По кое време се прави доплерометрия на плода, артериите и плацентата: какво определя доплер ултразвуковото сканиране, как да се дешифрират резултатите според таблицата


През последния триместър, по време на планирано ултразвуково сканиране, се извършва допълнително доплер изследване. Бъдещите майки се чудят колко е необходима тази процедура и ще навреди ли на детето? Къде може да се направи това проучване и безплатно ли е??

  1. Доплерометрия
  2. Каква е разликата между доплерометрия по време на бременност и ултразвук
  3. Характеристики на процедурата USDG по време на бременност
  4. Ултразвуков доплер
  5. Показания за назначаването на фетална доплер ултрасонография по различно време
  6. 1 триместър
  7. 2 триместър
  8. Предписва ли се доплер ултрасонография преди самото раждане?
  9. Вреден ли е доплер за плода
  10. Какво показва предварително графично проучване
  11. Кръвен поток на артерия от пъпна връв: норма и отклонения
  12. Поток на матката в кръвта: норма и патология
  13. Пулс: норма и отклонения
  14. Как се определя феталната хипоксия?
  15. Степента на увреждане на маточно-плацентарната циркулация
  16. 1 градус
  17. 1 B степен
  18. 2-ра степен
  19. Степен 3
  20. Цените на SDO по седмици в таблицата
  21. Обобщени стойности на нормите на планирана доплерография на плода: таблица
  22. Опасни моменти
  23. Полезно видео

Доплерометрия

Съвременните технологии дават възможност да се оцени не само вътрешните органи на бебето, но и колко удобно е той да бъде там. За това се използва доплерография..

Благодарение на скорошно проучване лекарят преценява колко добре се справя детето и дали получава достатъчно кислород. Този диагностичен метод е много важен за обективна картина на бременността, той е много информативен и лесен за провеждане. В идеалния случай жените трябва да се подлагат на доплер два пъти: на 20-24 гестационна седмица, а също и на 30-32 седмици.

Каква е разликата между доплерометрия по време на бременност и ултразвук

Доплер ултразвукът е допълнителен метод на ултразвук. Тази процедура се извършва на същата ултразвукова машина, използва се само различен сензор. Този сензор има по-силно ултразвуково излъчване от движещи се обекти, поради което може по-точно и по-дълбоко да проникне в органите на плода, да изследва системата "майка-плацента-плод". С него можете да видите съдовете в матката, както и да оцените състоянието на плацентата. Следователно това проучване може да се извърши след 18 седмици от бременността, когато плацентата приключи своето формиране..

Характеристики на процедурата USDG по време на бременност

Доплер изследването не изисква специална подготовка от бъдещата майка и може да се извърши в същия ден като конвенционален ултразвук. Протоколът за изследване се издава на жената веднага след процедурата, тъй като резултатите от диагностиката се виждат веднага на монитора.

Доплер ултрасонографията изисква:

  • легнете хоризонтално на дивана, освободете долната част на корема от дрехи;
  • лекарят прилага специален гел върху корема, който подобрява проводимостта на импулсите;
  • лекарят задвижва специален сензор по корема, особено оценявайки състоянието на пъпната връв, артериите и кръвоносните съдове.

Ултразвуков доплер

Този диагностичен метод се основава на записване на отразените лъчи ултразвук от движещи се обекти, а честотата на вълните ще зависи от скоростта и посоката на кръвния поток. Използването на специално кодиране на импулси ви позволява да покажете картина на съдовете, да оцените тяхното състояние.

Има няколко вида доплер ултрасонография:

  • дуплексно сканиране: с него можете да оцените съдовете и кръвния поток, да видите вътрешните органи. Резултатите са дадени в черно и бяло;
  • триплексно сканиране: изследва притока на кръв и съдовата проходимост. Цветът ще зависи не от вида на съда или артерията, а от посоката на движение на кръвния поток.

Показания за назначаването на фетална доплер ултрасонография по различно време

Доплерът е най-информативен през периода на интензивен растеж на плода от 27-34 седмици.

В допълнение към планираното използване на доплер ултрасонография, на жена може да бъде предписана тази процедура за следните заболявания:

  • бъбречни проблеми, захарен диабет, резус-конфликт, високо кръвно налягане, гестоза;
  • когато ултразвуково сканиране открива вътрематочно забавяне на растежа, олигохидрамнион или полихидрамнион, вродени аномалии, многоплодна бременност;
  • възрастта на бъдещата майка е над 35 години;
  • предишна бременност завършила със спонтанен аборт или замразена бременност;
  • в случай на отклонение от нормата на резултатите от CTG;
  • удължаване на бременността;
  • заплитане с пъпната връв;
  • извършва се след нараняване на стомаха.

1 триместър

През първия триместър такова изследване не се предписва, тъй като по това време плацентата все още не е окончателно оформена.

2 триместър

Планираната USDG се извършва от 22 седмици, когато системата майка-плацента-плод е напълно изградена. Доплер може да се извършва толкова често, колкото искате, ако има доказателства за това.

Предписва ли се доплер ултрасонография преди самото раждане?

Ако по време на прегледа на 22-24 седмица при жена са открити някои аномалии в доплерния ултразвуков протокол, тогава тя може да бъде диагностицирана повторно на 34-36 седмици. Също така при удължаване на бременността на 40 седмици, за да сте сигурни, че артериите и аортите все още снабдяват бебето с кислород в правилното количество.

Вреден ли е доплер за плода

Има много мнения за доплерографията. Вредата от това проучване не е доказана. Повечето бъдещи майки обаче не вярват на тази процедура..

Лекарите призовават за този метод на диагностика, тъй като той ви позволява да идентифицирате повечето фетални заболявания на ранен етап. Освен това нито майката, нито детето не изпитват дискомфорт по време на ултразвуковото сканиране..

Следователно историите в интернет на майки, че бебето се е въртяло силно по време на тази процедура или е било увито около пъпната връв, по никакъв начин не показват, че това се е случило поради доплер. Да, бебето може да се движи по време на доплер ултразвук, но това ще се случи и по време на ултразвук, тъй като бебето се чувства като хладен гел се прилага върху стомаха.

Какво показва предварително графично проучване

Доплер ултразвук показва състоянието на системата майка-плацента-дете. Цялата събрана информация помага да се оцени състоянието на работа на кръвоносните съдове и кръвния поток.

По време на USDG се оценяват индексите на съдовото съпротивление:

  • съотношение на систолното и диастоличното налягане;
  • индекси на пулсация и устойчивост;
  • параметрите се сравняват с нормите и се прави протокол.

Всеки от тези параметри се оценява за всяка артерия. Въз основа на получените резултати акушерът заключава дали детето страда от липса на кислород.

Кръвен поток на артерия от пъпна връв: норма и отклонения

Най-достъпни за изследване са съдовете на пъпната връв и маточните артерии. Желателно е, когато се извършва това проучване, бебето е било в покой, а бременната жена е легнала по гръб.

Пъпната връв обикновено има две артерии и една вена. Ако се открие някаква аномалия, например вместо две артерии ще има една, тогава плодът ще страда от липса на кислород, което ще доведе до забавяне на развитието. Случва се едно дете да се адаптира към такова състояние, но то ще се роди с малко телесно тегло. Ако се открие и нарушение на една артерия, най-вероятно ще бъде предписано спешно доставяне.

Поток на матката в кръвта: норма и патология

Uzist определя състоянието на притока на кръв, както в лявата, така и в дясната артерия, за да се получи пълен диагностичен резултат. Понякога скоростта на притока на кръв в матката може да бъде увеличена според някои показатели, но най-често това няма никакви негативни последици. Тъй като това се дължи на факта, че тялото на майката несъзнателно помага на детето, обогатявайки го с кислород.

Пулс: норма и отклонения

Пулсът трябва постоянно да се следи през цялата бременност. Този показател показва хармоничното и навременно вътрематочно развитие на бебето:

  • от 8 до 10 седмици, ритъмът се ускорява от 170 до 180 удара в минута;
  • на 11-12 седмици от ембрионалното развитие сърдечната честота достига 160 удара с толеранс от 30 единици;
  • от 15 седмици до раждането сърдечната честота ще се отчита редовно по време на рутинни прегледи от гинеколог, както и при използване на доплер и CTG;
  • от 20-та седмица, долният пулс ще бъде 85 удара в минута, а горната допустима норма е 200 удара.

Как се определя феталната хипоксия?

В този случай повишените показатели на IR и LMS в маточните артерии ще показват фетална хипоксия, което ще доведе до забавяне на развитието, тъй като бебето не получава необходимия кислород. Също така, увеличаването на параметрите на пъпните артерии се счита за симптом на фето-плацентарна недостатъчност. С този симптом се открива съдова патология, което означава, че плодът вече страда и това е признак на прееклампсия.

Степента на увреждане на маточно-плацентарната циркулация

Отклоненията от нормата се диагностицират в нарушение на маточно-плацентарната циркулация, която има три степени:

1 градус

Промените се откриват само в маточно-плацентарната кръв, синдромът на забавяне на развитието е не повече от 10%. Фетално-плацентарното кръвообращение в този случай е нормално.

1 B степен

Характеризира се с нормалната маточно-плацентарна циркулация, но аномалии във фетално-плацентарната циркулация. Усложненията могат да възникнат при 20%.

2-ра степен

Нарушения в този случай възникват в кръвоносните съдове както на плода, така и на матката. Тази степен може да настъпи на 36-38 седмица и бързо се влива в третата.

Степен 3

На това ниво кръвоснабдяването на плода е в критично състояние. Такава диагноза може да бъде поставена при продължителна бременност..

Цените на SDO по седмици в таблицата

За всеки срок в седмици съответства неговият собствен LMS процент. Ако получените резултати съответстват на нормата, това означава, че детето има достатъчно от всичко и майката няма от какво да се притеснява. Ако обаче се открият някакви отклонения, тогава ще бъде предписан определен курс на лечение, за да се предотвратят възможни патологии на развитието..

Седмица на бременносттаОТ ДО
Маточни артерии22, 23 седмициДо 2.3
24, 27 седмициДо 2.16
28, 31 седмициДо 2.13
32, 35 седмициДо 2.15
36, 41 седмициДо 2.06
Спирални артерии22, 23 седмициДо 1,74
24, 27 седмициДо 1,75
28, 31 седмициДо 1,76
32, 35 седмициДо 1,71
36, 41 седмициДо 1,68
Артерия на пъпната връв22, 23 седмициДо 4
24, 27 седмициДо 3.83
28, 31 седмициДо 3.18
32, 35 седмициДо 2.83
36.41 седмицаДо 3.18
Средна мозъчна артерия на плода22, 23 седмициДо 4
24, 27 седмициДо 3.83
28, 31 седмициДо 3.18
32, 35 седмициДо 2.81
36, 41 седмициДо 2.26

Обобщени стойности на нормите на планирана доплерография на плода: таблица

Таблицата показва само приблизителните норми на индексите на стойността на съдовете на матката и плода. Обикновено акушерът ги разглежда в комплекс и предписва, ако е необходимо, лечение, като корелира данните със състоянието на майката и CTG данните..

Какво представлява доплерометрията за бременни жени?

Обикновено ултразвуково сканиране не е достатъчно, за да се уверите, че бебето е здраво и че бременността протича нормално. За всяка жена лекарят предписва доплер изследване, чиито показатели ще повлияят на управлението на бременността. Доплер сонография за бременни жени: какво е това, в какви случаи се предписва този анализ и какво може да се установи с негова помощ?

Какво е фетална доплерометрия?

Един от най-модерните анализи е фетален доплер. Доплер изследването по време на бременност е задължително проучване при втория и третия скрининг и преди раждането. Доплер анализът по време на бременност ви позволява точно да определите състоянието на съдовете на матката, плацентата, пъпната връв и плода и освен това да видите движението на кръвта в съдовете, нейната скорост и характеристики. Доплер ехографията се извършва от 21 гестационна седмица и по-късно, тъй като по това време могат да се получат най-надеждни резултати.

Доплер изследването се основава на доплер ефекта. Устройството, с което се извършва изследването, измерва скоростта на отражение на ултразвуковите вълни от кръвни частици, които се движат през съдовете на матката, пъпната връв и плода, и измерва скоростта и обема на плацентарния кръвен поток в съдовете. Доплер изследването по време на бременност се различава от ултразвука по това, че обикновено ултразвуково изследване показва състоянието на тъканите в статично състояние, а доплер - в движение. Повечето съвременни ултразвукови апарати са оборудвани с доплер ултразвукова система и са в състояние да оценят скоростта на кръвния поток в артериите и поради това тези изследвания често се комбинират. За какво е феталната доплерометрия?

  • Той показва скоростта на притока на кръв в съдовете на плода и пъпната връв и маточните артерии на жената. Въз основа на тези данни лекарят прави заключение за здравословното състояние на майката и бебето;
  • Доплер ултрасонографията най-точно показва положението на плода в матката и положението на пъпната връв, включително - заплитане или затягане на пъпната връв и фетална хипоксия;
  • Кръвният поток често зависи от работата на цялата сърдечно-съдова система на плода, което означава, че, оценявайки нейните показатели, може да се направи извод за това как бие сърцето на детето и дали има нарушения в неговото развитие.

Обикновено, доплер изследване се извършва два пъти, в период от 20-22 и 30-35 седмици като част от втория и третия скрининг, съответно. Но ако има индикации за този тест, той се провежда по-рано, за допълнителна диагностика и дори по време на раждане. Показания за доплер:

  • Хронични заболявания, вкл. захарен диабет, бъбречна недостатъчност, нарушения на сърдечно-съдовата система, автоимунни заболявания. Лекарите също се презастраховат, ако майката е претърпяла леко заболяване, като настинка;
  • Токсикоза, която не спира дори на по-късна дата;
  • Спонтанен аборт на предишна бременност или раждане на болни деца;
  • Пушене, употреба на алкохол или наркотици по време на бременност;
  • Подозрение, че плодът има нарушения в развитието;
  • Многоплодна бременност;
  • Неправилно поставяне на плацентата, отлепване на плацентата, преждевременно стареене на плацентата, нарушен плацентарен кръвен поток;
  • Липса на фетални движения или, напротив, твърде дълги и активни движения. И двете са показателни за начална хипоксия или стягане на корда.

Доплер изследване се предписва от лекар и при наличие на други причини и неблагоприятни симптоми, понякога няколко пъти през целия период на раждане на дете. Доплер изследване с ултразвук позволява ранно откриване на много нарушения и патологии и проследяване на развитието на плода във времето до раждането. Доплер е абсолютно безопасен както за майката, така и за бебето, тъй като ултразвукът, използван за теста, няма ефект върху тъканите и течностите.

Няма противопоказания за доплерометрия. Но тъй като изследването отнема известно време, то не се провежда в случаи, които очевидно изискват хирургическа намеса..

Как се извършва доплер изследване?

За провеждане на доплер изследване не е необходима специална подготовка. Единственото нещо, от което се иска да се въздържат жените, е тютюнопушенето, тъй като когато никотинът попадне в тялото, съдовете се свиват и картината се размива. Не се препоръчва да се пуши няколко часа преди доплер теста на бъдещата майка..

По време на диагностичното поведение върху корема на майката се нанася хлъзгав гел, който подобрява плъзгането на сензора по кожата, а резултатите от теста се показват на монитора. Има два типа доплер измервания:

  • Дуплексно доплер изследване, резултатите от което са показани на монитора в монохромен вариант. При дуплексен преглед ултразвуковите сигнали се изпращат от инструмента няколко пъти. Когато отразеният сигнал бъде получен, устройството показва резултата на екрана и излъчва друг лъч ултразвукови вълни;
  • Доплеровото изследване Triplex се счита за по-съвършено и показателно, тъй като индикаторите се показват на екрана под формата на цветова схема. С други думи, артериалният и венозният кръвен поток в маточните артерии и вени и съдове на плода на екрана ще бъдат съответно оцветени в червено и синьо, което означава, че лекарят ще получи по-ясна картина..

Като цяло, изследването на Доплер ще отнеме 30-40 минути, но ако няма патологии, скоростта на кръвния поток е нормална, артериите и вените на матката и плода са разположени правилно и плацентата обикновено се снабдява с кръв, тогава лекарят може да освободи пациента по-рано. Ако картината е замъглена, след няколко дни може да се предпише повторно доплер изследване.

Доплеров процент по седмици

Важно е лекарят не само да проведе правилно доплер изследване на маточните артерии, артериите на пъпната връв и мозъка на плода, но и да дешифрира и правилно да прочете резултатите от него. Лекарят, водещ бременността, трябва да обясни на жената какво е доплерометрия и резултатите от анализа. Основните параметри, които се вземат предвид по време на теста, се въвеждат в таблицата.

Данните, получени след теста, позволяват на лекаря да прецени качеството на плацентарния кръвен поток във всеки съд на плода, матката и пъпната връв, което се изследва по време на доплерометрия. Обикновено всички данни, които устройството получава, се изчисляват автоматично и следователно вероятността от грешка по време на диагностиката е изключително малка..

Скоростта на плацентарния кръвен поток в маточните артерии с доплер ултрасонография трябва да бъде както следва:

Също толкова важно е да се диагностицира състоянието на пъпната връв. Доплерови стандарти:

Ако доплер изследването установи, че всички показатели са нормални, тогава лекарят ще знае, че няма нарушения в развитието на детето и хода на бременността. Ако показателите надхвърлят нормата, обикновено се провежда допълнително доплер изследване, според резултатите от което се предписва определена терапия, а на по-късна дата започва процесът на раждане.

Жените, които не знаят какво е доплерометрия, често се страхуват от този тест, защото вярват, че доплер се предписва само когато има нарушение в развитието, което представлява опасност за живота на бебето. Но всъщност доплегрографското изследване е обикновена процедура, през която преминават всички бъдещи майки. Навременната доплерометрия ще ви позволи да оцените здравето на бременната жена и нейното дете и да предприемете действия предварително, ако нещо се обърка.

Доплер ултразвук по време на бременност е изследване на кръвния поток и съдовете на плода, плацентата, матката и маточните артерии. Индикатори на нормата по седмици, декодиране на резултатите

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Доплер ултрасонография по време на бременност (доплерометрия в акушерството, фетална доплерометрия, доплерометрия на пъпна връв, доплер на венозни канали)

Доплеровото изследване в акушерската практика, което се извършва за бременни жени за диагностициране на фетална патология, причинена от съдови нарушения, се нарича по различен начин в ежедневието. Понастоящем за обозначаване на такава доплерометрия по време на бременност се използват термините "фетална доплерометрия", "доплерометрия на пъпната връв", "доплерометрия на венозни канали". Всички тези термини означават едно и също проучване - доплерометрия на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток по време на бременност за идентифициране на фетална патология.

Обща информация за маточно-плацентарния кръвен доплер

Доплерът в акушерската практика се извършва за бременни жени с цел изследване на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток, които осигуряват кръвоснабдяване на плода. Ако има смущения в утероплацентарния или фетоплацентарния кръвен поток, тогава плодът страда от липса на кръвоснабдяване, което провокира забавяне в неговото развитие, вътрематочна хипоксия, усложнения при раждането и т.н..

Кръвоснабдяването на плода се осъществява в рамките на физиологичната система майка-плацента-плод, което от своя страна се състои от два основни компонента - маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток. Утероплацентарният кръвен поток е представен от маточните артерии, които довеждат кръв до плацентата. И плацентарният кръвен поток е представен от плацентарни съдове, от които кръвта тече през пъпната връв директно към плода. Тоест между организмите на майката и плода се намира плацентата, чрез която кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, навлиза в плода и се връща обратно в кръвта на майката, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти. Освен това, вече от тялото на майката, тези вещества се отделят навън от нейните органи - бъбреци, черен дроб, бели дробове.

Доплер анализът ви позволява да оцените параметрите на кръвния поток в съдовете на матката, плацентата и във плода, които образуват маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток, и въз основа на това да идентифицирате различни нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод. Благодарение на доплерометрията в акушерската практика се откриват различни нарушения на кръвообращението на плода (например сърдечни дефекти, хипоксия и др.), Плацентарна недостатъчност и усложнения при бременност. Регистрацията на параметрите на кръвния поток в съдовете на плода, в плацентата и маточните артерии е насочена главно към идентифициране на плацентарна недостатъчност и произтичащото забавяне на развитието на плода.

Значението на доплерометрията за определяне на параметрите на кръвния поток в системата майка-плацента-плод е извън съмнение, тъй като сега е общоприето, че водещият механизъм на увреждане на състоянието и развитието на плода по време на бременност и с различни акушерски усложнения (токсикоза, гестоза и др.) Е нарушения притока на кръв в маточните артерии и кръвоносните съдове на плацентата. В резултат на нарушения на притока на кръв в съдовете на матката и плацентата, при плода се появяват различни нарушения на кръвообращението, което води до забавяне на неговото развитие, хипоксия и др. В преобладаващото мнозинство от случаите нарушенията на кръвообращението в системата майка-плацента-плод са от същия тип и не зависят от състоянието на самия плод и причинния фактор за развитието на такива нарушения на кръвния поток.

Високото информационно съдържание, безопасността и лекотата на извършване на доплер измервания правят този метод подходящ за употреба през цялата бременност, включително ранна и пренатална бременност..

Показания за доплерометрия по време на бременност

Основните показания за доплер в акушерството са подозрения за следните състояния и заболявания:

  • Многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.);
  • Акушерски усложнения на бременността (гестоза, олигохидрамнион, преждевременно съзряване на плацентата, Rh-конфликт, плацента акрета, единична пъпна артерия, съдови аномалии, кистозен дрейф);
  • Усложнена акушерска история (загуба на бременност, мъртво раждане в миналото);
  • Фетална патология (вътрематочно забавяне на растежа, фетален дистрес, несъответствие между размера на плода и гестационната възраст, аневризма на вените на Гален);
  • Системни заболявания при бременна жена (артериална хипертония, хипотония, бъбречна патология, захарен диабет, системен лупус еритематозус и др.);
  • Нарушения на кръвосъсирването при бременна жена;
  • Бременност след раждането.

Ако жената е диагностицирана с фетоплацентарна недостатъчност, тогава се извършва доплерометрия на всеки 2 до 3 седмици, за да се проследи растежа и развитието на плода и да се предпише своевременно терапия или да се вземе решение за спешно раждане.

Колко дълго се прави доплерометрия?

Възможно е да се регистрират параметрите на кръвния поток в системата майка-плацента-плод от шестата седмица на бременността. В ранните етапи на първия триместър на бременността притокът на кръв е венозен по характер, има висока турбуленция и ниска пулсация. При жени с риск от спонтанни аборти, както и с вродени аномалии на плода, пулсацията на кръвния поток е по-висока от нормалната, което отразява преждевременното навлизане на кръвта на майката в междуворниковото пространство на формиращата плацента, което води до отлепване на плацентата и загуба на бременност.

Тъй като обаче критичните периоди за пълното узряване на плацентата и формирането на плацентарния кръвен поток падат на 12-14-та и 20-22-та седмица от бременността, разумно и рационално е да се извършват доплер измервания само от началото на втория триместър (от 13-14 седмици). Ето защо, при наличие на индикации, понастоящем се извършва доплерометрия за бременни жени на 12-14 седмици, 18-22 седмици и 30-34 седмици. Най-често доплерометрията се прави само два пъти по време на бременност - на 18 до 22 седмици и на 30 до 34 седмици.

Доплеровите измервания на 13-14 седмици предсказват по-нататъшния ход на бременността и риска от усложнения. Доплер анализ на 19 - 22 седмици ви позволява да откриете усложнения на бременността от майката и плода, да диагностицирате забавено развитие, хипоксия и др. А доплерометрията на 30 - 34 седмици дава възможност за прогнозиране на резултата от бременността. Ако доплеровите измервания в края на бременността не са нормални, тогава съществува голям риск от преждевременно раждане, раждане на бебе с ниско телесно тегло.

Ако жената е заподозряна в усложнение на бременността или фетална патология, тогава доплерометрията може да бъде предписана на всеки етап от бременността.

Доплер индекси и тяхното значение при бременност

При провеждане на доплерометрия на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток се променят и анализират следните показатели:

  • Максимална скорост на систоличния кръвен поток (PSS) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Максимална крайна диастолна скорост (DPV) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Усреднена по време максимална скорост на притока на кръв (TMAX) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Средна по време средна скорост на кръвния поток (TAV) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода, венозния канал;
  • Индекс на резистентност (IR) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода;
  • Индекс на пулсация (PI) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода;
  • Систолно-диастолично съотношение (SDR) в маточните артерии, артериите и вената на пъпната връв, феталната аорта, средната церебрална артерия на плода.

Пиковата систолна скорост е максималната скорост на кръвния поток, когато сърцето се свие. Този параметър се определя от силата на съкратителната активност на сърцето, еластичността на съдовата стена и стойността на кръвното налягане.

Максималната крайна диастолична скорост е скоростта на кръвния поток в съдовете в крайния момент на релаксация на сърцето.

Усреднена по време максимална скорост на притока на кръв е средната максимална скорост за едно свиване и едно отпускане на сърцето.

Средна по време средна скорост е средната скорост за едно свиване и едно отпускане на сърцето.

Индексът на резистентност (съдово съпротивление, IR) е (PSS - CDS) / PSS.

Индексът на пулсации (PI) е (PSS - CDS) / TMAX.

Систолно-диастоличното съотношение (SDR) е съотношението между пиковата систолна скорост и крайната диастолна скорост.

Индексът на пулсациите е най-важният показател сред индексите (IR, PI и LMS), тъй като при нулева диастолична скорост LMS напълно губи значението си и IR в този случай ще бъде равен на един за всякакви стойности на PSS.

По принцип при доплерови измервания по време на бременност най-голямо значение се придава на индексите - LMS, IR и PI, тъй като те ви позволяват да се ориентирате по отношение на нормата и патологията на кръвния поток, без да се вземат предвид особеностите на изследването.

Честота на доплерометрия по време на бременност (фетална доплерометрия)

Нормалните показатели на маточно-плацентарния и фетоплацентарния кръвен поток по време на планираното изследване според показанията в съдовете при здрави бременни жени без фетална патология са показани в таблицата по-долу. Тъй като оценката на състоянието на притока на кръв по време на бременност се основава главно на стойността на индексите (LMS, IR, PI), ще дадем нормалните стойности на тези конкретни показатели.

КорабСкорост на кръвния поток22 седмици32 седмици36 седмици
Маточни артерииIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
ОТ ДОПо-малко от 2,5По-малко от 2.3По-малко от 2.3
Артерии на пъпната връвIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
ОТ ДОПо-малко от 4.4По-малко от 3.2По-малко от 2,9
Средна мозъчна артерия на плодаPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
ОТ ДОПо-малко от 2,9По-малко от 2.4По-малко от 2.2
PSS20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Фетална аортаIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
ОТ ДОПо-малко от 8.4По-малко от 7.9По-малко от 7.4
PSS15.6 - 48.1224.3 - 60.2626.67 - 64.02
Венозен каналCDSЛипса на отрицателни или нулеви стойности на CDP

В таблицата сме дали нормалните стойности на доплеровите измервания, които са важни за диагностициране на нарушения на кръвообращението и определяне на тежестта на такива нарушения. Предоставихме данни за нормите за времето, в което рутинно се извършва доплерометрия за бременни жени.

Фетална доплерометрия: норми по седмици

Тъй като често доплерометрията, когато се появят индикации, се предписва не на стандартните етапи на бременността, а на напълно различни, по-долу даваме таблици с нормите на основните индекси за различни периоди на бременност, започвайки от 20 седмици. Ние не представяме нормалните стойности на доплерови измервания за периоди под 20 седмици, тъй като няма смисъл в това, тъй като изследването става възможно най-информативно от 19-20-та седмица, когато плацентата е напълно оформена.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на доплер индексите за маточните артерии.

Гестационна възрастIR честота на маточните артерииСкоростта на PI на маточните артерииСкоростта на SDO на маточните артерии
20 седмици0,37 - 0,701.04 - 2.03По-малко от 2,5
21 седмица0,36 - 0,690,98 - 1,96По-малко от 2,5
22 седмици0,36 - 0,680,92 - 1,90По-малко от 2,5
23 седмици0,36 - 0,680,86 - 1,85По-малко от 2,5
24 седмици0,35 - 0,670,81 - 1,79По-малко от 2,5
25 седмици0,35 - 0,660,76 - 1,74По-малко от 2.4
26 седмици0,35 - 0,650,71 - 1,69По-малко от 2.4
27 седмици0,34 - 0,640,67 - 1,65По-малко от 2.4
28 седмици0,34 - 0,640,63 - 1,61По-малко от 2.3
29 седмици0,34 - 0,630,59 - 1,57По-малко от 2.3
30 седмици0,34 - 0,610,56 - 1,54По-малко от 2.3
31 седмици0,34 - 0,610,53 - 1,51По-малко от 2.3
32 седмици0,34 - 0,610,50 - 1,48По-малко от 2.3
33 седмици0,34 - 0,590,48 - 1,46По-малко от 2.3
34 седмици0,34 - 0,590,46 - 1,44По-малко от 2.3
35 седмици0,33 - 0,580,44 - 1,43По-малко от 2.3
36 седмици0,33 - 0,580,43 - 1,42По-малко от 2.3
37 седмици0,33 - 0,570,42 - 1,41По-малко от 2.3
38 седмици0,33 - 0,570,42 - 1,40По-малко от 2.3
39 седмици0,33 - 0,570,42 - 1,40По-малко от 2.3
40 седмици0,32 - 0,570,42 - 1,40По-малко от 2.3

Трябва да знаете, че в хода на доплер анализа се определя кръвен поток в лявата и дясната маточна артерия, тъй като нарушението на кръвообращението само в една артерия и в двете е от диагностична стойност. Обикновено индикаторите на IR, PI и LMS на двете маточни артерии трябва да бъдат в нормални граници. Ако в същото време стойностите на индексите в дясната и лявата артерия са малко по-различни, но в рамките на нормалното, тогава това е физиологична ситуация, която не показва патология, тъй като човешкото тяло е асиметрично. Ако има увеличение на стойностите на IR, PI и SDO в едната или двете маточни артерии, това показва нарушение на кръвния поток.

Увеличаването на стойностите на IR, PI и SDO в една маточна артерия може да показва развитието на гестоза при жената, което се характеризира с прогресивен ход с постепенно влошаване на притока на кръв в бъдеще както в пъпната връв, така и в съдовете на плода. Следователно, ако такова нарушение на притока на кръв се открие само в една маточна артерия, доплеровите измервания трябва да се извършват редовно (веднъж на всеки 2 до 3 седмици), за да се следи състоянието на кръвообращението в плацентата и в плода. Когато се появят признаци на нарушение на притока на кръв в пъпната връв и съдовете на плода, ще е необходимо да се проведе лечение, насочено към нормализиране на кръвообращението и предотвратяване на изоставане в развитието на бебето.

Не се тревожете обаче, когато в една маточна артерия се открият повишени IR, PI и SDO, тъй като в повечето случаи нарушението на кръвния поток само в една маточна артерия показва само асиметрията на маточно-плацентарния кръвен поток. И ако в същото време детето се развива нормално, размерът му съответства на гестационната възраст, тогава всичко е в ред и плацентата се справя с функциите си.

Когато стойностите на IR, PI и SDO са по-високи от нормалните в двете маточни артерии, това показва нарушение на утероплацентарния кръвен поток, както и висок риск от гестоза и прееклампсия. В такава ситуация лекарят ще определи степента на такива нарушения и ще предпише необходимото лечение..

Бременните жени също трябва да са наясно, че на 18 - 21 гестационна седмица често се наблюдава временно нарушение на кръвния поток в маточните артерии, което се дължи на последния етап от формирането на плацентата. Ако доплерометрията е била извършена на тези етапи на бременността и е разкрила нарушения на кръвния поток на маточните артерии, тогава не е необходимо да се страхувате и да не започвате спешно лечение, а просто да преминете отново през изследването на 22-ра седмица.

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на доплер измервания за пъпните артерии.

Гестационна възрастСкоростта на IR на пъпните артерииНорма на PI на пъпните артерииНормата на SDO на артериите на пъпната връв
18 седмици0,64 - 0,861,53 - 1,90По-малко от 4.4
19 седмици0,64 - 0,851,45 - 1,78По-малко от 4.4
20 седмици0,63 - 0,841,25 - 1,65По-малко от 4.4
21 седмица0,62 - 0,831,18 - 1,51По-малко от 4.4
22 седмици0,61 - 0,821,17 - 1,52По-малко от 4.4
23 седмици0,60 - 0,821,09 - 1,41По-малко от 4.4
24 седмици0,59 - 0,810,96 - 1,27По-малко от 4.4
25 седмици0,58 - 0,800,98 - 1,33По-малко от 3.8
26 седмици0,58 - 0,790,86 - 1,16По-малко от 3.8
27 седмици0,57 - 0,790,86 - 1,16По-малко от 3.8
28 седмици0,56 - 0,780,87 - 1,23По-малко от 3.2
29 седмици0,55 - 0,780,88 - 1,17По-малко от 3.2
30 седмици0,54 - 0,770,76 - 1,13По-малко от 3.2
31 седмици0,53 - 0,760,71 - 0,99По-малко от 3.2
32 седмици0,52 - 0,750,67 - 1,10По-малко от 3.2
33 седмици0,51 - 0,740,59 - 0,93По-малко от 3.2
34 седмици0,49 - 0,730,58 - 0,99По-малко от 2,9
35 седмици0,48 - 0,720,57 - 1,05По-малко от 2,9
36 седмици0,46 - 0,710,57 - 1,05По-малко от 2,9
37 седмици0,44 - 0,700,57 - 1,05По-малко от 2,9
38 седмици0,43 - 0,690,37 - 1,08По-малко от 2,9
39 седмици0,42 - 0,680,37 - 1,08По-малко от 2,9
40 седмици0,41 - 0,670,37 - 1,08По-малко от 2,9

Пъпната връв обикновено се състои от две артерии и една вена. Понякога се появява аномалия, когато има само една пъпна артерия. Наличието на една артерия обаче не винаги води до негативни последици за плода. Напротив, в повечето случаи на такава аномалия бебето се адаптира към съществуващите реалности и се развива напълно нормално. Само такива деца се раждат малки, макар и абсолютно нормални, здрави и развити. Съответно, когато в пъпната връв има само една артерия, но показателите за кръвен поток в нея според доплер измерванията са нормални, тогава това е физиологична характеристика, която не е причина за безпокойство. Но когато притока на кръв в единствената артерия на пъпната връв е нарушен, тогава спешно трябва да се подложи на курс на лечение, тъй като при негово отсъствие плодът след известно време ще започне да изостава в развитието си. Ако притока на кръв в единствената пъпна артерия не може да се нормализира и плодът значително изостава в развитието си, тогава лекарите извършват ранно спешно раждане.

Независимо дали една или две артерии са в пъпната връв, кръвният поток в тази структура се оценява чрез IR, PI и SDO. Ако тези показатели са нормални, тогава кръвният поток от пъпната връв не се нарушава. Трябва да знаете, че PI и IR в нормалния ход на бременността постепенно намаляват с увеличаване на гестационната възраст и достигат минимални стойности за раждане..

Но ако IR, PI и LMS са по-високи от нормалното, това показва нарушение на кръвния поток в пъпните артерии и изисква незабавна допълнителна оценка на развитието на плода и лечението - ако пъпният кръвен поток е нарушен, плодът непременно ще изостане в развитието си. Просто може да се случи рано или късно, в зависимост от тежестта на нарушението на кръвния поток в пъпните артерии. Ето защо, ако се открие нарушение на притока на кръв в артериите на пъпната връв, дори при нормалното развитие на плода, е задължително да се подложи на курс на терапия, насочен към нормализиране на кръвообращението. В крайна сметка, нарушение на кръвния поток от пъпна връв без лечение след известно време със сигурност ще доведе до забавяне на развитието на плода.

В хода на доплерометрията се оценява и състоянието на притока на кръв в пъпната вена. Обикновено тази вена не трябва да има нулеви и отрицателни стойности на диастоличната скорост на кръвния поток. Ако има обратими или нулеви стойности на диастоличната скорост на кръвния поток във вената на пъпната връв, това означава, че притока на кръв е в критично състояние и ако не предприемете действия, плодът ще умре за 2 - 3 дни. Обикновено, когато се открие такава патология, се извършва спешно цезарово сечение, за да се спаси бебето. Ако гестационната възраст е твърде кратка за спешно цезарово сечение, тогава лекарите разглеждат доплеровите измервания на венозния канал. И ако те са нормални, тогава, на фона на постоянно лечение, бременността се поддържа и се довежда до времевата рамка, в която може да се извърши спешно раждане с големи шансове за оцеляване на плода.

Таблицата по-долу показва нормалните доплерови стойности за феталната средна церебрална артерия (MCA).

Гестационна възрастPI скорост на средната церебрална артерия на плодаСкорост на PSS на средната мозъчна артерия на плодаLMS скорост на средната мозъчна артерия на плода
20 седмици1,36 - 2,3118,1 - 26,0Не по-малко от 2.9
21 седмица1,40 - 2,3419,5 - 29,0Не по-малко от 2.9
22 седмици1,44 - 2,3720,8 - 32,0Не по-малко от 2.9
23 седмици1,47 - 2,4022,2 - 35,0Не по-малко от 2.9
24 седмици1,49 - 2,4223.6 - 38.1Не по-малко от 2.9
25 седмици1,51 - 2,4424.9 - 41.1Не по-малко от 2.7
26 седмици1,52 - 2,4526.3 - 44.1Не по-малко от 2.7
27 седмици1,53 - 2,4527.7 - 47.1Не по-малко от 2.7
28 седмици1,53 - 2,4629,0 - 50,1Не по-малко от 2.4
29 седмици1,53 - 2,4530.4 - 53.1Не по-малко от 2.4
30 седмици1,52 - 2,4431,8 - 56,1Не по-малко от 2.4
31 седмици1,51 - 2,4333,1 - 59,1Не по-малко от 2.4
32 седмици1,49 - 2,4134,5 - 62,1Не по-малко от 2.4
33 седмици1,46 - 2,3935,9 - 65,1Не по-малко от 2.4
34 седмици1,43 - 2,3637,2 - 68,2Не по-малко от 2.2
35 седмици1,40 - 2,3238,6 - 71,2Не по-малко от 2.2
36 седмици1,36 - 2,2840,0 - 74,2Не по-малко от 2.2
37 седмици1,32 - 2,2441.3 - 77.2Не по-малко от 2.2
38 седмици1,27 - 2,1942,7 - 80,2Не по-малко от 2.2
39 седмици1,21 - 2,1444,1 - 83,2Не по-малко от 2.2
40 седмици1,15 - 2,0845,4 - 86,2Не по-малко от 2.2

Доплеровите параметри на феталната средна церебрална артерия отразяват кръвоснабдяването на централната нервна система на развиващото се дете. Признаци на нарушено кръвоснабдяване на централната нервна система на плода са намаляване на стойностите на индекса PI и SDO, както и намаляване или увеличаване на скоростта на систоличния кръвен поток. В такива ситуации се извършва допълнителен преглед, за да се установят причините за нарушения на кръвоснабдяването на централната нервна система на плода и след това, ако е възможно, лечение или спешно доставяне..

Таблицата по-долу показва нормалните доплерови стойности за феталната аорта.

Гестационна възрастIR фетална честота на аортатаЧестота на PI на аортата на плодаНормата на SDO на аортата на плодаСкорост на PSS на феталната аорта, cm / s
20 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,16По-малко от 8.412.27 - 44.11
21 седмица0,68 - 0,871,49 - 2,16По-малко от 8.414.10 - 46.28
22 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,17По-малко от 8.415.60 - 48.12
23 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,18По-малко от 8.416,87 - 49,74
24 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,19По-малко от 8.418.00 - 51.20
25 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,20По-малко от 8.219,00 - 52,55
26 седмици0,68 - 0,871,49 - 2,21По-малко от 8.219.92 - 53.81
27 седмици0,67 - 0,871,50 - 2,22По-малко от 8.220.77 - 55.01
28 седмици0,67 - 0,871,50 - 2,24По-малко от 7.921.55 - 56.13
29 седмици0,67 - 0,871,51 - 2,25По-малко от 7.922.30 - 57.22
30 седмици0,67 - 0,871,51 - 2,26По-малко от 7.923.02 - 58.26
31 седмици0,67 - 0,871,52 - 2,28По-малко от 7.923.66 - 59.27
32 седмици0,67 - 0,871,53 - 2,29По-малко от 7.924.30 - 60.26
33 седмици0,67 - 0,871,53 - 2,31По-малко от 7.924.92 - 61.21
34 седмици0,67 - 0,871,54 - 2,32По-малко от 7.425.52 - 62.16
35 седмици0,66 - 0,871,55 - 2,34По-малко от 7.426.10 - 63.08
36 седмици0,66 - 0,871,55 - 2,35По-малко от 7.426.67 - 64.02
37 седмици0,66 - 0,871,56 - 2,36По-малко от 7.427.24 - 64.93
38 седмици0,66 - 0,871,57 - 2,38По-малко от 7.427.80 - 65.81
39 седмици0,66 - 0,871,57 - 2,39По-малко от 7.428,37 - 66,72
40 седмици0,66 - 0,871,57 - 2,40По-малко от 7.428,95 - 67,65

Фетален аортен кръвен поток отразява снабдяването на бебето с кислород. Тоест, ако притока на кръв във феталната аорта е нарушен, това показва нейната хипоксия. Освен това тежестта на нарушенията на аортния кръвен поток корелира с тежестта на феталната хипоксия. Признаците за нарушен кръвен поток във феталната аорта са повишаване на стойностите на PI, PI и LMS над нормата. Аортният кръвен поток обаче отразява степента на фетална хипоксия само от 22-24 гестационна седмица, в резултат на което лекарите препоръчват извършването на доплер измервания точно на 22-24 гестационна седмица.

По отношение на показателите за доплерометрия на венозния канал, трябва да знаете, че обикновено не трябва да има отрицателни или нулеви стойности на диастоличната скорост, а всички други показатели могат да бъдат всякакви. Ако според доплеровските данни се открият такива отрицателни или нулеви стойности на диастоличната скорост, това показва недохранване, вродени дефекти на дясното сърце, неимунна воднянка на плода.

Декодиране на доплерометрия по време на бременност

В зависимост от естеството и броя на установените нарушения в показателите на кръвния поток в системата майка-плацента-плод, има три степени на увреждане на маточно-плацентарно-феталната циркулация, описани по-долу..

I степен. Най-леките нарушения на кръвния поток в системата майка-плацента-плод, които се характеризират с нарушение на маточно-плацентарната или фетоплацентарната циркулация, обикновено не водят до сериозни последици. При първата степен на нарушения на кръвообращението на бременните жени обикновено се предписват лекарства, които подобряват притока на кръв, а бременността се довежда до нормален период с доставка по естествен път. I степен на нарушение на кръвния поток е разделена на два вида - IA и IB.

Степен IA е нарушен утероплацентарен кръвен поток и нормална фетоплацентарна циркулация. Тази степен се характеризира с нарушен кръвен поток само в маточните артерии, а кръвообращението в пъпната връв, феталната аорта, средната мозъчна артерия на плода и венозния канал е нормално. IA степен не е опасна за плода, не води до смъртта му, но изисква лечение с лекарства, които подобряват кръвообращението (Trental, Curantil и др.) И редовно наблюдение на състоянието на бебето. Препоръчително е да приемате лекарствата, предписани от лекаря, и да правите доплер, CTG и ултразвук веднъж на всеки 5 до 7 дни и ако плодът не страда според изследванията, продължете бременността до раждането. Но ако според ултразвук, CTG и доплерометрия плодът страда, тогава се извършва преждевременно раждане.

Степен IB е нарушение на плацентарния кръвен поток с нормална маточно-плацентарна циркулация. Тоест, доплеровите измервания на маточните артерии са нормални и се откриват нарушения на кръвния поток в артериите на пъпната връв. В такива ситуации лекарствата, които подобряват притока на кръв, са задължителни, като Curantil, Trental, Actovegin и др. Освен това се предписва тест за съсирване на кръвта (коагулограма). Ако резултатите от коагулограмата разкрият повишаване на коагулацията на кръвта (нисък INR, висок APTT и др.), Тогава допълнително се предписват антикоагуланти, като аспирин в ниски дози, хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin и др.). В допълнение към терапията, състоянието на плода се наблюдава веднъж на всеки 5 до 7 дни, като се провежда ултразвук, CTG и доплер. Ако показателите на кръвния поток не се влошат, тогава бременността се довежда до раждане, което е напълно възможно по естествени пътища. Но ако показателите за кръвен поток и състоянието на плода според CTG, ултразвук и доплерометрия се влошат, въпреки продължаващата терапия, тогава жената се доставя предсрочно.

II степен. Това е едновременно нарушение както на фетоплацентарния, така и на маточно-плацентарния кръвен поток, когато доплеровите измервания на маточните артерии и пъпната връв не са нормални. Но в същото време нарушенията на кръвния поток не достигат критични стойности, тъй като няма нулеви и отрицателни стойности на крайната диастолна скорост във венозния канал. Втората степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод може да доведе до забавяне на развитието на плода и в редки случаи дори до смърт на бебето. Следователно, когато се открие втора степен на нарушения на кръвообращението, бременна жена се хоспитализира в родилно заведение, провежда се необходимото лечение и на всеки два дни се наблюдава състоянието на детето според ехография, CTG и доплер. Ако въпреки продължаващото лечение показателите на Доплер, ултразвук и CTG се влошат, тогава се извършва ранно раждане.

III степен. Налице е критично увреждане на фетоплацентарния кръвен поток на фона на нарушен или нормален маточноплацентарен кръвен поток. Това означава, че показателите на доплерометрията на пъпните артерии не са нормални, а показателите на маточните артерии могат да бъдат както нормални, така и не нормални. В допълнение, третата степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод се характеризира с наличие на нулеви или отрицателни (обратими) диастолни скорости в ductus venosus, които отразяват критичността на съществуващите нарушения на кръвния поток..

С третата степен на нарушения на кръвообращението, плодът е застрашен от смърт през следващите няколко дни. Следователно, когато се диагностицира третата степен на нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод, спешно се прави цезарово сечение, за да се спаси детето. Раждането по естествени пътища в такива случаи не се извършва, тъй като в почти всички случаи те водят до смърт на плода.


Следваща Статия
Три форми на хипоплазия на гръбначни артерии - симптоми, причини и лечение