Когато се предписва доплер ултрасонография на съдовете на долните крайници?


Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализиране на статията: 24.10.2019

Един от методите за проверка на състоянието на съдовете е ултразвуковото сканиране на долните крайници (доплер ултразвук) - процедура, която прилича на обикновен ултразвук.

Той има редица предимства: той е евтин, резултатът от сканирането с него е ясен и разбираем, не причинява дискомфорт или дискомфорт на пациента.

Какво представлява това проучване?

Доплер ехография на съдовете на долните крайници (доплер, доплер, доплер сканиране) е изследване на съдовете на краката, тяхното състояние, параметри на кръвния поток през тях.

В хода на приложението му е възможно да се идентифицират патологии на съдовете на крайниците (кръвни съсиреци, разширени вени) и други нарушения в системата на кръвния поток.

Принципът на действие е подобен на ултразвука - ултразвуковата машина изпраща вълна, насочена към кръвта, течаща в съдовете. Ултразвукът, отразен от тях, образува определен модел, който се показва на екрана.

По този начин можете да видите цялата зона на възможни щети, както и ясно да определите каква е степента на увреждане и да изберете правилния метод на лечение.

Самата процедура е абсолютно безболезнена..

Кога и на кого е назначен?

Поради факта, че техниката е неинвазивна, диагностиката може да се извършва при пациенти от всички възрасти.

Показанията за поведение включват:

  • Подуване на краката.
  • Студени крака.
  • Болки в прасеца и тежки крака.
  • Конвулсии.
  • Предполагаеми промени в съдовете на краката (особено по време на бременност).
  • Периодично изтръпване на краката.
  • Сърбеж на краката, въпреки факта, че външните кожни заболявания не се откриват.
  • Диабет.
  • Намален съдов тонус.
  • Съмнение за атеросклероза.
  • Съмнения за разширени вени или други промени във венозния кръвен поток.
  • Трофични кожни промени.
  • Сърдечни проблеми - ангина пекторис или инфаркт.
  • Мигрена и припадък.
  • Болка при ходене или упражнения.
  • Висок холестерол.

Също така USDG е показан като превантивна проверка за някои категории хора:

  • Бременни.
  • Хората над 40 години трябва да се проверяват веднъж на всеки шест месеца или една година.
  • Хора с фамилна анамнеза за разширени вени.

Има ли противопоказания?

Няма противопоказания за самата процедура - USDG има малък ефект върху състоянието на човешкото тяло, поради което употребата му не се ограничава до една група пациенти. Бременните жени и децата също не са изложени на риск при извършване на процедурата..

Ограниченията могат да важат само за резултатите от изследванията. При определени условия на човек не е възможно да се постигне ясна картина, например ако пациентът е в критично или тежко състояние (остър стадий на заболяването) или не е наясно какво се случва (психични разстройства).

Също така не се препоръчва да се извършва ултразвуково сканиране, ако кожата на краката е повредена - това се дължи както на възможна отрицателна реакция на тялото към гела, така и на твърдяните неточности в диагнозата.

Някои хора имат алергична реакция към гела, използван по време на процедурата. В този случай се извършва с хипоалергенно вещество..

В противен случай доплеровите сканирания се показват на широка група хора..

Какво помага да се идентифицира USDG?

Доплер ехография се извършва както за вени, така и за артерии:

ПроцедураКакви съдове се виждатКакви характеристики и патологии са видими
Доплер ултрасонография на вените на долните крайнициПодвздошна, голяма и малка подкожна, подкожна, бедрена, предна тибия, задна дъговидна, перфорираща, сурална, повърхностна илиачна обвивка, гръбначна плантарна дъга, долна куха.
  • Диаметър на просвет.
  • Кръвни съсиреци - тяхната плътност, размер, структура.
  • Скорост на кръвния поток, еднородност или нарушение на основния кръвен поток.
  • Липса или наличие на рефлукс.
  • Състоянието на стените на кръвоносните съдове.
  • Наличието или липсата на плаки при атеросклероза.
  • Наличието на връзки между вените и артериите.
  • Съдови клапи - тяхното състояние.
  • Форми на съдовете и тяхното местоположение.
Доплер ултрасонография на артериите на долните крайнициВсички клонове на големи артерии, пищяла, стъпалата, бедрената кост, илиачната.

Този диагностичен метод показва почти всички възможни промени в състоянието на кръвоносните съдове, включително дълбоките. И, което е важно, ви позволява да проследявате скоростта на притока на кръв в долните крайници.

Болестите, които могат да бъдат диагностицирани с ултразвуково сканиране, включват:

  • Разширени вени.
  • Атеросклероза.
  • Дълбока венозна тромбоза.
  • Тромбофлебит
  • Други промени в съдовете в тази локализация.

Необходима ли е подготовка?

Не се изисква предварителна подготовка, но се препоръчва:

  • Погрижете се за собствената си хигиена на тялото, особено за краката.
  • Донесете памперс.
  • Носете удобно облекло, което ви позволява лесно да се събличате или да не прищипвате крака си, когато навивате крака.

Процес на провеждане

Тази диагноза се извършва, както следва:

  1. Преди да дойде на лекар, пациентът трябва да се подготви (съгласно правилата за лична хигиена и съображения за удобство).
  2. В офиса трябва да се съблечете, да свалите панталоните и обувките си, да отворите диагностицирания крайник. Също така е необходимо да се отървете от всякакви бижута в тази част на тялото, тъй като сензорът може да реагира на тях..
  3. Пациентът е поставен на диван. Позата трябва да бъде следната: краката на ширината на раменете, краката навън. Ако диагнозата се поставя от задната част на крака, трябва да лежите по корем.
  4. Лекарят прилага ултразвуков гел, за да осигури пълен контакт на устройството с кожата.
  5. Устройството започва диагностика: лекарят го премества върху избраната област, леко го притиска в кожата. Приемливо е също така лекарят да проверява съдовете с пръсти - по този начин снимката на засегнатата област може да бъде по-отчетлива. Пациентът може да бъде помолен да задържи дъха си.
  6. Данните от сензора отиват в основата за по-нататъшно декодиране. В този случай може да се издава характерен звуков сигнал на оборудването..
  7. Ако бъдат открити нарушения, изображенията се прехвърлят на термохартия.
  8. След проверка на цялата площ, гелът се отстранява от крака със салфетки.
  9. Пациентът има право да се облича.
  10. Резултатите се изпращат на флеболога за декодиране.

Тълкуване на резултатите и нормите

Изображението, което флебологът получава, е триизмерно. С него може да се диагностицира добре всяка патология на кръвоносните съдове на крайниците..

За дешифриране се предава протоколът за изследване, който показва:

  • Проходимост.
  • Състояние на клапана.
  • Топография на сегменти.
  • Степента на нарушение на кръвния поток.
  • Състояние на стената: дебелина и др..
  • Плаки и кръвни съсиреци: размер, местоположение.
  • Глезенно-брахиален индекс.
  • Максимална скорост на кръвния поток в бедрото и подбедрицата.
  • Индекс на съпротивление.
  • Индекс на пулсации.
  • Тип на кръвния поток: бурен, основен, променен, обезпечен и др..
  • Компресия, аневризми.
  • Плаки и кръвни съсиреци: размер, местоположение.

Ако състоянието на съдовете е нормално, заключението трябва да съдържа следните параметри:

ПараметърНормаКакво означава
ВениПроходим, без разширения, нормални стени
  • Кръвта тече през съдовете без препятствия. Тонът не се нарушава, те се компресират в нормален режим.
  • Нормалната дебелина на стената не показва възпаление или патология.
АртерииПропуски без стесняванеСтесняването на артериите показва препятствия за движението на кръвния поток, възпаление.
КлапаниБогатКлапанните функции са напълно изпълнени, няма обратен кръвен поток.
РефлуксНеКръвта тече, без да се изплаква обратно.
Скорост на кръвния поток на бедрената артерия100 m / s (средно)Ускорението или забавянето на кръвния поток показва нарушения в структурата на кръвоносните съдове, техния капацитет на потока.
Скорост на кръвния поток в артериите на краката50 m / s (средно)
Плаки и кръвни съсирециНе е намеренИнтралуминалните структури отсъстват, както и други включвания - притокът на кръв е нормален, няма патология.
Патологични съединенияОтсъстващОбикновено вените и артериите не трябва да се свързват помежду си..
КръвотечениеФазаИздишайте бързо, вдишайте бавно.

Диагнозата се поставя в комбинация с други изследователски методи, но всяко отклонение от нормата поражда съмнения за структурни или функционални нарушения в сърдечно-съдовата система.

Например, турбулентен тип кръвен поток показва съдова стеноза, а допълнителен параметър показва липса на кръвообращение под определена точка на изследване..

Предимствата и недостатъците на този метод

Доплер ултрасонографията на съдове на краката има редица предимства пред другите изследователски методи. Най-често се сравнява с UZDS и CDK.

Изследователски методиКакво означаваПолзиОграничения
UZDGДоплер ултразвук - базиран на доплер метод, който записва промени в отражението на звуковите вълни от еритроцитите.
  • Позволява да се разкрие скоростта на кръвния поток и проходимостта на съдовете на краката.
  • Позволява ви да фиксирате в триизмерно изображение или на видео движението на кръвта.
  • Бърза процедура.
  • Ясни диагностични критерии.
  • Ниска цена.
Не показва причината за структурни промени поради липса на визуализация на съдовите стени.
UZDS (дуплексно сканиране)Комбинира ефекта на Доплер и B-режим - показва цветна картограма на кръвния поток, вид отпечатък от съд, неговото напречно сечение.
  • Намира причината за намаляването на текущата скорост.
  • Визуализира кораб.
  • Позволява ви да изследвате околната тъкан.
  • Ниска цена.
  • Ниска резолюция.
  • Потенциални намеси в проучването.
  • Ограничаване на яснотата в областта на използваното оборудване.
CDKТриплексно сканиране - доплер, B-режим и цветно съдово изображение.Високо прецизно изследване на големи съдове.Оценяват се само формата, притока на кръв и патологията на големите съдове, малките не се виждат или се гледат зле.
ЯМРЯдрено-магнитен резонанс - с помощта на магнитни радиовълни се създава поле, което записва реакцията на протоните на водородните атоми в човешкото тяло.
  • Не уврежда човешките клетки.
  • Предоставя ясни, слоести изображения на крайници.
  • Идентифицира възпалението и увреждането.
  • Не е подходящ за пациенти с пейсмейкъри, с наднормено тегло (над 120 кг), бременни жени през първия триместър.
  • Скъпа процедура.
  • Не показва скоростта на кръвния поток.
  • Продължителност на процедурата (30 минути или повече).
АнгиографияПроучете чрез въвеждане на контрастно вещество.Позволява ви да изследвате дори малки плавателни съдове.
  • Не е подходящ за пациенти с контрастни алергии, пейсмейкъри, бременни жени през първия триместър.
  • Висока цена.
  • Не показва скорост на кръвта.
  • Инвазивен метод.
ФлебографияИзследване на венозното легло с контраст с помощта на CT и MRI.Високо информационно съдържание.
  • Не е подходящ за пациенти с контрастни алергии, пейсмейкъри, наднормено тегло, бременни жени през първия триместър.
  • Не показва скоростта на кръвния поток.
  • Инвазивен метод.
  • Скъпа процедура.

В сравнение с някои други методи, USDG е абсолютно безопасна процедура, която показва нарушен кръвен поток. Тя ви позволява да „хванете“ болестта на такива етапи, когато все още няма други признаци, тъй като анализира всички разклонения на съдовете на краката.

Ултразвуковото сканиране е по-пълен диагностичен метод, базиран на USG технология - освен изследване на кръвния поток, той разкрива съдова анатомия, структурни промени в стените, показва артерии и вени в секция за оценка на увреждане или стадий на заболяването.

При съдовата хирургия тези методи ви позволяват бързо (в рамките на 15 минути или по-малко) да определите причините за патологията и необходимите действия за тяхното отстраняване - например за премахване на опасни кръвни съсиреци или лапароскопия. Доплер ултрасонографията дава възможност да се маркира предоперативната „карта“ на вените и артериите, което улеснява лекаря да постави диагноза и да определи вида на по-нататъшната интервенция.

Според прегледите на пациентите, ултразвукът и ултразвуковото сканиране предизвикват най-малко безпокойство при диагностицирането, тъй като процедурата е проста, не изисква въвеждането на допълнителни вещества в кръвния поток или използването на размерно оборудване.

Също така, цената им е много по-ниска от ЯМР диагностиката или диагностиката с контраст, а оборудването за изследване е на разположение в почти всяка точка на медицинска помощ..

Къде и цената на процедурата?

Можете да направите ултразвуково сканиране за профилактика или по указание на лекар в:

  1. В почти всички частни диагностични центрове, оборудвани с необходимото оборудване, обаче, цената може да не включва декодиране на данните, получени по време на проучването.
  2. Обикновена клиника с платени услуги, ако решите да извършите рутинна диагностика.
  3. Редовна поликлиника по полицата на задължителната медицинска застраховка и доброволната медицинска застраховка - само след направление от терапевт (безплатно).
  4. Частна лаборатория.

Цената на UZDG рядко достига повече от 3000 рубли, дори в градове като Москва и Санкт Петербург. Средната цена варира от 1000 рубли до 2500. В частните лаборатории с най-новото оборудване цената може да бъде по-висока.

Ако направлението е издадено от лекуващия лекар в случай на съмнение за съдова патология на крайниците, процедурата ще бъде безплатна според вашата политика. За съжаление, без полица или препоръка, UZDG ще трябва да се плаща самостоятелно.

И също така цената често зависи от какъв вид изследвания се нуждае пациентът:

  • За диагностика само на вени или само на артерии - в рамките на 3-4 хиляди рубли.
  • За диагностика на вените и артериите - повече от 4-5 хиляди рубли.

Доплер изследване на съдовете на долните крайници: принципът на метода

Ултразвуковото изследване на съдовете на долните крайници или доплер ултразвук (USDG) е техника за диагностика на техните наранявания и патологии на кръвообращението. Този тип диагноза може да бъде възложена на пациент от няколко специалисти - ангиолог, флеболог и терапевт, по-специално за диагностика на лезии на артериите и вените на краката..

Как да изследваме съдовете на краката и в какви случаи се използва методът? Подробни отговори на тези и други също толкова важни въпроси са разгледани подробно.

Какво е UZDG?

Доплеровият ултразвук е вид класически ултразвук, базиран на ефекта на доплеровата вълна. Промяната на честотата на отразените вълни ви позволява да определите посоката и скоростта на кръвния поток. Въз основа на тези показания е възможно да се изолират съдовете и да се изследва тяхното състояние. Разглеждайки методите за изследване на съдовете на НК, трябва да се спомене, че има два метода.

Внимание! Има два вида ултразвуково сканиране, всеки от които има свое приложение - ултразвуково дуплексно сканиране (UZDS) и цветно доплерово картографиране (CDC).

Ултразвуковото сканиране (на снимката) дава възможност да се оценят основните параметри на кръвния поток и състоянието на стените на съдовете. Позволява ви визуално да оцените района и да откриете причината за стагнацията.

CDC дава обемно изображение на участък от кръвоносни съдове, който показва основните му части. Според резултатите от тази техника е възможно да се разграничи вена от артерия (в посока на притока на кръв с дълбоко местоположение) и да се определят зоните на застой.

Ако разгледаме необходимостта от изследване на съдовите тръби на краката, тогава и двете техники се използват едновременно. Доплер ултразвукът в тази версия ви позволява да направите най-информативната оценка на състоянието на кръвоносната система.

Изследването на артериите и вените на долните крайници дава следните данни:

  • диаметър на съдовете;
  • наличието на кръвни съсиреци;
  • количеството запушване;
  • причини за запушване;
  • скорост и посока на притока на кръв.

При CDC изображенията венозната и артериалната кръв са подчертани на цвят, което показва принадлежността на съда, а откритата скорост може да показва намаляване на тонуса на стените във всеки сегмент.

Внимание! Продължителността на доплер изследването е около десет минути, докато не се изисква специализирана подготовка на пациента, а декодирането на получените данни се извършва от съдов хирург.

Техниката е доста безопасна и няма строги противопоказания, поради което може да се използва в детска възраст. Какво представлява доплер ултрасонографията и в какви случаи се налага използването на такава техника, видеото в тази статия разказва подробно.

Симптоми и индикации

Ултразвук на съдове в областта на NK може да се предписва при различни заболявания и някои от тях не са пряко свързани с кръвоносната система. Не пропускайте да прочетете тази статия до края, за да разберете кога се извършва доплер изследване на съдовете на долните крайници..

Ултразвукът на съдовете на краката се препоръчва за пациенти, които определят следните оплаквания:

  • повишена чувствителност на краката към ниски температури;
  • наличието на признаци на разширени вени;
  • забележимо подуване на единия или двата крака;
  • повишена умора, болка и тежест в краката;
  • появата на трофични язви по крайниците.

Всеки от симптомите може да показва нарушен кръвен поток или увреждане на кръвоносните съдове, което изисква допълнителни диагностични процедури и отделно лечение. В същото време процедурата налага малки ограничения на пациента преди USDG.

Доплер подготовка

Дуплексният преглед не изисква специална подготовка на пациента.

Инструкциите за подготовка са както следва:

  1. Лекарствата, приемани от пациента, не се отменят, дори ако са насочени към коригиране на работата на кръвоносната система.
  2. Компресионно трико не трябва да се носи по време на изследването - оказаният ефект влияе върху точността на резултатите от теста.
  3. Един час преди процедурата не можете да използвате затоплящи видове мехлеми или да приемате каквито и да е болкоуспокояващи (с изключение на директни инструкции на лекар).
  4. Използването на енергийни и тонизиращи напитки (кафе, енергийна напитка, чай) е забранено в рамките на 2 часа преди изследването.
  5. Алкохолът и тютюневите изделия също трябва да бъдат изключени, тъй като ефектът на алкохолите и никотина върху кръвоносните съдове изкривява резултатите.

Важно! Непосредствено преди USDG процедурата пациентът се преглежда от специалист по съдова хирургия.

Това се изисква, за да се идентифицират онези области на краката, върху които трябва да се фокусира и да се извърши най-подробното проучване..

Как протича ултразвукът на краката

Самата процедура по Доплер се различава малко от класическата версия на ултразвук.

Основните нюанси на изследването са както следва:

  1. В кабинета пациентът се съблича до кръста, оставяйки само бельото си и ляга на дивана.
  2. На краката се нанася гел за по-близък контакт на ултразвуковия сензор с тялото.
  3. Сонолог, насочва сензора на устройството в области, изискващи подробен преглед и записва показанията.

Записът от USDG се предава на флеболога за по-нататъшно тълкуване на получените резултати. По време на доплер сонография сонологът може да помоли пациента да премести краката или да се премести в седнало или изправено положение.

За справка! Сонолог - лекар, който извършва ултразвук.

Това е необходимо за определяне на показанията в други позиции и под товар. Заключението отразява и обобщените данни за състоянието на кръвния поток (няма цифрови стойности, но е забележимо при визуализиране на кръвния поток).

Заключението отразява следните данни:

  1. Глезенно-брахиалният индекс или ABI показва съотношението на разликата в кръвното налягане в областта на раменете и в областта на глезена. Скоростта на този показател до 0,9 може да се увеличи при натоварване, а намаляването показва недостатъчна степен на притока на кръв до критична стойност от 0,3.
  2. Средната скорост на кръвния поток през артериите в областта на бедрото се колебае около 100 cm / s с индекс на пулсация 1,8 m / s, а в областта на долната част на крака стойността ще бъде около 50 cm / s. Отклонението на тези стойности или тяхното значително отклонение от нормата показва промяна в тонуса на стените и наличие на стеснения в кръвоносната система..
  3. Средният индекс на съпротива на каналите в бедрените артерии обикновено е равен на 1, отклонение от нормата в комбинация с други изследователски показатели може не само да потвърди наличието на нарушение, но също така да посочи увреден крайник.

Внимание! Цената на преглед в частен диагностичен център може да се различава значително от цената на събитие в държавна институция.

Вторична стойност, която може да бъде изчислена заедно с SPL, е индексът на налягане между пръстите и рамото. Въз основа на тези показатели лекарят може да диференцира предварителната диагноза..

Методите за изследване на съдовете на краката ни позволяват да идентифицираме следните заболявания, разгледани в таблицата:

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез тези диагностични тестове
ПатологияОписание
Заличаваща атеросклерозаТази патология се среща по-често при хора от възрастовата група над 40 години и се характеризира с: студенина на кожата на краката, алопеция на долните крайници, умора и болка в краката при ходене и повдигане.
Облитериращ ендартериитПатология на периферното кръвоснабдяване на краката, характеризиращо се с силно стесняване и възпалителни процеси на артериалните съдове. Симптомите могат да бъдат подобни на атеросклерозата на артерията на крака.
Диабетна ангиопатияНарушаване на съдовата функция при захарен диабет тип 1-2. Характеризира се с нарушено хранене на NK и удебеляване на стените на кръвоносните съдове.
Разширени вениТова заболяване е доста често срещан проблем в различна възраст и се характеризира с намаляване на тонуса на стените на венозните съдове с последващото им разширяване и образуването на застой на кръвта. Как се наблюдават симптомите: оток, сърбеж, видимост на засегнатите венозни области и поява на трофични язви.
ФлебитВъзпалителна лезия на вените на NK, която се отличава със съдова деформация, повишено подуване на краката и хиперемия на кожата.
ТромбозаНай-често се появява на дълбоки вени и е образуването на съсиреци, които блокират изтичането на кръв от краката. Най-изразените симптоматични показатели са: болка по време на движение, подуване на краката и постепенно поява на разширени вени.


Последното заболяване по време на развитието увеличава рисковете от остри сърдечни състояния (инфаркти и инсулти). Навременното лечение на всяко от тези заболявания може да намали риска от усложнения до минимум. Но в някои случаи пациентът може да има противопоказания за изследването..

Противопоказания за ултразвуков доплер

Ултразвуковото изследване е безопасен метод за диагностициране на заболявания и няма преки противопоказания за провеждането му. Това позволява използването на доплер ултразвук като средство за проследяване на динамиката на лечението.

Експертите определят следното като относителни противопоказания:

  • остри нарушения на кръвообращението;
  • инфекциозни кожни лезии;
  • наранявания на краката (изгаряния, рани и др.);
  • остри сърдечни заболявания;
  • бронхиална астма по време на обостряне.

Внимание! Само лекар може да заяви целесъобразността на провеждането на преглед.

В допълнение, наднорменото тегло може да повлияе на качеството на изследването, тъй като мастната тъкан има ниска способност за предаване на ултразвук.

Предимства и недостатъци

Както при всеки тип хардуерна диагностика, ултразвуковото сканиране има някои предимства пред методи с подобна цел, но с различно устройство. Ултразвуковото изследователско оборудване, според изследователските данни, по никакъв начин не засяга функционирането на човешкото тяло, което позволява систематични изследвания с това устройство.

Основните предимства са следните:

  1. Не е необходимо да се използват инжекции с контрастни вещества, към които пациентът може да е алергичен. Освен това някои вещества от тази категория имат определено ниво на радиоактивност, което също влияе върху здравето на пациента и регулира честотата на употреба..
  2. Няма ограничения за телесното тегло на пациента, за разлика от ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Самият сензор на устройството е компактен и не изисква местоположението на пациента на специализирани платформи, както при компютърно и магнитно резонансно изображение.
  3. Няма ефект върху имплантируемите устройства за поддържане на живота (пейсмейкър и др.). Други техники, които ви позволяват да изучавате кръвоносната система на човека, имат засилен ефект върху малката електроника с ограничен запас от енергия..
  4. Скоростта на процедурата ви позволява бързо да определите необходимите показатели и да идентифицирате проблема. Разликата може да изглежда незначителна 15-20 минути за изследване и декодиране на ултразвуков доплер срещу 40-60 минути за процедура с ЯМР.
  5. Сравнително ниската цена на оборудването и разпространението му в лечебните заведения прави възможно провеждането на съдови изследвания в почти всяка болница. Това от своя страна намалява времето, отделено за диагностициране на спешни пациенти..
  6. Няма възрастови ограничения, което прави възможно провеждането на изследване на кръвоносните съдове при деца и пенсионери и няма нужда от продължителна подготовка за изследването, което намалява времето за откриване на патология.

Недостатъци на метода

Въпреки това, с всички положителни аспекти на ултразвука на Доплер, трябва да се отбележат някои недостатъци на тази техника за изследване на съдовете на краката:

  1. Необходимостта от хирургична операция не може да бъде определена само на базата на ултразвуково сканиране и изисква допълнително потвърждение.
  2. Периферните съдове не могат да бъдат изцяло показани, поради което се използват други техники за идентифициране на патологии на малки съдове..
  3. Наличието на атеросклеротични промени може да изкриви крайния резултат от изследването и диагнозата става погрешна.
  4. Различни видове неоплазми могат да попречат на пълното изследване, тъй като нарушават преминаването на ултразвукови вълни.


При условие, че процедурата се извършва своевременно, специалистът може да установи нарушения и да предприеме мерки за предотвратяване на развитието на патология и чрез назначаване на допълнителни изследвания за определяне на необходимата степен на намеса или метод на лечение.

Доплер ултрасонография на съдове на долните крайници: основни цели и методи на провеждане

Доплер ехография на съдовете на долните крайници се предписва за идентифициране на патологии на кръвния поток в съдовете на краката: артерии и вени. Основната цел на метода е да се определи скоростта на движение и посоката на кръвния поток..

UZDG има такива предимства пред други методи като информационно съдържание, безопасност, възможност за повторение няколко пъти, наличност и относително ниска цена. Показанията за USDG се определят след уговорка с флеболог.

Същността на доплер ултразвук

Доплер ултразвукът на вените и артериите на долните крайници се основава на физическия доплер ефект: затова второто наименование на метода за изследване е съдов доплер ултразвук.

Специален източник на ултразвукова радиация излъчва ултразвукови вълни, които преминават през кръвоносните съдове на краката. Сигналът отскача от червените кръвни клетки, като честотата на сигнала варира в зависимост от промените в скоростта на кръвния поток.

Устройството записва промяната в честотата на сигнала, обработва го цифрово и лекарят прави заключение за съответствието на скоростта на кръвния поток в определено място на този съд с нормалните параметри или наличието на някакви отклонения. USDG е обективен, подробен, безвреден, безболезнен метод за изследване на състоянието на кръвоносните съдове.

Какво показва методът

Доплер ултрасонографията изследва илеалната и долната куха вена, бедрената кост, малките и големите сафени, дълбоките вени на крака и подколенните вени. Дълбоките вени със същото име съпътстват едноименните артерии.

UZDG помага:

  • за идентифициране на асимптоматични първоначални съдови лезии;
  • откриват съдови патологии: атеросклеротични плаки или други патологии;
  • измери количествено кръвния поток (напр. скоростта на движение);
  • идентифициране на сегменти на стесняване на артериите (стеноза) и размер;
  • определят разширени вени: причината, степента на тежест, дали има клапна недостатъчност;
  • идентифициране на кръвен съсирек в съдовете, измерване на неговия размер и структура, флотация;
  • да се изследва състоянието на стените на кръвоносните съдове (еластичност, хипертоничност, хипотония);
  • диагностицират аневризми.

Когато откривате кръвни съсиреци в дълбоките вени, можете да откриете следните свойства:

  • процентът на стесняване на венозния лумен;
  • париетален или подвижен тромб, който се открива чрез натискане на сензора;
  • мек или твърд кръвен съсирек;
  • еднородни или хетерогенни.
Съвременната съдова хирургия е практически невъзможна без USDG: тя позволява да се идентифицират причините, предразполагащи към развитието на патологични промени в съдовете.

Доплер ехография се извършва за диагностициране на често срещани патологии - разширени вени, атеросклероза на съдовете на краката, тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза и други съдови заболявания.

Доплер ултрасонографията на долните крайници ще помогне да се определи вида лечение на този етап от заболяването и ако има индикации за хирургично лечение, извършете предоперативна маркировка на вените.

Предимства на UZDG:

  • безболезненост и неинвазивност;
  • евтина цена на процедурата и наличност;
  • липса на йонизиращо лъчение;
  • извършва се онлайн, за да можете веднага да направите биопсия на идентифицираните образувания;
  • детайлите на изображението са много по-високи, отколкото при конвенционалните рентгенови изображения.

За разлика от ултразвука, такива високо информативни изследователски методи като ЯМР и компютърна томография не могат да оценят скоростта на кръвния поток.

Кой е назначен

Необходимо е да се проведе преглед за оплаквания от болки в краката при ходене, "изтръпване", "застудяване" на крайниците. Колкото по-рано се диагностицира патологията и се предпише лечение, толкова по-добра е прогнозата за пълно възстановяване..

Доплер ехография на съдове на краката се предписва, ако:

  • вече има атеросклероза в други артерии на тялото;
  • болка в мускулите на прасеца;
  • болките се появяват по време на тренировка и ходене на кратки разстояния от 500 метра до 1 километър;
  • краката стават сини и студени или стават червени и подуват;
  • на повърхността се виждат съдови възли и се появяват разширени вени;
  • има оплаквания от тежест в краката, подуване, изтръпване на краката, крампи;
  • има кафяви или тъмно лилави бучки по краката;
  • появиха се звездички;
  • единият крак се увеличава по размер в сравнение с втория;
  • настъпват трофични кожни промени;
  • имаше нараняване на артериите.

Също така, USDG се предписва на пациенти със захарен диабет и други хронични заболявания..

Специална рискова група за заличаваща атеросклероза на краката е представена от пушащи пациенти на възраст над 40-45 години. Пациентите, които са имали случаи на разширени вени в семействата си, трябва редовно да се преглеждат..

Поради липсата на противопоказания за тази процедура, тя може да се извършва многократно, за да се определи динамиката на терапията.

Показания за изследване

Най-честите показания за ултразвуково сканиране са оплаквания относно:

  • бледи крака и студени крайници;
  • гъши неравности;
  • краката се уморяват и жужат бързо;
  • бързо се появяват синини;
  • ожулванията не зарастват дълго време;
  • усещане за парене, пълнота в краката;
  • подуване на зрителната вена.

Чрез изследвания можете да разберете:

  • дали дълбоките или повърхностните вени са патентни и каква е степента на увреждане;
  • доколко са добри клапаните във венозните съдове, степента на клапна недостатъчност;
  • какво е състоянието на перфориращите вени - т.нар свързване между дълбоки и повърхностни съдови мрежи;
  • както и наличието и нивото на подвижност на тромб.

В процеса на изследване могат да бъдат идентифицирани следните:

  • Заличаваща атеросклероза на съдовете - заболяване на големи съдове, характерно за пациенти в напреднала възраст.
  • Облитериращ ендартериит - заболяване на малки съдове, характеризиращо се със стесняване и възпаление на артериалните сегменти.
  • Разширени вени - застой на венозна кръв и наличие на сегменти от разширени съдове.
  • Дълбока венозна тромбоза, заболяване, причинено от кръвни съсиреци, които пречат на притока на кръв.

Подготовка и ход на процедурата

Вземете със себе си, ако има такива, препоръка от Вашия лекар и, ако е налична, други резултати от теста. В деня на изследването не е нужно да пиете стимулиращи напитки: алкохол, кафе, енергийни напитки, чай, не трябва да пушите 2 часа преди проучването, не е необходимо да приемате лекарства.

Не трябва да използвате болкоуспокояващи и затоплящи разтривания, както и да сте изложени на физическа активност през този ден.

Необходимо е да премахнете дрехите от изследваната зона и да легнете по гръб на диван близо до ултразвуковото устройство. Лекарят ще нанесе върху кожата контактен гел, който подобрява предаването на ултразвукови вълни. Лекарят прави измервания със сензор в контролни точки, които съответстват на проекцията на изследваните съдове.

Изследването на малките подкожни и подколенни вени се извършва, като се моли пациентът да се изправи или да се преобърне по корем.

Мониторът записва изображения на изследваните зони. Възможно е след прегледа в легнало положение лекарят да проведе прегледа в изправено положение. В някои случаи се правят измервания на десния и левия крак, за да се сравнят скоростите на кръвния поток за по-задълбочена информация..

Изследването е еднакво информативно за големи и малки съдове, както и за артериална и венозна циркулация..

Прегледът отнема до един час, той е абсолютно безболезнен и не причинява дискомфорт. След края на процедурата пациентът става и избърсва гела. След 15 минути резултатите от изследването ще бъдат формализирани и предадени.

Принципи за декодиране на резултати и нормални показатели

Оценката на венозното легло няма числени стойности. Сонологът анализира проходимостта на вените, състоянието на венозните клапи, топографията на сегмента, където се разкрива патологията и степента на нарушение на кръвния поток.

Обикновено ултразвуковото изследване показва тънки, равномерни съдови стени, лумен без чужди включвания, клапите ритмично трептят във времето с дишането. Кръвният поток се синхронизира нормално с дихателния цикъл.

Артериалният кръвен поток има няколко параметъра:

  1. ABI е съотношението на кръвното налягане в глезена към кръвното налягане, измерено в рамото. Обикновено ABI трябва да бъде между 0,9 и повече. След зареждане параметърът се увеличава. Колкото по-нисък е индикаторът, толкова по-лоша е проходимостта на артериите на крака. Ако началната степен на стеноза е 0,9-0,7, тогава критичната вече е 0,3.
  2. Пиковата скорост на кръвния поток във бедрената артерия е нормална - 100 cm / s, в долната част на крака е нормална - 50 cm / s.
  3. Индексът на съпротива на бедрената артерия надвишава 1 m / s.
  4. Индексът на пулсация в тибиалната артерия надвишава 1,8 m / s. Колкото по-малко са последните 2 показателя, толкова по-тесен е диаметърът на съда.
  5. Турбулентен тип кръвен поток означава, че има непълно стесняване на съда.
  6. Тип багажник - норма.
  7. Променен тип на багажника означава, че над мястото има стеноза.
  8. Съпътстващият кръвен поток се записва под зоната с пълна липса на кръвен поток.

По този начин, въз основа на проучването, лекарят може да види как са разположени вените и артериите, степента на съдова проходимост, дължината на тесните сегменти.

Резултатът от това проучване е медицинско становище за еднородността на кръвния поток, естеството на неговата промяна, която се случва поради стесняване, а понякога дори и запушване на лумена, което може да възникне поради атеросклеротична плака или тромб.

Анализират се компенсаторните възможности на притока на кръв, патологията на структурата на кръвоносните съдове:

  • съществуването на извитост, аневризми;
  • тежестта на спазма;
  • възможността за компресия на артерия от близката тъкан на белег или, например, спазматични мускули.

Тази видео лекция разказва повече за необходимото оборудване и декодиране на индикатори (предназначени за специалисти):

Средни цени в Руската федерация и в чужбина

Доплер ултрасонографията на съдовете на краката може да бъде разделена на USDG само на артерии или артерии и вени. В първия случай цената на прегледа ще бъде по-ниска и ще възлиза средно на 3500 рубли. Във втория случай цената на прегледа ще започне от 5500 рубли.

В чужбина цената на USDG на вени или артерии на краката се различава в зависимост от страната и клиниката, но средно тя е 400-450 долара на проучване.

Успешната диагностика на съдовите заболявания на краката е възможна само чрез използването на иновативно оборудване и внимателни изследвания от опитни специалисти. След приключване на проучването флебологът решава необходимостта от по-нататъшна диагностика: флебография, дуплексно сканиране, КТ флебография, флебосцинтиография и др..

Доплер ултрасонография на съдове на долните крайници (вени и артерии): какво показва, подготовката и как го правят, плюсове и минуси

При HDH на съдовете на долните крайници това е неинвазивна техника, която се основава на способността на тъканите да отразяват ултразвукови вълни и позволява визуализиране на засегнатите тъкани и откриване на нарушения на ранен етап..

Диагностиката включва използването на специален апарат, който работи в два режима. Това се нарича дуплексно сканиране. Това е напълно достатъчно дори за сложна диагностика на патологични процеси на ранен етап от развитието..

Въз основа на резултатите от изследването специалистът издава заключение. Като правило, с декодиране.

Понякога пациентът получава само протокол. В този случай е необходима помощта на квалифициран флеболог или съдов хирург. Във всеки случай няма да ни помогне да интерпретираме резултатите сами.

Същност на изследването и показания

Съдовият доплер ултразвук е техника, основана на два отделни ефекта.

  • Първият е отражението на ултразвукови вълни от кръвоносните съдове, артериите и вените. Благодарение на тази техника лекарят може да изследва състоянието на големите кръвоснабдяващи структури, както се казва, в статично положение. Каквито са. Този метод може да открие повредени и ненормални области.
  • Вторият метод се основава на ефекта на Доплер. Способността на ултразвуковите вълни да се отразяват от движещи се структури, по-специално от кръвта. Течната съединителна тъкан циркулира през съдовете и показва собственото си движение.
    По този начин UZDG се извършва на устройство, което може да работи в два режима.

Благодарение на това специалистът открива дори най-фините промени в съдовете. Това не е ангиография, но ефектът е почти същият. Ако говорим за ефективността и информационното съдържание на техниката.

Има група показания за USDG.

  • Трофични язви. Те се развиват на фона на недостатъчно хранене на тъканите на краката. Придружават такива патологични процеси като разширени вени, тромбоза и други. Опасен по отношение на прогнозата и труден за лечение в напреднал стадий. Необходимо е многократно да се подлагате на доплер сонография, за да коригирате хода на терапията.
  • Подуване на долните крайници. Образува се на фона на венозна лимфна недостатъчност. Процесът е придружен от група симптоми, включително усещане за натиск, тежест в краката. Необходимо е лечението да започне възможно най-скоро, за да не се провокират усложнения. Доплер изследването помага да се идентифицира заболяването в ранните етапи.
  • Повишена "студенина". Характерна особеност на венозна лимфна недостатъчност. Той придружава и други патологични процеси.
  • Мускулна болка. Типична проява на повечето заболявания на долните крайници. От разширени вени до тромбоза. Като правило, той характеризира нарушения на трофизма, артериалния кръвен поток. Въпреки че има и изключения.
  • Синини по краката без видима причина. Това е тревожен знак, тъй като обикновено показва съдова деструкция. Възможни коагулопатии и други патологични процеси.

Проблемът е, че един USDG в такава ситуация не е достатъчен. Но това е първата стъпка към диагнозата. Доплер изследване на съдовете на краката показва нарушения в локалния кръвен поток. За останалото ще са необходими ангиография и анализ на реологичните свойства (течността) на кръвта.

  • Съдови звезди и паяци по краката. В ранните етапи това са малки клъстери. При изразени - самата структура на вените се променя. Те са ясно видими през кожата, изпъкват и се проявяват. Това е началният стадий на разширени вени.
  • Изтръпване в краката. Както самите долни крайници, така и отделни сегменти, например пръсти.
  • Падаща толерантност към упражненията. Често срещано при пушачите. Възможна е прекъсната клаудикация. Това е сигурен признак на атеросклероза на артериите на крайниците. В ранните етапи патологичният процес се лекува добре. Но по-късно в терапията възникват проблеми. Ще отнеме много време и усилия, както и рехабилитация. Всичко това отнема повече от един месец.
  • Подготовка за хирургично лечение. Хирургическата намеса изисква такава. И UZDG просто се използва в рамките на такива.
  • Мониторинг на ефективността на терапията. Не е задължително да работи. Опциите могат да бъдат много.

Техниката е подходяща за визуализиране на притока на кръв в артериите, вените и малките структури на леглото.

Какви заболявания могат да бъдат открити

Според резултатите от диагностиката може да се открие група патологични процеси.

Атеросклероза

Класическо разстройство. Има два вида. Първият е, когато артериите са затворени в резултат на отлагането на мазнини по стените им. Обикновено високият холестерол е виновен. Трофизмът е нарушен, тъй като кръвта вече не може да се движи с предишната, необходима скорост.

Вторият тип е стесняване на лумена на големи съдове в резултат на спазъм. Най-често се наблюдава при пушачи. В този случай е виновна артериалната мускулатура. И двата варианта са ясно видими при ултразвук.

Тромбоза

Доплер ултрасонографията на съдовете на краката открива зони на запушване на артериите с малки съсиреци. Тези образувания се състоят от оформени тромбоцитни клетки и фибринов протеин, които свързват тромбоцитите и създават монолитна структура.

Блокирането на дълбоки вени е изпълнено с гангрена. Ето защо ултразвукът (доплер) на съдовете понякога се извършва по спешност, за да се реши проблемът с лечението, както се казва, на място.

Флеберизъм

Той се среща в почти всеки десети човек на планетата. И това е само според официалната статистическа информация. Всъщност проблемът е много по-често срещан..

Причините могат да бъдат различни: от неудобно бельо до пренесени патологични процеси. В ранните етапи разстройството се лекува с минимално инвазивни методи (например склеротерапия) или със специални флеботонични лекарства.

По-късно ще се наложи операция. Ето защо има смисъл да се подложите на ултразвуково сканиране възможно най-рано..

Спазми от различно естество

Съдови. Например, след хранене, от прекомерно физическо натоварване. Опциите могат да бъдат много. По принцип говорим за природни фактори.

Временно нарушаване на локалния кръвен поток се случва, но не представлява голяма опасност за здравето.

Васкулит

Възпалителни процеси в съдовете. Като правило, автоимунен или, много по-рядко, инфекциозен произход. Има смисъл да се подложи на ултразвуково сканиране на долните крайници, за да се установи степента на вазоконстрикция и точна локализация.

Прочетете повече за васкулита на долните крайници в тази статия.

Аневризми

Стенни издатини на артериите. Изпъкналост на стените от едната или от двете страни наведнъж (съответно изгледи на чувал и венец). Спешно лечение е необходимо, тъй като без терапия има голяма вероятност за смърт от масивно кървене.

Малформации

Области на преход на вената в артерия и обратно. Това не е нормално и се нуждае от корекция.

Доплеровият метод за сканиране, макар и универсален, далеч не е всеобхватен. Той показва скоростта на кръвния поток, състоянието на кръвоносните съдове и качеството на местния трофизъм. Необходими са и други изследвания, които да помогнат за проверка (потвърждаване) на диагнозата.

Когато изследванията са противопоказани

Няма много причини за отказ на процедурата:

  • Психическа недостатъчност. Остри нарушения, когато пациентът не разбира къде се намира и какво всъщност се случва. Например, това е възможно при състояние на обостряне на шизофрения или други ендогенни психози. В такава ситуация трябва да извадите човек от ситуацията и едва след това да назначите ултразвуково сканиране.
  • Общо тежко състояние. Нарушения от различно естество. От сърдечно-съдови заболявания до наскоро прехвърлени спешни патологични процеси. Например инфаркт или инсулт. Трябва да изчакате подобрението, преди да започнете диагнозата. Въпреки че самият Доплер не представлява никаква опасност.
  • Невъзможността по една или друга причина да лежи неподвижно. Например поради млада възраст или в резултат на влиянието на други фактори.
  • Изразена хиперкинеза. Неволни движения на крайниците. Обикновено остър. Например, хорея или други сортове. Някои не създават проблеми като тикове. За да проведете изследвания, трябва да се справите с нарушението.

На практика няма противопоказания. Следователно можете да преминете през проучването без никакви проблеми. Освен това, за пациенти на всяка възраст: от новородени до възрастни хора.

Обучение

Мерките са доста прости. След около 1-2 дни се следват прости препоръки.

  • Необходимо е да се спре употребата на лекарства за подобряване на притока на кръв. Особено ако не са предписани от лекар. Това включва органично нитрати, флеботоници (венотоници) като Detralex, Venarus, Troxerutin и други. Защото това ще повлияе на резултатите от изследването. Това, от което не се нуждаят нито пациентът, нито самите лекари.
  • За около един ден не трябва да правите горещи вани и да не посещавате сауни, бани. Тъй като притока на кръв ще бъде изкуствено увеличен. Топлата вода насърчава вазодилатацията. Това ще повлияе на резултатите от диагностиката. Резултатите ще бъдат грешни.
  • Също така, ден преди проучването, трябва да коригирате диетата. Откажете се от излишната сол и подправките. Не трябва да пиете чай, кафе. Тъй като всички те причиняват изкуствен вазоспазъм на цялото тяло.
  • Има смисъл да се откажете от пушенето. Никотинът и катранът имат също толкова отрицателен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Без алкохол.
  • Няколко часа преди прегледа се препоръчва да се извърши стандартна хигиена на краката.
  • Също така не забравяйте чист чифт чорапи. Тъй като след процедурата ще има следи от ултразвуковия гел.
  • Ако има гъбички и други кожни заболявания, е необходимо да предупредите лекаря за това. За да има предвид специалист.

Продължителността на обучението е минимална. Всичко е изключително просто.

Напредък на процедурата

Техниката е вариант на конвенционалния ултразвук. От гледна точка на субекта нищо особено няма да се случи.

  • Необходимо е да се подходи към определеното време.
  • Специалистът ще предложи на пациента да легне на диван или да седне. В зависимост от това колко обширно е проучването.
  • След това върху мястото за диагностика се прилага специален гел. Той е необходим за подобряване на проводимостта на ултразвуковия сигнал.
  • Друга стъпка е наслагването на самия сензор. Лекарят изследва областите на кръвоносните съдове от различни ъгли.

По време на прегледа специалистът дава различни указания, които трябва да се следват. Например, изправете се, изправете или огънете крака си.

Такива тестове са необходими, за да се разбере как се променя притока на кръв в зависимост от физическата активност на пациента..

Цялата процедура отнема около 10-30 минути. Въз основа на клиничния случай и неговите характеристики. Лекарят дава резултатите на ръцете си след още 10-20 минути. Човек получава готово заключение и диагностичен протокол.

Понякога се дават само изчисления. Флебологът или съдовият хирург трябва да интерпретира тези резултати..

Декодиране на резултатите

Невъзможно е да се справите сами. Необходимо е да се вземат предвид различни фактори, включително тези, които само лекар може да разбере. Следователно не е нужно да правите нищо сами.

Въз основа на резултатите от диагностиката се изследват следните показатели:

  • Наличието на патологични образувания в съдовете на крайниците. Например аневризми, малформации и други. Ако ги няма, те пишат - отсъстват. В противен случай характеризирайте структурите, опишете ги внимателно.
  • Скорост на кръвния поток в големи артерии и вени на долните крайници.
  • Състоянието на канала. Има ли някаква необичайна извитост.
  • IPBBA. Това е и индексът на пулсация в тибиалната артерия. Показва общия кръвен поток. Скоростта е не по-малка от 1,8 m / s. (намаляването показва стесняване на лумена).
  • Индекс на съпротива на бедрената артерия (IRBA). Скоростта е не повече от 1 м / сек. Намаляването е признак на съдова стеноза.
  • Видът и качеството на движение на течната съединителна тъкан. Багажникът се счита за нормален. Ненормални възгледи - съпътстващи или бурни. В зависимост от това докъде се намира лезията, стесняване на артерията.
  • Индекс на глезена (ABI). От 0,9 см / сек. в покой. Увеличава се под товар. Намаляването показва лоша съдова пропускливост. LPI = 0,3 се счита за критично).

Също и други критерии. Заедно те показват как висококачественото хранене се приема от тъканите на краката..

Има смисъл да преминете през изследването няколко пъти. Първият е преди лечението. Вторият - след терапията. Трето и след това - като редовна профилактика.

Поляци и минуси

Има доста предимства:

  • Неинвазивност. Не е необходимо да правите пункция като при ангиография. Или инжектирайте контрастно вещество.
  • Пълна безболезненост. Пациентът не изпитва дискомфорт по време на диагнозата. Следователно техниката е отлична за изследване на млади пациенти..
  • Ниска цена и наличност. Доплер ултразвукови апарати се предлагат в почти всяка клиника. Дори относително малки градове.
  • Няма нужда от рехабилитация. Веднага след процедурата пациентът може да се прибере вкъщи и да прави обичайните си дейности.
  • Висока скорост. Всичко отнема около 10-15 минути.

Няма недостатъци като такива. Освен ако понякога частните клиники не поискат повече за процедурата, отколкото за обикновен ултразвук, цената е около 1300 рубли.

Но това не е съществен проблем. Освен това ЯМР и други алтернативи са няколко пъти по-скъпи. Например цените за томография започват от 2 хиляди.

Аналози на метода

От гледна точка на ефективността и информационното съдържание, няма такива. Но има подобни начини.

  • Ангиография. Използва се за статични изследвания на кръвоносните съдове. Техниката е идеална за образна тъкан. Но това не позволява получаване на данни за скоростта и качеството на кръвния поток. Използва се главно при диагностика на вродени аномалии, дефекти, аневризми и малформации. Новообразувания.
  • Ултразвук. За разлика от USDG на долните крайници, той показва само статична картина. Какво е състоянието на нещата в момента.
  • ЯМР. Използва се за образна тъкан. По принцип се прилагат статични изследвания. От друга страна, кръвта отлично отразява магнитните вълни и действа като естествен контраст. Следователно, серия от снимки, направени по различно време, могат да се използват за проследяване на естеството на кръвния поток. Неговата скорост и качество.

И трите техники се прилагат отделно и заедно, взаимно се допълват.

Доплер ехографията е ултразвукова доплер ехография на съдовете на долните крайници, диагностика на качеството и скоростта на кръвния поток в краката, както и състоянието на локалните съдове. Предписва се на пациенти със съмнение за патология и тези, които вече са диагностицирани.

Въпросът за целесъобразността на такъв преглед се решава от лекаря..


Следваща Статия
Защо неутрофилите се увеличават при възрастен?