Доплеров плод и бременна жена


Извършването на ултразвуково сканиране с доплерометрия по време на бременност ви позволява да получите по-голямо количество информация за здравето на плода и майчиното тяло, оценява характеристиките на кръвния поток в съдовете на плода, матката и плацентата. Методът се основава на използването на стандартно ултразвуково сканиране, заедно с измерване на скоростта и естеството на кръвния поток в съдовете, представляващи интерес за лекаря..

Феталният доплер има няколко режима, които се използват в определени ситуации. Въвеждането на ултразвуково сканиране с цветно доплерово картографиране (CDM) в гинекологичната и акушерска практика даде възможност за по-надеждно изследване на сърцето на плода, диагностициране на преждевременно отлепване на плацентата и други патологични състояния, които се появяват при промени в съдовото легло.

  1. Каква е същността на ултразвуковата доплерометрия по време на бременност
  2. Изследвани структури на доплер ултразвук
  3. Показания за назначаването на процедурата
  4. Подготовка за процедурата и методологията
  5. Стандарти за доплерометрия за бременни жени

Каква е същността на ултразвуковата доплерометрия по време на бременност

Доплер е вид ултразвуково изследване, основано на доплер ефекта.

При ултразвук този ефект се използва широко за изследване на движещи се структури - по-специално, притока на кръв в съдовете. С помощта на ултразвукови машини, оборудвани с този режим и високочестотни сензори, могат да бъдат изследвани следните важни хемодинамични параметри:

  1. Естеството на кръвоснабдяването на орган или тъкан - особености на хода на кръвоносните съдове и тяхното разклоняване.
  2. Посока на притока на кръв: съдът, в който кръвта се движи към датчика, става червен (съответства на артерии от различен калибър), ако от сензора става син (венули и вени).
  3. Пълнотата на лумена на съда. Разкриват се атеросклеротични плаки, фиксирани и плаващи кръвни съсиреци, аневризми.
  4. Връзката на съдовете помежду си и по отношение на вътрешните органи и структури.
  5. С помощта на програмите, инсталирани на апарата, за пълнота на изследването трябва да се определят част или всички дадени показатели: индекс на пулсация (PI), индекс на съпротивление (RI), максимална и линейна скорост на кръвния поток. Тези доплерови измервания се използват за оценка на притока на маточна кръв и състоянието на феталната хемодинамика..
  6. Възможно е графично да се покажат скоростите и пиковете на движение на кръвта в съдовете под формата на крива на кръвен поток, която също се нарича доплер ултрасонография. Всеки съд има своя крива, характеризираща нормалните стойности.

Изследвани структури на доплер ултразвук

В акушерството се използват няколко основни съда за измерване и оценка:

  • Маточни артерии. Доплер ехографията на съдовете на матката е много важен показател, характеризиращ основната връзка на системата майка-плод.
  • Артерии и вени на пъпната връв. Притокът на кръв в тези съдове показва качеството на работата на вторичната връзка на системата „майка-плод“, която доставя хранителни вещества и кислород от бременната жена на нероденото дете..
  • Средната мозъчна артерия е голям съд в мозъка, който храни голям брой структури и сегменти. Много е важно да се оцени скоростта на кръвния поток в този съд при наличие на конфликт в Rh системата или кръвни групи, фетална анемия и съмнения за малформации.
  • Феталната аорта е голям съд, който излиза от отвора на лявата камера и дава голям брой артерии, които доставят кръв към вътрешните органи на детето. Успоредно с това се измерват кръвните потоци в сърдечните камери, което прави възможно по-надеждното диагностициране на наличието на вродено сърдечно заболяване при плода.
  • На малки етапи на бременността - в рамките на 10-14 седмици могат да се измерват показателите на така наречения венозен канал. Потокът на кръв в тази структура е един от косвените маркери за фетални генетични аномалии.

Така че, след като измери индексите и скоростите на кръвния поток в тези съдове, лекарят трябва да съотнесе показателите им с данните на специални таблици и диаграми, разработени от специалисти по ултразвукова диагностика. Доплеровите стандарти са силно променливи, тъй като зависят от следните фактори:

  • гестационната възраст е един от най-важните критерии, тъй като разликата в кръвообращението на плода се изчислява на интервали до една седмица;
  • броят на плодовете и плацентите, съответно;
  • майчиното кръвно налягане и нивата на хемоглобина;
  • наличието на такъв лош навик като пушенето при бъдещата родилка;
  • употребата на каквито и да е лекарства;
  • тонус на матката.

Показания за назначаването на процедурата

При извършване на ултразвуково сканиране в режим CDC, диагностикът трябва да знае какви цели преследва лекуващият лекар при насочване на жена към такова ултразвуково сканиране, както и да е наясно с предишните й резултати и наличието на утежняваща патология.

  1. Често срещани патологии и състояния по време на бременност, при които ECHO сканирането се извършва само с доплер.
  2. Определена възраст на бъдещата майка (под 19 или над 35).
  3. Малко или многоводие.
  4. Наличието на хронична соматична патология на жената: захарен диабет, автоимунен тиреоидит, системни заболявания като лупус еритематозус или васкулит, хипертония.
  5. Многоплодна бременност, особено с признаци на фетофетална трансфузия.
  6. Конфликт между плода и майката заради Rh фактор или кръвна група.
  7. Заплитане на пъпната връв.
  8. Подозрение за вродено сърдечно заболяване или аномалия в развитието на орган в плода.
  9. История на спонтанен аборт на жена, вътрематочна смърт на плода и др..
  10. Несъответствие на феталните данни на плода с неговата гестационна възраст.
  11. Съмнителни или незадоволителни промени в CTG на плода.

Подготовка за процедурата и методологията

Доплеровото ултразвуково сканиране не изисква специално обучение от жена. Препоръчително е да идвате само на празен стомах и преди това да не ядете газообразуващи продукти за няколко дни. За кратък период от време лекарят може да поиска да напълни пикочния мехур, вторият и третият ултразвуков скрининг не се нуждаят от такава процедура, тъй като околоплодните течности достатъчно изместват пикочния мехур, "излагайки" матката.

Изследването се извършва сравнително бързо и напълно безболезнено:

  • След като бременната жена лежи удобно на дивана, лекарят прилага прозрачен гел, който премахва въздушната междина между кожата и сензора, след което започва процедурата.
  • Изследването се извършва в няколко проекции с локализация на сензора в надпубисната област. Лекарят избира най-добрия разрез и прави всички необходими измервания.
  • Получените показатели се въвеждат в ехографския протокол.

Стандарти за доплерометрия за бременни жени

Декодирането на доплер измерванията се извършва само от лекар. Не се препоръчва да се оценява независимо заключението и получените цифри, тъй като интернет статиите често съдържат усреднена или невярна информация.

Средни стойности, използвани при доплерометрия на бременна жена:

около 2.0

около 0,75

Гестационна възрастМаточни артерииПъпни съдовеФетална аорта
ОТ ДОIRОТ ДОIRОТ ДОIR
20-240,5-0,63.7-3.940,6-0,86.1-6.7
25-300,33-0,63.2-3.50,56-0,765.5-6.1
31-370,33-0,572,5-2,60,52-0,74.8-5.2
38-400,32-0,562.17-2.220,39-0,674,5-5,0
  • Индексът на резистентност (IR) е разликата между максималната, т.е. систоличната и минималната (диастолична) скорост на кръвния поток в изследвания съд, разделена на максималната стойност.
  • SDO или систолно-диастоличното съотношение се изчислява чрез разделяне на максималната скорост на минималната.

Увеличаването на стойностите на IR и SDO в маточните съдове показва вътрематочна фетална хипоксия. Подобна промяна в тези показатели в съдовете на пъпната връв отразява развитието на фетофетална трансфузия между плодове или гестоза при майката. Ако LMS и IR са увеличени във феталната аорта, тогава най-вероятно има Rh конфликт или фетален захарен диабет в плода..

Рязкото намаляване на изброените параметри в съдовете на мозъка (каротидни и средни мозъчни артерии) най-често показва необратими процеси в мозъчните структури и вътрематочна фетална смърт.

За да се получи по-пълна и надеждна информация, оценката на резултатите от доплер изследванията трябва да се извърши заедно с други показатели и методи за фетално изследване:

  1. Фетометрия на плода (задължителен елемент за всяко ултразвуково сканиране по време на бременност).
  2. Показатели за фетална кардиотокография или CTG.
  3. Графикът на движенията на плода, който жената трябва да води след 30 седмици от бременността.
  4. Профил на кръвното налягане при майката, ниво на хемоглобина, титър на антителата и други показатели.

Днес всяка бременна жена се подлага на ултразвуково сканиране с доплер, особено по време на третото скринингово сканиране. Техниката ви позволява по-пълно да оцените хода на бременността, своевременно да идентифицирате аномалии в тялото на детето и бъдещата майка, както и да предскажете естеството на раждането.

Доплер ултразвук по време на бременност - какво е това, декодиране на ултразвук на плода, показатели, скорост на маточни съдове, маточни артерии. Таблица по седмици

Ултразвуковото изследване в областта на акушерството дава най-точната и информативна представа за наличието или отсъствието на патологии в плода, за особеностите на развитието на тялото му.

Един от видовете ултразвук е доплерометрията. По време на бременност този преглед играе важна роля, благодарение на която лекарят може да определи интензивността на кръвоснабдяването на съдовете на бебето и да предотврати развитието на кислороден глад..

Характеристики на метода

Доплер ултразвук по време на бременност е един от видовете функционална ултразвукова диагностика, който изследва естеството и интензивността на утероплацентарния и феталния кръвен поток.

Същността на сензора е да регистрира промяната в честотата на ултразвуковата вълна, която възниква на фона на неравномерен кръвен поток в съдовете. Данните се показват като извити линии, които характеризират интензивността и скоростта на кръвния поток. Доплер изследва артерията, съдовете, пъпните вени, маточните артерии, аортата и мозъчните артерии на плода.

Защо е необходима доплерометрия

По време на бременност доплерометрията се извършва на почти всяка жена. Има определен период, когато има смисъл да се направи. Нормалният кръвен поток от майката през плацентата към плода е ключът към пълното развитие и раждането на здраво бебе, а също така осигурява благосъстоянието на бременната жена..

Доплер е в състояние своевременно да идентифицира неуспехи и промени в кръвообращението, както и да определи точната област, в която кръвоснабдяването е трудно.

Доплер се изисква за:

  • поддържане на бременност;
  • предотвратяване на преждевременно раждане;
  • предотвратяване на фетална хипоксия;
  • нормално вътрематочно развитие на детето;
  • запазване на майчиното здраве и предотвратяване на прееклампсия.
Доплер изследването по време на бременност помага да се идентифицират нарушения в кръвоснабдяването на плода

Нарушения в кръвния поток могат да възникнат в самото начало на гестационния период, когато яйцеклетката е прикрепена към стената на матката. При неправилна имплантация развитието на кръвоносните съдове се забавя, което причинява неуспех на маточно-плацентарната циркулация. Ако това се случи, има голяма вероятност от спонтанен аборт в началото на бременността..

Също така, бременността може да продължи, но поради първоначално ненормално развиващите се съдове детето може да изпитва дефицит на хранителни вещества и кислород.

Нарушеното образуване на плацентарни и маточни артерии представлява заплаха за здравето, живота на майката и нейното неродено дете. Жената няма подходяща адаптация към бременността и съществува риск от развитие на много сериозно състояние - гестоза.

Дати

Доплер ултразвук по време на бременност е диагноза, която се извършва в точно определени часове. Единственото изключение може да бъде необходимостта от допълнителна диагностика..

Доплер се препоръчва на 18-20 и 32-34 гестационна седмица

Доплер се прави по отношение на 18-21 седмици и 32-34 седмици. Преди 18-та седмица от бременността няма смисъл да се прави доплер, тъй като плацентарните съдове все още не са имали време да се оформят напълно.

При много жени (в около 30% от случаите) маточните артерии завършват развитието си едва на 22 или дори 25 седмици. Следователно, в случай на откриване на еднократно нарушение на кръвоснабдяването, процедурата трябва да се повтори. Често кръвообращението естествено ще се нормализира между 22 и 25 седмици и не се изискват лекарства.

Със значителни промени в кръвния поток и откриване на патологии на бременната жена се предписва пълно лечение и се установява специален медицински контрол над нея. В този случай доплерометрията се извършва всеки месец или половин месец..

Доплер ултразвук изследва интензивността на кръвния поток, определя положението на детето, състоянието на артериите и сърцето му, наличието или отсъствието на недостиг на кислород, заплитане с пъпната връв.

Показания за доплерометрия

Доплер ултразвук по време на бременност е препоръчителен преглед за всяка бременна жена. Като стандарт той се извършва 2 пъти по време на носенето на дете. Допълнителни проучвания - само по предписание на лекар.

Показания за изследване:

  • възраст под 21 години или повече от 34 години;
  • незадоволително представяне на водната среда;
  • многоплодна бременност;
  • заболявания на пикочните пътища на майката;
  • пъпната връв се намира близо до врата на детето или се увива около него;
  • в случай на прехвърлена преди това патологична бременност и раждане;
  • отрицателен резус фактор на бременна жена;
  • наличието на Rh антитела в кръвта;
  • синдром на забавяне на растежа на плода;
  • ускорено стареене на плацентата;
  • лоши резултати от CTG;
  • диабет;
  • хипертония;
  • незадоволителни резултати от кардиотокография;
  • подозрения за отклонения в развитието на вътрешните органи на детето;
  • травма по време на гестационния период;
  • забавено начало на раждането;
  • гестоза.

Доплер-безопасност

Все още няма консенсус сред експертите относно пълната безопасност на доплер изследването по време на бременност. Счита се за относително безопасна процедура за майката и детето..

Вредата от ултразвук през втората половина на бременността е практически нулева.

Ако оценим процента на вреда и полза от изследването, тогава ползата от доплер е много по-голяма. И за някои патологии тази диагноза е жизненоважна..

Каква е разликата от ултразвука

Ултразвуковото изследване без доплер изследва тъканите само в статиката, без да може да се оцени състоянието, интензивността на кръвния поток, размера на съдовете и нивото на кръвното налягане. Доплер изследване оценява само динамичната среда на тялото.

Как се провежда тази процедура

Доплер ултрасонографията по време на бременност е процедура, която не изисква специално обучение. Не е необходимо да се спазва диета или да се пълни пикочния мехур преди теста. Единствената препоръка е да се въздържате от храна и пушене в продължение на 2 часа преди процедурата. Също така, за всеки случай трябва да вземете памперс със себе си..

Основният етап:

  • Необходимо е да заемете удобна позиция (на гърба или отстрани).
  • Освободете областта на тялото от пубиса до гърдите от дрехи.
  • По време на проучването е препоръчително да не се движите или да говорите.
  • Гел се прилага върху корема, за да улесни движението на ултразвуковия апарат.
  • Чрез сензора мониторът получава данни за кръвния поток през съдовете.
  • Данните се показват в монохромен цвят или като цветно изображение.
  • Специалистът анализира получената информация и се подготвя за пациента
  • медицински протокол с резултати от прегледа и препоръки.

Разновидности на доплерометрията

Доплер е от два вида - дуплекс и триплекс. Дуплексният доплер се счита за по-малко информативен. Резултатите се показват на екрана в монохромен режим, ултразвукови сигнали се подават няколко пъти. Когато попадне сигнал, той се показва и последван от следващия ултразвуков сигнал.

Triplex Doppler е по-информативен и точен. Той показва получената информация под формата на цветова схема. Венозните и артериалните кръвни потоци се показват на монитора в сини и червени нюанси, осигурявайки по-информативна и точна картина.

Процедурата обикновено продължава не повече от половин час. Ако е трудно да се получат данни за състоянието на кръвния поток, тогава диагнозата може да бъде преназначена.

Тълкуване на резултатите

С доплерометрия се оценяват 3 показателя:

  • Утероплацентарен кръвен поток. Оценява се интензивността на кръвния поток през маточните артерии. Тези показатели отразяват състоянието на плацентата и как тя изпълнява функциите си. Ако този кръвен поток се провали, може да се развие гестоза при жената и здравословното състояние на детето да се влоши.
  • Плацентарен кръвен поток. Скоростта и пропускливостта му информират дали плодът получава достатъчно хранителни вещества и кислород. При затруднено кръвоснабдяване може да има недостиг на хранителни вещества и кислород, които са жизненоважни за плода. Нарушаването на този кръвен поток допринася за синдрома на забавено развитие на детето и хипоксия..
  • Фетален кръвен поток. Подразбира кръвоснабдяването през каротидната, средната артерия на главата и аортната циркулация.

Използвани показатели:

  • индекс на съпротивление (RI);
  • систолно-диастолично съотношение (SDO = SD);
  • индекс на пулсации (PI).

Формула за RI:

  1. RI = (C-D) / C., където C е максималната скорост на кръвния поток в систола, а D е в диастола.
    Формула на Ripple Index:
  2. PI = (C-D) / М. М е средната скорост на кръвния поток.

Таблици с тарифи и показатели

RI (маточна артерия) ставки:

Гестационна възраст

Нормални стойности

20.0,37-0,7 21-230,36-0,69 24-260,35-0,65 27-300,34-0,63 31-320,34-0,61 33-340,34-0,59 35-400,33-0,57

SDO норми (пъпна артерия):

Гестационна възраст

Нормални стойности

20-233.7-3.94 24-293.3-3.5 30-332,45-2,81 34-372.3-2.62 38-402.17-2.22

RI (пъпна артерия) ставки:

Гестационна възраст

Нормални стойности

20-230,6-0,8 24-290,56-0,76 30-330,52-0,74 34-370,48-0,71 38-400,4-0,69

Стандарти за SDO (аорта):

Гестационна възраст

Нормални стойности

20-235.41-6.1 24-274,84-5,25

В маточната артерия нормалната стойност на SDO е 2, PI е 04-0,65.

Много е важно да се наблюдават доплерови измервания през втората половина на бременността..

През този период всяко отклонение от нормата може да показва сериозни патологии, които изискват незабавна терапия..

Описание на нарушенията на кръвния поток и тяхното лечение

Отклоненията в относителните нормативни стойности на кръвния поток показват определен етап в нарушението на КМП и AUC..

Има 3 етапа на нарушено кръвоснабдяване:

  • На 1-ви етап може да има два вида отклонения: 1) AUC е нарушена, но IPC остава; 2) IPC е нарушен, но PPK остава.

На този етап е напълно възможно да се роди детето преди датата и да се роди по естествен път, ако ситуацията не се влоши в бъдеще и ако сърдечната честота е нормална според резултатите от кардиотокографията.

  • На 2-ри етап се проследяват отклонения на кръвоснабдяването в пъпната и маточната артерии. Етап 2 изисква постоянно медицинско наблюдение на бременната жена, редовна доплерометрия и кардиотокография. Също така, бременната жена е приета в болница и е предписано специално лечение за предотвратяване или лечение на синдром на забавяне на растежа на плода и хипоксия..
  • Етап 3 говори за критични параметри в AUC и BMD, практически няма кръвоснабдяване, скоростта достига нула и дори може да се наблюдава обратен кръвен поток.

На 3-ия етап се препоръчва спешно оперативно раждане, ако гестационната възраст е повече от 30 седмици. Ако периодът е по-кратък, тогава се предписва интензивна терапия в комбинация с CTG и ултразвук, за да се удължи бременността до 30 седмици.

Определяне на фетална хипоксия

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, при който настъпват промени в развитието на тъканите и органите на плода, а също така има бързо влошаване на състоянието на вече формираните органи и системи на детското тяло поради кислороден глад.

Има много причини за развитието на хипоксия, сред най-честите:

  • употребата на никотин, наркотици, алкохол;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • анемия;
  • патология на дихателните пътища;
  • бъбречна патология;
  • инфекциозни заболявания;
  • тежка токсикоза;
  • диабет;
  • многоплодна бременност;
  • заплитане с пъпната връв;
  • нарушение на PPK.

Има няколко проучвания за диагностициране на кислороден глад: ултразвук, доплерометрия, кардиотокография.

Хипоксията може да бъде остра и хронична и също така да има 3 степени на развитие:

  • 1 градус. Наблюдават се отклонения в кръвоснабдяването, но все пак се компенсират от промени в съдовото съпротивление в артериите на детето. Лечението на този етап е задължително.

С правилния подход е напълно възможно да промените ситуацията към по-добро, да удължите бременността до необходимата дата и да родите дете по естествен път. При липса на терапия за кратък период 1-вият етап става по-тежък.

  • 2-ра степен. Притокът на кръв към плода е значително затруднен. Състоянието на детето рязко се влошава, входящите хранителни вещества и кислород значително липсват.
  • 3-та степен. Детето е в критично състояние, сърцето е нарушено, циркулацията на плода е много лоша или практически липсва, има тежка форма на хипоксия. Съществува сериозен риск от смърт на детето (до 40%). Спасяването на дете зависи от продължителността на бременността и навременното цезарово сечение.

Какво да направите, ако се открие патология

Доплер изследването по време на бременност се предписва на всички бъдещи майки. Това е жизненоважен преглед, който помага за предотвратяване на сериозни патологии в структурата майка-плацента-плод. Хипоксията, синдром, който застрашава здравето и живота на плода, се диагностицира най-често с помощта на доплер. Ако се открие дори слаба липса на кислород, спешно е необходимо лечение..

На първо място, когато се диагностицира хипоксия, бременна жена е хоспитализирана в стационар. Лекарите насочват терапията за нормализиране на фетоплацентарното кръвоснабдяване и коригиране на заболяванията на майката, които допринасят за усложняването на хипоксията.

Предписват се лекарства за намаляване на тонуса на матката и намаляване на вътресъдовата коагулация. Назначава се кислородна терапия. Бременната жена се нуждае от пълна физическа и психическа почивка.

При хронично кислородно гладуване на бременна жена се предписват антихипоксанти; препарати за по-дълбоко снабдяване на клетките с кислород; лекарства, които подобряват метаболизма; невропротектори. В случай на подобрение на състоянието на хипоксия, на бременната се препоръчва водна и дихателна гимнастика, НЛО терапия.

Ако кислородният глад продължава или се влошава (ако гестационният период е 28 седмици или повече), се предписва спешно раждане под формата на цезарово сечение. По време на раждането може да възникне остра хипоксия, в този случай на детето се осигурява спешна реанимационна терапия.

Навременната и правилна терапия на кислороден глад, спазването на медицински препоръки помагат да се предотвратят усложнения, причинени от хипоксия, и да се роди здраво, силно дете. Всички деца, които са преживели състояние на хипоксия, се наблюдават за определен период от невролог. В някои случаи е необходимо допълнително да посетите логопед и психолог.

Сред тежките последици от хипоксията са:

  • различни лезии на централната нервна система;
  • конвулсии;
  • подуване на мозъка;
  • белодробна хипертония;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • бъбречна недостатъчност;
  • нарушение на храносмилателния тракт;
  • имунни заболявания;
  • хеморагична диатеза;
  • бебешка асфиксия.

Профилактиката на хипоксията трябва да започне още с подготовка за бременност, а именно отхвърляне на лоши навици, лечение на съществуващи екстрагенитални патологии, заболявания на гениталните органи, болести, предавани по полов път.

Къде да направите доплерометрия и колко струва

Доплер изследване може да се направи както в частни, така и в държавни клиники. Съществена разлика е, че при посещение на държавна институция е малко вероятно да бъде възможно да се избере специалист и оборудване, което не може да се каже за частни клиники.

Преди да изберете частна болница, можете и дори трябва да разберете кои специалисти работят в нея, какъв трудов стаж и стаж имат, прочетете отзиви за лекари в доказани интернет ресурси. Възможно е да разберете информация за качеството на работата на лекарите от вече прегледани приятели.

Струва си да се обърне внимание на използваното оборудване, неговото състояние, производител, марка. Можете също така да прочетете техническите характеристики на устройството, които са лесни за намиране в Интернет на специализирани сайтове..

Някои пациенти обръщат специално внимание на атмосферата и обстановката в специализиран център, на нивото на обслужване на клиентите, на външния вид на медицинския персонал. Въпреки че тези критерии не са ключови за избора на мястото за изследване.

Ценовият диапазон за доплер измервания е доста широк. Цената на такова изследване варира от 1 хиляда до 3,5 хиляди рубли..

Отзиви за доплерометрия

Отзивите на бременни жени и жени, които вече са родили, за това проучване са предимно положителни. Много пациенти са благодарни на доплерометрията, тъй като тя открива своевременно развиващи се нарушения и патологии и следователно помага за предотвратяване на леки усложнения и най-сериозни последици.

Също така няма отзиви за опасностите от провежданото проучване. Не са регистрирани фалшиви доплерови резултати. Повечето жени предпочитат да се подлагат на ултразвук заедно с доплер.

Единственият недостатък, който някои бременни жени отбелязват, е цената на проучването. Но тази диагноза може да бъде предадена и безплатно в държавни агенции. Само може да се наложи да чакате своя ред повече от една седмица.

Доплер ултразвукът е незаменим помощник по време на бременност както за лекарите, така и за бъдещите майки. Това изследване би могло да спаси не само здравето на детето, но и живота му..

Това постижение на съвременната наука и технологии спечели силното доверие на медицински специалисти и пациенти. Доплеровото изследване не стои неподвижно и показва прогресивни показатели в неговото съвършенство.

Дизайн на статията: Натали Подолская

Изследващи видеоклипове по време на бременност

Видео за това какво представлява доплерометрията по време на бременност:

Видео за ултразвук, CTG и доплер по време на бременност:

Доплер ултрасонография по време на бременност

Доплер ултрасонография - какво е това

Доплер ехографията е метод за ултразвукова диагностика, който оценява състоянието на кръвоносните съдове и кръвния поток в тях. Проучването оценява плацентата и феталната сърдечно-съдова система. За бременни жени това е единственият безопасен начин за изследване на кръвоносните съдове..

Процедурата се основава на ефекта на Доплер - способността на ултразвука да отразява от движещи се обекти. В този случай такъв обект е кръв..

С помощта на доплер сонография по време на бременност е възможно своевременно да се идентифицират малформации, да се коригира тактиката на управление на жената и да се избере оптималният метод за раждане.

Показания за назначаване

Доплер ултразвук не се предписва на всяка бременна жена. Диагностични показания:

  • признаци на фетална хипоксия, идентифицирани от лекар по време на прегледа;
  • излишък или недостатъчно количество околоплодни води;
  • признаци на патология на плацентата;
  • тежка токсикоза;
  • Резус-конфликт между майка и плод;
  • диабет;
  • многоплодна бременност;
  • травма на корема на жена.

Препоръчително е да се направи ултразвуков доплер ултразвук за жени, които вече имат деца с дефекти. Ако бременността протича нормално, няма рискови фактори - процедурата не е необходима.

Подготовка за прегледа

Няма нужда да се подготвяте специално за процедурата. За всеки случай се препоръчва да не се ядат храни, които причиняват прекомерно образуване на газове:

  • зеле;
  • черен хляб;
  • грах и боб;
  • мляко.

Те идват на преглед на гладно. Позволено е да изпиете чаша вода. При тежко метеоризъм подготовката включва прием на карминативни лекарства.

Как се извършва диагностиката?

Курсът на бременността ще зависи от това колко дълго ще бъде предписано ултразвуково сканиране. Рутинен ултразвуков преглед се извършва при регистрация, на 21 и 30 седмици. Ако се открият аномалии, може да се предпише доплер сонография от 16-та седмица. Рутинно изследване при наличие само на рискови фактори се извършва на 33 седмици. Максималната надеждност на резултатите се осигурява само с оформената плацента.

Процедурата не се различава от конвенционалния ултразвук. Жената е положена по гръб с гол корем. Лекарят смазва кожата със звукопроводящ гел. Преминавайки сензора по коремната стена, специалистът вижда всички вътрешни органи на плода. Трябва да лежите неподвижно..

Отразените ултразвукови вълни се предават на компютър, след което се получава изображение. Представен е с извити линии в червено и синьо. Интензивността на кръвния поток се обозначава със син цвят.

Възможни резултати

С помощта на USDG можете да определите варианта на нормата или да идентифицирате аномалии в развитието на плода. Точността на диагнозата зависи от естеството на заболяването, за колко време е извършен прегледът. Понякога се изисква да се направят няколко процедури, за да се проследи динамиката на развитието на патологията.

Нормативни критерии

Има три показателя, според които се оценява състоянието на плода.

  1. Индекс на съпротивление - IR. Показва съдова еластичност. Изчислено от разликата между максималната и минималната скорост на кръвния поток.
  2. Систолно-диастолично съотношение - LMS. Индикаторът определя разликата между систолното и диастоличното налягане в съдовете.
  3. Индекс на пулсации - PI. Оценява еднородността на кръвния поток.

Получените резултати се сравняват с приемливите стойности. Ако те са в посочените граници, няма патология. Отклонението нагоре или надолу е знак за аномалия в развитието.

Приемливите резултати се изчисляват средно:

  • IR във феталната аорта - 0,75;
  • LMS варира в зависимост от срока - 5.4-6.5;
  • PI в артериите на матката - 0,4-0,65.

Кръвният поток в маточната артерия и пъпната връв задължително се оценява. Показателите варират в зависимост от продължителността на бременността. По време на прегледа лекарят вижда на екрана извита линия, която съответства на естеството на кръвния поток. Тя трябва да бъде гладка, без прекъсване..

Декодиране на патология

Отклоненията от нормалните критерии са признак на заболяване при плода:

  • висока IR - съдовете са стеснени, налягането в тях е високо;
  • ниско IR - практически няма налягане в артериите;
  • висок PI - неравномерен интензивен кръвен поток;
  • нисък PI - слаб кръвен поток;
  • високо SDO - прекомерен приток на кръв в съдовете;
  • нисък LMS - липса на приток на кръв.

За преценка на евентуално заболяване се използва комбинация от показатели.

Най-често срещаното патологично състояние е хипоксията. Развива се, когато бебето не получава достатъчно кислород. Дешифрирането на ултразвуковото сканиране по време на хипоксия е както следва:

  • надценяване на IR и LMS в маточната артерия;
  • намаляване на тези показатели в мозъчните съдове на плода.

Това се случва, когато плацентарният кръвен поток е отслабен, кръвотокът е възпрепятстван, многоплодна бременност. Хипоксията причинява енцефалопатия, умствена изостаналост. При изразена липса на кислород съществува риск от вътрематочна смърт на плода.

Декодиране на тежка прееклампсия, плацентарна недостатъчност - надценяване на SDS, IR в пъпната връв. При ендокринни заболявания, резус-конфликт, същите показатели се увеличават във феталната аорта.

Различните фетални заболявания могат да имат еднакви USDG стойности. Следователно окончателната диагноза изисква потвърждение от други изследователски методи..

Има три степени на нарушение на притока на кръв в системата на плода и плацентата.

  1. Лек. Страда само пъпната връв. Лечението е амбулаторно, предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и разреждане на кръвта. Препоръчително е да ходите по-често, да правите специална гимнастика.
  2. Средна тежест. Кръвният поток се нарушава едновременно в пъпната връв и маточната артерия. Необходимо е стационарно лечение.
  3. Тежка. Движението на кръвта по пъпната връв и маточната артерия практически отсъства. В 60% от случаите настъпва вътрематочна смърт. Спешно е необходимо цезарово сечение. Естественото раждане е противопоказано.

Ако се открият нарушения на кръвния поток в мозъчните артерии, се изисква генетично изследване. Това състояние е признак на хромозомни аномалии - синдром на Даун, Шерешевски-Търнър. Амниотичната течност се взема за генетичен анализ.

Ултразвуковата диагностика е най-безопасната. Бременните жени нямат ограничения за прилагането му. Процедурата се прави толкова пъти, колкото е необходимо за установяване на диагноза и по-нататъшно наблюдение на състоянието на детето. Навременната диагностика ви позволява правилно да коригирате управлението на бременността, да изберете начин на раждане.

Доплер ултразвук по време на бременност е изследване на кръвния поток и съдовете на плода, плацентата, матката и маточните артерии. Индикатори на нормата по седмици, декодиране на резултатите

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Доплер ултрасонография по време на бременност (доплерометрия в акушерството, фетална доплерометрия, доплерометрия на пъпна връв, доплер на венозни канали)

Доплеровото изследване в акушерската практика, което се извършва за бременни жени за диагностициране на фетална патология, причинена от съдови нарушения, се нарича по различен начин в ежедневието. Понастоящем за обозначаване на такава доплерометрия по време на бременност се използват термините "фетална доплерометрия", "доплерометрия на пъпната връв", "доплерометрия на венозни канали". Всички тези термини означават едно и също проучване - доплерометрия на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток по време на бременност за идентифициране на фетална патология.

Обща информация за маточно-плацентарния кръвен доплер

Доплерът в акушерската практика се извършва за бременни жени с цел изследване на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток, които осигуряват кръвоснабдяване на плода. Ако има смущения в утероплацентарния или фетоплацентарния кръвен поток, тогава плодът страда от липса на кръвоснабдяване, което провокира забавяне в неговото развитие, вътрематочна хипоксия, усложнения при раждането и т.н..

Кръвоснабдяването на плода се осъществява в рамките на физиологичната система майка-плацента-плод, което от своя страна се състои от два основни компонента - маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток. Утероплацентарният кръвен поток е представен от маточните артерии, които довеждат кръв до плацентата. И плацентарният кръвен поток е представен от плацентарни съдове, от които кръвта тече през пъпната връв директно към плода. Тоест между организмите на майката и плода се намира плацентата, чрез която кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, навлиза в плода и се връща обратно в кръвта на майката, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти. Освен това, вече от тялото на майката, тези вещества се отделят навън от нейните органи - бъбреци, черен дроб, бели дробове.

Доплер анализът ви позволява да оцените параметрите на кръвния поток в съдовете на матката, плацентата и във плода, които образуват маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток, и въз основа на това да идентифицирате различни нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Благодарение на доплерометрията в акушерската практика се откриват различни нарушения на кръвообращението на плода (например сърдечни дефекти, хипоксия и др.), Плацентарна недостатъчност и усложнения при бременност. Регистрацията на параметрите на кръвния поток в съдовете на плода, в плацентата и маточните артерии е насочена главно към идентифициране на плацентарна недостатъчност и произтичащото забавяне на развитието на плода.

Значението на доплерометрията за определяне на параметрите на кръвния поток в системата майка-плацента-плод е извън съмнение, тъй като сега е общоприето, че водещият механизъм на увреждане на състоянието и развитието на плода по време на бременност и с различни акушерски усложнения (токсикоза, гестоза и др.) Е нарушения притока на кръв в маточните артерии и кръвоносните съдове на плацентата. В резултат на нарушения на притока на кръв в съдовете на матката и плацентата, при плода се появяват различни нарушения на кръвообращението, което води до забавяне на неговото развитие, хипоксия и др. В преобладаващото мнозинство от случаите нарушенията на кръвообращението в системата майка-плацента-плод са от същия тип и не зависят от състоянието на самия плод и причинния фактор за развитието на такива нарушения на кръвния поток.

Високото информационно съдържание, безопасността и лекотата на извършване на доплер измервания правят този метод подходящ за употреба през цялата бременност, включително ранна и пренатална бременност..

Показания за доплерометрия по време на бременност

Основните показания за доплер в акушерството са подозрения за следните състояния и заболявания:

  • Многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.);
  • Акушерски усложнения на бременността (гестоза, олигохидрамнион, преждевременно съзряване на плацентата, Rh-конфликт, плацента акрета, единична пъпна артерия, съдови аномалии, кистозен дрейф);
  • Усложнена акушерска история (загуба на бременност, мъртво раждане в миналото);
  • Фетална патология (вътрематочно забавяне на растежа, фетален дистрес, несъответствие между размера на плода и гестационната възраст, аневризма на вените на Гален);
  • Системни заболявания при бременна жена (артериална хипертония, хипотония, бъбречна патология, захарен диабет, системен лупус еритематозус и др.);
  • Нарушения на кръвосъсирването при бременна жена;
  • Бременност след раждането.

Ако жената е диагностицирана с фетоплацентарна недостатъчност, тогава се извършва доплерометрия на всеки 2 до 3 седмици, за да се проследи растежа и развитието на плода и да се предпише своевременно терапия или да се вземе решение за спешно раждане.

Колко дълго се прави доплерометрия?

Възможно е да се регистрират параметрите на кръвния поток в системата майка-плацента-плод от шестата седмица на бременността. В ранните етапи на първия триместър на бременността притокът на кръв е венозен по характер, има висока турбуленция и ниска пулсация. При жени с риск от спонтанни аборти, както и с вродени аномалии на плода, пулсацията на кръвния поток е по-висока от нормалната, което отразява преждевременното навлизане на кръвта на майката в междуворниковото пространство на формиращата плацента, което води до отлепване на плацентата и загуба на бременност.

Тъй като обаче критичните периоди за пълното узряване на плацентата и формирането на плацентарния кръвен поток падат на 12-14-та и 20-22-та седмица от бременността, разумно и рационално е да се извършват доплер измервания само от началото на втория триместър (от 13-14 седмици). Ето защо, при наличие на индикации, понастоящем се извършва доплерометрия за бременни жени на 12-14 седмици, 18-22 седмици и 30-34 седмици. Най-често доплерометрията се прави само два пъти по време на бременност - на 18 до 22 седмици и на 30 до 34 седмици.

Доплеровите измервания на 13-14 седмици предсказват по-нататъшния ход на бременността и риска от усложнения. Доплер анализ на 19 - 22 седмици ви позволява да откриете усложнения на бременността от майката и плода, да диагностицирате забавено развитие, хипоксия и др. А доплерометрията на 30 - 34 седмици дава възможност за прогнозиране на резултата от бременността. Ако доплеровите измервания в края на бременността не са нормални, тогава съществува голям риск от преждевременно раждане, раждане на бебе с ниско телесно тегло.

Ако жената е заподозряна в усложнение на бременността или фетална патология, тогава доплерометрията може да бъде предписана на всеки етап от бременността.

Доплер индекси и тяхното значение при бременност

При провеждане на доплерометрия на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток се променят и анализират следните показатели:

  • Максимална скорост на систоличния кръвен поток (PSS) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Максимална крайна диастолна скорост (DPV) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Усреднена по време максимална скорост на притока на кръв (TMAX) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Средна по време средна скорост на кръвния поток (TAV) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Индекс на резистентност (IR) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода;
  • Индекс на пулсация (PI) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода;
  • Систолно-диастолично съотношение (SDR) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната церебрална артерия на плода.

Пиковата систолна скорост е максималната скорост на кръвния поток, когато сърцето се свие. Този параметър се определя от силата на съкратителната активност на сърцето, еластичността на съдовата стена и стойността на кръвното налягане.

Максималната крайна диастолична скорост е скоростта на кръвния поток в съдовете в крайния момент на релаксация на сърцето.

Усреднена по време максимална скорост на притока на кръв е средната максимална скорост за едно свиване и едно отпускане на сърцето.

Средна по време средна скорост е средната скорост за едно свиване и едно отпускане на сърцето.

Индексът на резистентност (съдово съпротивление, IR) е (PSS - CDS) / PSS.

Индексът на пулсации (PI) е (PSS - CDS) / TMAX.

Систолно-диастоличното съотношение (SDR) е съотношението между пиковата систолна скорост и крайната диастолна скорост.

Индексът на пулсациите е най-важният показател сред индексите (IR, PI и LMS), тъй като при нулева диастолична скорост LMS напълно губи значението си и IR в този случай ще бъде равен на един за всякакви стойности на PSS.

По принцип при доплерови измервания по време на бременност най-голямо значение се придава на индексите - LMS, IR и PI, тъй като те ви позволяват да се ориентирате по отношение на нормата и патологията на кръвния поток, без да се вземат предвид особеностите на изследването.

Честота на доплерометрия по време на бременност (фетална доплерометрия)

Нормалните показатели на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток по време на планираното изследване според показанията в съдовете при здрави бременни жени без фетална патология са показани в таблицата по-долу. Тъй като оценката на състоянието на притока на кръв по време на бременност се основава главно на стойността на индексите (LMS, IR, PI), ще дадем нормалните стойности на тези конкретни показатели.

КорабСкорост на кръвния поток22 седмици32 седмици36 седмици
Маточни артерииIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
ОТ ДОПо-малко от 2,5По-малко от 2.3По-малко от 2.3
Артерии на пъпната връвIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
ОТ ДОПо-малко от 4.4По-малко от 3.2По-малко от 2,9
Средна мозъчна артерия на плодаPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
ОТ ДОПо-малко от 2,9По-малко от 2.4По-малко от 2.2
PSS20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Фетална аортаIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
ОТ ДОПо-малко от 8.4По-малко от 7.9По-малко от 7.4
PSS15.6 - 48.1224.3 - 60.2626.67 - 64.02
Венозен каналCDSЛипса на отрицателни или нулеви стойности на CDP

В таблицата сме дали нормалните стойности на доплеровите измервания, които са важни за диагностициране на нарушения на кръвообращението и определяне на тежестта на такива нарушения. Предоставихме данни за нормите за времето, в което рутинно се извършва доплерометрия за бременни жени.

Фетална доплерометрия: норми по седмици

Тъй като често доплерометрията, когато се появят индикации, се предписва не на стандартните етапи на бременността, а на напълно различни, по-долу даваме таблици с нормите на основните индекси за различни периоди на бременност, започвайки от 20 седмици. Ние не представяме нормалните стойности на доплерови измервания за периоди под 20 седмици, тъй като няма смисъл в това, тъй като изследването става възможно най-информативно от 19-20-та седмица, когато плацентата е напълно оформена.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на доплер индексите за маточните артерии.

Гестационна възрастIR честота на маточните артерииСкоростта на PI на маточните артерииСкоростта на SDO на маточните артерии
20 седмици0,37 - 0,701.04 - 2.03По-малко от 2,5
21 седмица0,36 - 0,690,98 - 1,96По-малко от 2,5
22 седмици0,36 - 0,680,92 - 1,90По-малко от 2,5
23 седмици0,36 - 0,680,86 - 1,85По-малко от 2,5
24 седмици0,35 - 0,670,81 - 1,79По-малко от 2,5
25 седмици0,35 - 0,660,76 - 1,74По-малко от 2.4
26 седмици0,35 - 0,650,71 - 1,69По-малко от 2.4
27 седмици0,34 - 0,640,67 - 1,65По-малко от 2.4
28 седмици0,34 - 0,640,63 - 1,61По-малко от 2.3
29 седмици0,34 - 0,630,59 - 1,57По-малко от 2.3
30 седмици0,34 - 0,610,56 - 1,54По-малко от 2.3
31 седмици0,34 - 0,610,53 - 1,51По-малко от 2.3
32 седмици0,34 - 0,610,50 - 1,48По-малко от 2.3
33 седмици0,34 - 0,590,48 - 1,46По-малко от 2.3
34 седмици0,34 - 0,590,46 - 1,44По-малко от 2.3
35 седмици0,33 - 0,580,44 - 1,43По-малко от 2.3
36 седмици0,33 - 0,580,43 - 1,42По-малко от 2.3
37 седмици0,33 - 0,570,42 - 1,41По-малко от 2.3
38 седмици0,33 - 0,570,42 - 1,40По-малко от 2.3
39 седмици0,33 - 0,570,42 - 1,40По-малко от 2.3
40 седмици0,32 - 0,570,42 - 1,40По-малко от 2.3

Трябва да знаете, че в хода на доплер анализа се определя кръвен поток в лявата и дясната маточна артерия, тъй като нарушението на кръвообращението само в една артерия и в двете е от диагностична стойност. Обикновено индикаторите на IR, PI и LMS на двете маточни артерии трябва да бъдат в нормални граници. Ако в същото време стойностите на индексите в дясната и лявата артерия са малко по-различни, но в рамките на нормалното, тогава това е физиологична ситуация, която не показва патология, тъй като човешкото тяло е асиметрично. Ако има увеличение на стойностите на IR, PI и SDO в едната или двете маточни артерии, това показва нарушение на кръвния поток.

Увеличаването на стойностите на IR, PI и SDO в една маточна артерия може да показва развитието на гестоза при жената, което се характеризира с прогресивен ход с постепенно влошаване на притока на кръв в бъдеще както в пъпната връв, така и в съдовете на плода. Следователно, ако такова нарушение на притока на кръв се открие само в една маточна артерия, доплеровите измервания трябва да се извършват редовно (веднъж на всеки 2 до 3 седмици), за да се следи състоянието на кръвообращението в плацентата и в плода. Когато се появят признаци на нарушение на притока на кръв в пъпната връв и съдовете на плода, ще е необходимо да се проведе лечение, насочено към нормализиране на кръвообращението и предотвратяване на изоставане в развитието на бебето.

Не се тревожете обаче, когато в една маточна артерия се открият повишени IR, PI и SDO, тъй като в повечето случаи нарушението на кръвния поток само в една маточна артерия показва само асиметрията на маточно-плацентарния кръвен поток. И ако в същото време детето се развива нормално, размерът му съответства на гестационната възраст, тогава всичко е в ред и плацентата се справя с функциите си.

Когато стойностите на IR, PI и SDO са по-високи от нормалните в двете маточни артерии, това показва нарушение на утероплацентарния кръвен поток, както и висок риск от гестоза и прееклампсия. В такава ситуация лекарят ще определи степента на такива нарушения и ще предпише необходимото лечение..

Бременните жени също трябва да са наясно, че на 18 - 21 гестационна седмица често се наблюдава временно нарушение на кръвния поток в маточните артерии, което се дължи на последния етап от формирането на плацентата. Ако доплерометрията е била извършена на тези етапи на бременността и е разкрила нарушения на кръвния поток на маточните артерии, тогава не е необходимо да се страхувате и да не започвате спешно лечение, а просто да преминете отново през изследването на 22-ра седмица.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на доплер измервания за пъпните артерии.

Гестационна възрастСкоростта на IR на пъпните артерииНорма на PI на пъпните артерииНормата на SDO на артериите на пъпната връв
18 седмици0,64 - 0,861,53 - 1,90По-малко от 4.4
19 седмици0,64 - 0,851,45 - 1,78По-малко от 4.4
20 седмици0,63 - 0,841,25 - 1,65По-малко от 4.4
21 седмица0,62 - 0,831,18 - 1,51По-малко от 4.4
22 седмици0,61 - 0,821,17 - 1,52По-малко от 4.4
23 седмици0,60 - 0,821,09 - 1,41По-малко от 4.4
24 седмици0,59 - 0,810,96 - 1,27По-малко от 4.4
25 седмици0,58 - 0,800,98 - 1,33По-малко от 3.8
26 седмици0,58 - 0,790,86 - 1,16По-малко от 3.8
27 седмици0,57 - 0,790,86 - 1,16По-малко от 3.8
28 седмици0,56 - 0,780,87 - 1,23По-малко от 3.2
29 седмици0,55 - 0,780,88 - 1,17По-малко от 3.2
30 седмици0,54 - 0,770,76 - 1,13По-малко от 3.2
31 седмици0,53 - 0,760,71 - 0,99По-малко от 3.2
32 седмици0,52 - 0,750,67 - 1,10По-малко от 3.2
33 седмици0,51 - 0,740,59 - 0,93По-малко от 3.2
34 седмици0,49 - 0,730,58 - 0,99По-малко от 2,9
35 седмици0,48 - 0,720,57 - 1,05По-малко от 2,9
36 седмици0,46 - 0,710,57 - 1,05По-малко от 2,9
37 седмици0,44 - 0,700,57 - 1,05По-малко от 2,9
38 седмици0,43 - 0,690,37 - 1,08По-малко от 2,9
39 седмици0,42 - 0,680,37 - 1,08По-малко от 2,9
40 седмици0,41 - 0,670,37 - 1,08По-малко от 2,9

Пъпната връв обикновено се състои от две артерии и една вена. Понякога се появява аномалия, когато има само една пъпна артерия. Наличието на една артерия обаче не винаги води до негативни последици за плода. Напротив, в повечето случаи на такава аномалия бебето се адаптира към съществуващите реалности и се развива напълно нормално. Само такива деца се раждат малки, макар и абсолютно нормални, здрави и развити. Съответно, когато в пъпната връв има само една артерия, но показателите за кръвен поток в нея според доплер измерванията са нормални, тогава това е физиологична характеристика, която не е причина за безпокойство. Но когато притока на кръв в единствената артерия на пъпната връв е нарушен, тогава спешно трябва да се подложи на курс на лечение, тъй като при негово отсъствие плодът след известно време ще започне да изостава в развитието си. Ако притока на кръв в единствената пъпна артерия не може да се нормализира и плодът значително изостава в развитието си, тогава лекарите извършват ранно спешно раждане.

Независимо дали една или две артерии са в пъпната връв, кръвният поток в тази структура се оценява чрез IR, PI и SDO. Ако тези показатели са нормални, тогава кръвният поток от пъпната връв не се нарушава. Трябва да знаете, че PI и IR в нормалния ход на бременността постепенно намаляват с увеличаване на гестационната възраст и достигат минимални стойности за раждане..

Но ако IR, PI и LMS са по-високи от нормалното, това показва нарушение на кръвния поток в пъпните артерии и изисква незабавна допълнителна оценка на развитието на плода и лечението - ако пъпният кръвен поток е нарушен, плодът непременно ще изостане в развитието си. Просто може да се случи рано или късно, в зависимост от тежестта на нарушението на кръвния поток в пъпните артерии. Ето защо, ако се открие нарушение на притока на кръв в артериите на пъпната връв, дори при нормалното развитие на плода, е задължително да се подложи на курс на терапия, насочен към нормализиране на кръвообращението. В крайна сметка, нарушение на кръвния поток от пъпна връв без лечение след известно време със сигурност ще доведе до забавяне на развитието на плода.

В хода на доплерометрията се оценява и състоянието на притока на кръв в пъпната вена. Обикновено тази вена не трябва да има нулеви и отрицателни стойности на диастоличната скорост на кръвния поток. Ако има обратими или нулеви стойности на диастоличната скорост на кръвния поток във вената на пъпната връв, това означава, че притока на кръв е в критично състояние и ако не предприемете действия, плодът ще умре за 2 - 3 дни. Обикновено, когато се открие такава патология, се извършва спешно цезарово сечение, за да се спаси бебето. Ако гестационната възраст е твърде кратка за спешно цезарово сечение, тогава лекарите разглеждат доплеровите измервания на венозния канал. И ако те са нормални, тогава, на фона на постоянно лечение, бременността се поддържа и се довежда до времевата рамка, в която може да се извърши спешно раждане с големи шансове за оцеляване на плода.

Таблицата по-долу показва нормалните доплерови стойности за феталната средна церебрална артерия (MCA).

Гестационна възрастPI скорост на средната церебрална артерия на плодаСкорост на PSS на средната мозъчна артерия на плодаLMS скорост на средната мозъчна артерия на плода
20 седмици1,36 - 2,3118,1 - 26,0Не по-малко от 2.9
21 седмица1,40 - 2,3419,5 - 29,0Не по-малко от 2.9
22 седмици1,44 - 2,3720,8 - 32,0Не по-малко от 2.9
23 седмици1,47 - 2,4022,2 - 35,0Не по-малко от 2.9
24 седмици1,49 - 2,4223.6 - 38.1Не по-малко от 2.9
25 седмици1,51 - 2,4424.9 - 41.1Не по-малко от 2.7
26 седмици1,52 - 2,4526.3 - 44.1Не по-малко от 2.7
27 седмици1,53 - 2,4527.7 - 47.1Не по-малко от 2.7
28 седмици1,53 - 2,4629,0 - 50,1Не по-малко от 2.4
29 седмици1,53 - 2,4530.4 - 53.1Не по-малко от 2.4
30 седмици1,52 - 2,4431,8 - 56,1Не по-малко от 2.4
31 седмици1,51 - 2,4333,1 - 59,1Не по-малко от 2.4
32 седмици1,49 - 2,4134,5 - 62,1Не по-малко от 2.4
33 седмици1,46 - 2,3935,9 - 65,1Не по-малко от 2.4
34 седмици1,43 - 2,3637,2 - 68,2Не по-малко от 2.2
35 седмици1,40 - 2,3238,6 - 71,2Не по-малко от 2.2
36 седмици1,36 - 2,2840,0 - 74,2Не по-малко от 2.2
37 седмици1,32 - 2,2441.3 - 77.2Не по-малко от 2.2
38 седмици1,27 - 2,1942,7 - 80,2Не по-малко от 2.2
39 седмици1,21 - 2,1444,1 - 83,2Не по-малко от 2.2
40 седмици1,15 - 2,0845,4 - 86,2Не по-малко от 2.2

Доплеровите параметри на феталната средна церебрална артерия отразяват кръвоснабдяването на централната нервна система на развиващото се дете. Признаци на нарушено кръвоснабдяване на централната нервна система на плода са намаляване на стойностите на индекса PI и SDO, както и намаляване или увеличаване на скоростта на систоличния кръвен поток. В такива ситуации се извършва допълнителен преглед, за да се установят причините за нарушения на кръвоснабдяването на централната нервна система на плода и след това, ако е възможно, лечение или спешно доставяне..

Таблицата по-долу показва нормалните доплерови стойности за феталната аорта.

Гестационна възрастIR фетална честота на аортатаЧестота на PI на аортата на плодаНормата на SDO на аортата на плодаСкорост на PSS на феталната аорта, cm / s
20 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,16По-малко от 8.412.27 - 44.11
21 седмица0,68 - 0,871,49 - 2,16По-малко от 8.414.10 - 46.28
22 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,17По-малко от 8.415.60 - 48.12
23 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,18По-малко от 8.416,87 - 49,74
24 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,19По-малко от 8.418.00 - 51.20
25 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,20По-малко от 8.219,00 - 52,55
26 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,21По-малко от 8.219.92 - 53.81
27 седмици0,67 - 0,871,50 - 2,22По-малко от 8.220.77 - 55.01
28 седмици0,67 - 0,871,50 - 2,24По-малко от 7.921.55 - 56.13
29 седмици0,67 - 0,871,51 - 2,25По-малко от 7.922.30 - 57.22
30 седмици0,67 - 0,871,51 - 2,26По-малко от 7.923.02 - 58.26
31 седмици0,67 - 0,871,52 - 2,28По-малко от 7.923.66 - 59.27
32 седмици0,67 - 0,871,53 - 2,29По-малко от 7.924.30 - 60.26
33 седмици0,67 - 0,871,53 - 2,31По-малко от 7.924.92 - 61.21
34 седмици0,67 - 0,871,54 - 2,32По-малко от 7.425.52 - 62.16
35 седмици0,66 - 0,871,55 - 2,34По-малко от 7.426.10 - 63.08
36 седмици0,66 - 0,871,55 - 2,35По-малко от 7.426.67 - 64.02
37 седмици0,66 - 0,871,56 - 2,36По-малко от 7.427.24 - 64.93
38 седмици0,66 - 0,871,57 - 2,38По-малко от 7.427.80 - 65.81
39 седмици0,66 - 0,871,57 - 2,39По-малко от 7.428,37 - 66,72
40 седмици0,66 - 0,871,57 - 2,40По-малко от 7.428,95 - 67,65

Фетален аортен кръвен поток отразява снабдяването на бебето с кислород. Тоест, ако притока на кръв във феталната аорта е нарушен, това показва нейната хипоксия. Освен това тежестта на нарушенията на аортния кръвен поток корелира с тежестта на феталната хипоксия. Признаците за нарушен кръвен поток във феталната аорта са повишаване на стойностите на PI, PI и LMS над нормата. Аортният кръвен поток обаче отразява степента на фетална хипоксия само от 22-24 гестационна седмица, в резултат на което лекарите препоръчват извършването на доплер измервания точно на 22-24 гестационна седмица.

По отношение на показателите за доплерометрия на венозния канал, трябва да знаете, че обикновено не трябва да има отрицателни или нулеви стойности на диастоличната скорост, а всички други показатели могат да бъдат всякакви. Ако според доплеровските данни се открият такива отрицателни или нулеви стойности на диастоличната скорост, това показва недохранване, вродени дефекти на дясното сърце, неимунна воднянка на плода.

Декодиране на доплерометрия по време на бременност

В зависимост от естеството и броя на установените нарушения в показателите на кръвния поток в системата майка-плацента-плод, има три степени на увреждане на маточно-плацентарно-феталната циркулация, описани по-долу..

I степен. Най-леките нарушения на кръвния поток в системата майка-плацента-плод, които се характеризират с нарушение на маточно-плацентарната или фетоплацентарната циркулация, обикновено не водят до сериозни последици. При първата степен на нарушения на кръвообращението на бременните жени обикновено се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв, а бременността се довежда до нормален период с доставка по естествен път. I степен на нарушение на кръвния поток е разделена на два вида - IA и IB.

Степен IA е нарушен утероплацентарен кръвен поток и нормална фетоплацентарна циркулация. Тази степен се характеризира с нарушен кръвен поток само в маточните артерии, а кръвообращението в пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода и венозния канал е нормално. IA степен не е опасна за плода, не води до смъртта му, но изисква лечение с лекарства, които подобряват кръвообращението (Trental, Curantil и др.) И редовно наблюдение на състоянието на бебето. Препоръчително е да приемате лекарствата, предписани от лекаря, и да правите доплер, CTG и ултразвук веднъж на всеки 5 до 7 дни и ако плодът не страда според изследванията, продължете бременността до раждането. Но ако според ултразвук, CTG и доплерометрия плодът страда, тогава се извършва преждевременно раждане.

Степен IB е нарушение на плацентарния кръвен поток с нормална маточно-плацентарна циркулация. Тоест, доплеровите измервания на маточните артерии са нормални и се откриват нарушения на кръвния поток в артериите на пъпната връв. В такива ситуации лекарствата, които подобряват притока на кръв, са задължителни, като Curantil, Trental, Actovegin и др. Освен това се предписва тест за съсирване на кръвта (коагулограма). Ако резултатите от коагулограмата разкрият повишаване на коагулацията на кръвта (нисък INR, висок APTT и др.), Тогава допълнително се предписват антикоагуланти, като аспирин в ниски дози, хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin и др.). В допълнение към терапията, състоянието на плода се наблюдава веднъж на всеки 5 до 7 дни, като се провежда ултразвук, CTG и доплер. Ако показателите на кръвния поток не се влошат, тогава бременността се довежда до раждане, което е напълно възможно по естествени пътища. Но ако показателите за кръвен поток и състоянието на плода според CTG, ултразвук и доплерометрия се влошат, въпреки продължаващата терапия, тогава жената се доставя предсрочно.

II степен. Това е едновременно нарушение както на фетоплацентарния, така и на маточно-плацентарния кръвен поток, когато доплеровите измервания на маточните артерии и пъпната връв не са нормални. Но в същото време нарушенията на кръвния поток не достигат критични стойности, тъй като няма нулеви и отрицателни стойности на крайната диастолна скорост във венозния канал. Втората степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод може да доведе до забавяне на развитието на плода и в редки случаи дори до смърт на бебето. Следователно, когато се открие втора степен на нарушения на кръвообращението, бременна жена се хоспитализира в родилно заведение, провежда се необходимото лечение и на всеки два дни се наблюдава състоянието на детето според ехография, CTG и доплер. Ако въпреки продължаващото лечение показателите на Доплер, ултразвук и CTG се влошат, тогава се извършва ранно раждане.

III степен. Налице е критично увреждане на фетоплацентарния кръвен поток на фона на нарушен или нормален маточноплацентарен кръвен поток. Това означава, че показателите на доплерометрията на пъпните артерии не са нормални, а показателите на маточните артерии могат да бъдат както нормални, така и не нормални. В допълнение, третата степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод се характеризира с наличие на нулеви или отрицателни (обратими) диастолни скорости в ductus venosus, които отразяват критичността на съществуващите нарушения на кръвния поток..

С третата степен на нарушения на кръвообращението, плодът е застрашен от смърт през следващите няколко дни. Следователно, когато се диагностицира третата степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, спешно се прави цезарово сечение, за да се спаси детето. Раждането по естествени пътища в такива случаи не се извършва, тъй като в почти всички случаи те водят до смърт на плода.


Следваща Статия
Кръвни тестове: как да се справим с неразбираеми цифри