Когато се предписва доплер ултрасонография на съдовете на долните крайници?


Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализиране на статията: 24.10.2019

Един от методите за проверка на състоянието на съдовете е ултразвуковото сканиране на долните крайници (доплер ултразвук) - процедура, която прилича на обикновен ултразвук.

Той има редица предимства: той е евтин, резултатът от сканирането с него е ясен и разбираем, не причинява дискомфорт или дискомфорт на пациента.

Какво представлява това проучване?

Доплер ехография на съдовете на долните крайници (доплер, доплер, доплер сканиране) е изследване на съдовете на краката, тяхното състояние, параметри на кръвния поток през тях.

В хода на приложението му е възможно да се идентифицират патологии на съдовете на крайниците (кръвни съсиреци, разширени вени) и други нарушения в системата на кръвния поток.

Принципът на действие е подобен на ултразвука - ултразвуковата машина изпраща вълна, насочена към кръвта, течаща в съдовете. Ултразвукът, отразен от тях, образува определен модел, който се показва на екрана.

По този начин можете да видите цялата зона на възможни щети, както и ясно да определите каква е степента на увреждане и да изберете правилния метод на лечение.

Самата процедура е абсолютно безболезнена..

Кога и на кого е назначен?

Поради факта, че техниката е неинвазивна, диагностиката може да се извършва при пациенти от всички възрасти.

Показанията за поведение включват:

  • Подуване на краката.
  • Студени крака.
  • Болки в прасеца и тежки крака.
  • Конвулсии.
  • Предполагаеми промени в съдовете на краката (особено по време на бременност).
  • Периодично изтръпване на краката.
  • Сърбеж на краката, въпреки факта, че външните кожни заболявания не се откриват.
  • Диабет.
  • Намален съдов тонус.
  • Съмнение за атеросклероза.
  • Съмнения за разширени вени или други промени във венозния кръвен поток.
  • Трофични кожни промени.
  • Сърдечни проблеми - ангина пекторис или инфаркт.
  • Мигрена и припадък.
  • Болка при ходене или упражнения.
  • Висок холестерол.

Също така USDG е показан като превантивна проверка за някои категории хора:

  • Бременни.
  • Хората над 40 години трябва да се проверяват веднъж на всеки шест месеца или една година.
  • Хора с фамилна анамнеза за разширени вени.

Има ли противопоказания?

Няма противопоказания за самата процедура - USDG има малък ефект върху състоянието на човешкото тяло, поради което употребата му не се ограничава до една група пациенти. Бременните жени и децата също не са изложени на риск при извършване на процедурата..

Ограниченията могат да важат само за резултатите от изследванията. При определени условия на човек не е възможно да се постигне ясна картина, например ако пациентът е в критично или тежко състояние (остър стадий на заболяването) или не е наясно какво се случва (психични разстройства).

Също така не се препоръчва да се извършва ултразвуково сканиране, ако кожата на краката е повредена - това се дължи както на възможна отрицателна реакция на тялото към гела, така и на твърдяните неточности в диагнозата.

Някои хора имат алергична реакция към гела, използван по време на процедурата. В този случай се извършва с хипоалергенно вещество..

В противен случай доплеровите сканирания се показват на широка група хора..

Какво помага да се идентифицира USDG?

Доплер ехография се извършва както за вени, така и за артерии:

ПроцедураКакви съдове се виждатКакви характеристики и патологии са видими
Доплер ултрасонография на вените на долните крайнициПодвздошна, голяма и малка подкожна, подкожна, бедрена, предна тибия, задна дъговидна, перфорираща, сурална, повърхностна илиачна обвивка, гръбначна плантарна дъга, долна куха.
  • Диаметър на просвет.
  • Кръвни съсиреци - тяхната плътност, размер, структура.
  • Скорост на кръвния поток, еднородност или нарушение на основния кръвен поток.
  • Липса или наличие на рефлукс.
  • Състоянието на стените на кръвоносните съдове.
  • Наличието или липсата на плаки при атеросклероза.
  • Наличието на връзки между вените и артериите.
  • Съдови клапи - тяхното състояние.
  • Форми на съдовете и тяхното местоположение.
Доплер ултрасонография на артериите на долните крайнициВсички клонове на големи артерии, пищяла, стъпалата, бедрената кост, илиачната.

Този диагностичен метод показва почти всички възможни промени в състоянието на кръвоносните съдове, включително дълбоките. И, което е важно, ви позволява да проследявате скоростта на притока на кръв в долните крайници.

Болестите, които могат да бъдат диагностицирани с ултразвуково сканиране, включват:

  • Разширени вени.
  • Атеросклероза.
  • Дълбока венозна тромбоза.
  • Тромбофлебит
  • Други промени в съдовете в тази локализация.

Необходима ли е подготовка?

Не се изисква предварителна подготовка, но се препоръчва:

  • Погрижете се за собствената си хигиена на тялото, особено за краката.
  • Донесете памперс.
  • Носете удобно облекло, което ви позволява лесно да се събличате или да не прищипвате крака си, когато навивате крака.

Процес на провеждане

Тази диагноза се извършва, както следва:

  1. Преди да дойде на лекар, пациентът трябва да се подготви (съгласно правилата за лична хигиена и съображения за удобство).
  2. В офиса трябва да се съблечете, да свалите панталоните и обувките си, да отворите диагностицирания крайник. Също така е необходимо да се отървете от всякакви бижута в тази част на тялото, тъй като сензорът може да реагира на тях..
  3. Пациентът е поставен на диван. Позата трябва да бъде следната: краката на ширината на раменете, краката навън. Ако диагнозата се поставя от задната част на крака, трябва да лежите по корем.
  4. Лекарят прилага ултразвуков гел, за да осигури пълен контакт на устройството с кожата.
  5. Устройството започва диагностика: лекарят го премества върху избраната област, леко го притиска в кожата. Приемливо е също така лекарят да проверява съдовете с пръсти - по този начин снимката на засегнатата област може да бъде по-отчетлива. Пациентът може да бъде помолен да задържи дъха си.
  6. Данните от сензора отиват в основата за по-нататъшно декодиране. В този случай може да се издава характерен звуков сигнал на оборудването..
  7. Ако бъдат открити нарушения, изображенията се прехвърлят на термохартия.
  8. След проверка на цялата площ, гелът се отстранява от крака със салфетки.
  9. Пациентът има право да се облича.
  10. Резултатите се изпращат на флеболога за декодиране.

Тълкуване на резултатите и нормите

Изображението, което флебологът получава, е триизмерно. С него може да се диагностицира добре всяка патология на кръвоносните съдове на крайниците..

За дешифриране се предава протоколът за изследване, който показва:

  • Проходимост.
  • Състояние на клапана.
  • Топография на сегменти.
  • Степента на нарушение на кръвния поток.
  • Състояние на стената: дебелина и др..
  • Плаки и кръвни съсиреци: размер, местоположение.
  • Глезенно-брахиален индекс.
  • Максимална скорост на кръвния поток в бедрото и подбедрицата.
  • Индекс на съпротивление.
  • Индекс на пулсации.
  • Тип на кръвния поток: бурен, основен, променен, обезпечен и др..
  • Компресия, аневризми.
  • Плаки и кръвни съсиреци: размер, местоположение.

Ако състоянието на съдовете е нормално, заключението трябва да съдържа следните параметри:

ПараметърНормаКакво означава
ВениПроходим, без разширения, нормални стени
  • Кръвта тече през съдовете без препятствия. Тонът не се нарушава, те се компресират в нормален режим.
  • Нормалната дебелина на стената не показва възпаление или патология.
АртерииПропуски без стесняванеСтесняването на артериите показва препятствия за движението на кръвния поток, възпаление.
КлапаниБогатКлапанните функции са напълно изпълнени, няма обратен кръвен поток.
РефлуксНеКръвта тече, без да се изплаква обратно.
Скорост на кръвния поток на бедрената артерия100 m / s (средно)Ускорението или забавянето на кръвния поток показва нарушения в структурата на кръвоносните съдове, техния капацитет на потока.
Скорост на кръвния поток в артериите на краката50 m / s (средно)
Плаки и кръвни съсирециНе е намеренИнтралуминалните структури отсъстват, както и други включвания - притокът на кръв е нормален, няма патология.
Патологични съединенияОтсъстващОбикновено вените и артериите не трябва да се свързват помежду си..
КръвотечениеФазаИздишайте бързо, вдишайте бавно.

Диагнозата се поставя в комбинация с други изследователски методи, но всяко отклонение от нормата поражда съмнения за структурни или функционални нарушения в сърдечно-съдовата система.

Например, турбулентен тип кръвен поток показва съдова стеноза, а допълнителен параметър показва липса на кръвообращение под определена точка на изследване..

Предимствата и недостатъците на този метод

Доплер ултрасонографията на съдове на краката има редица предимства пред другите изследователски методи. Най-често се сравнява с UZDS и CDK.

Изследователски методиКакво означаваПолзиОграничения
UZDGДоплер ултразвук - базиран на доплер метод, който записва промени в отражението на звуковите вълни от еритроцитите.
  • Позволява да се разкрие скоростта на кръвния поток и проходимостта на съдовете на краката.
  • Позволява ви да фиксирате в триизмерно изображение или на видео движението на кръвта.
  • Бърза процедура.
  • Ясни диагностични критерии.
  • Ниска цена.
Не показва причината за структурни промени поради липса на визуализация на съдовите стени.
UZDS (дуплексно сканиране)Комбинира ефекта на Доплер и B-режим - показва цветна картограма на кръвния поток, вид отпечатък от съд, неговото напречно сечение.
  • Намира причината за намаляването на текущата скорост.
  • Визуализира кораб.
  • Позволява ви да изследвате околната тъкан.
  • Ниска цена.
  • Ниска резолюция.
  • Потенциални намеси в проучването.
  • Ограничаване на яснотата в областта на използваното оборудване.
CDKТриплексно сканиране - доплер, B-режим и цветно съдово изображение.Високо прецизно изследване на големи съдове.Оценяват се само формата, притока на кръв и патологията на големите съдове, малките не се виждат или се гледат зле.
ЯМРЯдрено-магнитен резонанс - с помощта на магнитни радиовълни се създава поле, което записва реакцията на протоните на водородните атоми в човешкото тяло.
  • Не уврежда човешките клетки.
  • Предоставя ясни, слоести изображения на крайници.
  • Идентифицира възпалението и увреждането.
  • Не е подходящ за пациенти с пейсмейкъри, с наднормено тегло (над 120 кг), бременни жени през първия триместър.
  • Скъпа процедура.
  • Не показва скоростта на кръвния поток.
  • Продължителност на процедурата (30 минути или повече).
АнгиографияПроучете чрез въвеждане на контрастно вещество.Позволява ви да изследвате дори малки плавателни съдове.
  • Не е подходящ за пациенти с контрастни алергии, пейсмейкъри, бременни жени през първия триместър.
  • Висока цена.
  • Не показва скорост на кръвта.
  • Инвазивен метод.
ФлебографияИзследване на венозното легло с контраст с помощта на CT и MRI.Високо информационно съдържание.
  • Не е подходящ за пациенти с контрастни алергии, пейсмейкъри, наднормено тегло, бременни жени през първия триместър.
  • Не показва скоростта на кръвния поток.
  • Инвазивен метод.
  • Скъпа процедура.

В сравнение с някои други методи, USDG е абсолютно безопасна процедура, която показва нарушен кръвен поток. Тя ви позволява да „хванете“ болестта на такива етапи, когато все още няма други признаци, тъй като анализира всички разклонения на съдовете на краката.

Ултразвуковото сканиране е по-пълен диагностичен метод, базиран на USG технология - освен изследване на кръвния поток, той разкрива съдова анатомия, структурни промени в стените, показва артерии и вени в секция за оценка на увреждане или стадий на заболяването.

При съдовата хирургия тези методи ви позволяват бързо (в рамките на 15 минути или по-малко) да определите причините за патологията и необходимите действия за тяхното отстраняване - например за премахване на опасни кръвни съсиреци или лапароскопия. Доплер ултрасонографията дава възможност да се маркира предоперативната „карта“ на вените и артериите, което улеснява лекаря да постави диагноза и да определи вида на по-нататъшната интервенция.

Според прегледите на пациентите, ултразвукът и ултразвуковото сканиране предизвикват най-малко безпокойство при диагностицирането, тъй като процедурата е проста, не изисква въвеждането на допълнителни вещества в кръвния поток или използването на размерно оборудване.

Също така, цената им е много по-ниска от ЯМР диагностиката или диагностиката с контраст, а оборудването за изследване е на разположение в почти всяка точка на медицинска помощ..

Къде и цената на процедурата?

Можете да направите ултразвуково сканиране за профилактика или по указание на лекар в:

  1. В почти всички частни диагностични центрове, оборудвани с необходимото оборудване, обаче, цената може да не включва декодиране на данните, получени по време на проучването.
  2. Обикновена клиника с платени услуги, ако решите да извършите рутинна диагностика.
  3. Редовна поликлиника по полицата на задължителната медицинска застраховка и доброволната медицинска застраховка - само след направление от терапевт (безплатно).
  4. Частна лаборатория.

Цената на UZDG рядко достига повече от 3000 рубли, дори в градове като Москва и Санкт Петербург. Средната цена варира от 1000 рубли до 2500. В частните лаборатории с най-новото оборудване цената може да бъде по-висока.

Ако направлението е издадено от лекуващия лекар в случай на съмнение за съдова патология на крайниците, процедурата ще бъде безплатна според вашата политика. За съжаление, без полица или препоръка, UZDG ще трябва да се плаща самостоятелно.

И също така цената често зависи от какъв вид изследвания се нуждае пациентът:

  • За диагностика само на вени или само на артерии - в рамките на 3-4 хиляди рубли.
  • За диагностика на вените и артериите - повече от 4-5 хиляди рубли.

Доплер ултрасонография (USDS) на съдовете на долните крайници: индикации, подготовка, как се провежда процедурата, интерпретация на резултатите

От статията ще научите какво е ултразвукова доплерография (USDG) на съдовете на долните крайници, защо се използва за диагностика на патологията на вените и артериите, има ли противопоказания за процедурата, как се извършва, колко струва.

Какво представлява UZDG (UZDS), кога и на кого се предписва

Доплер ултразвук / ултразвуково сканиране (доплер ултразвук | дуплекс ултразвуково сканиране) е един от най-информативните методи на съвременната съдова диагностика, използва се за изследване на основните, големи вени и артерии на човешкото тяло със съмнение за нарушение на съдовия кръвен поток. От конвенционалния ултразвук, който ви позволява да оцените състоянието на тъканите в покой, доплер сонографията се различава по способността да се анализират движещи се структури: еритроцити, други елементи на кръвоносната система.

Същността на ултразвука е доплеровият ефект - способността на ултразвука да прониква свободно през дебелината на неподвижни тъкани, но да се отразява от структури, които са в движение. Освен това честотата на сигнала се променя в зависимост от посоката на движение на изследваните елементи и техните характеристики. На едно и също устройство се извършва ултразвук и ултразвуково сканиране: ултразвукът е първият етап от изследването, ултразвукът на Доплер го следва. Оказва се незабавно цялостен преглед на кръвоносните съдове с анализ на съществуващите щети, определяне на посоката на циркулиращата кръв.

Доплер ултрасонография на съдове на долните крайници се извършва, ако пациентът изпитва следните симптоми:

  • постоянно подуване на краката;
  • чувство на изтръпване в крайниците;
  • слабост в краката;
  • конвулсии с неизвестна етиология;
  • болка при ходене, всякакви физически натоварвания;
  • интермитентна клаудикация;
  • хипотермия на краката, бледност на кожата;
  • постоянни натъртвания с мини-наранявания, леки натъртвания;
  • прояви на венозна недостатъчност: обезцветяване на кожата до синкав оттенък, поява на паякообразни вени, мрежи, телеангиектазии, съдови отоци, трофични нарушения.

UZDG се изисква да потвърди:

  • атеросклероза;
  • тромбофлебит;
  • тромбоза;
  • разширени вени;
  • патологичен ангиоспазъм от различен произход;
  • аневризми на артериите на краката;
  • заличаващо стесняване на артериите в резултат на възпаление;
  • патологични връзки между артериите и вените.

Това проучване може да бъде предписано за диагностициране, проверка на ефективността на лечението на заболявания на съдовете на краката.

Противопоказания за изследване

Доплер ехографията на съдовете на краката е абсолютно безопасно инструментално изследване, няма ограничения по пол или възраст, следователно се предписва:

  • новородени, деца, юноши;
  • бременни жени и кърмачки;
  • възрастни хора;
  • в острия период и с обостряне на хронични соматични патологии;
  • с възпаление от всякакъв генезис;
  • пациенти с пейсмейкър;
  • всички, които са алергични към контрастни вещества;
  • ако е невъзможно да се проведе ангиография;
  • пациенти с тегло над 120 kg, които не могат да се подложат на ЯМР.

Единственото ограничение може да бъде алергия към гела за ултразвукови процедури, това се случва много рядко.

Какво помага да се „види“ UZDG

С помощта на медицинска манипулация се визуализират: бедрената, подколенната артерия и вена, тибиалните съдове на краката и техните клони, илиачните, перфориращи и саурални, сафенозните вени. Доплер ултразвук (USDG) на вените и артериите на долните крайници позволява на лекаря да определи:

  • локализация на деформирани съдове, тяхната форма, диаметър, състояние на стените;
  • скорост на притока на кръв;
  • целостта на венозните клапи, рефлукс с разширени вени;
  • наличието на кръвни съсиреци, техния размер, плътност, степента на възможно изместване (флотация);
  • локализация на атеросклеротични плаки;
  • патологични артериовенозни анастомози (малформации).

Подготовка и процедура

Доплер ехографията не изисква специална подготовка. Разбира се, краката трябва да са чисти, избръснати, за да не усложняват работата на лекаря. В деня на манипулацията не трябва да се консумират алкохол, кафе, силен чай, енергийни напитки. Не можете физически да претоварвате краката си: ходете много, бягайте, вдигайте тежести.

Пушенето на цигари е забранено няколко часа преди ултразвуковото изследване. Проучването се извършва сутрин. Трябва да имате кърпа или стерилни салфетки със себе си, за да можете да премахнете гела от краката си след прегледа.

Резултатите от предишни проучвания се изискват, ако са били извършени.

Напредък на научните изследвания

Доплер ехографията на съдове на краката има свой собствен алгоритъм:

  • на първо място, краката са освободени от всякакво облекло;
  • самото изследване се извършва в легнало или изправено положение (лекарят решава);
  • гел проводник на ултразвукови вълни се прилага върху кожата на краката;
  • Ултразвуковият сензор стъпка по стъпка изследва цялата повърхност на краката;
  • изображението се появява на монитора;
  • онлайн специалист записва резултатите, анализира ги.

В зависимост от това кои съдове се визуализират, пациентът по време на манипулация може да бъде помолен да легне по корем, да се изправи на пръсти и да постави валяк под краката си. По този начин е най-удобно да се изследват подколенните, перонеалните съдове, сауралните, сафенозните вени на задната повърхност на краката..

Ако пациентът бъде помолен да легне по гръб, да огъне краката си, тогава артериите и вените на предната повърхност на краката стават най-достъпни за изследване..

Backflush се диагностицира с помощта на няколко специални теста:

  • компресия - краката се изстискват, кръвният поток се оценява в това състояние;
  • Валсалва - вдишайте дълбоко, стиснете носа и устата, напрегнете се, опитвайки се да издишате в това положение: ако има разширени вени (дори в началния етап), тогава се появява рефлукс.

Продължителността на процедурата USDG на съдовете на долните крайници е само около 15 минути. Резултатът се предава на пациента веднага, можете да се приберете у дома.

Тълкуване на резултатите в сравнение с нормата

Обикновено вените трябва да са напълно проходими, да не се разширяват и стените да не са удебелени. Венозните клапи не са деформирани, рефлуксът липсва, тестовете са отрицателни. Артерии - Не трябва да се стесняват. Атеросклеротичните плаки не се откриват. Няма патологични артериовенозни връзки. Скоростта на кръвния поток във бедрената артерия е около 100 cm / s, в съдовете на подбедрицата - до 59 cm / s.

Анализът на данните предполага, че проходимостта на вените осигурява нормален кръвен поток. Компресивността на артериите и вените е изявление на техния естествен тонус, възможността за компресия. Нормалната дебелина на вените показва липса на възпаление, други патологични процеси.

Фазовият кръвен поток е норма: той е по-бърз при издишване, по-бавен при вдишване. Липсата на чужди структури в съдовете - потвърждение за чистотата на стените от плаки, кръвни съсиреци и други включвания.

Консистенцията на клапаните показва липса на обратен кръвен поток, изключва разширени вени, потвърждава нормалното кръвообращение. Идентифицирането на патологични рефлукси по време на тестването е доказателство в полза на разширените вени.

При визуализиране на артерии по време на USDG се оценява следното:

  • пикова скорост на кръвния поток в основните съдове на бедрото, подбедрицата;
  • индекс на глезена (ABI) - от 0,9 см / сек., нараства с натоварване (намаляването му показва лоша съдова проходимост, ABI = 0,3 се счита за критично);
  • индекс на пулсация в тибиалната артерия (IPBBA) - не повече от 1,8 m / sec. (намаляването показва стесняване на лумена);
  • индекс на съпротива на бедрената артерия (IRBA) - не повече от 1 м / сек. нормално (намаление - потвърждение на вазоконстрикция);
  • вид кръвен поток: нормален - основен, със стеноза - бурен, над мястото на стесняване, при пълно отсъствие на кръвен поток - обезпечение, под мястото на дефекта;
  • патологична извитост на съдовото легло;
  • наличието на аневризми, анастомози, белези, ангиоспазми.

Предимства и недостатъци

Доплер ехографията на артериите и вените на долните крайници има редица безспорни предимства:

  • безболезненост и максимална надеждност на изследването;
  • няма странични ефекти;
  • кратката продължителност на процедурата, възможността за провеждането й амбулаторно, на път (мобилни медицински центрове);
  • възможността за предписване на бременни жени, новородени деца, възрастни хора, хора с увреждания поради липса на противопоказания за процедурата;
  • пълна безопасност, което дава възможност да се повтори ултразвуковото сканиране, ако е необходимо.

Недостатъкът е относително високата цена на изследването, когато то се провежда в частни клиники (извън него, което може да е по полицата на задължителната медицинска застраховка). Но в сравнение с ЯМР, ангиография, флебография е много по-евтино. По този начин доплер сонографията е най-оптималният метод за съвременно изследване на кръвния поток..

Доплер ултразвук на краката с превантивна цел

Предимствата на USDG процедурата включват използването на доплер ултрасонография с цел предотвратяване на съдова патология. Това проучване е показано за хора в риск от съдова патология на долните крайници:

  • хронични пушачи;
  • пациенти в напреднала възраст (над 45);
  • пациенти с диагноза затлъстяване;
  • хора от професии, свързани с тежък физически труд, ходене, статично стоене на крака за дълго време (хирурзи, учители, охранители, куриери, сервитьори);
  • спортисти по сигурността;
  • диабетици;
  • пациенти с атеросклеротично заболяване (не непременно съдове на краката);
  • хора с наследствена предразположеност към съдови патологии;
  • жени по време на хормонални промени в тялото (включително при прием на контрацептиви).

Постановените групи се нуждаят от клиничен преглед на всеки шест месеца или година.

Цената на процедурата, къде можете да направите

Доплер ехография на съдове на долните крайници се извършва по полицата на задължителната медицинска застраховка безплатно в посока на съдов хирург. Можете да направите изследването сами, но тогава то ще бъде платено. В този случай не е необходима посока. Процедурата се предлага в мултидисциплинарна медицинска организация, съдов, диагностичен център от всякаква форма на собственост. Ултразвуковият диагностик извършва манипулацията, той също интерпретира резултатите. Колкото по-висока е квалификацията на лекаря, толкова по-надеждно е изследването.

Средната цена на ултразвуково изследване в Москва е около 2000 рубли, в регионите - от 850 рубли. Цената зависи от квалификацията на лекаря, оборудването, на което се извършва манипулацията, обема на изследването, съпътстващите процедури, условията, при които се извършва ултразвуковото сканиране (амбулаторно или стационарно).

Доплер ехография на вени и артерии на долните крайници, която показва как се прави

Доплер ултразвукът на съдовете на долните крайници е конвенционално двумерно ултразвуково сканиране, комбинирано с доплер ултразвук. Той показва, освен структурата и положението на съдовете, измерването на скоростта на кръвния поток през кръвния поток. Доплер ултрасонографската диагностика е информативна както за изследване на артериален, така и на венозен кръвен поток. Тази диагноза ви позволява успешно да откривате заболявания на вените и артериите на краката дори в началните етапи.

Доплер ултразвукът има редица предимства: безопасност и безболезненост, липса на специална подготовка за изследването и необходимост от период на възстановяване след манипулация. Това позволява диагнозата да се използва многократно, за да се наблюдават динамични промени по време на лечението..

  1. Какво показва ултразвуковото сканиране на съдовете на краката?
  2. Показания
  3. Болести, които могат да бъдат открити
  4. Доплер ултразвук на краката
  5. Обучение
  6. Как се прави ултрасонография на съдовете на долните крайници
  7. Декодиране
  8. Противопоказания

Какво показва ултразвуковото сканиране на съдовете на краката?

Съкращението UZDG означава доплер ултразвук, диагностичният принцип се основава на доплер ефекта. Това е измерване на отражението на звуковите вълни от движещи се обекти. Информацията на монитора на ултразвуковата машина след обработка на получените данни показва двумерно цветно изображение. Той показва системата на кръвоносните съдове, както и местата на запушване на нормалния кръвен поток.

Отгоре: Доплер ултразвук, показващ притока на кръв в дясната бедрена артерия.

С помощта на USDG на съдовете на краката могат да се изследват следните вени и артерии (виж таблицата).

АртерииВени
Илиак,
бедрена кост,
подколенна,
пищяла,
артерии на стъпалото.
В допълнение към горното
големи артерии
можете да оцените техните издънки.
Феморална,
подколенна,
големи подкожни,
малка подкожна,
предна тибия,
сурал,
циркумфлекс илиум,
гръбна венозна дъга,
задна дъговидна вена
или Виена на Леонардо,
перфориращи вени.

На ултразвуковия монитор сонологът може да види:

  • съдови стени;
  • диаметър на лумена на съда;
  • форма и местоположение;
  • състоянието на венозните клапи;
  • скоростта на кръвния поток през съдовете и местата на запушване на тока;
  • определят рефлукс (обратен кръвен поток);
  • тромб и неговите параметри;
  • атеросклеротични плаки;
  • артериовенозна малформация (AVM) - съдова малформация, която представлява плетеница от преплетени артерии и вени.

Показания

Доплер ултрасонография на съдове на долните крайници се предписва на пациенти със следните симптоми:

  • подуване на краката;
  • постоянно студени крака;
  • чувство на изтръпване в краката;
  • болка и крампи в мускулите на прасеца;
  • съдови "мрежи", "звезди", изпъкнали вени;
  • тежест в краката при продължително ходене или възникнала без причина;
  • изтръпване и промени в чувствителността на крайниците (напр. настръхване);
  • при определяне на асиметрията в краката на пациента (единият може да е по-дебел от другия);
  • синини с леки повреди, ожулвания, които не се лекуват дълго време.

В допълнение към наличието на оплаквания, процедурата е възложена на лица, страдащи от заболявания като:

  • тромбоза;
  • атеросклероза;
  • тромбофлебит;
  • трофични язви;
  • артериални аневризми;
  • ангиоспазъм (артериален спазъм);
  • облитериращ ендартериит;
  • разширени вени на краката;
  • артериовенозни малформации.

Болести, които могат да бъдат открити

Доплер ултрасонографията на съдовете на долните крайници на основния кръвен поток позволява диагностициране на следните заболявания на вените и артериите:

  1. Облитериращият ендартериит, когато диагнозата се потвърди, е необходимо спешно лечение.
  2. Извършва се заличаваща атеросклероза, оценка на образуването на атеросклеротични плаки, степента на тяхното развитие, както и ефекта на съществуващите образувания върху притока на кръв.
  3. Съдовите аневризми се появяват по време на патологично разтягане на съдовата стена, което е довело до нейното изтъняване. Оценява се рискът от разкъсване на променения съд под товар и необходимостта от хирургическа интервенция.
  4. Разширени вени на краката. Заседналият начин на живот и наднорменото тегло допринасят за развитието на болестта. Преливането на васкулатурата води до разширени вени и впоследствие до образуване на кръвни съсиреци, които са животозастрашаващи в случай на отделяне.
  5. Венозната недостатъчност на краката се определя от непълния колапс на вената, по време на фазата на свиване част от кръвта се изхвърля назад, което води до натрупване на кръв във венозната кухина и разтягане на съдовата стена. В бъдеще това се изразява в недостатъчно хранене на тъканите на долните крайници..
  6. Тромбозата е усложнение на разширените вени; когато се открие тромб, се оценява неговата локализация, степента на запълване на съда, млад или стар тромб и рискът от неговото отделяне.

В допълнение към диагностицирането, ултразвуковото сканиране на артериите ни позволява да оценим степента на кръвоснабдяване на тъканите и да идентифицираме нарушения на проходимостта на дълбоките вени.

Доплер ултразвук на краката

Препоръчително е да се подлагате на профилактичен ултразвук на съдовете на краката веднъж на всеки шест месеца или една година, ако сте изложени на риск. Рисковата група включва хора:

  1. бременност;
  2. пушене;
  3. наднормено тегло;
  4. диабет;
  5. период на менопауза;
  6. над 45 години;
  7. хора със съдови заболявания на краката;
  8. продължителна употреба на орални контрацептиви;
  9. тежък физически труд (спортисти, товарачи);
  10. работа, изискваща постоянно изправяне, ходене (охранители, сервитьори, бармани, търговци, учители).

И също така вижте колкото повече от тези фактори имате, толкова повече причини за провеждане на превантивна ултразвукова диагностика на кръвоносните съдове.

Обучение

Не се изисква специална подготовка за ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници. Но краката трябва да са чисти. Ако имате гъста коса на краката си, разбира се, препоръчително е да ги обръснете, за да улесните процедурата..

В деня на диагнозата:

  • Не трябва да пиете алкохол, кафе, силен чай, енергийни напитки.
  • Не упражнявайте джогинг, вдигане на тежести, тренировки.
  • Забранено пушене 2 часа преди сесията.

Ако диагностиката се извършва в държавна институция и е безплатна, тогава трябва да вземете пелена, която да положите на дивана, кърпа, за да изтриете гела, нанесен от лекаря. Вземете препоръката със себе си, както и резултатите от предишни проучвания, ако има такива, за да оцените промените и динамиката.

Как се прави ултрасонография на съдовете на долните крайници

Процедурата може да се извърши в легнало или изправено положение на пациента. Естествено, трябва да освободите краката си от дрехите, след това лекарят прилага специален гел и задвижва ултразвуковия сензор по кожата на краката в областта на изследването.

Процедурата на USDG се извършва в легнало и изправено положение.

Преди да започне процедурата, лекарят провежда различни тестове за определяне на зоната с възможни нарушения, при които образите се извършват с най-голямо внимание. Доплер ултразвук открива основен променен тип кръвен поток и позволява на лекаря да определи количеството на необходимото лечение.

Следните вени са на разположение за метода на Доплер:

  • дъното е кухо;
  • вена на бедрото;
  • подкожни големи и малки;
  • илиачна;
  • дълбоки пищяли;
  • подколенна;
  • фибуларен;
  • и сурални вени.

Диагностикът вижда скоростта на пълнене и силата на вените с кръв в реално време под формата на шум и графични ефекти.

Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви помоли да направите прости неща, като например да слезете от дивана или да държите крака си нагоре. Това е необходимо, за да се оцени поведението на съдовата мрежа в променено положение и да се оцени работата на вените под товар..

Ултразвуковата процедура на долните крайници отнема от 10 до 15 минути чисто време за изследване, може би дори повече. През този период сонологът ще направи пълна оценка на функционалността на вените и ще определи огнищата на патологията. В края на процедурата на пациента се връчва протокол за изследване, който трябва да се покаже на лекуващия лекар. Някои показатели могат да бъдат дешифрирани и разбрани от самите вас какво е написано там, но не е необходимо да правите собствени изводи.

Декодиране

Ще дешифрираме кои показатели трябва да са нормални в протокола и какво означават тези или тези термини.

  • Вените са проходими, не са разширени, стените не са удебелени. Нормалната дебелина на съдовата стена е от 0,9 до 1,1 mm.
  • Компресивни - не са загубили нормалния си тон, могат да се свият.
  • Лумените на артериите не са стеснени.
  • Клапите са последователни, няма рефлукси - клапаните са напълно затворени и няма обратен поток от кръв.
  • Няма патологични рефлукси при извършване на тестове за компресия и тестове на Valsalva - кръвта не тече в обратна редукция при извършване на тестове.
  • Движението на кръвния поток във всеки отделен съд на различни локализации (скоростта има свои собствени стойности на нормата във всяка област и не може да бъде измерена само на едно място). Обикновено скоростта на кръвния поток във бедрената артерия е приблизително равна на 100 cm / s, в артериите на подбедрицата - 50 cm / s.
  • Интралуминалните структури не са идентифицирани - атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци липсват.
  • Няма патологични връзки между съдовете - норма.
  • Фазовият кръвен поток означава по-бърз при издишване и по-бавен при вдишване, нормален.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за ултразвуково изследване. Временните противопоказания включват тежко общо състояние на пациента или други обективни причини, поради които пациентът не може да легне. Както и индивидуална непоносимост към ултразвуковия гел, но можете да изберете хипоалергичен.

Този метод на съдово изследване е напълно безвреден. В допълнение, той е много информативен в ранните етапи от развитието на различни заболявания, което ви позволява своевременно да установите правилната диагноза и да започнете ефективно лечение.

Доплер ултрасонография на вените на долните крайници

Всяко момиче иска да има красиви крака, не обезобразени от изпъкнали вени. Често подобни проблеми са плашещи не само от естетическа гледна точка. Имаме едно здраве, а кръвоносните съдове са основният път на движение на кръвта, без който не можем да живеем. Доплер ехографията на вените на долните крайници ще помогне да се определи какви проблеми има и къде има затруднения с притока на кръв.

Какво е UZDG

Васкуларен доплер ултразвук (USDG) е метод за изследване на кръвоносната система с помощта на ултразвук, използващ доплер ефект. Процедурата ви позволява да разберете с каква скорост кръвта тече през съдовете, както и каква е тяхната структура. Компютърно обработеното ултразвуково отражение от движещия се поток показва подробна "карта", на която лесно можете да идентифицирате проблемните области, където кръвотокът е затруднен. По същия начин можете да видите как работи мозъчната съдова система..

Доплер ултрасонография на дълбоки вени на долните крайници, средни, големи съдове на главата (очите), шията, сърцето, долните и горните крайници. По време на бременност се предписва преглед, за да се определи как работят плацентата и маточните артерии. Ултразвуковото сканиране далеч не е пример за ново поколение ултразвукови техники, а точно обратното. Въпреки това, доплер ехографията помага да се проследи притока на кръв във вените и артериите. Това е чудесна възможност за правилно лечение на неврологични заболявания. Доплер ултразвукът на артериите на долните крайници помага да се идентифицират промените в кръвния поток:

  • при стесняване;
  • запушени артерии;
  • оклузии.

Показания за целта на изследването

Основните причини за тестване:

  • болезнени усещания в краката, мускулите на прасеца, втвърдяване, подуване;
  • трофични промени по кожата на подбедрицата;
  • разширени вени на краката;
  • захарен диабет, сърдечни проблеми (инфаркт, ангина пекторис);
  • висок холестерол;
  • мигрена, световъртеж, шумове;
  • припадъци, нарушения на говора;
  • болка, произтичаща от ходене или друг стрес;
  • в някои случаи USDG на долните крайници се препоръчва от специалисти като проучване с цел предотвратяване на възможни здравословни проблеми.
  • Как да се обадите по интернет безплатно от телефона от мобилен и компютър
  • Лекарства за болка - списък
  • Какви храни съдържат големи количества витамин Е

Как да се подготвим

За да се направи ултразвукова доплер сонография, пациентът не трябва предварително да спазва някакви специални правила. Не е нужно да гладувате или да се готвите по друг начин. Дори ако приемате лекарства, които засягат кръвоносните съдове и вените, няма нужда да ги отменяте. Процедурата ще трябва да се прави без компресионно бельо. Съдовият хирург ще трябва да проведе малък преглед, за да определи предварително областите, изискващи внимание на сонолога.

Как се извършва доплер ултразвук на съдовете на долните крайници?

При влизане в стаята, определена за процедурата, пациентът сваля горното си облекло под кръста, оставяйки само бельото си. След това лекарят намазва кожата с хладен, прозрачен гел, който ще помогне на сензора да влезе в контакт с тялото. По време на прегледа пациентът заема легнало положение. Мъжът ляга на дивана, разтваря крака на ширината на раменете. Понякога, ако е необходимо, лекарят моли пациента да стане, за да диагностицира състоянието на съдовете под стрес..

По време на сканирането лекарят премества сензора върху областта на кожата, на монитора се появяват снимки и се заменят, показвайки патология или анатомични промени в кръвоносните съдове или артерии и функционални промени в кръвния поток. Изследването се дешифрира от флеболог, той регистрира данните с общата картина в протокола USDG, като препоръчва по-нататъшно диагностично изследване и предписване на лечебни процедури, лекарства.

Декодиране на резултатите

Доплер ултразвук позволява на лекарите да разберат местоположението на вените и артериите, да разберат тяхната проходимост, наличието на стесняване в тях и неговия размер. Състоянието на венозното легло, разкрито с ултразвук, няма цифрови изрази. Сонологът прави заключение за състоянието на вените, техните клапи, какви аномалии са налице, които нарушават притока на кръв.

Самият кръвен поток се оценява по следните показатели:

  • Глезенно-брахиален индекс. Наричан ABI, той показва съотношението на кръвното налягане в глезена към налягането в рамото. Индексът не трябва да бъде по-малък от 0,9, като се увеличава след всяко действие, свързано с натоварването. По-ниската стойност ще показва проблеми с проходимостта на артериите в краката. Критичната стойност е 0,3.
  • Индексът на налягане между пръста и рамото трябва да бъде най-малко 0,8-0,9.
  • Скоростта на кръвния поток във феморалната артерия е приблизително 100 cm в секунда, в областта на долната част на крака - 50. Индексът на съпротивление на феморалната артерия трябва да бъде най-малко 1 m / s. Подобно нормално пулсиране за тибиалната артерия не е по-ниско от 1,8 m / s. Намаляването на всички тези стойности ще покаже стесняване на артериите..
  • Основният тип приток на кръв е нормален за бедрената, брахиалната и други основни артерии. Заключението на специалист за променен поток означава наличието на стеснение в кръвния път. Турбулентен поток е този, който се появява и в случай на стеноза. Обезпеченият кръвен поток е липсата на кръвен поток под определено място.

Доплер ултрасонография на съдове на долните крайници: основни цели и методи на провеждане

Доплер ехография на съдовете на долните крайници се предписва за идентифициране на патологии на кръвния поток в съдовете на краката: артерии и вени. Основната цел на метода е да се определи скоростта на движение и посоката на кръвния поток..

UZDG има такива предимства пред други методи като информационно съдържание, безопасност, възможност за повторение няколко пъти, наличност и относително ниска цена. Показанията за USDG се определят след уговорка с флеболог.

Същността на доплер ултразвук

Доплер ултразвукът на вените и артериите на долните крайници се основава на физическия доплер ефект: затова второто наименование на метода за изследване е съдов доплер ултразвук.

Специален източник на ултразвукова радиация излъчва ултразвукови вълни, които преминават през кръвоносните съдове на краката. Сигналът отскача от червените кръвни клетки, като честотата на сигнала варира в зависимост от промените в скоростта на кръвния поток.

Устройството записва промяната в честотата на сигнала, обработва го цифрово и лекарят прави заключение за съответствието на скоростта на кръвния поток в определено място на този съд с нормалните параметри или наличието на някакви отклонения. USDG е обективен, подробен, безвреден, безболезнен метод за изследване на състоянието на кръвоносните съдове.

Какво показва методът

Доплер ултрасонографията изследва илеалната и долната куха вена, бедрената кост, малките и големите сафени, дълбоките вени на крака и подколенните вени. Дълбоките вени със същото име съпътстват едноименните артерии.

UZDG помага:

  • за идентифициране на асимптоматични първоначални съдови лезии;
  • откриват съдови патологии: атеросклеротични плаки или други патологии;
  • измери количествено кръвния поток (напр. скоростта на движение);
  • идентифициране на сегменти на стесняване на артериите (стеноза) и размер;
  • определят разширени вени: причината, степента на тежест, дали има клапна недостатъчност;
  • идентифициране на кръвен съсирек в съдовете, измерване на неговия размер и структура, флотация;
  • да се изследва състоянието на стените на кръвоносните съдове (еластичност, хипертоничност, хипотония);
  • диагностицират аневризми.

Когато откривате кръвни съсиреци в дълбоките вени, можете да откриете следните свойства:

  • процентът на стесняване на венозния лумен;
  • париетален или подвижен тромб, който се открива чрез натискане на сензора;
  • мек или твърд кръвен съсирек;
  • еднородни или хетерогенни.
Съвременната съдова хирургия е практически невъзможна без USDG: тя позволява да се идентифицират причините, предразполагащи към развитието на патологични промени в съдовете.

Доплер ехография се извършва за диагностициране на често срещани патологии - разширени вени, атеросклероза на съдовете на краката, тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза и други съдови заболявания.

Доплер ултрасонографията на долните крайници ще помогне да се определи вида лечение на този етап от заболяването и ако има индикации за хирургично лечение, извършете предоперативна маркировка на вените.

Предимства на UZDG:

  • безболезненост и неинвазивност;
  • евтина цена на процедурата и наличност;
  • липса на йонизиращо лъчение;
  • извършва се онлайн, за да можете веднага да направите биопсия на идентифицираните образувания;
  • детайлите на изображението са много по-високи, отколкото при конвенционалните рентгенови изображения.

За разлика от ултразвука, такива високо информативни изследователски методи като ЯМР и компютърна томография не могат да оценят скоростта на кръвния поток.

Кой е назначен

Необходимо е да се проведе преглед за оплаквания от болки в краката при ходене, "изтръпване", "застудяване" на крайниците. Колкото по-рано се диагностицира патологията и се предпише лечение, толкова по-добра е прогнозата за пълно възстановяване..

Доплер ехография на съдове на краката се предписва, ако:

  • вече има атеросклероза в други артерии на тялото;
  • болка в мускулите на прасеца;
  • болките се появяват по време на тренировка и ходене на кратки разстояния от 500 метра до 1 километър;
  • краката стават сини и студени или стават червени и подуват;
  • на повърхността се виждат съдови възли и се появяват разширени вени;
  • има оплаквания от тежест в краката, подуване, изтръпване на краката, крампи;
  • има кафяви или тъмно лилави бучки по краката;
  • появиха се звездички;
  • единият крак се увеличава по размер в сравнение с втория;
  • настъпват трофични кожни промени;
  • имаше нараняване на артериите.

Също така, USDG се предписва на пациенти със захарен диабет и други хронични заболявания..

Специална рискова група за заличаваща атеросклероза на краката е представена от пушащи пациенти на възраст над 40-45 години. Пациентите, които са имали случаи на разширени вени в семействата си, трябва редовно да се преглеждат..

Поради липсата на противопоказания за тази процедура, тя може да се извършва многократно, за да се определи динамиката на терапията.

Показания за изследване

Най-честите показания за ултразвуково сканиране са оплаквания относно:

  • бледи крака и студени крайници;
  • гъши неравности;
  • краката се уморяват и жужат бързо;
  • бързо се появяват синини;
  • ожулванията не зарастват дълго време;
  • усещане за парене, пълнота в краката;
  • подуване на зрителната вена.

Чрез изследвания можете да разберете:

  • дали дълбоките или повърхностните вени са патентни и каква е степента на увреждане;
  • доколко са добри клапаните във венозните съдове, степента на клапна недостатъчност;
  • какво е състоянието на перфориращите вени - т.нар свързване между дълбоки и повърхностни съдови мрежи;
  • както и наличието и нивото на подвижност на тромб.

В процеса на изследване могат да бъдат идентифицирани следните:

  • Заличаваща атеросклероза на съдовете - заболяване на големи съдове, характерно за пациенти в напреднала възраст.
  • Облитериращ ендартериит - заболяване на малки съдове, характеризиращо се със стесняване и възпаление на артериалните сегменти.
  • Разширени вени - застой на венозна кръв и наличие на сегменти от разширени съдове.
  • Дълбока венозна тромбоза, заболяване, причинено от кръвни съсиреци, които пречат на притока на кръв.

Подготовка и ход на процедурата

Вземете със себе си, ако има такива, препоръка от Вашия лекар и, ако е налична, други резултати от теста. В деня на изследването не е нужно да пиете стимулиращи напитки: алкохол, кафе, енергийни напитки, чай, не трябва да пушите 2 часа преди проучването, не е необходимо да приемате лекарства.

Не трябва да използвате болкоуспокояващи и затоплящи разтривания, както и да сте изложени на физическа активност през този ден.

Необходимо е да премахнете дрехите от изследваната зона и да легнете по гръб на диван близо до ултразвуковото устройство. Лекарят ще нанесе върху кожата контактен гел, който подобрява предаването на ултразвукови вълни. Лекарят прави измервания със сензор в контролни точки, които съответстват на проекцията на изследваните съдове.

Изследването на малките подкожни и подколенни вени се извършва, като се моли пациентът да се изправи или да се преобърне по корем.

Мониторът записва изображения на изследваните зони. Възможно е след прегледа в легнало положение лекарят да проведе прегледа в изправено положение. В някои случаи се правят измервания на десния и левия крак, за да се сравнят скоростите на кръвния поток за по-задълбочена информация..

Изследването е еднакво информативно за големи и малки съдове, както и за артериална и венозна циркулация..

Прегледът отнема до един час, той е абсолютно безболезнен и не причинява дискомфорт. След края на процедурата пациентът става и избърсва гела. След 15 минути резултатите от изследването ще бъдат формализирани и предадени.

Принципи за декодиране на резултати и нормални показатели

Оценката на венозното легло няма числени стойности. Сонологът анализира проходимостта на вените, състоянието на венозните клапи, топографията на сегмента, където се разкрива патологията и степента на нарушение на кръвния поток.

Обикновено ултразвуковото изследване показва тънки, равномерни съдови стени, лумен без чужди включвания, клапите ритмично трептят във времето с дишането. Кръвният поток се синхронизира нормално с дихателния цикъл.

Артериалният кръвен поток има няколко параметъра:

  1. ABI е съотношението на кръвното налягане в глезена към кръвното налягане, измерено в рамото. Обикновено ABI трябва да бъде между 0,9 и повече. След зареждане параметърът се увеличава. Колкото по-нисък е индикаторът, толкова по-лоша е проходимостта на артериите на крака. Ако началната степен на стеноза е 0,9-0,7, тогава критичната вече е 0,3.
  2. Пиковата скорост на кръвния поток във бедрената артерия е нормална - 100 cm / s, в долната част на крака е нормална - 50 cm / s.
  3. Индексът на съпротива на бедрената артерия надвишава 1 m / s.
  4. Индексът на пулсация в тибиалната артерия надвишава 1,8 m / s. Колкото по-малко са последните 2 показателя, толкова по-тесен е диаметърът на съда.
  5. Турбулентен тип кръвен поток означава, че има непълно стесняване на съда.
  6. Тип багажник - норма.
  7. Променен тип на багажника означава, че над мястото има стеноза.
  8. Съпътстващият кръвен поток се записва под зоната с пълна липса на кръвен поток.

По този начин, въз основа на проучването, лекарят може да види как са разположени вените и артериите, степента на съдова проходимост, дължината на тесните сегменти.

Резултатът от това проучване е медицинско становище за еднородността на кръвния поток, естеството на неговата промяна, която се случва поради стесняване, а понякога дори и запушване на лумена, което може да възникне поради атеросклеротична плака или тромб.

Анализират се компенсаторните възможности на притока на кръв, патологията на структурата на кръвоносните съдове:

  • съществуването на извитост, аневризми;
  • тежестта на спазма;
  • възможността за компресия на артерия от близката тъкан на белег или, например, спазматични мускули.

Тази видео лекция разказва повече за необходимото оборудване и декодиране на индикатори (предназначени за специалисти):

Средни цени в Руската федерация и в чужбина

Доплер ултрасонографията на съдовете на краката може да бъде разделена на USDG само на артерии или артерии и вени. В първия случай цената на прегледа ще бъде по-ниска и ще възлиза средно на 3500 рубли. Във втория случай цената на прегледа ще започне от 5500 рубли.

В чужбина цената на USDG на вени или артерии на краката се различава в зависимост от страната и клиниката, но средно тя е 400-450 долара на проучване.

Успешната диагностика на съдовите заболявания на краката е възможна само чрез използването на иновативно оборудване и внимателни изследвания от опитни специалисти. След приключване на проучването флебологът решава необходимостта от по-нататъшна диагностика: флебография, дуплексно сканиране, КТ флебография, флебосцинтиография и др..


Следваща Статия
Как да лекуваме разширени вени у дома