Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт: какво е това


Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е наличието на признаци на внезапно увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) поради образуването на допълнителен път (атриовентрикуларен сноп на Кент) между горната (предсърдията) и долната (вентрикули) части на сърцето. В този случай възбуждането на вентрикулите се случва по-рано, отколкото по физиологичните пътища. Кардиолозите от болница Юсупов успешно диагностицират тази патология и провеждат съвременно ефективно минимално инвазивно лечение..

Код на ICD-10

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е комбинация от преждевременно камерно възбуждане и пароксизмална тахикардия. С възрастта честотата на пароксизмите на суправентрикуларната тахикардия се увеличава. При пациенти на възраст под 40 години се наблюдават 10% от случаите, а над 60 години - 36%. Синдромът в повечето случаи е предшественик (ако е регистриран при хора под 40 години) на аритмия. В 30% от случаите заболяването се комбинира с вродени сърдечни дефекти.

I45.6 Синдром на преждевременно възбуждане

Класификация на синдрома

  • интермитентно - признаци на преждевременно камерно възбуждане на електрокардиограмата могат да се появят и изчезнат;
  • скрити (латентни) - на ЕКГ се регистрират признаци само на пароксизмална тахикардия с участието на ненормален сноп на Кент;
  • WPW феномен - наличие на признаци на преждевременно камерно възбуждане без пароксизми (с течение на времето може да се трансформира в синдром);
  • множествен - установява се в случай на две или повече допълнителни атриовентрикуларни връзки (APJ), които участват в поддържането на ретроградната импулсна проводимост.

Синдром на Wolff-Parkinson-White: симптоми

Най-често симптомите на това заболяване отсъстват, признаците се откриват още по време на електрокардиограмата. При повече от половината от хората с тази патология след стрес или физическо натоварване кардиолозите от болница Юсупов определят оплаквания от внезапни пристъпи на сърдечен ритъм, редуващи се с усещане за „избледняване“ в гърдите. Възможно е да има болки в гърдите, чувство на задух, замаяност, по-рядко - загуба на съзнание. При лека проява на симптомите е възможно да ги спрете, като поемете дълбоко въздух или задържите дишането. В редки случаи могат да възникнат усложнения: камерно мъждене и спиране на сърцето.

Синдром на Wolff-Parkinson-White при деца

Вродената патология при деца се проявява през първата година от живота. Доказано е, че наследствената предразположеност се предава по автозомно-рецесивен начин.

При кърмачета атаката на пароксизмална тахикардия може да бъде усложнена от развитието на сърдечна недостатъчност и чернодробна дисфункция..

Възможно е да се подозира наличието на патология в ранна възраст по следните признаци:

  • намален апетит;
  • проява на задух;
  • ниско кръвно налягане;
  • наличието на пулсация на гърдите в областта на сърцето;
  • ниска активност.

Ако детето има признак на синдром на WPW, веднъж записан на ЕКГ (дори без клинична картина на заболяването), има голяма вероятност в по-напреднала възраст да развие пароксизмална тахикардия. Съществува риск от развитие на животозастрашаващи състояния и внезапна смърт.

Диагностика на синдрома на Wolff-Parkinson-White

По принцип електрокардиографията е достатъчна, за да се определи дали пациентът има синдром на WPW. Допълнителни методи за изясняване на диагнозата са пейсмейкър, трансезофагеален пейсмейкър и ехокардиография. Кардиолозите от болница Юсупов извършват тези методи на изследване за кратко време за бърза проверка на диагнозата и започване на терапията..

Лечение

Основните цели на лечението са да се спре атаката на пароксизмална тахикардия и да се предотврати по-нататъшното й възникване..

За спиране на атаката се правят вагусни тестове (тест на Valsalva) - масаж на каротидния синус. За това, за не повече от десет секунди, извършете едностранно лек масаж в областта на сънния триъгълник.

Пациентите със синдром на WPW без клинични признаци (промени само на ЕКГ) не се нуждаят от медикаментозно лечение.

В случай на нарушения на сърдечния ритъм се използват антиаритмични лекарства. Лекарят трябва да подбере лекарството индивидуално, като вземе предвид възрастта и наличието на съпътстващи заболявания. При суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се използва инфузионна терапия. Предсърдното мъждене вече изисква интензивна терапия - дефибрилация.

Най-ефективното лечение на синдрома на WPW е радиочестотната аблация (RFA). Този метод на лечение се извършва в партньорски клиники на болница Юсупов. Провежда се при тежки нарушения на проводимостта, неефективност на медикаментозното лечение и животозастрашаващи състояния.

Възможно е да се подложите на прецизен преглед и при необходимост да извършите всички медицински мерки в болница Юсупов. Експертите винаги ще помогнат за идентифициране на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, като вземат предвид всички характеристики на тялото на пациента и ще предпишат ефективно лечение. Регистрацията за консултация се извършва по телефона.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е синдром на необичайно възбуждане на сърдечните вентрикули през допълнителния канал между вентрикула и атриума. Много хора със синдром на WPW не изпитват значителни здравословни проблеми до определен момент. И въпреки че синдромът на WPW не винаги може да бъде открит на ЕКГ, приблизително 0,15 до 0,30% от общото население на планетата страда от тази патология. Мъжете са по-податливи на това заболяване от жените..

Главна информация

Синдромът на WPW (WPW) е изолиран за първи път и описан от трима лекари независимо през 1930 г., но името му получава едва десет години по-късно..

Всъщност синдромът на WPW е нарушение на сърдечния ритъм, причинено от образуването на допълнителен канал между атриума и вентрикула, заобикалящ нормалната структура на сърдечната проводима система.

Сърдечните импулси по аксесоарната връзка се разпространяват по-бързо, което води до превъзбуждане на вентрикулите. Понякога се появява на ЕКГ като делта вълна.

WPW синдром е абнормен сърдечен ритъм, причинен от образуването на допълнителен канал между атриума и вентрикула

Етиология

Болестта е вродена патология на структурата на сърцето, причината за която в момента не е известна. В някои случаи на заболяването е установена връзка с развитието на синдрома и мутация в гена PRKAG2, който се наследява по автозомно доминиращ начин..

Проявления на заболяването

Дебютът на синдрома на WPW ще варира в зависимост от възрастта, на която се проявява заболяването. Всички възрастови категории са податливи на тази патология, но най-често откриването на заболяването се случва в детството или юношеството на пациента (от 10 до 20 години).

Синдромът не е свързан със структурни аномалии на сърцето, но може да бъде съпътстваща патология на вродени дефекти.

В клиничната практика е обичайно да се разграничават формите на заболяването:

  • латентно - няма признаци на камерно превъзбуждане по време на синусов ритъм;
  • проявяващ се - комбинация от камерно свръхзбуждане и тахиаритмии;
  • интермитентно - преминаващи признаци на камерно възбуждане, синусов ритъм с потвърдена AVRT;
  • множествен - наличие на два или повече допълнителни канала;
  • WPW феномен - няма нарушение на ритъма при наличие на делта вълна на ЕКГ.

В зависимост от възрастта на пациента по време на периода на проява (проява на заболяването след латентен курс), симптомите могат да варират.

WPW феномен - няма нарушение на ритъма при наличие на делта вълна на ЕКГ

Синдромът на WPW при новородени има следните характеристики:

  • тахипнея (учестено дишане);
  • бледност;
  • тревожност;
  • отказ за хранене;
  • понякога може да се присъедини треска.

SVC синдром при по-големи деца обикновено има следните симптоми:

  • сърцебиене;
  • болка в гърдите;
  • затруднено дишане.

Възрастни и възрастни пациенти могат да опишат следното:

  • внезапни пронизващи болки в сърцето;
  • усещане за пулсиране в главата или гърлото;
  • диспнея;
  • ускорен пулс (обикновено пулсът е толкова бърз, че е почти невъзможно да се преброи);

Бърз пулс, обикновено пулс толкова бързо, че е почти невъзможно да се преброи

  • слабост;
  • нестабилно кръвно налягане;
  • виене на свят;
  • намалена активност;
  • рядко - загуба на съзнание.

В същото време, по време на прегледите и изпитите, можете да наблюдавате:

  • В по-голямата част от случаите е нормален резултат от ЕКГ.
  • По време на епизоди на тахикардия, пациентът има повишено изпотяване, намаляване на кръвното налягане, "прохлада" на кожата.

Диагностика

Ако приемем, че пациентът има синдром на WPW, е необходима цялостна диагноза, включваща редица клинични, лабораторни и инструментални изследвания:

  • ЕКГ;
  • ежедневно проследяване на ЕКГ (електрокардиограма по метода на Холтер);
  • електрофизиологично изследване на сърдечни кухини;
  • Ехокардиография;
  • Ултразвук на сърцето;

Ултразвук на сърцето, един от видовете диагностика на заболяването

  • CPES (трансезофагеален тест на сърдечната проводимост);
  • удължена кръвна картина;
  • тестове за чернодробна функция;
  • анализ на бъбречната функция;
  • хормонален панел (в този случай се изследва щитовидната жлеза);
  • скрининг на наркотици.

Лечение и профилактика

При липса на влошаване синдромът на SVC не изисква специфично лечение. Терапията ще бъде насочена към предотвратяване на гърчове.

Основният метод за предотвратяване на рецидив на SVC синдром е катетърната аблация. Това е хирургична операция за унищожаване на огнището на аритмия.

За фармакологична профилактика на епизоди на тахикардия се използват антиаритмични и антихипертензивни лекарства (ако пациентът няма понижение на кръвното налягане):

  • "Амиодарон";
  • "Кордарон";
  • Соталол;

Кордарон таблетки 200 mg No30

  • "Ротаритмил";
  • "Дизопирамида".

Трябва обаче да се внимава с антиаритмични лекарства, които могат да подобрят проводимостта на импулса и да увеличат рефрактерния период на АВ съединението. В този случай лекарствата от групите ще бъдат противопоказани:

  • блокери на калциевите канали;
  • сърдечни гликозиди;
  • Β-блокери.

Ако надвентрикуларна тахикардия се развие на фона на SVC, използвайте АТФ (аденозин трифосфорна киселина).

Дефибрилацията се извършва, когато настъпи предсърдно мъждене.

Прогнози

С навременното лечение и спазването на превантивните мерки синдромът на SVC има благоприятна прогноза. Ходът на заболяването, след откриването му, зависи от продължителността и честотата на атаките на тахикардия. Пристъпите на аритмия рядко водят до лошо кръвообращение. В 4% от случаите е възможна смърт поради внезапен сърдечен арест.

Общи препоръки

На пациентите с диагностициран синдром на SVC се показват систематични прегледи и консултации с кардиолог. Пациентите трябва да се подлагат на ЕКГ изследване поне веднъж годишно.

Дори заболяването да е латентно или леко, в бъдеще съществува риск от негативна динамика..

Прекомерният физически и емоционален стрес е противопоказан при пациенти. С WPW трябва да се внимава с всички видове физическа активност, включително упражнения и спорт. Решението за започване на класове не трябва да се взема самостоятелно - в такава ситуация определено се нуждаете от консултация със специалист.

WPW синдром

Главна информация

Синдромът на WPW или синдромът на Wolff-Parkinson-White се свързва с преждевременно възбуждане на вентрикулите, което се причинява от провеждането на импулси по допълнителни анормални пътища на сърцето, които свързват предсърдията и вентрикулите. Синдромът на преждевременно камерно възбуждане е по-често при мъжете и се проявява за първи път предимно в млада възраст (10-20 години). Много по-рядко синдромът се проявява при лица от по-възрастната възрастова група. Разпространението е 0,15-2%.

Клиничното значение на синдрома на Wolff-Parkinson-White се крие във високия риск от развитие на тежки нарушения на ритъма, които при липса на правилно подбрана терапия могат да доведат до смърт..

Прието е да се прави разлика между две понятия - феномен WPW и синдром WPW. При феномена WPW пациентът няма никакви клинични симптоми и само на ЕКГ се записва предварително възбуждане на вентрикулите и провеждане на импулси чрез допълнителни връзки. При синдрома симптоматичната тахикардия се присъединява към промените на ЕКГ. Код на WPW-синдром съгласно mkb 10 - I45.6.

Патогенеза

Хистологично допълнителните проводими пътища приличат на тънки нишки, разположени в работещия предсърден миокард. Нишките свързват миокарда на предсърдията и вентрикулите през атриовентрикуларната бразда, заобикаляйки структурата на нормалната проводяща система на сърцето.

При синдрома на WPW възбуждането на част или целия камерен миокард се появява по-рано, отколкото по време на преминаването на импулси по стандартния начин по клоните и сноповете на His, по протежение на атриовентрикуларния възел. На електрокардиограмата камерното предварително възбуждане се отразява под формата на делта вълна - допълнителна деполяризационна вълна. В същото време ширината на QRS комплекса се увеличава, PQ интервалът се съкращава.

Сблъсъкът на основната вълна на деполяризация и допълнителната делта вълна води до образуването на сливащ се QRS комплекс, който се разширява и деформира. След нетипично възбуждане на вентрикулите, последователността на процесите на реполяризация се нарушава, което води до образуването на несъответстващ QRS комплекс на ЕКГ. Това променя полярността на Т вълната и измества RS-T сегмента..

Образуването на кръгова вълна на възбуждане (повторно навлизане) води до нарушения на ритъма като предсърдно мъждене и трептене, пароксизмална релвентрикуларна тахикардия. В този случай импулсът се движи в антероградна посока по AV възела от предсърдията към вентрикулите и по допълнителни пътища в ретроградна посока от вентрикулите към предсърдията..

Класификация

Има 4 клинични форми на синдром на WPW:

  • Проявяваща форма. Характерно е наличието на постоянна делта вълна, която се регистрира при 0,15-0,20% от общото население. Записва се ретроградно и антеградно провеждане по допълнителни пътища.
  • Прекъсваща форма. Характеризира се с преходни признаци на превъзбуда, открити най-често от клинични данни.
  • Латентна форма. Признаци за предварително възбуждане се регистрират само когато предсърдията (главно лявото предсърдие) се стимулират през коронарния синус по време на инвазивен EPI (електрофизиологично изследване). Може да има забавяне в провеждането на импулси по AV възела по време на масаж на каротидния синус или въвеждането на Propranolol, Verapamil.
  • Скрита форма. Характерно е само ретроградно предсърдно възбуждане. Не се наблюдават пароксизми на предсърдно мъждене и антидромна тахикардия с проводимост през допълнителни проводими пътища. ЕКГ в синусов ритъм не показва данни за синдром на WPW.

Има 3 етапа на протичане на заболяването:

  • I - краткосрочни атаки (с продължителност по-малко от половин час) ортодромна тахикардия. Припадъците спират рефлекторно.
  • II - честотата и продължителността на атаките се увеличават (от половин час до 3 часа). Атаките се спират чрез приемане на едно антиаритмично лекарство заедно с вагусни тестове. За да се предотврати началото на пароксизмална тахикардия, се използва лекарствена терапия.
  • III - чести пристъпи на ортодромна тахикардия, продължаващи повече от 3 часа.

Регистрират се атаки на предсърдно или камерно мъждене, атаки на камерна тахикардия. Нарушенията на сърдечната проводима система се проявяват под формата на блокада на снопчета, синдром на болния синус, антиовентрикуларна блокада. Има резистентност към антиаритмични лекарства.

Има няколко анатомични варианта на синдрома, като се вземе предвид морфологичният субстрат:

Синдром с допълнителни мускулни атриовентрикуларни влакна:

  • преминаване през фиброзния възел от аортата до митралната клапа;
  • преминаване през аксесоарната париетална атриовентрикуларна връзка (ляво или дясно);
  • свързана с аневризма на средната вена на сърцето или синуса на Valsalva;
  • идващи от ушната мида (вдясно или вляво);
  • преминаващи по парасептални, преградни, долни или горни влакна.

Синдром на снопа на Кент (специализирани мускулни атриовентрикуларни влакна). Туфите се образуват от рудиментарна тъкан, подобна на структурата на AV възела:

  • навлизане в миокарда на дясната камера;
  • навлизане в десния клон на снопа (предсърдно-фасцикуларен).

Причините

Патологията се причинява от наличието на допълнителни анормални пътища за импулсна проводимост, които провеждат възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Синдромът на Wolff-Parkinson-White няма нищо общо със структурните промени в сърцето. Пациентите обаче могат да проявят някои вродени сърдечни аномалии, свързани с дисплазия на съединителната тъкан:

  • пролапс на митралната клапа;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • Синдром на Марфан.

В някои случаи синдромът е свързан с вродени сърдечни дефекти:

  • Тетрада на Фало;
  • дефект на предсърдната преграда;
  • дефект на вентрикуларната преграда.

В литературата има описание на варианти на семейство WPW. Болестта може да се прояви на всяка възраст или не може да се прояви по никакъв начин през целия живот. Някои фактори могат да предизвикат началото на синдрома:

  • пристрастяване към пиенето на кафе;
  • стрес;
  • тютюнопушене;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • честа емоционална възбуда.

Необходимо е да се идентифицира болестта възможно най-рано, за да се предотврати развитието на усложнения.

Симптоми на WPW синдром

Протичането на заболяването може да бъде напълно безсимптомно. Клиничните симптоми могат внезапно да се появят на всяка възраст. Синдромът на преждевременно възбуждане на вентрикулите е придружен от различни сърдечни аритмии:

  • реципрочна надкамерна тахикардия (80%);
  • предсърдно мъждене (15-30%);
  • предсърдно трептене с честота 280-320 удара в минута (5%).

Могат да бъдат записани и по-малко специфични аритмии:

  • камерна тахикардия;
  • екстрасистолия (предсърдно и камерно).

Аритмията може да бъде предизвикана от физически или емоционален стрес, алкохол или специфични вещества. Нарушенията могат да се развият спонтанно, без видима причина. По време на атака се усеща липса на въздух, синдром на болка, студени крайници, усещане за потъване на сърцето или, напротив, ускорен пулс. При предсърдно трептене и предсърдно мъждене се появяват:

Внезапна смърт може да настъпи при преход към камерно мъждене.

Пароксизмалните аритмии могат да продължат от няколко секунди до няколко часа. Понякога припадъците спират сами, в някои случаи рефлекторните техники са ефективни. При продължителни пароксизми се предоставя помощ в денонощна болница.

Анализи, диагностика и инструментални признаци на синдрома на WPW

С биохимичен кръвен тест е необходимо да се определи нивото на електролитите: калий и натрий.

ЕКГ признаци на синдром на WPW:

  • скъсяване на P-R интервала (по-малко от 120 ms);
  • несъответстващи промени в Т вълната и ST сегмента по отношение на посоката на QRS комплекса на екг;
  • разширяване на QRS комплекса поради сливащата се природа (повече от 110-120 ms);
  • наличие на признаци на проводимост по допълнителни пътища на фона на нормален синусов ритъм (наличие на делта вълна).

Transthoracic EchoCG се извършва за изключване на вродени малформации и аномалии на сърцето, за изключване / потвърждаване на наличието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето.

Инвазивен EPI. Провеждат се електрофизиологични изследвания за:

  • проверка на клинична AVRT;
  • определяне на режима на неговата индукция, спиране;
  • диференциална диагноза с предсърдно мъждене, предсърдно трептене, интраатриална тахикардия, предсърдна тахикардия, AVURT (атриовентрикуларна възлова реципрочна тахикардия).

Чрез трансезофагеална стимуляция ви позволява да провокирате атаки на аритмия, да докажете наличието на допълнителни проводящи пътища. С ендокардния EPI е възможно точно да се определи броят на допълнителните проводими пътища, тяхната локализация, да се провери клиничната форма на заболяването, да се изберат по-нататъшни тактики на лечение (медикаментозно или радиочестотно аблация).
Когато AVRT с аберация на проводимостта по краката на снопа на His и с антидромна тахикардия, се извършва диференциална диагноза с камерна тахикардия.

Лечение на синдром на WPW

Специално лечение при липса на пароксизми на аритмии при синдром на Wolff-Parkinson-White не се извършва. Трансезофагеалната стийкция и външната електрическа кардиоверсия се извършват при хемодинамично значими гърчове, които са придружени от:

  • загуба на съзнание;
  • увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност;
  • хипотония;
  • ангина.

В определени случаи е възможно самостоятелно да се спре атака на аритмия благодарение на използването на рефлексни вагусни тестове (тест на Валсалва, масаж на каротидния синус). Ефективно използване на Верапамил, интравенозно приложение на АТФ, приемане на антиаритмици (Пропафенон, Новокаинамид, Амиодарон). Пациенти с анамнеза за атаки на аритмия са показани за непрекъсната антиаритмична терапия.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW): причини, прояви, диагностика, лечение, прогноза

SVC синдром (WPW, Wolff-Parkinson-White) е набор от клинични признаци, които се проявяват при хора с вродени сърдечни заболявания, при които се появява допълнителен, анормален, „допълнителен“ мускулен сноп или атриовентрикуларен път, разположен между предсърдната и вентрикуларната части на сърцето. Патологията се основава на ускореното провеждане на импулси през сърдечния мускул и преждевременното свиване на вентрикулите. Синдромът е открит през 1930 г. от Улф, Паркинсон и Уайт, от което и е получил името си. Синдромът на SVC е доста рядко заболяване, срещано при деца и млади хора, предимно мъже. При зрели и възрастни хора болестта не се регистрира.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е термин, използван за описване на атаки на абнормен сърдечен ритъм. Патологията се проявява с диспнея, колебания на налягането, цефалгия, световъртеж, кардиалгия, припадък. На пациентите им се струва, че нещо в гърдите замръзва, клокочи, обръща се. Сърцето сякаш прескача ударите и тогава работата му се засилва. Тази неравномерна активност на миокарда е причина за прекъсвания, усещани от пациентите. Синдромът може да възникне без изразена клинична картина. В същото време пациентите нямат признаци на заболяването, не знаят за наличието на разстройство, не посещават лекари и не се лекуват. Проблемът се открива случайно по време на планова кардиография.

В лечението на пациентите са ангажирани аритмолози и кардиохирурзи. Диагностиката на синдрома на SVC се състои в извършване на кардиография, ултразвуково изследване и EFI на сърцето. Терапевтична тактика на кардиолозите - назначаването на антиаритмични лекарства и радиовълнова катетърна аблация на сърцето. Патологията може да бъде напълно елиминирана само чрез операция.

В момента сърдечната патология заема водещо място сред заболяванията, водещи до смърт. Синдромът на SVC не е изключение. Тя е асимптоматична за дълго време. В тялото се формира персистиращо нарушение на сърдечния ритъм. Често, след като научат за заболяването си, пациентите попадат на операционната маса. Консервативната терапия не може да се справи със сложната сърдечна дисфункция.

Причинни фактори

SVC синдромът е вродена патология, образувана в резултат на дефектно вътрематочно развитие на сърцето. Във всички ембриони присъстват допълнителни мускулни влакна между вентрикуларната и предсърдната части. До двадесетата седмица на ембриогенезата те спонтанно изчезват. Това е нормален процес на образуване на органи. Ако се наруши в плода, регресията на миокардните влакна спира и допълнителните атриовентрикуларни снопчета остават. Нервният импулс по тези влакна преминава много по-бързо, отколкото по нормалния път, така че вентрикулът започва да се свива преди време.

Вродените нарушения в сърдечната проводимост водят до развитие на опасни атаки на тахикардия. Патологичният път, водещ до синдром на SVC, обикновено се нарича пакет на Кент.

проводима система на сърцето при човек със синдром на SVC

Фактори, допринасящи за нарушаването на кардиогенезата:

  • Наследственост - наличие на синдром при близки роднини,
  • Пушене и прием на алкохол от бъдещата майка,
  • Отрицателни емоции и стрес по време на бременност,
  • Фетална хипоксия,
  • Вирусна инфекция,
  • Бременната жена е на възраст над 40 години,
  • Неблагоприятна екологична ситуация.

SVC синдромът рядко се развива самостоятелно. Обикновено се свързва с вродени сърдечни дефекти, нарушения на съединителната тъкан или наследствена кардиомиопатия..

Симптоми

Синдромът е асимптоматичен за дълго време. Появата на първите му клинични признаци може да бъде провокирана от неблагоприятни фактори: прилив на емоции, стрес, физическо пренапрежение, прием на големи дози алкохол. Пациентите могат да получат спонтанен пристъп на аритмия. Лекарите най-често диагностицират много опасни форми на надкамерни тахиаритмии, които често водят до инвалидност.

Пароксизмалните симптоми са неспецифични. Те са практически безполезни при диагностицирането на заболяване. Те включват:

  1. Нарушаване на редовността и честотата на сърдечните контракции - усещане, че сърцето не работи правилно, пропуска ударите и замръзва и след това неговият ритъм рязко се увеличава,
  2. Кардиалгия и дискомфорт зад гръдната кост,
  3. Атаки на задушаване,
  4. Бурно треперене в гърдите, което ви прави без дъх и кашлица,
  5. Замайване,
  6. Тежка слабост,
  7. Замайване,
  8. Диспнея - промени в честотата и дълбочината на дишането,
  9. Намаляване на налягането,
  10. Паническа атака.

Пристъпите на аритмия имат различна тежест и продължителност - от няколко секунди до един час. Понякога си отиват сами. Пациенти с продължителни пароксизми, които не преминават и продължават повече от час, са хоспитализирани в кардиологична болница за спешно лечение.

Диагностика

Всеки диагностичен преглед започва с комуникация между лекаря и пациента. По време на разговора медицински специалисти установяват общото състояние на пациента, изслушват оплакванията и анализират получената информация. След това събират анамнестични данни: учат професията, начина на живот, наличието на сърдечни патологии при роднини и други рискови фактори, които могат да провокират прояви на синдрома. Физическият преглед е много важна стъпка при диагностицирането на почти всяко заболяване. Лекарите оценяват състоянието на кожата, измерват пулса и кръвното налягане и извършват аускултация на сърцето и белите дробове.

Електрокардиографията е основата за диагностициране на синдрома. На ЕКГ се откриват следните патологични промени:

  • относително кратък PQ интервал,
  • разширен и модифициран QRS комплекс,
  • делта вълни, представляващи камерно предварително възбуждане,
  • изместване на RS-T сегмента спрямо QRS комплекса,
  • инверсия на Т вълната - промяна в нейното положение спрямо изолинията.

За да разберете как се променя сърдечната честота през деня, се извършва мониториране на ЕКГ. Холтер мониторинг открива атаки на тахикардия.

  1. Трансторакална ехокардиография - идентифициране на съществуващи дефекти в структурата на сърцето и големите съдове, налични от раждането.
  2. Трансезофагеална сърдечна стимулация - запис на биопотенциали от външната повърхност на сърцето с помощта на специален езофагеален електрод и записващо устройство. Тази техника ви позволява да изучавате същността и механизма на нарушения на сърдечния ритъм, да диагностицирате латентна коронарна недостатъчност и да спирате атаките на тахиаритмии..
  3. EFI на сърцето - определяне на локализацията и броя на допълнителните лъчи, идентифициране на латентен синдром, проверка на клиничната форма на патология, оценка на ефективността на терапията.

Лабораторните методи за изследване включват: хемограма, биохимия на кръвта с определяне на основните показатели - холестерол, глюкоза, калий, както и определяне нивото на хормоните в кръвта.

Такъв всеобхватен преглед на пациента позволява да се направи точна диагноза и лечение на патологията.

Лечебният процес

При липса на пристъпи на аритмия и асимптомно протичане на синдрома не се провеждат терапевтични мерки. При наличие на тахикардия, кардиалгия, хипотония и други признаци на сърдечна дисфункция е показано комплексно терапевтично лечение.

Има два начина за облекчаване на атаката на аритмия по консервативен начин - вагусна и лекарствена. Първата група включва методи за стимулиране на блуждаещия нерв, които позволяват нормализиране на сърдечния ритъм. Това е измиване с ледена вода, рязко вдишване със затворен нос, напрежение, когато се опитвате да задържите дъха си, докато вдишвате с пълни гърди.

Ако вагусните тестове са неефективни, се използват антиаритмични лекарства: Etatsizin, Ritmonorm, Propanorm, Amiodarone. За възстановяване на ритъма на сърцето в напреднали случаи позволява електрокардиоверсия или електрическа стимулация на сърцето през хранопровода.

В междинен период на пациентите се предписват лекарства с антиаритмични лекарства, което предотвратява нов аритмичен пароксизъм. Дългосрочната употреба на такива лекарства има отрицателен ефект върху организма и значително увеличава риска от развитие на тежки усложнения. Ето защо съвременните кардиолози все по-често прибягват до хирургическа интервенция..

Аблация на катетър с радиовълни е операция, която унищожава анормален мускулен сноп. Показан е за лица, страдащи от чести пароксизми, които нарушават хемоциркулаторните процеси и могат да доведат до спиране на ефективната дейност на сърцето. Под местна или обща анестезия през големите кръвоносни съдове на бедрото се вкарва тънка сонда със сонда. С помощта на EFI се определя площта на миокарда, от която излизат патологичните импулси и която изисква унищожаване. След аблация на спомагателните влакна се записва ЕКГ. Операцията се счита за успешна, ако кардиограмата започне да регистрира нормален пулс. Целият ход на хирургичната интервенция се наблюдава от лекарите на монитора на съвременната медицинска апаратура.

Операцията е практически безболезнена и минимално инвазивна. Той дава добри резултати по отношение на пълно възстановяване и не е придружен от следоперативни усложнения. Пациентите след интервенцията се чувстват задоволително и не изпитват симптоми на заболяването.

Видео: личен опит от операция за синдром на SVC

Прогнозиране

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е доста рядък. Етиопатогенетичните му характеристики и патоморфологичните промени, настъпващи в организма, не са напълно изяснени. Диагностиката на заболяването е трудна, ефективната терапия все още се разработва и прогнозата остава неясна.

При лица, претърпели радиочестотна аблация на „допълнителни“ мускулни снопчета, състоянието бързо се подобрява, рецидиви не настъпват. При липса на ефекта от консервативното лечение или отказ от операцията могат да се развият опасни усложнения. Въпреки това статистиката показва ниски нива на смъртност от патология.

Тъй като синдромът е вроден и точната причина не е определена, е невъзможно да се предотврати появата на анормални мускулни влакна. Има мерки, които намаляват риска от развитие на патология, но не предпазват напълно от нея:

  1. Годишно посещение на кардиолог и електрокардиография,
  2. Изпълнима физическа активност - гимнастика, ходене, джогинг, кардио тренировки,
  3. Борба с тютюнопушенето и алкохолизма,
  4. Правилното хранене,
  5. За бременни жени - защита на тялото от въздействието на агресивни химикали, вируси, стрес.

Пациентите със синдром на SVC се регистрират при кардиолог и приемат антиаритмични лекарства за предотвратяване на нови атаки на аритмия.

SVC синдромът е хронична патология. При най-малките оплаквания от работата на сърцето или появата на характерни симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Лечението, проведено изцяло, както и изпълнението на всички медицински препоръки ще позволи на пациента да разчита на пълен и дълъг живот.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (White) или WPW е сърдечно заболяване, при което се развива анормален мускулен сноп (атриовентрикуларен път) между вентрикулара и атриума. Синдромът на Wolff Parkinson се изразява в преждевременното свиване на сърдечния мускул поради ускорени импулси, които не винаги се забелязват на ЕКГ.

WPW се диагностицира в повечето случаи при млади хора и деца, тъй като е вродена характеристика, невъзможно е да се спечели в зряла възраст или в напреднала възраст. Като цяло това заболяване се среща в 0,16 - 0,30% от общото население на планетата и мъжете страдат от него много по-често от жените..

Главна информация

Болестта SVC е описана за първи път през 1930 г. от трима лекари едновременно, но получава името си едва през 1940 г..

По същество синдромът на Wolff-Parkinson-White е наречен заболяване поради липса на такъв термин, който може да опише деформацията на сърцето, причинена, вероятно, от генетична мутация.
Основният симптом на синдрома на Wolff-Parkinson-White е неправилен сърдечен ритъм в резултат на свръхвъзбудимост на сърдечните вентрикули, който се развива поради допълнителни стимулиращи импулси.

На ЕКГ този симптом може да се види от проявената делта вълна.

В момента има два вида синдром на Wolff-Parkinson-White със същите последици: тип A и тип B. Основната им разлика е алфа наклонът в делта вълната на ЕКГ.

На ЕКГ този симптом може да се види от проявената делта вълна.

В момента има два вида синдром на Wolff-Parkinson-White със същите последици: тип A и тип B. Основната им разлика е наклонът на алфа с делта вълна на ЕКГ.

Етиология

Точната причина не е установена, но често е синдромът на Wolff-Parkinson-White да се открива по признаци на ЕКГ при новородени с мутация на PRKAG2 ген, въпреки че понякога заболяването е латентно на тази възраст.

Проявления на заболяването

WPW може да се появи на всяка възраст, но най-често се открива в юношеска възраст от 10 до 20 години. В зависимост от броя на изживените години първите признаци на развита болест се различават..

Най-често синдромът е независим, но може да бъде и съпътстващо усложнение на вродени дефекти..

Открояват се няколко етапа:

  • Латентно - пълното отсъствие на признаци на сърдечния синдром на Wolff-Parkinson-White на ЕКГ лентата.
  • Проявяваща - едновременно проявена тахиаритмия и свръхвъзбуждане на сърдечните вентрикули.
  • Интермитентно - потвърдено от AVRT, появява се синусов ритъм, вентрикулите се възбуждат.
  • Множество - повече от един допълнителен канал.
  • Явление ВРЕ - делта вълна е налице, но нарушение на ритъма не се наблюдава.

Симптоматологията, която се проявява в етапа на проява, зависи от възрастта на пациента. Всеки период има свои собствени характеристики.

Симптоми на синдрома на Wolff Parkinson White при новородени и малки деца:

  • Отказ за хранене.
  • Безпокойство.
  • Бледост.
  • Ускорено дишане (тахипнея).
  • В редки случаи се появява треска.
  • Дишането е затруднено.
  • Повтарящи се пристъпи на болка в гърдите.
  • Ясно усещане за сърдечен ритъм.

При възрастни и възрастни хора:

  • Диспнея.
  • Замайване.
  • Бърз пулс.
  • Слабост.
  • Остри пронизващи болки в гърдите.
  • Чувствате пулсиране в главата или гърлото.
  • Промяна на нивата на кръвното налягане.

В същото време за появата на симптоми физическият стрес изобщо не е необходим..

Също така, при пациенти на всяка възраст по време на прегледа в клиниката със синдром на Wolff-Parkinson-White често се записват нормални параметри на кардиограмата. Допълнителните признаци, които се появяват по време на пристъпи на тахикардия, трябва да доведат до подозрение:

  • Студена кожа.
  • Повишено изпотяване.
  • Рязък спад на кръвното налягане.

Диагностика

Когато се появят симптоми на синдрома на Wolff-Parkinson-White, се извършва диференциална диагноза, в основата на която са разнообразни ЕКГ изследвания. Въз основа на резултатите се предписва необходимото лечение.

  • ЕКГ;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ (Холтер);
  • Ехокардиография;
  • електрофизиологично изследване на сърцето;
  • трансезофагеален сърдечен анализ;
  • Ултразвук;
  • анализ на бъбречната функция;
  • удължена кръвна картина;
  • хормони на щитовидната жлеза;
  • скрининг на наркотици.

Лечение и профилактика

С латентен ход без проява на признаци, синдромът на Wolff-Parkinson-White не изисква сложно лечение, а само спазване на общи клинични указания, насочени към предотвратяване на гърчове.

Основното средство за профилактика се счита за хирургична операция, която позволява да се унищожат огнищата, провокиращи аритмия.

Възможно е да се използват лекарства за предотвратяване на WPW атаки. Обикновено се използват антихипертензивни и аритмични лекарства:

  • Соталол.
  • Кордарон (Амиодарон).
  • Етацизин.

Те обаче се използват с голямо внимание. Така че, с проявата на някои признаци на синдром на Wolff-Parkinson-White, същият амиодарон е строго противопоказан. Тези признаци включват нестабилно, падащо кръвно налягане..

Антиаритмичните лекарства се използват с повишено внимание и само под наблюдението на лекар, тъй като дори на фона на атака на болестта на Wolff-Parkinson-White, те могат да провокират синусова брадикардия.

Дефибрилация се прави и ако настъпи предсърдно мъждене.

Прогнози

Болестта на SVC, подлежаща на ранно откриване и редовно наблюдение, има благоприятна прогноза, тъй като смъртността от синдрома на Wolff-Parkinson-White, ако се спазват препоръките, не надвишава 4% и се проявява при сърдечни пристъпи, рядко настъпва увреждане.

Ходът на заболяването и изборът на метод на лечение напълно зависи от честотата и тежестта на атаките на тахикардия.

Общи препоръки

Хората с WPW заболяване, дори и с латентен курс, се нуждаят от редовно наблюдение от кардиолог. Следователно, те се показват поне веднъж годишно, за да дойдат на среща и да запишат ЕКГ, за да проследят динамиката на развитието на заболяването..

Освен това лекарите съветват да ограничите спортните дейности, включително физиотерапевтични упражнения и да не предписвате физическа активност за себе си, без първо да се консултирате с кардиолог..

Важен фактор за поддържане на здравето е правилното хранене и спазването на специална диета..

Списък на използваната литература

  1. Bockeria L. A. За резултатите от научните изследвания през 2001 г. // Byull. NTsssSkh тях. А. Н. Бакулева RAMS "Сърдечно-съдови заболявания". - 2002. - Т. 3, No 10. - С. 4-11.
  2. Клинична кардиология: Ръководство за лекари. - М.: Универсум издателство, 1995. - С. 213-214.
  3. Cox J. L., Gallagher J. J., Cain M. E. Опит със 118 последователни пациенти, подложени на операция за синдром на Wolff-Parkinson-White // J. Thorac. Surg. - 1985. -Vol. 90. - С. 490-501 (Абстракция)
  4. Goyal R., Zivin A., Soura J. et al. Сравнение на възрастите на появата на тахикардия при пациенти с атриовентрикуларна възлова тахикардия с възвратно-редуцираща тахикардия и медиирана от аксесоари тахикардия J. - 1996; 132 (4): 765-767.
  5. Лебедев Д.С., Егоров Д.Ф., Виговски А.С. // Закон. въпрос сърдечно-съдова хирургия: Резюмета. доклад 5-ти Vses. конференции. - М., 1986. - С. 280-282.

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е клиничен и електрокардиографски синдром, характеризиращ се с предварително възбуждане на вентрикулите по допълнителни атриовентрикуларни проводими пътища и развитие на пароксизмални тахиаритмии. Синдромът на WPW се придружава от различни аритмии: суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или трептене, предсърдни и камерни екстрасистоли със съответни субективни симптоми (сърцебиене, задух, хипотония, световъртеж, припадък, болки в гърдите). Диагнозата на синдрома на WPW се основава на данни от ЕКГ, 24-часов мониторинг на ЕКГ, EchoCG, CHPEKS, EFI. Лечението на синдрома на WPW може да включва антиаритмична терапия, трансезофагеална стимулация, катетър RFA.

  • Причини за синдрома на WPW
  • Класификация на синдрома на WPW
  • Патогенеза на синдрома на WPW
  • Симптоми на синдрома на WPW
  • Диагностика на синдрома на WPW
  • Лечение на синдром на WPW
  • Прогнозиране и профилактика на синдрома на WPW
  • Цени на лечение

Главна информация

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, причинено от провеждането на импулси по допълнителни анормални проводящи снопове, свързващи предсърдията и вентрикулите. Разпространението на синдрома на WPW, според кардиологията, е 0,15-2%. WPW е по-често сред мъжете; в повечето случаи се проявява в млада възраст (10-20 години), по-рядко при възрастни хора. Клиничното значение на синдрома на WPW е, че когато са налице, често се развиват тежки сърдечни аритмии, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват специални подходи за лечение..

Причини за синдрома на WPW

Според повечето автори синдромът на WPW се дължи на запазването на допълнителни атриовентрикуларни връзки в резултат на непълна кардиогенеза. В този случай непълната регресия на мускулните влакна се случва на етапа на формиране на фиброзни пръстени на трикуспидалния и митралния клапи.

Обикновено допълнителни мускулни пътища, свързващи предсърдията и вентрикулите, съществуват във всички ембриони в ранните етапи на развитие, но те постепенно изтъняват, свиват се и напълно изчезват след 20-ата седмица от развитието. Когато образуването на фиброзни атриовентрикуларни пръстени е нарушено, мускулните влакна се запазват и представляват анатомичната основа на синдрома на WPW. Въпреки вродения характер на допълнителните AV връзки, WPW може да се появи за пръв път на всяка възраст. При фамилната форма на синдром на WPW многобройните аксесоарни атриовентрикуларни връзки са по-чести.

Класификация на синдрома на WPW

Съгласно препоръката на СЗО се прави разлика между явлението и синдрома на WPW. Феноменът WPW се характеризира с електрокардиографски признаци на импулсна проводимост чрез допълнителни връзки и камерно предварително възбуждане, но без клинични прояви на AV реципрочна тахикардия (повторно навлизане). Синдромът на WPW се отнася до комбинацията от камерна превъзбуда със симптоматична тахикардия.

Вземайки предвид морфологичния субстрат, се разграничават няколко анатомични варианта на синдрома на WPW..

I. С AV влакна на спомагателните мускули:

  • преминаване през допълнителна лява или дясна париетална AV връзка
  • преминавайки през аортно-митралния фиброзен възел
  • идващи от ушната мида на дясното или лявото предсърдие
  • свързани с аневризма на синуса на Valsalva или средната вена на сърцето
  • преградна, парасептална превъзходна или долна

II. Със специализирани мускулни AV-влакна („снопове на Кент“), произхождащи от елементарна тъкан, подобна на структурата на атриовентрикуларния възел:

  • атрио-фасцикуляр - навлизане в десния клон на снопа
  • навлизане в миокарда на дясната камера.

Има няколко клинични форми на синдром на WPW:

  • а) проявяваща се - с постоянно присъствие на делта вълна, синусов ритъм и епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.
  • б) интермитентна - с преходно предварително възбуждане на вентрикулите, синусов ритъм и проверена атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.
  • в) латентна - с ретроградна проводимост по допълнителната атриовентрикуларна връзка. Електрокардиографски признаци на синдром на WPW не се откриват, има епизоди на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия.

Патогенеза на синдрома на WPW

Синдромът на WPW се причинява от разпространението на възбуждане от предсърдията към вентрикулите по допълнителни анормални проводими пътища. В резултат на това възбуждането на част или целия вентрикуларен миокард възниква по-рано, отколкото когато импулсът се разпространява по обичайния начин - по AV възела, снопа и клоните на His. Предвъзбуждането на вентрикулите се отразява в електрокардиограмата под формата на допълнителна вълна на деполяризация - делта вълна. Интервалът P-Q (R) се съкращава и продължителността на QRS се увеличава.

Когато основната вълна на деполяризация пристигне във вентрикулите, техният сблъсък в сърдечния мускул се регистрира под формата на така наречения сливен QRS комплекс, който става донякъде деформиран и разширен. Нетипичното възбуждане на вентрикулите е придружено от нарушение на последователността на процесите на реполяризация, което се изразява на ЕКГ под формата на изместване на RS-T сегмента, несъответстващо на QRS комплекса и промяна в полярността на Т вълната.

Появата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене при синдром на WPW е свързано с образуването на кръгова вълна на възбуждане (повторно влизане). В този случай импулсът по AB-възела се движи в антероградна посока (от предсърдията към вентрикулите), а по допълнителните пътеки - в ретроградна посока (от вентрикулите към предсърдията).

Симптоми на синдрома на WPW

Клиничната проява на синдром на WPW се проявява на всяка възраст; преди това ходът му може да бъде асимптоматичен. Синдромът на WPW е придружен от различни сърдечни аритмии: реципрочна суправентрикуларна тахикардия (80%), предсърдно мъждене (15-30%), предсърдно трептене (5%) с честота 280-320 удара. в мин. Понякога със синдром на WPW се развиват по-малко специфични аритмии - преждевременни удари в предсърдията и вентрикулите, камерна тахикардия.

Пристъпите на аритмия могат да възникнат под въздействието на емоционален или физически стрес, злоупотреба с алкохол или спонтанно, без видима причина. По време на аритмична атака има усещания за сърцебиене и сърдечен арест, кардиалгия, чувство на липса на въздух. Предсърдно мъждене и предсърдно трептене са придружени от световъртеж, припадък, задух, артериална хипотония; преходът към камерно мъждене може да причини внезапна сърдечна смърт.

Пароксизмите на аритмия при синдром на WPW могат да продължат от няколко секунди до няколко часа; понякога спират сами или след изпълнение на рефлекторни техники. Продължителните пароксизми изискват хоспитализация на пациента и намесата на кардиолог.

Диагностика на синдрома на WPW

При подозрение за синдром на WPW се извършва сложна клинична и инструментална диагностика: ЕКГ с 12 отвеждания, трансторакална ехокардиография, мониториране на ЕКГ по Холтер, кръвоснабдяване на трансезофагея, електрофизиологично изследване на сърцето.

Електрокардиографските критерии за синдром на WPW включват: скъсяване на PQ интервала (по-малко от 0,12 s), деформиран сливен QRS комплекс, наличие на делта вълна. Ежедневното наблюдение на ЕКГ се използва за откриване на преходни нарушения на ритъма. При провеждане на ултразвук на сърцето се разкриват съпътстващи сърдечни дефекти, кардиомиопатия.

Извършването на трансезофагеална стимуляция при синдром на WPW позволява да се докаже наличието на допълнителни проводими пътища, за да се предизвикат пароксизми на аритмия. Ендокардиалният EPI дава възможност за точно определяне на локализацията и броя на допълнителните пътища, за проверка на клиничната форма на синдрома на WPW, за избор и оценка на ефективността на лекарствената терапия или RFA. Диференциалната диагноза на синдрома на WPW се извършва с блок от клонове на снопа.

Лечение на синдром на WPW

При липса на пароксизми на аритмия, синдромът на WPW не изисква специално лечение. За хемодинамично значими гърчове, придружени от синкоп, ангина пекторис, хипотония и увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност, е необходима незабавна външна електрическа кардиоверсия или трансезофагеална крачка.

В някои случаи рефлекторни вагусни маневри (масаж на каротидния синус, тест на Valsalva), интравенозно приложение на АТФ или блокери на калциевите канали (верапамил), антиаритмични лекарства (новокаинамид, аймалин, пропафенон, амиодарон) са ефективни за спиране на пароксизмите на аритмиите. Непрекъсната антиаритмична терапия е показана за пациенти със синдром на WPW в бъдеще..

В случай на резистентност към антиаритмични лекарства, се развива предсърдно мъждене, катетърна радиочестотна аблация на аксесоарните пътища, като се използва трансаортален (ретрограден) или транссептален достъп. Ефективността на RFA при синдром на WPW достига 95%, рискът от рецидив е 5-8%.

Прогнозиране и профилактика на синдрома на WPW

Пациентите с асимптоматичен синдром на WPW имат добра прогноза. Лечението и наблюдението се изискват само за лица с фамилна анамнеза за внезапна смърт и професионални показания (спортисти, пилоти и др.). При наличие на оплаквания или животозастрашаващи аритмии е необходимо да се проведе пълен комплекс от диагностични изследвания, за да се избере оптималният метод на лечение.

Пациентите със синдром на WPW (включително тези, които са претърпели RFA) се нуждаят от наблюдението на кардиолог-аритмолог и кардиохирург. Профилактиката на синдрома на WPW е вторична и се състои от антиаритмична терапия за предотвратяване на повтарящи се епизоди на аритмии.


Следваща Статия
Крампи на краката