изходящия тракт - 5%. Под клапите на конусообразната или изходната част на IVS се откриват субортални, надкрестални, субпулмонални, инфундибуларни дефекти. Често този тип е придружен от развитие на аортна недостатъчност, дължаща се на пролапс (окачване) на листовките на неговата клапа (обикновено дясната).

По-често се регистрират единични дефекти, но има и групови (особено мускулни) дефекти.

Причини за анормалната структура на преградата

Патологията на междустомашната преграда се полага в пренаталния период поради анормалното формиране на сърцето в плода. Това се дължи на заболяване, лоша диета и хигиена по време на бременност. Рисковите фактори за вродени сърдечни дефекти са:

  • инфекциозни заболявания на бъдещата майка - ARVI, варицела, рубеола, морбили, херпес, токсоплазмоза, хламидия,
  • други заболявания - болестта на Sjogren, системен лупус еритематозус, фенилкетонурия, захарен диабет са особено опасни,
  • прием на незаконни лекарства през първия триместър на бременността - антибактериални и антимикробни средства, лекарства за епилепсия и хипертония, хормонални лекарства,
  • употреба на алкохол, наркотици,
  • генетична предразположеност - ИБС се наследява от родители в 3-5% от случаите, рискът от очакване на дете с ВСД се увеличава в семейства, където вече има деца с абнормен сърдечен мускул,
  • лоша екологична ситуация,
  • ранна токсикоза на бременни жени,
  • дефицит в диетата на витамини и минерали, недохранване,
  • хипергликемия,
  • тиреотоксикоза (патология на щитовидната жлеза),
  • бременност след 40 години, съчетана с хормонални промени, свързани с възрастта,
  • висок физически и психо-емоционален стрес.

IVS дефекти симптоми

Дефектите на интервентрикуларната преграда както при деца, така и при възрастни се проявяват в зависимост от зоната на увреждане. Ако е минимално, пациентът не забелязва никакви отклонения. Голям интервентрикуларен прозорец провокира много неприятни и животозастрашаващи симптоми. Те са групирани по възрастова категория.

Признаци на VSD при новородени

При неблагоприятни условия плодът развива един от двата вида дефекти: малък размер в мускулния сектор (болест на Толчинов-Роджър) или по-обемна и изразена в областта на мембраната. Всеки вариант има характерни прояви.

Болест на Толчинов-Роджър

С лек дефект детето се ражда според очакванията, без отклонения в интелектуалното и физическото развитие. Понякога мускулната VSD при новородено се проявява само под формата на систоличен шум, уловен в областта на сърцето. Звучи максимално вляво от гръдната кост, в III-IV междуребреното пространство, и го дава в областта между лопатките. При аускултация (слушане със стетоскоп) звукът се усеща дори на малко разстояние от тялото. При някои бебета систоличният шум е неекспресивен, чува се само в легнало положение и изчезва при физическо натоварване. Сърдечната недостатъчност е необичайна за болестта на Толчинов-Роджър.

Тежък IVS дефект при новородени

По принцип плодът се развива нормално, въпреки че недохранването се отбелязва в около 40% от случаите: в педиатрията този термин означава забавяне на вътрематочното развитие. Острите прояви на VSD се появяват от първите дни от живота на детето:

Тест: Какво знаете за човешката кръв?

Присъединете се към нашата група Telegram и бъдете първите, които ще научат за нови тестове! Отидете на Telegram

  • систоличен шум - треперене се наблюдава в III-IV междуребрие (вляво), шумът се предава отдясно зад гръдната кост, от лявата страна, отзад, често през целия гръден кош,
  • недостатъчност на кръвообращението - неговият симптом е тахикардия, както и задух, който се появява при сучене, а след това става постоянен и кара бебето да се уморява бързо,
  • синкав цвят на кожата,
  • постоянен плач, безпокойство, нарушение на съня,
  • чести остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища, възпаление в долните отдели - застояли хрипове, бронхит, пневмония (сателитни заболявания),
  • забавяне на развитието - при 67% от пациентите.

При много деца с голям прозорец в IVS, още в ранна детска възраст, се разраства сърдечна гърбица (гърдите изпъкват) и се чува патологична пулсация над стомаха. Поради увеличения обем кръв в белодробните съдове, налягането се повишава, така че стените им често се повреждат.

Симптоми на IVS патология при деца над една година

Непосредствено след раждането бебето расте и се развива с ускорени темпове.На около 1,5 години, поради относителна компенсация, задухът и тахикардията изчезват и активността се увеличава. Детето забележимо напълнява, по-малко се притеснява от съпътстващи заболявания. По-задълбоченият преглед обаче показва наличието на следните отрицателни признаци на VSD при деца на възраст 2-3 години:

  • сърдечна гърбица в центъра на гръдната кост (при 2/3 от пациентите),
  • систолна пулсация между 3-то и 4-то ребро вляво от гръдната кост, докато по левия му контур се чува груб систоличен шум,
  • леко увеличено сърце в напречно сечение и в горната посока.

При редица малки пациенти аускултативният метод на прослушване също регистрира диастолни шумове, което показва относителна недостатъчност на белодробната аортна клапа (хлабаво затваряне на нейните клапани). Тези шумове са два вида:

  • Греъм-Стил - причинен от прекомерен кръвен поток в белодробната артерия и увеличаване на хипертония в нея, чува се между 2 и 3 ребра от лявата страна, излъчва до основата на сърдечния мускул,
  • Флинт - причинява се от митрална стеноза, която възниква поради увеличаването на обема на лявото предсърдие, поради преминаването на голямо количество кръв през дупката в преградата, шумът се чува най-много в точката на Боткин, излъчващ се към върха на сърцето.

Признаци на дефект при възрастни

При възрастни клиничната картина на VSD е типична за това заболяване:

  • систоличен шум в лявата и дясната гръдна кост - степента на тежестта му се определя от размера на прозореца и нивото на белодробната хипертония,
  • диастоличен шум - при наличие на белодробна артериална недостатъчност,
  • систолично-диастоличен шум - в случай на перфорация на синусовата аневризма на Alsava,
  • влажна кашлица,
  • болка в областта на сърцето,
  • аритмия,
  • задух дори при липса на упражнения.

Заболяването при възрастни е същото като в детството. При малък размер дефектът не причинява големи щети на тялото, ако човек е преминал пълноценна терапия. Ако мащабът на патологията е обширен, той се лекува хирургично в ранна детска възраст, поради което с настъпването на зрялостта човешкото здраве се връща към относителна норма..

Диагностика

Ако забележите външните признаци на дефект в сърдечната преграда, трябва да се свържете с вашия педиатър, терапевт или кардиолог. След аускултацията лекарят насочва пациента към хардуерна диагностика, за да направи окончателно заключение за състоянието му и да направи прогноза за бъдещето. Ето основните видове VSD диагностика.

  • Електрокардиограма. С негова помощ става ясно колко са претоварени вентрикулите и се увеличава белодробната хипертония. При възрастни пациенти ЕКГ може да покаже симптоми на аритмия и анормална електрическа проводимост на сърцето.
  • Ехокардиография. Ехокардиографията се използва за идентифициране на пробив в преградата въз основа на данни за нарушен кръвоток в съдовата система.
  • Фонокардиография. Позволява ви да чуете високочестотен систоличен шум между 3-то и 4-то ребро от лявата страна на гръдната кост.
  • Рентгенография. Рентгенографията на гръдния кош показва, че корените на белите дробове пулсират, а сърцето е увеличено.
  • Ултразвукова диагностика. Изображението дава възможност да се анализира структурата, проходимостта и функционирането на миокарда. Втората цел на ултразвука е да установи показатели за налягане в белодробната аорта и обеми на кръвен шънт..
  • Пулсова оксиметрия. Изследването е необходимо, за да се определи нивото на насищане на кръвта с кислород: ако е ниско, има съмнения за сериозни нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система.
  • Сондиране на десните камери на сърцето. Въз основа на резултатите от него се установява дали налягането във вентрикула и белодробната аорта е нормално, какво е нивото на оксигенация на венозна кръв.

Освен това, използвайки специален катетър, лекарят проверява структурата на сърцето и измерва налягането в камерите му..

Тактика и методи за лечение на IVS дефекти

Изборът в полза на терапевтичен или хирургичен метод зависи от това къде се намира дефектът, колко е нарушена хемодинамиката, какъв е клиничният ход на заболяването и по-нататъшната прогноза. Важен е индивидуален подход: опитен лекар задължително следи реакцията на пациента към лекарства и процедури.

Консервативно лечение

Употребата на лекарства за дефект в междукамерната преграда на сърцето при новородени и по-големи деца има за цел да подобри изтичането на кръв от белите дробове, да намали натрупването на течност в белодробните алвеоли (избягвайки отока) и като цяло да намали обема на циркулиращата кръв. За постигане на тези цели се предписват следните групи лекарства.

  1. Диуретици - "Фуроземид" ("Lasix"). Те спомагат за намаляване на количеството кръв в съдовете и облекчаване на белодробен оток. На децата се предписват таблетки в размер от 2 до 5 mg на килограм тегло. Приемайте веднъж дневно, за предпочитане преди обяд.
  2. Сърдечни гликозиди - "Дигоксин", "Строфантин". Тяхната задача е да активират сърдечния ритъм, за да изпомпват ефективно кръвта. Дозировка: през първите 3 дни от лечението - в размер на 0,01 mg / kg тегло 0,05% разтвор на строфантин или 0,03 mg / kg дигоксин. На четвъртия ден дозата се намалява с 4-5 пъти.
  3. Кардиометаболици - "Кардонат", "Фосфаден", "Кокарбоксилаза". Създаден за подобряване на доставката на кислород до клетките и нормализиране на метаболизма. На детето се дава капсула "Кардоната" в разредена форма: преди употреба, съдържанието му се излива в леко захаросана вода (около половин чаша) и се разбърква. Приема се веднъж дневно след хранене, продължителността на приема варира от 3 седмици до 3 месеца.
  4. Спазмолитици - "Еуфилин". Предписва се при бронхоспазъм и белодробен оток, задух. 2% разтвор на аминофилин се използва за интравенозни инжекции или микроклистери. Дозировка - 1 ml за всяка година от живота.

Консервативното лечение облекчава състоянието на пациента, облекчава симптомите и създава времеви интервал за изчакване на спонтанно, нехирургично затваряне на VSD.

Хирургическа интервенция

Един от факторите, които определят необходимостта и избора на вида операция, е възрастта на детето. През първия триместър на живота показанието за хирургична процедура е голям размер на прозореца, симптоми на сърдечна недостатъчност. Когато бебето навърши шест месеца, лекарят анализира нивото на белодробната хипертония и решава целесъобразността на операцията, като избира една от следните тактики.

  • Сърдечна катетеризация. Минимално инвазивната процедура е въвеждането на катетърна сонда във феморалната артерия и нейното удължаване до мястото на дефекта под контрола на рентгенов апарат. През катетъра се транспортира мрежест пластир, за да се затвори патологичният лумен в преградата. Постепенно мрежата се обраства със съединителна тъкан и плътно затваря дупката. Катетеризацията е разрешена, ако разстоянието от дефекта до IVS ръба е най-малко 3 mm, възрастта е над 12 месеца, телесното тегло е повече от 10 kg.
  • Радикална операция. Дефектът се „зашива“ или върху него веднага се поставя плътен пластир, който в крайна сметка прераства в „родната“ тъкан на сърдечния мускул. Процедурата се извършва на отворено сърце, с свързана машина за сърдечно-белите дробове. За пластира те вземат синтетични материали или приготвят автотрансплантат - парче тъкан от собствения перикард на пациента се изрязва. След затваряне на VSD хемодинамиката се нормализира.
  • Палиативна (междинна) операция. Всъщност това е полумерка, която ви позволява изкуствено да намалите лумена на белодробната аорта, за да намалите налягането в белите дробове и да премахнете други тежки симптоми, осигурявайки нормалното развитие на бебето. Хирургът извършва стесняване на артерията, като я завързва със специална копринена нишка. Препоръки за междинната процедура се дават, ако радикалната намеса е противопоказана (временно или постоянно).

Важно: След навършване на едногодишна възраст има шанс за спонтанно затваряне на прозореца. Ако по това време белодробната хипертония на детето е ниска и физическото състояние е задоволително, операцията трябва да се отложи до 5-годишна възраст.

Усложнения и прогнози

Ако отворът в междустомашната стена не надвишава 3-10 мм, сърцето работи практически без смущения, без да дава на човека неприятни усещания. Според известния педиатър Комаровски, малък единичен дефект на интервентрикуларната преграда при новородено с висока степен на вероятност (25-40%) ще расте сам от 4-5.

По-големите прозорци или множество наранявания изискват незабавно лечение, в противен случай признаците на дефекта придобиват характер на усложнения. Основният е синдромът на Айзенхаймер - поради системна белодробна хипертония се отбелязват съдова склероза, постоянна диспнея и цианоза с по-нататъшна смърт от сърдечна и дихателна недостатъчност. Възможни са и други усложнения:

  • продължителен септичен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул,
  • застойна сърдечна недостатъчност,
  • хронична конгестивна пневмония,
  • стеноза (увреждане на стените) на белодробната артерия,
  • удари - в резултат на повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, спазматичен кръвен поток с образуване на блокажи,
  • промени в клапанната система и развитие на вторично клапно сърдечно заболяване.

При липса на медицинска помощ дете с големи дефекти на преградата може да умре преди да навърши 6-месечна възраст. Ако терапията или операцията се извършват правилно и своевременно, пациентът живее дълго време, като постоянно се наблюдава от кардиолог. Нелекуваното заболяване с развитието на усложнения намалява продължителността на живота до 25-27 години.

Дефекти на вентрикуларната преграда в сърцето на новородено дете: хирургия и лечение на CHD VSD

Проявява се като единично структурно разстройство или като част от тетрадата на Фало (в група от четири дефекта).

Според клиничната класификация се отнася до патология, водеща до отделяне на кръв отляво надясно.

Същност и механизъм

VSD в плода се образува в първите седмици от вътрематочното развитие. Порок никога не се придобива. Той винаги е вроден.

Защо това се случва не е точно известно. Предполага се, че виновникът е отрицателното въздействие върху майката по време на бременност. Има много фактори: от повишен фон на радиация и недохранване до стрес, консумация на алкохол, тютюнопушене.

В някои случаи дефектът се основава на генетични фактори..

Известно е, че деца със синдром на Даун и други хромозомни аномалии, почти без изключение, се раждат с дефект на интервентрикуларната преграда..

Според статистиката обаче 96-98% от пациентите с диагностицирани анатомични нарушения нямат проблеми с генетиката..

Тъй като точният механизъм не е установен, е невъзможно да се разработят ясни превантивни мерки за предотвратяване на развитието на патология. Но тя лекува добре.

Кога да посетите лекар

VSD, както всеки друг сърдечен дефект (дори ако е компенсиран и не причинява неудобства на пациента), задължително изисква постоянно наблюдение от кардиолог, тъй като ситуацията може да се влоши по всяко време.

За да не пропуснете тревожните симптоми и времето, когато ситуацията може да бъде коригирана с най-малка загуба, е много важно родителите да наблюдават поведението на детето още от първите дни..

Ако той спи твърде много и дълго време, често е капризен без причина и не наддава добре, това е сериозна причина за консултация с педиатър и детски кардиолог.

Причини за възникване

Както вече споменахме, основата на дефекта е нарушението на вътрематочния период на формиране на органи и системи. През първите седмици на развитие.

И причината не е в дебелината на интервентрикуларната преграда, а в първоначално неправилния генезис на сърдечните тъкани. VSD често се появява като изолиран дефект, което показва спонтанния му характер.

В някои случаи той е придружен от други аномалии, като тетрадата на Fallot, но това е по-вероятно резултат от генетичен дефект. Трябва да разгледате по-подробно.

Както предполагат изследователите, въздействието на отрицателните фактори върху тялото на майката по време на бременност играе важна роля:

  • Никотин, катран. Докато пушите.
  • Алкохол, етанол.
  • Качествена, твърда вода с високо съдържание на сол.
  • Високо ниво на радиация в местоживеенето.
  • Диета небалансирана.
  • Стресови ситуации.
  • Болести на гинекологичния профил, възпалителни и други.
  • Също така, текущи състояния, свързани с хормонален дисбаланс.
  • Физически упражнения.
  • Минали наранявания.
  • Неконтролиран прием на лекарства. Не е задължително да се основава на прогестерон или естроген. Може да бъде противовъзпалително, антибиотици и други..

Факторите сложно се преплитат, създават различни вероятности.

Използвани лекарства

Веднага трябва да се отбележи, че дефектът се затваря или сам по себе си, или с помощта на операция. Лекарствата, използвани в този случай, не са насочени към затваряне на дупката, а към облекчаване на опасни симптоми, свързани с развитието на аномалията.

Основната цел на лекарствата е да поддържат сърдечния мускул, осигурявайки повече енергия за отслабени тъкани (например, Anaprilin, Digoxin).

Anaprilin лекарство за поддържане на сърдечния мускул

Внимание! За борба с образуването на кръвни съсиреци се използва аспирин, който доста успешно се справя със задачата за разреждане на кръвта. Предписват се и витаминни препарати, лекарства, съдържащи микроелементи (например селен, калий).

Класификация на дефекти

Типизацията се извършва в зависимост от местоположението и тежестта на патологичния процес. Според първия критерий има три вида нарушения:

  • Перимембранозен VSD. Най-често. По отношение на разпространението, тя представлява до 85% от всички ситуации. Образува се в горната част на преградата, под аортната клапа.
  • Мускулест. Засяга мускулната част на интервентрикуларната преграда, отстранена от клапите.
  • Инфундибуларен. Образува се под клапана на белодробната артерия или аорта.

Няма принципна разлика в тактиката на терапията. Единственото нещо, което трябва да знаете точно къде е нарушението, за да се изработи щадящ, рентабилен достъп.

Размерът на дефекта се изчислява спрямо диаметъра на аортния отвор:

МалъкУмереноГолям
По-малко от 1/3 от диаметъра (1-3 mm)1 / 2–1 / 3 от диаметъраРавен на или по-голям от диаметъра

Методът за типизиране е ехокардиография (ECHOkg). Степента на отклонение се определя не от размера на прозореца, а от силата на характеристиките.

Класификациите се използват от специалисти за ранно откриване на нарушения, определяне на естеството на процеса и разработване на ефективни тактики на лечение.

Характеристики на феталната циркулация

За да улесним малко разбирането на същността на определен сърдечен дефект, първо си струва да поговорим за особеностите на кръвоносната система на бебето по време на вътрематочното му развитие.

  • В утробата белите дробове на бебето не участват в оксигенацията на кръвта. Бебето получава целия необходим кислород от майка си през пъпната вена. Ролята на газообмена в плода се изпълнява от плацентата.
  • В сърцето на детето няма напълно кислородна кръв (наситена с кислород), тъй като артериалната кръв, получена от майката, се смесва с венозна кръв (наситена с въглероден диоксид) от черния дроб и долната половина на тялото на бебето. Този смесен кръвен поток е насочен към дясното предсърдие..
  • Кръвта, наситена с въглероден диоксид от горната половина на тялото, също е насочена към дясното предсърдие, където се среща със смесена кръв от долната половина на тялото..
  • Част от богатата на кислород кръв се изхвърля в лявото предсърдие през foramen ovale. Това е дупка, която е отворена за плода и не е необходима на човек след раждането му..
  • Бебето има още едно образование, от което се нуждае само по време на вътрематочното развитие. Това е ductus arteriosus, който е комуникацията между аортата и белодробната артерия. За какво е? Тъй като белите дробове на детето вътреутробно не участват в газообмена, тогава голямото им кръвоснабдяване понастоящем не е необходимо. Следователно, 90% от кръвта, която постъпва в белодробната артерия от дясната камера, се изхвърля през този ductus arteriosus в низходящата аорта и захранва долната половина на багажника. Само 10% от кръвта от белодробната артерия достига до белите дробове.
  • Мозъкът на детето получава кръв, която е по-кислородна от останалите органи, тъй като артериите, снабдяващи мозъка, се простират над мястото, където ductus arteriosus се влива в аортата, през която тече по-малко кислородна кръв.
  • И в двата кръга на кръвообращението при дете вътреутробно разликата между съдържанието на кислород в тях е незначителна. И двете вериги на кръвообращението в плода работят паралелно. Следователно плодът е много устойчив на много дефекти и може да се развива нормално въпреки тежките сърдечни аномалии..
  • С нарастването на бебето кръвоснабдяването на плацентата намалява и притока на кръв във вътрешните органи се увеличава.

Симптоми

Проявите зависят от степента на лезията, размера на прозореца в междупредсърдната преграда. Има три форми на патологичния процес. Малка, средна и тежка.

Незначителен

Малкият дефект на интервентрикуларната преграда при деца (болест на Толочинов-Роджър) не дава никакви симптоми.

Детето е външно здраво, активно. Държи се адекватно, физическо и психическо развитие в рамките на възрастовата норма, поради което е почти невъзможно да се подозира, че нещо не е наред, освен може би за провеждане на електрокардиография. откриването на дефект в тази форма е случайна находка.

В по-сложни случаи, които според кардиолозите се отнасят и до лека степен на увреждане, възможно е недостатъчно наддаване на тегло, намален апетит на детето.

Не трябва да разглеждате патологичния процес като нещо статично, замръзнало в развитие. Възможно е с годините да се влошава с напредването на възрастта.

Има много случаи, когато проявата на клиничната картина на дефекта е настъпила след пубертета, в зрял период..

Единственият надежден метод за изключване на нарушение е да се подложи на ехокардиография.

Средна степен

Произвежда по-тежки симптоми, диаметърът на отвора обикновено е повече от 10 mm.

  • Малко наддаване на тегло при нормално или дори засилено хранене на детето. Тревожен знак. Причинява се от нарушение на храносмилателния процес, отлагане на мазнини, слаб растеж на мускулна маса поради недостатъчен метаболизъм.
  • Бледост на кожата. При прогресивна декомпенсация дефектът се усилва, става изразен, постоянен.
  • Увеличение на броя на дихателните движения в минута. VSD при новородени дава тахипнея повече от 40 вдишвания, а при възрастни - повече от 20. По същата причина детето бързо се уморява при хранене.
  • Трябва да правите почивки от хранене.
  • Прекомерно изпотяване или хиперхидроза. Причинява се от разширяването и след това стесняване на периферните съдове, капилярите.
  • Аксесоарните мускули участват в дихателната дейност: гръб, раменен пояс, коремна преса.

Възможно е нарушение на сърдечния ритъм, като брадикардия или тахикардия. Това е незадължителна функция..

Тежко или тежко увреждане

  • Бледост на кожата, също лигавици, венци.
  • Цианоза на носогубния триъгълник. Синьо обезцветяване на областта около устата. Признак за недостатъчно кръвообращение, намалена хемодинамика.
  • Нарушено физическо и психическо развитие, изоставане без прояви на други патологии.
  • Слабост, летаргия. Детето практически не плаче, не е капризно, реагира слабо на външни дразнители, спи много, дори когато порасне и очакваното нарастване във времето на будност.

Тъй като детето не прави оплаквания, трудна задача, цяло изкуство е да се идентифицира нарушението и още повече да се установи причината за него..

Необходимо е да се покаже новородено или малко по-възрастен пациент на компетентен педиатър и след това на кардиолог, който да вземе решение за тактиката на терапията.

Симптоми при възрастни

VSD при възрастен пациент винаги се изразява, което се обяснява с дългия ход на разстройството.

  • Болка в гърдите. Среден или нисък интензитет, на практика не се чувстват през повечето време. По продължителност - около няколко секунди, максимум минути.

Внимание:
Постоянният синдром на болката показва развитието на външни процеси или спешни състояния (коронарна недостатъчност под формата на ангина пекторис или инфаркт).

  • Слабост, сънливост, спад в работата. Невъзможност за изпълнение на домакински задължения.
  • Апатия, без да правиш нищо.
  • Диспнея. На фона на мира. Физическата активност става непоносима, дори незначителна. Като ходене или изкачване на стълби до втория етаж.
  • Нарушения на съзнанието. Припадък. Също главоболие, гадене, обикновено без повръщане, световъртеж (невъзможност за навигация в пространството, земята излиза изпод краката ни, светът се върти).
  • Аритмии като синусова тахикардия. Други форми са редки.
  • Нарушаване на апетита, поради тази причина е възможно намаляване на телесното тегло, доста значително за кратък период от време.
  • Повишено кръвно налягане. Повишени симптоми на дихателна недостатъчност, постоянна цианоза на кожата. Това е резултат от стабилна хипертония в белодробната циркулация. Без терапия това ще доведе до усложнения: cor pulmonale, смърт.

VSD при новородено може да се открие по обективни признаци. При възрастен - включително симптомите, чувствата на пациента.

Диагностика, начини за разграничаване на състояния

Не е трудно да се забележи проблемът. По-трудно е да се реагира навреме, тъй като няма прояви и ако има отклонения, те са неспецифични. Що се отнася до дете, въпросът се допълва от неспособността на пациента да говори за благосъстояние.

Процедурата за изследване е следната:

  • Устен разпит на родителите на детето. Как се храни, колко пъти на ден, поведение, емоционални реакции на дразнители, има ли проблеми с храносмилането, естеството на изпражненията и други. Приемане на анамнеза. Имало ли е сърдечни заболявания в семейството, дали негативните фактори са повлияли на плода по време на бременността.
  • Оценка на сърдечната честота. В някои случаи индикаторът се отклонява нагоре.
  • Измерване на броя на вдишванията в минута. Тахипнея (нарастване на броя) в пълна почивка ясно говори в полза на настоящия дефект. Какво - лекарите трябва да разберат.
  • Оценка на външните физически данни на детето. Тегло, височина, цвят на кожата, наличие или липса на изпотяване. Сравнение с референтни стойности, определени от нормата. Отклоненията не са непременно резултат от сърдечни патологии.
  • Ехокардиография. Най-точният метод за изследване. Състои се от визуализиране на тъканите на сърцето. Показва не само размера на дефекта на интервентрикуларната преграда, но и степента на обратен поток на кръвта, скоростта на хемодинамиката, нейната същност. Тъй като единствената известна причина за дефекта е нарушение на вътрематочното развитие, няма толкова много възможности, можете веднага да започнете да разработвате терапевтични тактики.

Прегледът на възрастен пациент се извършва по идентична схема. Но хората рядко ходят на лекари, дори със силен дискомфорт, търсейки неправдоподобни обяснения, за да отложат посещението.

Когато не трябва да се двоумите

  • Нарушения на ритъма. На фона на посочения дефект - траен, изобщо не минава.
  • Нестабилност на кръвното налягане. Предимно пада. Придружава се от световъртеж, гадене, повръщане, слабост, болка в тила и гърдите.
  • Невъзможност за изпълнение на ежедневни и работни задължения.
  • Тежко, необяснимо намаляване на толерантността към упражненията.
  • Загуба на съзнание, припадък. Особено ако се повтарят.

Диагнозата се основава на същата ехокардиография. ЯМР може да се използва за изясняване на локализацията в трудни случаи.

Лечение

Включва три задачи. Облекчаване на симптомите, отстраняване на самия дефект, както и предотвратяване на потенциално фатални усложнения. Всички решават в един и същи момент.

С малък дефект на IVS, независимо от възрастта на пациента, ако няма изразени нарушения, аритмии, други симптоми, освен състоянието не прогресира, изберете изчакайте и вижте тактика.

На всеки няколко месеца се оценяват обективни показатели, при наличие на отрицателен ход се посочва операция.

Извършва се по план. Преди операцията е важно да подготвите пациента, да стабилизирате състоянието му с лекарства.

Конкретните наименования на лекарства зависят от възрастта на пациента и нивото на функционалните нарушения.

По правило се показват такива средства:

  • Антихипертензивно. Ограничено до бета-блокери за контрол на високо кръвно налягане и премахване на тахикардия.
  • Кардиопротектори. Възстановете метаболизма в сърцето.
  • Лекарства на основата на калий и магнезий. Подхранват миокарда, нормализират контрактилитета.

Продължителността на подготвителния период е около 2-3 месеца, повече е изключително рядко.

Самата операция се състои в зашиване на дефекта (с дисекция на гръдния кош) или възстановяване на анатомичната цялост на тъканите с помощта на оклудер (без разрез на гръдната кост).

Периодът на рехабилитация продължава около шест месеца. Няма значителни ограничения в по-късния живот. Ако патологията се елиминира, всичко се нормализира.

Имам ли нужда от операция

Хирургично лечение не се изисква за всички деца с дефект в преградата, който ограничава предсърдията. При малък размер на дефекта (до 1 см), неговият независим обраст често се наблюдава на възраст от 4 години. Децата с този ASD се преглеждат ежегодно, за да наблюдават състоянието си. Същата тактика е избрана за малка аневризма на преградата..

Лечението на деца с диагноза умерена или голяма ASD, както и голяма сърдечна аневризма е хирургично. Той предвижда прилагането на ендоваскуларна или отворена хирургия. В първия случай при децата дефектът се затваря със специален оклудер, който се доставя директно в сърцето на детето чрез големи съдове.

Отворената хирургия изисква обща анестезия, хипотермия и свързване на бебето с изкуствено сърце. Ако дефектът е среден, той се зашива и при големи размери дупката се затваря със синтетичен или перикарден клапан. За да се подобри работата на сърцето, допълнително се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти, диуретици и други симптоматични агенти.

Следващото видео ще ви предостави полезни съвети за родители, които са изправени пред това състояние..

Прогноза

При липса на изразени нарушения на друг план - благоприятен на всеки етап, при възможност за радикално лечение.

Шансовете за извършване на операция зависят от много фактори: възраст, здравословно състояние, размер на дефекта, пренебрегване и локализация, обща история.

В 95% от случаите или повече се постига пълно излекуване. По-късните етапи са малко по-неблагоприятни в това отношение..

Тъй като дефект на преградата води до спад в интензивността на сърдечните контракции, недостатъчно кръвообращение в големите и малки кръгове, развитие на белодробна хипертония и анатомични дефекти от друг вид.

Сами по себе си тези състояния вече не са толкова добре лекувани, те увеличават рисковете. Но с подходяща компенсация всичко се връща към нормалното..

Продължителността и качеството на живот не се влияят. Възрастта също няма значение. И децата, и възрастните се излекуват успешно.

Това е едно от малкото нарушения, с които може да се справи добре. При липса на необходимост от терапия, при динамично наблюдение, прогнозата е благоприятна. Леко отклонение може да се счита за вариант на индивидуална норма, по преценка на специалист.

Attestattau Maalalari

Фигура 1. Диаграма на здраво сърце Фигура 1 показва диаграма на кръвообращението. Чрез кухата вена венозната (синя на фигурата) кръв идва в дясното предсърдие (RP). След това той навлиза в дясната камера (RV) и през белодробната артерия (LA) - в белите дробове. В белите дробове кръвта се насища с кислород и се връща в лявото предсърдие (LA). По-нататък - в лявата камера (LV) и аортата (Ao), чрез която тя се разпределя в тялото. След насищане на тъканите с кислород и приемане на въглероден диоксид, кръвта се събира във вената кава, дясното предсърдие и т.н. Естествено, лявата камера изпълнява много повече работа от дясната и следователно налягането й е по-високо (4-5 пъти по-високо от дясното). Какво се случва, ако има дефект в преградата между вентрикулите? Кръвта по време на систола (свиване) на сърцето тече от лявата камера не само в аортата, както би трябвало да бъде, но и в дясната камера, в която налягането е по-ниско, а в дясната камера има не само венозна, но и артериална (наситена с кислород) кръв.

Възможни усложнения

  • Белодробна хипертония. Стабилно повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация. Засяга здравето по няколко начина. Недостатъчно насищане на течна тъкан с O2, лош изход на CO2, нарушено клетъчно дишане. С напредването на прогресията се развива т. Нар. Cor pulmonale. Това е необратим дефект, който представлява риск за живота..
  • Сърдечен удар. В резултат на катастрофална исхемия (недохранване) на миокарда. Това се случва главно в по-късните етапи от хода на състоянието.
  • Удар. Остра некроза на мозъчна тъкан, мозъчни структури. Вероятността от смърт е значителна, но шансовете за получаване на неврологичен дефицит са още по-високи, от тъпота до слепота и парализа.
  • Децата имат недостатъчно физическо и психическо развитие, изостават. Забелязва се почти веднага и не представлява трудности при диагностицирането.

Въпреки всичко по-горе, вероятността от подобни нарушения е сравнително малка. Обикновено лекарите идентифицират дефект, преди той да има време да "създаде проблеми" в човешкото тяло. Изследването изисква само образна тъкан. Освен това има възможност за определяне на лечението.

Дефект на вентрикуларната преграда при новородено и възрастен има идентични характеристики както по отношение на клиничните прояви, така и по отношение на диагностиката и лечението.

Разстройството винаги е вродено; корекцията дава добър шанс за пълен успех. Можете да разчитате на възстановяване и качествен живот след лечението. Ако е необходимо.

Предотвратяване на развитието на патология

За съжаление към днешна дата няма мерки, които да намалят до нула вероятността от развитие на сърдечни заболявания при плода. Жената трябва да бъде внимателна към собственото си здраве. Важно е болестта да се открие възможно най-рано и да се насочат всички усилия за нейното отстраняване. За да направите това, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • Мама трябва да се регистрира за бременност преди края на първия триместър.
  • Храненето също е важно, тъй като именно с храната в организма постъпва необходимото количество витамини и минерали.
  • Жената трябва постоянно да се регистрира при акушер-гинеколог. Не се препоръчва да пропускате планирани прегледи.
  • Минимизирайте консумацията на алкохол. Препоръчително е да го изоставите напълно, както и пушенето и употребата на наркотици.


Операцията, извършена навреме, гарантира нормален живот на детето в бъдеще


Следваща Статия
Какво представлява външната церебрална хидроцефалия